Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Хирургия / Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия)

Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия)


Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) Удаление щитовидной железы или тиреоидэктомия — вид оперативного вмешательства, проводимый с целью удаления всей или части щитовидной железы. Основными показаниями к проведению данной операции являются:

  • подозрение на злокачественную опухоль;
  • доброкачественные опухоли больших размеров, препятствующие нормальному глотанию и дыханию;
  • многоузловые образования щитовидной железы, киста больших размеров, нарушающая функции соседних органов и приводящая к параличу голосовых связок;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии при лечении гипертиреоза в случае болезни Грейвса;
  • подозрение на рак щитовидной железы по результатам пункционной биопсии.

Обнаружение рака или подозрение на раковую опухоль являются абсолютными показаниями к проведению операции, когда хирургическое вмешательство помогает спасти жизнь пациента, в отличие от этого операции при наличии многоузлового зоба, значительно деформирующего переднюю поверхность шеи, обычно проводятся по требованию больных с косметической целью.

Основные варианты вмешательств на щитовидной железе:

  • тиреоидэктомия — полное удаление органа;
  • резекция щитовидной железы, к примеру, одной из долей, перешейка;
  • частичная резекция с удалением части доли железы;
  • радикальная тиреодиэктомия — удаление всей щитовидной железы совместно с лимфатическими узлами.

Ранними осложнениями после операции считаются:

  • повреждение гортанного нерва в виде его паралича или пареза с нарушением голосовой функции;
  • вторичный гипопаратиреоз, приводящий к нарушению обмена кальция;
  • дисфагия — затруднение прохождения пищи;
  • послеоперационная гематома и раневая инфекция.

Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) К отдаленным последствиям в послеоперационном периоде, при отсутствии или неадекватной гормональной терапии относятся гипотиреоз, который развивается в результате дефицита гормонов щитовидной железы. Длительно существующее подобное состояние может усугубляться формированием вторичного аутоиммунного тиреоидита.

В послеоперационном периоде в зависимости от объема хирургического вмешательства назначается заместительная гормональная терапия L-тироксином — синтетическим аналогом гормона тироксина. Основной целью этого лечения является нормализация гормонального обмена в организме. Во время проведения такой терапии пациентам следует обратить внимание на характерные признаки гипотиреоза со стороны многих органов и систем:

  • нервная система — нарушение слуха и памяти, заторможенность, сонливость, появление фобий;

  • сердечно-сосудистая система — тахикардия, увеличение размеров сердца, сердечная недостаточность;

  • пищеварительная система — снижение аппетита, склонность к запорам, боль в правом подреберье, накопление жидкости в брюшной полости;

  • дыхательная система — снижение частоты дыхательных движений, склонность к бронхитам и пневмонии;

  • кожные покровы становятся сухими, холодными и шелушащимися. Развивается микседема — своеобразный слизистый отек в области лица. Волосы теряют блеск, становятся ломкими и просто выпадают.

    Чего она хочет: правила здоровой кожи без несовершенств




    Чего она хочет: правила здоровой кожи без несовершенствВозможно ли это — красивая кожа от природы? Гладкая, шелковистая, сияющая и при этом не блестящая... Иногда каждый из нас думает о том, что ему не помешает идеальный цвет лица или мягкая кожа рук, но многие считают, что этого можно достичь только двумя способами — безлимитным абонементом на услуги косметолога или серьезной обработкой в Photoshop.

    А вот и нет. В действительности, конечно, некоторые недостатки исправить можно лишь с профессиональной помощью, но многие проблемы легко решаются самостоятельно. Главное здесь — постоянство и комплексность. Ваша кожа — настолько точный механизм, что ей нужен уход не менее регулярный, чем самолету перед полетом. К счастью, обеспечить его, в отличие от самолета, может абсолютно каждый. Предлагаем 5 простых шагов, которые помогут вам прийти к красивой коже.


    1. Очищение и отшелушивание

    Первый этап любого косметического ухода — конечно, очищение. Для этого важно выбирать продукты, которые, с одной стороны, хорошо удаляют частицы пыли и жира с поверхности кожи, а с другой — не пересушивают ее. Обычное мыло и гели для душа часто действуют слишком агрессивно, оставляя кожу стянутой, вот почему лучше сразу пользоваться мягкими средствами — маслами для ванны или, например, специальными пенками. Ну и не стоит забывать о том, чтобы вовремя удалять омертвевшие клетки кожи, — вместе с пылью они серьезно ухудшают цвет лица и общее состояние кожи. Скрабы — в том числе, например, кофейные или овсяные — вполне можно сделать дома, добавив любимое ароматическое масло.


    2. Увлажнение и питание

    Коже недостаточно того, что вы пользуетесь нежными очищающими средствами. Ей обязательно требуются дополнительные увлажняющие и питательные средства. Не пренебрегайте ими после душа и умывания — ощущение стянутости пройдет, а кожа сразу станет мягче наощупь. Здесь тоже отлично подойдут масла — например, натуральное кокосовое.


