Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Синегнойная палочка


Синегнойная палочка

Синегнойная палочка относится к грамотрицательным подвижным жгутиковым микроорганизмам, местом ее «проживания» является почва и вода, собственный красящий пигмент расцвечивает среду питания в сине-зеленые тона, отчего она и получила свое название. Эта бактерия, в отличие от многих известных патогенных возбудителей, устойчива к основным антимикробным препаратам.

Синегнойная палочка, как условно-патогенный микроб, при заражении далеко не у каждого вызывает развитие инфекционного процесса. Обычно заболеванию подвержены пациенты со сниженным иммунитетом в результате приема иммунодепрессивных препаратов, при общих тяжелых заболеваниях. С учетом этих факторов, инфицирование синегнойной палочкой чаще всего происходит в условиях стационара, именно поэтому этот микроорганизм является представителем нозокомиальной или внутрибольничной инфекции. Как правило, источником заражения считается больной человек, у которого синегнойная палочка обитает на раневой поверхности, в глубине гнойных очагов и абсцессов. Кроме этого описан контактный механизм инфицирования посредством предметов обихода, полотенец, недостаточно качественно обработанных медицинских инструментов.

Клинические проявления синегнойной инфекции зависят от места внедрения микроорганизма, исходя из этого, выделяют следующие варианты:

  • инфекционный процесс в лор-органах с отитом, гайморитом, тонзиллитом;

  • воздействие на мочевые пути характеризуется уретритом, пиелонефритом, циститом;

  • поражение мягких тканей выявляется при длительно существующих трофических язвах нижних конечностей, при гангрене по причине сахарного диабета или облитерирующего эндартериита, у лежачих больных на поверхности пролежней, на раневой поверхности после ожогов;

  • поражение кишечника в виде энтерита, колита, дисбактериоза;

  • инфекции дыхательных путей при использовании аппарата искусственной вентиляции легких.

Предрасполагающими факторами, способствующими внедрению синегнойной палочки, являются сахарный диабет, ослабленный иммунитет, наличие вируса иммунодефицита человека, перенесенные оперативные вмешательства, тяжелые общие заболевания, истощение, пожилой возраст, онкологические болезни.

Синегнойная палочка

Одним из основных диагностических критериев в постановке такой нозокомиальной инфекции считается длительный субфебрилитет на фоне воспалительного процесса. Кроме того отмечается неэффективность стандартных схем противомикробного лечения и связь патологического очага с пребыванием пациента в стационаре. Отсутствие специфической клинической картины заболевания затрудняет и усложняет постановку диагноза.

Лечение синегнойной инфекции комплексное и длительное, проводится с учетом микробиологических посевов мочи, мокроты, слизи, содержимого абсцесса или раневой поверхности с определением чувствительности возбудителя к определенному антибактериальному препарату. Дополнительно используются препараты, предназначенные для повышения иммунной защиты.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Синегнойная палочка и инфекция мочевыводящих путей

  • Синегнойная палочка и пути передачи
  • Проявление синегнойной инфекции мочевыводящих путей
  • Диагностика синегнойной инфекции мочевыводящих путей
  • Лечение синегнойной инфекции мочевыводящих путей

  • Синегнойная палочка занимает особое место среди возбудителей инфекции мочевыводящих путей, так как она характеризуется природной устойчивостью к большинству антимикробных препаратов, применяемых в клиниках, что обусловливает и тяжелые осложнения после инфицирования мочеполовой системы.


    Синегнойная палочка и пути передачи

    Характерный биологический признак синегнойной палочки - способность синтезировать водорастворимый феназиновый пигмент - пиоцианин, окрашивающий питательную среду в сине-зеленый цвет, что значительно упрощает идентификацию приблизительно 70-80 % штаммов синегнойной граммотрицательной палочки. Они хорошо растут на искусственных средах, не ферментируют лактозу и образуют гладкие круглые колонии флуоресцирующего зеленоватого цвета со сладковатым запахом. В мазке, приготовленном из чистой культуры, палочки могут располагаться одиночно, парами или образовывать короткие цепочки.

    Синегнойная палочка и инфекция мочевыводящих путейПути передачи синегнойной инфекции делят на основные и редко встречающиеся. К источникам, имеющим важное значение, относят больных, инфицированных синегнойной палочкой, а также руки обслуживающего медперсонала. Существенным фактором распространения этой инфекции становятся контаминированные предметы обихода, растворы, кремы для рук, полотенца для лица, салфетки для гениталий, помазок для бритья и т. п. К редко встречающимся относят пути передачи инфекции через инструменты, приборы и аппаратуру, которые подвергались дезинфекции, оказавшейся неэффективной; введение больному инфицированных жидкостей или растворов (альбумин, 5 % раствор глюкозы и др.); растворы или медикаменты, в состав которых входит недостаточно эффективное бактериостатическое средство, особенно при длительном его применении (глазные капли); дезинфицирующие растворы, в которых граммотрицательные бактерии могут сохраняться и даже размножаться (дезинфицирующие средства, содержащие фенол, и др.).

    Синегнойная палочка проявляет свои свойства вызывать воспаление только при попадании в места с нарушенными нормальными защитными механизмами или вместе с возбудителями других инфекций. Эта инфекция поражает в основном госпитализированных больных с сопутствующими заболеваниями, лиц пожилого возраста и детей. Основным источником внутрибольничной инфекции являются больные. Меньший удельный вес приходится на долю бациллоносителей штаммов синегнойной палочки и ее естественных резервуаров, которые, тем не менее, необходимо учитывать при анализе распространения синегнойной инфекции. Попадая в организм через катетеры, инструменты или растворы для орошений мочеиспускательного канала либо влагалища, синегнойные палочки вызывают инфекции мочеполовой системы. Предрасполагающими факторами для их развития являются калькулез, врожденные пороки половых органов, постоянные или часто повторяющиеся катетеризации, простатэктомия. Характерно заражение в больничной обстановке, например, в урологических отделениях. Синегнойные палочки занимают одно из первых мест среди возбудителей инфекций, в пересаженной почке.


