Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Хирургия / Трансплантация

Трансплантация


Трансплантация Трансплантация или пересадка органов и тканей — проблема, которая волновала человечество на всех этапах развития, подтверждением чего являются сюжеты древнегреческой мифологии, где речь идет о пересадке органов или конечностей. Очень долгое время эта проблема оставалась на уровне легенд и мифов, пока в 1905 г. французский хирург А. Каррель не провел первую пересадку почки у собаки. Начиная с 1965 г., после успешной операции по пересадке почки от матери к дочери, трансплантация заняла достойное место в ряду высоко технологичных вмешательств по спасению жизни человека.

За успех операции по трансплантации органов отвечают иммунологические процессы, т.е. степень восприимчивости к инородным тканям. Специфическое строение белковых молекул в организме характеризует строгую индивидуальность каждого человека. Именно этим объясняется реакция организма на пересаженный орган или ткань, которые воспринимаются им как чужеродное тело, с формированием специфического иммунного ответа по принципу «антиген-антитело». Все это необходимо оценивать и анализировать специалистам хирургам-трансплантологам поскольку частая гибель пациентов с пересаженными органами связана с процессом несовместимости. Врачи всего мира работают над проблемой подавления реакции отторжения, разрабатывают вещества и факторы способные блокировать нежелательный ответ иммунитета — иммунодепрессанты, в роли которых могут выступать гормональные средства, химиотерапевтические препараты или рентгеновское облучение.

Заметим, человек, у которого берут орган или ткань для пересадки называется донор, а организм, принимающий пересаженный орган или ткань - реципиент. Немаловажное значение в трансплантации имеет жизнеспособность органа к моменту включения в кровоток реципиента. Особенно об этом стоит помнить в отношении тканей от трупного донора, когда от момента смерти будущего донора до пересадки всегда проходит некоторое время.

Различают следующие виды трансплантации:

  • Трансплантацияаутотрансплантация, когда реципиент сам является для себя донором, например, при пересадке кожи с неповрежденного участка или  аутотрансплантация костного мозга после значительной дозы противоопухолевой химиотерапии;

  • изогенная трансплантация, когда донор является полностью генетически и иммунологически совместимым, как в случае с однояйцевыми близнецами;

  • аллотрансплантация или гомотрансплантация, преобладающий вид операций на сегодняшний день, когда донором является другой организм того же вида. Описаны близкородственные, неродственные и дальнородственные трансплантации.

Усилиями ученых биохимиков и физиологов созданы специальные условия, растворы и аппараты, позволяющие продлить жизнеспособность органа при трансплантации. Международное сотрудничество позволяет координировать научно-исследовательскую работу в этой многогранной и сложной отрасли медицины. Проблема предполагает тесную связь и совместные усилия различных специалистов: врачей, инженеров, химиков, физиков, биохимиков и физиологов.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    «Новый закон даст нам единую базу отказов или согласий на донорство»




    «Новый закон даст нам единую базу отказов или согласий на донорство» Новый законопроект о донорстве и трансплантации, разработан Минздравом, уже находится в правительстве и будет внесен в Госдуму в осеннюю сессию. В нем будут детально прописаны все аспекты донорства и трансплантации, в том числе детского посмертного донорства. Например, в качестве лиц, которые могут дать согласие на донорство органов в случае смерти несовершеннолетнего, указаны только родители. Поэтому ни в отношении детей из детдомов, ни детей, находящихся под опекой, эта процедура невозможна.

    Но даже не «детские» главы делают законопроект революционным. Самое главное, что даст новый закон всем нам, — это электронный федеральный регистр доноров органов, донорских органов и пациентов-реципиентов.

    — Национальные регистры доноров и реципиентов существуют во всех странах, а в России регистр будет вводиться впервые, — сообщили «Известиям» в Минздраве РФ. — Регистр сможет вступить в силу только после принятия нового закона, где предусмотрена отдельная глава, которая подробно описывает положения регистра, механизмы его наполнения, работу специалистов с этим регистром, то, каким образом можно будет запросить из регистра информацию.

    Что изменится в трансплантологии, как на ее развитие повлияет детское посмертное донорство и почему всё же нужна презумпция согласия на донорство? Об этом обозревателю «Известий» Елене Лория рассказал академик РАН, директор ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова», главный трансплантолог Минздрава РФ профессор Сергей Готье.

    — Сергей Владимирович, что изменит новый закон, помимо разрешения детского донорства?

    — А вы знаете, что детское донорство формально не было запрещено законом «О трансплантации органов и (или) тканей», который был принят еще в 1992 году? В нем возраст посмертного донора не был ограничен. Но для того чтобы использовать органы умерших детей, в частности, сердце и легкие, в которых очень нуждаются, если речь идет о маленьких детях (им невозможно пересадить органы взрослого), нужно диагностировать смерть мозга.

    В декабре 2001 года был издан приказ № 460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга». Это не закон, а рабочий документ — приказ Минздрава, которым пользовались до января 2016 года. Но этот регламент касался только взрослых, поэтому и не было технической возможности у

    становления диагноза смерти мозга у ребенка.

    — То есть-де-юре детское органное донорство было разрешено, а-де-факто — невозможно?

    <img mce_tsrc="/web/uploaded/as_elena_9/as_elena_10/1429945504_minzdravrfpodgotovilzakon579.jpg" alt="&laquo;Новый закон даст нам единую базу отказов или согласий на донорство&raquo;" title="&laquo;Новый закон даст нам единую базу отказов или согласий на донорство&raquo;" hspace="5" vspace="5" width="250" height="175" align="right" />

    — Да. Де-факто невозможно, потому что не было протокола.

    По этому поводу было много разных мнений. Они основаны на чисто эмоциональном восприятии самого факта изъятия органов у ребенка. Понимаете, как это звучит…

    Но в 2015 году специалисты Минздрава — неврологи, реаниматологи — разработали документ, который с 1 января 2016 года вступил в действие. Это новая инструкция о констатации смерти мозга человека, включающая возможность постановки этого диагноза детям начиная с одного года.

    Таким образом, с 1 января 2016 года в нашем государстве нет ни законодательных, ни административных проблем с использованием детских органов посмертно. Но всё равно ничего не происходит. Понимаете, что само решение совершить эту акцию…

    Чтобы вся эта процедура произошла, нужно чтобы реаниматологи, которые наблюдают умирающего ребенка, не могут спасти ему жизнь и констатируют смерть, обратились к родителям с вопросом, согласны ли они на изъятие органов умершего ребенка. Этого еще в нашей истории не было.

    — Но после принятия нового закона всё заработает?

    — Да, в него будут вкраплены аспекты, нюансы детской трансплантологии. Они будут отдельно прописаны. Но это не произведет какой-то революции в детском донорстве.

    — Для детей не предусмотрена презумпция согласия?

    — Нет. Изъятие органов у умершего ребенка возможно только с согласия родителей. Ни у бабушек-дедушек, ни у опекунов такого права нет. Это сделано для того, чтобы исключить инсинуации, что сейчас всех сирот «пустят на органы».

    — Сколько трансплантаций выполняет в год ваш институт?

    — Мы проводим чуть больше четверти всех трансплантаций, выполняемых на территории Российской Федерации. В стране таких операций 1200—1400 вв. год.

    — Что важное, помимо моментов, касающихся детского донорства, есть в новом законопроекте?

    — Новым законом предусматривается создание регистра прижизненного волеизъявления, которого до сих пор нет. Наш закон 1992 года, как и многие другие законы о трансплантации, основан на презумпции согласия. Но реальной возможности выразить свое НЕсогласие у человека нет. Чтобы он имел это право, должна быть создана электронная база отказов или согласий. Это первый регистр.

    Второе — должен быть регистр летальных исходов и, соответственно, регистр представления этих летальных исходов к рассмотрению в качестве источника донорских органов. Например, человек умер от черепно-мозговой травмы. Это типичный случай, который можно рассматривать как возможность получения донорских органов. По каким-то обстоятельствам эти донорские органы не были взяты. Спрашивается, почему национальный донорский ресурс не используется? Этому можно найти объяснение. Например, умерший человек страдал туберкулезом. От него невозможно взять органы, но это должно быть задокументировано и представлено в регистре.

