Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Ревматология / Асептический некроз кости

Асептический некроз кости


Асептический некроз кости

Асептический некроз кости - это патологический процесс, сопровождающийся гибелью кости, чаще в субхондральном отделе. Некроз расценивается как омертвение клеток и тканей в организме, означает прекращение их функций в результате нарушения кровообращения в определенном участке органа.

Что же может послужить толчком к развитию подобной патологии? Специалисты хирурги и ортопеды утверждают, что причины многообразны, но самой главной и часто встречающейся является травма, например, после перелома шейки бедренной или таранной кости. Определенное значение придается генетическому фактору и сосудистым изменениям, которые влекут нарушение микроциркуляции и обменный дисбаланс, но чаще к их комплексному влиянию на состояние кости.

Причиной асептического некроза может быть также грубая манипуляция в лечебных целях, например, закрытое вправление при врожденном вывихе бедра, длительно повторяющееся механическое воздействие на определенные участки кости. Данное заболевание может быть следствием нарушения целостности артерий, тромбоза или жировой эмболии сосудов, питающих эпифизы костей, что возможно при расстройствах эндокринной системы, например, при сахаренном диабете, интоксикации организма алкоголем или длительной терапии кортикостероидами. Известно, что остеохондропатия или идиопатический некроз головки бедренной кости чаще отмечается у мужчин, что порой связано с употреблением алкоголя и приводит к необратимым изменениям, значительно снижая прочность костной ткани. Описаны случаи недуга при кессонной болезни, воздействии радиации, гемоглобинопатиях и панкреатите. Первичный асептический некроз кости наблюдается в детском возрасте, примерно в 5-12 лет, во время роста и становления организма.

Асептический некроз кости Выделяется некроз головки бедренной кости, плюсневых костей, ладьевидной кости стопы и кисти, полулунной кости, фаланг пальцев. При ревматических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, системная склеродермия и остеоартроз чаще наблюдаются асептические некрозы бедренной кости, реже головок плечевых, локтевых и лучевой кости.

Диагностика заболевания в первую очередь проводится с помощью рентгенологического исследования, а также измерения внутрикостного давления и МРТ.

В зависимости от тяжести течения асептического некроза возможно проведение консервативного и оперативного лечения, при этом тактику выбирает врач:

  • При первой стадии, когда срок болезни до 6 месяцев предполагается лечение покоем и отдыхом;

  • При длительности заболевания более 8-10 месяцев показана лекарственная терапия нестероидными противовоспалительными, сосудорасширяющими, а также препаратами, стимулирующими восстановление костной ткани, хондропротекторами. Отмечается положительный эффект гирудотерапии, лечебного массажа и гимнастики, физио- и мануальной терапии, использования лечебных мазей. В случае, когда не наступает эффект от применения консервативных методов и средств, прибегают к оперативному лечению - эндопротезированию.

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Лечение дегенеративно–дистрофических заболеваний суставов




    Лечение дегенеративно–дистрофических заболеваний суставовПатология суставов встречается повсеместно, особенно в высокоразвитых странах. В значительной степени это связывается с изменением среды обитания, негативно сказывающейся на состоянии здоровья человека.

    При остеонекрозе, остеопорозе, остеоартрозе, остеохондропатии различных локализаций происходит разрушение и гибель ткани.

    В лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов (в основном крупных) используются современные способы консервативного и оперативного лечения, являющиеся базовыми при оказании медицинской помощи.

    Консервативное лечение проводится на всех стадиях дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов, но не дает ожидаемых результатов. В настоящее время нет ни одного способа, который бы достоверно приостанавливал или ликвидировал деструктивный процесс в тканях.

    Использование в восстановительной ортопедии хирургических вмешательств внутрисуставных (артропластика) и внесуставных (корригирующая остеотомия) дают временный эффект, и всё чаще применяется замещение неработающих (артрозных) суставов внутренними эндопротезами.

    В связи с расширением показаний к эндопротезированию значительная часть оперативных вмешательств с установкой эндопротезов осуществляется при выраженных структурных изменениях костной ткани — остеопорозе и других дегенеративно-дистрофических заболеваниях. Также, несмотря на улучшение техники операций и качества эндопротезов, появился ряд сложностей у больных в процессе функционирования установленного эндопротеза.

    Случаи нестабильности и разрушения компонентов, износ как узла трения так и самого эндопротеза, инфекционные осложнения, перипротезные переломы костей таза и бедренной кости, вывихи эндопротеза приводят к необходимости проведения более сложных, трудоёмких, длительных по времени и значительно более дорогостоящих операций ревизионного эндопротезирования, направленных на устранение причин несостоятельности первично установленного эндопротеза.

    Отсутствие обнадеживающих результатов консервативных методов лечения и нежелательные отдалённые последствия оперативных вмешательств заставляют искать новые методы лечения и совершенствовать имеющиеся, основываясь на анализе результатов лечения и на внедрении инновационных решений зарубежных и отечественных учёных.

    В последние десятилетия отечественными и зарубежными учёными был высказан ряд положений, формирующих принципиально новый взгляд в остеологии:

    • кость единственный орган, который при повреждении восполняет свои дефекты не соединительно-тканным рубцом, а новой полноценной костной тканью

    • головка бедренной кости обладает большой способностью к регенерации и пластичностью

    • при регенерации кости пролиферация клеточных элементов, в частности их камбиальных форм, неотделима от формирования в зонах регенерации кровеносных капилляров

    • сформулировано представление об «остеобластическом ряде», в котором клетки расположены в последовательности «эндотелий кровеносного капилляра — переваскулярная клетка — преостеобласт — остеобласт — остеоцит»

    • с возрастом количество стволовых клеток в организме человека уменьшается

    • количество рецепторов к витамину D (PBD, VDR) в ядрах мышечных клеток с возрастом резко снижается

