Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Хирургия / Сосудистая хирургия

Сосудистая хирургия


Сосудистая хирургия Сосудистая хирургия или флебология, это раздел хирургии, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболевания вен, артерий, а также лимфатической системы конечностей. Что важнее полноценной здоровой жизни, не обремененной серьезными сосудистыми заболеваниями? Как сохранить здоровые конечности и распознать начало болезней вен и артерий? Стоит заметить, что проблемы с сосудами начинаются незаметно, даже как-то безобидно, но, к сожалению, практически всегда они необратимы.

Как проявляются симптомы заболеваний, которые требуют внимательного анализа врача? В поле зрения сосудистого хирурга находятся тромбофлебит, тромбоз, эндартериит, облитерирующий атеросклероз, трофические язвы, варикозное расширение вен и др. Первичные признаки могут выражаться повышенной утомляемостью ног и рук при физической нагрузке, чрезмерной усталостью и тяжестью, онемением, отечностью и болью в конечностях. Отмечается неуклонное развитие разницы артериального давления в правой и левой руке или ноге при заметном уплотнении кожи на них. Следует обратить внимание на появившиеся сосудистые звездочки, расширенные сосуды и кровоизлияния любой локализации. Ночные болезненные судороги в икрах и голенях должны насторожить больного, равно как и незаживающие язвы на нижних конечностях. Среди причин отмечаются генетическая предрасположенность, гиподинамия, избыточный вес и ожирение, чрезмерные не дозированные физические нагрузки, прием гормональных средств.

Комплексное лечение, подкрепленное научно-обоснованными методами, свою главную задачу направляет на создание условий, способствующих нормализации кровотока, а также выключение из общего кровообращения пораженных артерий и вен. Сегодня сосудистую хирургию следует рассматривать как малоинвазивную отрасль медицины, когда есть возможность проводить операции внутри сосудов:

  • Сосудистая хирургияшунтирование, при котором кровоснабжение осуществляется в обход закрытого участка сосуда по новому синтетическому руслу-протезу или собственной вене;
  • протезирование — замещение измененного участка артерии или вены протезом или собственным сосудом;
  • эндартерэктомия — удаление тромба или атеросклеротической бляшки, которые закупоривают сосуд;
  • микрохирургия — хирургическая процедура с применением микрохирургиечской техники, оптических приборов и инструментария;
  • дилатация или баллонная ангиопластика — проводится с применением специального баллона с целью расширения просвета сосуда;
  • реканализация — восстановление просвета пораженного сосуда особенными металлическими проводниками с последующей ангиопластикой, а также стентированием;
  • стентирование — прием, позволяющий установить в кровеносный сосуд специальное металлическое устройство, внешне напоминающее пружину;
  • эмболизация — закрытие просвета сосуда пластиковыми деталями с целью прекращения кровотечения по вене или артерии.

Сосудистую хирургию можно с уверенностью назвать хирургией будущего, способной спасти от многих болезней сосудистого русла.


    Традиционные противоварикозные компоненты и инновационные разработки




    Традиционные противоварикозные компоненты и инновационные разработкиИглица — небольшой вечнозеленый кустарник, дошедший до нас со времен ледникового периода. Из корней иглицы получают ценный экстракт, способствующий укреплению сосудистой стенки, сужению венозных сосудов, снижению риска образования тромбов. Более того, иглица повышает тонус гладкой мускулатуры, что особенно ярко проявляется при исходно низком тонусе вен и венозном застое.

    Гамамелис — кустарник с желтыми цветами родом из Северной Америки, произрастающий в невысоких влажных лесах. Особой лекарственной ценностью обладают кора и листья растения.

    Экстракт гамамелиса способствует активизации микроциркуляции крови, проявляет бактериостатическое, сосудосуживающее и вяжущее действие. Растение выводит избыточную воду из организма, укрепляет стенки кровеносных сосудов, уменьшает проницаемость капилляров.

    Экстракты иглицы и гамамелиса традиционно используются в различных мазях, гелях, предназначенных для уменьшения отеков, снятия чувства тяжести в ногах и профилактики варикозного расширения вен.

    Прорыв в борьбе с варикозом стал возможен благодаря глубокому изучению механизмов действия этих традиционных компонентов. Разработан инновационный комплекс, основанный на принципе синергизма. Его составные компоненты выделены из экстрактов конского каштана, иглицы и гамамелиса.

