Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Гипоспадия


Гипоспадия

Термин «гипоспадия», обозначающий порок развития и аномальный выход отверстия мочеиспускательного канала, ввел еще древнеримский врач Гален. Известно, что с 8-й недели у плода начинают формироваться половые органы, и причиной развития гипоспадии у мальчика является неравномерное распределение соединительной ткани кавернозных тел полового члена. В таком случае сам мочеиспускательный канал растет медленнее, чем половой член, что приводит к его искривлению, а это в дальнейшем может проявляться возникновением сложностей с мочеиспусканием и проблемами при зачатии. Мальчики, реже девочки с гипоспадией, при расщеплении мочеиспускательного канала по задней или передней поверхности стенки влагалища, когда уретра открывается прямо во влагалище, испытывают значительные физиологические и морально-психологические неудобства. Статистика гласит, что заболевание встречается у одного из 150-200 новорожденных, в 85% случаев характеризуется легкой формой, а в 1-5% - проявлением различных осложнений.

Признаки гипоспадии выявляются при наружном осмотре младенца:

  • наружное отверстие мочеиспускательного канала смещено и открывается не на верхушке полового члена;

  • уретра может располагаться в области головки, венечной борозды ствола полового члена, мошонки или промежности;

  • крайняя плоть фиксируется сверху головки полового члена.

Что могло послужить причиной подобной аномалии? Однозначного ответа не существует, но определенная роль принадлежит следующим внутренним и внешним факторам, среди них:

  • наследственная предрасположенность и точечные мутации генов;

  • гормональная терапия, которая была рекомендована во избежание выкидыша во время беременности;

  • применение оральной контрацепции в сроке до 12 недель беременности;

  • употребление в период зачатия и формирования органов продуктов с повышенным содержанием гербицидов, фунгицидов, пестицидов;

  • влияние экологических факторов.

В подобных случаях не исключено возникновение сопутствующих патологий, таких как: паховая грыжа, крипторхизм, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, урогенитальный синус.

Гипоспадия

Формы проявления гипоспадии могут быть следующими:

  • головчатая, в случае смещения отверстия в пределах головки полового члена;

  • венечная — уретра расположена в области венечной борозды;

  • стволовая - уретра открывается в нижней части ствола члена;

  • мошоночная и промежностная, когда отверстие мочеиспускательного канала открывается соответственно на мошонку и промежность.

Оптимальный возраст для лечения — это 6-18 месяцев, время, когда реконструктивно-пластическая операция и послеоперационный период переносятся довольно легко. Опытный специалист детский уролог-андролог, используя современное микрохирургическое оборудование и шовный материал, добивается устранения искривления кавернозных тел, создает недостающий отдел уретры, для обеспечения прямой струи мочи и устранения косметических дефектов, воссоздавая новый, анатомически подобный половой орган.


    В России прошла ежегодная Неделя мужского здоровья




    В России началась ежегодная Неделя мужского здоровья!Старт Неделе мужского здоровья дал Всероссийский интерактивный урологический форум, темой которого стал новый подход в лечении эректильной дисфункции (ЭД) и нарушений мочеиспускания. Ключевое внимание в этот раз было отведено вопросу, почему мужчины отказываются лечиться и избегают кабинета врача. В форуме приняли участие главный уролог России Д.Ю. Пушкарь и профессор Е,И.Велиев, а также их коллеги из Москвы и разных регионов России. Поддержали акцию актер Леонид Ярмольник и телеведущая Ирена Понарошку. В ходе проведения Недели каждый мужчина, столкнувшийся с сексуальными расстройствами, сможет получить консультацию специалиста, как при личной встрече, так и в режиме онлайн и сделать первый шаг на пути к решению своих проблем.

