Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Онкология / Гемангиома и другие доброкачественные образования печени

Гемангиома и другие доброкачественные образования печени


Гемангиома и другие доброкачественные образования печени Доброкачественные заболевания печени являются очаговыми малосимптомными новообразованиями, которые согласно статистике встречаются в 0,5-7,5% случаев. К развитию таких проблем приводят местные воспалительные, дегенеративные и атрофические процессы в печеночной паренхиме.

Гемангиома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль, происходящая из элементов стенок печеночных сосудов. Заболевание с равной частотой встречается у мужчин и женщин, нередко бывает у детей. Обычно болезнь протекает бессимптомно, и только при росте опухоли и сдавлении соседних органов и структур может вызывать определенный дискомфорт и жалобы. Значительный рост гемангиомы особенно в период беременности или на фоне гормональных перестроек может привести к ее разрыву с последующим кровотечением в брюшную полость.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени или очаговая узловая гиперплазия также относится к очаговым доброкачественным образованиям печени, в клинической практике встречается достаточно редко и чаще всего протекает бессимптомно у женщин. В процессе развития опухоли происходит нарушение долькового строения печени и излишнее разрастание гепатоцитов.

Гемангиома и другие доброкачественные образования печениАденома печени обычно наблюдается у женщин в активном репродуктивном возрасте на фоне приема оральных контрацептивов, у мужчин — при употреблении анаболических препаратов, а у детей — на фоне болезней накопления гликогена. Данная опухоль может достигать значительных размеров и даже обнаруживаться при обычном осмотре.

Непаразитарные кисты печени также относятся к доброкачественным процессам в ткани печени с образованием кистозных полостей, заполненных жидкостью. Основными причинами появления кист считаются воспалительные, травматические и ишемические процессы в печеночной паренхиме. По своему гистологическому происхождению кисты бывают истинные и ложные, по количеству — единичные и множественные, по клиническому течению — осложненные и неосложненные.

Липома печени, билиарная цистаденома, мезенхимальная гамартома, гемангиоэндотелиома также являются очаговыми заболеваниями печени.

Ведущее место в диагностике очаговых новообразований печени отводится ультразвуковой диагностике. Благодаря простоте и доступности этого метода происходит случайное выявление таких опухолей при проведении профилактических осмотров или же при диагностике заболеваний других органов. Описанные выше очаговые образования, в том числе и кисты, имеют четкую и типичную эхографическую картину и не представляют сложностей в диагностике. В более тяжелых случаях для проведения дифференциальной диагностики используется применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ангиографического и радиологического обследования. В определенных ситуациях используется чрескожная пункционная биопсия печени.

При выявлении очаговых доброкачественных образований требуется проведение периодического ультразвукового контроля через 3-6-12 месяцев.


    Обрезание у мужчин




    Обрезание у мужчин — это операция, которая известна с древнейших времен. Раньше ее производили исключительно из религиозных соображений. Сейчас, помимо вопросов веры, ее используют для лечения некоторых врожденных и приобретенных патологий.

    Зачем делают обрезание мужчинам

    Первоначально обрезание имело лишь религиозный смысл. В связи с этим в разных народах его производили (и производят) в разном возрасте. Так, иудеи проводят его на восьмой день жизни младенца, а мусульмане — в 13 лет. Мужчинам операцию могут произвести в момент принятия ими веры, независимо от возраста.

    В медицинских целях круговое иссечение крайней плоти (именно так называется обрезание по-научному) проводят в следующих случаях:

    1. Фимоз, или сужение отверстия крайней плоти. Эта патология может быть следствием врожденной аномалии развития. Возможен и приобретенный, или рубцовый, фимоз. В таком случае это осложнение воспалительного поражения головки полового члена и/или крайней плоти: баланита и баланопостита.

    2. Избыточная крайняя плоть, при которой она даже во время максимальной эрекции не обнажает головку пениса. Добиться этого можно лишь оттягиванием ее.

    3. Иногда обрезание проводят при преждевременном семяизвержении. После операции кожа головки пениса становится более грубой, ее чувствительность снижается. Это приводит к удлинению полового акта и снижению выраженности преждевременной эякуляции.

    Плюсы обрезания у мужчин

    Помимо того, что операция устраняет причины, по которым ее производят, у нее имеются и другие плюсы. Обрезание у мужчин по разным данным приводит к снижению множества рисков:

    1. Уменьшается вероятность воспалительных заболеваний полового органа примерно в 10 раз.

    2. Снижается риск передачи ВИЧ-инфекции от женщин мужчинам. Это связано с огрубением кожи головки пениса, в связи с чем на ней реже появляются микротрещины.

    3. Уменьшается вероятность развития рака полового члена. Смегма, скапливающаяся между головкой и крайней плотью, канцерогенна. Обрезание устраняет условия для ее скопления, тем самым снижая риск онкопатологии.

    Впрочем, в медицинском сообществе не существует единого мнения насчет профилактических свойств обрезания. Так что единственным настоящим плюсом операции является устранение фимоза, из-за которого страдает половое здоровье мужчины.

