Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Туберкулез


Туберкулез – это инфекционное заболевание легких, возникающее у человека при заражении микобактериями туберкулеза (палочкой Коха).

Микобактерии туберкулеза обладают большой устойчивостью к воздействию различных факторов внешней среды. Однако при температуре кипения и воздействии прямых солнечных лучей они быстро погибают. В жидкой мокроте и в высохшем состоянии микобактерии остаются жизнеспособными в течение нескольких месяцев, и при попадании в человеческий организм способны вызвать заболевание.

Туберкулез: описание заболеванияОднако из-за того, что микобактерии очень медленно размножаются, больные туберкулезом выделяют довольно незначительное количество бактерий, поэтому для заражения здорового человека потребуется довольно длительный контакт с больным туберкулезом. По некоторым оценкам, у людей, находящихся в контакте с больными восемь часов на протяжении шести месяцев, риск заразиться туберкулезом составляет 50%. Кроме того, заразность больного может меняться в зависимости от стадии заболевания и проводимого лечения. Обычно заразными считаются только те больные, у которых туберкулезная инфекция находится в активной стадии.

Туберкулез: описание заболеванияВ зависимости от того, выделяет больной в окружающую среду микобактерии туберкулеза или нет, туберкулез делят на закрытый и открытый. «Закрытый» туберкулез, или БК- (или ТБ-), означает, что больной не выделяет в окружающую среду микобактерии туберкулеза и не заразен. «Открытый» туберкулез, или БК+ (или ТБ+), означает, что больной выделяет в окружающую среду микобактерии туберкулеза и может заразить окружающих людей.

Туберкулезная палочка попадает в организм человека чаще через дыхательные пути с капельками мокроты больного туберкулезом человека, с инфицированной пылью. Реже воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт (куда бактерии попадают с пищей). Крайне редко происходит внутриутробное заражение плода, если беременная больна туберкулезом.

Симптомы туберкулеза

Туберкулезный процесс чаще возникает в органах дыхания. Тогда основными симптомами туберкулеза легких будут повышенная температура тела, головная боль, сниженный аппетит, потеря веса, кашель, одышка, потение по ночам.

Диагностика туберкулеза

Диагностируют туберкулез на основании жалоб, проявлений болезни и данных лабораторных исследований. В практике о заражении микобактериями туберкулеза судят по появлению положительной реакции на туберкулиновую пробу (реакция Манту).

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза обязано быть непрерывным и непременно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами. 

Профилактика туберкулеза

Основана, прежде всего, на раннем выявлении людей, инфицированных микобактериями туберкулеза, и их правильном лечении. Кроме того, с целью профилактики используют вакцинацию и медикаментозную профилактику. 


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    В сад без Манту, или современные реалии диагностики туберкулеза




    В сад без Манту, или современные реалии диагностики туберкулеза Согласно этому закону, диагностика туберкулеза в нашей стране — дело добровольное и не влияет на возможность посещать детский коллектив. То есть, по идее, администрация сада не должна чинить препятствия для детей без пробы Манту или справки от фтизиатра (который без подтвержденной диагностики туберкулеза вряд ли даст какое-либо заключение)… Однако мало кому так везет, и среднестатистический ответ на отказ от Манту звучит так: «Нигде не написано, что главный врач обязан подписать карту без теста на туберкулез». Так-то. И пусть юристы нет-нет, да заявят о неправомерности подобных речей, отечественные медработники четко гнут свою линию. По какой причине этот устаревший и небезопасный тест «папулы и линейки» до сих пор используют для массового скринига детей? Есть ли альтернативные более эффективные методы диагностики туберкулеза? Публицист и главный редактор журнала для родителей Happy People Анна Ремиш решила разобраться в этом вопросе.

    Что такое проба Манту

    Итак, туберкулиновая проба, или проба Манту, представляет собой внутрикожную инъекцию, которая должна показать наличие специфического иммунного ответа к туберкулину (важно: эта проба не является прививкой). Что интересно, Манту сертифицирована ВОЗ как основной метод диагностики туберкулеза, и используется во всем мире, а не только в России. И причина этому далеко не только в ее сравнительной дешевизне. К сожалению, придется признать, что в области массового скрининга, когда необходимо выявить максимальное количество потенциально больных, пробе Манту, увы, пока нет равных. И это при всей ее неточности и множестве ложноположительных результатов! Согласно статистике, только реакция на туберкулин дает минимум ложноотрицательных ответов, что является основным требованием для первичной диагностики туберкулеза. А вот другие тесты значительно уступают в этом параметре Манту. Возьмем, к примеру, квантифероновый тест. Он хоть и более специфичен (то есть у него почти 100%-ное отсутствие ошибочных ложноположительных результатов), но менее чувствителен (под чувствительностью понимается эффективность выявления туберкулезных больных, а не носителей). Однако для массовой проверки населения чувствительность теста намного важнее специфичности. Так что, по мнению чиновников ВОЗ, в настоящий момент только проба Манту наилучшим образом справляется с задачей по выявлению всех детей, в организме которых присутствуют любые туберкулезные микобактерии — патогенные и не патогенные, человечьи или бычьи, в любом состоянии — активном или дремлющем (кстати, туберкулиновой пробой ежегодно проверяют не только детей, но и сельскохозяйственных животных). Но на этом ее преимущества заканчиваются. Недостатки же сделали Манту чуть ли не исчадием ада.

    Туберкулин

    В сад без Манту, или современные реалии диагностики туберкулеза

    Враг № 1 — это, безусловно, туберкулин (он представляет собой смесь из органических веществ микобактерий туберкулеза, инактивированных различными способами), который, несмотря на свою более чем вековую историю, до сих пор вызывает споры. Большинство исследователей видят в нем неполный антиген. Он способен вызывать ответную реакцию только у людей, «знакомых» либо с человеческой микобактерией, либо с вакциной БЦЖ (M. bovis — бычий тип микробактерии). При этом действие и влияние туберкулина на организм (взаимодействие с иммунной системой) до конца не изучены. Но самое неприятное: реакция на туберкулин по определению носит аллергической характер, поэтому любые подобные заболевания (не забываем, что в силу определенных особенностей дети склонны к аллергиям) могут влиять на результат пробы Манту. Что часто и происходит: папула раздувается, ребенка отправляют к фтизиатру, делают другие тесты или исследования, и… снимают с учета. Но скольких нервов это стоит!

    Фенол

    Враг № 2 — фенол, входящий в состав туберкулиновой пробы в объеме 0,25 мг. И пусть медики утверждают, что количество этого клеточного яда в пробе минимально, однако кому захочется каждый год вводить в свое чадо токсичное вещество, пусть даже в мизерных дозах?

    Побочные реакции

    Кроме этого, на введение Манту фиксируется достаточно много негативных реакций, включая летальные, что не добавляет ей народной любви. Статистика еще больше добавляет масла в огонь: по данным за 2011 год эффективность пробы Манту составила 0,1 случай выявленного заболевания на 1000 обследованных детей, что составляет всего 48,1% от общего количества зафиксированных за год больных (ежегодный уровень заболеваемости туберкулезом в РФ колеблется в пределах 1–1,5% от общего количества детей и подростков в возрасте до 17 лет). Эта достаточно низкая эффективность туберкулинодиагностики объясняется, во-первых, перекрестной чувствительностью туберкулина к человеческой и бычьей микробактериям (то есть массовая вакцинация БЦЖ снижает диагностическую чувствительность пробы). Во-вторых, результаты этого кожного теста искажают аллергические и иммунопатологические заболевания, которых в последнее время становится все больше.