    Проблемы в половой сфере — тема, о которой люди привыкли молчать. Что такое эректильная дисфункция и почему она возникает? Кто находится в группе риска? На какие симптомы нужно обращать внимание, и какие вопросы нужно задавать врачам? Вот лишь несколько вопросов, которые обсуждались во время форума. Согласно исследованию, проведенному экспертным порталом о мужском здоровье ochenprosto.ru, 32% мужчин считают, что нет шансов на победу1 , это естественный процесс старения. Кроме того, из-за деликатного характера проблем большинство мужчин стараются не говорить об этом со своими партнершами. «В России лишь 15% мужчин с диагнозом аденома предстательной железы приходят с женщинами. Что важно — при диагнозе эректильная дисфункция этот показатель равен 1%», — сообщил Д.Ю.Пушкарь. — Основная задача проведения Недели мужского здоровья — показать мужчинам, столкнувшимся с такими трудностями, готовность врачей решать мужскую проблему и женщин способных поддержать своих партнеров». Чтобы доказать это во время дискуссии был инсценирован типичный визит пациента к урологу. В этом врачам помогали Леонид Ярмольник и Ирена Понарошку. Было наглядно продемонстрировано, что какими бы разными врачи ни были, каждый из них готов помочь с решением деликатной проблемы. А женщина в свою очередь готова подставить плечо своему партнера в сложившейся ситуации.

    В России началась ежегодная Неделя мужского здоровья!Врачи убеждены, что отношение общества к проблемам мужского сексуального здоровья необходимо менять. Как это сделать? Прежде всего, дать доступ к информации всем, кто с ними столкнулся. Ведь зачастую именно её отсутствие мешает мужчинам найти правильное решение. По словам Д.Ю. Пушкаря, в России работает огромное количество квалифицированных урологов, и любой из них может оказать помощь мужчине, все, что нужно сделать — обратиться к врачу. Его поддержал и Леонид Ярмольник со словами «Вступайте в клуб мужского здоровья! Скажите урологу — он поможет!«

    В рамках «Недели мужского здоровья» задать вопросы и узнать больше очень просто:

    • 13 мая, позвонив в прямой эфир с 23-00 до 00-00 (время Московское) передачи психолога Елены Новоселовой «Секс, жизнь и прочие сюрпризы» на радиостанции «Серебряный дождь» (100.1 FM). Вместе с Еленой говорить о мужском здоровье и отвечать на вопросы будет уролог А.В. Говоров, к.м.н., доцент кафедры урологии МГМСУ

    • 14 мая с 15-00 до 17-00 (время Московское) с помощью горячей линии по номеру 8 800 200 36 36. На вопросы будет отвечать уролог А.Н. Берников, к.м.н., доцент кафедры урологии МГМСУ

    Больше информации о мужском здоровье можно найти на экспертном портале OchenProsto.ru. Cпециальный сервис «Доктор-Локатор»2 поможет легко и быстро найти ближайшего специалиста в своем городе и записаться к нему на прием.

    Вперед к мужскому здоровью и долголетию!

    Компания Eli Lilly («Лилли») уже более 130 лет на фармацевтическом рынке и все это время сохраняет лидирующие позиции в разработке инновационных решений в здравоохранении с использованием передовых научно-технических достижений в области генной инженерии, комбинаторной химии и молекулярной биологии. С самого начала существования компания предлагает высокоэффективные, инновационные препараты, среди которых наибольшую известность получили лекарства для лечения тяжелых заболеваний в области эндокринологии, онкологии, урологии, сердечнососудистых заболеваний и психиатрии.

    Эректильная дисфункция (ЭД) — постоянная или периодически повторяющаяся неспособность мужчины получить и/или поддерживать эрекцию, достаточную для успешного полового акта.
    Безусловно, ЭД — уже сама по себе серьезная проблема, с которой нужно разбираться. Но есть и еще один важный момент: ЭД может оказаться симптомом более серьезных заболеваний, например, сердечно-сосудистой системы.

    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома предстательной железы, ДГПЖ) — доброкачественное новообразование: образование узелка в простате, который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал, вследствие чего возникает нарушение мочеиспускания. ДГПЖ считается самым распространенным урологическим заболеванием, причем с увеличением возраста мужчины значительно увеличивается и риск заболевания.