    3. Защита от шрамов

    Чего она хочет: правила здоровой кожи без несовершенствЕсть мнение, что шрамы украшают мужчину. Чего только не придумают для того, чтобы утешить человека! Украшением кожные рубцы можно назвать лишь с большой натяжкой — поэтому лучше не допускать их появления вовсе.

    Если вы поранились или, например, пережили операцию, отличное решение для предотвращения образования шрамов — это средства на базе силикона, например, гамма «Дерматикс». В нее входят прозрачный гель для небольших повреждений, например, на лице, прозрачная повязка для чуть больших рубцов на открытых частях тела и повязка на тканевой основе для больших зон поврежденной кожи, которые находятся под одеждой.

    Волшебные свойства силикона позволяют избежать повышенной влагопотери с поверхности поврежденной кожи, а защита, которую они обеспечивают, дает возможность восстановить ткани без их разрастания. Вот почему средства «Дерматикс» рекомендованы к применению сразу после заживления раны. Далее схема применения проста: при использовании повязок нужно носить их постоянно с перерывом лишь на то, чтобы промывать их раз в сутки, и дважды в день наносить гель, если вы остановили свой выбор на нем. В течение двух месяцев после начала такой силиконовой терапии рубец обычно значительно уменьшается — при этом вы можете продолжать вести свой привычный образ жизни.


    4. Защита от солнца

    Чего она хочет: правила здоровой кожи без несовершенствВне зависимости от того, есть ли на вашей коже шрамы или нет, она нуждается в постоянной защите от солнечного воздействия. Да, не только если вы отправляетесь на юг, но даже в городе. Более того, даже зимой — из-за отраженного света. Кстати, находясь в помещении, вы можете заметить, что сторона лица, повернутая к окну, стареет быстрее, а значит, защита требуется и для тех, кто не слишком любит быть на воздухе.

    В зависимости от количества излучения выбирайте варианты с фактором защиты от 15 до 50. Все, что маркировано символом SPF 100, чаще всего не имеет ничего общего с мощной защитой. Согласно исследованиям, эффективность средств SPF 50 и 100, если и различается, то очень незначительно.

    Кстати, по-настоящему сильное солнечное излучение проникает даже через одежду — поэтому лучше всего наносить крем на все тело.


    5. Защита от воспалений

    Наконец, настоящий бич подростков, который иногда дает о себе знать и во взрослом возрасте, — воспаления, причем не только на лице, но и на спине, бедрах, груди... Здесь лучший ответ — подсушивать. Это единственный случай, когда это оправдано и действительно помогает. Средства на основе цинка или, скажем, чайного дерева отлично справляются с этой задачей. Даже если вы думаете, что прыщик на плече все равно никто не увидит, лучше обработайте его подсушивающим и обеззараживающим препаратом. Без него вы почувствуете себя увереннее!

    Хирургическое лечение щитовидной железы

  • Лечение щитовидной железы
  • Тиреоидэктомия
  • Послеоперационный период


  • Присутствие узлов в щитовидной железе или увеличение объёма щитовидной железы принято называть узловым и диффузным зобом. Узлы в 2-4 раза чаще выявляются у женщин, с распространённостью около 20-65%. По данным различных статистических исследований, вероятность злокачественности одиночных пальпируемых узлов щитовидной железы приближается к 5%. В связи с этим, хирургами предлагается удаление всех без исключения узлов железы, а терапевтами-эндокринологами предпочитается преимущественно консервативный путь лечения, с выбором операции в качестве крайней меры. В пользу злокачественности узла могут (но не абсолютно точно) свидетельствовать недавнее его появление и быстрый рост. О возможной вероятной злокачественности говорят предшествовавшие облучения головы и шеи, а также присутствие случаев рака среди членов семьи. Узлы у детей и у лиц старше 60 лет (особенно мужчин) чаще бывают злокачественными.

    Лечение щитовидной железы

    По данным ведущих отечественных и мировых эндокринологических центров на сегодняшний день различные эндокринные и неэндокринные заболевания щитовидной железы имеют стойкую тенденцию к увеличению. Несколько десятилетий назад в структуре заболеваемости преобладали болезни щитовидной железы, связанные с дефицитом йода (эндемический зоб, базедова болезнь и пр.). В настоящее время основной процент в структуре заболеваемости занимают узловые перерождения щитовидной железы, включая злокачественные. Лечение заболеваний щитовидной железы может быть консервативным (терапевтическим), оперативным (хирургическим) и комплексным (применение обоих методов).   

    Благодаря многочисленным и многолетним исследованиям врачей, разработаны четкие показания для выбора того или иного метода лечения каждого вида патологии щитовидной железы. Выбор лечения основывается на анализе истории заболевания, данных дополнительных исследований (показатели гормонального статуса, УЗИ, сцинтиграфия, пункция, и др), анализе эффективности проводимого ранее лечения.   