    Эскулин и эсцин стимулируют антитромбическую активность сыворотки крови, увеличивают выработку антитромбина. Комплекс веществ, выделенный из экстракта иглицы, укрепляет венозные стенки, снижает проницаемость и хрупкость капилляров, уменьшает образование тромбов.

    Содержащиеся в листьях Гамамелиса танины, эфирные масла и флавоноиды при совместном действии с эскулином укрепляют кровеносные сосуды.
    Стигмастерол и альфа-спинастерол оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.

    На основе разработанного комплекса фармацевтической компанией ВЕРТЕКС создан препарат НОРМАВЕН тоник. Приняв во внимание темп жизни современной женщины и, желая встроить заботу о здоровье в обычный распорядок дня, специалисты-разработчики выпустили препарат в инновационной форме — спрей, не оставляющий следов на колготках. Теперь стала возможна круглосуточная защита вен ног от варикоза не требующая временных затрат и сложных врачебных процедур.

    Советы флебологов. Как поддержать здоровье ног в летнюю жару




    Советы флебологов.  Как поддержать здоровье ног в летнюю жаруЛетом варикоз даёт наибольшее количество осложнений, заставляя больше уделять внимания ногам и здоровью в целом: летняя жара сама по себе понижает тонус вен, не скрывая картины венозных «звездочек».

    Если вы обнаружили, что ноги устают или отекают сильнее, проконсультируйтесь у специалиста.

    В «Центр Флебологии» есть все возможности для оказания качественной медицинской помощи: пациентов принимают квалифицированные специалисты, имеющие опыт и знания на современном уровне.

    C 01.06 — 30.06.2014 г. «Центр Флебологии» предоставляет скидку 10% на флебологию.

    Подробности можно узнать на сайте www.varikoz.ru и по телефону(495) 212-93-03


    В отпуске. Советы наших врачей флебологов.

    Проводите отпуск на речном берегу или у моря. Утром и вечером, когда не слишком жарко, ходите босиком по траве, песку, гальке, кромке прибоя.

    Не злоупотребляйте загаром и больше времени проводите в тени: жара действует на вены разрушительно, ультрафиолетовые лучи снижают эластичность тканей и венозных стенок, а золотистый загар не сможет замаскировать синие капиллярные сетки.

    Ежедневно обрабатывайте стопы, голени и бедра средствами, укрепляющими тонус вен и их сопротивляемость неблагоприятным воздействиям — тонизирующим гелем, спреем или кремом для ног, которые можно подобрать в аптеке без рецепта.

    Используйте контрастный душ для ног.


    Советы при авиаперелётах.


    • В эконом-классе занимайте места около прохода, где есть возможность вытянуть ноги.
    • Старайтесь каждые полчаса разминать ноги и менять их положение.
    • Надевайте удобную свободную обувь без каблуков.
    • Старайтесь не засыпать в неудобной позе
    • Пейте больше жидкости (вода, сок, чай с лимоном)
    • Таблетка аспирина перед полетом помогает избежать возникновения тромбов.

     

    Варикоз: выход есть!

    ЗАО «Центр Флебологии»

    м. Спортивная

    м. Смоленская

    м. Бауманская

    Телефон (495) 212-93-03

    Сайт: http://varikoz.ru/

     

    Лицензия ЛО-39-01-000818 от 29 декабря 2012 г.

    Варикоз? Сосудистые звездочки на ногах?




    Почему возникает варикоз?

    Варикоз? Сосудистые звездочки на ногах? Основной причиной развития варикоза является наследственная предрасположенность, и чаще заболевание наследуется по женской линии, поскольку это напрямую связано с гормональным строением женского организма. В большинстве случаев беременность и роды, длительный прием гормональных препаратов и наличие неблагоприятных факторов приводят к ухудшению состояния вен. Также развитию варикозного расширения вен способствуют избыточный вес, специфический характер работы, когда человек весь день проводит на ногах или же вынужден подолгу сидеть за рабочим столом.


    Комментарии специалиста.

    Главный врач «Центр Флебологии» Чупеев А. В.