    Методика операции обрезания у мужчин

    Самый распространенный метод обрезания у мужчин — метод двух разрезов. Крайнюю плоть надрезают вначале сверху, а затем снизу, сохраняя уздечку. Затем отводят кожу назад и производят второй разрез параллельно первому. Получившееся кожное кольцо рассекают и удаляют, а края раны сшивают рассасывающимся материалом. Поверх шва укладывают марлевый валик, который также подшивают к ране, половой член закрывают стерильными салфетками.

    После операции следует проводить ежедневные перевязки. Обязательно ношение белья типа плавок либо повязки-суспензория.

    Особую проблему в послеоперационный период представляет эрекция. Если в течение дня ее еще можно контролировать, то утренних проблем избежать не удается. Избавляются от нее интересным методом: щелчком ногтем по головке полового члена.

    Осложнения и последствия обрезания у мужчин

    Несмотря на простоту операции, ошибки в ее ходе или особенности организма пациента могут осложнить послеоперационный период.

    Так, добавление адреналина к раствору анестетика может привести к некрозу кожи (омертвению).

    Слишком тугой марлевый валик может вызвать некроз головки полового члена. В этом случае также возможна задержка мочи.

    Кровотечение в ходе операции может вызвать необходимость наложения специальных швов. Спешка при проведении этой манипуляции иногда приводит к повреждениям мочеиспускательного канала.

    Повреждение головки полового члена или ее отсечение возможно при оперировании вслепую.

    Наконец, бывает расхождение краев раны, чаще всего связанное либо с некачественным ее ушиванием, либо с не устраненной вовремя эрекцией.

    Любое осложнение обрезания у мужчин, за исключением редчайшего полного некроза полового члена, может быть устранено, чаще всего без последствий. Лишь полное разрушение пениса фактически делает мужчину инвалидом. Впрочем, медицине известны буквально единичные случаи таких осложнений, так что страх тут излишен.

    Гемангиома печени




    Гемангиома печени — это доброкачественная сосудистая опухоль, которая обнаруживается примерно у 7% людей. Обычно не имеет склонности к малигнизации (перерождению в злокачественное состояние), у женщин встречается чаще, чем у мужчин в 3-5 раз. При небольших размерах опухоль не представляет опасности для жизни, при разрастании до размеров свыше 3 см требуется лечения.

    Гемангиома печени представляет собой доброкачественное сосудистое новообразование дизэмбриопластическая или бластоматозного характера. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, в редких случаях может достигать 5-6 см.

    Причины возникновения и виды опухоли

    Точных причин не установлено. Считается, что заболевание может развиваться в результате врожденного дефекта и после приема препаратов на основе эстрогена.

    Виды

    Различают два вида опухоли:

    • Капиллярные гемангиомы — состоят из маленьких полостей размером 2-3 см в диаметре. Часто каждая из них имеет отдельную вену.
    • Кавернозные гемангиомы — состоят из маленьких полостей, которые объединяются в крупные. Имеют неровные контуры и неоднородную структуру, их размер может достигать 20 см.

    Симптомы

    При небольших размерах новообразования заболевание протекает бессимптомно. Симптомы начинают проявляться, когда новообразование достигает достаточно больших размеров и начинает оказывать влияние на другие органы. Обычно возникают ноющие болевые ощущения в правом подреберье, иногда — чувство сдавленности внутренних органов, возможны тошнота и рвота. Из-за сдавливания растущей опухолью ветвей воротной вены внутри органа и желчных магистральных притоков могут проявляться симптомы портальной гипертензии и обтурационной желтухи.

    Осложнения

    В случае наличия опухоли большого размера при несвоевременно начатом лечении возможно развитие различных осложнений. Среди них: сердечная недостаточность, тромбоз питающих сосудов и разрыв опухоли с профузным внутрибрюшным кровотечением, способный привести к сильному кровотечению и смертельному исходу. Разрыв опухоли является редким, но опасным осложнением, потому в случае возникновения острой боли в животе требуется срочная госпитализация больного.

    Диагностика

    Гемангиома печени При подозрении на заболевание проводится общий анализ крови, и пациент направляется на дальнейшее обследование. Самый распространенный метод диагностики гемангиомы в государственных больницах — ультразвуковое исследование печени. В частных клиниках обычно применяются современные методы, позволяющие ставить более точные диагнозы — компьютерная и магнитно-резонансная томография. При подозрении на развитие гемангиомы правой доли печени пациент направляется на ангиографию, позволяющую выяснить состояние кровеносных сосудов. При гемангиоме запрещена биопсия, поскольку процедура вызывает кровотечение.

    Лечение

    Если опухоль небольших размеров и ее присутствие никакой опасности не представляет, то лечение не требуется. Но в случае разрастания она может стать причиной серьезных последствий.

    Оперативное вмешательство

    При сопровождении разрастания сложной симптоматикой показана хирургическая операция по полному удалению опухоли. Хирургическое вмешательство требуется, если опухоль достигла более 5 см в диаметре, располагается поверхностно, сдавливает внутренние органы и несет угрозу инфицирования или перерождения в злокачественную форму. Операция противопоказана при поражении основных вен печени и при попутном обнаружении у пациента цирроза печени. Не удаляется также гемангиома, расположенная одновременно на обеих долях печени.

