Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Инфекционные болезни / Стафилококковая инфекция

Стафилококковая инфекция


Стафилококковая инфекция объединяет группу заболеваний, вызываемых стафилококками.

Стафилококковая инфекция: описание и причины заболеванияПо сути, стафилококк является условно патогенным микроорганизмом, и его болезнетворные свойства проявляются только при условии сниженной сопротивляемости организма человека. Особую опасность представляют штаммы возбудителя, населяющие лечебные учреждения. Они отличаются высокой вирулентностью и колоссальной устойчивостью к большинству антибактериальных препаратов, поэтому заболевания, вызываемые ими, лечатся довольно трудно и длительно. Стафилококковая инфекция представляет значительную угрозу для новорожденных детей, с еще не сформировавшимися защитными механизмами, стариков и ослабленных больных, со сниженным иммунитетом.

Входными воротами для стафилококка являются поврежденные кожные покровы и слизистые дыхательных путей, где развиваются очаги гнойного воспаления, с образованием густого гноя, распадом и отторжением поврежденных тканей.

В результате заражения патогенным стафилококком, возникают гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Проникновение микроба в пищеварительный тракт вызывает развитие энтероколита, а отравление микробными ядами становится причиной развития пищевой токсикоинфекции. Часто возникают стафилококковые пневмонии, ангины, возможно поражение центральной нервной системы и распространение инфекции по всему организму, с развитием сепсиса и инфекционно-токсического шока.

Симптомы стафилококковой инфекции

Поражения стафилококком кожных покровов может протекать в виде фолликулитов, фурункулов, карбункулов или пиодермии, в некоторых случаях имеет более распространенный характер.

Диагностика стафилококковой инфекции

В диагностике основную роль играют лабораторные исследования. Для выделения стафилококка исследуют отделяемое гнойников, мокроту, кровь, испражнения, мочу, спинномозговую жидкость. 

Лечение стафилококковой инфекции

Показана антибактериальная терапия с учетом чувствительности стафилококка к основным группам препаратов; по показаниям используется стафилококковый анатоксин, нейтрализующий действие микробного яда и другие методы.

Профилактика стафилококковой инфекции

Профилактика стафилококковой инфекции включает, в основном, борьбу с внутрибольничной инфекцией: выявление носителей, изоляция больных со стафилококковыми поражениями;  соблюдение правил асептики и антисептики и другие меры.


    Стафилококковая инфекция у детей: как не пропустить опасность

  • Стафилококковая инфекция кожи у детей: родители, будьте бдительны!



  • Стафилококковая инфекция у детей: как не пропустить опасностьПричинами стафилококковой инфекции у детей могут быть контакты с загрязненными предметами быта и обихода, а также с больными или бактерионосителями. Заражение довольно часто случается у грудных детей через материнские руки, инфицированные золотистым стафилококком, молоко в случае трещин соска или мастита, молочные смеси, и через медперсонал путем нарушения санитарно-гигиенических норм ухода в условиях стационара. Источником инфекции являются заболевшие и носители патогенных штаммов. Согласно статистическим данным почти 1/5 населения, сама того не подозревая, является постоянным носителем стафилококка золотистого, одного из наиболее опасных микробов этого инфекционного семейства. Попадая в организм малышей, микроб может вызывать разные клинические проявления — от стафилококковой инфекции кожи у детей вплоть до поражения костного мозга, нервной системы и внутренних органов. Тяжесть и вариант стафилококковой инфекции у детей, симптомами которой могут быть гнойные кожные очаги, сыпь, расстройство и боли в желудочно-кишечном тракте, метеоризм, болезни легких и бронхов зависят от интенсивности воспалительного процесса, что очень опасно в первый месяц жизни младенца, весьма уязвимого перед бактериями.

    К факторам риска следует отнести патологическое протекание беременности и аномалии родовой деятельности. У беременных женщин стафилококковая инфекция может располагаться на слизистых горла, носоглотки, в кишечнике и во влагалище. Этот микроорганизм может вызывать у детей разнообразную клиническую картину, поэтому родителям следует быть максимально внимательными и при манифестации каких-либо признаков, особенно в первые месяцы жизни новорожденного, немедленно обращаться к педиатру.


    Стафилококковая инфекция кожи у детей: родители, будьте бдительны!

    Классификация стафилококковой инфекции подразделяет болезнь на локализованный и генерализованный вариант. Чаще встречается локализованная форма, при которой имеется поражение кожных покровов или слизистых, к примеру, ринит, назофарингит. Кожная бактериальная инфекция у детей проявляется гнойничками, абсцессами и признаками пиодермии, у новорожденных — это пузырчатка и эксфолиативный дерматит с последующей реакцией со стороны местных лимфатических узлов в виде лимфаденита, лимфангита. Данная форма протекает без выраженной интоксикации организма с отсутствием вторичных воспалительных очагов, с проявлениями небольшого субфебрилитета и незначительными изменениями в крови. У грудных малышей отмечается плохой аппетит и отсутствие прибавки в весе. В случае обнаружения гнойных заболеваниях мягких тканей и эпителиальных покровов именно стафилококк является основным возбудителем, что значительно отягощает течение ожогов и дерматитов. Локализованный вариант стафилококковой инфекции, а также некоторые стертые формы, которые с трудом диагностируются, представляют серьезную опасность для младенца и требуют лечения.

    Стафилококковая инфекция у детей часто имеет тенденцию к генерализации процесса, с большой долей вероятности заболевания сепсисом и поражением дыхательных путей. Пневмония, обусловленная стафилококком, обычно протекает в ассоциации с кишечной и синегнойной палочкой, стрептококком. Легочная форма стафилококковой инфекции носит скоротечный характер и ведет к серьезной деструкции легочной ткани. Для первичной стафилококковой инфекции характерна односторонняя локализация пневмонии, развитие вторичного воспаления легких происходит вследствие распространения гнойной инфекции в организме и часто сочетается с конъюнктивитом, отитом, остеомиелитом, пиодермией. Быстро растущая интоксикация отмечается у детей первых 6 месяцев жизни, например, стафилококковый менингит очень тяжело протекает в этот период жизни малыша и представляет собой большую опасность, также как и септический эндокардит.