    Варикоз? Сосудистые звездочки на ногах? Варикозное расширение вен не возникает внезапно. Как правило, болезнь развивается постепенно, и если вы внимательно следите за своим здоровьем, то варикоз не останется незамеченным (см. по ссылке удобный онлайн-тест для самостоятельной оценки первых признаков варикозной болезни). Первые признаки, на которые стоит обратить внимание, — это отеки, боли, усталость, тяжесть ног, нередко, ночные судороги в икрах. К внешним же сигналам, относятся «сосудистые звездочки», или «сеточки», а также различные уплотнения в ногах и выступающие вены. Главное не дать варикозу возможность прогрессировать и обратиться к флебологу при первых симптомах. На начальной стадии проблему будет решить гораздо легче. Современная флебология располагает различными методиками, и после лечения возвращается красота и здоровье ног.

    Записаться к врачу в «Центр Флебологии» вы можете по тел. (495) 212-93-03 или на сайте varikoz.ru.

    Более подробно узнать о варикозе и медицинской помощи, вы можете на сайте «Центр Флебологии», На нем размещена полная информация — статьи и интервью ведущих специалистов, полезные советы и видеосюжеты.

    Также есть возможность задать вопрос врачу

     

    Варикоз: выход есть!

    Прием ведется в отделениях:

    м. Спортивная

    м. Смоленская

    м. Бауманская

    Телефон (495) 212-93-03

    Лицензия ЛО-39-01 000818 от 29.12.2012 г.

      

     

    Здоровые и красивые ноги. Идем весне навстречу!




    Здоровые и красивые ноги. Идем весне навстречу!По статистике, около 30% женщин — «счастливые» обладатели сосудистых звездочек на ногах. При этом многие из нас не воспринимают их как что-то серьезное. Мы часто думаем, что это — лишь «косметологический дефект», нуждающийся не в лечении, а в небольшой коррекции, которую можно провести в любом косметологическом салоне.


    Что такое «сосудистая звездочка»?

    Сосудистые звездочки на ногах — не просто дефект кожи, это — результат деформации (расширения) наших капилляров — самых тонких кровеносных сосудов в организме, которые отвечают за обменные процессы между тканями и кровью.

    Если кровеносные сосуды, пусть даже самые маленькие, начинают растягиваться — первый сигнал обратиться к флебологу. Это поможет сохранить не только красоту, но и здоровье Ваших ног.


    Из-за чего появляются сосудистые звездочки?

    «Звездочки могут возникать по разным причинам. У женщин появления сосудистых звездочек может быть связано с гормональным фактором. Также их появление способны спровоцировать интенсивные физические нагрузки, при которых возникает дополнительный приток крови. Слабые сосуды могут не выдержать повышенного давления, начинают растягиваться и травмироваться. Так и возникают сосудистые звездочки. Главное не позволить им превратиться в крупные проступающие вены.

    Опытные специалисты клиники «Центр Флебологии» позаботятся не только о красоте, но и здоровье ног.

    В Москве запись к специалисту в «Центр Флебологии» по тел.:(495) 212-93-03 или на сайте varikoz.ru.

    Более подробную информацию о методиках лечения варикоза можно узнать на сайте «Центр Флебологии», также есть возможность задать вопрос флебологу.

    Прием ведется в отделениях:

    Варикоз: выход есть!

    м. Спортивная

    м. Смоленская

    м. Бауманская

    Телефон (495) 212-93-03

    Сайт: http://varikoz.ru/

     

    Лицензия ЛО-39-01 −000818 от 29.12.2012 г.

    Хирургическое лечение аневризм

  • Хирургическое лечение аневризм
  • Подготовка к операции по поводу аневризмы аорты
  • Необходимость в лечении аневризмы аорты
  • Риск во время операции по поводу аневризмы аорты
  • Операция по поводу аневризмы аорты
  • Осложнения после операции по поводу аневризмы аорты
  • Профилактика аневризмы

  • Хирургическое лечение аневризм

    Под хирургическим лечением аневризм аорты понимается иссечение ее и замена удаленного (аневризматического) участка аорты синтетическим протезом. Аневризмой называется особое мешотчатое расширение стенки отдела аорты, которое возникает вследствие истончения ее стенки. Это происходит, когда стенки аорты поражены каким-либо воспалительным процессом или атеросклерозом.