    Без сомнения, терапевтический метод для абсолютного большинства пациентов является желательным и предпочтительным перед хирургическим вмешательством, однако, во многих случаях только своевременно выполненная операция помогает избавиться от болезни. Предпочтительно если вопрос о хирургическом лечении будет решаться совместно врачом-хирургом и терапевтом-эндокринологом, знакомым с историей болезни пациента. Это позволит объективно подойти к решению вопроса о хирургическом вмешательстве, выработать адекватную тактику предоперационной подготовки и послеоперационного наблюдения.

    Обязательному хирургическому вмешательству подлежат следующие категории пациентов:

    • Хирургическое лечение щитовидной железыпациенты с установленным диагнозом рака щитовидной железы (своевременная операция в 95% случаев полностью избавляет от болезни)
    • пациенты с наличием узловых образований щитовидной железы любого размера и количества, подозрительных в отношении возможного озлокачествления (по данным УЗИ, сцинтиграфии и пункции)
    • пациенты с быстрорастущими узловыми образованиями (увеличение узла в 2 раза за полгода.)
    • пациенты с узловыми образованиями размером более 3,0 см. независимо от результатов пункции
    • пациенты с узловыми образованиями на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита (повышенный риск развития опухоли)
    • пациенты с наличием узлового образования щитовидной железы, вызывающего повышенный выброс гормонов в организм (тиреотоксическая аденома)
    • пациенты, страдающие повышением функции щитовидной железы (тиреотоксикоз) в случае безуспешности терапевтических методов лечения
    • пациенты, у которых увеличение щитовидной железы (диффузное, либо связанное с наличием узлов) вызывает затруднения при дыхании и глотании

    Обследование перед операцией ставит своей целью изучение функции, структуры щитовидной железы, при наличии узловых образований морфологические исследования ткани железы (пункция). На основании полученных данных определяются показания к хирургическому лечению, и определяется предполагаемый объем операции. Перед госпитализацией проводится амбулаторное обследование сердечно-сосудистой, легочной системы, исследование общего и биохимического анализа крови. По показаниям оперативные вмешательства выполняются в любое время года. Небольшое число койко-дней (в среднем до 4), отсутствие строгих ограничений по физической нагрузке и минимальное количество перевязок в послеоперационном периоде обеспечивают легкую переносимость вмешательства даже в летний период времени.


    Тиреоидэктомия

    Операции на щитовидной железе выполняются под общим обезболиванием (наркоз), что обеспечивает лучшие результаты лечения, снижает риск развития осложнений, уменьшает степень эмоциональной травмы пациента. Объем операции определяется характером поражения железы, в некоторых случаях возрастом и полом пациента.   

    В настоящее время минимально допустимой операцией на щитовидной железе считается гемитиреоидэктомия (удаление одной доли целиком), максимальной - тиреоидэктомия (удаление всей железы). Выполнявшиеся ранее щадящие операции в виде отдельного удаления узловых образований, с оставлением так называемых «здоровых» частей щитовидной железы, признаны порочными, поскольку большинство пациентов в скором времени вынуждены подвергаться повторным вмешательствам из-за возникающих узловых перерождений в оперированных частях железы. По окончании операции пациенту во всех случаях накладывается косметический шов. Современные шовные материалы позволяют достигать отличных результатов заживления у большинства пациентов.


    Послеоперационный период

    В течение 10 дней после операции пациент периодически посещает хирурга для наблюдения за процессом заживления рубца. К этому времени становится известными результаты морфологического исследования удаленных тканей (гистология). В зависимости от объема операции и гистологического диагноза пациенту назначается гормональное лечение, целями которого являются компенсация утраченных функций щитовидной железы и профилактика роста новых узловых образований в оставшихся тканях. Гормональное лечение проводится под наблюдением эндокринолога для выработки индивидуальной дозы препарата, которая будет точно соответствовать объему удаленных тканей железы. После подбора индивидуальной дозы гормонов пациент подлежит динамическому наблюдению эндокринолога с интервалом 1 раз в 6 месяцев.

    Пациенты легко переносят вмешательства на щитовидной железе и быстро восстанавливают силы. Операция оставляет минимум следов и побочных действий. Несмотря на это, операции на щитовидной железе являются одними из самых сложных и деликатных в хирургической практике, поэтому при выборе стационара для лечения следует выяснить, обладает ли данное учреждение всеми необходимыми средствами для проведения подобных вмешательств. Оперирующий хирург должен иметь достаточную квалификацию и опыт. До начала лечения пациент в личной беседе с врачом должен задать все интересующие его вопросы, определить сроки и время госпитализации, планируемый объем операции и варианты послеоперационного лечения. По рекомендации врача пациент может выбрать наиболее удобное для него время госпитализации в стациона.

    По материалам статьи «Хирургические заболевания щитовидной железы».

    Как жить после операции

  • Вопросы и ответы про удаление щитовидной железы


  • Вопросы и ответы про удаление щитовидной железы
     
    По статистике львиную долю патологий щитовидной железы у взрослого населения нашей страны составляет узловой коллоидный зоб. Этот термин объединяет массу различных заболеваний, начиная от узлов, образовавшихся под влиянием определенных факторов, и кончая раком щитовидной железы.