    Лечение стафилококковой инфекции при локализованных формах представляет собой местную антибактериальную терапию. Тяжелое и среднетяжелое течение требует комплексной терапии, включая антибиотики пенициллинового ряда, витамины, ферменты, пробиотики и стимуляторы иммуногенеза.

    Лечение стафилококковой инфекции у детей

  • Опасность золотистого стафилококка



  • Лечение стафилококковой инфекции у детейСтафилококковая инфекция — довольно частое явление у детей и относится к группе гнойно-воспалительных заболеваний кожи, слизистых и внутренних органов с воздушно-капельным и контактным способом передачи. Случаи заражения объясняются контактом с загрязненными предметами обихода, употреблением загрязненного молока или молочных смесей, инфицированных от медперсонала в условиях роддома или через материнские руки. Стоит отметить, что пятая часть населения характеризуется носительством золотистого стафилококка, одного из самых опасных в семействе микробов, имеющего различную картину проявления: от гнойных изменений кожи — до поражения костного мозга, нервной системы или внутренних органов. Именно этот микроб в состоянии вызвать у малышей и школьников процессы нагноения, фурункулез, абсцессы, остеомиелит, цистит, пиелонефрит, эндокардит, скарлатину, рожистое воспаление и даже сепсис. Учитывая такие возможные проявления и осложнения, при заражении рекомендуется провести своевременное лечение стафилококковой инфекции у детей.


    Опасность золотистого стафилококка

    Тяжесть и форма инфекции у грудных и новорожденных зависит от путей заражения, а также от состояния иммунной системы организма ребенка. Пути заражения, как было отмечено выше, это больной человек или бактерионоситель, который может и не знать о своем состоянии, например, мать ребенка с гнойным маститом или трещиной соска, гнойниками на коже, инфекцией в горле, в носу, кишечнике и во влагалище. Носительство стафилококка не имеет внешних признаков и проявлений, а деятельность микробов начинается после того, как они попадают в ослабленный организм. Стафилококковая инфекция легко приживается в роддоме, где вместе могут находиться и больные, и здоровые лица, микроорганизмы быстро вырабатывают устойчивость к новым антителам и антисептическим средствам, проникают внутрь организма, разрушают ткани и выделяют токсины, которые угнетают барьерные силы неустойчивого иммунитета младенцев. Факторами риска для развития стафилококка у детей является патологически протекающая беременность и аномалии родовой деятельности. Сами бактерии очень устойчивы в окружающей среде, жизнеспособны при комнатной температуре десятки дней, долго сохраняются в продуктах, но погибают при кипячении и под действием определенных дезинфицирующих веществ.

    Чаще встречается локализованная форма болезни, в основном, с легкими формами проявления в виде ринита, пиодермии, назофарингита без интоксикации, отмечается небольшой субфебрилитет и незначительные изменения в крови. Возникновение тяжелого осложнения возможно в случае присоединения какого-либо заболевания, чаще вирусной природы. Главным районом локализации стафилококка являются кожа и подкожная клетчатка, когда очень быстро развивается воспалительный очаг с нагноением и реакцией регионарных лимфатических узлов, это может быть лимфаденит или лимфангит, у новорожденных диагностируют пузырчатку или эксфолиативный дерматит. При поражении слизистой оболочки возникает гнойный конъюнктивит или ангина, повышается температура тела, возникает стеноз гортани, сопровождающийся обструктивным бронхитом и пневмонией.

    В лечении стафилококковой инфекции у детей следует выделять легкие локализованные, среднетяжелые и тяжелые генерализованные формы, предполагающие терапию по двум направлениям: антибактериальное и хирургическое. Если в первом случае можно обойтись местной симптоматической терапией, то в случае генерализации процесса, предстоит серьезное комплексное лечение. Прежде всего, необходимо удалить гной и источник инфекции, в случае с новорожденным это может быть молоко, поэтому лечить следует и мать, и дитя. Хирургическому вмешательству подвергается любая ткань, выделяющая стафилококк, в сопровождении антибактериальной терапии. Необходимый осмотр и назначения проводит специалист неонатолог или педиатр. Профилактика очень важна в борьбе со стафилококками, поэтому до родов обоим родителям необходимо обследоваться на бактерионосительство, строго соблюдать правила личной гигиены, поддерживать грудное вскармливание ребенка, что поможет защитить и укрепить его иммунитет.

    Стафилококковая инфекция у грудных детей

  • Родильный дом — опасность № 1
  • Варианты стафилококковой инфекции у грудных детей



  • Стафилококковая инфекция у грудных детей передается контактным и воздушно-капельным путем, отмечается гнойным процессом в месте проникновения микроорганизма и встречается довольно часто. Так схематично можно изложить суть инфекции, которая подстерегает младенца с первых минут его вхождения в этот мир. Бактерия, обитающая колониями, довольно длительно сохраняется в окружающей среде, выживает при температуре до +60С, обитает на коже и слизистых младенца. Золотистый стафилококк вызывает многочисленные процессы местного нагноения, фурункулез, карбункулез. «Подвиги» стафилококковой бактерии на этом не заканчиваются, дальше следуют абсцессы, остеомиелит, омфалит новорожденных. Тонзиллит, цистит, пиелонефрит, эндокардит, рожистое воспаление, сепсис — все это работа стафилококка.


    Родильный дом — опасность № 1

    Стафилококковая инфекция у грудных детейКонтактирование младенца с инфицированным медицинским персоналом, обсемененные руки матери, загрязненные игрушки, предметы обихода, употребление зараженного молока или молочных смесей — вот неполный перечень угроз, которые, к сожалению, очень часто подстерегают новорожденного в родильном доме. Согласно медицинской статистике около 5% населения, сами того не подозревая, имеют постоянное носительство золотистого стафилококка, одного из самых опасных и распространенных представителей этого семейства микробов. Наличие бактерий в организме может не проявляться годами, но оказаться губительным для ослабленного или новорожденного ребенка, не имеющего достаточной иммунной защиты.

    Обычно родильный дом, где новорожденный находится несколько суток, это идеальное место для заражения, поскольку там отмечается скопление людей, в том числе и бактерионосителей. Микробы быстро и легко приникают в организм младенца, обычно контактным путем через молоко матери, у которой может оказаться мастит или трещина соска, и начинают свою разрушительную работу, выделяя специальные токсины, угнетающие и без того еще очень слабые защитные силы и неподготовленный иммунитет. Микроорганизмы атакуют кожу малыша, провоцируя возникновение множества гнойничков, при поражении слизистых оболочек появляется ангина, стоматит, конъюнктивит. Заболевания внутренних органов, спровоцированные стафилококком — это пневмония, гастроэнтерит, энтероколит, остеомиелит, гнойный менингит.