    Хирургическое лечение аневризмАневризма – это серьезная проблема, так как с увеличением ее роста увеличивается и риск ее самого грозного осложнения – разрыва. Кроме этого осложнения, при аневризма аорты встречается и такое явление, как образование тромбов и занесение их в различные органы и ткани, где происходит закупорка сосуда. К счастью, аневризмы поддаются лечению. Существует несколько методов лечения аневризмы аорты, так, что если Вам не подходит одни метод, то вполне возможно, подойдет другой. Это такие методы как открытый метод (или хирургический) и эндоваскулярный (метод стентирования). Выбор метода лечения аневризмы зависит от многих факторов, таких как размер, локализация и форма аневризмы, а также общее состояние пациента.

    Аневризма может располагаться в артериях любого калибра, однако чаще всего они встречаются в аорте. В зависимости от отдела аорты, где расположена аневризма, она носит название аневризмы брюшного отдела аорты или грудного отдела аорты. Кроме того, аневризмы могут располагаться в артериях бедра, колена, селезенки, печени, почки или желудка. Но наиболее часто встречаемый тип аневризмы – это аневризма брюшного отдела аорты.

    Не все аневризмы требуют немедленного лечения. Если аневризма имеет маленькие размеры, то врач может предложить выжидательную тактику.

    Когда аневризма достигают жизнеугрожающих размеров, врач может Вам предложить оперативное лечение. Операция по поводу аневризмы проводится под анестезией. Как было сказано, лечение может заключаться либо в замене пораженного участка аорты протезом, либо в установке стента. Стент – это проволочная цилиндрической формы конструкция, служащая каркасом для участка артерии. Иногда операция по поводу аневризмы заключается в так называемом клипировании, то есть когда аневрзима, выпирающая как мешок с одной из сторон аорты, пережимается у ее основания специальной клипсой.


    Подготовка к операции по поводу аневризмы аорты

    Перед операцией врач обычно собирает все необходимые данные о течении болезни пациента. Это его жалобы, когда они возникают, в течение какого времени они беспокоят пациента. Кроме того, врач проводит обследование, которое заключается в осторожном ощупывании места аневризмы и прослушывание с помощью фонендоскопа. Обязательно перед операцией проведение дополнительных методов исследования, таких как:

    • ультразвуковое сканирование
    • компьютерная томография
    • магнитно-резонансная ангиография
    • ангиография

    Перед операцией врач порекомендует Вам не есть в течение 8 часов. Также, если Вы принимаете какие-либо лекарства, Вам необходимо обсудить с хирургом об их дальнейшем приеме до и после операции.


    Необходимость в лечении аневризмы аорты

    Лечение по поводу аневризмы аорты может быть как плановым, так и экстренным, по жизненным показаниям. Плановое лечение проводится, когда аневризма аорты достигает определенных размеров, в зависимости от места расположения аневризмы, либо если она быстро растет. Реже, плановое лечение аневризм необходимо при условии того, что она нарушает кровоток в ногах.

    Экстренное лечение аневризмы аорты требуется при жизнеугоржающих состояниях, например, при угрозе ее разрыва или расслоения, или при свершившемся разрыве. Также экстренное лечение может проводиться при возникновении сильных болей в животе или в спине, что указывает на расслоение аневризмы.


    Риск во время операции по поводу аневризмы аорты

    Серьезные проблемы со здоровьем, которые особенно часто встречаются у пожилых пациентов, могут повышать риск возникновения осложнений во время операции по поводу аневризмы аорты. При отсутствии сопутствующих заболеваний пожилой возраст больного не является противопоказанием к операции. Риск возникновения осложнений во время операции повышен при следующих сопутствующих заболеваниях:

    • застойная сердечная недостаточность
    • сахарный диабет
    • хронические обструктивные заболевания легких, когда имеются нарушения легочной вентиляции
    • стенокардия

    Врач должен оценить наличие этих факторов риска до проведения операции.


    Операция по поводу аневризмы аорты

    Обычно операция проводится под общей анестезией (состояние, при котором на фоне потери или сохранения сознания частично либо полностью утрачиваются ощущения, и поэтому отсутствует боль). В зависимости от локализации аневризмы (аорта, коленная артерия и т.д.) разрез может быть в области живота, конечности или другой области.

