Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Хирургия / Детская хирургия

Детская хирургия


Детская хирургия Детская хирургия — это одно из ответвлений клинической медицины, изучающее те заболевания, лечение которых проводится с помощью оперативного вмешательства, а также методы и способы их проведения в неонатальном, раннем детском и подростковом возрасте. Зачатки детской хирургии, так же как и хирургии взрослых, известны с глубокой древности, о чем свидетельствуют некоторые простейшие хирургические инструменты, найденные в гробницах Египетских фараонов.

Главная цель современной детской хирургии — оказание эффективной медицинской помощи, координация действий ученых и практикующих врачей хирургов по оказанию помощи детям, страдающим хирургической патологией. Эта отрасль сегодня охватывает самое широкое профессиональное поле деятельности специалистов по оказанию помощи детям с аномалиями развития спинного мозга и позвоночного канала, опухолями, пороками шейного отдела позвоночника. Сегодня стало возможно протезирование клапанов сердца и сосудов, пересадка органов и тканей, создание искусственных суставов. Новыми направлениями в детском хирургическом лечении стала микрохирургия, благодаря которой можно восстановить, например, полностью оторванный палец у ребенка или создать новый кровоток в мелких сосудах сердца. Широко используется внедрение новейших технологий в области хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости, толстой кишки и промежности, сложной патологии при спаечной болезни, врожденных пороков развития аноректальной зоны, в случае недержания мочи и кала, при кишечных свищах, заболеваниях гепатобилиарной системы, урологических проблемах.

Детская хирургия Высокопрофессиональные детские хирурги сегодня имеют возможность выполнять сложнейшие операции с учетом результатов современной диагностики. Большие перспективы данной отрасли открываются в наши дни благодаря методам визуализации патологических процессов, функциональных и структурных состояний различных систем и органов детского организма. Современные поколения ультразвуковых аппаратов, компьютерных и магнитно-резонансных томографов, новейшие возможности ангиографии и радиоизотопной диагностики, развитие анестезиологии позволяют подготовить и провести сложнейшие оперативные вмешательства. Это стало возможным не только в позднем детском и подростковом возрасте, но и сразу после рождения при наличии врожденной патологии. Яркая характеристика развития детской хирургии представлена широким применением мини-инвазивных эндохирургических методик, что на сегодняшний день считается наиболее целесообразным в хирургической педиатрической практике. Параллельно с развитием взрослой лапароскопии идет прогресс детской лапароскопической хирургии. Открылись самые широкие возможности для применения подобных технологий даже у новорожденных в сфере абдоминальной, урологической, торакальной хирургии, артрологии, нейрохирургии и т.д.

На службе маленьких пациентов России стройная система оказания хирургической помощи в амбулаторных и стационарных условиях.


    Аминокапроновая кислота




    Аминокапроновая кислота относится к кровоостанавливающим средствам. Основное применение этот препарат нашел в хирургии, которая чаще всего встречается с кровотечениями различной этиологии.

    Аминокапроновая кислота: инструкция по применению

    Инструкция по применению — это основной, утвержденный Минздравом, документ, согласно которому должны действовать все врачи. Зачастую, правда, в этих вкладышах ничего не понятно, поэтому попробуем дать вам информацию, написанную доступным языком.

    Аминокапроновая кислота выпускается в виде раствора для внутривенных инфузий. При помощи капельной системы ее вливают в вену в ситуациях, когда к этому имеются показания:

    • кровотечения при хирургических операциях;

    • заболевания внутренних органов, которые сопровождаются геморрагическим синдромом;

    • в гинекологии — преждевременная отслойка плаценты;

    • массивные переливания крови (в этом случае препарат используется для профилактики снижения свертываемости крови).

    Препарат всегда вводится капельно, во избежание образования сгустков крови непосредственно в месте введения.

    Аминокапроновая кислота: противопоказания, побочные эффекты

    Как у любого лекарства, имеются у аминокапроновой кислоты и недостатки. К ним можно отнести противопоказания и побочные эффекты.

    Противопоказан препарат в следующих случаях:

    • при гиперчувствительности к нему;
    • при склонности к тромбообразованию;
    • при нарушениях свертывающей системы крови;
    • при инсультах;
    • при беременности и лактации;
    • при заболеваниях почек со снижением выделительной функции;
    • детям до года.

    Применение препарата может вызвать следующие побочные эффекты:

    • головокружение;
    • диспепсию — тошноту, иногда рвоту, нарушение стула;
    • снижение артериального давления вплоть до ортостатического коллапса;
    • разрушение мышечных клеток;
    • острую почечную недостаточность.

    Иногда аминокапроновую кислоту можно применять местно. Для этого используется обычно препарат «Поликапран», который представляет собой салфетки, пропитанные аминокапроновой кислотой. Для достижения эффекта их прижимают к ране и оставляют там. Будучи изготовленными из биорастворимого материала, эти салфетки самостоятельно разрушаются, избавляя больного от болезненной процедуры их удаления.

    Еще один способ применения аминокапроновой кислоты — в виде капель в нос при носовых кровотечениях. Впрочем, врачи советуют в этом случае использовать марлевые турунды из стерильного бинта, пропитанные препаратом. Применять такой метод следует лишь в крайнем случае и уж точно не в домашних условиях.

    Наконец, аминокапроновой кислотой пропитывают кусочек стерильного бинта и помещают в лунку зуба после его удаления. Это делается только в тех случаях, когда кровотечение не останавливается в течение долгого времени.

    Чего она хочет: правила здоровой кожи без несовершенств




    Чего она хочет: правила здоровой кожи без несовершенствВозможно ли это — красивая кожа от природы? Гладкая, шелковистая, сияющая и при этом не блестящая... Иногда каждый из нас думает о том, что ему не помешает идеальный цвет лица или мягкая кожа рук, но многие считают, что этого можно достичь только двумя способами — безлимитным абонементом на услуги косметолога или серьезной обработкой в Photoshop.

    А вот и нет. В действительности, конечно, некоторые недостатки исправить можно лишь с профессиональной помощью, но многие проблемы легко решаются самостоятельно. Главное здесь — постоянство и комплексность. Ваша кожа — настолько точный механизм, что ей нужен уход не менее регулярный, чем самолету перед полетом. К счастью, обеспечить его, в отличие от самолета, может абсолютно каждый. Предлагаем 5 простых шагов, которые помогут вам прийти к красивой коже.


    1. Очищение и отшелушивание

    Первый этап любого косметического ухода — конечно, очищение. Для этого важно выбирать продукты, которые, с одной стороны, хорошо удаляют частицы пыли и жира с поверхности кожи, а с другой — не пересушивают ее. Обычное мыло и гели для душа часто действуют слишком агрессивно, оставляя кожу стянутой, вот почему лучше сразу пользоваться мягкими средствами — маслами для ванны или, например, специальными пенками. Ну и не стоит забывать о том, чтобы вовремя удалять омертвевшие клетки кожи, — вместе с пылью они серьезно ухудшают цвет лица и общее состояние кожи. Скрабы — в том числе, например, кофейные или овсяные — вполне можно сделать дома, добавив любимое ароматическое масло.


    2. Увлажнение и питание

    Коже недостаточно того, что вы пользуетесь нежными очищающими средствами. Ей обязательно требуются дополнительные увлажняющие и питательные средства. Не пренебрегайте ими после душа и умывания — ощущение стянутости пройдет, а кожа сразу станет мягче наощупь. Здесь тоже отлично подойдут масла — например, натуральное кокосовое.


    3. Защита от шрамов

    Чего она хочет: правила здоровой кожи без несовершенствЕсть мнение, что шрамы украшают мужчину. Чего только не придумают для того, чтобы утешить человека! Украшением кожные рубцы можно назвать лишь с большой натяжкой — поэтому лучше не допускать их появления вовсе.