    Проявление синегнойной инфекции мочевыводящих путей

    Синегнойная инфекция мочевыводящих путей, как правило, протекает хронически месяцами, а иногда и годами, нарушая функцию почек. Бывает бессимптомный и выявляется при бактериоскопическом исследовании мочи лихорадящих больных, нуждающихся в частой и постоянной катетеризации мочевого пузыря. Иногда урогенитальная инфекция переходит в генерализованную форму с клиническими явлениями сепсиса, начиная от транзиторных эпизодов лихорадки и кончая септическим шоком. Часто синегнойная палочка впервые обнаруживается в моче спустя некоторое время после окончания курса антибиотикотерапии, проводимой в отношении чувствительных микроорганизмов у больных, подвергавшихся катетеризации.


    Диагностика синегнойной инфекции мочевыводящих путей

    В лабораториях используют бактериоскопическую диагностику и серологические методы исследования.

    Бактериоскопическая диагностика не представляет трудностей, поскольку нетребовательность синегнойной палочки к питательным веществам дает возможность изолировать ее на любых достаточно простых жидких и плотных питательных средах. Однако, синегнойная папочка, оставаясь ведущим возбудителем инфекции, нередко находится в патологическом материале в ассоциации с другими граммположительными и граммотрицательными микроорганизмами. Для изоляции ее от других компонентов ассоциации используют ряд дифференциально-диагностических сред.

    С помощью серологической диагностики в относительно короткие сроки можно правильно поставить диагноз. Подобными возможностями обладают иммунохимические методы, основанные на взаимодействии микробных антигенов с соответствующими антителами. С их помощью в биологических жидкостях выявляются как антигены возбудителя инфекции, так и антитела, вырабатываемые в ответ на антигенную стимуляцию иммунной системы.


    Лечение синегнойной инфекции мочевыводящих путей

    Синегнойная палочка и инфекция мочевыводящих путейК наиболее эффективным препаратам при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой, относятся полипептидные антибиотики - полимиксины (полимиксины В и М, а также близкий к ним по строению колистин - полимиксин Е); аминогликозиды; бета-лактамные антибиотики - пенициллины широкого спектра действия и цефалоспорины; диоксидин - антибактериальный препарат для местного и парентерального применения.

    Показаны иммунопрофилактика и иммунотерапия синегнойной инфекции с помощью антигенных препаратов, выделенных из различных компонентов клетки синегнойной палочки, а также с помощью полученных на их основе гипериммунной плазмы и иммуноглобулина.

    Учитывая механизм и факторы распространения инфекций, обусловленных синегнойной палочкой, следует считать дезинфекцию и стерилизацию самыми эффективными способами предупреждения их распространения.

    По материалам статьи «Синегнойная инфекция мочевыводящих путей»

    Другие инфекции, которые вызывает синегнойная палочка

  • Инфекции глаз, вызванные синегнойной палочкой
  • Остеомиелит, вызванный синегнойной палочкой
  • Артрит, вызванный синегнойной палочкой
  • Симфизит, вызванный синегнойной палочкой
  • Остеохондрит стопы, вызванный синегнойной палочкой
  • Инфекции желудочно-кишечного тракта
  • Инфекции мочевых путей, вызванные синегнойной палочкой
  • Инфекции кожи и мягких тканей, вызванные синегнойной палочкой

  • Инфекции глаз, вызванные синегнойной палочкой

    Синегнойная палочка вызывает у человека воспаление роговой оболочки глаза (кератит) и гнойное воспаление внутренних оболочек глаза (эндофтальмит). При мельчайших травмах глаза эта бактерия проникает через дефект в роговицу глаза.

    Другие инфекции, которые вызывает синегнойная палочка Причиной кератита могут стать контактные линзы, особенно мягкие линзы для длительного ношения. Источником инфекции служат сами линзы и растворы для ухода за ними. Кроме того, воспаление роговой оболочки глаза нередко развивается после радиоактивного облучения глаз, у пострадавших от тяжелых ожогов и у больных, находящихся в отделениях реанимации, особенно в бессознательном состоянии .

    Заболевание обычно начинается с небольшой язвы в центре роговицы, которая расширяется и захватывает большую часть роговицы и склеры. Постепенно на поверхности язвы образуется гнойно-слизистый налет. Язва может захватить всю роговицу менее чем за 2 сут, правда, при подостром течении она растет намного медленнее. Общее состояние обычно не нарушается.

    Гнойное воспаление внутренних оболочек глаза (эндофтальмит) возникает при проникающих ранениях глаза, после внутриглазных операций, при кератите, осложнившемся перфорацией, и при распространении синегнойной палочки с кровью.

    Обычно эндофтальмит быстро прогрессирует. Спасти зрение удается, только начав лечение немедленно.

    Симптомы заболевания включают боль в глазу, покраснение глаз, отек век, снижение остроты зрения, копление гноя непосредственно перед радужкой, и т.д.


    Остеомиелит, вызванный синегнойной палочкой

    Остеомиелит позвоночника, вызванный синегнойной палочкой, осложняет инфекции мочевых путей, инструментальные исследования и хирургические вмешательства на мочевых путях и половых органах. Встречается он в основном у престарелых и поражает пояснично-крестцовый отдел. Кроме того, заболеванию подвержены инъекционные наркоманы, у которых страдают шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника.

    Псевдомонадный остеомиелит позвоночника развивается незаметно. Поэтому и диагноз ставят спустя недели и месяцы после начала заболевания.

    Сначала возникает боль в шее или на боль в спине. Лихорадка и другие общие симптомы бывают нечасто. Характерны болезненность в области пораженных позвонков и ограничение движений. Для диагностики применяются рентгенологические методы, но самые чувствительные методы диагностики - компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ). Ценную информацию обычно дают сцинтиграфия костей.

    Для выяснения причины остеомиелита необходим посев. Материал для него получают путем пункции или чрескожнои биопсии, проводимой под рентгеноскопическим контролем. Может потребоваться и открытая биопсия.


    Артрит, вызванный синегнойной палочкой

    У инъекционных наркоманов встречается вызванный синегнойной палочкой гнойный артрит грудино-ключичного сустава, иногда в сочетании с эндокардитом . Обычно поражается один сустав. Несколько реже наблюдается артрит грудино-реберных суставов.