    Альтернативы пробе Манту

    В сад без Манту, или современные реалии диагностики туберкулеза

    Ближайший конкурент Манту (по крайней мере в России) — Диаскинтест — разработка отечественных ученых. Он тоже представляет собой аллергическую реакцию, но не на туберкулин, а на комбинацию двух специфических белков CFP10/ESAT6, которые присутствуют в штаммах микробактерии туберкулеза человека и отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ (M. bovis) и в штаммах некоторых других непатогенных микобактерий, что делает этот тест более специфичным, нежели Манту. Согласно исследованиям, эффективность Диаскинтеста оценивается примерно в 75% и при этом он более чувствителен, чем квантифероновый тест. Однако:

    1. Диаскинтест по определению не чувствителен к микробактерии туберкулеза крупного рогатого скота (M. bovis), которая может вызывать заболевание приблизительно в 5–15% случаев. Также он не работает в отношении некоторых атипичных микобактерий, не вырабатывающих белки ESAT-6/CFP-10, или при вялотекущей инфекции. Поэтому детям с виражом пробы Манту и отрицательным Диаскинтестом показан рентген.

    2. В ряде случаев Диаскинтест может быть отрицательным на фоне активного туберкулезного процесса (в начале заболевания/инфицирования) или при остаточных посттуберкулезных изменениях. В таких ситуациях вираж пробы Манту более информативен. Именно по этой причине Диаскинтест часто используется как вспомогательный метод. 

    3. Кроме того, некоторые российские медики считают, что Диаскинтест будет отрицательным у многих больных внелегочными формами туберкулеза. Доктор медицинских наук М. Э. Лозовская отмечает: «У 50% детей вираж туберкулиновой пробы, т. е. повторное заражение и ее активация, наступает при отрицательном значении Диаскинтеста». Получается, что он может лишь помочь в диагностике и поиске очагов туберкулеза легких, вызванного микробактерией человечьего типа (кстати, в ситуации, когда туберкулезный процесс повлек за собой даже незначительные изменения в легких, результат Диаскинтеста может быть информативнее Манту).

    4. В состав Диаскинтеста тоже входит фенол (250 мкг). 

    Квантифероновый тест (речь идет о QFT-GIT) и его аналоги (российская разработка Т-СПОТ.ТБ). Казалось бы, это — прорыв! Наконец-то можно просто сдать кровь из вены, не вводя в организм всякую гадость. Тем не менее, читаем инструкцию: «отрицательный результат теста не исключает инфицирования МБТ (микробактериями туберкулеза) или туберкулеза (имеется в виду болезнь) (…) ложноотрицательные результаты могут быть: 

    — в ранние сроки инфицирования; 

    — при иммунодефицитных состояниях; 

    — у детей < 5 лет; 

    — при несоблюдении преаналитических требований».

    Так что все разговоры о 100% чувствительность этого теста не соответствуют действительности. По разным оценкам, она колеблется от 68% до 85%. Мало того, этот тест не отличает активности процесса, а лишь показывает, что с вероятностью, скажем, в 85% в организме присутствует микробактерия туберкулеза в активном (заболевание) или латентном (носительство) виде. То есть и квантифероновый тест, и его российский аналог Т-СПОТ.ТБ, тоже являются дополнительными исследованиями.

    Какой же вывод?

    Меня часто спрашивают: какой все-таки сдать анализ, чтобы быть спокойными насчет туберкулеза? На этот вопрос невозможно ответить однозначно, так как любой тест все равно не даст 100% гарантии, что все хорошо, и место сомнениям остается. Кроме того, по словам кандидата медицинских наук Г. П. Яковлевой (она, кстати, для своей работы считает самой информативной пробу Манту): «Пробы достоверно определяют наличие живой туберкулезной палочки в организме, но отличить «болезнь» от «инфицированности» в каждом случае не могут, в том числе и новые пробы, появляющиеся каждые 5 — 6 лет. Это пока могут сделать только лечащие врачи по клиническим признакам». Туберкулез — достаточно тяжело диагностируемая болезнь и, несмотря на богатство выбора, высокоэффективного и безопасного теста (по крайней мере, для стран с высоким уровнем носительства микробактерии, как Россия) на данный момент не существует.

    Главный редактор журнала для родителей Happy People Анна Ремиш

    Читайте также:
    Прививка от вероятности

    Кому грозит туберкулез, или зачем нам вакцина БЦЖ и проба Манту?




    Ежегодно Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) публикует статистику заболеваемости и смертности от туберкулеза. Вот несколько фактов о этом заболевании:
    • Туберкулез — основная причина смертей от инфекционных заболеваний в мире;
    • В 2014 умерло от туберкулеза 1,5 миллиона человек, из них 400 тысяч миллиона ВИЧ-инфицированных и 140 тысяч детей;
    • В 2014 году у 480 тысяч людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.
  • Риск заболевания туберкулезом повышается при снижении иммунитета.
  • Причины и распространённость туберкулеза

    Кому грозит туберкулез, или зачем нам вакцина БЦЖ и проба Манту?Туберкулез — серьезное инфекционное заболевание, вызванное Mycobacterium tuberculosis, которая имеют второе название — палочка Коха. Это заболевание наиболее распространено в странах с низким и средним уровнем доходов, к которым относится и Россия. Туберкулез передается от человека, для инфицирования достаточно вдохнуть небольшое количество бактерий.

    Примерно треть всех людей в мире к 2010 году была заражена туберкулезом, но у большинства из них болезнь никак не проявляется и они не опасны для окружающих. Риск перехода заболевания в активную форму у инфицированных составляет 10%, но при наличии факторов, ослабляющих иммунную систему, риск активизации процесса намного выше. Именно поэтому туберкулез чаще встречается у следующих групп:

    • Людей с алкогольной и никотиновой зависимостями;

    • ВИЧ-инфицированных;

    • Истощенных людей;

    • Пациентов с хроническими заболеваниями: сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, серьезными аллергическими и ревматологическими заболеваниями;

    • Людей, которым приходится принимать большие дозы кортикостероидов, цитостатиков или других препаратов, снижающих защитные функции иммунной системы.

    Учитывая сверхвысокие скорости прироста инфицирования ВИЧ в России, прогнозы ученых о дальнейшем распространении туберкулеза не очень оптимистичны.

    Микобактерии туберкулеза могут поражать любые органы и системы человеческого организма: встречается туберкулез костей и суставов, мочевыводящей системы, органов желудочно-кишечного тракта, кожи, глаз и многих других органов и систем, но самая известная и опасная мишень этого заболевания — легкие.

    Первые признаки туберкулеза легких (кашель, небольшое повышение температуры тела, ночная потливость, снижение веса) могут быть умеренными в течение многих месяцев и часто остаются без должного внимания пациента. Поэтому до обращения к врачу проходит достаточно много времени. За год больной открытой формой туберкулеза способен заразить 10–15 человек, с которыми он тесно контактирует.