    Если вы поранились или, например, пережили операцию, отличное решение для предотвращения образования шрамов — это средства на базе силикона, например, гамма «Дерматикс». В нее входят прозрачный гель для небольших повреждений, например, на лице, прозрачная повязка для чуть больших рубцов на открытых частях тела и повязка на тканевой основе для больших зон поврежденной кожи, которые находятся под одеждой.

    Волшебные свойства силикона позволяют избежать повышенной влагопотери с поверхности поврежденной кожи, а защита, которую они обеспечивают, дает возможность восстановить ткани без их разрастания. Вот почему средства «Дерматикс» рекомендованы к применению сразу после заживления раны. Далее схема применения проста: при использовании повязок нужно носить их постоянно с перерывом лишь на то, чтобы промывать их раз в сутки, и дважды в день наносить гель, если вы остановили свой выбор на нем. В течение двух месяцев после начала такой силиконовой терапии рубец обычно значительно уменьшается — при этом вы можете продолжать вести свой привычный образ жизни.


    4. Защита от солнца

    Чего она хочет: правила здоровой кожи без несовершенствВне зависимости от того, есть ли на вашей коже шрамы или нет, она нуждается в постоянной защите от солнечного воздействия. Да, не только если вы отправляетесь на юг, но даже в городе. Более того, даже зимой — из-за отраженного света. Кстати, находясь в помещении, вы можете заметить, что сторона лица, повернутая к окну, стареет быстрее, а значит, защита требуется и для тех, кто не слишком любит быть на воздухе.

    В зависимости от количества излучения выбирайте варианты с фактором защиты от 15 до 50. Все, что маркировано символом SPF 100, чаще всего не имеет ничего общего с мощной защитой. Согласно исследованиям, эффективность средств SPF 50 и 100, если и различается, то очень незначительно.

    Кстати, по-настоящему сильное солнечное излучение проникает даже через одежду — поэтому лучше всего наносить крем на все тело.


    5. Защита от воспалений

    Наконец, настоящий бич подростков, который иногда дает о себе знать и во взрослом возрасте, — воспаления, причем не только на лице, но и на спине, бедрах, груди... Здесь лучший ответ — подсушивать. Это единственный случай, когда это оправдано и действительно помогает. Средства на основе цинка или, скажем, чайного дерева отлично справляются с этой задачей. Даже если вы думаете, что прыщик на плече все равно никто не увидит, лучше обработайте его подсушивающим и обеззараживающим препаратом. Без него вы почувствуете себя увереннее!

    Детский аппендицит. Можно ли обойтись без операции?




    Детская хирургия аппендицит Острый аппендицит у детей, как утверждают специалисты, это самое распространенное детское хирургическое заболевание, операции проводятся в 75% случаев всех болезней маленьких пациентов. Чем вызван такой высокий процент операций по поводу аппендицита у детей? В большинстве случаев это обусловлено высокой подвижностью слепой кишки, что оказывает влияние на клинические признаки заболевания. Патогенез острого аппендицита у малышей представлен двумя теориями:

    • Согласно нервно-сосудистой теории острое воспаление аппендикса связано с нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, что может проявляться спазмом гладких мышц и сужением сосудов, неизбежно приводящим к нарушению питания стенок отростка и даже к его некрозу;

    • Теория застоя трактует возникновение острого аппендицита как результат обструкции червеобразного отростка, сопровождающейся бактериальным воспалением и последующим ухудшением лимфатического оттока, что ведет к отеку червеобоазного отростка. Необходимо отметить, что у малышей до 3-х лет червеобразный отросток имеет форму конуса, это обеспечивает отсутствие застойных явлений и, как следствие, низкую частоту заболевания в таком возрасте.

    Классификация острого заболевания: где и как болит?

    Аппендициту у детей уделяется большое внимание и согласно классификации он подразделяется на три основные формы:

    • Катаральный — характеризуется отеком и покраснением серозной оболочки аппендикса.

    • Флегмонозному или гнойному процессу свойственно воспаление всех слоев червеобразного отростка с изъязвлением в слизистой оболочке.

    • Гангренозный аппендицит — это глубокое деструктивное поражение всего червеобразного отростка, его структура темно-серого цвета значительно утолщена, отмечается гнойно-фибринозные наложения и некроз стенок отростка. Нарушение кровообращения в сосудах червеобразного отростка чревато развитием перитонита.

    Как болит аппендицит у детей В начале болезни малыш предъявляет жалобы на болевые ощущения практически везде, позже можно выявить постоянную боль внизу живота, в околопупочной области, которая спустя некоторое время концентрируется в правой нижней части. Ребенок предпочитает постоянно лежать, поджав ноги калачиком, течение болезни характеризуется постепенным нарастанием боли, она ощущается при покашливании или при перемене положения. На фоне подъема температуры тела до 38С и выше отмечается частая рвота, не приносящая облегчения, а также учащение пульса. Определяется задержка стула, при прощупывании чувствуется заметное напряжение мышц брюшной стенки, характерная боль в правой подвздошной области при тщательной глубокой пальпации живота. Фиксируется положительный симптом Щеткина-Блюмберга с усилением болезненности в животе при резком отнятии руки от передней брюшной стенки.

    Диагностика аппендицита основана на оценке клинической картины, данных лабораторного исследования крови и мочи, УЗИ, возможно диагностической лапароскопии. Дифференциальную диагностику проводят с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, гастритом, энтероколитом, кишечной инфекцией.

    Детская хирургия аппендициту уделяет самое серьезное внимание, обращая внимание родителей на важность и значимость своевременной операции, чему может помешать безграмотное самолечение. При подозрении на аппендицит следует помнить, что нельзя применять горячую грелку и обезболивающие препараты. Тепло, слегка облегчая состояние ребенка, значительно увеличивает скорость роста воспалительного процесса, в то время как обезболивающие препараты смазывают истинную картину состояния больного, приводя к поздней диагностике, а порой к назначению неправильного лечения. Внимательная мама обязательно обратит внимание на вздутый живот малыша, на задержку газов и стула, на испуганные глаза и посеревшую кожу ребенка. Все эти симптомы — основание для вызова бригады «Скорой помощи» и отказ от попытки прочистить кишечник ребенка с помощью слабительных средств и клизмы. Упущенное время и мамина нерешительность часто грозят развитием перитонита. Родителям следует понимать, что жалобы на острые боли иногда связаны с аппендицитом, поэтому при появлении таких признаков необходимо срочно вызвать врача, а ребенка уложить в постель.

    Как распознать аппендицит у ребенка




    Как распознать аппендицит у ребенка Аппендицит — это воспаление аппендикса или червеобразного отростка слепой кишки. Иногда при определенных обстоятельствах микроорганизмы, которые населяют кишечник человека, проявляют болезнетворные свойства и становятся возбудителями-провокаторами воспалительного процесса. Предрасполагающими факторами являются затрудненное опорожнение слепой кишки, перегиб аппендикса, закупорка его просвета каловым камнем, набухание слизистой в связи с влиянием какого-либо раздражения, это могут быть глисты, а также продукты распада содержимого кишечника. Часто первопричиной становится нерациональное и несбалансированное питание, при котором слепая кишка, постоянно переполнена каловыми массами в связи с хроническими запорами. Не лучшую роль в воспалении аппендикса играют продукты, богатые животным белком, мясо и рыба, наполняющие желудочно-кишечный тракт, они не только провоцируют постоянные запоры, но усиливают процесс брожения и гниения в кишечнике, затрудняя продвижение содержимого.


    Классификация аппендицита у маленьких детей

    Происходящий патологический процесс может быть классифицирован в зависимости от продолжительности воспаления в аппендиксе, а локализация болей при аппендиците у детей и у взрослых выглядят практически одинаково. Кроме того воспаление червеобразного отростка в некоторых случаях может осложниться развитием прободного аппендицита с формированием разлитого перитонита.