    Варианты стафилококковой инфекции у грудных детей:


    • Стафилококковая инфекция у грудных детейЛокализованная форма чаще имеет более легкое течение без интоксикации, при этом нет ярко видимых воспалительных очагов, отмечается небольшое повышение температуры тела и изменения в крови. Груднички реагируют плохим аппетитом, отрицательной прибавкой в весе, при посеве крови может быть выделен стафилококк. В клинической картине отмечается стертое и бессимптомное течение болезни, которое порой не диагностируется, но малыш является зараженным. Частая локализация стафилококка — это кожа и подкожная клетчатка, при этой форме быстро развивается воспалительный очаг, с последующим нагноением и ответом регионарных лимфатических узлов в виде лимфаденита и лимфангита, новорожденные часто «помечены» пузырчаткой, эксфолиативным дерматитом. Поражение слизистой у младенцев проявляется клинической картиной гнойного конъюнктивита и ангины. Стафилококковые ларингиты и ларинготрахеиты у младенцев возникают на фоне острых респираторных вирусных инфекций и характеризуются высокой температурой, стенозом гортани, сопровождаются обструктивным бронхитом и пневмонией.

    • У новорожденных отмечается склонность к генерализованному процессу с поражением дыхательных путей и внутренних органов. Легочная форма стафилококковой инфекции опасна молниеносным возникновением поражения и деструкции ткани легких у малыша, особенно в первый месяц жизни. Специалисты неонатологи и педиатры должны быть предельно внимательны и осторожны в диагностике и изучении симптоматики заболевания младенца. Большая роль в профилактике инфекции принадлежит соблюдению санитарно-гигиенического режима, как матерью, так и медперсоналом роддома с обязательным косметическим ремонтом и закрытием на профилактическую чистку не реже 2 раз в год.

    Самый «страшный» стафилококк

  • MRSA
  • Причины возникновения MRSA

  • Если верить официальной статистике, количество смертельных случаев от одной из наиболее злостных представителей больничной заразы - MRSA (метициллин-резистентного золотистого стафилококка) - за последние четыре года удвоилось.


    MRSA

    Стафилококки - распространенное семейство бактерий. Они присутствуют у большинства людей и являются частью нормальной микрофлоры кожных покровов, слизистых оболочек и нижнего отдела кишечника. Носительство стафилококка чаще наблюдается у медицинского персонала. Заражение стафилококком в больницах и роддомах происходит воздушно-капельным путем и через загрязненные руки медицинского персонала. Заражение может произойти через открытые раны, ожоги, глаза, кожу, кровь. Возможна передача инфекции с инструментами, катетерами, перевязочным материалом, предметами ухода, а также пищей.

    MRSA - это «модификация» золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus), устойчивая к одному или более антибиотикам. На сегодняшний день исследователи обнаружили 17 видов MRSA, отличающиеся разной степенью устойчивости к антибиотикам.

    Для лечения MRSA необходимо применение более высокой дозы препаратов, увеличение длительности лечения или использование альтернативного антибактериального средства, к которому данный вид MRSA все еще чувствителен.


    Причины возникновения MRSA

    Бактериальные гены постоянно видоизменяются, чтобы противостоять основному своему врагу - антибиотику.

    Самый «страшный» стафилококк Более слабые виды бактерий, столкнувшись с антибиотиком, погибают, в то время как более стойкие просто «съедят» лекарство. Это означает, что в следующий раз вы можете столкнуться уже со стафилококком, который удачно пережил встречу с антибиотиком, а, следовательно, приобрел устойчивость к нему.

    Именно поэтому врачи всегда советуют пациентам пропивать весь курс антибиотиков до конца. Если пациент не заканчивает курс лечения, то большинство бактерий умирает, но не все. Выжившие приобретают резистентность (то есть устойчивость) к антибиотикам. Каждая последующая мутация только увеличивает способность бактерий к выживанию.

    Применение огромного числа антибиотиков в больницах и роддомах вызывает столь же огромное число мутаций стафилококка, тем самым, ускоряя его мутацию и увеличивая устойчивость.

    Инфицированность MRSA может быть очень опасна у ослабленных пациентов, особенно если ее вовремя не распознать и не вылечить тем же антибиотиками.

    Сильную обеспокоенность у врачей вызывают сообщения об увеличении количества инфекций и смертельных случаев из-за MRSA. Может случиться так, что сформируется вид стафилококка, устойчивый ко всем антибиотикам. Уже существует VRSA или ванкомицин-резистентный Staphylococcus Aureus, устойчивый к ванкомицину. А в Великобритании зафиксирован GISA или гликопептид-резистентный Staphylococcus aureus, соответственно устойчивый к гликопептидам.

    Хотя новые антибиотики разрабатываются постоянно, пессимистично настроенные эксперты полагают, что выработка устойчивости к ним - это только вопрос времени.

    Медики уже пробуют, по крайней мере, замедлить неустанный рост числа резистентных видов бактерий. Одна из главных причин - злоупотребление антибиотиками. Сплошь и рядом встречается назначение врачом антибиотиков пациентам с вирусной инфекцией. При том, что антибиотики не оказывают никакого эффекта на вирусы. Зато бактерии в организме от применения антибиотиков прекрасно себя чувствуют - мутируют и размножаются. Поэтому сейчас врачам рекомендовано сократить назначения антибиотиков.

    Важным путем защиты пациентов от MRSA видится врачам в улучшении гигиенических условий больниц. Ручные осмотры в больницах в настоящее время приносят больше вреда, чем пользы, так как благодаря им разносится инфекция. Решением этой проблемы видится тщательная обработка рук после каждого пациента.

    По материалам статьи «Стафилококк»

    Носительство стафилококка

  • О носительстве золотистого стафилококка
  • Носительство стафилококка и новорожденные
  • Носительство стафилококка у медицинского персонала

  • Человек - основной резервуар золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus). Стафилококки являются частыми обитателями кожи и слизистых оболочек. С одной стороны, они встречаются у здоровых носителей, с другой - являются одними из наиболее опасных госпитальных микроорганизмов, способных вызывать тяжелейшие инфекционные осложнения. Стафилококковая инфекция может иметь как эндогенные, так и экзогенные источники. Эндогенным источником является сам больной, экзогенным - другие больные, животные или окружающие предметы.