    Как только хирург достигает места аневризмы, он зажимает верхний участок артерии или аорты, чтобы кровь не поступала в аневризму. Итак, хирург может либо удалить измененный участок аорты и заменить его синтетическим протезом, либо вшить в просвет аневризмы протез, либо иссечь аневризму, предварительно наложив на его основание клипсу (в случае формы аневризмы в виде бокового выпячивания).

    В некоторых случаях, когда аневризма располагается в области небольших артерий, например, в области артерий ноги, хирург может удалить участок артерии и заменить его участком вены.

    Реже, когда хирург не может клиппировать аневризму ввиду ее расположения, выполняется так называемая пломбировка с помощью металла либо пластика. Данный вид операции поводится с помощью введенного в сосуд катетера. Пломба заполняет просвет аневризмы и предотвращает ее наполнение кровью.

    После операции больной нуждается в реабилитационном периоде, на срок от 7 до 10 дней.


    Осложнения после операции по поводу аневризмы аорты

    Как и после любых хирургических вмешательств, после операции по поводу аневризмы аорты могут быть осложнения. Они включают в себя:

    • осложнения со стороны сердца
    • осложнения со стороны легких
    • осложнения со стороны почек
    • осложнения со стороны кишечника

    Кроме того, могут быть инфекционные осложнения со стороны операционной раны, инфекция мочевых путей и легких. Очень редко вследствие распространения тромбов по сосудам из места операции, могут быть инсульты (нарушения кровообращения мозга) и параличи (полная утрата двигательной функции). Также, встречается такое осложнение, как ретроградная эякуляция (у мужчин), когда сперма по семенному протоку идет обратно в семенные пузырьки. Стоит отметить, что все эти осложнения связаны, главным образом, с экстренными вмешательствами по поводу аневризмы.


    Профилактика аневризмы

    Чтобы добиться максимальных результатов после операции по поводу аневризмы аорты, следует изменить привычный образ жизни. Прежде всего, необходимо добиться нормализации уровня кровяного давления и холестерина в крови, так как они являются основными факторами риска возникновения аневризм. Мероприятия, направленные на это:

    • потребление пищи с низким содержанием холестерина
    • занятие физическими упражнениями
    • отказ от курения
    • нормализация массы тела

    Аортокоронарное шунтирование

  • Метод шунтирования
  • Операция аортокоронарного шунтирования
  • Возможные осложнения аортокоронарного шунтирования

  • Метод шунтирования

    Аортокоронарное шунтированиеМетод шунтирования (англ. shunt – обход) заключается в том, что с помощью участка здоровой вены создается обходной путь для кровотока. Данный метод лечения заболевания сосудов применяется не только в сердечной хирургии, но и в хирургии сосудов других областей.

    Операция аортокоронарного шунтирования позволяет восстановить кровоток в артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

    Пионером техники шунтирования считается аргентинец Рене Фавалоро, который впервые применил данный метод в конце 1960-х.

    К показаниям к операции коронарного шунтирования относятся:

    • Поражение левой коронарной артерии, главного сосуда, обеспечивающего доставку крови к левой половине сердца
    • Поражение всех коронарных сосудов

    Перед проведением операции аортокоронарного шунтирования, как и перед всеми кардиохирургическими вмешательствами, проводится полный комплекс обследования пациента, включая такие специальные методы исследования, как электрокардиография, коронарография и УЗИ сердца.

    В качестве шунта для данной операции обычно берется одна из вен нижней конечности, что, сразу отметим, не ухудшает оттока венозной крови в данной нижней конечности. Кроме того, для этой цели может использоваться лучевая или внутренняя грудная артерия.

    Операция проводится только под общей анестезией. Подготовка к операции включает в себя те же мероприятия, что и для остальных кардиохирургических операций.


    Операция аортокоронарного шунтирования

    Основные этапы операции аортокоронарного шунтирования:

    • Пациент доставляется в операционную и укладывается на операционный стол. Анестезиолог вводит внутривенно пациенту анестетик, после чего пациент засыпает
    • В трахею пациенту вводится специальная эндотрахеальная трубка, через которую больной на протяжении всей операции дышит при помощи аппарата искусственной вентиляции легких
    • По срединной линии в области грудной клетки делается вертикальный разрез.
    • В качестве шунта готовится участок вены либо артерии из указанных мест.
    • Хирург останавливает сердце пациента. С этого момента кровообращение в организме пациента осуществляется с помощью аппарата искусственного кровообращения. Следует заметить, что в некоторых случаях операция проводится на бьющемся сердце.
    • Шунт подшивается одним концом к аорте, а другим к коронарной артерии после места сужения.
    • Восстанавливается работа сердца. Разрез грудной клетки ушивается