    • сложность и неизученность механизма пролиферации хряща, синовиальной оболочки, синтеза коллагена и межклеточного вещества не позволяет достигать желаемого эффекта от стимуляции этих процессов путём введения в сустав парентеральных белковых компонентов (аналогов молекул хряща), и пересадки хряща

    • патологоанатомическое изучение кости, поражённой остеохондропатией, подтвердило, что в основе заболевания лежит асептический некроз кости и костного мозга

    • патологический процесс, развивающийся в тазобедренных суставах независимо от начальной формы поражения, приводит к грубым нарушениям структуры кости. Генез этого патологического процесса можно рассматривать как исход суммы нарушений метаболизма, микропереломов вследствие физических нагрузок, дистрофических изменений хряща с вовлечением структуры костной ткани вследствие ишемии, остеопороза вследствие нарушения обменных процессов, что позволяет выделить обобщающий признак дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава — изменение структуры костной ткани

    • полиморфизм изменений в головке бедренной кости с ведущим признаком изменения структуры костной ткани позволяет обобщить группу таких, казалось бы, неоднотипно возникающих заболеваний тазобедренного сустава как: деформирующий артроз (коксартроз), асептический некроз, остеопороз, а также изменения головки бедренной кости при целом ряде системных заболеваний

    Оптимальным вариантом лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов должно быть комплексное лечение с использованием всех лечебных факторов, новых технологий и резервов организма, направленных на восстановление дефектов костной и хрящевой ткани и на восстановление функций суставов.

    О лечении (АНГБК) читайте в статье Безоперационный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК)

    Что такое болезнь Кинбека

  • Болезнь Кинбека
  • Симптомы болезни Кинбека
  • Диагностика болезни Кинбека
  • Лечение болезни Кинбека


  • Болезнь Кинбека
     
    При работе, связанной с напряжением верхних конечностей и особенно с нагрузкой на область лучезапястного сустава, в полулунной кости запястья могут развиться патологические изменения. Это объясняется особенностями ее анатомического расположения: она занимает центральное место в запястье, располагаясь между головчатой костью запястья и лучевой костью, и поэтому больше других при физической нагрузке подвергается механическому воздействию. Заболевание развивается постепенно и встречается чаще всего у рубщиков, обрубщиков, проходчиков, столяров, слесарей, крановщиков, может возникать и у работников других специальностей.

    В результате постоянной микротравматизации тканей развивается частичное или полное нарушение кровоснабжения пораженного участка костной ткани с возникновением мелких кровоизлияний, в результате чего нарушается питание кости и наступает частичная ее резорбция, т.е. рассасывание (кость теряет минеральные вещества и микроэлементы, придающие ей прочность, в первую очередь соли кальция и фосфор). При продолжении профессиональной нагрузки или при ее увеличении повторные, хотя и незначительные, повреждения мягких тканей приводят к поражению надкостницы, хрящей и к краевым надломам кости. Все это создает условия для развития асептического субхондрального (т.е. поднадкостничного) очагового некроза полулунной кости, что приводит к ее распадению на отдельные элементы (к фрагментации), а затем к сплющиванию. Форма кости при этом изменяется. Определенную роль в возникновении этой патологии имеют последовательные мелкие травмы, которые способствуют возникновению внутрикостных переломов. В дальнейшем при условии продолжения физической нагрузки на область кости патологический процесс становится более выраженным, что ведет к образованию компрессионного перелома и деформации кости.

     
    Симптомы болезни Кинбека

    Что такое болезнь КинбекаЗаболевание характеризуется постепенным и достаточно медленным развитием и длительным течением. Симптомы этого заболевания довольно своеобразны. Вначале появляются боли ноющего, тянущего характера в области лучезапястного сустава, усиливающиеся во время работы или после нее. Через несколько месяцев, а иногда через год, в области лучезапястного сустава обнаруживается отечность. На работе от обычного мышечного напряжения, толчка или движения наступает рецидив болей с появлением припухлости на тыльной стороне запястья. Однако все явления исчезают, как только рабочий прекращает нагружать руку. В дальнейшем рецидив болей в области лучезапястного сустава вновь появляется при условии продолжения работы. Движения в суставе становятся все более ограниченными и болезненными. Надавливание на область проекции полулунной кости достаточно болезненно.

    В выраженных случаях отмечается симптом Финстерера: при сжатии кисти в кулак головка III-й пястной кости находится на одном уровне с головками смежных с ней II-й и IV-й пястных костей, а не возвышается над ними, как это наблюдается в норме.

    Резкую болезненность вызывает поколачивание по головке и по оси средней пястной кости, особенно при сжатии кисти в кулак. Указанные явления значительно ограничивают функцию руки, особенно при длительно протекающем заболевании. При этом наблюдаются ограничение подвижности ладони, нарушение тыльного и ладонного сгибания кисти.

    В последующем в случаях запущенного заболевания может развиваться атрофия мышц предплечья от бездействия, при котором наблюдаются уменьшение мышечной массы и снижение силы мышц.

     
    Диагностика болезни Кинбека

    В диагностике определяющее значение имеет рентгенологическое исследование. На ранних стадиях заболевания на рентгенограммах отмечается изменение структурного рисунка полулунной кости: тень ее становится более интенсивной по сравнению с тенью соседних костей запястья.

    В дальнейшем рентгенологически определяются ее деформация, сплющивание вдоль продольной оси и укорочение в поперечнике. Контуры кости неровные; в центре определяются участки просветления, которые соответствуют зонам рассасывания кости. Нередко отмечаются сужение суставной щели как проявление неспецифического воспаления в суставной щели и явления деформирующего остеоартроза.

     
    Лечение болезни Кинбека

    Длительная иммобилизация - наложение циркулярной гипсовой повязки на область лучезапястного сустава на срок до 1 месяца, новокаиновые блокады, грязелечение, парафинотерапия, сероводородные ванны. Оперативное лечение (выскабливание некротических масс, иссечение пораженной кости) не всегда эффективно.