    Регистр должен быть создан по донорам, по органам, изъятым у них, по реципиентам, ожидающим трансплантации, и по тому, куда этот орган направлен, кому он достался и что с этим реципиентом дальше будет. Это должна быть огромная электронная база, аналоги которой за границей есть. Скажем, в Соединенных Штатах любой регистр можно найти.

    — А как будут доставляться органы? Сейчас, если появляется донор, например, на Дальнем Востоке, вам привезут орган?

    <img mce_tsrc="/web/uploaded/as_elena_9/as_elena_10/1429945504_minzdravrfpodgotovilzakon579.jpg" alt="&laquo;Новый закон даст нам единую базу отказов или согласий на донорство&raquo;" title="&laquo;Новый закон даст нам единую базу отказов или согласий на донорство&raquo;" hspace="5" vspace="5" width="250" height="175" align="right" />

    — Я думаю, что сейчас нам его не привезут. Привезут к нам его через несколько лет, когда в полную силу заработает этот новый закон, который предусматривает организацию общероссийской государственной системы снабжения донорскими органами. Вот тогда теоретически мы можем рассчитывать на то, что орган из Владивостока привезут в Москву, или, наоборот, — из Москвы в Хабаровск. Тогда для этого нужно создавать материальную базу, транспортную логистику. Это законом предусматривается.

    — В федеральном регистре должен быть каждый гражданин, потому что он должен или отказаться, или согласиться?

    — Нет. Мы с вами прочтем в газете, что такой закон принят и теперь мы можем завтра пойти и написать. Но мы заняты и не пойдем. В мировой практике использования этих регистров их посещаемость около 5%. Всё остальное население просто не связывается с этим. И на этом основании работает презумпция согласия. Это очень широко распространено в Европе: в Прибалтике, в Австрии, в Италии — в тех странах, где это развивается.

    — Если человек не отказался от донорства при жизни, то если с ним что-то случится, будет действовать презумпция согласия?

    — Да. Но еще учитывается мнение родственников. Не спрашивается у них, но если они против (там так и прописано), то их мнение учитывается.

    Но если человек при жизни сказал, что он хочет стать донором, то здесь мнение родственников учитываться не будет.

    — Похоже, даже после принятия закона большого прорыва в части, касающейся донорских органов, ждать придется не менее четырех-пяти лет?

    — Конечно. Но из моей более чем двадцатилетней практики следует, что огромного количественного прорыва в области трансплантологии просто нельзя ждать, и не только потому, что это очень дорого. Дело в том, что все трансплантации совершаются за государственный бюджет. У нас нет платной трансплантации. И это правильно. Но еще нужно сформировать общественное мнение, вырастить плеяду врачей, изменить менталитет людей, которые по-другому бы стали относиться к донорству.

    — Есть люди, стоящие в очереди на трансплантацию, появляются донорские органы. Кто принимает решение, какому именно пациенту достанется этот орган? Как это происходит в других странах?

    — И в других странах, и у нас, в частности, в Москве, существует координационный центр органного донорства. Это организация, которая фиксирует все листы ожидания всех учреждений, которые занимаются трансплантаций на территории Москвы. В соответствии с компьютерным анализом этого листа выпадают две, три или одна кандидатура, которой должен достаться этот орган.

    — Что учитывается? Порядковый номер в очереди?

    — В первую очередь учитывается совместимость. Очередь, конечно, тоже. Если есть несколько человек с приблизительно одинаковой совместимостью, но один стоит два года в очереди, а второй только что встал в нее, понятно, что орган достанется тому, кто ждет два года.

    Если человек лежит в отделении реанимации на механической поддержке кровообращения и ему нужно было сердце еще вчера пересадить, конечно, он получит это сердце, а не более стабильный пациент, который лечится медикаментами. Есть разные подходы, которые определяются международной практикой.

    — Нужно будет выстраивать инфраструктуру — достаточно большую и сложную?

    — Да. Примеры есть. Наиболее четкая, понятная и совершенная организация — в Испании, где родилась система обеспечения донорскими органами. У нас, я считаю, пилотный проект — это Москва. Здесь всё работает очень четко.

    — Человек умирает. У него остановилось сердце, но остальные органы всё равно какое-то время пригодны для пересадки?

    — Конечно, даже при остановке сердца. Например, почки. Легкие — хуже.

    Но по общемировому мнению качество органов и отдаленные результаты трансплантации, конечно, лучше после изъятия на фоне сохраняющегося кровообращения, то есть в условиях смерти мозга, а не после смерти в результате остановки сердца.

    Как не подписать себе приговор

  • Как вы соглашаетесь на донорство?
  • Почему вы принимаете такое решение?
  • Как перестать быть жертвой?


  • Как вы соглашаетесь на донорство?

    Как не подписать себе приговорПеред вами лежит анкета, которую вам нужно заполнить. Предположим, вы подписываете договор на операцию или любую медицинскую процедуру. В анкете есть пункт про донорство органов в случае вашей смерти. Рядовой пункт, который, к примеру, обязательно имеется в анкете для получения водительских прав в половине Европы.

    Представьте, что пунктов в анкете двадцать, а то и пятьдесят. И вам скучно. И вы хотите поскорее закончить бумажную волокиту и перейти к делу. Захотите ли вы напрягаться? Что проще — поставить галочку или пропустить ее постановку? Задумайтесь на секунду: если ваша цель — поскорее разделаться с бюрократией и вернуть себе здоровье, будете ли вы особенно задумываться о том, что написано в анкете? Или по умолчанию согласитесь с большинством пунктов? Конечно, если они максимально нейтральны и не призывают вас совершать преступлений.

    Посмотрите на разницу формулировок:

    — Я соглашаюсь на то, чтобы мои органы стали донорскими в случае моей смерти.
    — Я не соглашаюсь на то, чтобы мои органы стали донорскими в случае моей смерти.
    Пока вы не стоите перед лицом смерти, вы вряд ли всерьез задумываетесь о том, что значат эти строки. Поэтому есть ли для вас сейчас большая разница в том, какое принять решение? Уверяем вас — разницы нет. И если от вас требуется принять взвешенное решение, вы предпочтете увильнуть и не поставить галочку. Вроде как, и не отказались, а согласились автоматически. Вроде как, и ответственности особой нет...


    Почему вы принимаете такое решение?

    Кто вам сказал, что, отказываясь ставить галочку, вы принимаете решение? Хитрость в том, что вы отказываетесь что-либо решать. Лишь малая часть людей (не более пяти процентов) способна совершать поступки и нести за них ответственность. Лишь малая часть людей во время чтения и заполнения анкеты способна задать себе вопрос: «Как я отношусь к тому, что мои органы станут донорскими?» — и ответить на него, исходя из своих истинных желаний.

    Психология подавляющего большинства из вас такова, что вы доверяете принятие решений кому-то другому. Вот вы — мужу, а вы — правительству. Вы лично ходили на выборы президента? А кто за вас выбрал главу вашего муниципального округа? Будете ли вы — лично вы — решать, что станет с вашим телом после вашей смерти? Или отмахнетесь от выбора и позволите кому-то третьему распоряжаться тем, что принадлежит лично вам?

    Скорее всего, лично вы откажетесь принимать решение. Потому что вы не умеете этого делать, вам страшно нести ответственность за свои слова и действия. Вы предпочитаете плыть по течению.

    Если вы возмущены этими словами, что ж — надеюсь, можно за вас порадоваться. Возможно, вы попадаете в те пять процентов людей, способных что-то решать. Но скорее всего вы злитесь, что слышите про себя правду. А кто же любит, когда ему говорят «ты слабый и безответственный»?


    Как перестать быть жертвой?

    Как перестать быть жертвой?Но я не хочу исключительно нападать и обвинять. Вы не одиноки, таких безответственных и безответных, как вы, — девяносто пять процентов населения планеты.

    Что можете сделать лично вы, чтобы уменьшить этот процент?

    Начните принимать решения!

    Каждый раз, когда вы можете что-то решить, когда вам нужно поставить галочку, задайте себе вопрос: «Зачем мне это надо?» Будьте внимательны: чаще всего люди в ответ на вопрос «зачем» начинают отвечать на вопрос «почему». Зачем вам жениться? — Потому что я ее люблю. Не «затем, чтобы поддерживать друг друга», а «потому что...».

