Вы идёте к гинекологу: чего ждать?

К гинекологу обращаются в следующих случаях:

Осмотр начинается с беседы

При входе в кабинет врач определяет особенности фигуры пациентки, количество волос на теле, что может рассказать о гормональном статусе организма или же его нарушении. Задавая общие вопросы об условиях работы, сексуальных отношениях, партнере, стаже и характере месячных - врач выбирает методы диагностики. Вот почему важно четко сформулировать цель визита - плановый осмотр, послеродовой прием, анализы на инфекции и т.д.

Общие исследования

В гинекологическом кабинете могут быть проведены следующие процедуры:

Двуручное исследование. Определяется положение, состояние матки, маточных труб, яичников. Таким образом диагностируются миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, обычная или внематочная беременность. Для более подробного анализа возможно направление на УЗИ.

Осмотр в зеркалах. Врач осматривает наружные половые органы: стенки влагалища, шейку матки.

Мазок на флору. Специальной ложечкой врач «зачерпывает» отделяемое слизистой оболочки канала шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и наносит на стекло. В лаборатории возможно выявление под микроскопом воспалительного процесса (по количеству лейкоцитов - белых кровяных клеток), скрытых инфекций (кандидоз, бактериальный вагиноз).

Анализ на инфекции проводится в специализированных центрах. Методом полимеразной цепной реакции исследуется материал из канала шейки матки (забирается с помощью мини-ёршика, на чьих щетинках остаются клетки эпителия с обитающими в них бактериями). Анализ применяется для диагностики герпеса, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, папилломатоза. Анализы на инфекцию рекомендуется сдавать сразу после менструации: первые дни после «критических дней» лучшее время для диагностики и проведения многих исследований. Во время менструации проходить осмотр не рекомендуется.

Внимание! После лечения антибиотиками должно пройти 1-2 месяца, поскольку лекарственные препараты влияют на влагалищную микрофлору, и результаты исследования мазка могут оказаться неточными.

Иммуно-ферментный анализ определяет уровень антител к конкретной инфекции и позволяет точно установить, в какой форме - острой или хронической - протекает заболевание.

Посев на флору / чувствительность к антибиотикам назначают при часто повторяющихся недомоганиях. Материал из влагалища или цервикального канала помещается в питательную среду, на ней выращиваются бактерии. По исследованию «урожая» выбирается наиболее эффективные антибактериальные препараты.

Кольпоскопия. Осмотр шейки матки под микроскопом позволяет обнаружить эрозию, лейкоплакию, папилломатоз, опухолевые изменения. При необходимости берут биопсию (маленький кусочек ткани), отправляют на гистологическое исследование, которое дает точные сведения о состоянии клеток в «проблемном» месте.

УЗИ. Вспомогательная диагностика, помогающая собрать данные о состоянии слизистой оболочки матки, размеров и расположения органов, уточнить или опровергнуть первоначальный диагноз, поставленный вручную. Внешнее (трансабдоминальное) УЗИ проводится через живот (переднюю брюшную стенку) при наполненном мочевом пузыре.

При внутреннем (трансвагинальном) исследовании, когда датчик аппарата в одноразовом презервативе вводят во влагалище, возможно обнаружение спаечных процессов, определяется состояние и размер яичников, количество эндометрия, выстилающего матку, созревание и прохождение яйцеклетки. Это исследование противопоказано на поздних сроках беременности, поскольку может спровоцировать выкидыш.

Анализ крови. Цикличность месячных изменений в организме женщины обусловлена колебаниям уровня гормонов в крови, который зависит от менструального цикла. Анализы забираются по определенным дням циклам. Если по результатам обнаружены гормональные нарушения, то проводится дополнительные исследования - компьютерная томография, рентгенография черепа для сбора данных о состоянии гипофиза, регулирующим выработку гормонов, которые управляют репродуктивной системой.

Медико-генетические исследования рекомендованы тем женщинам, которые планируют беременность или перенесли выкидыши, неразвивающуюся беременность, рождение детей с отклонениями.

При диагностировании бесплодия кроме уровня гормонов исследуют проходимость маточных труб. Метод кимографической пертубации предполагает введение в матку, трубы и брюшную полость воздуха или газа, после чего графически регистрируются сокращения маточных труб. Дополнительно требуется проведение гистеросальпингографии - в полость матки впускают особое вещество, после чего делают рентгеновский снимок.

Лапароскопия. Внутрь органов вводится видеокамера через небольшой прокол в брюшной полости. Проводится при диагностике бесплодия, внематочной беременности, аппендицита.
 
Гистероскопия. Манипулятор с видеокамерой проводится для выявления внутриматочных патологий. С подозрительного участка берется биопсия.
 
Анализ на цитологию - это соскоб клеток со стенки шейки матки для исследовании. Проводится для своевременного выявления видоизмененных клеток: рак шейки матки одна из самых распространенных причин смертности женщин.

Ни один анализ не показывает полную картину состояния здоровья или патологии женщины, а потому чаще гинеколог назначает несколько анализов одновременно. Полученная с их помощью информация, безусловно, помогает более точно поставить диагноз.

Во время беременности

При планировании ребенка надо пройти полноценное обследование у гинеколога и других специалистов (терапевта, лора, окулиста и пр).

Обследование на кресле проводится для первоначальной оценки состояния матки, взятия мазков на флору и скрытые инфекции (если они не сданы раннее). Экстренный осмотр проводится по показаниям - проверка на раскрытие шейки матки, кровотечение и тд. Дальнейшие осмотры чаще проводится на кушетке. Инструментальные исследования включают.
 
Тазометр. Определяет, возможно ли протекание родов через естественные родовые пути, нет ли сужения таза, травм, или необходимо кесарево сечение.

Сантиметровая лента. Измеряется высота дна матки, окружность живота. Данные необходимы для составления картины развития плода, соответствует ли размеры сроку беременности.

Кардиотокография (КТГ). Датчики на животе беременной улавливают маточные сокращения, а также сердечную деятельность и движения плода. Данные регистрируются в виде кривой, по ее показателям делается вывод о состоянии здоровья ребенка, возможном кислородном голодании, снижении сердечной деятельности и т.д.

В течение 16-21 недели беременности рекомендуется проводить анализ на альфа-фетопротеин - анализ крови, который отражает развитие нервной системы плода.

К изучению околоплодных вод прибегают при подозрении на какие-либо отклонения (например, генетических) в организме ребенка.

Осмотр груди

Также входит в компетенцию врача - однообразна ли она по составу, нет ли уплотнений, опухолей, выделений. Для более подробного исследования гинеколог направит пациентку на УЗИ молочной железы, к маммологу. Плановый осмотр маммолог проводит в первой фазе месячных.

По материалам статьи «Гинекологические процедуры».