    О носительстве золотистого стафилококка

    Носительство стафилококка Носительство - это сохранение в организме практически здорового человека возбудителей инфекционных болезней и выделение их во внешнюю среду. У таких здоровых носителей золотистые стафилококки встречаются в основном в полости носа. По последним исследованиям в течение первой недели жизни 90% новорожденных являются назальными (в полости носа) носителями золотистых стафилококков. В первые 2 года жизни только у 20% детей обнаруживаются золотистые стафилококки в полости носа, а к 4-6 годам они обнаруживаются у 30-50%. Носительство у взрослых колеблется в пределах 12-50%.

    Хотя именно полость носа является основным местом обитания золотистого стафилококка, они могут обитать также и в области промежности, в гортани, в подмышечных областях и на волосистой части кожи головы, в желудочно-кишечном тракте. Золотистый стафилококк обнаруживается во влагалище у 5-15% женщин после наступления первых менструаций. Во время менструаций частота носительства возрастает до 30%, что играет важную роль в развитии токсического шока.

    Носительство стафилококка людьми не всегда сопровождается значительными проблемами. Поэтому, человек, в носоглотке которого «обитает» этот микроорганизм, далеко не всегда об этом подозревает. И, соответственно, может служить источником инфекции - т.е. «заражать» стафилококком других людей. Ну и естественно, заразиться можно не только от людей с бессимптомным носительством, но и от больных различными формами стафилококковой инфекции. А форм этих множество - начиная от гнойничковых заболеваний кожи, заканчивая стафилококковым поражением желудка и кишечника.

    Носительство золотистого стафилококка бывает транзиторным (преходящим) или постоянным, что зависит от особенностей вида, состояния организма и конкурирующей микрофлоры. У постоянных носителей один вид золотистого стафилококка обнаруживают в течение многих месяцев и лет. Длительные наблюдения свидетельствуют о том, что приблизительно 20% (12-30%) людей относятся к постоянным носителям, 30% (16-70%) - к транзиторным, а у 50% (16-69%) золотистый стафилококк не обнаруживают.

    К носительству золотистого стафилококка предрасполагают частые контакты с источником инфекции и постоянные нарушения целости кожных покровов. Поэтому носителей особенно много среди медицинских работников, инъекционных наркоманов, больных с хронической почечной недостаточностью, нуждающихся в диализе, а также среди страдающих сахарным диабетом и хроническими кожными заболеваниями. Носительство золотистого стафилококка - важный фактор риска стафилококковой инфекции, т.к. при любом снижении иммунитета возможно возникновение стафилококковой инфекции, которая может проявить себя в любом месте.


    Носительство стафилококка и новорожденные

    Тяжесть и форма стафилококковой инфекции зависят от многих факторов - пути заражения, дозы инфекта, особенностей организма «хозяина» (недоношенность, иммунодефицит, сопутствующие болезни, наследственные особенности), а также особенностей самого микроба (т.е. конкретного штамма стафилококка).

    Носительство стафилококка Особенно опасно носительство золотистого стафилококка у женщин детородного периода во влагалище, т.к. во время родов происходит инфицирование новорожденного. А разнообразие стафилококковой инфекции у новорожденных очень большое. Стафилококк может поражать многие органы и системы, достаточно часто вызывая их гнойное воспаление. Это могут быть омфалиты (воспаление пупка), фурункулы, импетиго, флегмоны и другие поражения кожи и подкожной жировой клетчатки, пневмонии, остеомиелит (воспаление костного мозга), энтероколит (чаще как следствие кишечного дибсактериоза, вызванного антибиотиками и/или другими причинами). Наиболее тяжелая форма стафилококковой инфекции - сепсис («заражение крови», как говорят в народе), поскольку при нем гнойное воспаление может охватывать и центральную нервную систему, и печень и т.д.

    Кроме того, возможна еще и повышенная реактивность организма ребенка на продукты жизнедеятельности стафилококка. Именно такой реактивностью и обусловлены две тяжелейшие формы стафилококковой инфекции - токсический эпидермальный некролиз (синдром «ошпаренных младенцев») и синдром токсического шока.

    Тяжесть и форма стафилококковой инфекции зависят от многих факторов - пути заражения, дозы инфекта, особенностей организма «хозяина» (недоношенность, иммунодефицит, сопутствующие болезни, наследственные особенности), а такжеособенностей самого микроба (т.е. конкретного штамма стафилококка).

    К счастью, далеко не всегда стафилококковая инфекция протекает тяжело. Гораздо чаще последствия инфицирования этим микробом новорожденного, с неплохим уровнем здоровья, не угрожают жизни малыша. Однако, из всего вышесказанного видно, что необходимо достаточно активно бороться даже с бессимптомным носительством золотистого стафилококка.

    Начинать сражение со стафилококком желательно еще до зачатия ребенка. Будущим родителям не мешает пройти микробиологическое обследование для исключения носительства ими стафилококка (исследуется мазок из носоглотки, половых путей женщины и кал). Актуален контроль и во время беременности.

    К счастью, далеко не всегда стафилококковая инфекция протекает тяжело. Гораздо чаще последствия инфицирования этим микробом новорожденного, с неплохим уровнем здоровья, не угрожают жизни малыша.


    Носительство стафилококка у медицинского персонала

    Стафилококовая инфекция почти «традиционно» считается инфекцией госпитальной. Именно в больницах (и других лечебных учреждениях) концентрируются носители стафилококка, как больные, так и внешне здоровые. Именно там стафилококк «находит» себе новых «хозяев» - ведь практически у любого больного человека есть какое-либо снижение иммунитета, а значит по отношению к микробу такой человек более «гостеприимен». Кроме того, больничные условия могут способствовать выживанию самых совершенных с биологической точки зрения стафилококков, т.е. генетически устойчивых к антибиотикам.