    В некоторых случаях операция аортокоронарного шунтирования может проводится, как уже указано выше, на бьющемся сердце, без применения аппарата искусственного кровообращения. Преимуществами такого метода являются:

    • отсутствие травматических повреждений клеток крови
    • меньшая длительность операции
    • быстрая послеоперационная реабилитация
    • отсутствие осложнений, связанных с применением искусственного кровообращения

    Длится операция аортокоронарного шунтирования в среднем около 3 – 4 часов. После операции пациент переводится в реанимационное отделение, где находится до момента восстановления сознания – в среднем одни сутки. После чего его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения.


    Возможные осложнения аортокоронарного шунтирования

    Возможные осложнения аортокоронарного шунтирования:

    • Инфекция в области разреза
    • Тромбоз глубоких вен
    • Несращение либо неполное сращение грудины
    • Осложнения анестезии, например, злокачественная гипертермия
    • Инфаркт миокарда вследствие пониженного давления, раннего закрытия просвета шунта либо его повреждения
    • Острая почечная недостаточность вследствие пониженного давления
    • Инсульт
    • Сужение шунта, особенно это касается шунта на основе вены
    • Образование келоидного рубца
    • Хроническая боль в области разреза
    • Послеоперационные осложнения, в виде запора, потери памяти и др.

    Коронарная ангиопластика, выполненная опытным специалистом часто позволяет избежать большой кардиохирургической операции, такой как аорто-коронарное шунтирование.

    Каротидное стентирование или стентирование сонной артерии

  • Подготовка к операции стентирования сонной артерии
  • Подходите ли Вы для каротидного стентирования
  • Процедура каротидного стентирования
  • Послеоперационный период после стентирования сонной артерии
  • Осложнения каротидного стентирования

  • Стентирование сонной артерии – это процедура, заключающаяся в установке в просвет суженного сосуда тонкой проволочной конструкции в виде цилиндра, играющей роль каркаса – стента. Стент обычно устанавливают в предварительно расширенную артерию.

    Каротидное стентирование или стентирование сонной артерииСужение сонных артерий наблюдается при атеросклерозе – заболевании, затрагивающем все артерии. Основное проявление атеросклероза – возникновение на внутренней стенке артерии атеросклеротических бляшек. Эти бляшки состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Постепенно увеличиваясь в объеме, бляшки сужают просвет артерий и нарушают нормальный кровоток. Когда бляшки образуются в просвете сонных артерий, нарушается мозговое кровообращение.

    Сонные артерии начинаются от дуги аорты. Примерно в области середины шеи они разделяются на наружные и внутренние. Наружные сонные артерии снабжают кровью все мягкие ткани головы. Внутренние сонные артерии снабжают кровью головной мозг.

    Возникновение бляшек на стенках внутренних сонных артерий чревато грозными последствиями. Бляшки являются местами формирования тромбов. Это ведет к полной закупорке просвета артерий. Возникает так называемый ишемический инсульт. Кроме того, может развиться тромбоэмболия. Это состояние возникает когда от атеросклеротической бляшки отрывается маленький тромб, который закупоривает артерии головного мозга. При возникновении закупорки артерий маленького калибра развивается транзиторная ишемическая атака (преходящее нарушение мозгового кровообращения).

    Существует несколько видов оперативного лечения заболевания сонных артерий. И одним из них является каротидное стентирование.