    Помните известную фразу про то, что самые страшные люди — равнодушные? Вдумайтесь: отказываясь ставить галочку, отказываясь даже думать, что будет значить ее отсутствие, вы становитесь равнодушным. Вы превращаетесь в человека, которому без разницы, сгниют его органы в земле или спасут три жизни. Вы становитесь тем, кто решает, что «все равно президентом станет не мой избранник». Вы говорите: «Мой единственный голос ничего не решает», — и оказываетесь частью человеческой массы, которая делает то, что за нее решили другие. Те, которые приняли свое решение, поставили свою галочку.

    Действительно ли вам все равно, что происходит с вашей жизнью? Если да — добро пожаловать в сонм безликих не-личностей. Если нет — поставьте свою собственную галочку. И несите уже за нее ответственность.

    Органы для трансплантации

  • Понятие о трансплантации
  • Пересадка почки
  • Пересадка печени
  • Пересадка сердца
  • Трансплантация других органов
  • Использование органов животных
  • Особенности консервации органов

  • Понятие о трансплантации

    Органы для трансплантацииПересадка органов (трансплантация) - это изъятие жизнеспособного органа у одной особи (донора) с перенесением его другой (реципиенту). Если донор и реципиент принадлежат к одному и тому же виду, говорят об аллотрансплантации, если к разным - о ксенотрансплантации. В тех случаях, когда донор и пациент - однояйцовые (идентичные) близнецы или представители одной и той же инбредной (т.е. полученной в результате кровнородственного скрещивания) линии животных, речь идет об изотрансплантации.

    Ксено- и аллотрансплантаты, в отличие от изотрансплантатов, подвергаются отторжению. Механизм отторжения - несомненно иммунологический, сходный с реакцией организма на введение чужеродных веществ. Изотрансплантаты, взятые у генетически родственных особей, обычно не отторгаются.

    В экспериментах на животных производилась пересадка практически всех жизненно важных органов, однако далеко не всегда с успехом. Жизненно важные органы - те, без которых сохранение жизни практически невозможно. Примером таких органов могут служить сердце и почки. Однако ряд органов, скажем поджелудочную железу и надпочечники, обычно не считают жизненно необходимыми, так как утрату их функции можно компенсировать заместительной терапией, в частности введением инсулина или стероидных гормонов.

    Человеку пересаживали почки, печень, сердце, легкие, поджелудочную, щитовидную и околощитовидную железы, роговицу и селезенку. Некоторые органы и ткани, такие, как сосуды, кожа, хрящ или кость, пересаживают с целью создания каркаса, на котором могут формироваться новые ткани реципиента.

    Пересадка органов явилась одним из наиболее выдающихся и многообещающих достижений науки 20 века. Продление жизни путем замены пораженных органов, ранее казавшееся мечтой, стало реальностью. Сегодня благодаря достижениям современной медицины возможна трансплантация почки, печени, сердца, поджелудочной железы и других органов.


    Пересадка почки

    Неудивительно, что в проблеме трансплантации органов особое внимание уделяется почке. Почки - парный орган, и одну из них можно удалить у живого донора, не вызывая у него хронических нарушений почечной функции. Кроме того, к почке обычно подходит одна артерия, а кровь от нее оттекает по одной вене, что значительно упрощает методику восстановления ее кровоснабжения у реципиента. Мочеточник, по которому оттекает образующаяся в почке моча, можно тем или иным способом подсоединить к мочевому пузырю реципиента.

    Впервые пересадку почки у животных осуществил в 1902 австрийский исследователь Э.Ульман. Хотя в то время реципиенты не получали средств, подавляющих реакцию отторжения, один из них жил после пересадки почти 6 месяцев. При этих первых операциях почку пересаживали на бедро (гетеротопная трансплантация), но затем были разработаны способы трансплантация в более естественное для нее место - в полость таза. Эта методика общепринята и сегодня.

    В 1954 в больнице Брайама впервые пересадили почку от однояйцового близнеца. В 1959 там же осуществили пересадку почки от разнояйцового близнеца и впервые успешно воздействовали препаратами на реакцию отторжения, показав, что начавшаяся реакция не является необратимой. В том же 1959 был применен новый подход. Обнаружилось, что ряд средств, блокирующих клеточный метаболизм и получивших название антиметаболитов (в частности, азатиоприн), обладают мощным действием, подавляющим иммунный ответ. Специалисты в области пересадки тканей, особенно почек, быстро воспользовались этими данными, что и ознаменовало начало эры иммунодепрессантов в трансплантологии.

    Применяя иммунодепрессивные средства, многие клиники достигли значительных успехов в продлении функции пересаженной человеку почки. Примерно в четверти проводимых в настоящее время трансплантаций почки донорами являются живые близкие родственники больного, добровольно отдающие одну свою почку. В остальных случаях используют почку у недавно умерших людей, хотя изредка и тех, кому по каким-то причинам показано ее удаление, или же у добровольцев, не являющихся родственниками реципиента.

    Кратковременный положительный результат пересадки почки обычно наблюдается более чем у 75% больных, которым эта операция проводится в связи с необратимой утратой почечной функции. Столь высокий результат достигается благодаря типированию тканей и использованию комбинаций иммунодепрессивных средств, особенно циклоспорина и глюкокортикоидов.

    Успех теперь оценивают по длительности (год или несколько лет) выживания реципиента или функционирования трансплантата. Хотя многие больные живут и остаются здоровыми более 10 лет после пересадки почки, точный срок сохранения жизнеспособности трансплантата неизвестен.


    Пересадка печени

    Хотя эксперименты по трансплантации печени проводятся с середины 1960-х, пересадки этого органа человеку стали проводиться сравнительно недавно. Поскольку печень - орган непарный, единственным источником трансплантата могут быть лишь трупы недавно здоровых людей, исключение составляют дети - имеется опыт по пересадке им части печени живого донора (одного из родителей).

    Технические проблемы, связанные с наложением анастомозов (т.е. соединений между сосудами и протоками) тоже более сложны, чем при пересадке почки, менее безопасным может оказаться в этом случае и применение иммунодепрессивных средств. Нет пока и технических средств, аналогичных искусственной почке, которые могли бы поддерживать жизнь реципиента перед пересадкой печени или в ближайшем послеоперационном периоде, пока трансплантат еще не начал нормально функционировать. Тем не менее, применение новейших иммунодепрессивных средств, в частности циклоспорина, позволило добиться существенного прогресса при пересадке печени - в течение 1 года трансплантаты успешно функционируют в 70-80% случаев. У ряда больных аллотрансплантаты печени функционируют уже в течение 10 лет.


    Пересадка сердца

    Первая успешная пересадка сердца была выполнена доктором К.Барнардом в Кейптауне (ЮАР) в 1967. С тех пор эта операция производилась многократно в целом ряде стран. В целом с нею связаны те же проблемы, что и при пересадке других непарных органов (в частности печени). Но есть и дополнительные. В их числе - высокая чувствительность сердца к недостатку кислорода, ограничивающая срок хранения сердца донора всего лишь несколькими часами.

    Кроме того, из-за нехватки материала для трансплантации многие нуждающиеся в ней больные погибают до того, как удается найти подходящего донора. Однако существуют хорошие перспективы решения этих проблем. Созданы аппараты, временно поддерживающие работу сердца и увеличивающие продолжительность жизни больного, ожидающего пересадки сердца. Современные методы иммунодепрессии обеспечивают годичное выживание трансплантата в 70-85% случаев. Более чем у 70% больных, перенесших пересадку сердца, восстанавливается трудоспособность.


    Трансплантация других органов

    Пересадка легких встречает особые трудности, поскольку этот орган контактирует с воздухом, а потому трансплантат легко инфицируется, кроме того, трансплантации обоих легких препятствует плохое приживление трахеи. Тем не менее, в последние годы разработаны способы пересадки одного легкого либо блока сердце/легкие. Последний способ применяется чаще всего, так как он обеспечивает наилучшее приживление и полное удаление пораженной легочной ткани. Успешное функционирование трансплантата в течение года отмечается у 70% реципиентов.