    При артрите возникает боль в области сустава и ограничение подвижности плеча, нередко лихорадка . Эти симптомы обычно держатся месяцами, но иногда течение артрита бывает острым. Отмечается болезненность, покраснение и припухлость пораженного сустава .

    На рентгенограммах видны изменения в области пораженного сустава. При посеве жидкости из сстава или биопсийного материала обнаруживают синегнойную палочку.


    Симфизит, вызванный синегнойной палочкой

    Псевдомонадная инфекция лобкового сочленения встречается после хирургических вмешательств на органах малого таза и у инъекционных наркоманов. Лобковое сочленение (симфиз) особенно подвержен инфицированию синегнойной палочкой из крови.

    Для воспаления лобкового сочленения (симфизита) характерна боль в паху, боль в бедре, боль в области тазобедренного сустава и боль внизу живота, усиливающаяся при ходьбе. Лихорадка бывает не всегда. До момента постановки диагноза проходит от нескольких дней до нескольких месяцев. Для диагностики используют рентгенологический метод исследования. Информативна и сцинтиграфия костей.

    Чтобы получить материал для посева, необходима пункция или чрескожная биопсия. Только посев позволяет отличить бактериальный симфизит от других заболеваний.


    Остеохондрит стопы, вызванный синегнойной палочкой

    Другие инфекции, которые вызывает синегнойная палочка Вызванный синегнойной палочкой остеохондрит (воспаление прилежащего к хрящу отдела кости, распространяющееся на хрящ) костей стопы возникает как осложнение колотых ран стопы и встречается преимущественно у детей. Поражаются проксимальные фаланги, плюсневые кости, плюснефаланговые суставы, кости предплюсны, пяточная кость, другие мелкие суставы и кости стопы. Заболевание в среднем продолжается несколько недель. Общее состояние обычно не нарушено. Характерны болезненность при надавливнии, воспаление окружающих мягких тканей. Как правило, информативны рентгенография и сцинтиграфия костей.

    При пункции пораженного сустава получают гной, в котором обнаруживают синегнойную палочку (окраска мазков по Граму, посев).


    Инфекции желудочно-кишечного тракта

    Синегнойная палочка вызывает инфекции любых отделов желудочно-кишечного тракта - от ротоглотки до прямой кишки. Чаще всего они встречаются у грудных детей и у взрослых с резко сниженным иммунитетом. При продолжительном пребывании в больнице и под влиянием антибиотикотерапии возникает носительство синегнойной палочки в толстой кишке. При ослаблении иммунитета (например, вследствие химиотерапии) бактерия проникает из толстой кишки в кровоток.

    Синегнойная палочка вызывает некротический энтероколит (воспаление тонкого и толского кишечника) у грудных детей и онкологических больных. Чаще всего страдают подвздошная кишка, слепая и ободочная кишка. В слизистой появляются кровоизлияния и язвы. Когда поражение распространяется на подслизистый слой, бактерии проникают в кровеносные сосуды, и распространяются по организму. Поражение мышечной и серозной оболочки кишки приводит к перфорации и перитониту. Подобные язвы иногда находят в ротоглотке, пищеводе, желудке и тонкой кишке.

    Воспаление слепой кишки (тифлит) - заболевание, которое встречается в основном у больных лейкозами, - сопровождается некрозом и гангреной стенки слепой кишки. Его возбудителем в большинстве случаев бывает синегнойная палочка. Тифлит нередко приводит к перфорации кишки, перитониту и смерти.

    Синегнойная палочка также служит самой частой причиной парапроктита у онкологических больных.


    Инфекции мочевых путей, вызванные синегнойной палочкой

    Синегнойная палочка - самая частая причина вторичных инфекций мочевых путей. Они развиваются при установке мочевого катетера, инструментальных исследованиях, хирургических вмешательствах либо на фоне обструкции мочевых путей, мочекаменной болезни, хронического простатита. Такие инфекции часто носят хронический или повторяющийся характер.

    Возможен занос синегнойной палочки с кровью в мочевые пути, однако чаще происходит наоборот - инфекция мочевых путей становится причиной попадания этой бактерии в кровь.

    Хронические инфекции мочевых путей относительно часты среди перенесших реконструктивные операции на мочевых путях , больных с установленным на длительный срок катетером Фоли, а также среди больных с параличами.

    Инфекции мочевых путей свойственны затяжное, повторяющееся и хроническое течение, а также устойчивость к антибактериальной терапии. Иногда встречается присущее только синегнойной палочки поражение - язвы на слизистой почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря.


    Инфекции кожи и мягких тканей, вызванные синегнойной палочкой

    Другие инфекции, которые вызывает синегнойная палочка Синегнойная палочка легко проникает в поврежденную кожу, инфицируя раны, ожоги, трофические язвы, пролежни и пораженные тем или иным дерматозом участки. Развитию инфекции способствуют влажная среда (которая создается, в частности, под мокрыми пеленками у грудных детей) и сниженный иммунитет.

    У больных с ожогами третьей степени синегнойная палочка вызывает ожоговый сепсис. Она обсеменяет ожоговые раны, проникает под струп, в дерму, внедряется в кровеносные сосуды и попадает в кровоток. Развитию сепсиса, помимо нарушения целости кожи, способствуют устойчивые к антибиотикам виды синегнойной палочки и свойственное ожоговой болезни ослабление иммунитета . При развитии инфекции струп приобретает черную, темнокоричневую или фиолетовую окраску, глубжележащая ткань подвергается разрушению, наблюдаются кровоизлияния и преждевременное отторжение корки. Отек, кровоизлияния и разрушение распространяются на окружающую кожу, на здоровых участках появляется покраснение. Над ожоговой раной идет образование новой корки (струпа) черного или коричневого цвета. Наблюдаются лихорадка (или снижение температуры тела), нарушения сознания, задержка мочи, снижение давления, иногда - дыхательная недостаточность или пневмония . Диагноз псевдомонадного сепсиса ставят на основании описанной клинической картины и биопсии ожоговой раны. При посеве биопсийного материала обнаруживают синегнойную палочку.