    Диагностика туберкулеза

    Для выявления туберкулеза у детей используют кожные пробы с туберкулином. Это известная нам с детства проба Манту, а также относительно новый Диаскинтест. Они позволяют выявить случаи заражения у детей еще до развития клинической картины заболевания. Скрининг туберкулеза у взрослых осуществляется за счет регулярных флюорографических обследований. Для здоровых взрослых достаточно повторять флюорографию 1 раз в 2 года, людям с повышенным риском инфицирования необходимо проходить обследование ежегодно. К сожалению, далеко не все граждане страны проходят соответствующее обследование, поэтому лишь половина случаев туберкулеза выявляется на скрининге, остальные 50% больных обращаются к врачу уже при появлении клинической симптоматики заболевания.

    Лечение туберкулеза

    Кому грозит туберкулез, или зачем нам вакцина БЦЖ и проба Манту?Туберкулез известен с древних времен, но излечивать его научились лишь с появлением эффективных антибактериальных препаратов. До открытия антибиотиков единственным средством, позволяющим продлить жизнь больных, была смена климата. Болезнь не щадила ни бедных, ни богатых. От туберкулеза умерли Антон Павлович Чехов, сестры Шарлотта и Эмили Бронте, Илья Ильф, Франц Кафка, Людовик XVII, Наполеон II, Джорж Оруэл, Элеонора Рузвельт, кардинал Ришелье, Отто Шмидт и многие другие знаменитости.

    При активном и чувствительном к лекарствам туберкулезе лечение занимает от 6 месяцев до 2 лет, при этом пациент получает 3–4 сильнодействующих противомикробных препарата одновременно. Многие пациенты прерывают курсы терапии из-за плохой переносимости или недостаточного понимания серьезности своего заболевания, подобные нарушения схем лечения ведут к появлению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Такой туберкулез поддается излечению значительно хуже, примерно у 20% людей, которые проходили ранее лечение, в дальнейшем будет рецидив МЛУ формы туберкулеза. Почти половина мировых случаев заболеваний с МЛУ зарегистрированы в Индии, Китае и Российской Федерации.

    Вакцинация от туберкулеза

    Кому грозит туберкулез, или зачем нам вакцина БЦЖ и проба Манту?В интернете можно встретить множество статей о том, что, несмотря на широкое применение вакцин от туберкулеза, снижение масштабов заболеваемости так и не достигнуто. По выводам авторов, данные факты говорят о неэффективности вакцинации. К сожалению, туберкулез — это заболевание, которое очень хорошо отражает уровень не только доходов, но и образованности населения. Достичь снижения заболеваемости можно только с помощью своевременного выявления инфицированных. В настоящее же время достаточно большие группы безработных (или работающих неофициально, т. е. незаконно) не проходят рекомендованного флюорографического скрининга. Вторая серьезная препона в борьбе с туберкулезом — отказ от государственного финансирования мер по обеззараживанию помещений, где проживают больные открытыми формами туберкулеза. В настоящее время оплата обработки помещения возложена на пациента и его близких, что никак не способствует снижению заболеваемости в стране.

    Однако, в связи с большим количеством сомнений в эффективности вакцинации, ВОЗ еще в 2008 году выпустила документ, поясняющий цели вакцинации детей в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом.

    Вакцинация не предотвращает риск инфицирования и развития легочной формы туберкулеза, но она значительно снижает риск туберкулезного менингита и диссеминации процесса у детей, соответственно и снижает число летальных исходов от этого заболевания.

    При мета-анализе 10 рандомизированных и контролируемых исследований было подтверждено, что средняя защита от туберкулезного менингита и диссеминированного ТБ составляет 86%. Другой анализ 15 проспективных исследований и 12 исследований «случай-контроль» показал эффективность защиты от диссеминированного туберкулеза в 51%. В настоящее время с странах Европы и Австралии, действуют документы, настойчиво рекомендующие обязательную вакцинацию детей иммигрантов из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом и детей, которые отправляются в поездку в страны с заболеваемостью более 100 человек на 100 тысяч населения. По официальной статистике, заболеваемость в России в 2013 году составила 63 человека на 100 тысяч населения, но, учитывая то, что охват флюорографическими исследованиями взрослого населения в стране всего 65%, реальные цифры заболеваемости значительно выше.

    Позиция ВОЗ

    Всемирная организация здравоохранения разработала программу, целью которой будет снижение смертности от туберкулеза с 2015 по 2030 год на 90% и сокращение числа новых случаев на 80%.

    Благодаря активной позиции ВОЗ заболеваемость туберкулезом в мире постоянно снижается и по сравнению с мировыми данными 2000 года уже снизилась на 18%. Уровень смертности от туберкулеза за последние 25 лет снизился на 47%. По оценкам ВОЗ, с 2000 по 2014 год благодаря активной диагностике и лечению туберкулеза было спасено 43 миллиона человек.

    Как туберкулез изменил мир




    Из истории туберкулеза

    Туберкулез, известный как чахотка, вызывается смертоносными бактериями, которые атакуют легкие человека. Туберкулез передается воздушно-капельным путем: через чихание, кашель или контакт со слюной больного. К концу XIX века чахотка стала самым страшным заболеванием человечества, убив каждого седьмого человека за всю историю существования планеты. С изобретения вакцины в 1921 году заболеваемость туберкулезом начала стремительно снижаться. Хотя, к сожалению, туберкулез остается достаточно распространенным и сегодня — в малоразвитых странах, где у людей нет доступа к лечению или они не могут его себе позволить.

    Веками туберкулез пугал людей, и не только степенью своей летальности, но и тем, что человек любого возраста, пола и образа жизни мог неожиданно его подхватить, что называется, «на ровном месте».

    Заболевший чахоткой мучился лихорадкой, болезненным кашлем и кровохарканьем. Многие люди годами страдали от симптомов болезни, и человек успевал многажды захотеть смерти, прежде чем она становилась долгожданным спасением. Стремясь уберечься от туберкулеза, люди придумали удивительные вещи, которые изменили мир.

    Мини-юбки

    До открытия микробов люди не стеснялись плевать где попало. Длинные женские юбки вытирали мостовую и цепляли болезнетворные бактерии. Первыми заболевали дети, которые традиционно держались за материнский подол. С появлением информации о том, каким путем передается туберкулез, женщины начали подрубать низ платьев и юбок, чтобы ткань не волочилась по земле.

    Аккуратные бороды

    Аккуратные бородыМногие века считалось, что густая растительность на лице работает как респиратор и предохраняет своего владельца от заболеваний рта, глотки и легких. Кроме того, с бородой было теплее. С открытием туберкулеза отношение к бороде изменилось. Смертоносные бактерии прекрасно себя чувствовали в микроскопических капельках слюны, застревающих в свисающих с подбородка волосах, и прежде чем погибнуть могли прожить целый день. Каждый, кто приближался к бородатому больному, рисковал заразиться туберкулезом. Подвергал себя опасности и сам носитель бороды: бактерии туберкулеза оседали среди растительности, попадая туда с потоком воздуха от кашля проходящего мимо больного.

    Противотуберкулезные кампании рекомендовали мужчинам подстригать, а в идеале — сбривать бороды и усы, чтобы случайно не заразить женщин и детей, которых мужчины с удовольствием целовали.

    Шезлонги и глубокие кресла

    Что может быть лучше, чем после утомительного рабочего дня опуститься в мягкое кресло и блаженно откинуться с бокалом вина или чашкой чая? А ведь глубокие полулежачие кресла были придуманы для помощи больным туберкулезом. Чахоточным страдальцам предписывали полный постельный покой, и нередко им приходилось лежать годами. Чтобы не запирать больного в спальне, изобрели кресла, обеспечивающие полугоризонтальное положение. Создателем шезлонга считается американский врач Эдвард Ливингстон Трюдо, владелец туберкулезного санатория.