    Нехирургические методы

    Часто практикуется и нехирургическое лечение с использованием лазера, СВЧ-излучения, радиолучевой терапии, электрокоагуляция и криодеструкции. При радиотерапии уничтожаются атипичные клетки, провоцирующие развитие заболевания, с использованием лазерных технологий склерозируются пораженные сосуды. В основе криодеструкции лежит использование низкотемпературного жидкого азота, а электрокоагуляции — высокочастотного электрического тока. При медикаментозном лечении проводится гормональная терапия, продолжительность и дозировка которой определяется индивидуально.

    Доброкачественные опухоли печени

  • Гемангиома печени 
  • Гепатоаденома


  • Гемангиома печени

    Доброкачественные опухоли печениГемангиомы могут быть одиночными и множественными (10%), соче­таться с гемангиомами других органов, чаще имеют кавернозную структуру. По происхождению их относят к врожденным заболеваниям. Описаны се­мейные случаи болезни, женщины страдают в 5-7 раз чаще мужчин. При микроскопическом исследовании обнаруживают богатую сеть сосудистых лакун с тонкими соединительнотканны­ми перегородками. В редких случаях гемангиомы могут достигать значительных размеров, занимая правую или левую долю печени.

    Клиническая картина и диагностика. Гемангиомы небольших размеров (ме­нее 5 - 8 см в диаметре) обычно бессим­птомны. Заболевание обычно проявля­ется на четвертом-пятом десятилетии жизни при достижении опухолью значи­тельных размеров. Для всех доброкаче­ственных опухолей типичны тупые ною­щие боли в правом подреберье, реже - симптомы сдавления внутренних органов (желудка, двенадцатиперстной кишки). При объективном исследовании больных с крупными гемангиомами и другими опухолями выявляют гепатомегалию (увеличение печени), значительно реже можно пропальпировать и опухоль, спадающуюся при пальпации, иногда над зоной про­екции гемангиомы выслушивают систолический шум. При гигантских гемангиомах может развиться сердечная недостаточность, обусловленная массивным сбросом крови через артериовенозные анастомозы данной опухоли.

    Среди инструментальных способов исследования наиболее информатив­ны компьютерная томография, при которой обнаруживается богатая жид­костью многокамерная опухоль; целиакография; ультразвуковое исследова­ние; лапароскопия.

    Возможно развитие таких осложнений, как разрыв гемангиомы с профузным (зачастую смертельным) внутрибрюшным кровотечением; тромбоз сосудов, питающих опухоль, с последующим некрозом (реже абсцедированием) опухоли; редко - малигнизация (приобретение клетками свойств злокачественной опухоли).

    Лечение. При небольших (менее 5 см) гемангиомах хирургическое лече­ние не показано, необходимо динамическое наблюдение. Крупные геман-гиомы, угрожающие развитием осложнений, целесообразно удалять - при­меняют резекцию печени, объем которой определяется величиной геман-гиомы, или так называемую околоопухолевую резекцию (по сути энуклеа­цию гемангиомы).

    Гепатоаденома

    Гепатоаденома (развивающаяся из гепатоцитов) и холангиогепатома (раз­вивающаяся из эпителия желчных протоков) встречаются редко, протекают, как правило, бессимптомно. Клинические проявления болезни возникают лишь при опухоли больших размеров, при кровотечении или при перекруте опухоли, расположенной на ножке, в связи с некрозом узла. Основные спо­собы диагностики - ультразвуковое исследование и компьютерная томо­графия. Гепатомы иногда малигнизируются, поэтому целесообразно их уда­лять (энуклеация, клиновидная резекция печени). Холангиогепатомы не склонны к малигнизации; при небольших размерах опухоли и отсутствии клинических проявлений их удаление не обязательно.

    Другие доброкачественные опухоли печени мезенхимального и смешан­ного происхождения встречаются исключительно редко.

    По материалам статьи «Доброкачественные опухоли печени - диагностика, хирургическое лечение, терапия».

    Все о доброкачественных опухолях печени

  • Аденомы печени
  • Гемангиома печени
  • Узловатая гиперплазия
  • Непаразитарные кисты
  • Диагностика, клиника, лечение доброкачественных опухолей печени


  • Доброкачественные опухоли печени встречаются крайне редко и представлены в основном гепатоаденомами. Источником возникновения доброкачественных опухолей могут послужить эпителиальные и соединительнотканные элементы печени, желчных протоков, а также кровеносные и лимфатические сосуды (лимфангиома, гемангиоэндотелиома, холангиома и другие виды опухолей).

    Аденомы печени

    Аденомы печени представляют собой доброкачественные опухоли, возникающие из печеночных клеток или эпителиальных клеток желчных протоков.

    В зависимости от их строения различают:

    • Все о доброкачественных опухолях печенидоброкачественную гепатому, исходящую из печеночных клеток;
    • доброкачественную холангиому, исходящую из эпителия желчных протоков;
    • доброкачественную аденому смешанного строения - гепатохолангиому.

    Макроскопически аденомы печени имеют вид круглых сероватых или темно-красных образований различных размеров, располагающихся под капсулой или в толще печени, и могут быть одиночными или множественными.