    Заболевание начинается с катарального аппендицита, при котором имеется некоторый отек червеобразного отростка, легкое воспаление слизистого слоя и покраснение серозной оболочки. Флегмонозный аппендицит обычно распространяется вглубь, вызывая гнойное расплавление подлежащих тканей. Далее, если по каким-либо причинам, ребенок не был прооперирован, развивается гангренозный аппендицит, возникающий в случае резкого нарушения кровообращения в сосудах, которые питают отросток, что чревато его омертвением. Не следует рассчитывать на благополучное завершение такого воспаления, скорее всего, болевые ощущения повторятся еще раз, и течение болезни с каждым новым приступом будет все сложнее и опаснее, ведь серьезные изменения в аппендиксе могут угрожать жизни ребенка.

    Как распознать аппендицит у ребенка Острый аппендицит у маленьких детей проявляется внезапными болями внизу живота, чаще справа, там, где располагается слепая кишка. Сначала боль носит разлитой характер, что затрудняет распознавание места ее локализации. Спустя несколько часов, ребенок начинает понимать, что боль ощущается преимущественно в нижней четверти живота, чувствуется ее постепенное нарастание и усиление при кашле или изменении положения тела. Но все эти симптомы различает взрослый человек, чего нельзя сказать о маленьких детях и даже пожилых людях, в практической деятельности хирурга встречаются случаи, когда боль чаще притуплена или слабо выражена. Кроме этого, не стоит забывать, что червеобразный отросток может располагаться в нетипичном месте, и тогда болевые ощущения могут беспокоить в околопупочной и поясничной области. Родителям следует быть особенно внимательными, можно ориентироваться на жалобы ребенка в связи с тошнотой и рвотой, заметно затрудненное отхождение газов и задержку стула, хотя в некоторых случаях возникает понос. Температура у взрослых и пожилых людей обычно колеблется в субфебрильных пределах, у детей, как правило, повышена до значительных цифр, выше 38С.

    Возможно также полное разрушение стенки червеобразного отростка, при котором происходит выход гноя в брюшную полость, так случается при прободном аппендиците. Прободение и гангрена червеобразного отростка неизбежно являются основанием для развития перитонита, который представляет собой воспаление тонкой пленки, выстилающей стенки брюшной полости. Данный патологический процесс возникает как осложнение аппендицита вследствие попадания в брюшную полость гноеродных микробов. Перитонит также сопровождается острыми болями в животе, что не всегда могут четко сформулировать дети, а потому всегда остается вопрос: «Как распознать?» Аппендицита у ребенка избежать вряд ли удастся, вопрос только в том, как не упустить время и вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

    Особенности острого аппендицита у детей




    Особенности острого аппендицита у детей Аппендицит представляет собой воспалительный процесс в слизистой червеобразного отростка слепой кишки. Особенностями острого аппендицита у детей можно считать высокую подвижность аппендикса и слепой кишки в возрасте до трех лет, что определяет низкую частоту случаев заболевания. У малышей червеобразный отросток обычно в форме конуса, что оберегает его от застойных явлений. Довольно редки случаи заболевания в этом возрасте, чаще болезнь отмечается в периоде от 4 до 15 лет, когда обильное кровоснабжение кишечника и брюшины обеспечивает быстрое вовлечение аппендикса в патологический процесс.

    Нервно-сосудистая теория, одна из концепций патогенеза, объясняет особенности аппендицита у детей, связывая его с нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, когда спазм сосудов и гладких мышц приводит к нарушению кровоснабжения стенки отростка и даже к его разрыву. Другой взгляд на возникновение гнойного аппендицита у детей — это теория застоя, объясняет развитие острого воспаления закупоркой червеобразного отростка кишечным содержимым с дальнейшим повышением давления в его просвете, нарушением лимфатического дренажа, что ведет к отеку и набуханию всех слоев аппендикса.

    Стадии заболевания зависят от длительности воспалительного процесса:

    • Катаральная стадия — характеризуется отеком и покраснением серозной оболочки отростка, продолжается около 6 часов.

    • Флегмонозная — длится до суток и проявляется гнойным поражением всех слоев червеобразного отростка с изъязвлением и нагноением слизистой.

    • Гангренозная стадия продолжается течение 3-х дней и представляет собой глубокое деструктивное изменение всей стенки аппендикса с его утолщением, гнойно-фибринозными наложениями и некрозом стенок аппендикса.

    Об особенностях аппендицита у детей

    Особенности острого аппендицита у детей Острый аппендицит проявляется внезапными болями внизу живота, обычно справа и вначале они носят разлитой характер, когда ребенок не в состоянии четко указать место, где и как возникает боль. В какое-то мгновение ему кажется, что болит где-то под ложечкой, и он туда показывает, а через несколько минут — малыш может определить уже другую болевую точку, например, околопупочную область. Ощущение усиливающейся боли в правом нижнем квадрате приходит только спустя несколько часов, когда даже кашель или просто смена положения тела с поворотом на левый бок, вызывают у ребенка боль и страх.

    Болевые приступы сопровождаются тошнотой и рвотой, слабым отхождением газов, иногда задержкой стула или наоборот, поносом, температура повышается, увеличивается частота пульса. При пальпации отмечается напряжение мышц брюшной стенки, боль в правой подвздошной области во время прощупывания живота. Усиление болезненности отмечается после глубокой пальпации с резким отнятием руки от передней брюшной стенки, так называемый симптом Щеткина-Блюмберга.

    Причина немногочисленных трагических исходов острого аппендицита кроется в том, что родители не проявляют достаточной бдительности и пытаются помочь ребенку проверенными, как им кажется, народными средствами, если жалобы ребенка касаются желудочно-кишечного тракта, и это, в первую очередь, так называемое «промывание желудка». Эта серьезная ошибка с применением слабительных средств и клизмы может привести к развитию разлитого перитонита.

    Родителям необходимо помнить и понимать, что жалобы ребенка на сильные или даже не очень интенсивные боли в животе, могут быть связаны с именно аппендицитом, когда квалифицированная помощь детского хирурга нужна немедленно. При появлении таких ощущений необходимо обратиться к врачу, а если ребенка очень беспокоит боль, многократная рвота и повышение температуры тела следует срочно вызвать бригаду «Скорой помощи». Заботливая мама не станет кормить ребенка сладостями или поить газированными напитками для облегчения состояния, не будет прикладывать горячую грелку или давать обезболивающие средства, чтобы стало немного легче, такие «псевдомеры» только стирают истинную картину заболевания. Грамотные родители еще до приезда врача уложат ребенка в постель, обеспечат ему покой и холод на живот в виде пакета со льдом или холодной водой.

    Фимоз у ребенка. Лечение фимоза. Операции при фимозе

  • Что такое фимоз
  • Рубцовый фимоз

  • Что такое фимоз

    При рождении у мальчиков нередко из-за узкого отверстия крайней плоти свободное выведение головки полового члена невозможно. Мочеиспускание не нарушено. Жалоб нет. Это физиологический фимоз. Можно жить спокойно. С первых месяцев жизни родители отмечают возникновении эрекций полового члена. Это происходит при мочеиспускании, или спонтанно, в любое время суток. Половой член достаточно мягко, но настойчиво и постепенно растягивает суженную крайнюю плоть. Таким образом, в течение 2-3 лет происходит само разрешение этой проблемы. Рекомендации крайне просты и деликатны. Необходимо соблюдать половые органы ребенка в чистоте и наблюдаться у хирурга или уролога.