    Вафельный рожок

    Аккуратные бородыБудучи лондонским бедняком второй половины XIX века, вы вряд ли могли себе позволить полноценную порцию мороженого, но зато получали шанс отведать чуть-чуть, приобретя маленький кусочек прохладного лакомства. Продавец клал чайную ложечку мороженого в стеклянный стаканчик размером с современную ликерную рюмку. Заплатив всего пенни, вы получали не только возможность лизнуть мороженого, но и подхватить туберкулез — о том, чтобы тратить воду на мытье посуды, продавцы и не задумывались, и стаканчика-рюмки за целый день касалось множество губ и языков.

    В 1899 году на волне антитуберкулезной кампании традицию упразднили. В 1900 году в Нью-Йорке мороженое начали подавать на кусочке бисквита или внутри пирожного из заварного теста, а через четыре года на рынок вышел знаменитый вафельный рожок. Так популярнейший десерт стало не только удобнее перевозить и продавать, но вдобавок он получил дополнительные вкусовые бонусы и перестал быть источником смертельной заразы.

    Балконы и лоджии

    Один из самых ранних способов лечить туберкулез — обеспечить больному как можно больше свежего воздуха. Разумно, учитывая то, что в закрытом помещении болезнь распространялась и на здоровых. В одном из первых туберкулезных санаториев Америки, на озере Саранак, построили большое крытое крыльцо, чтобы пациенты как можно больше времени могли проводить на улице. В начале XX века мода на балконы и лоджии достигла пика и не одному десятку тысяч больных помогла пойти на поправку.

    Одноразовые предметы гигиены

    Аккуратные бородыКак хорошо заметно по истории с мороженым, до открытия бактерии туберкулеза люди не гнушались есть и пить из грязной посуды. В 1912 году были изобретены картонные стаканчики, заменившие многоразовые кружки возле общедоступных источников питьевой воды. За символическую плату в одну мелкую монетку вы могли обезопасить себя от смертоносного заболевания.

    Компания «Клинекс» пошла еще дальше и в 1924 году представила общественности первые в мире бумажные платочки, пришедшие на смену многоразовым тканевым платкам. Популярными бумажные платочки стали не сразу, а только после того, как организации по охране общественного здоровья выпустили рекомендацию сморкаться в газетный лист, который следовало немедленно выбросить. Прикладывать к нежной коже лица жесткую газету было неприятно, и мягкие салфетки «Клинекса» начали хорошо продаваться.

    Растущая популярность бумажных стаканчиков и платочков стала толчком к появлению одноразовых бритвенных станков, одноразовых шариковых ручек и даже пластиковых бутылок с питьевой водой, которые тоже должны использоваться один раз.

    Увеличение площади парков

    Как мы упоминали, люди небезосновательно верили, что свежий воздух помогает лечить туберкулез. Но что было делать городским жителям, у которых не было ни времени, ни финансовой возможности выбраться в лес или к речке? Ответ нашелся быстро и вылился в появление парков в черте города.

    Парки оказались спасением не только для тех, кому хотелось уберечься от заразы. Некоторые парки использовали, чтобы изолировать туберкулезных больных, как, например, это сделали в Мичигане, где на
    территории парка Мэйбири построили туберкулезный санаторий.

    Запрет на плевание

    Аккуратные бородыСовременная культурная традиция подразумевает обширный список всеми соблюдаемых правил приличия, одно из которых предписывает удерживаться от публичного сплевывания. Однако до распространения информации о микробах плевать где ни попадя было совершенно нормально: не только на улице, но даже в барах, магазинах, ресторанах и театрах.

    Чтобы переучить публику, пришлось провести масштабную кампанию, направленную на неплевание. Национальная ассоциация по изучению и предотвращению туберкулеза (нынешняя Американская ассоциация пульмонологов) пристыдила плюющихся словами, что публично плевать — привычка низкая и непристойная. Посыл был прост: прекратите плевать или станьте невольным убийцей. И это сработало. К моменту завершения кампании заболеваемость туберкулезом резко снизилась.

    Новое поколение с новыми привычками

    Долгое время считалось, что чахотка — болезнь наследственная. Самым ужасным было то, что ею болели дети, даже очень маленькие, и детская смертность была чудовищной. Когда на свет вышла правда о туберкулезе, люди мгновенно научились объяснять детям элементарные правила гигиены и заботы о здоровье.

    На волне нового знания в США провели кампанию, направленную на обучение подрастающего поколения навыкам гигиены. Каждому ребенку нужно было выдержать одиннадцатидневный «марафон», включающий мытье рук перед каждым приемом пищи и чистку зубов дважды в день. Чтобы дети не заскучали, Национальная ассоциация по изучению и предотвращению туберкулеза выдавала им особые наклейки, позволяющие заработать символический ранг мудреца или рыцаря. Революционная кампания вовлекла семь миллионов детей, которые стали основой нового поколения людей, заботящихся о чистоте тела. Так туберкулез заложил основы гигиены, которые служат нам до сих пор.

    О чем свидетельствуют повышенные лейкоциты в крови




    Определение количества лейкоцитов — один из параметров общего (клинического) анализа крови. При каких заболеваниях увеличивается содержание лейкоцитов в крови, расскажет эта статья.

    Что такое лейкоциты

    О чем свидетельствуют повышенные лейкоциты в крови Лейкоциты (белые кровяные тельца) — это целая группа бесцветных клеток крови, за что, собственно, они и получили свое название. Ведь в переводе с греческого «лейкос» означает «белый», а «цитос» — «тело». Основная их роль — защитная. Лейкоциты в крови находятся недолго, всего несколько дней. После чего мигрируют в различные ткани и органы, где и выполняют свою функцию.

    Лейкоциты могут обеспечивать неспецифический иммунитет, поглощая чужеродные агенты путем фагоцитоза и образуя различные вещества, помогающие организму бороться с инфекцией. Также они способны синтезировать антитела, которые взаимодействуют с четко определенными возбудителями. Такой иммунитет называют специфическим. Белые кровяные тельца воюют не только с непрошеными гостями. Они помогают организму избавляться от собственных умерших клеток и уничтожают опухолевые.

    Уровень лейкоцитов в крови в норме и при патологии

    Общий анализ крови берется утром, натощак, пациенту рекомендуется избегать перед забором крови нагрузок и эмоциональных потрясений. Содержание лейкоцитов у детей и взрослых в крови различно.

    Для ребенка от 1 месяца до 1 года нормальным считается количество 9,2-13,8×109/л, с 1 года до 3-х лет — 6,0-17,5×109/л, с 4-х до 10-ти лет — 6,1-11,4×109/л, с 11-ти до 21-го — 4,5-10×109/л. У взрослых иной уровень лейкоцитов: нормой является 4-8,8×109/л.

    Повышение количества лейкоцитов называется лейкоцитозом. Такое явление может наблюдаться в вечернее время суток, после приема пищи, физических нагрузок, стрессов. Увеличение уровня лейкоцитов у женщин бывает связано с предменструальным периодом, второй половиной беременности и первыми двумя неделями после родов. Такие изменения содержания лейкоцитов называют физиологическим лейкоцитозом. Но повышенные лейкоциты могут быть сигналом различных заболеваний. Такой лейкоцитоз называют патологическим.