    По данным медицинской статистики, среди больных, поступивших в стационар, 20-30% из них становятся носителями преимущественно больничных видов золотистых стафилококков. Особенно это касается больных, леченных антибиотиками, больных диабетом, пациентов, находящихся на гемодиализе, иммунодефицитных больных, а также больных инфекционными заболеваниями. Госпитальные виды золотистых стафилококков ответственны за многие гнойные заболевания и раневые инфекции в клиниках. Так, среди носителей золотистого стафилококка в носоглотке раневая инфекция после операций на сердце возникает чаще, чем среди остальных больных.

    Среди медицинского персонала назальное носительство золотистого стафилококка может достигать 35% . Носительство золотистых стафилококков у медицинского персонала способствует распространению этих микроорганизмов в окружающей среде, поэтому носительство золотистых стафилококков среди медицинского персонала должно быть выявлено и пролечено, что поможет контролировать стафилококковые вспышки в стационаре.

    По материалам статьи «Стафилоккок»

    Стафилококковая инфекция у детей

  • Пути заражения стафилококком
  • Стафилококковая инфекция
  • Диагностика стафилококковой инфекции
  • Лечение стафилококковой инфекции
  • Профилактика стафилококковой инфекции

  • Стафилококки (от греч. slaphyle - «гроздь» и coccus - «шаровидный») под микроскопом похожи на виноградные грозди. В природе встречается много представителей рода Staphylococcus, из которых лишь три способны вызывать заболевания у человека. Наиболее опасен золотистый стафилококк, который является условно-патогенным микроорганизмом (вызывающим заболевание при снижении иммунитета).

    Эти бактерии широко распространены в окружающей среде. Их можно обнаружить на предметах обихода, в воздухе, на растениях. Стафилококки способны сохраняться в молоке и молочных продуктах. Стафилококки могут расти, вырабатывая особые вещества - токсины и ферменты.


    Пути заражения стафилококком

    В норме стафилококки обитают на коже человека, а также на слизистой оболочке полости рта, глотки и носа. Другие представители нормальной микрофлоры сдерживают их дальнейшее распространение. У здоровых людей болезнетворный натиск микробов уравновешивается иммунным ответом и активной выработкой антител. Стафилококк начинает «поднимать голову», когда организм не может дать ему достойный отпор. Наибольшую опасность эти бактерии представляют для недоношенных и ослабленных малышей. Кроме того, для развития инфекционного процесса имеет значение степень патогенности микроорганизма. В некоторых случаях стафилококковая инфекция развивается, когда другие виды микроорганизмов, составляющие нормальную микрофлору, угнетены применением антибиотиков, которые не действуют на стафилококк.

    Золотистый стафилококк вызывает весь спектр гнойных заболеваний вплоть до сепсиса - заражения крови, а также токсические синдромы - попадание в кровь бактериальных токсинов. Инфицирование чаще происходит контактным путем (через предметы ухода, белье, руки матери и персонала) и через грудное молоко при наличии трещин сосков, мастита. Заражение ребенка также возможно во внутриутробном периоде и во время родов. Когда говорят о том, что в роддоме нашли стафилококк, то имеется в виду, что микробы обнаружены в смывах со стен и мебели или рук медицинского персонала.

    Поскольку развитие картины болезни связано с уровнем иммунитета конкретного человека, ни одна из форм ста­филококковой инфекции не считается острозаразной.


    Стафилококковая инфекция

    У детей первого года жизни заболевания, вызываемые стафилококками, можно разделить на две большие группы: локальные гнойно-воспалительные процессы и генерализованную инфекцию, или сепсис. Эти микроорганизмы способны вызывать конъюнктивит, омфалит (воспаление области пупочного кольца), поражение кожи и мягких тканей (псевдофурункулез, везикулопустулез, пемфигус, или пузырчатку новорожденных, «синдром ошпаренной кожи», абсцессы, флегмоны), энтероколит (воспаление тонкого и толстого кишечника).

    «Визитной карточкой» любого стафилококкового поражения является яркость симптомов заболевания.

    Стафилококковая инфекция у детей Стафилококковый конъюнктивит характеризуется выраженным отеком век, умеренной светобоязнью, обильным гнойным отделяемым из глаз.

    Омфалит - воспаление пупочной раны, вызванное стафилококком, - также сопровождается выраженным отеком пупочного кольца, покраснением тканей, умеренным или обильным гнойным отделяемым из ранки. Часто приходится наблюдать покраснение, восходящее полосой по направлению к грудине по ходу пупочной вены, что свидетельствует о вовлечении вены в воспалительный процесс и распространении по ней инфекции. При пальпации доктор обнаружит уплотнение и утолщение вены в виде жгута.

    Псевдофурункулез новорожденных представляет собой воспаление потовых желез (в отличие от истинного фурункулеза, являющегося воспалением сальных желез), вызванное стафилококком. Заболевание характеризуется появлением уплотненных покрасневших узелков - в основном в складках кожи, где расположено большее число потовых желез. В дальнейшем эти узелки нагнаиваются.

    Развитие везикулопустулеза (буквально переводится как «нагноение пузырей») связано с выработкой некоторыми штаммами стафилококка эксфолиативного, вызывающего отслоение эпителия кожи с образованием пузырей. На коже появляются пузыри разных размеров с мутным содержимым. Они легко лопаются, оставляя поврежденную поверхность, которая быстро покрывается корочкой. Если поражение кожи генерализованное (процесс затрагивает всю поверхность кожи), говорят о пемфигусе, или пузырчатке, новорожденных. При этом заболевании пузыри обычно распространяются на спину, живот, внутренние поверхности конечностей. Иногда пузырчатка протекает в тяжелой злокачественной форме эксфолиативного дерматита (болезни Риттера), известного также как «синдром ошпаренной кожи», при котором слущивание эпителия происходит большими пластинками, оставляя огромные обнаженные поверхности. Приводя к тяжелой интоксикации и расстройствам функций организма, эксфолиативный дерматит нередко осложняется развитием сепсиса. Абсцесс - гнойник, сопровождающийся поверхностным покраснением и уплотнением глубоких слоев кожи с формированием гнойной полости в центре.

    Флегмона - гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, которое часто сопровождается некрозом (омертвением) кожи над ней. Нередко возникает, когда чрезмерно тугое пеленание вызывает некроз участка жировой клетчатки, а бактерии проникают в омертвев­шую ткань с током крови.

    Кроме того, стафилококки могут вызывать гнойный мастит (возникает в основном на фоне физиологической мастопатии - естественного увеличения молочных желез на первой неделе жизни малыша), парапроктит (гнойное воспаление жировой клетчатки в области ануса).