    Фимоз у ребенка. Лечение фимоза. Операции при фимозе Из анатомии известно, что крайняя плоть полового члена состоит из 2-х слоев: наружного и внутреннего. Достаточно часто внутренний слой спаян эмбриональными спайками (сенехиями) с головкой полового члена. В процессе роста полового члена крайняя плоть сокращается, спайки разъединяются и головка, раздвигая препуциальный мешок, свободно выходит наружу. Однако нередко эта проблема остается. У детей после 3-х лет необходимо прибегнуть к небольшой хирургической манипуляции: разведение суженого отверстия крайней плоти, разделения сенехий с использованием хирургических инструментов. При аккуратном и правильно проведенном лечении, проблем, как правило, не бывает. Затем, в течение нескольких дней рекомендуем ванночки со слабо розовым раствором марганцовки, и ежедневной обработкой головки полового члена стерильным вазелином или водорастворимыми мазями (левомеколь и т.д.).

    Нужно отметить, что у определенной группы больных бывают сенехии крайней плоти без фимоза. В таком случае не обязательно ждать до 3 лет. Необходимо выполнить данную манипуляцию в более раннем возрасте. В области препуциального мешка у венечной борозды полового члена в течение первого года жизни скапливается секрет. Он называется смегма. Этот секрет образуется из отделяемого сальных желез и ороговевшего эпителия. Представляет собой «творожестообразную» массу желтоватого или белесоватого цвета. Одновременно с выведением головки полового члена и ликвидации сенехий, обязательно удаляется и смегма.

    Есть категория пациентов с врожденным фимозом, который возможно вылечить только оперативно. Это гипертрофический (избыточное развитие листков крайней плоти) и атрофический фимоз (резкое сужение отверстия крайней плоти с недоразвитием последней). Варианты лечения следующие: при гипертрофической форме в большинстве случаев удается избежать кругового иссечения листков крайней плоти или «обрезания».

    На вооружении хирургов есть прекрасная операция, которая называется «препуциотомия». Она позволяет сформировать нормальное наружное отверстие крайней плоти без «обрезания». После операции крайняя плоть полностью закрывает головку полового члена и выведение головки свободное. При атрофической форме фимоза «обрезания», к сожалению, избежать не удается. Однако это врожденные проблемы. Гораздо досаднее проблемы приобретенные. О них подробнее.

     
    Рубцовый фимоз

    Основную и самую сложную категорию больных представляют пациенты с рубцовыми фимозами. Это когда часть крайней плоти полового члена перерождается с возникновением рубца. Причины этого хорошо известны. В некоторых случаях, при инфицировании препуциального мешка и смегмы, возникает воспаление крайней плоти - баланопостит. Жалобы ребенка на болезненное мочеиспускание, покраснения полового члена и гнойное отделяемое из отверстия крайней плоти приводят родителей с маленьким пациентом к врачу. Консультация специалиста обязательна и как можно быстрее. Лечение данной патологии возможно консервативное. Мы считаем, что в остром периоде начинать лечение нужно предельно осторожно. Неоднократные ванночки со слабо розовым раствором марганцовки и обработка полового члена водорастворимыми мазями, в большинстве случаев, позволяют прекратить воспалительный процесс. Затем, после стихания воспаления, мы проводим выведение головки полового члена с разделением сенехий. Наступает полное выздоровление.

    Иногда при тяжелых и запущенных формах баланопостита приходиться выполнять эту манипуляцию в остром периоде. При отеке полового члена и наличия воспаления «туалет» головки происходит с разрывами в области отверстия крайней плоти. Эти разрывы иногда заживают с образованием рубца. Исходом такого лечения нередко бывает рубцовый фимоз. В последствии «обрезание» неминуемо.

    Есть небольшой контингент пациентов, у которых в раннем возрасте одномоментное выведение головки полового члена и инструментальное разделение сенехий. При очень узком отверстии крайней плоти, одномоментное выведение головки полового члена, может сопровождаться микроразрывами листков крайней плоти и ее значительным отеком. В последствии на месте разрывов иногда образуется рубец. Кроме того, раннее выведение головки полового члена таит в себе еще одну опасность. Дело в том, что после проведенной хирургической манипуляции необходимо ежедневно в течение недели проводить выведение головки полового члена и обработку ее стерильным вазелином или водорастворимыми мазями. Если этого не делать, сенехии могут возникнуть вновь, выведение головки станет опять невозможно. Родители, как правило, проводят эти манипуляции дома. Кто-то из домашних держит кричащего от испуга и боли ребенка, а кто-то старается вывести головку полового члена для ее обработки. Наконец это сделать удалось, все обработали, а… головка то не вправляется. Крайняя плоть полового члена ущемила на уровне «венечной» борозды головку и не позволяет ей вправиться. Чем дальше, тем сложнее. Это парафимоз. Уважаемы родители, если вы в течение первых минут не смогли вправить ущемленную головку полового члена - срочно к хирургу. Устранение парафимоза возможно, но если времени прошло много, пытаются сделать это уже под наркозом. В редких случаях спасает только операция по экстренным показаниям. Вот так безобидная манипуляция может привести к срочной операции.

    И в заключение несколько рекомендаций. Необходимая гигиена, внимательное и деликатное отношение к половым органам ребенка. Обязательно периодически посещайте хирурга. И не только тогда, когда нужна справка в школу или садик. Основные проблемы удается выявить и ликвидировать до возникновения осложнений. Вообще к необходимости плановой консультаций у специалистов у молодых родителей часто отношение, мягко говоря, прохладное. Уважаемые родители, здоровье ребенка – самое важное для вас. Лучше предупредить, чем лечить. Не забывайте об этом.

    Крипторхизм. Лечение крипторхизма

     
    Вопрос №1. Что такое крипторхизм?

    Крипторхизм - это аномалия развития, при которой при рождении одно или оба яичка отсутствуют в мошонке. В норме у доношенного ребёнка при рождении или в первые дни яичко должно определяться в мошонке. Однако очень часто бывают случаи незавершенного опущения яичка. Сразу после рождения крипторхизм встречается у 10-20% мальчиков, к первому году у 70% из них происходит самопроизвольное опущение яичка в мошонку.

    Вопрос №2. Каковы причины развития крипторхизма?

    Причины возникновения крипторхизма связывают с двумя основными факторами. Это механическое препятствие и задержки яичка на пути миграции (тяжи, сращение брюшины, недоразвитие сосудистой ножки) и дисфункция эндокринных желёз матери и плода, регулирующих развитие гонад.

    Вопрос №3. Каковы методы обнаружения крипторхизма?

    Как правило, у детей крипторхизм обнаруживают опытные родители. У взрослых крипторхизм встречается редко. При обнаружении или подозрении на крипторхизм, нужно обязательное обследование у врачей - хирурга, уролога, педиатра. Диагноз ставится на основании пальпации и ультразвукового обследования. Поскольку крипторхизм бывает разной локализации (паховый, брюшной), а также односторонний, двусторонний, ложный, истинный и эктопию яичка, нужно различать эти состояния.

     Крипторхизм. Лечение крипторхизма Ложный крипторхизм. Нередко при осмотре яичко в мошонке отсутствует. Однако под воздействием тепла, в спокойном, расслабленном состоянии яичко самостоятельно опускается в мошонку. Это так называемое мигрирующее яичко, объясняется это тем, что в допубертатном возрасте диаметр яичка меньше диаметра наружного пахового кольца и мышца, поднимающая яичко, при сокращении легко подтягивает его до области паховой складки. При таких ситуациях наблюдение и лечение не требуется, так как считается вариантом нормы.

    Истинный крипторхизм - это задержка яичка в брюшной полости или паховом канале, при осмотре хорошо заметна недоразвитая половина мошонки, где должно располагаться яичко. При истинном паховом крипторхизме можно на глаз или при пальпации определить локализацию яичка, но при этом низведение его в мошонку затруднено или невозможно.