    Основные проблемы, вызывающие патологическое повышение лейкоцитов

    О чем свидетельствуют повышенные лейкоциты в крови Одной из наиболее распространенных причин лимфоцитоза являются воспалительные и инфекционные заболевания:

    • коклюш;
    • вирусный гепатит;
    • туберкулез;
    • ветряная оспа;
    • инфекционный мононуклеоз;
    • пневмония;
    • аппендицит;
    • перитонит;
    • пиелонефрит;
    • менингит.

    Также лейкоцитоз сопровождает различные травмы (ожоги, переломы), злокачественные образования, грибковые инфекции. Но наиболее ярко выраженным является рост уровня лейкоцитов при лейкозах. Увеличение содержание белых кровяных телец может спровоцировать прием некоторых лекарственных препаратов: адреналина, стероидных гормонов.

    Почему в крови повышены лимфоциты




    лифоцитыЛимфоциты представляют собой один из видов лейкоцитов, белых клеток крови, и производятся в костном мозге. В организме человека они отвечают за распознавание и обезвреживание инфекций, грибков, вирусов, опухолевых клеток. В крови взрослого эти клетки составляют 19-37 % от всех лейкоцитов. Случаи, когда лимфоциты повышены, объясняются наличием воспалительного процесса в организме.

    Виды лимфоцитоза

    Медицина выделяет относительный и абсолютный лимфоцитоз. Относительный лимфоцитоз наблюдается у детей до двух лет и пациентов с ревматическими заболеваниями, болезнью Аддисона, гипертиреозом, спленомегалией. Абсолютный вид наблюдается при общем повышении количества лейкоцитов при острых вирусных инфекциях, заболеваниях лимфатической системы. Также абсолютное повышение лимфоцитов может указывать на туберкулез, эндокринные нарушения и лимфолейкоз.

    Причины лимфоцитоза

    Одной из причин повышения лимфоцитов в крови является гиперактивный иммунитет, у таких пациентов их количество резко возрастает даже при незначительных простудах. Для таких больных врачи назначают дополнительные обследования для исключения онкозаболеваний.

    Другие причины развития лимфоцитоза:

    • анемия;
    • неврастения;
    • голодание;
    • некоторые лекарственные препараты.

    При полном излечивании болезни высокий уровень лимфоцитов может сохраняться в крови еще на протяжении нескольких дней.

    Диагностика лимфоцитоза

    Повышение уровня лимфоцитов в крови является симптомом какого-либо недуга, поэтому лечить требуется именно патологический процесс, о котором оно сигнализирует. В отдельных случаях лимфоцитоз может протекать без всяких внешних проявлений, тогда его обнаруживают случайно при плановых профилактических обследованиях.

    Туберкулез: быстрая диагностика – успешное лечение




    Туберкулез: быстрая диагностика – успешное лечениеЭти данные свидетельствуют о существовании двух разнонаправленных векторов. С одной стороны, совершенствование диагностических методов и терапевтических схем приводит к снижению общего количества больных этим высоко контагиозным инфекционным заболеванием. С другой, растет число лекарственно резистентных возбудителей, что, в свою очередь, не позволяет говорить об удовлетворительной ситуации в области борьбы с туберкулезом. Цифры заболеваемости в России сопоставимы с данными Всемирной организации здравоохранения: в последние годы уровень заболеваемости в странах ЕС также снижается в среднем на 5% в год. Однако ситуация с широкой или множественной лекарственной устойчивостью по-прежнему остается сложной, показатели излечения таких больных очень низкие.

    Эксперты ВОЗ обращают внимание, что странам с высоким уровнем распространенности лекарственно резистентного туберкулеза необходимо развивать национальные программы по выявлению больных, чтобы оценить масштаб проблемы и предпринять необходимые меры для лечения таких пациентов. Одной из стратегических целей в данной области ВОЗ называет повышение уровня диагностики болезни, внедрение современных высокоточных методик выявления туберкулеза, что соответствует основным задачам, стоящих перед здравоохранением России. По словам главного внештатного фтизиатра МЗ РФ Ирины Васильевой, «Туберкулез — болезнь, которая медленно развивается и медленно уходит, для ее преодоления необходимо время, а также совершенствование диагностики заболевания с целью предотвращения появления резистентных микобактерий с широкой или множественной лекарственной устойчивостью».

    Важнейшим условием эффективной борьбы с туберкулезом, особенно с наиболее тяжелыми его формами с лекарственной устойчивостью, является быстрая и точная диагностика, которая необходима для своевременного начала лечения. До сих пор лечение нередко назначалось до получения результатов анализов, терапевтическая схема не всегда подразумевала воздействие на конкретную микобактерию — возбудитель туберкулеза. Сегодня, с появлением средств для постановки диагноза с использованием методики жидких сред, ситуация может измениться к лучшему. Методика жидких сред является прорывным способом выявления типа микобактерии туберкулеза. Она позволяет более быстро и точно, по сравнению с традиционными методами микробиологической диагностики, определить тип возбудителя заболевания и назначить такую терапевтическую схему, которая будет эффективной в каждом конкретном случае. А это особенно важно при лечении туберкулеза с широкой и множественной лекарственной устойчивостью.

    Всемирная организация здравоохранения еще в 2007 году назвала методику жидких сред «стандартом оказания медицинской помощи» в диагностике туберкулеза. 28 октября 2013 года было принято постановление Правительства РФ о финансовом обеспечении мероприятий, направленных на профилактику и лечение туберкулёза, а это значит, у медицинских учреждений появится реальная возможность усовершенствовать диагностический инструментарий. Предполагается, что после принятия Федеральных клинических рекомендаций диагностика на жидких средах станет обязательной при выделении микобактерии туберкулеза и выборе терапевтической схемы.

    Генеральный директор компании BD в России и СНГ Елена Чиркова подчеркивает важность позитивных изменений, происходящих в области борьбы с туберкулезом: «Согласно нашим данным, методика диагностики на жидких средах позволяет ставить точный диагноз быстрее, чем при использовании традиционных микробиологических тестов. Внедрение современных эффективных способов диагностики требует совместных усилий организаторов здравоохранения, представителей науки, клиницистов, представителей медицинской индустрии. Но эти усилия, в конечном итоге, могут обеспечить более точную постановку диагноза, корректное назначение терапии, а кроме того — принести значительную экономию бюджетных средств, а в перспективе — способствовать общему улучшению ситуации с заболеваемостью туберкулезом в стране».

    ВИЧ-ассоциированый туберкулез: сложности диагностики



    ВИЧ-ассоциированый туберкулез: сложности диагностикиВ рамках мероприятий, приуроченных к Всемирному дню борьбы со СПИДом, компания BD (Becton, Dickinson and Company) — мировой лидер на рынке диагностических систем для микробиологических исследований, помогающих выявлять широкий спектр инфекционных заболеваний, — привлекает внимание специалистов и широкой общественности к проблеме ВИЧ-ассоциированных инфекций, в первую очередь, — туберкулеза.

    Основной причиной смертности больных СПИДом на сегодняшний день является туберкулез (ТБ). Увеличение доли больных ТБ и ВИЧ-инфекцией оказывает значительное влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в России в последние годы: в 2012 году в РФ доля больных ВИЧ/ТБ среди впервые выявленных больных туберкулезом составила 10,7%. При этом заболеваемость постоянного населения РФ туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией увеличивается (в 2009 г. — 4,4 на 100 тыс. населения, в 2011 г. — 5,6, в 2012 г. — 5,9 на 100 тыс. населения).