    Микроскопически холангиомы подразделяют на опухоли солидного типа, тубулярного типа и цистаденомы. Аденомы солидного и тубулярного типов обычно не достигают больших размеров, тогда как цистаденомы могут достигать значительной величины и склонны к злокачественному перерождению.

    Гепатомы могут быть представлены в виде простой дизэмбриомы печени, инкапсулированной и с четким дольчатьм строением, либо в виде трабекулярной аденомы, где клеточные пластинки лишены долькового расположения и опухоль не имеет собственной капсулы. Последние потенциально активны и склонны к злокачественному перерождению.

    В последнее время аденомы печени все чаще описываются у женщин после длительного применения пероральных стероидных контрацептивов.

    Гемангиома печени

    Гемангиома печени - самая частая из всех доброкачественных опухолей этого органа.

    Гемангиомы относят к сосудистым опухолям. Они представляют собой доброкачественные пещеристые кровяные опухоли губчатого строения (ангиомы, кавернозные гемангиомы и каверномы), исходящие из венозных сосудов печени. Некоторые авторы считают гемангиомы не истинной опухолью, а пороком развития, васкулярной гамартомой.

    В литературе имеются указания, что гемангиомы печени часто сочетаются с кистами или кистозным поражением других органов. Гемангиомы печени могут быть пограничными между доброкачественными и злокачественными опухолями.

    По гистологическому строению различают кавернозную и скиррозную гемангиому. Отдельно выделяют гемангиоэндотелиому, при которой обнаруживают признаки безудержного инфильтративного роста, характерного для злокачественных опухолей. По расположению гемангиомы печени бывают поверхностными, глубокими и смешанными. Гемангиомы печени встречаются в виде небольших множественных образований или одиночных опухолей различной величины.

    Узловатая гиперплазия

    Узловатая гиперплазия печени представляет определенный онкологический интерес, так как по своим клиническим проявлениям она мало отличается от опухолей этого органа.

    Узловатую гиперплазию даже во время операции трудно отличить от истинной опухоли - рака или аденомы.

    В возникновении узловатой гиперплазии большое значение придают локальным циркуляторньм и билиарным нарушениям в отдельных участках печени.

    Макроскопически узловатые гиперплазии имеют вид темно-красного, бурого или розового образования различной величины с гладкой или мелкобугристой поверхностью. По консистенции они плотнее, чем интактная печеночная ткань, и не имеют собственной капсулы.

    Микроскопически при узловатой гиперплазии обнаруживают картину локального цирроза, иногда очень сходную с гистологическим строением гепатом.

    Не исключено, что локальная гиперплазия печени является стадией единого процесса: локальный цирроз - аденома - злокачественная гепатома.

    Непаразитарные кисты

    Непаразитарные кисты печени не представляют большой редкости; причина их образования различна.

    Непаразитарные кисты чаще бывают врожденными и возникают из зачатков желчных протоков и остатка зародышевой ткани. Травматические кисты печени образуются из гематомы после разрыва печени.

    Кисты связок печени встречаются исключительно редко и могут быть как истинными, врожденными, так и ложными - травматическими и воспалительными.

    Диагностика, клиника, лечение доброкачественных опухолей печени

    Ранняя диагностика аденом представляет трудную задачу, поскольку эти опухоли не дают каких-либо патогномоничных симптомов и сходны по клиническому течению с другими доброкачественными очаговыми заболеваниями печени. Применение современных методов исследования при подозрении на опухоль печени дает возможность точной диагностики. Наибольшее диагностическое значение имеет сканирование печени, гепатоангиография и лапароскопия с прицельной биопсией.

    Все о доброкачественных опухолях печениПри клинических признаках опухоли и подтверждении диагноза данными объективного исследования, больного необходимо оперировать, не дожидаясь осложнений. Методом выбора при хирургическом лечении аденомы печени является резекция органа в пределах здоровых тканей. Узловатая гиперплазия печени долгое время протекает бессимптомно и проявляется при достижении больших размеров или же обнаруживается случайно во время других операций.

    Особенности клинического течения гемангиом во многом зависят от их размеров и распространения.

    Бессимптомные гемангиомы печени клинически ничем не проявляются, их обнаруживают случайно во время лапароскопии или на аутопсии. По мере роста опухоли и увеличения ее размеров появляются различные клинические сиптомы - боли и тяжесть в эпигастральной области, тошнота, отрыжка воздухом.

    Среди объективных симптомов первостепенное значение имеет наличие пальпируемой опухоли. В отличие от злокачественных опухолей, гемангиома печени характеризуется медленным ростом, длительньм течением и удовлетворительным состоянием больного.

    Клиническое течение гемангиом может осложняться разрывом опухоли и внутрибрюшным кровотечением, гемобилией, перекручиванием ножки опухоли.

    Бессимптомные формы непаразитарных кист печени клинически ничем не проявляются. По мере увеличения размеров кисты больные предъявляют жалобы на чувство тяжести, давления и боли в эпигастрии и правом подреберье.

    С увеличением объема кисты значительно возрастает угроза осложнений - разрыв кисты, нагноение, кровоизлияние в полость кисты, механическая желтуха.