    При паховом крипторхизме яичко находится высоко или низко по отношению наружного пахового кольца. В раннем возрасте (до 5 лет), возможно консервативное лечение. При отсутствии эффекта нужно оперативное лечение.

    При брюшном крипторхизме определить яичко невозможно. Для диагностики часто прибегают к ультразвуковому исследованию или компьютерному методу. Иногда, при атрофии или врожденном отсутствии яичка определение его локализации затруднено. Брюшной крипторхизм может сопровождаться болевым синдромом в области неопушенного яичка, вызванным ростом яичка или нарушением пассажа по семявыносящему протоку. Лечение должно быть только оперативным.

    Эктопия яичка - это опущение яичка не в обычное место (под кожу промежности, внутренней поверхности бедра, в подкожную клетчатку паховой области). Основной причиной отклонения являются механические препятствия. Лечение должно быть только оперативным.

    Приобретенный крипторхизм - при травмах мошонки и широком паховом кольце, яичко может мигрировать в пах или брюшную полость.

    Вопрос №4. Каковы опасности и осложнения крипторхизма?

    • Постоянные или периодические боли в связи травматизацией яичка, из-за необычной локализации.
    • Ущемление или перекрут яичка. При этом происходит нарушение кровоснабжения яичка, резкие боли и в течение ближайших часов яичко погибает. Эти состояния могут возникать и у обычных людей, но при крипторхизме встречается гораздо чаще.
    • Очень часто крипторхизм сочетается с врожденными аномалиями: грыжами, (которые могут ущемляться и создавать опасность жизни), гипоспадией или аномалиями других органов.
    • Бесплодие и нарушение сперматогенеза. 70% больных двусторонним крипторхизмом бесплодны. Ненормальное расположение яичка приводит к нарушению его теплового режима и кровоснабжения, травматизации, гормональных нарушений, что способствует возникновению дистрофических процессов, нарушению сперматогенеза.
    • Приблизительно у 80% больных раком яичка в анамнезе выявляются разной формы крипторхизма. При брюшной форме крипторхизма рак яичка встречается примерно в 12 раз чаще. Это связано с повышенным температурным режимом в брюшной полости и в тканях яичка, не приспособленных к таким условиям, в них чаще возникают мутации.


    Лечение крипторхизма

    Лечение строго индивидуально, может быть как консервативным, так и оперативным. Лечение крипторхизма нужно начинать сразу же после установки диагноза. Консервативное лечение в основном проводят в раннем детском возрасте. При отсутствии эффекта от консервативной терапии нужно прибегнуть к оперативному лечению. При обнаружении крипторхизма у детей старше 5 лет желательно сразу выполнить операцию.

    Консервативное лечение заключается в назначении витаминотерапии, специальных гормональных препаратов, которые могут стимулировать опущение яичка в мошонку.

    Оперативное лечение при паховом крипторхизме. Операция производится под наркозом или местным обезболиванием. При паховом крипторхизме выполняется разрез 1,5-2,5 см в паховой области. Суть операции сводится к мобилизации неопушенного яичка, семенного канатика, кровеносных сосудов. Затем яичко опускают, и фиксирует в мошонке одним или двумя этапами.

    Оперативное лечение при брюшном крипторхизме. При брюшном крипторхизме существует два способа операции.

    Открытая операция. Вскрывают живот, и после обнаружения яичка мобилизуют и низводят его в мошонку одним или двумя этапами.

    Лапароскопическая.
    При этом с помощью небольших проколов выделяют и низводят яичко в мошонку или в пах. У детей старшего возраста и взрослых чаще всего яичко удаляют, так как очень часто яичко гипотрофировано и нежизнеспособно, а также высок риск возникновения опухоли. Этим способом со стороны брюшной полости, разработанный нами способ позволяет одновременно ликвидировать сопутствующую паховую грыжу.

    Внимание! Больные с крипторхизмом после низведения яичек должны наблюдаться почти постоянно, так как имеется высокий риск возникновения рака яичка у этих больных.

    Если ребенок что-то проглотил

  • Инородное тело
  • Что предпринять
  • В стационаре
  • Профилактика
  •  
    Инородное тело

    Согласно статистике, ежегодно миллионы инородных тел попадают в желудочно-кишечный тракт детей. Это происходит в результате неосторожного обращения с мелкими предметами и по недосмотру родителей. Как не растеряться в такой ситуации?

    Чаще всего диагноз «инородное тело» выставляется в раннем детском возрасте. Как только малыши начинают ползать, а затем ходить, они быстро осваивают недоступные им ранее территории и предметы, причем некоторые из них строго должны находиться в недосягаемом для детей месте. Знакомство с новыми предметами происходит самым подробнейшим образом через все доступные органы чувств. Ребенку надо повертеть и рассмотреть «игрушку» со всех сторон, обязательно понюхать, а самое главное — определить степень ее съедобности. Результатом такой любознательности является то, что предметы попадают в рот, а затем — в желудочно-кишечный тракт или дыхательные пути малыша.

    Если ребенок что-то проглотил Если вы стали свидетелем такой ситуации, срочно вызывайте «скорую помощь». Кроха обязательно должен находиться под врачебным контролем, даже если в первые часы нет никаких симптомов и он хорошо себя чувствует. Инородное тело с острыми краями (иголки, булавки, значки и т.п.) может застревать в различных отделах желудочно-кишечного тракта, что увеличивает риск прокола его стенки. Крупные и тяжелые инородные тела (например, металлический шарик), которые самостоятельно не выходят и длительно находятся в кишечнике, могут вызвать значительное повреждение стенки с кровотечением или ее прободением (нарушение целостности). Поэтому при попадании инородного тела в желудочно-кишечный тракт обязательно нужно удостовериться, что оно вышло, для чего внимательно осматривают каждый стул ребенка.

    Если ребенок не находился в поле вашего зрения, когда все произошло, выявить наличие инородного тела в желудочно-кишечном тракте будет значительно сложнее. Кроме этого, часто дети, боясь наказания, скрывают этот факт от родителей.

    Обычно малыши глотают мелкие вещи — игрушки или их детали, монеты, пуговицы, косточки от фруктов. Как правило, ребенок при этом не испытывает каких-либо неприятных ощущений, за исключением испуга. В дальнейшем у малыша может не быть жалоб, так как в большинстве случаев мелкие предметы выходят в течение 2-3 суток самостоятельно.

    Если предмет значительных размеров и перекрывает просвет пищевода, то сразу появляются поперхивания, обильное слюнотечение, может быть икота, отрыжка, тошнота, рвота. Любая съеденная пища и вода выходят назад.

     
    Что предпринять

    Как видите, поведение малыша и симптомы будут зависеть от размеров, формы, материала предмета, который проглотил ребенок. В случае если вы подозреваете наличие инородного тела в желудочно-кишечном тракте, в первую очередь должен решаться вопрос о скорейшей доставке малыша в стационар. Необходимо срочно вызвать «скорую помощь» и отвезти ребенка в больницу, желательно в многопрофильную, в которой есть хирургическое, рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое отделения, доступные круглосуточно. В Москве это Измайловская ДГКБ, Филатовская ДГКБ, больница Святого Владимира и др.

    До приезда «скорой» родителям не надо предпринимать никаких попыток вытащить, вытряхнуть или «протолкнуть» инородное тело дальше в желудок (например, давая ребенку хлеб). Своими действиями вы можете только навредить. Нельзя кормить и поить ребенка, в том числе грудным молоком. Можно смочить водой губы, если они пересохли. Надо попытаться, по возможности, успокоить малыша и собрать необходимые документы в больницу: медицинский полис ребенка и матери.