    Причиной этого является ряд особенностей развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, осложняющих своевременную диагностику. У ВИЧ-инфицированных туберкулезная инфекция, попадая в кровь, распространяется по кровеносной системе и попадает в различные органы (легкие, органы брюшной полости, центральную нервную систему, костную ткань, роговицу глаза, др.), поражая их. При таком развитии болезни обычные методы диагностики, а именно выделение микобактерии из мокроты, малоэффективны. Процесс выявления туберкулеза у таких больных достаточно сложный.

    В двухтысячных годах за рубежом был изучен альтернативный метод диагностики — культуральное исследование крови на микобактерии туберкулеза. Данный способ позволяет диагностировать заболевание в тех случаях, когда исследование мокроты не дает результатов. В 2012-2013 гг. в Ленинградской области было проведено первое в России исследование, позволяющее сравнить эффективность выявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов.

    Последние 5 лет в Ленинградской области наблюдается рост заболеваемости и смертности от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза (в 4,8 раза) на фоне двукратного снижения основных статистических показателей по туберкулезу: заболеваемости и смертности (на 19,4% и 58%, соответственно). Отмечается рост доли больных сочетанным заболеванием ВИЧ/ТБ среди впервые выявленных больных в 3,5 раза. Параллельно возрастает риск инфицирования ТБ, передающимся воздушно-капельным путем, других групп населения.

    В Ленинградском областном противотуберкулезном диспансере было проведено сравнительное диагностическое исследование выделения микобактерии туберкулеза (МБТ) из отделяемого органов дыхания и МБТ из крови у больных ВИЧ-инфекцией. В результате выяснилось, что посев крови на микобактерии давал положительный результат в 1,8 раз чаще, чем посев мокроты.

    Наиболее эффективно исследование крови на МБТ на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (63% против 22% при исследовании мокроты). На ранних стадиях предпочтительным является традиционный метод (14% против 2%). При генерализованной и диссеминированной форме туберкулеза МБТ высевались наиболее часто (40% и 18%), при инфильтративном туберкулезе эффективнее проявляет себя исследование мокроты (14% против 3%).

    Посев крови на микобактерии у ВИЧ-инфицированных пациентов сегодня широко применяется в мире. Данная методика дает возможность более быстро и точно поставить диагноз «туберкулез» на поздней стадии ВИЧ, назначить адекватную терапию и начать лечение заболевания. По словам регионального директора бизнеса BD Диагностические Системы в Восточной Европе, Ближнем Востоке и Африке Игоря Фридмана, «культуральное исследование крови на туберкулез при помощи системы BACTEC (BACTEC FX или BACTEC 9050), проводящееся комплексно с исследованием мокроты, позволяет своевременно диагностировать ВИЧ-ассоциированный туберкулез и проводить эффективное лечение с учетом чувствительности МБТ».

    Результаты исследования, проведенного в Ленинградском областном противотуберкулезном диспансере, представляются особенно важными в свете Постановления правительства Российской Федерации о финансовом обеспечении мероприятий, направленных на профилактику и лечение туберкулёза от 28 октября 2013 года. По мнению главного фтизиатра МЗ РФ Ирины Анатольевны Васильевой, данная инициатива позволяет надеяться на то, что ситуация с диагностикой и лечением ВИЧ-ассоциированного туберкулеза будет улучшаться. «Проблема выявления и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов является одной из ключевых не только для врачей: она носит социально значимый характер. Туберкулез — инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, представляет угрозу не только для пациентов с ВИЧ-инфекцией, но и для ВИЧ-отрицательных людей. Два заболевания — ВИЧ и туберкулез — оказывают мощное взаимоусиливающее влияние, поэтому важнейшей задачей сегодня является своевременное выявление туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов. Для этого необходимы современные методики, позволяющие существенно ускорить выявление возбудителя болезни и начать лечение», — сказала Ирина Анатольевна.

    В ситуации достижения рационального баланса в расходовании выделенных средств между диагностикой и приобретением лекарственных средств повысится качество лечения, увеличится выживаемость ВИЧ-инфицированных пациентов, а кроме того, снизятся расходы государства на лечение за счет проведения быстрой и высокоточной диагностики. Но самое главное: будучи высококонтагиозным заболеванием, туберкулез представляет опасность для всех групп населения. Поэтому в своевременной диагностике болезни заинтересованы, в конечном итоге, все жители РФ.

    Как правильно лечить кашель?

  • Кашель полезный и опасный. Лечить или не лечить?
  • Какие лекарства принимать при сухом кашле?
  • Какие лекарства принимать при влажном кашле?



  • Как правильно лечить кашель?Кашель — это симптом, сопровождающий множество заболеваний. Чаще всего с ним связывают банальную простуду, острые и хронические заболевания дыхательных путей, легких, плевры.

    Прежде чем задаться вопросом, как купировать кашель и применять народные способы лечения кашля, следует точно установить его причину. Если кашлю сопутствуют общее недомогание, повышенная температура тела, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса, ощущение щекотания за грудиной, то вполне вероятно, что его появление — результат деятельности болезнетворных микроорганизмов, вирусов гриппа, парагриппа и других возбудителей инфекций дыхательных путей. Если помочь организму справиться с болезнью, такой кашель пройдет вскоре после простуды.


    Кашель полезный и опасный. Лечить или не лечить?

    Кашель — это защитная реакция организма, позволяющая избавляться от слизи, скапливающейся в гортани, трахее и бронхах. Возникновение кашля в этом случае связано с раздражением рецепторов дыхательных путей, а потому вопрос «полезен ли такой кашель», лишний. Купировать влажный, продуктивный кашель, сопровождающийся отхождением мокроты — значит вредить своему организму и замедлять выздоровление.

    К лечению сухого кашля также следует относиться осторожно. Сухой, грубый кашель при простудных заболеваниях — это всего лишь проявление первой стадии развития болезни, сопровождающейся отеком и раздражением слизистой. Рефлекторное повышение секреции вскоре приводит к появлению мокроты и кашель становится влажным, то есть продуктивным и полезным, нужно только ускорить этот переход.

    Сухой, надсадный, грубый кашель, появляющийся при раздражении слизистой оболочки зева, плевры, слухового прохода, пищевода, то есть рецепторов, расположенных вне дыхательных путей, польза от которого весьма сомнительна, можно подавлять медикаментозно. Но только в том случае, если он доставляет значительные неудобства.

    Чем опасен сухой кашель и когда его обязательно нужно лечить? Приступообразный спастический кашель может привести к обмороку, пневмотораксу. Упорный длительный сухой хронический кашель без лечения способствует развитию эмфиземы легких, перегружает сердце и приводит к его поражению, может стать причиной легочного кровотечения. Такой кашель просто необходимо лечить.


    Какие лекарства принимать при сухом кашле?

    При сильном, спастическом, длительном сухом кашле необходимо применение средств, подавляющих кашлевой рефлекс.

    Все препараты против кашля делятся на две большие группы:

    1. Препараты центрального действия, подавляющие кашель на уровне головного мозга, например, этилморфин, окселадин, глауцин и другие. Эти лекарства следует принимать только по рекомендации врача и с большой осторожностью, они снижают активность дыхательного центра и при передозировке могут вызвать остановку дыхания.