    Горячая ванна, душ, джакузи, плавательный бассейн, обсемененные синегнойной палочкой, могут стать причиной воспаления волосяных фолликулов (фолликулит) - заболевания, протекающего с зудящей сыпью.

    Описано по крайней мере две больничных вспышки фолликулита, вызванного синегнойной палочкой. В одной из них источником инфекции служил бассейн для ЛФК. Сыпь возникает только на участках кожи, покрытых купальным костюмом, либо распространяется за их пределы, не захватывая лишь голову и шею. Возможны урнота, головная боль, боль в ушах, резь и жжение в глазах, носу, горле, нагрубание молочных желез, схваткообразные боли в животе. Изредка бывает субфебрильная температура. Заболевание обычно проходит самостоятельно, если прекратить контакты с источником инфекции. Правда, в одной из больничных вспышек среди лиц с ослабленным иммунитетом наблюдался переход псевдомонадного фолликулита в гангренозную эктиму.

    По материалам статьи «Инфекции, вызываемые синегнойной палочкой»

    Лечение инфекций, вызванных синегнойной палочкой

  • Лечение синегнойных инфекций
  • Прогноз при лечении синегнойных инфекций

  • Лечение синегнойных инфекций

    Обычно при инфекциях, вызванных синегнойной ралочкой, назначают один или несколько антибактериальных препаратов, к которым чувствителен возбудитель. Наружный отит и псевдомонадный фолликулит антибактериальной терапии не требуют.

    Лечение инфекций, вызванных синегнойной палочкой В отношении синегнойной палочки активны аминогликозиды, некоторые цефалоспорины третьего и четвертого поколения, некоторые пенициллины широкого спектра действия, карбапенемы, монобактамы и фторхинолоны.

    Активность разных препаратов в отношении разных видов синегнойной палочки может не совпадать, различны и их фармакокинетические свойства, поэтому даже препараты одной и той же группы не всегда равноэффективны и взаимозаменяемы.

    С другой стороны, некоторые виды синегнойной палочки обладают перекрестной устойчивостью к антибиотикам разных групп.

    Начиная лечение, исходят из того, к каким антибактериальным препаратам обычно чувствительны виды синегнойной палочки в данной больнице. После определения чувствительности выделенного штамма схему антибактериальной терапии уточняют. При тяжелых и угрожающих жизни инфекциях назначают одновременно два препарата, к которым чувствителен возбудитель. Используя сразу несколько препаратов, стремятся достичь усиливающего бактерицидного действия, усилить полезные фармакологические свойства каждого из препаратов и компенсировать их недостатки, предупредить развитие устойчивости возбудителя.

    Острое и молниеносное течение инфекции требует назначения максимальных доз антибиотиков.

    Если локализация инфекционного очага такова, что препараты проникают в него плохо (например, центральная нервная система или сердце), используют сверхвысокие дозы.

    При вялотекущих, склонных к самоизлечению или хронических инфекциях (хронический негематогенный остеомиелит, некротический наружный отит ) может оказаться достаточно одного препарата. Однако для искоренения инфекции его необходимо применять длительное время.

    При инфекциях нижних мочевых путей иногда бывает достаточно короткого курса лечения одним препаратом.

    В целом продолжительность антибактериальной терапии зависит от формы, локализации и тяжести инфекции, а также от первоначальной реакции на лечение и других индивидуальных особенностей. Хронические инфекции зачастую требуют длительного лечения (на протяжении многих недель и даже месяцев), особенно при обширном повреждении тканей, наличии инородных тел или протезов и при невозможности достичь высокой концентрации антибиотика в очаге инфекции. При острых инфекциях антибактериальная терапия менее продолжительна.

    Особую трудность представляет лечение вызванной синегнойной палочкой хронической легочной инфекции у больных муковисцидозом. При обострениях антибактериальная терапия, без сомнения, улучшает состояние больного. Более активная тактика состоит в проведении периодических курсов антибактериальной терапии, что замедляет прогрессирование болезни. Важный элемент лечения - регулярное освобождение дыхательных путей от мокроты и слизи. Эффективен периодически проводимый бронхоальвеолярный лаваж. В ряде случаев полезно применение антибиотиков в аэрозолях. И наконец, при тяжелой прогрессирующей легочной инфекции, вызванной синегнойной палочкой, с успехом применяют трансплантацию легких.

    При различных инфекциях, вызванных синегнойной палочкой, наряду с антибактериальной терапией часто используют синегнойный бактериофаг, который представляет собой вирус, активный в отношении именно синегнойной палочки. Важным условием эффективной фаготерапии является предварительное определение фагочувствительности возбудителя. В зависимости от характера очага инфекции синегнойный бактериофаг применяют: местно в виде орошения, примочек и тампонирования; в полости - плевральную, брюшную, суставную; через катетер в мочевой пузырь; в полость вагины, матки; внутрь и ректально. Курс лечения 5-15 дней. При рецидивирующем течении заболевания возможно проведение повторных курсов лечения. Можно производить комбинированное лечение в сочетании с антибиотиками. Лечение синегнойным бактериофагом не исключает применение других лекарственных препаратов.

    При инфекциях, вызванных синегнойной палочкой, наряду с антибактериальной терапией иногда требуется хирургическое вмешательство. Оно необходимо при наличии в инфекционном очаге протезов, инородных тел, некротизированных тканей (при некротическом наружном отите, иногда при хроническом остеомиелите и остеохондрите). Локализованные скопления гноя (артрит грудино-ключичного сустава, абсцесс головного мозга, эндофтальмит) требуют дренирования, эндокардит левых отделов сердца - протезирования клапанов, перфорация толстой кишки (при некротическом энтероколите) - лапаротомии и резекции кишки. Хирургическое вмешательство может потребоваться и при обструкции мочевых путей, развившейся на фоне инфекции.


    Прогноз при лечении синегнойных инфекций

    Все вызванные синегнойной палочкой инфекции поддаются лечению и излечимы, за исключением, пожалуй, хронической легочной инфекции у больных муковисцидозом. Однако их спектр столь широк, что ни ближайший, ни долгосрочный прогноз не может быть одинаковым. На одном полюсе находятся острые и молниеносные инфекции - септическая пневмония, сепсис, ожоговый сепсис и менингит, смертность при которых чрезвычайно высока даже на фоне полноценного лечения, на другом полюсе - вялотекущие хронические инфекции, в том числе хронический негематогенный остеомиелит, некротический наружный отит, хроническая легочная инфекция у больных муковисцидозом. Они не всегда представляют непосредственную угрозу для жизни, но с трудом поддаются лечению.