    Пересадка поджелудочной железы производится с целью приостановить развитие тяжелых осложнений сахарного диабета. В тех случаях, когда одним из осложнений стала почечная недостаточность, иногда выполняют трансплантацию поджелудочной железы и почки одновременно. За последние годы число успешных пересадок поджелудочной железы значительно возросло и достигает 70-80% случаев. Испытывается также метод трансплантации не всей железы, а только ее островковых клеток (продуцирующих инсулин). Метод предполагает введение этих клеток в пупочную вену, т.е., видимо, он позволит избежать полостной операции.

    Пересадка головного мозга в настоящее время сталкивается с непреодолимыми трудностями, но пересадка отдельных его сегментов у животных уже осуществлена.

    Важный фактор постоянного прогресса в области пересадки почки - совершенствование методов искусственной замены почечной функции, т.е. разработка искусственной почки. Возможность длительного поддержания жизни и здоровья будущего реципиента (страдающего тяжелой почечной недостаточностью, которая должна была бы привести к смерти) в огромной степени определила успех трансплантации почек. Эти два метода, диализ и трансплантация, дополняют друг друга в лечении почечной недостаточности.

    Точно так же разработка постоянных или временных имплантируемых аппаратов искусственного сердца, способного помочь работе собственного сердца реципиента или полностью заменить его, должна уменьшить остроту многих проблем, связанных с пересадкой сердца. Однако замена искусственным прибором такого сложного органа, как печень, по-видимому, нереальна.


    Использование органов животных

    Трудности, связанные с сохранением трупных органов, заставили подумать о возможном использовании ксенотрансплантатов, например органов бабуинов и других приматов. Однако при этом возникает более мощный генетический барьер, чем при пересадке органа от человека, что требует гораздо больших доз иммунодепрессантов для подавления реакции отторжения и, в свою очередь, может привести к смерти реципиента от инфекции.


    Особенности консервации органов

    В любом жизненно важном органе, предназначенном для пересадки, если он надолго лишен крови и кислорода, возникают необратимые изменения, которые не позволяют его использовать. Для сердца этот период измеряется минутами, для почки - часами. На разработку способов сохранения этих органов после их извлечения из организма донора тратятся огромные усилия. Ограниченного, но обнадеживающего успеха удается добиться путем охлаждения органов, снабжения их кислородом под давлением или перфузии охлажденными буферными растворами, консервирующими ткани. Почку, например, можно сохранять в таких условиях вне организма несколько дней.

    Консервация органов увеличивает время, отпущенное на подбор реципиента путем проведения проб на совместимость, и обеспечивает пригодность органа. В рамках, существующих в настоящее время региональных, национальных и даже международных программ производятся заготовка и распределение трупных органов, что позволяет их оптимально использовать. Тем не менее, органов для пересадки не хватает. Можно надеяться, что, когда общество лучше осознает потребность в таких органах, их нехватка уменьшится, и пересадки можно будет осуществлять быстрее и эффективнее.

    По материалам статьи «Трансплантация органов»

    Жизнь после трансплантации

  • Понятие о реакции отторжения трансплантата
  • Условия для реакции отторжения трансплантата
  • Способы борьбы с отторжением пересаженного органа

  • Понятие о реакции отторжения трансплантата

    Жизнь после пересадки органа связана с реакцией отторжения трансплантата. Пересадка органов сопровождается реакцией отторжения трансплантата. Согласно современным представлениям, совокупность иммунологических реакций, участвующих в процессе отторжения, возникает в условиях, когда какие-то вещества на поверхности или внутри клеток пересаженного органа воспринимаются иммунным надзором как чужеродные, т.е. отличающиеся от тех, что присутствуют на поверхности или внутри собственных клеток организма. Эти вещества называют антигенами тканевой совместимости (гистосовместимости). Антигеном в широком смысле слова является «не свое», чужеродное, вещество, способное стимулировать организм к выработке антител. Антитело - вырабатываемая организмом в процессе иммунной (защитной) реакции белковая молекула, предназначенная для нейтрализации попавшего в организм чужеродного вещества.

    Структурные особенности антигенов гистосовместимости определяются генами почти так же, как цвет волос индивида. Каждый организм наследует от обоих родителей разные наборы этих генов и соответственно разные антигены. У потомка работают и отцовские, и материнские гены гистосовместимости, т.е. у него проявляются антигены тканевой совместимости обоих родителей. Таким образом, родительские гены гистосовместимости ведут себя как кодоминантные, т.е. одинаково активные, аллели (варианты генов).

    Ткань донора, несущая свои собственные антигены гистосовместимости, распознается организмом реципиента как чужеродная. Присущие каждому человеку характерные антигены тканевой совместимости легко определить на поверхности лимфоцитов, поэтому их обычно называют антигенами лимфоцитов человека (HLA, от англ. human lymphocyte antigens).


    Условия для реакции отторжения трансплантата

    Для возникновения реакции отторжения требуется ряд условий. Во-первых, пересаженный орган должен быть антигенным для реципиента, т.е. обладать чужеродными для него антигенами HLA, стимулирующими иммунный ответ. Во-вторых, иммунная система реципиента должна быть способна распознать пересаженный орган как чужеродный и обеспечить соответствующий иммунный ответ. Наконец, в-третьих, иммунный ответ должен быть эффективным, т.е. достигать пересаженного органа и каким-либо образом нарушать его структуру или функцию.


    Способы борьбы с отторжением пересаженного органа

    Существует несколько способов преодоления трудностей, возникающих на пути пересадки органов:

    • лишение трансплантата антигенности путем уменьшения количества (или полной ликвидации) чужеродных антигенов гистосовместимости (HLA), определяющих различия между тканями донора и реципиента

    • ограничение доступности HLA-антигенов трансплантата для распознающих клеток реципиента

    • подавление способности организма реципиента распознавать пересаженную ткань как чужеродную

    • ослабление или блокирование иммунного ответа реципиента на HLA-антигены трансплантата

    • снижение активности тех факторов иммунного ответа, которые вызывают повреждение тканей трансплантата

    Жизнь после трансплантацииДля борьбы с отторжение трансплантата применяется несколько способов. На послеоперационном этапе ведущую роль играет иммунодепрессия. Иммунодепрессия заключается в снижении или подавлении (депрессии) иммунологической реакции реципиента на чужеродные антигены. Этого можно добиться, например, воспрепятствовав действию т.н. интерлейкина-2 - вещества, выделяемого Т-хелперными клетками (клетками-помощниками иммунной системы), когда они активируются в ходе встречи с чужеродными антигенами. Интерлейкин-2 действует как сигнал к размножению (пролиферации) самих Т-хелперных клеток, а они, в свою очередь, стимулируют выработку антител В-клетками иммунной системы.

    Среди многих химических соединений, обладающих мощным иммунодепрессивным действием, особенно широкое применение при пересадке органов нашли азатиоприн, циклоспорин и глюкокортикоиды.

    Азатиоприн, по-видимому, блокирует обмен веществ в клетках, участвующих в реакции отторжения, равно как и во многих других делящихся клетках (в том числе в клетках костного мозга), действуя, по всей вероятности, на клеточное ядро и содержащуюся в нем ДНК. В результате снижается способность Т-хелперных и других лимфоидных клеток к пролиферации (размножению).

    Глюкокортикоиды - стероидные гормоны надпочечников или сходные с ними синтетические вещества - оказывают мощное, но неспецифичекое противовоспалительное действие и тоже угнетают опосредованные клетками (Т-клеточные) иммунные реакции.

    Сильным иммунодепрессивным средством является циклоспорин, который довольно избирательно воздействует на Т-хелперные клетки, препятствуя их реакции на интерлейкин-2. В отличие от азатиоприна он не оказывает токсического эффекта на костный мозг, т.е. не нарушает кроветворения, однако повреждает почки.

    Подавляют процесс отторжения и биологические факторы, влияющие на Т-клетки, к ним относятся антилимфоцитарный глобулин и анти-Т-клеточные моноклональные антитела.

    Ввиду выраженного токсического побочного действия иммунодепрессантов их обычно применяют в том или ином сочетании, что позволяет снизить дозу каждого из препаратов, а тем самым и его нежелательный эффект.