    При любом из названных процессов местные симптомы могут сопровождаться нарушением общего состояния, повышением температуры тела. Ребенок недостаточно прибавляет в весе, в общем анализе крови появляются признаки воспалительной реакции.

    Энтероколит в первую очередь проявляет себя расстройством стула. Тут четко просматривается «почерк» стафилококка, стул водянистый, обильный до 8-10 раз в сутки с примесью слизи, иногда с кровью. Он быстро вызывает развитие опрелостей, упорных и часто тяжелых. Заболевание может начинаться внезапно - с болей в животе, рвоты, поноса при невысокой температуре. Характер стула тот же.

    Сепсис - распространенная форма бактериальной инфекции, протекающая на фоне иммунодефицита, когда организм не обладает способностью ограничить поражение и обезвредить возбудителя. Для развития сепсиса большое значение имеет степень микробной колонизации (т. е. количество попавших микроорганизмов), которая зависит от характера и продолжительности родов, родовспоможения, качества ухода за новорожденным и состояния санитарно-эпидемического режима в учреждении.

    В подавляющем большинстве случаев проникновение бактерий происходит во время родов или в послеродовом периоде (внутриутробный сепсис - явление, к счастью, крайне редкое; но в случае возникновения он обычно имеет молниеносное течение). Входными воротами инфекции могут служить и кожа, и слизистые, и органы дыхания, и желудочно-кишечныйтракт, но в 60% всех случаев первичный септический очаг расположен в пупочной ранке. Дальнейшее распространение инфекции происходит с кровью. Тяжесть общих проявлений час­то не соответствует незначительности местных изменений, а стихание местного воспаления не сопровождается улучшением общего состояния.

    Различают две клинические формы сепсиса - септикопиемию, которая характеризуется развитием гнойных очагов (метастазов) в различных органах и тканях, и септицемию - без гнойных метастазов. При септицемии ведущей является картина инфекционного токсикоза: заметно страдает общее состояние, первоначальное беспокойство сменяется вялостью, исчезает аппетит, появляются частые срыгивания, иногда с примесью желчи, неустойчивый стул, метеоризм, температурная реакция (снижение или повышение температуры), отечный синдром, бледность, а затем серая окраска и мраморность кожных покровов, мышечная гипотония, изменения работы органов. Септицемию может осложнять присоединение пневмонии, ухудшение свертываемости крови и кровоизлияния в кожу, слизистые и внутренние органы.

    Для септикопиемии, помимо описанных изменений общего состояния, характерно развитие гнойных очагов в любых органах. Могут развиваться абсцессы в легких, печени, почках, остеомиелит (воспаление, располагающееся в костном мозге, с вовлечением тканей кости и близлежащего сустава), гнойный мастит - воспаление молочной железы, парапроктит - воспаление клетчатки вокруг прямой кишки, менингит - воспаление мозговых оболочек.


    Диагностика стафилококковой инфекции

    Диагностика стафилококковой инфекции включает несколько методов.

    Стафилококковая инфекция у детей Наиболее широко проводятся посевы исследуемого материала (кровь, гной, кал, материнское молоко и т. д.) на специальные питательные среды, а затем исследуют выросшие колонии микробов, в том числе под микроскопом. Этот метод позволяет не только определить вид микроорганизма, но и исследовать чувствительность микробов к антибиотикам. Следует отметить, что этот метод требует определенного времени (5-7 дней), по показаниям лечение назначают с первых дней заболевания антибиотиками широкого спектра действия. Кроме этого, часто проводят фаготипирование выделенных стафилококков - выявление чувствительности к определенным вирусам - фагам. С одной стороны, это позволяет ответить на вопрос об источнике заражения, с другой - назначить препарат соответствующего фага для лечения.

    Менее показательны серологическое исследование крови и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

    Скажем несколько слов о посеве материнского молока на флору. Необходимость в этом возникает при подозрении на развитие инфекционного процесса у малыша, когда нужно установить источник инфекции. Поводами могут быть расстройство стула, кожные воспалительные процессы, а также другие ситуации, когда можно предположить, что источником инфекции является грудное молоко. Перед сцеживанием молока для анализа тщательно обрабатываются руки и грудные железы, затем 70%-ным спиртом - сосок и околососковая область. Несколько миллилитров молока сцеживается, и только тогда проводят забор на исследование в стерильные пробирки.


    Лечение стафилококковой инфекции

    При стафилококковой инфекции обязательно проводится местное лечение воспалительных очагов, при нарушении общего состояния возникает необходимость назначения антибактериальных препаратов. Из местных антибактериальных препаратов в отношении стафилококков эффективны синтомициновая эмульсия, олеандомициновая мазь, бактробан. Для системного эффекта при стафилококковой инфекции применяют антибиотики из групп полусинтетических пеницилинов и цефалоспоринов. Кроме того, используют специальные препараты, в которых высока концентрация антистафилококковых антител. К таким препаратам относят антистафилококковый иммуноглобулин, антистафилококковую плазму. Подобными свойствами обладают препараты человеческого иммуноглобулина, но в них представлены не только антистафилококковые антитела, но и антитела против многих других инфекций. В качестве примера можно привести пентаглобин, октагам. Новым словом в лечении локализованных форм стафилококковой инфекции является использование фагов. Преимущество этих препаратов состоит в том, что они не действуют на другие микробы и клетки организма, следовательно, не вызывают развития дисбактериоза и других осложнений. Их не используют при лечении тяжелых и генерализованных форм инфекции, поскольку эффект от их применения развивается в среднем через 48 часов.

    Для лечения конъюнктивита используют промывание глаз слабым раствором перманганата калия («марганцовки») с последующим закапыванием 20-30%-ного раствора альбуцида (сульфацил-натрия) или специальных глазных капель с растворами антибиотиков. Эти процедуры проводятся не менее 3-5 раз в день.

    Лечение омфалита состоит в ежедневной обработке пупочной ранки 3%-ным раствором перекиси водорода с последующим подсушиванием 70%-ным спиртом и смазыванием 1 - 2%-ным раствором бриллиантовой зелени или 3-5 % - ным раствором перманганата калия. При значительной инфильтрации (уплотнении) ткани накладывают повязку с мазью Вишневского, при гнойных выделениях (при подтверждении стафилококковой природы воспаления) - мази с антибиотиками. При нарушении общего состоя­ния ребенка и опасности генерализации инфекции используют инъекции антибиотиков.