    Если кроха кашляет, давится, задыхается, можно постучать ребром ладони или пальцами по его спине между лопатками, направляя удары снизу вверх, перекинув малыша через колено так, чтобы верхняя часть туловища была опущена. Ребенка до 1 года кладут на руку лицом вниз, голова слегка опущена, указательный или средний палец «опорной» руки кладется ребенку в рот, открывая его, свободной рукой похлопывают по спинке. Это не следует делать, если малыш может дышать, так как резкие похлопывания могут сместить предмет таким образом, что он перекроет дыхательные пути или вызовет их отек, серьезно затруднив дыхание. Не забывайте, что основная задача предпринимаемых действий — это облегчение дыхания (если оно затруднено). Если же затруднении дыхания нет, то следует дождаться приезда «скорой помощи».

     
    В стационаре

    В приемном отделении ребенка осматривают педиатр и хирург, при необходимости проводятся дополнительные обследования: рентгенологическое, эндоскопическое или ультразвуковое. Следует помнить, что на рентгеновском снимке видны только металлические инородные тела, камни и некоторые виды стекла — пластмассовые и деревянные предметы не определяются ввиду текстуры материала. На основании осмотра и этих методов исследования ставится диагноз и определяется уровень расположения инородного тела. Ребенка оставляют в стационаре и в большинстве случаев наблюдают до того момента, пока предмет не выведется самостоятельно (обычно 2-3 дня), назначив слабительное.

    Если необходимо срочное удаление инородного тела или затруднено его продвижение по желудочно-кишечному тракту, то в 99% случаев помогает эндоскопический метод лечения. Это возможно, когда инородное тело находится не ниже 12-перстной кишки, куда может достать фиброэзофагогастродуоденоскоп (эндоскоп, с помощью которого можно удалить инородное тело из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка, начальных отделов тонкой кишки). Извлечение инородного тела происходит при помощи эндоскопической петли, корзинки или зажимов, проведенных через эндоскоп, который введен через рот.

    Иногда инородное тело можно протолкнуть аппаратом, и в дальнейшем при приеме слабительного это поможет ему быстрее покинуть организм естественным путем. Если эндоскопически удалить инородное тело не удалось, выполняется лапароскопическое либо полостное хирургическое вмешательство, что всегда травматичнее для организма и сопряжено с намного большим числом вероятных осложнений. Лапароскопическое хирургическое вмешательство отличается от полостного тем, что не производиться большой разрез на передней брюшной стенке, а через небольшие отверстия в брюшную полость вводятся лапароскоп и специальные хирургические инструменты, которыми работают хирурги. Метод хирургического вмешательства выбирает хирург в зависимости от того, где находится инородное тело, каковы его форма и размеры, с учетом состояния ребенка.

     
    Профилактика

    Не стоит оставлять кроху одного без присмотра. Необходимо убрать в недоступное для малыша место мелкие опасные предметы. Предельно внимательно стоит подходить и к выбору игрушек: они должны соответствовать возрасту малыша и не иметь мелких и легко отламывающихся деталей.

    У меня болит живот!

  • Острый аппендицит
  • Кишечная инвагинация
  • Дивертикул Меккеля
  • Пельвиоперитонит
  • В детской больнице
  • Хирургическая тактика
  •  
    Боли в животе являются самой распространенной причиной обращения к врачу в детской практике. Заболеваний, в картине которых возникают боли в животе, очень много. Но самое важное - это не пропустить среди них те, которые требуют экстренной хирургической помощи. Достаточно часто в поздней диагностике и развитии осложнений виновны сами родители, которые, занимаясь самолечением, слишком поздно обращаются к врачу. А острая хирургическая патология органов брюшной полости требует своевременной постановки диагноза и проведения оперативного лечения.

    Поэтому мы решили рассказать вам о наиболее часто встречающихся хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

     
    Острый аппендицит

    Острый аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Является самым распространенным хирургическим заболеванием. Среди детей, оперированных по поводу болей в животе, аппендицит выявляется приблизительно в 60-70 случаях из 100. Основным симптомом острого аппендицита является боль в животе. Причем в начале заболевания у большинства детей боль локализуется в околопупочной области, с последующим ее перемещением в правые отделы живота. Тошнота, рвота - частые, но не обязательные симптомы острого аппендицита, так же как и повышение температуры - температура может повышаться как незначительно, так и достигать высоких цифр - до 39°С. У части детей может быть понос, возникающий в результате усиления сокращения кишечника. При большинстве заболеваний желудочно-кишечного тракта язык может быть покрыт налетом.

    При остром аппендиците могут наблюдаться симптомы, зависящие от места расположения червеобразного отростка. Если он расположен в малом тазу, в непосредственной близости от мочевого пузыря, часто отмечают болезненное и учащенное мочеиспускание; при расположении отростка вблизи сигмовидной или прямой кишки могут иметь место частые, болезненные позывы на дефекацию (опорожнение). При расположении отростка под печенью наблюдаются интенсивные боли в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

    При выявлении изменений в червеобразном отростке выполняют его удаление - аппендэктомию.

    Поздняя диагностика острого аппендицита приводит к развитию осложнений, наиболее грозным из которых является перитонит - воспаление брюшины. При развитии перитонита после аппендэктомии удаляют гнойный выпот и устанавливают дренажи для его последующего оттока. Осложненные формы аппендицита характеризуются более тяжелым течением и высоким риском развития послеоперационных осложнений, которые требуют сложного и длительного лечения, а нередко и повторных операций.

     

     
    Кишечная инвагинация

    Под кишечной инвагинацией понимают внедрение одного участка кишки в другой, возникающее в результате нарушения ее перистальтики - процесса последовательных сокращений и расслаблений различных отделов кишки, способствующих продвижению содержимого. Встречается с частотой 2-4 случая на 1000 младенцев, преимущественно у мальчиков. Наиболее часто кишечная инвагинация развивается у детей в возрасте 6-12 месяцев при неправильном введении прикорма, содержащего, как правило, овощные или фруктовые ингредиенты. Клетчатка может вызвать нарушение перистальтики, что и приводит к инвагинации.

    У меня болит живот! Клиническая картина кишечной инвагинации достаточно характерна: на фоне полного здоровья у ребенка появляются резкие, схваткообразные боли в животе. У детей первого года жизни это проявляется выраженным беспокойством, немотивированным криком и плачем, поджиманием ножек к животу. Приступы часто сопровождаются рвотой, подъемом температуры. Стул в начале заболевания может быть обычным, без патологических примесей.

    Приступ боли стихает так же неожиданно, как и начался: дети становятся спокойными, играют, появляется аппетит. Через некоторое время вышеописанная картина повторяется. Периодичность болевого синдрома является характерным клиническим проявлением инвагинации. С течением времени внеприступные периоды - светлые промежутки становятся короче, а приступы более частыми, выраженными и длительными.

    Появление выраженного болевого синдрома объясняется ущемлением внедрившейся кишки. В кишке нарушается кровоснабжение, появляется отек кишечной стенки. Клетки слизистой оболочки начинают продуцировать большое количество слизи, которая, смешиваясь в просвете кишки с проникающими через стенки кровеносных сосудов эритроцитами, приобретает малиново-красный цвет, Этим объясняется появление при инвагинации стула в виде малинового желе. Иногда просто отмечается примесь крови в каловых массах.

    Кишечная инвагинация у детей старше 3 лет возникает на фоне каких-либо органических изменений, вызывающих нарушение моторики. К ним относятся полипы (доброкачественные опухолевидные образования, растущие из стенки кишечника в его просвет) тонкой и толстой кишки, множественные увеличенные лимфоузлы, опухолевидные образования органов брюшной полости и пр. Поэтому при развитии кишечной инвагинации у детей старше 3 лет необходимо комплексное обследование для выявления и ликвидации причины развития данного состояния.

    Наличие у ребенка кишечной инвагинации является показанием к хирургическому лечению.