    К сожалению, прямое действие многих иммунодепрессивных средств недостаточно специфично, так как они не только угнетают реакцию отторжения, но и нарушают защитные реакции организма против других чужеродных антигенов, бактериальных и вирусных. Поэтому человек, получающий подобные препараты, оказывается беззащитным перед различными инфекциями.

    Другие методы подавления реакции отторжения - это рентгеновское облучение всего тела реципиента, его крови или места пересадки органа, удаление селезенки или тимуса, вымывание лимфоцитов из главного лимфатического протока. Из-за неэффективности или вызываемых осложнений эти методы практически не применяются. Однако избирательное рентгеновское облучение лимфоидных органов доказало свою эффективность на лабораторных животных и в некоторых случаях используется при пересадке органов у человека.

    Вероятность отторжения трансплантата уменьшает также переливание крови, особенно при использовании цельной крови того же донора, от которого берется орган. Поскольку однояйцовые близнецы - точное подобие друг друга, они обладают природной (генетической) толерантностью, и при пересадке органов одного из них другому отторжение отсутствует.

    По материалам статьи «Трансплантация органов»

    Трансплантация костного мозга

  • Понятие о трансплантации костного мозга
  • Виды трансплатанции костного мозга
  • Осложнения трансплантации костного мозга

  • Понятие о трансплантации костного мозга

    Трансплантация костного мозгаТрансплантация костного мозга используется для лечения многих гематологических, онкологических и наследственных заболеваний, в том числе острых и хронических лейкозов, лимфом, ряда опухолей, анемии, нейробластомы, тяжелого комбинированного иммунодефицита.

    Трансплантация костного мозга - пересадка костномозговой кроветворной ткани, в которой содержатся до 1% стволовых кроветворных клеток и клетки различной степени зрелости.

    Больным трансплантируют гемопоэтические стволовые клетки, которые у здорового человека находятся в костном мозге - кроветворной ткани, помещающейся в костях скелета. Больше всего костного мозга содержится в тазовых костях, грудине и позвоночнике.

    Гемопоэтические стволовые клетки являются предшественницами всех клеток крови и иммунитета в организме. Будучи пересажены пациенту даже в небольших количествах, гемопоэтические стволовые клетки способны полностью восстановить кроветворение и иммунитет.

    Трансплантация костного мозга представляет собой процедуру, позволяющую проводить лечение рака очень высокими дозами, прежде всего химиотерапевтических средств, но иногда и радиоактивного излучения. Поскольку такое лечение постоянно разрушает костный мозг, оно в принципе представляется неосуществимым, ведь организм утрачивает жизненно важную способность продуцировать клетки крови. Однако если после лечения в организм вновь ввести здоровый костный мозг, возможны замена костного мозга и восстановление его способности к кроветворению. Поэтому пересадки костного мозга позволяют проводить терапию высокими дозами для излечения конкретного рака, когда более низкие дозы бессильны.


    Виды трансплатанции костного мозга

    Существуют два вида трансплантации:

    • аллогенная трансплантация (используется донорский костный мозг)
    • аутологическая трансплантация (трансплантация собственных клеток костного мозга)

    Аутологическая трансплантация не является таковой в истинном смысле слова и иногда называется поддерживающей пересадкой костного мозга или стволовых клеток. При аллогенной трансплантации донор должен быть совместим с больным по антигенам крови системы HLA. При неполной совместимости донора и пациента значительно увеличивается риск возникновения осложнений после проведения процедуры по пересадке костного мозга.

    Цель удаления костного мозга заключается в получении содержащихся в нем клеток предшественников (стволовых клеток), которые в процессе развития превращаются затем в различные компоненты крови. До начала любого интенсивного лечения костный мозг удаляют из бедренных костей пациента или донора, после чего замораживают и хранят до использования. Это называется извлечением. Позже, после завершения химиотерапии в сочетании с радиотерапией или без нее, костный мозг вводят обратно в организм капельным методом, подобно переливанию крови. Мозг циркулирует по организму с кровотоком и, в конечном счете, оседает в полостях костей, где начинается его рост и возобновляется процесс кроветворения. Если все проходит удачно, мозг приживется, и пациент выздоравливает.

    Показания к проведению трансплантации костного мозга:

    • онкогематологические заболевания (лейкемии, лимфомы, плазмоцитома, миелодисплазия, миелофиброз и пр.)

    • неопухолевые заболевания крови (например,тяжелая апластическая анемия)

    • многие солидные опухоли

    • генетические заболевания иммунной системы (например,иммунодефициты), обмена веществ (например, болезни накопления), системы крови (например, талассемия)


    Осложнения трансплантации костного мозга

    Но две угрозы стоят на пути выздоровления. Первая это возможность отторжения организмом трансплантата. Чтобы этого не произошло, защитное сопротивление организма подавляется мощными медикаментами. Вторая же угроза в том, что в течение двух трех послеоперационных месяцев организм пациента практически лишен иммунной системы. Малейшее инфицирование может стать смертельным. Чтобы избежать заражения, пациент помещается в специальную палату с особыми мерами защиты, он изолируется от внешнего мира.

    Даже после выхода из больницы за пациентом устанавливается тщательное наблюдение, и он должен посещать ее для регулярных проверок. На нормальное восстановление иммунной системы после трансплантации уходит около года, но если самочувствие пациента ухудшится, может возникнуть необходимость в повторной госпитализации.

    По материалам статьи «Трансплантация костного мозга: показания к операции и методы»

    Право на жизнь



    В настоящее время в России живут десятки тысяч людей, перенесших трансплантацию органов. Каждому из них необходимо, для поддержания работы донорского органа, на протяжении всей жизни принимать иммуносупрессоры – лекарства, предотвращающие отторжение. Их необходимо принимать каждый день два раза в сутки и от качества этих лекарств зависит продолжительность жизни таких людей. Основу иммуносупрессивной терапии составляют два препарата – «Сандиммун неорал» (действующим веществом которого является циклоспорин А), и «Селл-септ» (действующее вещество - микофенолата мофетил). Оба эти препарата выпускаются известными европейскими фармацевтическими компаниями, давно известны врачам-трансплантологам и успешно применяются во многих странах мира.

    Право на жизньОднако в апреле месяце 2008 года трансплантированные пациенты в России впервые услышали название «Майсепт». Ситуация такова: со 2 половины 2008 года пациентам с пересаженными органами, предлагается применение индийского препарата, дженерика, то есть аналога, швейцарского препарата «Селл-септ», выпускаемого фирмой «Панацея биотек». С препаратом «Селл-септ» российские нефрологи и трансплантологи знакомы уже более 12 лет. Препарат всесторонне изучен, изучено применение, дозировка, побочные действия. Внедрение данного препарата проходило очень аккуратно. И вдруг, появляется на Российском рынке, никому неизвестный, нигде, кроме Индии, Непала и Шри-Ланки (где совершенно иной генотип человека) не применявшийся препарат «Майсепт». Врачи не видели данного препарата, не знают как, в каких дозировках применять данный препарат, какие побочные действия он имеет.

    Беда в том, что мнение врачей чиновников не интересует. На аукционе, на котором выиграл препарат «Майсепт», не присутствовал ни один специалист по нефрологии или транспланталогии. А пациентов просто поставят перед фактом, когда они, придя в аптеку с рецептом на швейцарский препарат, получат взамен индийский.

    Координатор профессиональной службы по редким дорогостоящим нозологиям формулярного комитета РАМН профессор Павел Воробьев считает, что «от продажи препарата компания «Панацея Биотек» получит огромные прибыли, так как продает его государству по завышенной цене. Препарат «Майсепт» должен стоить в 2-2,5 раза дешевле оригинального средства, но компания выставляла свой препарат по цене лишь на 12% ниже оригинального. Также ясно, что без введения референтных цен на жизненно необходимые лекарства дальнейшее развитие сегмента лекарственного обеспечения страны будет сопровождаться нарастающими коррупционными скандалами».