    С целью диагностики доброкачественных опухолей печени используются: ультразвуковое и радиоизотопное исследование, компьютерная томография, ангиография, лапароскопия.

    Лечение доброкачественных опухолей печени хирургическое. Объем резекции печени зависит от размеров и локализации доброкачествнных опухолей, начиная от сегментэктомии и кончая расширенной правосторонней гемигепатэктомией.

    При кистах печени применяют вскрытие и дренирование полости кист, иссечение кисты, резекцию печени, цистодигестивные анастомозы и марсупиализацию кисты.

    По материалам статьи «Доброкачественные опухоли печени».

    Доброкачественные опухоли печени: диагностика и лечение

  • Доброкачественные опухоли печени
  • Диагностика доброкачественных опухолей печени
  • Лечение добракачественных опухолей печени


  • Доброкачественные опухоли печени

    Доброкачественные опухоли печени в большинстве своем клинически малосимптомные доброкачественные новообразования, происходящие как из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), так и из стромальных и сосудистых элементов (гемангиома и др.).

    Остановимся на краткой характеристике основных из них.

    Гепатоцеллюлярная аденома - клинически малосимптомная доброкачественная опухоль типа аденомы, развивающейся из гепатоцитов, чаще отграничена капсулой. При энергичном росте возможен разрыв опухоли с повреждением сосудов и кровотечением.

    Очаговая узелковая гиперплазия печени - клинически малосимптомная доброкачественная опухоль, центральная часть которой представлена рубцовой соединительной тканью, а периферическая - узелковотрансформированной гепатоцеллюляриой тканью. Нередко в опухоли наблюдаются очаги некроза и кровоизлияния. Как правило, развивается не в цирротически измененной печени, поэтому иногда именуется «фокальным циррозом».

    Узелковая регенераторная гиперплазия печени близка, а иногда и сочетается с очаговой узелковой гиперплазией печени. В отличие от последней в ней значительно меньше представлены элементы соединительной ткани. Может рассматриваться как предстадия гепатоцеллюляриой карциномы. Иногда при росте элементов этой опухоли сдавливаются крупные желчные протоки или крупные ветви воротной вены. Как правило, развивается не в цирротически измененной печени.

    Гемангиома печени - клинически малосимптомная доброкачественная опухоль, происходящая из сосудистых, преимущественно венозных элементов печени. Относится, по-видимому, к наиболее часто распознаваемому виду доброкачественных опухолей печени.

    Все основные виды доброкачественных опухолей печени относятся к малосимптомным заболеваниям. Во многих случаях обнаружение их относится к случайным находкам. При больших размерах и соответствующей локализации опухоли иногда появляются симптомы сдавления желчевыводящих путей, реже - симптомы портальной гипертензии.

    Диагностика доброкачественных опухолей печени

    Печень обычно заметно не увеличена (исключение составляют крупные гемангиомы). Периферическая кровь не изменена. Содержание а-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена, аминотрансфераз, ГГТФ, щелочной фосфатазы, ГДГ и ЛДГ, билирубина сыворотки крови в пределах нормы. Исключение составляют больные, у которых доброкачественная опухоль печени развивается на фоне активных диффузных заболеваний печени.

    Доброкачественные опухоли печени: диагностика и лечениеИнформативны инструментальные методы исследования. Радионуклидную сцинтиграфию печени выполняют как обычно при подозрении на объемный процесс в печени в двух проекциях. С помощью этого метода можно обнаружить опухоль диаметром 4-5 см и более. В связи с этим основное значение метод имеет в распознавании гемангиом, так как остальные три вида опухолей чаще оказываются меньших размеров. При гемангиомах печени размером 4-5 см и более опухоль выявляют у 70-80% обследованных. С помощью УЗИ при гемангиоме печени выявляют гиперэхогенное, хорошо очерченное образование. Нередко, особенно в левой доле, отчетливо видна сосудистая ножка.

    Дифференциальная диагностика на этом этапе прежде всего проводится с паразитарными кистами печени (эхинококкоз). В пользу последних свидетельствуют положительная реакция с эхинококковым антигеном, реакция Кацони, а также обнаружение в зоне опухолевидного образования обызвествлений. 

    Компьютерно-томографическое исследование позволяет получить данные, близкие к результатам УЗИ, хотя нередко дает и дополнительную диагностическую информацию, касающуюся в первую очередь состояния окружающих тканей и органов. Целиакография наиболее информативна при распознавании гемангиом. Обычно хорошо видны гиперваскуляризированные участки с четкими границами, позволяющие обнаружить гемангиому размером 2-3 см и более у 80-85% обследованных.

    Непрямая радионуклидная ангиография, выполняемая с помощью гаммакамеры, дает близкие, но менее точные по сравнению с целиакографией результаты.

    В гепатоцеллюлярных аденомах отсутствуют, как правило, желчные протоки. Поэтому при проведении билиарной радионуклидной сцинтиграфии в области аденомы могут регистрироваться «немые зоны».

    В диагностике гепатоцеллюлярной аденомы, очаговой узелковой гиперплазии печени и узелковой регенеративной гиперплазии печени решающую роль играют результаты прицельной (под контролем УЗИ и компьютерной томографии) биопсии печени. Сложность морфологической оценки полученного материала нередко требует изучения его морфологом и цитологом, которые специализируются в области патологии печени.

    Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с наиболее частыми доброкачественными опухолями печени, затем со злокачественными опухолями. В последние годы все чаще объектом дифференциальной диагностики становится своеобразная очаговая жировая дистрофия печени, особенно в случаях, когда на фоне очаговой жировой дистрофии встречаются округлые участки интактной печени. Эти участки имеют разную с жировой дистрофией плотность и эта разница достаточно четко регистрируется с помощью УЗИ и компьютерной томографии. Эти псевдоопухолевые образования обычно не видны при радионуклидной сцинтиграфии печени. Однако этот дифференциально-диагностический признак не очень надежен. Решающую роль в выявлении очаговых жировых дистрофий играет прицельная биопсия печени.

    Лечение добракачественных опухолей печени

    Гепатоцеллюлярная аденома, очаговая узелковая гиперплазия печени и узелковая регенераторная гиперплазия печени в медикаментозном и хирургическом лечении, как правило, не нуждаются. Исключение составляют опухоли, сдавливающие желчные ходы. В этих случаях появляются показания к резекции соответствующих сегментов печени. Методы вторичной профилактики. При всех видах доброкачественных опухолей печени запрещаются лекарственные препараты типа пероральных противозачаточных средств, анаболических стероидов. Нежелателен прием таких препаратов, как фенобарбитал и зиксарин. Крупные гемангиомы, сдавливающие желчные протоки, удаляют хирургическим путем.

    Все больные нуждаются в постоянном врачебном наблюдении. При впервые обнаруженной опухоли обследование проводят спустя 3-6- 9-12 мес., далее - 1 раз в год. Кроме обычного осмотра больного с определением размеров печени по Курлову, исследуют уровень билирубина, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, ГГТФ, ГДГ и ЛДГ, а-фетопротеина и карциноэмбрионального антигена.

    По материалам статьи «Доброкачественные опухоли печени».

    Гемангиома: лечение



    Как проводится лечение
    Гемангиома: лечение

    Хирургическое лечение гемангиомы показано при глубоко расположенных сосудистых опухолях, когда можно удалить гемангиому целиком, в пределах здоровых тканей, без значительного косметического ущерба. Оперативный метод лечения гемангиом целесообразно использовать и в тех случаях, когда применение других способов лечения представляется заведомо неэффективным.

    Лучевому лечению подлежат гемангиомы сложных локализаций, в первую очередь опухоли таких областей, где другие методы лечения невозможно использовать, например область глазницы. Лучевая терапия показана также при простых гемангиомах большой площади.

    Облучение проводится отдельными фракциями с интервалами от 2-4 недель до 2-6 месяцев.

    Диатермоэлектрокоагуляции подлежат лишь небольшие, точечные гемангиомы в тех случаях, когда опухоль располагается в областях, недоступных для другого метода лечения.

    Кровотечения можно считать показанием к электрокоагуляции. Электрокоагуляцию обширных и глубоких гемангиом не применяют.

    Склерозирующее лечение показано при небольших, глубоко расположенных сосудистых опухолях сложной локализации, особенно при лечении небольших кавернозных и комбинированных гемангиом лица и кончика носа.

    Для склерозирования используется 70% спирт или другие препараты.

    Недостатками склерозирующей терапии являются болезненность и длительность лечения. Преимущество инъекционной терапии перед другими консервативными методами лечения заключается в ее простоте, что делает этот метод особенно ценным.

    Одним из новых методов лечения обширных гемангиом наружных покровов у детей является гормональное лечение.Гормональное лечение проводится преднизолоном. Гормонотерапия является довольно результативным методом лечения гемангиом, однако при высокой его эффективности (98%) желаемого косметического результата достичь практически невозможно. Этот метод прекрасно останавливает рост сосудистой опухоли. Гормональная терапия это больше не самостоятельный, а вспомогательный метод лечения.

    Применение низкотемпературного воздействия. Криогенному лечению подлежат все простые гемангиомы небольшой площади, любой локализации.

    Показанием к проведению СВЧ-криогенного метода лечения служит наличие кавернозных и комбинированных гемангиом с выраженной подкожной частью, чаще - сложной локализации, не поддающихся или плохо поддающихся лечению другими способами. Методика СВЧ-криодеструкции достаточно проста, проводится в амбулаторных условиях и не требует обезболивания. Область гемангиомы облучается СВЧ-полем с последующей немедленной криодеструкцией.

    Диагностика доброкачественных опухолей печени

  • Аденома печени
  • Нодулярная гиперплазия
  • Абсцесс печени
  • Диагностика доброкачественных опухолей


  • Аденома печени

    Аденома печени - редкая доброкачественная опухоль.

    • печёночно-клеточная аденома состоит из клеток, напоминающих клетки печени.
    • цистаденома состоит из мелких пролиферирующих желчных протоков, выстланных изнутри эпителием с накоплением слизи и формированием кист.

    Первый тип чаще встречается у женщин детородного возраста, второй - у мужчин. Встречается в виде одного или нескольких узлов, отграниченых от ткани печени, имеет капсулу (оболочку) диаметром от 1 до 20 см. При обнаружении аденомы в печени показано оперативное лечение, т.к. при её энергичном росте возможен разрыв опухоли с повреждением сосудов и кровотечением.