    При псевдофурункулезе проводится антибактериальное лечение и местная терапия (0,1%-ный раствор перманганата калия, антибактериальные мази).

    Везикулопустулез обычно не требует лечения антибиотиками - достаточно удаления пузырей, туалета кожи с мылом, местного применения антисептиков (0,1 %-ного раствором перманганата калия , 0,02%-ного раствора фурацилина), антибактериальной мази.

    Стафилококковая инфекция у детей Генерализованная форма - пузырчатка новорожденных - требует интенсивного антибактериального лечения, применения антистафилококкового иммуноглобулина.

    Эксфолиативный дерматит подлежит лечению антибиотиками, применяют также антистафилококковый иммуноглобулин или антистафилококковую плазму. При этом заболевании проводят вскрытие пузырей, туалет кожи 0,1%-ным раствором перманганата калия, ее постоянное увлажнение физраствором, используют антибактериальные мази.

    Лечение абсцессов и флегмон в первую очередь заключается во вскрытии гнойной полости и обеспечении дренажа. Кроме того, при этих заболеваниях обычно назначают антибиотики.

    При стафилококковом энтероколите назначачение антибактериальных препаратов определяется тяжестью состояния больного. Как и при любой форме заболевания, эффективно назначение соответствующих фагов. В случае пищевой токсикоинфекции, скорее всего, потребуется госпитализация. В самом начале заболевания хороший эффект может дать промывание желудка. Далее особое внимание следует уделять регидратации (восполнению жидкости, теряемой с поносом и рвотой). При подостром течении энтероколита, когда общее состояние страдает мало, нет рвоты и клинические проявления сводятся к расстройству стула, задача заключается в восстановлении нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Для этого налаживают естественное вскармливание (при необходимости проводят лечение матери), иногда назначают препараты, способствующие нормализации микрофлоры.

    Лечение сепсиса обязательнодолжно быть комплексным. Оно направленоне только на борьбу с возбудителем, но и на стимуляцию и восстановление защитных сил организма. В этом случае ребенку вводят антибиотики (чаще всего внутривенно), антистафилококковый иммуноглобулин, антистафилококковую плазму и препараты человеческого иммуноглобулина; проводят переливания плазмы и прямые переливания крови.Кроме того, проводится коррекция нарушенных функций организма и симптоматическое лечение. Очень важно налаживание грудного вскармливания, а при невозможности этого - использование непастеризованного грудного молока, сцеженного непосредственно перед кормлением.

    При массивном обсеменении стафилококком молока - в количестве более 250 колонне образующих единиц бактерий в 1 мл молока, а также в случае клинических проявлений инфекции у матери (мастит, эндометрит, тонзиллит и др.), необходимо временно перевести ребенка на искусственное вскармливание. При немассивном обсеменении кормление продолжается сцеженным пастеризованным грудным молоком.


    Профилактика стафилококковой инфекции

    Профилактика стафилококковой инфекции предусматривает своевременное выявление и лечение очагов хронической инфекции у беременных, предупреждение у них острых инфекций, создание условий для того, чтобы ребенок родился в срок и здоровым, правильное ведение родов, соблюдение противоэпидемических мероприятий и правил личной гигиены, естественное вскармливание, правильный уход за новорожденным.

    По материалам статьи «Стафилококковая инфекция»

    Болезни, вызываемые стафилококком

    Стафилококки - чрезвычайно распространенные представители микрофлоры кожи и слизистых человека. Как возбудители инфекций они были обнаружены одними из первых. Стафилококки вызывают множество инфекций, в том числе поверхностные и глубокие гнойные инфекции, интоксикации, инфекции мочевых путей. В США они являются ведущей причиной сепсиса, послеоперационной раневой инфекции и инфекций эндопротезов. Среди возбудителей больничных инфекций они занимают второе по частоте место. Кроме того, стафилококки - одна из ведущих причин микробных пищевых отравлений. Важнейшим для человека стафилококком, вызывающим различные заболевания, является Золотистый стафилококк - Staphylococcus aureus - стойкий, легко приобретающий устойчивость к антимикробным препаратам возбудитель инфекции. Другие стафилококки, в частности - Эпидермальный стафилококк - Staphylococcus epidermidis, проявляют склонность к инородным материалам (эндопротезам) и все чаще становятся возбудителями больничных инфекций, особенно у больных с ослабленным иммунитетом. Другой стафилококк, Staphylococcus saprophyticus, - распространенный возбудитель инфекций мочевых путей.

    Стафилококк. Что мы знаем о стафилококке

    Кокки - это бактерии овальной или сферической формы (греческое слово kokkos переводится как зернышко»). Сотни самых разнообразных кокков окружают человека в течение всей его жизни, но нет, пожалуй, микроба более известного, чем стафилококк.

    Оценка затратности и выгод применения противомикробной меди для борьбы с инфекциями в здравоохранении



    Кран из противомикробной меди Уникальный анализ экономических аспектов применения противомикробной меди для предотвращении нозокомиальных инфекций (HCAIs) в здравоохранении представлен 25 июня 2013 на проводимой ВОЗ Международной конференции по контролю и предупреждению инфекции (ICPIC) в Женеве. Анализ демонстрирует высокую эффективность и быструю окупаемость затрат нового технического решения.

    Экономическую оценку применения обычно дают лекарственным препаратам или лечебным процедурам, но в этом исследовании Консорциума экономики здравоохранения Йорка (YHEC) при университете Йорка в Великобритании предметом стали экономические преимущества применения инженерных и конструкторских подходов к борьбе с инфекциями в результате развёртывания поверхностей касания из противомикробной меди в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).

    Патогены, вызывающих HCAIs, могут выживать в окружающей среде в течение нескольких дней и даже месяцев, обеспечивая непрерывное пополнение инфекций на поверхностях частого прикосновения. Прочные и эффективные противомикробные медные поверхности обеспечивают техническое решение, которое служит дополнительным рубежом защиты от этих патогенов и этого способа их распространения. Бионагрузка на поверхности касания из меди и медных сплавов (т. н. «противомикробная медь) снижается непрерывно до значений, составляющих менее 10% от исходного, как доказано клиническими испытаниями в Чили, Великобритании и США. Кроме того, недавно опубликованные данные исследования Министерства обороны США, проведённого в трёх разных отделениях интенсивной терапии показывает, что замена шести наиболее вероятных для прикосновения поверхностей вокруг пациента на такие же, но из противомикробной меди, приводит к снижению вторичного заражения больничными инфекциями на 58%.