    В настоящее время в борьбу против «Майсепта» включилась недавно созданная Межрегиональная общественная организация инвалидов-нефрологических больных «ПРАВО НА ЖИЗНЬ». Были проведены: пресс-конференция в «Риа-новости», выступления в программах Рен-тв и НТВ. Были разосланы письма к президенту РФ, в Минзрав, Россдрав. Из Россдрава, как из организации, которой поручили разобраться с данным вопросом был получен ответ, что Россдрав разделяет данную озабоченность, но в аукционе, на котором выиграл препарат индийской фармкомпании, имела значение прежде всего цена данного препарата. Хотя в ноябре 2007 года, руководитель Россдрава, господин Юрий Беленков говорил: «при отборе заявок на участие в аукционе будет учитываться качество лекарств. Мы не можем позволить себе экспериментировать с такими пациентами, им нужны надежные эффективные препараты, особенно больным, перенесшим пересадку органов».

    В июне месяце проводился Международный конгресс нефрологов в Москве. На этом конгрессе его участникам были розданы анкеты с одним вопросом: «Имеете ли Вы опыт работы и применения препарата «Майсепт»?». Мы получили более 300 анкет с ответом, что данный препарат не известен, как использовать данный препарат никто не знает.

    Организацией «ПРАВО НА ЖИЗНЬ» были разосланы запросы по странам Евросоюза США и Канады. Вопрос был один: «Используете ли Вы препарат: «Майсепт»?» Думаем не надо объяснять, какой ответ они получили.

    Что касается отечественных трансплантологов, то их единодушное мнение выразил ведущий российский трансплантолог, руководитель отделения трансплантации почки и печени НИИ трансплантологии и искусственных органов, доктор медицинских наук, профессор Ян Геннадьевич Мойсюк:

    «Об этом дженерике (препарат-копия химической структуры молекулы, содержание активного вещества в котором отличается от оригинала) — микофенолата мофетиле, произведенном в Индии, научной информации нет ни по данным мировой литературы, ни по материалам трансплантологических конгрессов. Я видел только одну ссылку на испытания препарата в Индии на очень небольшом числе больных. Опасения пациентов не беспочвенны, потому что с одним из индийских дженериков той же фирмы мы имели печальный опыт работы четыре года назад. Препарат оказался не только не биоэквивалентен оригинальному препарату, но и обладал существенными побочными эффектами. Тогда мы потеряли трансплантаты у ряда больных.»

    Ситуация не может не вызывать тревоги и у пациентов, и у врачей. На этом препарате сидит не одна тысяча больных, есть такие, которые лечатся им более девяти лет, они хорошо к нему адаптированы. Перевод всех больных в массовом порядке за один месяц на неизвестный, не проверенный препарат не соответствует ни врачебным, ни научным, ни человеческим принципам. Подчеркиваю, речь идет о лечении, гарантирующем жизнь. Если препарат окажется неэффективным или плохо переносимым, возможны осложнения, вплоть до потери пересаженного органа. Пациенты, у которых пересадка прошла уже давно и терапия налажена, встречаются с врачом раз в полгода, в год. Больные из регионов, живущие далеко от медицинских центров, могут оказаться в сложной ситуации без наблюдения и без возможности экстренной помощи.

    Прежде чем дженерик займет свое место в повседневной практике, он должен пройти испытания — лабораторные, а затем клинические. Копия никогда не может превзойти оригинальный препарат. В лучшем случае будет ему соответствовать. Для выяснения этого необходимы исследования на группах стабильных пациентов. Эксперты в области трансплантологии должны быть привлечены к коллегиальному решению, где и каким образом провести их. Тогда, даже если дженерик окажется совсем не эффективен, это не принесет вреда пациентам, поскольку пациенты будут под наблюдением специалистов.

    Только после этого можно будет определить, достаточно ли эффективен дженерик и насколько он отличается от оригинального препарата по спектру побочных действий. Это долгая и кропотливая работа, исследования должны проводиться не один месяц, поскольку речь идет о пожизненном препарате.

    Трансплантология достаточно специфический раздел медицины. Здесь, как нигде, важен отдаленный результат. Достижение его зависит от многих факторов, каждый из которых, каким бы мелким он кому-то ни казался, может иметь решающее значение. Медикаментозная поддержка пациентов с пересаженным органом, качество препаратов, их взаимодействие между собой все важно чрезвычайно. И потому любое лекарственное внедрение в эту область требует особой осторожности, взвешенности.

    Более подробно узнать о том, что в настоящий момент происходит с внедрением на российский рынок препарата «Майсепт» можно узнать на сайте общества инвалидов, нефрологических больных «ПРАВО НА ЖИЗНЬ» www.nefrohelp.ru

    Материалы предоставлены организацией нефробольных «Право на жизнь».

    Чем трансплантация лучше диализа

  • Преимущества трансплантации почки
  • Проблемы трансплантации

  • В различных странах ежегодно от 60 до 100 человек на 1 млн. населения требуют проведения заместительной почечной терапии в связи с развитием терминальной (последней) стадии хронической почечной недостаточности (тХПН). На сегодняшний день существуют 3 метода поддержания жизни подобных пациентов:

    Чем трансплантация лучше диализа
    • Хронический гемодиализ;
    • Перитонеальный диализ;
    • Трансплантация почки.

    Первые два метода позволяют продлить жизнь больных на многие годы, но требуют регулярного проведения процедуры (2-3 раза в неделю) в стационарных или амбулаторных стерильных условиях. Пациент «привязан» к месту проведения диализа. Он не может отправиться на отдых, рыбалку, в командировку и т.д. Как гемодиализ, так и перитонеальный диализ являются методами замены функции почек.

    Однако, несмотря на постоянно совершенствующуюся медицинскую технику и технологию исполнения процедуры гемодиализа, существует достаточно много отрицательных побочных эффектов и обстоятельств, снижающих качество жизни больного. В частности, хронический гемодиализ со временем приводит к уменьшению содержания в крови гемоглобина, разрушению костей и т.д. Именно поэтому хронический гемодиализ может рассматриваться лишь как промежуточное звено лечения. Наилучшей же конечной целью для таких людей, дающей шанс на полноценную и активную жизнь, можно считать только трансплантацию почки.


    Преимущества трансплантации почки

    Благодаря появлению новых препаратов, подавляющих иммунитет, и совершенствованию техники операции, процент выживаемости трансплантата в течение первого года после пересадки (этот срок выбран в трансплантологии как установочный) поднялся за последние двадцать лет на 40-50 %, достигнув 95 %, а качество жизни больных после пересадки улучшилось в несколько раз. Таким образом, трансплантация почки является более рациональным способом лечения людей, страдающих последней стадией хронической почечной недостаточностью.

    Качество жизни и степень реабилитации, достигаемые у пациентов с пересаженной почкой намного выше, чем у пациентов, находящихся на диализе. 79 % от числа всех реципиентов трансплантата живут практически нормальной жизнью по сравнению с 47 % и 59 % пациентов, находящихся на продолженном амбулаторном перитонеальном диализе или гемодиалазе, соответственно. Кроме того, показано, что пересадка почки, как метод лечения больных с хронической почечной недостаточностью эффективна и с экономической точки зрения. Поэтому однозначно, что пересадка почки — это лечение выбора при терминальной хронической почечной недостаточностью. Среди взрослого населения трансплантацию наиболее часто выполняют при хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, гипертоническом нефроангиосклерозе и диабетической нефропатии.


    Проблемы трансплантации

    То обстоятельство, что человеку природой даны две почки, позволяет пересадить примерно одной трети пациентов почку от живого родственного донора. Для других пересадок требуется трупный орган. Нехватка трупных органов сильно ограничивает трансплантацию органов и тканей, так как приемлемы только доноры со смертью мозга (с работающим сердцем). И только около 1 % умирающих пациентов соответствует существующим критериям отбора доноров.

    В настоящее время, когда в мире ежегодно выполняется более 30 тысяч трансплантаций почки, вопрос дефицита донорских органов стоит чрезвычайно остро. Особенно остро, в силу известных обстоятельств, проблема нехватки донорских органов и, соответственно, крайне низкой обеспеченности населения трансплантацией почки стоит в России.

    Наиболее эффективным способом частичного решения этой проблемы в мировой практике стало использование почечных трансплантатов от живых родственных доноров. По данным различных авторов количество трансплантаций от живых доноров в течение 90-х годов возросло более чем на 100 %.

    Итак, трансплантация почки от живого родственного донора является приоритетным направлением заместительной почечной терапии в условиях нарастающего дефицита донорских органов. Результаты родственной трансплантации бесспорно лучше по сравнению с трупными трансплантациями. Вследствие чего этот метод заслуживает более широкого признания и распространения в трансплантационных центрах России.