    Очаговые образования печени. Доброкачественные опухоли. Гемангиома печени Гемангиома печени - доброкачественная опухоль, происходит преимущественно из венозных элементов печени, обычно находят случайно при УЗИ или КТ (компьютерная томография). Возможные осложнения: сдавление желчных протоков, сосудов, разрыв с обильным кровотечением, злокачественное перерождение. Необходимо отличать от метастазов, аденомы, лимфангиомы, нодулярной гиперплазии. Лечение строго в специализированных стационарах.

    Нодулярная гиперплазия

    Нодулярная гиперплазия - редкое опухолеподобное поражение нецирротической печени; представлена множеством узлов диаметром 0,1-4,0 см, изменения печени минимальны, размеры обычно в пределах нормы. Необходимо отличать от цирроза, метастазов печени. Для диагностики применяют компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

    Учитывая, отсутствие абсолютно точных и однозначно свидетельствующих в пользу доброкачественной опухоли признаков и лабораторных маркеров, по мнению большинства специалистов, необходим последовательный, поэтапный диагностический подход.

    К доброкачественным образованиям относят послеоперационные и посттравматические кисты печени, абсцессы печени.

    Абсцесс печени

    Диагностика доброкачественных опухолей печениАбсцесс печени - отграниченное гнойно-деструктивное поражение печени, возникающее в результате заноса инфекции гематогенным (с током крови), лимфогенным (с током лимфы), холангиогенным (с желчью) или контактным путём. Чаще располагается в правой доле печени, под капсулой, обычно округлой формы и проявляется дискомфортом, болями в правом подрёберье и верхней части живота.

    Причиной возникновения абсцессов является обычно внутрибрюшная инфекция.

    Абсцесс печени также может возникнуть после ранений, травм или операций. Клинические проявления: лихорадка, боли в правом подрёберье и правой боковой области, слабость, потливость.

    Болеют преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Заболевание одинаково часто поражает и мужчин, и женщин. Клинические проявления достаточно неспецифичны и включают лихорадку, озноб, боли в правом подрёберье, недомогание и похудание. В 30 % случаев лихорадка может отсутствовать. Жалобы на боли в животе предъявляют только 45 % пациентов. У многих пациентов преобладают клинические признаки основного заболевания - аппендицита, дивертикулита или поражения желчных протоков.

    Самый распространённый источник инфекции (35 % случаев) при абсцессах печени - заболевания желчных путей. Как правило, это холангит или острый холецистит. У 10-20 % пациентов с абсцессами печени, обусловленными заболеваниями желчных путей, выявляются злокачественные опухоли поджелудочной железы, общего желчного протока и ампулы фатерова соска. К развитию абсцессов печени могут также привести хирургические или эндоскопические вмешательства на желчных протоках. Иногда абсцессы печени образуются вследствие паразитарной инвазии желчных путей (круглыми червями или трематодами), что вызывает инфицирование желчи. Второй по частоте источник инфекции при абсцессах печени - внутрибрюшные инфекции, когда бактерии попадают в печень по воротной вене. В 30 % случаев к образованию абсцессов печени приводят дивертикулит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и перфорация кишки. Достаточно редко причиной возникновения абсцесса печени служит аппендицит; исключение составляют пожилые пациенты и больные с нарушениями иммунного статуса, у которых диагноз аппендицита ставится поздно. Примерно у 15 % больных абсцессы печени обусловлены прямым проникновением бактерий из близко расположенного очага инфекции, как это происходит, например, при поддиафрагмальном абсцессе или при эмпиеме желчного пузыря. Возможен также перенос бактерий в печень с артериальной кровью из отдалённых очагов инфекции (при эндокардите или тяжёлых заболеваниях зубов). В 50-70 % случаев пиогенные абсцессы печени вызываются грамотрицательными микроорганизмами. Наиболее часто у таких пациентов обнаруживается Escherichia соli, аэробная грамотрицательная бактерия. Грамположительные аэробы выявляются только у 25 % больных; примерно в 50 % случаев возбудителями инфекции являются анаэробные микроорганизмы.

    Диагностика доброкачественных опухолей

    Диагностика доброкачественных опухолей печениУльтразвуковое исследование (УЗИ) печени всегда проводится больным с лихорадкой и изменённым анализом крови. Однако, компьютерная томография (КТ) является более информативным методом исследования для выявления деструктивных изменений в печени.

    У 50-80 % пациентов с абсцессами печени определяются изменения на обзорных рентгенограммах грудной клетки. Признаками, указывающими на наличие абсцесса печени, служат ателектаз нижней доли правого лёгкого, плевральный выпот справа и высокое стояние правого купола диафрагмы. Прорыв абсцесса печени в плевральную полость может привести к развитию эмпиемы плевры. При обзорной рентгенографии брюшной полости в 10-20 % случаев обнаруживается воздух в полости абсцесса.

    С диагностической и лечебной целями необходимо проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) под контролем УЗИ, что позволяет установить микробную флору, установить чрескожный чреспечёночный дренаж с целью проведения лечебной санации полости абсцесса, а также подобрать антибиотик, наиболее чувствительный к данному виду микрофлоры.