    Доктора медицинских наук, заведующая отделением профилактики и лечения йодосодержащих заболеваний Эндокринологического научного центра РАМН Екатерина Анатольевна Трошина рассказывает, как жить без щитовидной железы?

    Екатерина Трошина: Естественно, жить без щитовидной железы можно, ибо есть методы, позволяющие обеспечить пациенту вполне нормальное качество жизни. Состояние, которое приобретают люди после операции, называется гипотиреозом - то есть, когда функция железы снижена. Поэтому в первую очередь надо говорить о заместительной терапии, другими словами, о назначении гормонов, которые вырабатывает этот орган. Основной из них - тироксин. Принимают его в виде медикаментозных лекарственных форм.

    И препараты надо пить постоянно?

    Как жить после операцииЕ.Т.: Да, гормоны предстоит принимать в течение всей жизни. Однократный прием утром, натощак, той дозы препарата, которая обычно рассчитывается на килограмм массы тела. Очень важно, чтобы люди придерживались рекомендаций эндокринолога, не занимались самолечением и применяли именно лекарства, а не широко распространенные сегодня биологически активные добавки, поскольку восполнить чем-либо иным недостаток функции щитовидной железы просто-напросто невозможно.

    Может ли человек с удаленной щитовидной железой какое-то время обходиться без гормональных препаратов?

    Е.Т.: Если щитовидная железа удалена полностью, то жить более или менее нормально, не принимая лекарства, можно в течение месяца. Потом по нарастающей начнутся симптомы недостатка функции щитовидной железы вплоть до самых неприятных последствий. Если железа удалена частично, например, одна доля, то симптомы все равно проявятся, только в более стертой форме, и качество жизни нарушится. Человек жить, конечно же, будет, но станет толстеть, возникнут слабость, вялость, запоры, увеличится уровень холестерина, начнет прогрессировать атеросклероз, и все это рано или поздно приведет к необратимым последствиям, в частности, нарушению сердечно-сосудистой деятельности.

    Но многие, Екатерина Анатольевна, боятся принимать гормоны...

    Е.Т.: Когда щитовидная железа, как говорится, на месте и функционирует нормально, она вырабатывает те же самые гормоны, которые назначены больному. Поэтому надо бояться не заместительной терапии, а, наоборот, некомпенсированного гипотиреоза: его последствия могут быть достаточно серьезны. Если человек по каким-либо причинам долго не принимал гормоны, не исключена гипотиреоидная кома, как крайнее проявление болезни, которая может привести к летальному исходу. К счастью, с подобными случаями мы встречаемся редко. Гораздо чаще наблюдаются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы, бесплодие у лиц с некомпенсированным гипотиреозом.

    Гормональные лекарства стоят дорого?

    Е.Т.: Во всех странах препараты для лечения гипотиреоза выписывают чаще любых других лекарств, что говорит о распространенности заболевания. Они есть в любой аптеке и вполне доступны: например, количество таблеток, необходимое больному на месяц, равно по цене двум пачкам сигарет, которых иному курильщику хватает на день.

    Но не каждый готов на операцию по удалению щитовидной железы. Кроме того, некоторых, особенно женщин, останавливает еще и появление послеоперационного шва.

    Е.Т.: Конечно, шов остается, но не могу сказать - что он обезображивав шею. Современные технологии позволяют сделать его практически незаметным. Что касается операции... Как любое оперативное вмешательство, она имеет риски. Но если к тому есть показания, то, разумеется, ее надо проводить.

    И все же - когда человек должен решиться на операцию?

    Е.Т.: Показания к операции всегда определяет врач. Желательно, чтобы это был квалифицированный специалист-эндокринолог. Но если есть сомнения, - не секрет, порой человек не доверяет конкретному врачу, - никто не мешает пациенту проконсультироваться где-либо еще, собрать несколько мнений и на их основе принять решение.

    При каком количестве узлов в щитовидной железе операция необходима?

    Как жить после операцииЕ.Т.: Даже если есть один узел, и он более 3 см, это уже показание для операции. Дело в том, что в области шеи не так много места, и узлы больших размеров начинают давить на близлежащие органы - трахею, пищевод, мешая дышать, проглатывать пищу. Ну и, разумеется, нет никаких сомнений в необходимости оперативного лечения, когда выявлена опухоль щитовидной железы.

    Если же узел доброкачественный, коллоидный, небольшого размера, а щитовидная железа работает нормально, с операцией следует повременить. Однако при любом узле обязательна процедура - пункционная биопсия, которая покажет, как быть дальше: либо узел можно лечить таблетками, либо его надо удалять, либо ограничиться только наблюдением.

    Бывает, узлы столь малы, что пунктировать их сложно. Как быть?

    Е.Т.: Если узлы менее 1 см, их можно только наблюдать и рекомендовать йодную профилактику. К слову, такой пациент обязательно должен употреблять йодированную соль. Если же узел более 1 см, необходимо пунктирование, потому что даже в маленьком узле может быть рак, причем при нормальном фоне гормонов. На первое место всегда выходит результат пункции.