    Что такое отторжение

  • Что такое - отторжение?
  • Симптомы отторжения
  • Как предотвратить отторжение?

  • Больные, перенесшие пересадку почки, их родные и близкие боятся даже слышать слово «отторжение». Больше всего их пугает, что после всех пережитых трудностей новую почку не удастся сохранить и придется вновь вернуться на диализ.

    К сожалению, эпизод отторжения может развиться, несмотря на все усилия предотвратить его. Однако если выявить отторжение на самых ранних стадиях и быстро начать лечение, то в большинстве случаев процесс можно остановить и избежать необратимого поражения почки. Понять, что такое отторжение и узнать, что делать, чтобы преодолеть его – вот что должно помочь Вам и Вашим близким избавиться от беспокойства.


    Что такое - отторжение?

    В слове «отторжение» слышится что-то внезапное и неотвратимое. На самом же деле отторжение не всегда происходит быстро и бурно, и при адекватной медицинской помощи с ним можно справиться. В период эпизода отторжения пересаженная почка (ее называют также «аллогенный трансплантат») страдает и не может полноценно функционировать. Но это далеко не всегда означает,что почка полностью прекратит работать. Современная трансплантология может сделать очень многое для того, чтобы затормозить отторжение и восстановить функцию почки.

    В настоящее время методики подбора соответствующего органа перед трансплантацией, техника операции, а также лекарственные препараты, которые применяются после операции для предотвращения отторжения, стали гораздо лучше и совершенней. Поэтому эпизоды отторжения или прекращение функции пересаженной почки встречаются все реже. Однако у некоторых больных один или даже несколько эпизодов отторжения являются вполне ожидаемыми. Попробуем разобраться, почему же Ваш организм может «не признать» пересаженную почку.

    Что такое отторжениеВ нашем организме есть удивительная естественная система обороны. Она называется «иммунной системой» и защищает нас от всего чужеродного – того, что не является частью организма. Такими «интервентами» являются бактерии, вирусы, грибки, гельминты, а также ткань пересаженной почки или иного органа, взятого от другого человека. Даже обычная простуда или грипп активируют всю иммунную систему, что же говорить о целом чужеродном органе!

    Наша иммунная система – это «армия», состоящая из «солдат», которыми являются особые клетки, вырабатывающие защитные вещества. Вот как они сражаются. «Солдаты передового отряда» – это клетки крови, которые называются «лимфоциты» (один из видов белых кровяных телец – лейкоцитов). Когда иммунная система встречается с чужой тканью или клеткой (такое чужеродное вещество называется «антиген»), лимфоциты тут же встают в строй, чтобы уничтожить «чужаков».

    Антигены –это белковые вещества. У каждого из нас имеется свой индивидуальный набор антигенов. Почка другого человека обладает своими собственными антигенами, которые отличаются от Ваших. Именно поэтому Ваш организм воспринимает пересаженную почку как что-то чужеродное. Лимфоциты распознают чужеродные антигены и атакуют их. Определенные виды лимфоцитов образуют вещества, которые называются «антитела». Эти антитела и являются «оружием» против «захватчиков». На шум битвы спешат новые и новые лимфоциты. Представьте себе, иммунная реакция – это именно нечто вроде маленького сражения, которое разыгрывается в Вашем организме.

    Обычно Ваша «армия самообороны» очень ловко разыскивает и уничтожает противника.

    Проблема состоит в том, что иммунная система действует независимо от Вашей воли. Лимфоцитам все равно, кто перед ними – вирус обычной простуды или пересаженная почка, которая так нужна Вашему организму. Лимфоциты, обнаружив чужие антигены, как всегда, хотят прийти к Вам на помощь, они атакуют трансплантат, воспринимая его как «врага», и тут-то и может развиться эпизод отторжения. С «точки зрения лимфоцитов», если допустить, что у лимфоцитов есть точка зрения – они одержали победу, а для Вас и для Вашего врача – это крайне нежелательное посттрансплантационное осложнение.

    В зависимости от того, когда и как развивается эпизод отторжения, выделяют несколько типов отторжения, о которых Вы могли слышать от врачей. Наиболее часто встречающийся вид отторжения – это острое отторжение. Риск развития острого отторжения наиболее высок в первые месяцы после операции. Но и в течение всего первого года Вы должны быть настороже в отношении появления любых симптомов отторжения. Острое отторжение может иногда развиться и позже, поэтому для его предотвращения необходимы регулярные лабораторные анализы и соответствующие изменения в схеме приема лекарств.


    Симптомы отторжения

    Каковы симптомы начинающегося отторжения? В некоторых случаях никаких нарушений самочувствия может и не быть. Но иногда отторжение дает о себе знать определенными признаками. Есть несколько симптомов, которые вызывают настороженность у врачей-трансплантологов. Их своевременное выявление позволяет принять необходимые меры по спасениюпочки. Поэтому вы должны ежедневно следить за такими жизненно важными показателями, как пульс и температура тела. Вы можете обнаружить лихорадку, болезненность в области послеоперационного шва, отеки, уменьшение количества мочи, учащенный пульс, повышение артериального давления, прибавку в весе или почувствовать недомогание. В таком случае вы должны немедленно сообщить обо всех обнаруженных отклонениях Вашему врачу-трансплантологу.


    Как предотвратить отторжение?

    После операции (а иногда и до нее) Вам назначат лекарства для предотвращения отторжения. Они называются «иммунодепрессанты» или «иммуносупрессоры», потому что их цель – подавить Вашу иммунную систему, чтобы она не атаковала и не повредила новую почку. Механизм действия у применяемых при трансплантации почки препаратов различный, но все они, так или иначе,подавляют деятельность лимфоцитов. И также как лимфоциты не различают врага вашего организма (вредоносный вирус гриппа) и его друга (пересаженную почку), так и иммунодепрессанты не различают лимфоциты, борющиеся с инфекционными агентами, и атакующие трансплантат. Поэтому пациенты, получающие иммуносупрессию, отличаются повышенной восприимчивостью к инфекциям и нуждаются в дополнительной защите.

    Кроме того, как лечебное действие иммунодепрессантов, так и их побочные эффекты, напрямую зависят от дозы препарата. Подобрать комбинацию лекарств и отработать дозировки, необходимые для предупреждения отторжения и безопасные с точки зрения осложнений, может только врач-специалист на основании всестороннего обследования.

    От Вас же зависит своевременность обследования и выполнение всех рекомендаций врача. Иными словами для Вашей безопасности и для благополучия Вашей почки необходимо активное сотрудничество с врачом. Преодоление страха и беспокойства по поводу отторжения пересаженной почки начинается с формирования положительного отношения к проблеме. Это означает воплощение благих намерений в дела.

    Один из больных, которому была пересажена почка, рассказал, что каждое утро мысленно обращается к клеткам своей иммунной системы:«Эй вы, приятели, эта почка – наш новый общий друг. Вы там с ней не очень-то ссорьтесь, давайте полегче – и нам всем будет гораздо лучше!» Мы не знаем точно, действует ли на иммунную систему такой аутотренинг, но мы знаем главное – что этот пациент очень правильно ведет себя. Он говорит:«Я всегда соблюдаю все указания моего врача-трансплантолога и следую всем его советам, до последней буквы. Это значит,что я...

    • принимаю все лекарства в точности так, как мне сказали;
    • каждый день проверяю важнейшие показатели здоровья;
    • регулярно сдаю необходимые анализы;
    • стараюсь избегать инфекций и других болезней, как только возможно;
    • занимаюсь физическими упражнениями, хорошо питаюсь, но слежу за тем, чтобы не слишком прибавить в весе ».

    Он утверждает: «Если соблюдать все эти правила,то об отторжении больше нечего беспокоиться. Если можно так выразиться, я «отверг» отторжение. Поэтому я могу не волноваться, и заняться что для меня действительно важно – наслаждаться каждым днем новой жизни, которую дала мне новая почка».

    В современной трансплантологии основным базисным препаратом является циклоспорин, с появлением которого непосредственные и отдаленные результаты пересадки почки достигли принципиально иного уровня по сравнению с «доциклоспориновой эрой».