    2. Препараты, подавляющие кашлевой рефлекс на уровне рецепторов слизистой дыхательных путей, к примеру, фалиминт, бронхикум, кодеин, коделак, нео-кодион, терпинкод.

    Сухой кашель в самом начале простуды не стоит подавлять противокашлевыми средствами. Чтобы слегка успокоить раздраженную слизистую вполне достаточно содово-масляных ингаляций, отвлекающих ножных ванн, компрессов, горчичников, пастилок и рассасывающих таблеток от кашля с ментолом или маслом эвкалипта. Лечение кашля должно быть направлено на его смягчение, увеличение продукции слизи, с чем благополучно справляются муколитические препараты. Обычно на 2-3 сутки сухой, непродуктивный кашель сменяется влажным кашлем, мокрота начинает отделяться, унося с собой продукты воспаления и большое количество болезнетворных микроорганизмов.

    Сухой надсадный приступообразный кашель, затрудненное дыхание с хрипом и свистом на вдохе говорит о спазме бронхов, является показанием для назначения бронхолитических препаратов и поводом для обращения за экстренной медицинской помощью.


    Какие лекарства принимать при влажном кашле?

    Сильный влажный кашель обычно свидетельствует о трудном отхождении мокроты. Облегчить его и ускорить очищение дыхательных путей можно средствами, усиливающими бронхиальную секрецию и разжижающими бронхиальную слизь.


    • Муколитические препараты, например АЦЦ, амброксол, лазолван, бромгексин, геделикс, пектусин.

    • Народные средства от кашля с мокротой такие, как корень алтея лекарственного, корень солодки, готовые грудные сборы лекарственных трав, обладающих отхаркивающим действием.

    • Постуральный дренаж — специальная гимнастика при кашле, облегчающая отхождение мокроты. Особенно она показана больным с хроническими заболеваниями бронхов и легких.

    Внимание! Лечение кашля — это лишь часть терапии. Не следует забывать, что полностью избавиться от него можно только искоренив причину, и в некоторых случаях это серьезные заболевания, требующие углубленного обследования и интенсивного длительного лечения. Если кашель, несмотря на принятые меры, не проходит в течение 3 недель, следует обратиться к врачу.

    Кашель: прежде чем лечить, важно понять

  • Отчего бывает кашель?
  • Какой бывает кашель?



  • Кашель: прежде чем лечить, важно понятьКашель — одна из распространенных причин, приводящих больного к врачу. Но, к сожалению, это еще и один из симптомов, с которыми мы предпочитаем бороться самостоятельно. Обычно кашель связывают с банальной простудой, даже не задумываясь, что причиной его может быть другое, более серьезное заболевание, требующее безотлагательной медицинской помощи.


    «Отчего» бывает кашель?

    Кашель — это защитная реакция организма, чаще возникающая в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей слизью или попавшим туда извне инородным телом, реже — в ответ на рефлекторное возбуждение дыхательных центров нервной системы при заболеваниях носоглотки, слухового прохода, плевры, оболочки зева, пищевода.

    Кашель сам по себе не является специфическим признаком какой-то конкретной болезни. Но с уверенностью можно сказать, что чаще всего он возникает при простудных заболеваниях, именно они занимают первое место в рейтинге его причин.

    1. Острые респираторные заболевания (грипп, парагрипп и другие ОРВИ), сопровождающиеся острым ринитом, фарингитом, ларингитом, трахеитом.
    2. Хронические заболевания верхних дыхательных путей. Кашель при хроническом гайморите тоже не редкость.
    3. Хронические неспецифические заболевания легких, например, хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма и другие.
    4. Туберкулез легких.
    5. Рак легких.
    6. Опухоли легких, плевры, аневризма аорты, увеличение лимфоузлов средостения, приводящие к сдавлению бронхов снаружи, появлению хронического сухого кашля.
    7. Фиброзные и диссеминированные процессы в легких, сопровождающиеся разрастанием соединительной ткани и нарушающие движение воздуха по бронхиальному дереву.
    8. Трахеобронхиальная дискинезия — состояние, связанное с нарушением тонуса и спазмом бронхов и трахеи.
    9. Пневмо- и гемоторакс — скопление в полости плевры воздуха или крови, приводящее к сдавлению легкого и рефлекторному возникновению кашля.
    10. Попадание инородных тел в дыхательные пути (у детей может остаться незамеченным).
    11. Коклюш, тяжелая пневмония, бронхоаденит у детей.
    12. Болезни органов кровообращения, приводящие к сердечной недостаточности и застою крови в легких.

    Какой бывает кашель?

    Частый и редкий, постоянный и периодический, слабый и сильный, безболезненный и с болью в животе или под ребрами, сухой и влажный — кашель может иметь самую различную картину. Рассмотреть в его особенностях признаки конкретной болезни — это искусство врача.

    Сухой, непродуктивный кашель возникает от раздражения дыхательных путей. Мокрота при этом не откашливается, а значит, такой кашель, по сути, бесполезен для организма. Подобный кашель возникает при ларинготрахеите, бронхите, в самом начале их развития. Он лающий, грубый, сочетается с осиплостью голоса, першением в горле. Затем появляется скудная мокрота, кашель постепенно становится влажным, то есть продуктивным.

    Приступ сухого сильного кашля может быть вызван вдыханием раздражающих веществ, дыма, попаданием инородного тела в дыхательные пути. Такой кашель может приводить к удушью, сопровождаться посинением кожных покровов, потерей сознания.

    Периодический сухой кашель с болью под ребрами характерен для плеврита, хронический сухой кашель — для опухолей средостения, бронхов, саркоидоза, аневризмы аорты. При туберкулезе легких больной долгое время покашливает, и слабый поверхностный кашель даже не наводит на мысль о серьезной болезни.

    Влажный, продуктивный кашель отличается от сухого кашля своим тембром. Кашлевые шумы дополняются звуками, возникающими при перемещении мокроты. Кашель, хрипы, «булькание» в груди, которые слышны на расстоянии, чаще всего вызваны скоплением слизи при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, абсцессах легкого. При этом дети и ослабленные больные могут не откашливать мокроту наружу, а заглатывать ее, что ошибочно заставляет думать о сухом кашле.

    Если мокрота отходит легко, можно предположить, что «причинное место» находится недалеко от голосовой щели. При пневмонии и бронхите слизь отходит с трудом, после продолжительного сильного грудного кашля.

    Кашель при сердечной недостаточности и хроническом ларингите обычно постоянный и провоцируется различными запахами, сменой температуры и влажности воздуха. Приступы кашля по ночам могут быть признаком аллергии или кардиальной астмы, а утренний кашель чаще говорит о хроническом бронхите.

    Особое внимание следует уделить лающему, сухому кашлю у ребенка, причиной которого может быть коклюш, иногда переходящий в удушье. Серия судорожных кашлевых толчков сменяется затяжным свистящим вдохом слышным на расстоянии, такой кашель нередко приводит к удушью и требует экстренной медицинской помощи.

    Внимание! Далеко не каждый случай появления кашля требует углубленного обследования, особенно если налицо другие признаки острой респираторной инфекции, но не проходящий кашель, длящийся более 3 недель, несмотря на проводимое лечение, должен стать поводом для обращения к врачу. Прежде чем лечить, важно понять причины появления этого столь многоликого симптома.

    Туберкулез женских половых органов

  • Проявление туберкулеза половых органов
  • Диагностика туберкулеза половых органов
  • Лечение туберкулеза половых органов



  • Туберкулез – инфекционное заболевание, возбудителем которого является туберкулезная палочка (микобактерии туберкулеза).