    Допустим, удалена одна доля щитовидной железы, возможно ли появление узла в оставшейся?

    Е.Т.: Возможно, и в таких ситуациях пациенту назначают комбинированные препараты: когда в состав лекарств входят не только гормоны щитовидной железы, но и йод - в необходимом количестве. Такая комбинация будет предохранять оставшуюся долю от формирования нового узла.

    А повторная операция не исключена?

    Е.Т.: Увы! Особенно в тех случаях, когда человек оперировался в непрофильном учреждении. Сегодня, к сожалению, на щитовидной железе оперируют все, кому не лень, например, хирурги общей практики. Иногда операция выполняется не в полном объеме, возникают рецидивы, и человек ложится на операционный стол повторно.

    Если удалена одна доля щитовидной железы, гормоны тоже необходимо принимать всю жизнь?

    Е.Т.: Чаще всего да, но дозировка может быть меньше, потому что оставшаяся часть железы продолжает их вырабатывать. Доза лекарств подбирается по результатам анализов.

    Насколько изменяется человек после удаления щитовидной железы, что, например, происходит с его характером?

    Е.Т.: Как известно, при тиреотоксикозе (повышенной выработке гормонов) человек - раздражительный, деятельный. При гипотиреозе, напротив, пассивный, апатичный. Таким же он будет и после операции, не получая заместительную терапию. Если станет принимать в адекватном количестве лекарственные препараты, с его характером ничего не случится.

    Человек с удаленной щитовидной железой должен продолжать наблюдаться у эндокринолога?

    Е.Т.: Обязательно. Это необходимо для того, чтобы контролировать дозу лекарственных препаратов. Достаточно раз в год появляться у врача, сдавать кровь на гормоны.

    Патология щитовидной железы часто вызывает различные женские заболевания. На что следует обратить внимание в таком случае?

    Как жить после операцииЕ.Т.: Да, женщины в пред-климактерическом и климактерическом возрасте часто имеют проблемы со щитовидной железой. Впрочем, тут все взаимосвязано. В период климакса часто появляются миома матки, мастопатия, поскольку в организме идут гиперпластические процессы, приводящие к возникновению узлов, в том числе и в щитовидной железе. Об этом надо помнить, и если у 50-летней женщины есть, к примеру, миома, надо сделать УЗИ щитовидной железы, чтобы посмотреть, не появилось ли что-либо там.

    А удаленная щитовидная железа может спровоцировать женские недуги?

    Е.Т.: Нет, тут скорее надо вести речь о возможном бесплодии. Если у молодой женщины удалена щитовидная железа и она хочет иметь ребенка, ей обязательно надо принимать лекарственные препараты, назначенные врачом, и не прекращать их прием во время беременности. В этот период крайне важно наблюдаться у эндокринолога, тогда все будет в порядке.

    Есть ли, Екатерина Анатольевна, какие-либо ограничения в питании после удаления щитовидной железы?

    Е.Т.: Ограничений, а также каких-то специфических диет или особых рекомендаций нет. Питаться пациент может, как обычно. Образ жизни - тоже привычный.

    Народные средства, в частности, травяные сборы, или продукты могут дополнять заместительную терапию?

    Е.Т.: Если щитовидная железа удалена, то йодо-содержащие продукты, например морская капуста, здесь не помогут: нет точки приложения того йода, который в ней содержится. Если удалена часть железы, тогда в рационе должны быть и капуста, и морепродукты, и, разумеется, йодированная соль. В каких-то специальных травяных сборах необходимости нет. А вот известные общеукрепляющие средства из арсенала народной медицины не повредят.

    Добавлю, люди с удаленной щитовидной железой могут загорать на солнце, естественно, в разумных пределах. А вот при наличии узлов тепловые процедуры, включая физиотерапевтические, на область шеи лучше ограничить, как, впрочем, и пребывание на солнце.

    И все-таки, Екатерина Анатольевна, в организме человека лишних органов нет. Думается, щитовидная железа тоже не исключение?

    Е.Т.: Конечно! В принципе, с детских лет надо заниматься профилактикой заболеваний щитовидной железы. Во всем мире по-прежнему на первом месте - употребление йодированной соли. С развалом Советского Союза у нас, было, возникли проблемы с ее производством. И как результат - всплеск заболеваний щитовидной железы, который сегодня наблюдаем.

    Так что йодированная соль на столе - надежная гарантия того, что в своей семье вы снизите риск этого недуга. А начинать беспокоиться о щитовидной железе надо, когда она еще вполне нормальна. Чтобы с течением времени не появилась болезнь, которая станет предметом операции.

    По материалам статьи «Щитовидка: жизнь после операции».