    По материалам статьи «Инфекции, вызываемые синегнойной палочкой»

    Синегнойная палочка и инфекции

  • Синегнойная палочка
  • Распространение синегнойной палочки
  • Развитие инфекций, вызванных синегнойной палочкой
  • Пневмонии, вызванные синегнойной палочкой
  • Сепсис, вызванный синегнойной палочкой
  • Эндокардит, вызванный синегнойной палочкой
  • Инфекции ЦНС, вызванные синегнойной палочкой
  • Отит, вызванный синегнойной палочкой

  • Синегнойная палочка

    Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) - мелкая аэробная грамотрицательная палочка, прямая или слегка изогнутая, подвижная, растущая на большинстве обычных сред и не образующая спор. Она принадлежит к семейству Pseudomonadaceae. Бактерия подвижна благодаря единственному жгутику, расположенному на одном из полюсов. Более половины выделенных у больных штаммов образуют сине-зеленый пигмент пиоцианин, которому бактерия обязана своим видовым названием (лат. aerugo - медная ржавчина).


    Распространение синегнойной палочки

    Синегнойная палочка и инфекцииСинегнойная палочка распространена повсеместно. Она обитает в почве, воде, на растениях, в организме животных и человека. Бактерия предпочитает влажную среду. Иногда она заселяет кожу, наружный слуховой проход, верхние дыхательные пути и толстую кишку у здоровых людей. Распространенность носительства невелика.

    Однако среди людей тяжелобольных, госпитализированных, недавно получавших антибиотики или с ослабленным иммунитетом, распространенность носительства синегнойной палочки значительно выше. В данных обстоятельствах носительство часто предшествует развитию инфекции.

    В большинстве случаев синегнойная палочка вызывает больничные инфекции . Источником инфекции служат самые различные предметы: оборудование для ИВЛ, эндоскопы, жидкие моющие средства, дезинфицирующие средства, сточные воды, ванны и бассейны, овощи, цветы. Синегнойная палочка обычно обитает в условиях высокой влажности. Полагают, что больным она передается через руки медицинского персонала и обсемененные предметы. Некоторые штаммы синегнойная палочка обнаруживаются на предметах больничной обстановки постоянно, другие, распространяясь из какого-либо одного источника, вызывают эпидемические вспышки.


    Развитие инфекций, вызванных синегнойной палочкой

    Благоприятные условия для возникновения воспаления создаются при нарушении целости кожи и слизистых (ожоги, раны, хирургические вмешательства, интубация трахеи, установка мочевого катетера, в/в инъекции наркотиков), ослаблении защитных сил (злокачественные новообразования, химиотерапия, гипогаммаглобулинемия, грудной и преклонный возраст, сахарный диабет, муковисцидоз, ВИЧ-инфекция), подавлении нормальной микрофлоры антибиотиками широкого спектра действия, а также во время пребывания в больнице.

    Синегнойная палочка обычно сначала прикрепляется к коже или слизистой, размножается на их поверхности, а затем внедряется в глубжележащие ткани. Этот процесс может привести к проникновению возбудителя в кровоток, распространению инфекции через кровь и развитию сепсиса, который нередко заканчивается смертью. С другой стороны, инфекция может остаться локализованной или распространиться только на смежные ткани.


    Пневмонии, вызванные синегнойной палочкой

    Псевдомонадная пневмония встречается, главным образом, у больных с ослабленным иммунитетом. Чаще всего она встречается у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

    Первичная псевдомонадная пневмония - острая, угрожающая жизни инфекция, протекающая с ознобом , лихорадкой, тяжелой одышкой, кашлем (часто с мокротой), тревожностью , оглушенностью и другими симптомами тяжелой интоксикации.

    Септическая (гематогенная) пневмония наблюдается у больных гемобластозами, особенно на фоне снижения числа лейкоцитов, вызванной химиотерапией. Она начинается как инфекция верхних дыхательных путей с последующим проникновением возбудителя в кровоток, что сопровождается разносом его по организму и образованием очагов в легких и других органах. Для этой молниеносной инфекции характерны очаги кровоизлияний и разрушения ткани легких. Для этой пневмонии характерна очень высокая температура, кашель, головная боль, слабость, нарушение сознания. Через 3-4 сут наступает смерть.

    У больных муковисцидозом, преимущественно у детей старшего возраста, подростков и молодых людей, встречается хроническая псевдомонадная легочная инфекция. У больных муковисцидозом слизеобразующие штаммы Pseudomonas aeruginosa заселяют нижние дыхательные пути, способствуя прогрессированию и обострениям хронической псевдомонадной легочной инфекции. Наличие в мокроте синегнойной палочки обычно сочетается с поражением бронхов. Однако неизвестно, что происходит раньше - закупорка дыхательных путей слизистыми пробками или развитие инфекции. Известно лишь, что поражение дыхательных путей начинается с бронхиолита , который сопровождается образованием вязкой мокроты и предрасполагает к псевдомонадной инфекции. Последняя приводит к усилению образования мокроты, хроническому гнойному воспалению, бронхоэктазам, ателектазу легких и, в конце концов, к пневмосклерозу. В исходе развиваются дыхательная недостаточность, кислородное голодание, что приводит к нарушениям в работе серца.

    Сначала заболевание проявляется насморком и другими типичными симптомами поражения верхних дыхательных путей, которые возникают время от времени и сопровождаются продолжительным кашлем. Позже развивается повторяющееся пневмония. Кашель между обострениями уже не прекращается. Помимо постоянного кашля с мокротой отмечаются снижение аппетита, похудание, задержка роста, вялость. Возможны свистящее дыхание, раздражительность. При обострениях самочувствие ухудшается, усиливается кашель, температура повышается до субфебрильной.