    Для дополнительной информации: Агентство PR Technologies

    Ольга Муртазашвили

    E-mail: omurtazashvili@prt.ru
    Тел.: +7 495 545-06-07 (123)
    Тел.: +7 906 083-84-80

    Ксения Андрияничева

    E-mail: kandriyanicheva@prt.ru
    Тел.: +7 495 545-06-07 (104)
    Тел.: +7 915 143-21-21

    1Результаты исследования, проведенного компанией Eli Lilly среди семейных пар, столкнувшихся с нарушениями эрекции и мочеиспускания в разных странах мира (России, Франции, Англии, Германии, Канаде, Бразилии и др.) https://ochenprosto.ru/materials/pochemu-muzhchiny-otkazyvayutsya-ot-seksa/

    2Сервис «Доктор-локатор» создан российским обществом «Мужское здоровье» http://doctorlocator.rusmh.org

    Гипоспадия у женщин

  • Проявления гипоспадии у женщин
  • Лечение гипоспадии у женщин

  • Гипоспадия представляет собой состояние, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала смещается кнутри от нормального места, в сторону влагалища, и представляется в виде расщепления задней стенки мочеиспускательного канала.


    Проявления гипоспадии у женщин

    Гипоспадия у женщинНаружное отверстие уретры при гипоспадии в отличие от нормального имеет вид большого растянутого овального отверстия, переходящего постепенно в желобок передней влагалищной стенки. Однако работа мочевого пузыря даже при высоких степенях гипоспадии нарушается только в исключительных случаях; относительное или полное недержание мочи наблюдается у некоторых больных лишь когда расщепление захватывает весь мочеиспускательный канал.

    Тяжелая форма гипоспадии встречается очень редко, при этом обычно наблюдаются, кроме того, различные аномалии и со стороны половой сферы (двойная матка, недоразвитие влагалища и ненормально развитая промежность); при этом отверстие мочеиспускательного канала располагается глубже, чем обыкновенно, и впадает в нижний отдел влагалища.


    Лечение гипоспадии у женщин

    При нетяжелой степени гипоспадии лечения обычно не требуется, так как при этом осуществляется нормальный акт мочеиспускания. В тех же случаях, в которых имеется относительное недержание мочи, необходима операция на мочеиспускательном канале, при которой восстанавливается канал и мышцы, его сжимающие. Это позволяет избавиться от недержания мочи.

    По материалам статьи «Гипоспадия»

    Причины гипоспадии и проблемы, ей вызываемые

  • Причины гипоспадии
  • Проблемы при гипоспадии

  • Гипоспадией называется врожденное аномальное развитие мочеиспускательного канала (уретры), которое проявляется в ненормальном расположении ее наружного отверстия, когда оно находится не на верхушке головки полового члена, а по его нижней поверхности. Кроме аномально низкого расположения наружного отверстия уретры, при гипоспадиях имеется ненормальное развитие кожи крайней плоти, которая в большей степени концентрируется на спинке пениса, образуя так называемый «капюшон», в то время как на нижней поверхности пениса зачастую имеется дефицит кожи и так называемое ее «расщепление». При гипоспадиях половой член в большинстве случаев изогнут вниз, что особенно заметно во время эрекции. В ряде случаев это связано как раз с дефицитом кожи, которая тянет половой член вниз.


    Причины гипоспадии

    Причины гипоспадии и проблемы, ей вызываемыеГипоспадия встречается от 0,3% до 4,5% новорожденных мальчиков. Этот порок развития полового члена является одной из самых распространенных врожденных аномалий у мужчин. В последние годы в большинстве развитых стран мира отмечается увеличение частоты встречаемости гипоспадий, что связывают с увеличением числа беременностей после искусственного оплодотворения (ЭКО), участившимся приемом гормонов при угрозе выкидыша и преждевременных родов, воздействием неблагоприятных экологических факторов и т.д.

    К вышеперечисленным причинам гипоспадий можно добавить нарушения выработки мужских половых гормонов в организме плода, а также наследственность. У близнецов гипоспадия наблюдается чаще на 50%. Примерно у 7% новорожденных с гипоспадией имеются близкие родственники (отец, старший брат) с этим же недугом. Вероятность рождения мальчика с гипоспадией точно предсказать практически невозможно. По возможности имеет смысл избегать воздействия известных факторов риска развития заболевания.