    Удаление щитовидной железы

  • Какие существуют показания к операции на щитовидке
  • Как проходит операция
  • Как проходит послеоперационный период
  • Лечение и восстановление после операции


  • Какие существуют показания к операции на щитовидке

    Ранее заболевания щитовидной железы, особенно в форме заметного ее увеличения и повышенной активности, лечили только хирургическим путем. В 1909 году профессору Теодору Кохеру из Швейцарии была присуждена Нобелевская премия по медицине за то, что он сделал тиреоидэктомию безопасной операцией. За последние 50 лет были сделаны многочисленные открытия в области медицинских исследований щитовидной железы, что уменьшило необходимость хирургического лечения. Однако и в настоящее время хирургическое вмешательство все еще остается важной частью лечения многих заболеваний щитовидной железы.

    Удаление щитовидной железыХирургическое лечение особенно показано тем пациентам, у которых узлы можно считать злокачественными, что обнаруживается, главным образом, с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Хотя тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет обнаружить раковую ткань, он чаще указывает на злокачественность, обнаруживая «клеточные», или «фолликулярные» повреждения так, что хотя результат тонкоигольной аспирационной биопсии может не указывать прямо на диагноз рака, он может дать результат, указывающий на возможность раковой опухоли, требующей хирургического лечения. Пациентам с повышенной активностью и увеличением щитовидной железы может потребоваться хирургическое лечение. Такое лечение особенно необходимо, если у этих пациентов имеются единичные или множественные узлы в щитовидной железе. Менее необходимо хирургическое лечение пациентам с диффузным токсическим зобом (ДТЗ), но даже и в этом случае, пациентам со значительным увеличением объема железы или с диффузным токсическим зобом, при котором имеется единичный узел, определяемый при сканировании как холодный, или необычным пациентам со слабым поглощением радиоактивного йода может быть показано хирургическое лечение.

    У пациентов, подвергшихся в отдаленном прошлом облучению в связи с лечением кожи в области головы и шеи, может развиться узловатость щитовидной железы, которая может потребовать хирургического лечения, особенно в связи с тем, что в таких случаях частота рака железы составляет от 30 до 60 %.

    Иногда щитовидная железа у пациентов может увеличиться до такой степени, что она оказывает давление на пищевод или трахею, затрудняя глотание или создавая чувство удушья. Это можно установить с помощью рентгеновского исследования органов грудной клетки, при котором видно, что дыхательное горло смещено увеличенной щитовидной железой. В такой ситуации можно предпочесть хирургическую операцию, которая поможет снять эти явления.

    Как проходит операция

    Пациента, которому требуется операция щитовидной железы, обычно кладут в больницу за день до операции после соответствующего предоперационного обследования, которое может включать рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиограмму, и различные анализы крови, включая тесты функциональной активности щитовидной железы. Хирургическое вмешательство проводят через относительно короткий разрез с центральной нижней части шеи. Раздвигают центральные мышцы шеи и удаляют доли щитовидной железы, предварительно тщательно отпрепарировав верхний гортанный и возвратный гортанный нерв, идущие к голосовым связкам, и паращитовидные железы, которые контролируют уровень кальция в организме.

    В некоторых случаях требуется удалить только небольшую часть или половину щитовидной железы, особенно при доброкачественных заболеваниях. Щитовидная железа состоит из двух симметричных долей и, если увеличены обе доли, имеется злокачественное новообразование или объемный зоб при диффузном токсическом зобе, может потребоваться удаление большей части щитовидной железы.

    Если в щитовидной железе имеется раковая опухоль, хирург должен проверить распространение раковых клеток в шейные лимфатические узлы. Если затронуты шейные лимфатические узлы, их потребуется удалить путем модифицированной операции иссечения шейных узлов, которая в минимальной степени нарушает функции и внешний вид. Разрез, сделанный для тиреоидэктомии, потребуется продлить в нижней части шеи для того, чтобы открыть поле для иссечения шейных узлов.

    После операции разрез тщательно зашивают, и пациент обычно может быть выписан на следующий день или на второй день после операции. Швы можно снять на второй день после операции, и пациенту нужно будет посетить хирурга через неделю после операции для дальнейшего обследования.

    Как проходит послеоперационный период

    Удаление щитовидной железыСразу после операции пациент будет испытывать опухание шеи в области разреза, боль в горле, затруднения при глотании, и некоторые неприятные ощущения в задней части шеи, вызванные ее положением во время операции. Все эти явления обычно носят умереный характер и проходят самостоятельно через несколько дней или через 1-3 недели.

    Иногда под разрезом может скапливаться жидкость и хирургу потребуется отводить ее с помощью иглы и шприца. Такой метод позволяет легко справиться с этой проблемой и, как правило, не потребуется вскрывать надрез для выпуска накопившейся жидкости.

    Изредка могут быть некоторые нарушения голоса. Они обусловлены формой ларингита, вызванного раздражением трубкой для анестезии и проходят за несколько недель или пару месяцев. Повреждение возвратного нерва может вызвать хриплость или слабость голоса, но это осложнение случается редко и его можно полностью избежать. Иногда при злокачественных опухолях возвратный нерв поражается опухолью, поэтому его потери нельзя избежать, чтобы полностью удалить раковые клетки.