    Сепсис, вызванный синегнойной палочкой

    Синегнойная палочка и инфекции У больных с ослабленным иммунитетом Pseudomonas aeruginosa является одним из самых распространенных грамотрицательных возбудителей сепсиса. Псевдомонадный сепсис обычно бывает больничным.

    Различают первичный (в отсутствие очага инфекции) и вторичный сепсис, при котором имеется внесосудистый очаг инфекции.

    Псевдомонадный сепсис возникает на фоне резко сниженного иммунитета, тяжелых ожогов, дерматитов, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, а также у недоношенных. К нему предрасполагают химиотерапия (из-за нейтропении и изъязвления слизистых), установка мочевого катетера и инструментальные исследования мочевых путей, катетеризация сосудов, хирургические вмешательства, лечение глюкокортикоидами и антибиотикотерапия.

    Начинается сепсис с озноба, повышения температуры до 39-40 градусов. Отмечается учащенный пульс, учащенное дыхание, резкая слабость, нередки дезориентация, оглушенность, спутанность сознания. Артериальное давление снижается вплоть до развития шока. При псевдомонадном сепсисе часто встречается желтуха.

    Признак псевдомонадного сепсиса - гангренозная эктима, но она развивается лишь у небольшой доли больных. Поражение кожи начинается с появления мелких пузырьков, заполненных кровянистым содержимым и окруженных зоной покраснения. В дальнейшем в центре элементов развивается изъязвление. Элементы одиночные или немногочисленные, располагаются в промежности, на ягодицах, конечностях, в подмышечных впадинах и других участках тела. Высыпания, подобные эктиме, иногда появляются на деснах и слизистой рта.

    Диагностика псевдомонадного сепсиса не составляет труда. При исследовании из крови выделяют синегнойную палочку. В материале, взятом из гангренозной эктимы , синегнойная палочка легко обнаруживается при окраске мазка по Граму и посеве.


    Эндокардит, вызванный синегнойной палочкой

    Pseudomonas aeruginosa вызывает эндокардит у инъекционных наркоманов, а также эндокардит протезированных клапанов.

    У инъекционных наркоманов источником инфекции, по-видимому, служит вода, которую используют для разведения героина. Посторонние примеси в порошке героина могут стать причиной повреждения клапанов и внутренней оболочки сердца (эндокарда).

    Псевдомонадный эндокардит трехстворчатого клапана и правых отделов сердца часто осложняется септической эмболией легочной артерии. Септическая эмболия легочной артерии сопровождается кашлем с мокротой, болью в груди, усиливающейся при дыхании образованием инфильтратов в легких, жидкостью в плевральной полости.

    Диагностика псевдомонадного эндокардита основана на выделении синегнойной палочки при посеве крови, выявлении изменнений при ЭхоКГ, обнаружении рентгенологических изменений, характерных для септической эмболии легочной артерии (при эндокардите правых отделов сердца).


    Инфекции ЦНС, вызванные синегнойной палочкой

    Инфекции центральной нервной системы, вызванные синегнойной палочкой, возникают путем непосредственного распространения возбудителя со смежных структур (уха, сосцевидного отростка, пазух носа), путем внедрения возбудителя в структыры мозга (при черепно-мозговых травмах, хирургических вмешательствах, инвазивных исследованиях) или из-за переноса инфекции кровью из отдаленного очага. Встречаются они, как и псевдомонадные инфекции иной локализации, почти исключительно при ослаблении защитных сил организма. К ним предрасполагают нейрохирургические операции, проникающая черепно-мозговая травма, люмбальная пункция, спинномозговая анестезия, злокачественные опухоли головы и шеи, инфекции смежных с мозговыми структурами анатомических структур, псевдомонадный сепсис.

    Проявляются такие инфекции лихорадкой, головной болью, оглушенностью, спутанность сознания. При попадании синегнойной палочки в кровь заболевание протекает остро, иногда - молниеносно, с резким ухудшением состояния, шоком, комой.


    Отит, вызванный синегнойной палочкой

    Синегнойная палочка и инфекции Синегнойная палочка является самым частым возбудителем острого наружного отита. Развитию заболевания способствуют повышенная влажность, мацерация и воспаление кожи («ухо пловца»). Оно сопровождается болью в ухе или зудом в ухе, гнойным отделяемым из наружного слухового прохода, болью при потягивании за ушную раковину. Стенки наружного слухового прохода отечны. Заболевание обычно проходит самостоятельно.

    Иногда синегнойная палочка через ткани, выстилающие наружный слуховой проход над местом соединения хряща с костью, проникает в мягкие ткани. Это приводит к вялотекущему разрушительному процессу, захватывающему мягкие ткани, хрящ и вещество кости. Такой наружный отит называют некротическим. Встречается он в основном у престарелых больных сахарным диабетом, изредка - у тяжело больных грудных детей и у пожилых, не страдающих сахарным диабетом.

    Первые симптомы некротического наружного отита - боль в ухе и отделяемое из наружного слухового прохода. Обычно сначала поражается лицевой нерв, позже - другие черепные нервы . Возможна тугоухость. Ушная раковина болезненна. Общие симптомы, в частности лихорадка и похудание, нечасты. Барабанную перепонку обычно рассмотреть не удается; возможна ее перфорация. Воспаление может охватывать ушную раковину и прилежащие к ней ткани. Редко, но встречается двусторонний некротический наружный отит.Синегнойная палочка, по-видимому, играет главную роль в развитии хронического среднего гнойного отита у детей и взрослых. У большинства больных ее выделяют из гноя, полученного из барабанной полости или наружного слухового прохода, - одну или в составе смешанной микрофлоры.

    По материалам статьи «Инфекции, вызываемые синегнойной палочкой»

    Синегнойная палочка

  • Характеристика синегнойной палочки
  • Заболевания, вызываемые синегнойной палочкой
  • Пути передачи синегнойной палочки

  • Характеристика синегнойной палочки

    Pseudomonas aeruginosa - это грамотрицательная подвижная бактерия палочковидной формы. Относится к роду Pseudomonas (насчитывающему более 140 видов бактерий) семейства Pseudomonadaceae (Псевдомонады). Известна также под названием «синегнойная палочка».