    Полное излечение и восстановление функции лучезапястного сустава наблюдаются редко.

    По материалам статьи «Асептические остеонекрозы».

    Болезнь Пертеса: симптомы и диагностика

  • Болезнь Пертеса


  • Болезнь Пертеса
     
    Болезнь Пертеса: симптомы и диагностикаБолезнь Пертеса, остеохондропатия головки бедренной кости - заболевание связанное с нарушением кровоснабжения и разрушением головки бедренной кости. Заболевание протекает длительно и у 20-25% детей образуется выраженная деформация головки бедренной кости, а в последующем развивается деформирующий коксартроз. Лечение методами официальной медицины заключается в улучшении кровоснабжения, обеспечении покоя пораженного участка кости.

    При нарушении кровоснабжения костной ткани головки бедренной кости, что приводит к частичному некрозу (омертвению) костной ткани. Этот процесс уже сопровождается болью и хромотой, но на рентгеновских снимках в этот момент может еще не быть никаких изменений.

    В дальнейшем омертвевшие участки кости подвергаются рассасыванию. Это приводит к изменению формы головки бедра - из шаровидной она превращается в грибовидную, уплощается. Далее головка бедра склерозируется, процесс некроза уже закончился и кость перестает болеть. Несмотря на это, боль все же остается, так как теперь начинает разрушаться хрящ сустава - развивается артроз. Чем сильнее изменилась форма головки бедра, тем более выраженный артроз развивается, тем сильнее боль и хромота.

    Процесс чаще бывает односторонним, реже - двусторонним. Начальные стадии протекают бессимптомно. Первые симптомы - незначительная болезненность в тазобедренном суставе и хромота, иногда заболевание начинается с болей в области коленного сустава.

    Позднее проявляются усталость при ходьбе, боли в суставе, хромота, атрофия ягодичных мышц, ограничение ротационных движений и отведения в тазобедренном суставе, укорочение конечности.

    Рентгенологическое исследование. В зависимости от стадии заболевания головка бедренной кости может иметь уменьшенные размеры, сплющенную форму и остеопорозную, фрагментированную или склерозированную структуру.

    На поздних сроках головка принимает грибовидную форму. Шейка укорачивается, уменьшается шеечно-диафизарный угол. Суставная щель расширена. Радиоизотопное сканирование с 99mТс выявляет участки нарушения кровообращения. МРТ выявляет некроз ни ранних стадиях.

    Самыми ранними симптомами болезни Пертеса являются боль и хромота. Однако следует иметь в виду, что у определенной группы больных боль может отсутствовать. Хромота в начале заболевания может быть результатом болей и контрактуры сустава, а позже - следствием слабости ягодичных мышц, подвывиха бедра. Атрофия мышц относится также к ранним и постоянным симптомам болезни. Основные клинические симптомы болезни Пертеса выражены тем заметнее, чем в более позднем возрасте она возникает. Особое место в проявлении болезни Пертеса принадлежит вегетативно-сосудистым расстройствам, которые более выражены при одностороннем поражении. Клинически они проявляются бледностью стопы, её похолоданием и повышенной потливостью, снижением пульса в области пальцев, морщинистой кожей подошвенной поверхности стопы («кожа прачки»). Очень редко болезнь Пертеса начинается остро, появляются выраженные боли в тазобедренном суставе, подъем температуры, «воспалительные» сдвиги крови.

    По материалам статьи «Болезнь Пертеса».

    Асептический некроз полулунной кости

  • Лечение асептического некроза


  • Лечение асептического некроза

    Лечение асептического некроза в высшей степени неэффективно. Консервативное лечение с использованием многочисленных методов физиотерапии является, по существу, симптоматическим и в, лучшем случае приводит лишь к временному и нестойкому уменьшению болей в лучезапястном суставе. Наиболее существенной оказывается иммобилизация лучезапястного сустава, но эффективность ее даже в тех случаях, если она длится до 2 месяцев, очень быстро оказывается недействительной, когда больной возвращается на работу. Длительное лечение, продолжительные переводы на облегченную работу, к которым мы так охотно прибегаем, являются лишь попыткой оттянуть время признания больного ограниченно трудоспособным и нуждающимся в переводе на инвалидность.

    Асептический некроз полулунной костиСуществует немало способов хирургического лечения асептического некроза полулунной кости, но и активное хирургическое вмешательство не приводит к желанному результату. Удаление заболевшей полулунной кости наподобие инородного тела, субхон-дральное иссечение ее в подходящих случаях, частичная резекция, насечки кортикального слоя пораженной кости или просверливание ее во многих местах с целью стимулировать регенерацию, образование полулунно-лучевого артродеза, экскохлеация полулунной кости с пломбировкой полости - далеко не полный перечень операций, применяемых при асептическом некрозе. Широкому распространению этих операций мешает не столько их сложность, сколько то, что они в подавляющем большинстве случаев заканчиваются чрезвычайно тяжелым анкилозирующим остеоартрозом лучезапястного сустава и, таким образом, даже если больной избавляется от болей, функция лучезапястного сустава оказывается утраченной.

    Исходя из важного значения «минус варианта» для формирования асептического некроза, Persson предложил в тяжелых случаях заболевания при резко выраженном «минус варианте» производить укорочение лучевой или удлинение локтевой кости с целью изменения существующих соотношений их суставных площадок. Persson сообщает, что из 19 оперированных по этому методу больных у 14 получен хороший результат.

    Пессимистическая оценка исходов лечения больных с асептическим некрозом полулунной кости основывается на достаточном количестве бесспорных фактов. Из 209 наблюдавшихся больных только 7 (3,3%) смогли после длительного лечения остаться на своей постоянной работе. Остальные 202 утратили свою квалификацию и были признаны инвалидами, нуждающимися в постоянном трудоустройстве на работе, не требующей сколько-нибудь напряженных и значительных по объему движений руки (лучезапястный сустав, пальцы).