    Тактика лечения при кишечной инвагинации зависит от продолжительности заболевания и клинической картины. При отсутствии признаков перитонита и прошествии менее чем 6 часов с момента заболевания, основным диагностическим и лечебным методом является пневмоирригоскопия. Это наиболее простой и эффективный способ, заключающийся в продвижении воздуха по толстой кишке и расправлении участка кишки под действием давления. Для этого в толстую кишку с помощью резиновой груши нагнетают воздух, за продвижением которого следят с помощью рентгеновского аппарата. Признаком расправления внедрившегося участка кишки является свободное продвижение воздуха в тонкую кишку. Далее ребенку дают выпить жидкую бариевую взвесь и следят за ее продвижением, делая обзорные рентгенограммы брюшной полости через определенное время. Появление примеси бария в каловых массах является достоверным признаком проходимости желудочно-кишечного тракта.

    При позднем поступлении, учитывая высокую вероятность омертвения стенки ущемленной кишки, производят лапароскопическую операцию или лапаротомию открытие брюшной полости). После расправления кишки оценивают состояние ее ущемленной петли. При наличии признаков омертвения производят удаление измененного участка кишки. 

     

     
    Дивертикул Меккеля

    Дивертикул Меккеля является врожденным пороком развития кишечника и представляет собой вырост стенки тонкой кишки конической или цилиндрической формы. Встречается с частотой примерно 2%. Особенностью дивертикула Меккеля является то, что в 90% случаев в строение его стенки включена инородная ткань: клетки, характерные для слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки или ткани поджелудочной железы, Это обстоятельство и определяет проявления заболевания. Инородная ткань продуцирует агрессивные секреты (соляную кислоту, сок поджелудочной железы), которые приводят либо к воспалению дивертикула - дивертикулиту, либо к повреждению стенок с развитием кровотечения. При развитии дивертикулита у ребенка возникает клиническая картина, сходная с таковой при остром аппендиците. Как правило, больного берут на операцию с диагнозом острый аппендицит, а в ходе операции становится ясна истинная причина боли в животе.

    Во время операции, при наличии неизмененного червеобразного отростка, в обязательном порядке проводят исследование тонкой кишки для исключения дивертикула Меккеля. При его обнаружении производят удаление участка кишки с дивертикулом.

     
    Пельвиоперитонит

    Пельвиоперитонит - это воспаление тазовой брюшины (тонкой пленки, покрывающей стенки и органы брюшной полости), матки и ее придатков с появлением жидкости в малом тазу. Наиболее часто встречается у девочек от 3 до 9 лет. Заболевания внутренних половых органов выявляются приблизительно у 20 девочек из 100 прооперированных, среди них приблизительно в 30% случаев выявляется пельвиоперитонит. Причиной развития данного заболевания, как правило, является инфекция наружных половых органов, то есть у таких девочек до болей в животе могли отмечаться патологические выделения из половых путей.

    Обычно появляются боли в подвздошных областях или над лоном, может быть повышение температуры, тошнота, рвота. У части детей отмечается болезненное и учащенное мочеиспускание. Достаточно постоянным признаком является наличие необычных выделений из влагалища.

    У меня болит живот! Показанием к хирургическому лечению, как и при подозрении на острый аппендицит, является напряжение мышц передней брюшной стенки и наличие симптомов воспаления брюшины.

    При пельвиоперитоните в ходе лапороскопии проводят удаление выпота из малого таза электроотсосом с последующим посевом выпотной жидкости для определения микробной флоры и ее чувствительности к антибиотикам. Если на фоне пельвиоперитонита развился аппендицит, выполняют аппендэктомию, В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию несколькими препаратами, в обязательном порядке девочек осматривает гинеколог. Как правило, данного комплекса мероприятий достаточно для полного выздоровления.

    При исключении острой хирургической патологии органов брюшной полости всегда рекомендуют обследование ребенка для определения характера болей в животе. Обследование можно провести либо в амбулаторном порядке, либо в специализированном, например, гастроэнтерологическом отделении.

    В большинстве случаев боли в животе связаны с заболеваними желудочно-кишечного тракта, к которым относятся: гастрит, дуоденит, энтерит, колит - воспаление слизистой желудка, 12-перстной кишки, тонкой и толстой кишки (в том числе и вирусного происхождения); дискинезия желчевыводящих путей, обусловленная нарушением процессов сокращения желчевыводящих путей и эвакуации желчи; реактивный панкреатит - воспаление поджелудочной железы, возникающее при заболеваниях других органов желудочно-кишечного тракта.

    Воспаление мезентериальных лимфоузлов кишечника - (мезаденит), как правило, сопровождается болями в животе. Наиболее часто встречается неспецифический мезаденит (причина которого не определена), возникший после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. Глистные инвазии (лямблиоз, амебиаз, аскаридоз и т.д.) также проявляются болями в животе.

    Дети с подобной патологией должны наблюдаться у гастроэнтерологов и получать комплексное лечение. Как правило, в стационаре необходимо выполнить хотя бы диагностический минимум: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, для девочек - ультразвуковое исследование малого таза, общий анализ мочи, общий анализ крови. Данные заболевания выявляются на УЗИ органов брюшной полости и при эндоскопическом исследовании (в ходе этого исследования различные отделы желудочно-кишечного тракта осматривают с помощью оптических аппаратов, вводимых через рот) верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Если выявлены какие-либо изменения в почках и мочевом пузыре, то ребенок должен быть обязательно осмотрен нефрологом и урологом.

    Таким образом, тактика лечения, объем операции и исход заболеваний органов брюшной полости напрямую зависят от сроков обращения к врачу. Несвоевременное обращение или отказ от лечения могут привести к тяжелейшим осложнениям и даже смерти ребенка. Следует помнить, что только врач может оценить симптомы заболевания, тяжесть состояния ребенка и определить показания к тому или иному виду лечения.

     

     
    В детской больнице

    При поступлении ребенка с жалобами на боль в животе в приемном отделении больницы его осматривает хирург. По напряжению мышц передней брюшной стенки, резкой болезненности живота при пальпации (ощупывании) и другим симптомам можно заподозрить острую хирургическую патологию органов брюшной полости. Ребенку измеряют температуру, проводят общий анализ крови (определяют количество лейкоцитов в крови; их повышенное количество указывает на наличие воспаления). Всем детям с болями в животе проводят пальцевое исследование через прямую кишку, которое необходимо для обследования полости малого таза, исключения абсцессов и пр. Если полностью исключить хирургическую патологию врач не может, то ребенка направляют в хирургическое отделение для наблюдения, дальнейшего обследования и решения тактики лечения. Например, при подозрении на острый аппендицит (но при отсутствии его однозначных признаков) хирург осматривает ребенка каждые 3 часа. Детям до трех лет обязательно проводят осмотр живота во сне, поскольку маленькие больные часто во время осмотра активно напрягают переднюю брюшную стенку. В ходе наблюдения острая хирургическая патология органов брюшной полости либо исключается, либо выявляются показания к оперативному лечению.

    Необходимость оперативного вмешательства определяется исключительно хирургом при осмотре ребенка или наблюдении в динамике. Другие неоперативные дополнительные методы обследования имеют второстепенное значение. Самый распространенный метод - это ультразвуковое исследование органов брюшной полости, Но подчас оно не может дать полное представление об истиной причине боли в животе.

     
    Хирургическая тактика

    В сомнительных случаях большое значение приобретает лапароскопия - метод, позволяющий с помощью оптического прибора осмотреть брюшную полость, установить диагноз и одновременно выполнить хирургическое вмешательство с помощью специальных инструментов, введенных через небольшие разрезы в передней брюшной стенке. Конечно, лапароскопию проводят в условиях операционной и под общим наркозом. Преимущества лапароскопии несомненны. Во-первых, обзорное исследование всей брюшной полости и малого таза сразу позволяет правильно поставить диагноз. Во-вторых, минимальная травматичность. способствующая быстрой реабилитации больного. В-третьих, значительно снижен риск возникновения спаек (образований в брюшной полости из соединительной ткани) после операции. И последнее, это косметический эффект: три небольших разреза, один из которых производится в области пупка, в последующем практически не заметны на передней брюшной стенке. При лапароскопии становятся очевидны признаки воспаления червеобразного отростка (аппендикса) или тазовой брюшины и органов малого таза (матки, маточных труб).

