Варианты лечения непроходимости кишечника

Кишечная непроходимость - это состояние, характеризующееся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту, возникающее в результате механического препятствия или нарушения двигательной функции кишечника.

Кишечная непроходимость по механизму развития может быть динамической, механической и смешанной. По течению заболевание может носить острый или хронический характер.

Консервативное лечение кишечной непроходимости

Лечение кишечной непроходимости во многом зависит от формы заболевания, не последнюю роль в выборе лечебной тактики играет срок госпитализации и состояние больного.

При выявлении признаков кишечной непроходимости больного необходимо срочно доставить в хирургический стационар.

Экстренное хирургическое вмешательство после кратковременной предоперационной подготовки (2-4 часа) показано только при наличии перитонита, в остальных случаях лечение начинают с консервативных и диагностических (если диагноз окончательно не подтвержден) мероприятий. Мероприятия направлены на борьбу с болью, усиленной перистальтикой, интоксикацией, освобождение верхних отделов пищеварительного тракта от застойного содержимого.

При ранней госпитализации и отсутствии явных признаков механической непроходимости ставят сифонные клизмы, осуществляют декомпрессию верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью зондов, по которым отходят скопившиеся газы и удаляется из полости кишечника застойное содержимое. Для восполнения потерь жидкости, электролитов, белков, вводят 1,5-2 л солевых растворов, 200-500 мл плазмы.

Оперативное лечение

При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное лечение. Консервативное лечение эффективно лишь в случаях исчезновения боли в животе, вздутия живота, прекращения рвоты, тошноты, адекватного отхождения газов и кала. Отсутствие эффекта в течение 3-4 часов свидетельствуют в пользу механической непроходимости и необходимости оперативного вмешательства.

У больных, доставляемых в тяжелом состоянии, с явными признаками странгуляционной непроходимости, тактика должна быть иная. Больным показана срочная операция. Подготовка к операции начинается с введением коллоидных растворов (полиглюнин), по показаниям преднизалон, сердечные гликозиды, кристаллоиды, белковые препараты. Необходимые жидкости вводят под контролем центрального венозного давления и данными за почасовой диурез. По показаниям проводят гемотрансфузию (переливание крови).

Оперативный доступ - широкая срединная лапаротомия (то есть вертикальный разрез проходит по средней линии живота). При ревизии брюшной полости врачи определяют место препятствия и состояние ущемленных петель кишечника. Если кишка явно нежизнеспособна, то ее необходимо резецировать (удалить) до устранения препятствия.

При обтурации кишки различными инородными телами производят энтеротомию (разрез кишки) и извлечение инородных тел. В случаях ранней инвагинации (проникновения одной петли кишки в другую) показано проведение дезинвагинации, после чего определяется жизнеспособность кишки и решается вопрос о расширении операции. В поздних случаях инвагинации при наличии нежизнеспособной кишки показана резекция (удаление) всего пораженного участка (инвагината).

Декомпрессия кишечника не только во время, но и в послеоперационном периоде с целью профилактики и лечения парезов осуществляется чаще всего закрытыми способами - используются зонды, которые вводятся трансназально (через нос), трансанально (через прямую кишку). Операция завершается тщательной санацией (обработкой) брюшной полости, в случае если возникает перитонит показано дренирование брюшной полости силиконовыми трубками.

В послеоперационном периоде продолжаются мероприятия по нормализации работы кишечника, осуществляется борьба с инфекцией, восстановление моторной функции кишечника, профилактика осложнений со стороны сердечнососудистой системы и органов дыхания.

По материалам статьи «Лечение кишечной непроходимости»