    Проблемы при гипоспадии

    Аномально расположенное наружное отверстие уретры может вызывать трудности при мочеиспускании, в первую очередь, в виде нарушения формы и направления струи мочи, а также ее разбрызгивание. Часто мужчины с гипоспадией вынуждены мочиться сидя. Семяизвержение при гипоспадии может не приводить к попаданию спермы в задний отдел влагалища, что может затруднить наступление беременности. Часто имеющее место при гипоспадии искривление полового члена вниз может затруднить его введение во влагалище и проведение полового акта, а также сделать его болезненным для партнеров. Наконец, внешний вид полового члена при гипоспадии не соответствует общепринятым эстетическим нормам.

    Чем дальше от нормального места на верхушке головки пениса расположено наружное отверстие уретры, тем более выраженными могут быть описанные выше проблемы. В природе не существует каких-либо методов лечения гипоспадий и реконструкции нормальной уретры, кроме хирургических. Однако прежде чем планировать операцию, лечащий доктор должен провести тщательное диагностическое исследование.

    По материалам статьи «Гипоспадия: определение, распространенность, причины и значимость для мужского здоровья»

    Диагностика гипоспадии

  • Как ставится диагноз гипоспадия
  • Лучшее время для лечения

  • Как ставится диагноз гипоспадия

    Диагностика гипоспадииДиагноз гипоспадии, как правило, ставится после тщательного медицинского осмотра новорожденного в первые дни, недели или месяцы его жизни. Нередко гипоспадия становится серьезной проблемой для подростка или взрослого мужчины, когда его начинают волновать внешний вид и функция полового члена, как органа обеспечивающего мочеиспускание и сексуальную активность. Когда педиатр выявляет гипоспадию, он направляет ребенка с родителями на консультацию детского уролога, специалиста по хирургическому лечению гипоспадий.

    Подростки и взрослые мужчины зачастую обращаются к урологу по своей инициативе. Детский или взрослый уролог проводит тщательное обследование больного с гипоспадией. Ведущую роль в диагностике играет осмотр и  обследование, во время которого обращается внимание, прежде всего, на расположение наружного отверстия уретры, его форму и размер. Оценивается степень искривления полового члена и деформации кожи. У родителей или у самого пациента выясняется характер мочеиспускания и степень его нарушения, а также степень искривления полового члена во время эрекции. У взрослых пациентов выясняется степень неудобств и дискомфорта при половом акте, а также попадает ли сперма во время эякуляции во влагалище. Если пациент был ранее неудачно оперирован, выясняется характер проведенной операции, определяется степень имеющих место нарушений и осложнений. Дополнительно иногда проводятся такие специальные исследования как уретроскопия, уретрография, ультразвуковое исследование уретры и др. Перед операцией выполняется стандартное предоперационное исследование, определяются характер и особенности обезболивания во время операции.


    Лучшее время для лечения

    Исторически и технически оптимальный возраст проведения хирургической коррекции гипоспадии определялся следующими основными факторами:

    • Размеры полового члена и техническая возможность выполнения сложной пластической операции на нем

    • Возможности достаточно продолжительного обезболивания, переносимость и выраженность побочных эффектов наркоза в различном возрасте

    • Эмоционально-психологические реакции ребенка на ненормальный внешний вид и нарушение функций полового члена, и их последствия

    • Эмоционально-психологические реакции ребенка и их последствия при пребывании в больнице, операции и ограничениях после нее.

    В настоящее время оптимальным возрастом для операций коррекции гипоспадии считается от 8 месяцев до 3-х лет. Некоторые хирурги  считают, что оптимальным возрастом является 6 - 9 месяцев, когда ребенок еще не ходит, а психоэмоциональные последствия операции самые минимальные.