    При удалении большей части щитовидной железы, возможно возникновение состояния, обусловленного низким уровнем кальция в организме, но оно легко лечится добавками кальция в рацион. Это состояние обычно проходит самостоятельно, хотя это может занять несколько недель или месяцев, прежде чем уровень кальция вернется к норме, и прием таблеток не будет требоваться. Иногда требуется принимать таблетки с кальцием постоянно, особенно в случае обширной раковой опухоли щитовидной железы, что препятствует излишнему вмешательству на этой железе.

    Разрез обычно очень хорошо заживает и не оставляет косметических дефектов. Чрезмерное утолщение или образование келлоидных рубцов бывает у людей восточного происхождения, чернокожих, или в подростковом возрасте. Их лечат инъекциями кортизона, которые обычно приводят к улучшению.

    Лечение и восстановление после операции

    После операции пациентов рекомендуется лечить заместительной терапией препаратами щитовидной железы, даже если только небольшая часть щитовидной железы требовала удаления. Это защищает пациента от гипофункции щитовидной железы и появления опухоли или опухолеподобного увеличения в оставшейся части щитовидной железы.

    Если заболевание пациента вызвано раковой опухолью, то может потребоваться лечение радиоактивным йодом и даже рентгенотерапия с внешним облучением шеи. Это определяется заключением, сделанным при анализе ткани врачом, патологом. Врач пациента должен дать рекомендации относительно такого лечения.

    Важно, чтобы все пациенты, перенесшие тиреоидэктомию, наблюдались врачом, по крайней мере, 2 раза в год для проверки состояния их щитовидной железы.

    Прием таблеток с гормонами щитовидной железы очень прост и не требует сложного контроля. Пациенты со злокачественными опухолями должны посещать врача чаще и им требуется ультразвуковое исследование шеи и анализ тиреоглобулина для выявления возможного рецидива рака.

    Пациенты, перенесшие тиреоидэктомию, обычно быстро восстанавливаются и, как правило, операция почти не оставляет следов. Побочные действия операции должны быть минимальными и следует убедиться, что хирург, выбранный для проведения операции, имеет опыт или подготовку для проведения операций на щитовидной железе. Лечение злокачественных новообразований, в частности хирургическими методами, очень эффективно и процент выздоровления очень высок. После восстановления от операции на щитовидной железе, пациенты чувствуют себя здоровыми и сильными.

    По материалам статьи «Профилактика заболеваний щитовидной железы».

    Тиреоидэктомия

  • Операция на щитовидной железе


  • При проведении резекции щитовидной железы используются стандартные приемы, которые схематично будут изложены ниже. Мы преднамеренно не планируем публиковать на страницах этого портала фотографий, сделанных во время реальных операций, поскольку наблюдение за работой хирургов требует определенной психологической устойчивости. Ограничимся поверхностным знакомством с этой темой.

    Операция на щитовидной железе

    Итак, любая операция на щитовидной железе предполагает следующие этапы:

    Предоперационное ультразвуковое исследование щитовидной железы, производимое оперирующим хирургом. Следует подчеркнуть, что опытный хирург никогда не начнет операцию, не изучив самостоятельно еще до вмешательства расположение внутренних структур, локализацию опухоли, состояние лимфоузлов в зоне операции.

    Разметка кожи на шее с целью получения красивого, симметрично расположенного, ровного рубца. Качественное планирование будущего шва в условиях операционной, когда пациент находится в состоянии наркоза на операционном столе, практически невозможно - шов обязательно будет потом расположен криво, что будет ухудшать косметический результат операции.

    Наркоз. В настоящее время все специализированные клиники эндокринной хирургии оперируют только в условиях общей анестезии (наркоза). Качественно проведенная анестезия позволяет устранить все неприятные ощущения у пациента, а также обеспечивает удобство работы хирурга.

    ТиреоидэктомияРазрез кожи. Производится по линиям разметки, нанесенным до операции. Длина разреза зависит от типа заболевания, размера щитовидной железы, необходимости проведения лимфодиссекции. В среднем, разрез при операции может составлять от 2 см (при видеоассистированной тиреоидэктомии) до 15 см (при проведении полного удаления щитовидной железы с удалением боковых лимфоузлов шеи). 

    Выделение щитовидной железы. Проводится либо с пересечением коротких мышц шеи (при опухолях очень большого размера), либо без него (мышцы в этом случае просто разводятся в стороны). В специализированных клиниках подавляющее большинство операций на щитовидной железе производится без пересечения мышц - это обеспечивает меньшую болезненность после операции, уменьшается послеоперационный отек, позволяет пациенту быстрее восстановить подвижность.

    Пересечение сосудов щитовидной железы. Обычно первыми перевязываются и пересекаются сосуды верхнего полюса железы. В этот момент хирург проводит мероприятия по предотвращению травмы наружной ветви верхнего гортанного нерва.

    Выделение возвратного нерва. Щитовидная железа смещается к трахее, после чего хирург находит и выделяет возвратный нерв от нижнего полюса железы до места входа нерва в гортань.