    В большинстве случаев рано или поздно человек сталкивается с возбудителем туберкулеза, но 90-93 процентах случаев развития заболевания не происходит. На месте внедрения туберкулезной палочки в легких или в желудочно-кишечном тракте формируется так называемый первичный очаг воспаления. У большинства людей на этом процесс и заканчивается, то есть очаг ограничивается, и воспаление в нем затихает. Но при таких неблагоприятных условиях, как сниженный иммунитет, повышенная агрессивность возбудителя, возможно распространение инфекции и занесение туберкулезной палочки с током крови или лимфы в другие органы, в том числе и половые. Здесь первичный очаг чаще всего локализуется в отдельных, с хорошей микроциркуляцией, отделах маточных труб, а затем может распространяться и на яичник, матку и т. д.

    Однако одного попадания возбудителя в половые органы недостаточно для развития активного туберкулезного процесса. Инфекция может сохраняться здесь некоторое время, а затем под воздействием определенных факторов активизироваться и вызвать развитие так называемого вторичного туберкулеза. Чтобы развился туберкулез, должны быть созданы определенные условия для возбудителя - должна снизиться общая защита организма, то есть иммунитет. Такие условия могут быть созданы при неполноценном питании, неблагоприятных бытовых условиях, в результате перенесенных тяжелых инфекций и других заболеваний. Вспышка туберкулеза может быть спровоцирована гормональными перестройками в период полового созревания, началом половой жизни, абортом и родами. Заражение же туберкулезом половых органов во время полового акта считается невозможным.


    Проявление туберкулеза половых органов

    Туберкулез женских половых органовТуберкулез половых органов не является самостоятельным заболеванием. Это одно из проявлений туберкулезной инфекции в организме. Чаще всего поражение половых органов сочетается с туберкулезом легких. Наиболее часто выявляется туберкулез половых органов у женщин в возрасте 20-40 лет. Частота его среди всех инфекционных заболеваний людей невелика, но женщинам необходимо знать об этом заболевании, потому что в 25% случаев бесплодие является следствием именно туберкулеза половых органов.

    Туберкулезная палочка поражает преимущественно маточные трубы. Реже матку и яичники, а влагалище и вульву - крайне редко. Чаще всего болезнь практически не проявляет себя. Только у 30% больных ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела, появляется слабость, повышенная утомляемость, ночная потливость, наступает потеря веса. Нередко единственными жалобами женщины больной туберкулезом половых органов являются бесплодие и нарушение менструальной функции. Из-за чего же возникают эти проблемы? Одной из причин развития бесплодия является нарушение проходимости маточных труб из-за развития в них активного воспаления. Аднексит при туберкулезе половых органов обычно двухсторонний. Воспаление охватывает все ткани трубы, в ней образуется множество туберкулезных бугорков, спайки, как внутри трубы, так и снаружи. Спайки вначале рыхлые, тонкие, впоследствии утолщаются и превращаются в плотные сращения между внутренними органами малого таза, маткой, трубами и кишечником. Маточные трубы деформируются, перекручиваются, нередко образуя в полости таза большие образования воспалительного характера. Возникновению бесплодия способствуют и гормональные нарушения, и нарушения менструальной функции, возникающие как результат воспаления в малом тазу. В яичниках нарушается продукция половых гормонов, прогестерона и эстрогенов. Образование яйцеклеток затрудняется, овуляция порой не происходит. Кроме того, распространение туберкулеза на матку порой делает невозможным развитие беременности из-за грубых сращений, уродующих ее полость. Воспалительный процесс во внутренних половых органах, спайки в малом тазу иногда проявляются появлением тупых тянущих болей внизу живота, болезненностью при половом акте.


    Диагностика туберкулеза половых органов

    Туберкулез половых органов может быть выявлен при обращении женщины к гинекологу по поводу других заболеваний. Изменения в придатках, возникающие в результате развития в них туберкулезного воспаления, особенно характерные туберкулезные бугорки на утолщенных и деформированных маточных трубах, напоминающие «чётки» порой выявляются при ультразвуковом исследовании. Если при обследовании женщины врач подозревает туберкулезный процесс в половых органах, кроме обычных гинекологических обследований, женщине рекомендуется обследование в противотуберкулезном диспансере.

    В противотуберкулезном диспансере женщина пройдет полный комплекс диагностических процедур. Будут произведены специальные кожные пробы, позволяющие сделать вывод о наличии активного туберкулезного воспаления в организме. Для выявления туберкулезной палочки производят посевы отделяемого из половых путей. Кроме этого, на микобактерии туберкулеза могут делаться посевы менструальной крови и мочи. Для выявления возбудителя туберкулеза применяется также и ПЦР-диагностика.

    Туберкулез женских половых органовДля диагностики изменений, возникающих в полости матки и маточных трубах при туберкулезе, проводится гистеросальпингография. Она позволяет видеть сращения, сужения, нарушение проходимости маточных труб, изменения формы полости матки, сращения между ее стенками. Кроме того, при гистероскопии производится осмотр и диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим и микробиологическим исследованием материала. Для обнаружения очагов туберкулеза в организме женщины вне половых органов обязательно производится рентгенография легких, а по показаниям - желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Осмотреть внутренние органы глазом и обнаружить туберкулезное воспаление на их поверхности, а также оценить масштабы спаечного процесса в брюшной полости и полости малого таза позволяет лапароскопия. Таким образом, обследование при подозрении на туберкулез половых органов длительный и трудоемкий процесс, требующий терпения женщины и осознания ей необходимости предлагаемых процедур.


    Лечение туберкулеза половых органов

    При обнаружении в половых органах женщины туберкулезной палочки лечение проводится только в противотуберкулезном диспансере с использованием специфических химиопрепаратов в течение 6-12 месяцев. Общие принципы лечения - своевременное начало, применение современной химиотерапии, индивидуальный подбор дозировки препаратов, регулярность их приема. В ходе лечения обязательно применяют препарат, направленный на ликвидацию спаечного процесса в малом тазу, витамины, физиотерапию. Иногда больные нуждаются в применении хирургического вмешательства.

Статьи и новости по теме

Все новости сообщества

Туберкулез – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Туберкулез – ответы врачей по теме

  • мария спрашивает сегодня, 14:29
    Здравствуйте. Нужна консультация. Сын 12 лет. Сделали в школе диаскин. (На фоне простуды. Фарингит.) реакция сильная, руку раздуло, сильный зуд, синяк и уплотнение через красноту б...
    14
    0
  • tim спрашивает вчера, 23:23
    Добрый вечер.В 2013 году пролечился 6 месяцев в Туберкулезном диспансере 6 месяцев с диагнозом начальной стадии туберкулеза.В 2015 снят с учета.В этом году не проверялся но есть подозрение что болезнь...
    9
    0
  • tolkach спрашивает вчера, 05:46
    Здравствуйте. В мае 2015 года сыну 23 года был поставлен диагноз инфильтративный туберкулёз верхнего сегмента легкого - овальная туберкулома около 3 см. длиной. В течении 9 месяцев, до февраля 2016 г...
    22
    0
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*


Ронколейкин
3 572 р. 2 к.

Феназид
543 р. 00 к.

Рифабутин
2 612 р. 00 к.

Циклосерин
2 905 р. 14 к.
* на основании отзывов покупателей