Вариант кататонии: гипертоксическая форма шизофрении

Гипертоксическая форма шизофрении является одним из вариантов онейроидной кататонии, которая протекает с разнообразными психотическими и соматическими расстройствами, высокой температурой и нарушениями сознания, свидетельствующими о сверхтяжелой интоксикации, поэтому данная форма шизофрении получила название гипертоксической. Чрезвычайная ее острота, бурное течение, сочетание острых психических и соматических нарушений могут привести к летальному исходу, что обусловливает необходимость оказания больным срочной медицинской помощи.

Заболевание начинается внезапно, остро и сразу же принимает бурное течение. Важнейшим симптомом для ранней диагностики является высокая температура. Вначале она может быть субфебрильной (37,3° - 37,9 °С), но быстро повышается и достигает высоких цифр. В других случаях температурная кривая неправильная, фебрильные подскоки приходятся на различное время суток, а в промежутках сохраняется субфебрилитет. Лихорадка сопровождается тахикардией, которая значительно выраженнее, чем при умеренной температуре.

Весьма характерен внешний вид больного: серовато-землистое, реже гиперемированное лицо с заострившимися чертами, запавшие блестящие глаза, иногда склеры инъецированы, блуждающий или фиксированный взгляд, крупные капли пота на лбу, запекшиеся сухие губы, трещины в углах рта, сухой язык, покрытый белым или коричневым налетом. Реже наблюдаются профузный пот, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, трофические расстройства (типа пролежней) на коже. Общее состояние больных быстро ухудшается - падает артериальное давление, учащаются пульс и дыхание. Больные теряют сознание, развивается кома. Смертельный исход наступает обычно на 7-10-й день болезни от острой сосудистой недостаточности на фоне отека мозга.

Лечение гипертоксической формы шизофрении

Только своевременная интенсивная терапия может изменить тяжелый исход фебрильной кататонии. Одним из наиболее эффективных методов ее лечения является электросудорожная терапия, которая проводится в сочетании с другими мероприятиями, направленными на устранение токсических проявлений болезни. К этим лекарственным мероприятиям относится внутривенное капельное введение преднизолона (до 120 мг/сут) на растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия. Для стабилизации сосудистого тонуса назначают также кордиамин, мезатон, норадреналин, при необходимости их применяют по нескольку раз в сутки. В тех случаях, когда внутривенное капельное введение проводится непрерывно в течение многих часов или суток, иглу вводят в подключичную вену. Для предотвращения возможного тромбофлебита место, куда вставляется канюля, тщательно обрабатывают гепарином. Обязательным компонентом лекарственной смеси, вводимой через капельницу, является раствор, содержащий калий и натрий, а также дегидратирующие средства.

Высокую температуру удается устранить парентеральным введением нестероидных протиавовоспалительных препаратов. При нарастающем отеке мозга наряду с сернокислой магнезией используют фуросемид, мочевину, маннитол. В последнее время широко применяют препараты метаболического действия (пирацетам, ноотропил по 1200-2400 мг/сут). Результаты лечения больных во многом зависят от организации работы медсестры: все необходимые препараты, стерильные растворы, инструменты должны быть заранее приготовлены, всегда находиться в отделении и меняться в зависимости от сроков их годности.

При лечении таких больных особая роль отводится уходу за ними. Следует обеспечить больных специальным постом, так как каждый случай гипертоксической шизофрении должен рассматриваться как чрезвычайное происшествие в отделении. Больные нуждаются в постоянном надзоре, непрерывном уходе. Надо все время следить за полостью рта больных, смазывать губы, иметь достаточное количество жидкости (чай, соки). Если больные не могут пить самостоятельно, рекомендуется набрать жидкость в шприц Жане (или в другой шприц) и малыми порциями вводить в полость рта. Не менее важны уход за кожей и профилактика гипостатической пневмонии. Медсестра должна осушать пот на лице и теле больных, спиртом обрабатывать кожу, часто поворачивать больного в постели, перестилать постель, не допускать складок на простыни.

Важно систематическое наблюдение за местами, на которых могут быть пролежни или буллезные высыпания (пятки, икроножные мышцы, ягодицы). Любые, даже мельчайшие изменения кожи в этих областях должны быть тщательно описаны и доведены до сведения лечащего или дежурного врача. Дневники дежурных медсестер должны отражать все изменения в состоянии и поведении больных во время дежурства.

Необходимо подчеркнуть, что спасение таких больных - трудная задача, но вполне осуществимая благодаря своевременной и полноценной помощи этим больным, которая невозможна без участия медсестер.

По материалам статьи «Гипертоксическая форма шизофрении».