    Отделение околощитовидных желез. Одновременно с выделением нерва хирург отделяет околощитовидные железы от щитовидной, сохраняя их кровоснабжение.

    Удаление доли щитовидной железы с последующим пересечением перешейка. На этом этапе хирург перевязывает и пересекает оставшиеся сосуды, после чего полностью удаляет долю щитовидной железы.

    Удаление второй доли железы (при необходимости) - проводится по аналогичной схеме.

    Лимфодиссекция (удаление лимфоузлов и окружающей их клетчатки) - проводится при необходимости. В последнее время все чаще при любых операциях по поводу рака щитовидной железы хирурги прибегают к центральной лимфодиссекции.

    Сшивание мышц шеи с оставлением дренажа. Чаще всего после операции на щитовидной железы к месту, где она находилась, подводится гибкая силиконовая трубка, соединенная с вакуумным отсосом. В течение первых суток эта система удаляет из ложа железы остатки крови. Применение мягких силиконовых трубок системы Блейка позволяет уменьшить болезненность в первые сутки после операции, а также сделать последующее удаление дренажа малоболезненным.

    Наложение косметического шва на кожу. Может проводиться с использованием нерассасывающихся материалов (шов удаляется после заживления раны), рассасывающихся материалов (удаление шва не требуется), либо путем склеивания кожи клеем DermaBond. 

    По материалам статьи «Техника резекции щитовидной железы».

    Осложнения после тиреоидэктомии

  • Тиреотоксический криз
  • Кровотечение из раны
  • Повреждение возвратного гортанного нерва
  • Гипопаратиреоз


  • Тиреотоксический криз

    Возникает у пациентов с предшествующем тиреотоксикозом, которые не получали лечение или получали не в полном объеме. Клиника проявляется в операционной или в палате реанимации. Гипертермия, потливость, тахикардия, тошнота, рвота, боль. Тремор и заторможенность могут прогрессировать до делирия и комы. Лечение включает большие дозы физиологического раствора или йодида калия внутривенно, 100 мг кортизола, оксигенотерапию, большие дозы глюкозы, коррекцию водно-электролитного баланса, снижение температуры. Смертность приближается к 10%.


    Кровотечение из раны

    Осложнения после тиреоидэктомииВозникает в течение первого часа после операции. Причинами дыхательных расстройств служит небольшое количество крови в глубоких пространствах позади трахеи, что может вызывать обструкцию дыхательных путей (0,3-1%). Лечение: немедленно. В опирационной - ревизия раны, эвакуация сгустков для нормализации давления на окружающие ткани, перевязка кровоточащих сосудов.


    Повреждение возвратного гортанного нерва

    При проведении операций на щитовидной железе составляет 1-3%. Может быть одно- или двустороннее, временное или постоянное. С параличом гортанной мышцы голосовые связки принимают среднее положение. Голос становится осипшим. Двусторонний паралич голосовых связок не препятствует прохождению воздуха.


    Гипопаратиреоз

    0,6-2,8%. Большее количество (до 9%), при злокачественных заболеваниях, при рецидивах. Редко возникает в результате удаления всех желез, более вероятно из-за повреждения их кровоснабжения. Минимальный риск при перевязке сосудов щитовидной железы. Околощитовидные железы с нарушенным кровоснабжением можно измельчить и имплантировать внутрь грудиноключично-сосцевидной мышцы.

    Клиника проявляется в течение первых суток после операции. Циркулярное онемение конечности, покалывание, кончиков пальцев, чувство тревоги. Рано появляются положительный симптом Хвостека, затем Труссо и карпопедальный спазм. Возможны судороги. Уровень кальция в сыворотке снижен, фосфора повышен. Состояние может быть транзиторным (несколько дней) или постоянным.

    Лечение начинают с введения внутривенно струйно 10 мл 10% глюкондта кальция, затем капельно 2-3 ампулы каждые 8ч. Для постоянного гипопаратиреоза необходим витамин D (рокалтрол по 0,25-0,5 мкг ежедневно в добавление к кальцию), измерение уровней кальция и фосфора. При гипопаратиреозе уровень фосфора повышен. Низкий уровень отмечается при «синдроме голодной кости».

    По материалам статьи «Щитовидная и околощитовидные железы».

Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) – ответы врачей по теме

  • Анна спрашивает 27 декабря 2015, 12:55
    Добрый день! В инструкции по применению геля Дерматикс говорится, что его надо наносить дважды в день на чистую сухую кожу. Итак, нанесли гель в первый раз. А что делать потом? Как снять этот первый с...
    426
    0
  • eyaschceritsyna спрашивает 1 декабря 2015, 22:19
    Через 7 месяцев после удаления щитовидной железы, появился сильный отек горла в проекции щитовидной железы. С чем это может быть связано?
    979
    3
  • НИК спрашивает 17 ноября 2015, 18:19
    Подскажите в 2009 году полностью удалена щитовидная железа. Все анализы хорошие, но есть одно, но чувствую периодически мурашки по телу, нужно ли принимать кальций?
    945
    1
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*

* на основании отзывов покупателей