    Реальные меры профилактики болезни Кинбека весьма затруднительны. Кисть, как известно, является «входными воротами вибрации», но количество работающих с вибрационными инструментами неуклонно возрастает в соответствии с нуждами народного хозяйства. Только усовершенствование виброгасящих устройств приведет к уменьшению многих последствий вибрации и в том числе заболеваемости некрозом полулунной кости. В неменьшей степени профилактика должна предусматривать и полную механизацию и автоматизацию многих напряженных для руки работ. Очень возможно, что немалую роль сможет сыграть и профессиональный отбор с учетом особенностей строения суставных площадок лучевой и локтевой кости, недопущение к ряду работ, прежде всего связанных с вибрацией, лиц с «минус вариантом» лучезапястного сустава. Особенности течения асептического некроза полулунной кости, тенденция этого заболевания к прогрессированию и практически необратимость его заставляют врача, проводящего экспертизу трудоспособности, учитывать эти обстоятельства и не рассчитывать на то, что лечение и временное трудоустройство на облегченной работе помогут больному вернуться к своей профессии. Суммация микротравм окажет свое губительное действие на полулунную кость и через несколько лет после начала заболевания, а к тому времени, когда наступит репарация резко измененной кости, образуется деформирующий остеоартроз лучезапястного сустава со значительным ограничением функции кисти. Установление диагноза асептического некроза полулунной кости означает признание больного ограниченно трудоспособным. Необходимость такого решительного заключения объясняется прежде всего и особенностями заболевания, и тем, что подавляющее большинство соответствующих больных является представителями профессий тяжелого физического труда. Трудоустройство таких больных часто оказывается нелегкой задачей, поскольку приходится учитывать, что им противопоказаны работы, требующие опоры, толчка или нажима на запястье, экстензии и флексии. Многие больные к тому же вынуждены постоянно носить тутор или повязку, фиксирующую луче-запястный сустав.

    По материалам статьи «Хирургическое лечение асептического некроза полулунной кости».

    Асептический некроз: причины, симптомы и диагностика

  • Причины асептического некроза
  • Симптомы асептического некроза
  • Диагноз - асептический некроз


  • Причины асептического некроза

    К развитию асептического некроза головки бедренной кости может приводить множество факторов. Практически любая причина, способствующая нарушению кровотока в артерии головки бедра, может явиться толчком для развития асептического некроза. Так травматические повреждения тазобедренного сустава могут вести к нарушению кровоснабжения головки бедра в результате механического повреждения или тромбоза артерии. Наиболее частыми травмами, приводящими к развитию асептического некроза являются перелом шейки бедра и вывих бедра. Асептический некроз развивается через несколько месяцев, хотя первые клинические симптомы, как правило, появляются у пациентов намного позднее (часто через 1,5-2 года после перенесенной травмы).

    Прием некоторых лекарственных средств также может способствовать развитию асептического некроза. Наиболее часто асептический некроз развивается на фоне длительного приема высоких доз глюкокортикоидных гормонов по поводу тяжелых ревматических заболеваний, бронхиальной астмы и др. Показано, что лечение короткими курсами гормональных препаратов не повышает риск развития асептического некроза головки бедренной кости. Безопасно также в этом отношении одно- или двухкратное внутрисуставное или околосуставное введение гормональных препаратов при лечении остеоартроза, бурситов, тендонитов и других воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Прослежена четкая взаимосвязь между избыточным приемом алкоголя и частотой развития асептического некроза. Алкоголь способствует повреждению кровеносных сосудов, что может стать причиной развития ишемии головки бедренной кости и развития ее некроза. Повышенная частота развития асептического некроза отмечается у лиц, чья профессиональная деятельность связана с воздействием высокого давления (водолазы, шахтеры). При неправильном режиме декомпрессии в крови образуются мелкие пузырьки воздуха, которые могут закупоривать и повреждать кровеносные сосуды, в том числе приводить к нарушению кровотока по артерии головки бедренной кости.

    Симптомы асептического некроза

    Асептический некроз: причины, симптомы и диагностикаПервым симптомом асептического некроза является боль в области тазобедренного сустава, возникающая при переносе веса тела на «больную» ногу. Боль может распространяться на паховую, ягодичную области, иррадиировать (отдавать) по передней поверхности бедра. При прогрессировании заболевания появляется хромота и нарушение функции (подвижности) сустава. На поздних стадиях боль может сохраняется и в покое, способствовать нарушению сна.

    Диагноз - асептический некроз

    Диагностика асептического некроза начинается с изучения жалоб пациента, истории заболевания и физикального исследования. Доктор расспросит Вас о наличии хронических заболеваний, приеме лекарственных средств, о профессиональных вредностях. Возможно будет задан вопрос о злоупотреблении алкоголем. Физикальное исследование включает осмотр, пальпацию сустава и изучение его функции (угол отведения, сгибания конечности и др.). Для уточнения и подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительных лабораторно-инструментальных методов обследования.

    Рентгенография

    На рентгенограммах зона асептического некроза головки бедренной кости определяется, как правило, при достаточной длительности заболевания. На ранних стадиях заболевания при рентгенологическом исследовании патологических изменений кости может не определяться, не смотря на то, что пациента могут уже беспокоить выраженные боли в суставе. На поздних стадиях асептического некроза присоединяется остеоартроз, и бывает трудно определить какая из этих болезней обусловливает в большей степени отмечающиеся у пациента симптомы.

    Радиоизотопное сканирование  (сцинтиграфия)

    При отсутствии патологических изменений на рентгенограммах доктор может назначить для уточнения диагноза радиоизотопное сканирование. При этой методике в организм пациента вводится лекарственное средство, содержащее радиоактивный элемент (радиофармпрепарат). Через несколько часов при помощи специальной гамма-камеры проводится регистрация радиоактивности в организме человека. В связи с отсутствием кровотока в головке бедренной кости эта зона на сцинтиграмме (снимке, получаемом при сцинтиграфии) представлена в виде «холодного» пятна, так как в ней не происходит накопления радиофармпрепарата. После появления в клинической практике магнитно-резонансной томографии частота назначения радиоизотопного сканирования для диагностики асептического некроза значительно уменьшилась.