    В исследовании YHEC оценивалась экономическая эффективность подобного вмешательства, сравнивались затраты на новые компоненты с улучшением результатов лечения пациентов и иными ощутимыми выгодами. Исследование позволило сделать выводы на основе модели, в которой используется самая последняя опубликованная информация об эффективности применения противомикробной меди. Сравнение демонстрирует быстрый возврат инвестиций в переоборудование помещений, а именно установку противомикробных элементов из меди. В анализе показано влияние на количество койко-дней и число приведённых по качеству лет жизни (QALY). Модель проста, «прозрачна» и полностью подтверждена референциями, а гибкие настройки позволяют вводить данные для применения в конкретным условиях любого ЛПУ.

    Основываясь на данных, типичных для ЛПУ Великобритании, модель предсказывает, что затраты на замену шести ключевых поверхностей прикосновения у 20 коек в палатах интенсивной терапии на противомикробные эквиваленты из меди окупятся менее чем за два месяца за счёт уменьшения внутрибольничного инфицирования и, в результате, сокращения сроков пребывания больных в стационаре.

    Доктор Мэттью Тейлор, директор YHEC и один из авторов доклада, отмечает: «... После первых двух месяцев окупаемости затрат, сэкономленные средства будут накапливаться очевидным образом и послужат другим полезным целям...» .

    Оценка затратности и выгод применения противомикробной меди для борьбы с инфекциями в здравоохраненииЗа пять лет такое медное решение позволит сэкономить почти 2 млн. фунтов стерлингов за счёт снижения HCAIs по сравнению с традиционными компонентами, если медь устанавливается во время строительства ЛПУ или планового ремонта. В то время как общие затраты на медные решения на 30 600 фунтов стерлингов больше, чем при использовании традиционных компонентов, в расчёте на одного пациента за 5 лет они составят всего 94,10 фунтов стерлингов. Экономия от снижения уровня инфицирования многократно больше.

    В заключение д-р Тейлор отмечает: Это не типичная для здравоохранения экономическая оценка, так как существуют дополнительные и смешанные факторы, которые касаются ответственности за расходование бюджетных средств в больницах. В первую очередь это техническое решение, требующего бюджетных затрат (воздействие на сооружения / недвижимость), но с положительным эффектом на профилактику распространения инфекции, на стоимость лечения и клинические исходы. Поэтому для него требуется высокая степень взаимопонимания и сотрудничества на высших уровнях принятия решений в системе здравоохранения и ЛПУ.

    Центр матери и ребёнка защищен медью



    Фото из Центра «Объятия»«Объятия» — некоммерческий объект в Афинах, Греция, который обеспечивает поддержку и беременных, находящихся в трудных социоэкономических условиях: обеспечение безопасных и комфортных условий для женщин и новорождённых имеет первостепенное значение для нормального развития. Гигиена и профилактика инфекции являются первоочередной заботой, которая теперь значительно облегчена благодаря применению поверхностей общего касания из противомикробной меди.

    Медь противомикробна по своей сути. При контакте с медной поверхностью болезнетворные патогены быстро и полностью погибают. Подобное действие свойственно как самой меди, так и многим сплавам меди, в том числе латуням и бронзам, которые все вместе получили название «противомикробная медь». На поверхностях касания из противомикробной меди на порядок меньше микробов, чем на других поверхностях, что способствует созданию более гигиеничной среды обитания.

    Фото из Центра «Объятия»Изделия из противомикробной меди, — такие как краны, стойки капельниц и поручни больничных коек уже используются в медицинских учреждениях по всему миру для уменьшения распространение инфекций. Теперь, примеру ЛПУ по использованию противомикробной меди последовали и организации за пределами системы здравоохранения.

    При поддержке гранта, предоставленного Медным Альянсом, противомикробные двери, медные ручки, выключатели и поручни были установлены на объекте повсеместно. Будущих мам постоянно посещают социальные работники, психологи, гинекологи, акушеры и юристы. Такой режим посещения представляет значительный риск перекрёстного микробиологического загрязнения, но противомикробные элементы из меди постоянно снижают поверхностное загрязнение, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, без перерывов на отдых или перекуры.

    Фото из Центра «Объятия»Барбара Металлину, президент «Объятия», объясняет: «Нашей главной задачей является сохранение здоровья матери и ребёнка. С помощью нового технического решения инфекционный контроль, к которому мы относимся очень серьёзно, значительно улучшен. Решение обновить наши существующие протоколы гигиены использованием противомикробной медью было легко сделать — это простая мера, которая не требует специального технического обслуживания со стороны персонала, дополнительных чистящих средств, но может спасти чью-то жизнь. Мы в восторге от вновь установленных деталей и изделий и уверенно заявляем: мы предлагаем матерям и их детям самую чистую и безопасную среду».

    Дополнительная информация и примеров всего спектра противомикробных медных изделий во всем мир здесь: www. antimicrobialcopper.org

Стафилококковая инфекция – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Стафилококковая инфекция – ответы врачей по теме

  • Anonim444 спрашивает 8 мая, 15:19
    всё началось с того что я запустил панариций на большом пальце ноги ,палец очень болел ,распух ,начал гноится ,и вот 21 марта я совершил то с чего всё началось ,в 3 часа ночи я проколол пузырёк ...
    119
    1
  • anastasia_92 спрашивает 5 мая, 18:45
    Добрый день! Неделю назад сдавала анализ - мазок из зева на определение к чувствительности и фагам. Пока анализ готовился - по назначению врача лечила тонзиллит и ринофарингит. Результаты анализа: Ал...
    95
    1
  • andrey_med спрашивает 15 апреля, 04:10
    Добрый день. Мучает фарингит, небольшое увелечение лимфоузлов. Недавно сдавал анализ на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Нашли золотистый стаффилокок. В носу 10^4 KOE/тамп, а в зеве10^5 K...
    139
    0
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*

* на основании отзывов покупателей