    Малоинвазивное хирургическое лечение абсцессов печени включает в себя пункцию и дренирование его полости.

    Очаговые образования печени. Доброкачественные опухоли. Малоинвазивное хирургическое лечение абсцессов печени Пункция абсцессов под ультразвуковым контролем с последующей аспирацией содержимого, окраской его по Граму и посевом на питательные среды для определения чувствительности к антибиотикам может помочь правильно подобрать антибиотики. Открытое хирургическое дренирование выполняют при локализации абсцесса в левой доле печени и отсутствии заметного улучшения состояния через 24-48 ч после начала консервативной терапии. При локализации амёбного абсцесса в левой доле печени возможно развитие осложнений (тампонада сердца), сопровождающихся высоким риском летального исхода и требующих немедленного хирургического вмешательства.

    Гематомы и отграниченные скопления жидкости - (травматическое, послеоперационное) скопление крови или жидкости, излившейся при повреждении сосудов в любой паренхиматозный орган или в анатомическую полость.

    Диагностируется при помощи УЗИ, КТ, МРТ. Отмечаются следующие изменения (стадии развития): в раннем периоде определяется жидкость, содержащая образование (сгустки); далее сгустки превращаются в сформированные массы, появляются перегородки различной толщины, стенки становятся более плотными, толстыми; при дальнейшем нарастании фиброзных процессов и кальцинации происходит постепенное рассасывание гематомы; при сохранении жидкого компонента - формирование псевдокисты.

    По материалам статьи «Очаговые образования печени. Доброкачественные опухоли».

    Онкология и имунная система человека




    Имунная система человека и онкологияСегодня мы поговорим с Вами о самой злободневной болезни современности — об онкологии. А точнее о ее взаимоотношениях с иммунной системой человека. Не вдаваясь в специфические подробности, интересные только узким специалистам, можно с уверенностью утверждать, что в основе онкологического процесса всегда лежит неправильная работа иммунной системы, а конкретнее, ее противоопухолевой составляющей. Дело в том, что в организме человека в течение всей его жизни постоянно возникают атипичные клетки и это не является патологией. При нормальной работе иммунной системы такие клетки моментально опознаются как «чужие» и уничтожаются без всякого вмешательства извне. Из этого следует, что одной из главных причин прогрессирующего онкологического заболевания является неправильная работа иммунной системы человека, которая либо не опознает атипичные клетки, либо не дает им сигнал на самоуничтожение (апоптоз). И тот и другой вариант — серьезный сбой противоопухолевого иммунитета на клеточном уровне. Причем это проблема не «низкого» иммунитета, т.е. она не решается простым поднятием иммунитета (иммуностимуляцией), нет никакого смысла дублировать клетки иммунной системы, если они больны, надо их лечить, восстанавливая их естественные функции. Именно поэтому в современной онкологии особое внимание уделяется имуномодуляторам, препаратам, предназначенным восстанавливать неправильную работу иммунитета. Отдельно хотелось бы выделить в этой линейке препаратов иммуномодуляторы с антиканцерогенными свойствами — это поистине настоящий прорыв в лечении онкологических заболеваний и их профилактики. Говоря простым языком, препараты такого спектра действия имеют двойной эффект — они работают и как иммуномодуляторы, активируя и восстанавливая противоопухолевой иммунитет человека, и как цитостатики, т.е. имеют прямое некротическое воздействие на атипичные клетки. Особо в линейке таких препаратов хотелось бы отметить лечебный препарат Immucor GA-40, представляющий собой комплекс полипептидов природного происхождения, размер которых позволяет ему проходить через клеточную мембрану. Таким образом, можно смело сказать, что с появлением в современной фармацевтике иммуномодуляторов с антиканцерогенными свойствами, действующими на клеточном уровне без побочных эффектов, лечение онкологических заболеваний выходит на совершенно новый уровень.

    Отдельно хотелось бы отметить высокую эффективность применения подобных препаратов для профилактики онкологических заболеваний или рецидивов в период ремиссии.

Гемангиома и другие доброкачественные образования печени – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Гемангиома и другие доброкачественные образования печени – ответы врачей по теме

  • dizel777 спрашивает 16 ноября, 01:49
    День добрый, мне 36 лет, 2 месяца назад подхватил ОРВИ (высокая температура 5 дней, почти не ел )пришлось лечь в инфекционную больницу, прокололи антибиотиками , вроле все нормально стало , сделали УЗ...
    82
    1
  • toshmars спрашивает 29 октября, 11:34
    Здравствуйте, проконсультируйте, пожалуйста, о доброкачественной глиоме. Есть ли надежды, если опухоль образовалась и на спинном мозге? Возможно ли лечение без хирургического вмешательства? Врачи отка...
    69
    1
  • Cамая Самая спрашивает 19 октября, 12:25
    Добрый день! Подскажите пожалуйста, что делать и как лечить гемангиомы печени? У меня множественные гемангиомы печени 7-8 шт. размеры от 1-2 см. Дополнительно какое обследование пройти?
    108
    0
Все вопросы