    Магнитно-резонансная томография

    В настоящее время магнитно-резонансная томография является наиболее часто используемым методом исследования для диагностики АН головки бедра. Принцип магнитно-резонансной томографии заключается в получении изображения тканей и органов тела в виде серии срезов при помощи электро-магнитных волн. Это самый информативный и совершенно безопасный метод исследования. На магнитно-резонансных томограммах могут быть выявлены даже незначительные зоны с отсутствием кровотока причем в самых ранних стадиях развития заболевания.

    По материалам статьи «Асептический некроз головки бедренной кости».

    Что такое асептический некроз головки бедренной кости

  • Асептический некроз головки бедренной кости


  • Асептический некроз головки бедренной кости

    Асептический некроз головки бедренной кости - тяжелое заболевание тазобедренного сустава вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга.

    Что такое асептический некроз головки бедренной костиПроблема дегенеративно-дистрофических поражений костно-суставного аппарата сложна, прежде всего, из-за отсутствия чётких представлений об их сущности и месте среди других заболеваний.

    В настоящее время к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям суставов относят деформирующий артроз (остеоартроз), дегенеративно-дистрофические поражения с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей, асептический остеонекроз.

    Изменение структуры костной ткани и соответствующие патологические процессы отмечаются при целом ряде заболеваний. Возникают они в результате ряда факторов: микротравм, приобретённых или врождённых деформаций, превышения предельных физических нагрузок, гормональных и метаболических нарушений, инфекционно-аллергических заболеваний, системных заболеваний, связанных с нарушениями иммунного гомеостаза, токсических воздействий, инфекций, предшествующих ортопедических процедур и др.

    К тому же патологические уклонения от нормальной последовательности образования тканевых генераций могут возникать в любой момент человеческой жизни.

    Клинически изменения структуры костной ткани при заболеваниях, имеющих в своей основе дегенеративно-дистрофические процессы проявляются нарастающей деформацией эпифизов и апофизов костей, болями и нарушениями функций тазобедренных суставов.

    Проанализировав структурные и рентгенологические изменения, мы вывели четыре стадии деления асептического некроза головки бедренной кости.

    I стадия. Микроскопические изменения структуры кости и подхрящевого остеонекроза. Поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще и зона структурных изменений составляет не более 10%.

    II стадия. Импрессионный перелом. Поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.

    III стадия. Фрагментация. Характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Изменяется межсуставное пространство (сужение или расширение). Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.

    IV стадия. Полное разрушение головки. Форма головки изменена, участки коллапса неправильной формы или коллапс всей головки. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины претерпевают эктопические изменения. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Есть вывих или подвывих. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

    Длительность течения I стадии составляет 6 месяцев, II стадии - 6 месяцев, III стадии - 3-6 месяцев, с последующим переходом в IV стадию.

    Используя данные регулярных диспансеризаций и данных осмотров терапевтами и травматологами нами был сформирован алгоритм выявления заболевания.

    Из клинических проявлений настораживают и требуют всесторонней и динамической оценки боли в области тазобедренного сустава, боль в паховой области с отдачей в коленный сустав, ограничение движений в тазобедренном суставе, признаки мышечной атрофии, немотивированные боли в коленном суставе. Особое внимание обращено на пациентов, находящихся в группах риска.

    По материалам статьи «Асептический некроз головки бедренной кости».

    Безоперационный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК)

  • Симптомы болезни
  • Стадии развития
  • Безоперационное лечение в России
  • Результаты клинических исследований
  • Прогноз



  • В течение последних 15 лет в Китае, благодаря разработкам и внедрению новых технологий, профессор Хуан Кэцинь (KeQin Huang) проводит лечение асептического некроза головки бедренной кости и других заболеваний суставов дегенеративно-дистрофической природы безоперационным методом.

    Симптомы болезни


    Симптомы болезни

    Безоперационный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК)Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — тяжёлое дегенеративно-дистрофическое заболевание кости вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга. Подробнее читайте в статье «Лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов».

    Лечение асептического некроза разработано для головки бедренной кости, как наиболее уязвимой и наиболее трудно поддающейся лечению. Лечение асептического некроза иных локализаций (тело позвонка, головка плечевой кости, тарранная кость и др.), как правило, менее трудно по течению и по продолжительности.

    В лечении АНГБК чрезвычайно важным является диагностика и начало лечения на ранних стадиях, когда основными клиническими проявлениями являются только боль в тазобедренных суставах с иррадиацией в паховую область и немотивированные боли в коленных суставах. Когда пациент, страдающим некрозом головки бедренной кости, по объективный и субъективным причинам затягивает начало лечения, то это неизбежно приводит к осложнению заболевания, а в головке бедренной кости происходит коллапс или возникает ригидность тазобедренного сустава.

    Стадии развития


    Стадии развития

    Анализ структурных и рентгенологических изменений, а также детальное изучение существующих классификаций АНГБК, позволило сформулировать рабочую четырёхстадийную классификацию патологического процесса АНГБК:

    I стадия — микроскопических изменений структуры кости и подхрящевого остеонекроза. Поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще, и зона структурных изменений составляет не более 10%.

    II стадия — импрессионного перелома. Поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10–30%.

    III стадия — фрагментации. Характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, лёгкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Изменяется межсуставное пространство (сужение или расширение). Зона структурных изменений составляет не более 30–50%.

    IV стадия — полного разрушения головки. Форма головки изменена, участки коллапса неправильной формы или коллапс всей головки. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины претерпевают эктопические изменения. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Есть вывих или подвывих. Зона структурных изменений составляет 50–80%.