    Синегнойная палочка Широко распространена в природе: встречается в почве, в воде, на растениях, в желудочно-кишечном тракте человека и животных. Может встречаться как в биопленке, прикрепленной к какой-либо поверхности или субстанции, так и в планктонной форме, т.е. в виде отдельной бактерии, передвигающейся с помощью своего полярного жгутика. Причем синегнойная палочка является одним из самых подвижных микроорганизмов, наблюдаемых в образцах воды из природных источников. Способна не только длительное время сохраняться в окружающей среде (влажной атмосфере или воде), но и успешно размножаться. Оптимальная температура для развития 37 градусов, но может расти и при 42 градусов.

    Чрезвычайно устойчива к большинству антибиотиков за счет барьера, создаваемого липосахаридами внешней мембраны, а также частого присутствия в толще биопленки, тоже выполняющей защитную роль. Существуют штаммы, на которые практически не действуют никакие из известных антибиотиков. Что касается дезинфицирующих средств, то синегнойная палочка чувствительна к 0,5% раствору хлорамина, 3% раствору перекиси водорода 2% раствору фенола (карболовой кислоты).

    Синегнойная палочка - одна из причин головной боли бассейнщиков, так как она способна колонизировать кафельную поверхность, забиваясь в швы и образуя защитную биопленку, в силу чего на нее плохо воздействуют стандартные дезинфицирующие средства.


    Заболевания, вызываемые синегнойной палочкой

    Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) известна микробиологам как патоген растений, однако способна вызывать заболевания и у людей. Строго говоря, синегнойная палочка является для человека условно-патогенным организмом. Т.е. способна вызывать заболевания только при снижении иммунитета человека. Она никогда не поражает здоровые неповрежденные ткани. С другой стороны, в организме нет таких тканей, которые в случае повреждения или другого снижения защитных функций не могли бы подвергнуться атаке синегнойной палочки. Поэтому, инфекции, вызванные синегнойной палочкой, являются довольно распространенными госпитальными инфекциями.

    Локальная инфекция наиболее часто возникает на месте порезов (в том числе операционных швов) и ожогов. Синегнойная палочка может вызвать инфекцию мочевыводящих путей (заносится, например, при введении катетеров), инфекцию глаз (как результат травмы или оперативного вмешательства), инфекцию кожи и мягких тканей (раневые инфекции, дерматит, пиодермия). Часто синегнойная палочка обнаруживают при обследовании детей, страдающих отитом - воспалением среднего уха. К другим серьезным инфекциям, вызываемым синегнойной палочкой можно отнести пневмонию, эндокардит (заражение клапанов сердца), инфекции центральной нервной системы (менингит и абсцесс мозга), костно-мышечного аппарата (в т.ч. суставов) и желудочно-кишечного тракта. К сожалению, локальная инфекция очень часто перерастает в подчас фатальную бактериемию (общее заражение организма, связанное с проникновением бактерий в кровь).

    Заражение синегнойной палочкой происходит в три этапа: 1) прикрепление бактерии и колонизация (размножение) 2) местное проникновение бактерий в ткани, возникновение локальной инфекции 3) общая инфекция (распространение заражения по всему организму - бактериемия).

    Механизм патогенного воздействия синегнойной палочки заключается в сочетании двух факторов: инвазивного (проникновение в поврежденные ткани) и токсигенного (выделение биологически активных продуктов - токсинов).


    Пути передачи синегнойной палочки

    Как уже упоминалось, микроорганизмы семейства псевдомонад (Pseudomonadaceae), включая и синегнойную палочку (Pseudomonas aeruginosa), распространены в почве, в воде, на поверхности растений. Они могут также присутствовать на коже, в носоглотке и в кишечнике здорового человека (обнаруживаются примерно у 3-5%), не вызывая заболевания.

    Наибольшее распространение инфекции, вызываемые синегнойной палочкой, получили в условиях стационарных лечебных заведений (отсюда и их название - госпитальные инфекции), в силу высокой скученности людей с ослабленным иммунитетом. В больницах синегнойная палочка часто переносятся с зараженной пищей или водой, а также через санузлы, раковины, ручки кранов для воды, предметы, особенно влажные (например, полотенца), которыми могут совместно пользоваться больные, при непосредственном контакте с бактерионосителем или опосредованно, через руки медицинского персонала и т.п.

    По материалам статьи «Микроорганизмы в воде - Pseudomonas aeruginosa»

    Оценка затратности и выгод применения противомикробной меди для борьбы с инфекциями в здравоохранении



    Кран из противомикробной меди Уникальный анализ экономических аспектов применения противомикробной меди для предотвращении нозокомиальных инфекций (HCAIs) в здравоохранении представлен 25 июня 2013 на проводимой ВОЗ Международной конференции по контролю и предупреждению инфекции (ICPIC) в Женеве. Анализ демонстрирует высокую эффективность и быструю окупаемость затрат нового технического решения.

    Экономическую оценку применения обычно дают лекарственным препаратам или лечебным процедурам, но в этом исследовании Консорциума экономики здравоохранения Йорка (YHEC) при университете Йорка в Великобритании предметом стали экономические преимущества применения инженерных и конструкторских подходов к борьбе с инфекциями в результате развёртывания поверхностей касания из противомикробной меди в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).

    Патогены, вызывающих HCAIs, могут выживать в окружающей среде в течение нескольких дней и даже месяцев, обеспечивая непрерывное пополнение инфекций на поверхностях частого прикосновения. Прочные и эффективные противомикробные медные поверхности обеспечивают техническое решение, которое служит дополнительным рубежом защиты от этих патогенов и этого способа их распространения. Бионагрузка на поверхности касания из меди и медных сплавов (т. н. «противомикробная медь) снижается непрерывно до значений, составляющих менее 10% от исходного, как доказано клиническими испытаниями в Чили, Великобритании и США. Кроме того, недавно опубликованные данные исследования Министерства обороны США, проведённого в трёх разных отделениях интенсивной терапии показывает, что замена шести наиболее вероятных для прикосновения поверхностей вокруг пациента на такие же, но из противомикробной меди, приводит к снижению вторичного заражения больничными инфекциями на 58%.