    По материалам статьи «Диагностика гипоспадии: когда, где и какая операция? »

    Лечение гипоспадии

  • Задачи лечения гипоспадии
  • Типы операций
  • Подготовка к операции и период после нее

  • Задачи лечения гипоспадии

    Лечение гипоспадииХирургическое лечение гипоспадии необходимо для воссоздания нормальной структуры и функции полового члена и проводится для того, чтобы мальчик, подросток и будущий мужчина ощущал себя абсолютно нормальным как с эстетической, так и с анатомо-функциональной точки зрения. Говоря более простым языком, половой член после коррекции гипоспадии должен иметь нормальный внешний вид (форма, размеры) как в состоянии покоя, так и в состоянии эрекции, а также должен полноценно обеспечивать 2 возложенные на него природой функции - мочеиспускание и половой акт. При этом мочеиспускание должно быть свободным и с адекватной скоростью, без разбрызгивания струи мочи, которая должна быть направлена вперед. Естественным для мужчины является мочеиспускание стоя. В состоянии эрекции половой член должен быть прямым, иметь адекватную длину, семяизвержение через наружное отверстие уретры должно приводить к попаданию семени в задний свод влагалища. Для достижения этих целей при коррекции гипоспадии решаются следующие задачи:

    • Выпрямление полового члена или ортопластика.

    • Воссоздание недостающего участка мочеиспускательного канала между аномально расположенным и вновь созданным нормальным его наружным отверстием, которое должно быть расположено как можно ближе к верхушке головки полового члена, и иметь щелевидную форму.

    Выбор методов решения данных задач устанавливается в процессе диагностики и определяется типом гипоспадии (местоположением аномального наружного отверстия уретры), размерами головки полового члена, степенью его искривления и некоторыми другими факторами.


    Типы операций

    При головчатой гипоспадии выпрямления полового члена, как правило, не требуется. Для коррекции практически не смещенного, но значительно суженного наружного отверстия уретры, используется меатотомия, т.е. продольное рассечения наружного отверстия уретры с подшиванием ее краев к краям головки полового члена.

    При стволовой гипоспадии производится удлинение мочеиспускательного канала с помощью кожи, взятой с краней плоти.

    При более серьезных видах гипоспадии операции проводятся в несколько этапов. Отдельно производится выпрямление члена, отдельно формируется уретра.


    Подготовка к операции и период после нее

    Какой-либо специальной подготовки к операции коррекции гипоспадии, как правило, не требуется. Если имеется инфекция мочевых путей, назначаются антибиотики для ее устранения. В ряде случаев, особенно когда гипоспадия сочетается с неполным опущением яичка в мошонку (крипторхизм), перед операцией назначается курс лечения гормонами.

    Как правило, длительного пребывания в стационаре после операции не требуется и средний срок госпитализации обычно не превышает 2 - 3 дней. После операции в уретру и мочевой пузырь устанавливается тонкая трубка-катетер, моча по которому выделяется прямо в памперс. Перевязки после операции коррекции головчатой и дистальной стволовой гипоспадии при своевременном заживлении тканей обычно не требуются, так как на половой член накладывается специальная повязка, которая снимается вместе с катетером через 7 - 10 дней после операции. После операций коррекции мошоночной и промежностной гипоспадии требуется 1 - 2 смены повязки и катетер в уретре и мочевом пузыре находится в среднем 14 дней. В послеоперационном периоде назначаются с профилактической целью небольшие дозы антибиотиков.

    По материалам статьи «Современное хирургическое лечение гипоспадии: цели, принципы и методы»

    Формы гипоспадии

  • Формы гипоспадии
  • Обследования при гипоспадии
  • Лечение гипоспадии

  • Гипоспадия - неправильное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала. При гипоспадии у мальчиков мочеиспускательный канал открывается на нижней поверхности полового члена, в мошонке или промежности. Частота заболевания - 1 из 300 новорожденных мальчиков. Женская гипоспадия встречается значительно реже.


    Формы гипоспадии

    Формы гипоспадииГоловчатая форма гипоспадии - у пациентов типичном месте наружного отверстия уретры имеется углубление в головке полового члена, а мочеиспускательный канал открывается несколько ниже, как бы переходя из бороздки от типичного расположения. Это самая легкая форма гипоспадии, часто сопровождается сужение наружного отверстия крайней плоти и реже незначительной деформацией полового члена в вентральном (вниз) направлении, особенно заметном при эрекции.

    Венечная форма гипоспадии. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на уровне веночной борозды. Также может отмечаться деформация полового члена (в основном отклонение головки полового члена от стволовой его части.