    Клинические наблюдения позволяют определить длительность течения каждой стадии. Она составляет для I стадии — 6 месяцев, II стадии — 6 месяцев, III стадии — 3–6 месяцев с последующим переходом в IV стадию.

    Безоперационное лечение в России


    Безоперационное лечение в России

    Безоперационный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК)В России новый метод безоперационного лечения АНГБК стал применяться с 1997 года в рамках Отделения традиционной медицины 2-ого Центрального военного клинического госпиталя имени П. В. Мандрыка. С 2006 года на основании полученного эксклюзивного права на лечение АНГБК безоперационным методом профессора Хуан Кэцинь (KeQin Huang) открыт Специализированный медицинский центр по безоперационному лечению АНГБК — как наиболее сложного и трудного заболевания дегенеративно-дистрофической природы.

    Безоперационное лечение — это системное, интенсивное многофункциональное, многокомпонентное, изоэнергетическое, протяжённое по времени воздействие на организм до восстановления структуры кости и функции сустава.

    Основные составные части безоперационного метода лечения:

    • обзорная рентгенография обоих тазобедренных суставов с использованием укладок по Лаунштейну с последующей обработкой снимков в специальной компьютерной программе, позволяющей количественно оценить изменения структуры кости и её плотность;

    • рентгеновская двухэнергетическая денситометрия головки бедренной кости;

    • лабораторная оценка эндокринного статуса, показателей минерального, углеводного и жирового обменов, показателей костеобразования и резорбции;

    • двухфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета для оценки кровотока, изменений в костной ткани и для исключения наличия злокачественных образований или метастазирования;

    • диагностика заболеваний и изменений внутренних органов методом информационного анализа электрокардиосигналов;

    • лечебная процедура с использованием приборов HC-5, Остеон-1, обеспечивающих подачу электрических сигналов в точки меридианов для поддержания электрохимической среды в кости и оптимизации роста новой кости;

    • использование аппаратно-программного комплекса КАП-МТ8-Мультимаг с независимым многоканальным управлением интенсивностями постоянного и импульсного магнитного поля, направлениями векторов магнитной индукции и временами импульсного воздействия, обеспечивающего:
      • o синхронизацию работы нервной и эндокринной систем, повышая уровень неспецифической резистенции;

      • o увеличение скорости проведения потенциалов действия по нервным проводникам, уменьшая периневральный отёк, ослабляя или прекращая импульсацию от болевого очага;

      • o оптимизацию центральной и периферической гемодинамики, улучшение микроциркуляции, стимуляцию коллатерального кровообращения и нормализацию реологических свойств крови;

    • применение внутрь препаратов Чэнцзай повышает сопротивляемость организма и нормализует его функции, обеспечивая стабилизацию жирового и углеводного обменов, способствует уменьшению жировых отложений в хрящевой и костной ткани, восстанавливает структуру трабекул, обеспечивает циркуляцию Ци и крови;

    • применение индивидуального комплекса лечебных препаратов, нормализующих показатели обмена в костной ткани (активные метаболиты витамина D, антирезорбтивные препараты и др.);

    • разгрузка тазобедренных суставов, леченая физкультура, комплексный массаж и бальнеотерапия, направленные на моделирование и восстановление функций тазобедренного сустава.

    По результатам анализа факторов и особенностей пациента выбирается метод лечения и проводится безоперационное лечение, направленное на восстановление костной структуры, улучшение циркуляции Ци и крови, восстановление функции тазобедренного сустава и повышение качества жизни больного. В построении программы лечения оценивается возраст, профессия, требования больного к функции сустава, тип некроза головки бедренной кости, стадия разрушения тазобедренного сустава.

    Основные разновидности патологических изменений головки бедренной кости, подлежащих лечению новым методом:

    • острый некроз головки бедренной кости типа растворения;

    • возникновение полосы фрагментации при некрозе головки бедренной кости с тенденцией к дезинтеграции и разрушению головки бедренной кости;

    • сужение суставной щели в тазобедренном суставе, ограничение его функций с тенденцией к самоблокировке;

    • отсутствие сращение кости после операции по поводу перелома шейки бедренной кости в сочетании с некрозом головки бедренной кости, абсорбцией кости, коллапсом;

    • растворение и абсорбция при некрозе головки бедренной кости, возникновение подвывиха тазобедренного сустава и разрушение и его структуры;

    • остеопороз кости после установки эндопротеза, асептическая нестабильность компонентов эндопротеза;

    • асептический некроз головки бедренной кости, перекос таза, сколиоз;

    • разрушение эпифиза при некрозе головки бедренной кости у детей, разрушение вертлужной впадины, деформация структуры тазобедренного сустава;

    • некроз головки бедренной кости, осложнённый эпифизиолизом у детей;

    • перелом шейки бедренной кости у детей, осложнённый некрозом головки бедренной кости, или наличие очага в метафизе;

    • при остеохондропатии эпифизарных концов трубчатых костей, коротких губчатых костей, апофизов, отдельных суставных поверхностей;

    • при заболеваниях терапевтического, инфекционного и сосудистого генеза, сопровождающихся эндотелиальной дисфункцией и болями в тазобедренных суставах.

    Новый метод лечения некроза головки бедренной кости основан на использовании фундаментальной теории традиционной китайской медицины в сочетании с западной классической медициной. В нём применены современные научные технологии, использованы новые достижения в остеологии, травматологии, биомеханики и смежных дисциплинах.

    Результаты клинических исследований


    Результаты клинических исследований

    В Специализированном медицинском центре по безоперационному лечению АНГБК с сентября 2006 года по октябрь 2008 года под наблюдением находилось 60 чел. в возрасте от 3 до 70 лет с различной степенью асептического некроза головки бедренной кости. У 6 чел. (10%) отмечалось полное разрушение головки бедренной кости или патологический перелом головки бедренной кости (IV стадия АНГБК). У 54 чел. (90%) отмечались менее выраженные проявления заболевания (II–III стадия заболевания).