    В исследовании YHEC оценивалась экономическая эффективность подобного вмешательства, сравнивались затраты на новые компоненты с улучшением результатов лечения пациентов и иными ощутимыми выгодами. Исследование позволило сделать выводы на основе модели, в которой используется самая последняя опубликованная информация об эффективности применения противомикробной меди. Сравнение демонстрирует быстрый возврат инвестиций в переоборудование помещений, а именно установку противомикробных элементов из меди. В анализе показано влияние на количество койко-дней и число приведённых по качеству лет жизни (QALY). Модель проста, «прозрачна» и полностью подтверждена референциями, а гибкие настройки позволяют вводить данные для применения в конкретным условиях любого ЛПУ.

    Основываясь на данных, типичных для ЛПУ Великобритании, модель предсказывает, что затраты на замену шести ключевых поверхностей прикосновения у 20 коек в палатах интенсивной терапии на противомикробные эквиваленты из меди окупятся менее чем за два месяца за счёт уменьшения внутрибольничного инфицирования и, в результате, сокращения сроков пребывания больных в стационаре.

    Доктор Мэттью Тейлор, директор YHEC и один из авторов доклада, отмечает: «... После первых двух месяцев окупаемости затрат, сэкономленные средства будут накапливаться очевидным образом и послужат другим полезным целям...» .

    Оценка затратности и выгод применения противомикробной меди для борьбы с инфекциями в здравоохраненииЗа пять лет такое медное решение позволит сэкономить почти 2 млн. фунтов стерлингов за счёт снижения HCAIs по сравнению с традиционными компонентами, если медь устанавливается во время строительства ЛПУ или планового ремонта. В то время как общие затраты на медные решения на 30 600 фунтов стерлингов больше, чем при использовании традиционных компонентов, в расчёте на одного пациента за 5 лет они составят всего 94,10 фунтов стерлингов. Экономия от снижения уровня инфицирования многократно больше.

    В заключение д-р Тейлор отмечает: Это не типичная для здравоохранения экономическая оценка, так как существуют дополнительные и смешанные факторы, которые касаются ответственности за расходование бюджетных средств в больницах. В первую очередь это техническое решение, требующего бюджетных затрат (воздействие на сооружения / недвижимость), но с положительным эффектом на профилактику распространения инфекции, на стоимость лечения и клинические исходы. Поэтому для него требуется высокая степень взаимопонимания и сотрудничества на высших уровнях принятия решений в системе здравоохранения и ЛПУ.

    Центр матери и ребёнка защищен медью



    Фото из Центра «Объятия»«Объятия» — некоммерческий объект в Афинах, Греция, который обеспечивает поддержку и беременных, находящихся в трудных социоэкономических условиях: обеспечение безопасных и комфортных условий для женщин и новорождённых имеет первостепенное значение для нормального развития. Гигиена и профилактика инфекции являются первоочередной заботой, которая теперь значительно облегчена благодаря применению поверхностей общего касания из противомикробной меди.

    Медь противомикробна по своей сути. При контакте с медной поверхностью болезнетворные патогены быстро и полностью погибают. Подобное действие свойственно как самой меди, так и многим сплавам меди, в том числе латуням и бронзам, которые все вместе получили название «противомикробная медь». На поверхностях касания из противомикробной меди на порядок меньше микробов, чем на других поверхностях, что способствует созданию более гигиеничной среды обитания.

    Фото из Центра «Объятия»Изделия из противомикробной меди, — такие как краны, стойки капельниц и поручни больничных коек уже используются в медицинских учреждениях по всему миру для уменьшения распространение инфекций. Теперь, примеру ЛПУ по использованию противомикробной меди последовали и организации за пределами системы здравоохранения.

    При поддержке гранта, предоставленного Медным Альянсом, противомикробные двери, медные ручки, выключатели и поручни были установлены на объекте повсеместно. Будущих мам постоянно посещают социальные работники, психологи, гинекологи, акушеры и юристы. Такой режим посещения представляет значительный риск перекрёстного микробиологического загрязнения, но противомикробные элементы из меди постоянно снижают поверхностное загрязнение, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, без перерывов на отдых или перекуры.

    Фото из Центра «Объятия»Барбара Металлину, президент «Объятия», объясняет: «Нашей главной задачей является сохранение здоровья матери и ребёнка. С помощью нового технического решения инфекционный контроль, к которому мы относимся очень серьёзно, значительно улучшен. Решение обновить наши существующие протоколы гигиены использованием противомикробной медью было легко сделать — это простая мера, которая не требует специального технического обслуживания со стороны персонала, дополнительных чистящих средств, но может спасти чью-то жизнь. Мы в восторге от вновь установленных деталей и изделий и уверенно заявляем: мы предлагаем матерям и их детям самую чистую и безопасную среду».

    Дополнительная информация и примеров всего спектра противомикробных медных изделий во всем мир здесь: www. antimicrobialcopper.org

Статьи и новости по теме

  • В Москве началась эпидемия гриппа и ОРВИ
    Столичное управление Роспотребнадзора сообщает о начале эпидемии гриппа и ОРВИ в Москве, в связи с этим в организациях и на объектах города с 26 января объявляется карантин. Об этом говорится в постановлении главного государственного санитарного врача по городу Москве Елены Андреевой.
    27 января, 00:00
Все новости сообщества

Синегнойная палочка – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Синегнойная палочка – ответы врачей по теме

  • evgeniya93 спрашивает 8 декабря, 21:55
    Здравствуйте. У бабушки после операции обнаружили синегнойную палочку.Я живу сейчас с ней в палате. Можно ли синегнойную палочку перенести на одежде домой? Если такой путь передачи возможен то е...
    32
    1
  • solar_spectrum спрашивает 6 июля, 13:35
    Добрый день! У меня в 2008 году мне занесли синегнойную палочку в легкие. Сейчас я готовлюсь к остеотомии верхней и нижней челюсти, но главвлач внезапно потребовала справку от инфекциониста о том, что...
    315
    1
  • 184 спрашивает 5 июля 2015, 13:48
    Добрый день! Малыш 8 месяцев высеял синегнойку 10 в 4 степени и 10 в пятой. Опасно ли это?
    1282
    0
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*


Цефепим
15 р. 39 к.

Амикацин
1 410 р. 1 к.
* на основании отзывов покупателей