    Стволовая форма гипоспадии. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на уровне стволовой части полового члена. Чем дальше от головки располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала, тем больше выражено недоразвитее полового члена, его деформация при эрекции и в спокойном состоянии. Также характерно сужение наружного отверстия.

    Члено-мошоночная форма гипоспадии - все указанные выше симптомы еще более выражены. Половой член может напоминать клитор.

    Мошоночная гипоспадия. К указанным выше симптомам прибавляется расщепление мошонки, что в совокупности с резко уменьшенным, деформированным половым членам может привести к неправильному определению пола ребенка.

    Мошоночно-промежностная форма, промежностная форма. Степень деформации и недоразвития полового члена и мошонки достигают максимальной степени. Строение половых органов (половой член напоминает клитор, мошонка расщеплена и напоминает половый губы, имеется участок рудиментарной слизистой мочеиспускательного канала, наружное отверстие которого расширено - напоминает вход во влагалище). Определение пола крайне затруднено и требует генетических исследований.


    Обследования при гипоспадии

    Диагностика - осмотр. Обычно диагностика стволовой формы гипоспадии проводится в роддоме при осмотре родившего мальчика. При венечной и головчатой формах диагноз часто выставляется уже в подростковом возрасте или взрослом, при этом основная жалоба заключается в деформации полового члена при эрекции, вторая типичная жалоба - разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Начиная с члено-мошоночной формы и большей степени недоразвития полового члена наибольшее затруднение представляет определение пола ребенка, генетические исследования проводятся нечасто, что становиться большой медицинской и психологической проблемой.


    Лечение гипоспадии

    Головчатая и венечная форма гипоспадии редко доставляют существенные неприятности, и лечение проводится в подростковом или взрослом возрасте - коррекция деформации полового члена, пластика мочеиспускательного канала. Результаты лечения обычно хорошие.

    Хирургическое лечение стволовой формы гипоспадии проводится обычно в возрасте 5-7 лет. В зависимости от расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала и степени недоразвития полового члена операции выполняются с использованием местных тканей, кожи мошонки и полового члена, оболочек яичек. Такая же тактика возможно при выявленной в раннем детском возрасте члено-мошоночной форме гипоспадии. Операция, проведенная в детском возрасте, позволяет правильно развиваться половым органам и предупреждает психологические проблемы у ребенка.

    При выявлении мошоночной, мошоночно-промежностной и промежностной форм гипоспадии в раннем детском возрасте чаще всего осуществляется хирургическая коррекция пола ребенка. Если (часто) ребенок воспитывается как девочка, то во время полового созревания у такой «девочки» начинают появляться мужские вторичные половые признаки (оволосение лица и тела по мужскому типу, мужское строение тела и т.д.). Это представляет серьезную психологическую проблему, т.к. подросток должен сделать выбор. Чаще всего выбор складывается в пользу дальнейшего женского развития в связи с чем проводится кастрация пациента, пластика наружных гениталий, имплантация протезов молочных желез, заместительная гормонотерапия. Значительно реже пациенты соглашаются на гражданскую смену пола, тотальную фаллоуретропластику - формирование полового члена и мочеиспускательного канала и использовании протезов, после чего человек может нормально жить половой жизнью.

    По материалам статьи «Гипоспадия»

Гипоспадия – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Гипоспадия – ответы врачей по теме

  • Andrey спрашивает 17 октября, 17:38
    Добрый день, собираюсь исправить верхнюю гипоспадию пластическим путём. Как нужно подготовиться к операции, какие анализы и каких специалистов посетить до операции.
    91
    3
  • makaveli спрашивает 24 марта, 21:32
    Здравствуйте,у меня колит в паху во время эакуляции(справа,немного ниже аппендикса). Боль проходит через секунд 10-15. В сперме появились сгустки крови(свежая,красная) хоть и в небольшом количестве (н...
    253
    1
  • ВИКА спрашивает 11 января, 12:44
    Здравствуйте! Моему сыну сейчас 16 лет./В 2 -летнем возрасте перенес операцию по поводу гипоспадии подголовчатой формы. После операции образовался свищ чуть ниже мочеиспускательного отверстия. Болезне...
    602
    1
Все вопросы