    Основной причиной заболевания АНГБК являлись: остеопороз/остеопения I и II типа (48%), злоупотребление алкоголем (22%), последствия приёма гормональных препаратов и цитостатиков (17%), последствия перенесённых травм тазобедренного сустава (13%).

    Курс лечения составлял 3 месяца (по 2 процедуры ежедневно, всего: 180 процедур). Методика предусматривала лечение как в условиях поликлиники, так и на дому. Общая длительность лечения составила от 1 до 2 лет. Она зависела от степени разрушения головки бедренной кости, индивидуальных особенностей пациента и переносимости лечебных упражнений. Самое длительное лечение заняло 10 курсов (30 месяцев), а самое короткое — 2 курса (6 месяцев), в среднем — 15 месяцев. Оценка результатов лечения проводилась с использованием дисперсионного анализа.

    Каждые три месяца проводилось комплексное обследование пациента, включавшее обзорную рентгенографию обоих тазобедренных суставов и лабораторную оценку эндокринного статуса, показателей минерального, углеводного и жирового обменов. Каждые двенадцать месяцев проводились статическая и динамическая сцинтиграфия головки бедренной кости и скелета и рентгеновская денситометрия по программе L2-L4 и шейки бедра.

    Оценка объёма функций тазобедренного сустава до лечения, а также степени его восстановления во время и после проводимого лечения производилась по бальной системе Harris’а.

    Критериями эффективности лечения были: увеличение нагрузки, переносимой пациентами; увеличение объёма движения сустава; отсутствие болей; возможность самообслуживания; отсутствие хромоты. Отличные и хорошие результаты отмечались у 78% пациентов, удовлетворительные — у 12%, не отмечалось эффекта — у 10% (2 пациентом из данной группы было проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава). Следует отметить, что все 6 пациентов из последней группы имели IV стадию (полное разрушение головки бедренной кости).

    Анализ результатов лечения больных по группам с разными предполагаемыми этиологическими факторами возникновения некроза головки бедренной кости показал, что эффект лечения находился в определённой связи с причинами заболевания. Лечебный эффект у больных при дисплазии и последствиях травм был лучше, чем при лечении больных, у которых заболевание вызвано применением гормональных препаратов и злоупотреблением алкоголем (p<0,05).

    Положительные результаты комплексной терапии отмечались уже через 1 мес. лечения: уменьшалась выраженность болевого синдрома, увеличивался объём движений, улучшалось общее самочувствие пациентов. Учитывая тот факт, что лечение рассчитано на длительный срок (не менее одного года), большое значение имело отношение пациента к процессу восстановления (приверженность лечению), соблюдение установленного режима и выполнение врачебных назначений и рекомендаций.

    Прогноз


    Прогноз

    Тринадцатилетняя практика лечения асептического некроза новым безоперационным методом показала, что полное восстановление головки бедренной кости, как правило, не наступает (наблюдались единичные случаи полного восстановления структуры кости без коллапса головки у больных с центральным некрозом головки бедренной кости). Однако, в большинстве случаев, возможно достижение вполне приемлемого исхода заболевания: предотвращение поражения контралатерального сустава; уменьшение деструктивных процессов в головке бедра и вторичного коксартроза; предотвращение порочных установок бедра в положении сгибания, приведения и избыточной ротации; достижения минимального ограничения объёма движений в тазобедренном суставе; достижение синхронизации функционирования мышц бедра.

    Опыт лечения больных с асептическим некрозом различных локализаций показывает, что огромная неучтённая масса вторичных некрозов возникает при лечении основного заболевания — гематологического, аутоиммунного, хронической инфекции, острых вирусных поражений — с применением гормональных препаратов, цитостатиков. При наличии в этой группе больных клинических проявлений необходимо проводить целенаправленное обследование.

    Выводы:

    • АНГБК, остеохондропатии, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов объединяет единый патогенетический синдром — изменение структуры костной ткани;

    • В лечении этих заболеваний используются консервативные, хирургические и безоперационные методы лечения в зависимости от показаний и особенностей клинической картины;

    • Применение безоперационного метода лечения возможно на любых этапах ведения больного, поскольку лечение обеспечивает повышение сопротивляемости к заболеваниям, укрепление организма и улучшение структуры костной ткани.

    Волков Е.Е., заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, профессор Пекинской специализированной клиники по лечению асептического некроза, руководитель отделения традиционной медицины 2-го Центрального военного клинического госпиталя им. П. В. Мандрыка, главный врач Специализированного центра по лечению асептического некроза.

    Возвращение к жизни: прогрессивный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК)




    Возвращение к жизни: прогрессивный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК)Жизнь – это движение! Лишь человек, лишенный счастья легкого передвижения без боли и посторонней помощи, способен понять глубокий смысл этого высказывания. Если ежедневное преодоление боли и скованности тазобедренного сустава превратилось для вас в норму, ходить с каждым днем становится все труднее, и вы всерьез начали задумываться о приобретении трости, эта информация несомненно будет полезна для вас. Сегодня мы рады рассказать вам о настоящем прорыве в области медицины - высокотехнологическом безоперационном методе лечения тяжелого, приводящего к инвалидности заболевания опорно-двигательного аппарата человека, а именно, асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК).

    Головка бедренной кости, образующая соединение бедра с тазом, является предельно закрытым отсеком организма. Этот отсек нуждается в обильном кровотоке для поддержания функций, а также является чрезвычайно чувствительным к незначительному снижению кровотока. Любое кратковременное (например, после ушиба, стресса) или длительное нарушение кровотока в головке бедренной кости приводит к голоданию костной ткани, ее перестройке, переломам, омертвению и разрушению. Причины развития АНГБК могут быть, на первый взгляд, безобидны: чрезмерная нагрузка на сустав, избыточная масса тела, курение, употребление алкоголя и прием некоторых лекарственных препаратов. Заболеванию способствует уменьшение прочности кости в результате вымывания из нее солей кальция (возрастной остеопороз) и ослабление сустава вследствие травмы, воспаления или других процессов.