    Этот препарат требует очень серьезного отношения к подбору дозы, так как снижение его содержания в крови ниже «терапевтической дозы» приводит к резкому падению эффективности, а при повышении концентрации, даже незначительно, выше «терапевтической дозы» развиваются серьезные побочные эффекты. Поэтому каждый пациент, получающий циклоспорин, должен хорошо знать, как и зачем определяется концентрация препарата, и на какие показатели следует ориентироваться.

    Благодаря современным лекарствам – иммунодепрессантам и усовершенствованию методов лечения, применяемых в трансплантологии, у многих больных не случается ни одного эпизода отторжения. Если Вы будете следовать указаниям Вашего врача-трансплантолога, и вести здоровый образ жизни, у Вас будет прекрасный шанс сохранить новую почку, которая подарит Вам много лет жизни.

    Лишние органы

  • Как это начиналось
  • Излюбленное «доказательство» эволюции
  •  
    Как это начиналось

    В самом конце XIX столетия французского врача Франца Гленара осенила идея: если наши далекие предки ходили на четырех лапах, то расположение органов пищеварительной системы должно плохо сочетаться с нашей теперешней вертикальной походкой. Гленар приступилЛишние органы к хирургическому этапу воплощения идеи в жизнь. Больным, жаловавшимся на боли в животе и прочие недуги пищеварительной системы, предлагалась хитроумная операция, цель которой — внесение изменений в конфигурацию желудочно-кишечного тракта. После этого проблемы больных, как правило, усугублялись, но их жалобы не останавливали хирурга.

    Следующим этапом были возникшие в начале XX века представления о медленном отравлении организма продуктами жизнедеятельности гнилостных бактерий, находящихся в слепой кишке. Нобелевский лауреат Илья Мечников полагал, что пищеварительная система человека, сложившаяся на предыдущих этапах эволюции, плохо приспособлена к современному рациону. Вдохновленный этой идеей английский хирург Уильям Лейн решил воплотить ее в жизнь.

    Вначале он осуществил операцию по исправлению «ошибки природы», изменив место соединения тонкой кишки с толстой. Далее он стал удалять всю толстую кишку, полагая, что эта операция освободит организм от находящихся там гнилостных бактерий и поспособствует лечению целого ряда болезней — от язвы до шизофрении. Лэйн провел свыше 1000 таких операций; десятки его последователей, как пишут исследователи, оставили «несчетное число жертв», среди которых были и умершие. Только в 30-е годы XX века в медицинских учебниках стали появляться критические заметки по поводу деятельности последователей Гленара и Мечникова-Лэйна.

    Но все это может показаться малозначащими эпизодами по сравнению с проблемой так называемых рудиментарных органов.

     
    Излюбленное «доказательство» эволюции

    Слово «рудиментарный» в переводе с латинского означает «зачаточный», «недоразвитый», «остаточный». К такого рода образованиям биологи отнесли те анатомические структуры, которые в соответствии с учением Дарвина достались человеку от его далеких предков, потеряв при этом свои первоначальные функции и став бесполезными.

    Еще в начале XX столетия насчитывали около 180 «бесполезностей». К ним, в частности, относили такие жизненно важные анатомические структуры, как тимус (вилочковая железа), эпифиз (шишковидная железа), миндалины, коленные мениски... Если ученым не удавалось определить функцию органа в организме, его считали рудиментом. Неудивительно, что с ростом научных знаний список таких органов становился все меньше и меньше. Сегодня многие ученые считают, что его пора полностью упразднить. Оказалось, что большинство так называемых рудиментов выполняют даже не одну, а несколько важных функций. Удали их — и у человека начнутся большие проблемы со здоровьем.

    Копчик даже в современных с учебниках по биологии часто называется «остатком редуцированного хвоста». Однако исследования показали, что если бы копчика и связанной с ним мышечной системы не существовало, людям понадобилась бы принципиально другая система поддержки внутренних органов. Но понять это медики смогли только после того, как прокатилась волна моды на операции по удалению копчика — с самыми плачевными последствиями.

    Своя печальная история есть у аппендикса. Теперь уже известно, что он играет важную роль в работе иммунной системы. Аппендикс состоит из лимфатической ткани, поэтому помогает организму бороться с инфекциями, особенно в первые годы жизни. Исследователи отмечают, что расположение аппендикса около соединения тонкой и толстой кишок, в частности, защищает тонкую кишку от бактерий, населяющих слепую кишку.

    Очень долго считались рудиментами миндалины. Лишь в последние десятилетия выяснилось, что они необходимы растущему организму для того, чтобы содействовать запуску защитного механизма от инфекций. А тем временем «ненужные» миндалины были вырезаны у десятков миллионов людей. Только в США в 30-х годах прошлого века их удалили более чем у половины детей.

    Простудами и другими инфекциями верхних дыхательных путей дети с сохранными и с удаленными миндалинами болели примерно одинаково. Но сотрудники Нью-Йоркской онкологической службы вскоре обнаружили, что люди с удаленными миндалинами почти в 3 раза больше подвержены некоторым злокачественным заболеваниям. Такая же склонность к онкологическим болезням наблюдается и у людей с удаленным аппендиксом. Так, после обследования нескольких сотен больных различными формами рака выяснилось, что у 84 процентов из них аппендикс был удален. В контрольной группе он отсутствовал только у 25 процентов.

    В общем, неудивительно, что у современных хирургов все меньше и меньше желания отрезать «лишние» органы.

    Наверх

Статьи и новости по теме

  • Валерий Спиридонов начал готовиться к операции по пересадке головы
    Валерий Спиридонов начал готовиться к операции по пересадке головы. Напомним, что трансплантация скорее всего состоится в течение ближайших 12 месяцев. О ее проведении сообщил итальянский нейрохирург Серджио Канаверо (Sergio Canavero), который уже взялся за разработку методики и ее отработку на животных моделях.
    23 ноября, 00:00
Все новости сообщества

Трансплантация – последние темы сообщества

  • Мария 4582!! пишет 16 ноября 2015, 23:44
    Здравствуйте, моей тете нужна пересадка печени, у нее цирроз, донором готова стать ее дочь. Но мы живем в Донецке (Украина), в нашей клинике сейчас такие операции не проводят. Украина нас брать не хочет,...
    940
  • alba39rus пишет 6 мая 2013, 03:48
    Стану донором почки, группа крови 1+, возр. 31год. Не какими серьезными заболеваниями не болел, гепатитов и т.п. и т.д. нет. Проживаю в Москве. Предложения и подробности по тел. +79295312985 или почтой...
    1778
  • vmurol пишет 22 сентября 2012, 10:44
    Срочно Пересадка Печени!!! Малий Олеся Петровна. Открыт сбор на проведение трансплантации печени. Стоимость 100.000.00 грн. Всеми силами и всем миром...
    1632
Все темы сообщества
Задать вопрос

Трансплантация – ответы врачей по теме

  • Лена спрашивает 5 декабря, 15:01
    Мне 50 лет. 25 лет назад я попала в аварию, были нарушены 3 сустава: тазобедренный коленный и голеностопный. После этого еще ломала ногу 5 раз в колене. После последнего перелома в октябре 2015 колено...
    9
    0
  • Littlelasyfuckingboy спрашивает 29 сентября, 19:51
    Здравствуйте. У меня проблема. Диагноз поставили в частном центре как - Гипотонусная дисфония (хотя по симптомам на счет именно гипотонусной я не уверен, скорее она смешанная). Также сказали, что опер...
    75
    0
  • ОЛЕСЯ спрашивает 21 июня, 21:05
    ЗДРАВСТВУЙТЕ! В ДЕТСТВЕ МНЕ ПРОВЕЛИ ОПЕРАЦИЮ ПО КИСТЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ЛЕВА СЕЙЧАС ПОСЛЕ СНИМОК МНЕ ХИРУРГ ПОСТАВИЛ ДИАГНОЗ КОКСАРТРОЗ С ЛЕВА 3ст С ПРАВО 2ст СКАЖИТЕ ПО...
    227
    1
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*


Селлсепт
5 781 р. 00 к.

Трамал
119 р. 82 к.

Медрол
168 р. 00 к.
* на основании отзывов покупателей