    Удаление аденоидов, послеоперационный период

  • Послеоперационный период
  • Памятка послеоперационному больному
  •  
    Послеоперационный период

    Большое значение придается режиму дня, рацио­нальному питанию, правильному закаливанию.

    Послеоперационный период у каждого ребенка имеет свои особенности, в зависимости от характера операции. Спецификой малых операций (аденотомия и др.) является то, что детям не предписывается соблюдение постельного режима. Однако ребе­нок должен находиться под постоянным контролем взрослого — матери, бабушки или того, кто ухаживает за ним. Дома следует создать все условия, чтобы малыш строго соблюдал режим дня.

    К возвращению ребенка из больницы необходимо подгото­вить чистое постельное белье, затем проветрить комнату, согреть ее, если есть в том необходимость, приглушить яркий свет. Если по предписанию врача надо измерять ребенку температуру, ре­комендуется делать это утром, между 7 и 9 ч, и вечером, между 18 и 20 ч. Показатели термометра следует записывать.

    После ряда амбулаторных операций, особенно когда ребенка спешат взять домой, для предотвращения отека на область опе­рационной раны рекомендуется класть пузырь со льдом или хо­лодной водой. В первые дни после операции на пазухах может возникнуть отек верхнего века, поэтому нужно обращать внима­ние на глаза ребенка. В этих случаях глаз промывают теплым 20%-ным раствором альбуцида. Эти процедуры делают дома, они просты и неопасны.

     
    Памятка послеоперационному больному

    После операции необходимо наблюдение педиатра.

    Следует избегать физического перенапряжения, пребывания на солнце, купания; соблюдать режим дня (обязательный днев­ной сон — 2 часа).

    Необходимо соблюдать режим питания: ограничить мясные, жареные, острые блюда.

    Разрешается:

    • Удаление аденоидов, послеоперационный периодморковный сок по 1/2 стакана утром; кефир — по стакану утром и вечером; каша: гречневая, овсяная, манная; яйца — 1 шт. в день; овощные блюда, творог;
    • через 7 дней после операции: мясные супы, паровые котлеты, рыба, вареная печень;
    • фрукты в неограниченном количестве.
    • Позже — закаливание организма, пребывание в санатории.

    Если аденоиды удалены в поликлинике, то уже через 2—3 ч после операции ребенка можно взять из ЛОР-кабинета, но при условии, что в населенном пункте есть служба скорой меди­цинской помощи.

    Для предупреждения послеоперационного кровотечения ребен­ку необходимо соблюдать постельный режим в течение первых суток, а в последующие 2—3 дня ограничить физическую на­грузку (подвижные игры, занятие физкультурой); недопустимы перегревание, общая ванна, баня. В нос закапывают сосудосужи­вающие капли—1—2%-ный раствор эфедрина, или 0,05%-ный раствор нафтизина, или же 2%-ный раствор протаргола 2— 3 раза в день. В первые два дня запрещается прием горячих и острых блюд. Жилое помещение, где находится оперированный ребенок, содержат в чистоте, уборку проводят влажным способом. Если начнется кровотечение, больного нужно немедленно госпи­тализировать в ЛОР-стационар, желательно в тот же, где сдела­на операция.

    В случае появления после операции открытой гнусавости, необходимо обратиться к логопеду. Если затруднение носового дыхания после аденотомии продолжается более двух недель, ребенка следует показать оперирующему хирургу. Нужно иметь в виду, что после операции у многих детей сохраняется ротовое дыхание, хотя препятствий для носового дыхания нет. В этом случае рекомендуются специальные упражнения, направленные на укрепление дыхательных мышц и устранение привычки дышать ртом. Дыхательную гимнастику можно проводить под контролем специалиста по лечебной физкультуре или в домашних условиях после соответствующей консультации.

    Приводим ряд простых, но очень эффективных упражнений, способствующих восстанов­лению носового дыхания.

    •  Ходьба с удлиненным вдохом и выдохом через нос.
    • Бег на месте с глубоким дыханием через нос.
    • Приседание с дыханием через нос.
    • Дыхание попеременно через правую и левую половины носа.
    • Движения руками в виде рывков с поворотом корпуса в стороны, с плавным вдохом и резким выдохом через нос.
    • Движения руками по боковым поверхностям туловища с глубоким вдохом через нос и выдохом через рот.
    • Наклоны   туловища   в   стороны   на   выдохе   со   звуком мин.
    • Вдох, затем толчкообразный выдох через нос.

    Если послеоперационный период протекал нормально, ребенок может посещать детский сад на 3—5-й день после операции. После удаления нёбных миндалин ребенка, проживающего в том же населенном пункте, где проведена операция, обычно выпи­сывают на 5—6-й день. Детский сад он может посещать на 7—10-й день (с освобождением от занятий физкультурой на 3—4 недели). Малышу необходимо после каждого приема пищи полоскать рот теплой водой, регулярно чистить зубы, соблюдать правила личной гигиены. Остальные члены семьи обязаны не толь­ко  помогать ему  в  этом,  но  и  поддерживать чистоту  в доме.

    В течение 10—12 дней после выписки из больницы ребенку рекомендуется соблюдать щадящий режим. Следует исключить физические нагрузки, пребывание на открытом солнце, острую, грубую пищу, напитки, повышающие артериальное давление, креп­кий чай, кофе. С 10-го дня после операции разрешается общий стол.

    В случае появления кровотечения из горла необходима сроч­ная госпитализация. Для предупреждения осложнений в течение 6 месяцев оперированный ребенок должен быть под наблюдением врача, о чем следует помнить родителям.

Статьи и новости по теме

Все новости сообщества

Детская хирургия – последние темы сообщества

  • мамочка Руслана пишет 8 мая 2015, 14:20
    Девочки, отзовитесь пожалуйста, кто делал операцию артезия ануса в городе Уфа
    1141
  • SaRom-2 пишет 3 марта 2015, 09:41
    Здравствуйте! Мы как и многие на этом сайте, столкнулись с диагнозом Атрезия ануса и прямой кишки, бессвищевая форма.Моему сыночку сейчас полгода. На вторые сутки выведена стома на животик. Сейчас...
    1224
  • rita85 пишет 13 февраля 2015, 19:57
    Девочки, отзовитесь пожалуйста, кто делал операцию артезия ануса в городе Уфа
    1187
Все темы сообщества
Задать вопрос

Детская хирургия – ответы врачей по теме

  • 0o1q спрашивает 1 декабря, 11:02
    В понедельник был у хирурга.Мне сказали что препухлостьна левой подмышке это гидраденит и надо вскрывать.Разрезали,убрали.Мне дали таблетки антибиотики 2р в день 10 дней.Только вот про повязку не уточ...
    19
    0
  • gera спрашивает 29 ноября, 16:00
    Подскажите что делать,меня сбила фура,перелом обоих костей левой голени.операцию не предлагали 20,09.16наложили циркулярный гипс хожу в полеклинику каждые 10дней продлеваю больничный,врач говорит нужн...
    15
    0
  • Анастасия спрашивает 29 ноября, 11:58
    Здравствуйте, я хотела бы узнать какой наркоз будут мне делать? Интересуюсь потому что очень боюсь местной анестезии. У меня будет операция в больнице по удалению родинок на спине и на шеи.
    14
    1
Все вопросы