    Возвращение к жизни: прогрессивный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК)Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – это болезнь, при которой происходит омертвение и разрушение головки бедренной кости. Заболевание развивается постепенно и больной нередко отказывается замечать его начальные проявления. «Ну, болит сустав. Ну, поработал чуть больше обычного. С кем не бывает?» - думает он и пытается избавиться от неприятных ощущений с помощью доступных средств. А тем временем болезнь вступает в свои права. Боли беспокоят все чаще, не дают спать по ночам, и вот, наконец, когда становится трудно ходить, больной, хромая, идет к врачу. Да, к сожалению, медики чаще сталкиваются с запущенными случаями АНГБК, когда помочь человеку не так уж и просто.

    Что предлагает современная медицина для лечения АНГБК? Выбор средств достаточно широк. Обычно терапию начинают с консервативных мер, применяя только лекарственные препараты. Но, несмотря на все достижения фармации, лекарства не способны восстановить кость, они лишь замедляют процесс ее разрушения и уменьшают боль. Операция решает проблему радикально и быстро. Заменив сустав или его часть, хирурги в течение нескольких месяцев ставят больного на ноги и возвращают его к нормальной жизни. Казалось бы, что еще нужно? Но не все так радужно, как хотелось бы. Любой протез, являясь инородным телом, оказывает негативное действие на организм человека. Невзирая на развитие новых технологий и все усилия ученых, до сих пор не удалось создать конструкцию, которая бы не вызывала омертвения соприкасающихся с ней участков кости, не изнашивалась бы, не ломалась и не расшатывалась, требуя повторных сложнейших и дорогостоящих операций.

    Так неужели у больного с АНГБК нет надежды на выздоровление? Сегодня, на стыке классической западной медицины и науки врачевания Востока возникло новое безоперационное направление в лечении трудноизлечимых заболеваний суставов и костей, в основе которого лежит глубоко научная мысль о способности кости к самовосстановлению.

    Возвращение к жизни: прогрессивный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК)В Москве в 2006 году создан специализированный центр по безоперационному лечению АНГБК. Метод, используемый в центре, разработан и впервые внедрен в практику директором Пекинской специализированной клиники по лечению некроза головки бедренной кости, профессором KeQin Huang и сегодня успешно применяется в России. На больной сустав воздействуют электрическими импульсами, проходящими через аппликаторы из лекарственных трав и стимулирующими активные точки роста и восстановления костной ткани. Уникальные биологически активные растительные препараты, изготовленные по рецептам китайских врачей, в сочетании с лекарствами и витаминами, традиционно используемыми в западной медицине, улучшают кровообращение в кости, обеспечивают ее необходимыми веществами и ускоряют ее восстановление. Индивидуально подобранный комплекс физических упражнений, массаж, ванны и другие физиотерапевтические процедуры увеличивают подвижность в суставе и способствуют выздоровлению больного.

    Путь к обретению здоровья достаточно долог, лечение занимает от 3 месяцев до 2 лет. Но желание больного изменить себя и свой образ жизни, его упорный труд, и помощь грамотных, неравнодушных врачей, способны вернуть радость движения без боли и полноценную жизнь.

    Боль в тазобедренном суставе – это повод для немедленного обследования. Узнать подробнее о симптомах заболеваний суставов можно на сайте центра http://femurhead.ru. Там же вы сможете найти всю информацию о безоперационном методе лечения АНГБК, а также задать наболевшие вопросы и получить компетентные ответы.

    Движение – это жизнь! Обретите легкость передвижения, а вместе в ней верните себе ощущение свободы жизни!

Асептический некроз кости – последние темы сообщества

  • IRINA221 пишет 14 июля 2015, 09:17
    Скажите пожалуйста, кто нибудь занимался пилатесом или калланетикой после замены тазобедренного сустава.
    1019
  • akimovmax пишет 21 октября 2014, 14:21
    Лечу АНГБК и коксартроз с 2010 года, методом микронагрузок и микрогимнастики. Достиг хороших результатов. Если есть вопросы пишите обязательно отвечу.
    1850
  • Вичка 19 пишет 14 августа 2014, 18:38
    Привет.У меня коксартроз двухсторонний 3 сепени .стою на очереди на квоту на замену сустава.но ждать долго еще,а суставы дико болят,а недавно стала замечать что как посижу и когда встаю одна нога короче...
    1354
Все темы сообщества
Задать вопрос

Асептический некроз кости – ответы врачей по теме

  • Svetik85 спрашивает 2 декабря, 15:34
    здравствуйте доктор, у меня проблема большая с суставами , слелали уже две опираци по замене тазобедренных суставов, прошло 4 года болят колени и некроз прогрессирует уже в коленныхх суставах. Мало то...
    35
    1
  • Серафима спрашивает 30 августа, 18:27
    Здравствуйте! Моей маме 51 год. Есть лишний вес. При росте 170 весит около 110 кг. В апреле у неё сильно заболела нога в тазобедренном суставе. Она обратилась к врачу терапевту. Спектр диагнозов кото...
    210
    1
  • sedan206 спрашивает 12 апреля, 14:36
    25 лет Фото не могу загрузить сюда, пишет ошибка... Тут 2 фото https://vk.com/wall-48720384_140079 Есть ли тут артроз ? + у меня подозрения на остеонекроз, непонятные пятна черные на обоих голо...
    265
    0
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*


Алфлутоп
1 577 р. 46 к.

Фосамакс
545 р. 00 к.

Наропин
1 492 р. 78 к.

Зомета
15 492 р. 24 к.

Структум
1 200 р. 00 к.
* на основании отзывов покупателей