    Подготовка к операции стентирования сонной артерии

    Обычно подготовка к каротидному стентированию заключается приеме аспирина за неделю до операции. Это необходимо для снижения свертываемости крови. Перед операцией врач проводит такие диагностические методы исследования, как дуплексное ультразвуковое сканирование и компьютерную томографию, кроме того, при необходимости выполняется ангиография и магнитно-резонансная ангиография. Эти методы позволяют определить локализацию атеросклеротической бляшки. Скорость кровотока по сосудам головного мозга, диаметр их просвета и другие параметры мозгового кровообращения. Дуплексное ультразвуковое сканирование позволяющее врачу увидеть структуру кровеносных сосудов. дуплексное сканирование показывает движение крови по сосудам и позволяет измерять скорость кровотока. этот метод также позволяет определить диаметр сосудов и выявить их закупорку. КТ аппарат (компьютерный томограф), если говорить упрощенно – это комбинация рентгеновской установки и компьютера. Рентгеновская установка делает снимки больного под разными углами, (т.н. срезы), которые обрабатываются и суммируются компьютером – получается КТ изображение, позволяющее докторам «заглянуть» внутрь тела больного. Ангиография это рентгенографическое исследование сосудов после введения в них рентгеноконтрастных веществ. Магнитно-резонансная ангиография – это метод исследования, позволяющий получить изображение органов и тканей организма без применения рентгеновского излучения.


    Подходите ли Вы для каротидного стентирования

    В настоящее время операция каротидного стентирования показана тем, кто имеет высокий риск осложнений при эндартерэктомии (удаление внутренней части стенки артерии вместе с находящимся в артерии сгустком крови). Показаниями к каротидному стентированию служат значительное сужение (60%) просвета сонных артерий, симптомы микроинсульта и инсульта (слабость в конечностях, асимметрия лица, нарушение координации, нарушение чувствительности. Через определенное время эти симптомы исчезают). Если у Вас нет никаких симптомов, показаниями к стентированию служит значительное сужение (80%) просвета сонных артерий и высокий риск осложнений эндартерэктомии. Кроме того, каротидное стентирование показано пациентам, ранее перенесшим эндартерэктомию, при рецидиве сужения просвета артерий.

    Каротидное стентирование не рекомендуется при:

    • Наличие нарушенного ритма сердца
    • Аллергия на препараты, использующиеся во время процедуры
    • Мозговые кровоизлияния в течение предыдущих 2 месяцев
    • Полная закупорка сонной артерии

    Факторы риска возникновения осложнений каротидного стентирования

    К этим факторам относятся:

    • Высокое кровяное давление
    • Аллергия на рентгеноконтрастные препараты
    • Кальцификация (пропитывание известью) и большое по протяженности сужение сонных артерий
    • Острые изгибы и другие анатомические особенности, приводящие к трудностям постановки стента
    • Бляшки значительного размера, либо атеросклероз аорты в области начала сонных артерий
    • Возраст старше 80 лет
    • Сопутствующие закупорки артерий сосудов рук и ног


    Процедура каротидного стентирования

    Каротидное стентирование или стентирование сонной артерииОперация стентирования проводится обычно под местной анестезией. Перед проведением операции больной подключается к специальной следящей аппаратуре, контролирующей такие параметры, как артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

    Во время операции хирург обычно разговаривает с пациентом, а также дает пациенту указание периодически сжимать игрушку или мячик, чтобы контролировать функцию головного мозга. Некоторые хирурги проводят каротидное стентирование под общей анестезией.

    Перед операцией внутривенно вводится гепарин, для уменьшения свертываемости крови. Место операции обезболивается анестетиком. Перед проведением стентирования выполняется ангиография – рентгенологический метод, позволяющий определить место сужения сосуда. После чего начинается процедура стентирования.

    Перед стентированием проводится обычно ангиопластика. При этом через бедренную либо артерию верхней конечности вводится катетер с надувающимся баллончиком на конце. Катетер подводится к месту сужения артерии, что контролируется в режиме реального времени на рентгеновском мониторе. Далее баллончик надувается и просвет артерии расширяется. При этом пациент не ощущает боли, так как на внутренней стенке сосудов отсутствуют нервные окончания. На данном этапе проведения операции хирург за местом сужения артерии устанавливает особый баллончик, корзинку или фильтр, с целью предупреждения эмболии (закупорки) и развития инсульта, возникающих вследствие отрыва бляшек или тромбов.

    После расширения просвета артерии с помощью надувающегося баллончика проводится установка стента. Для этого сжатый стент вводится в просвет артерии с помощью другого катетера. Как только стент оказывается у места, предварительно расширенного баллончиком, он расслабляется и выполняет стенку артерии. Для более прочного «вживления» стента в стенку артерии, вновь надувается баллончик. После этого катетер устройство-фильтр удаляются. Стент остается в просвете артерии. Вся операция занимает в среднем 1-2 часа, иногда дольше.


    Послеоперационный период после стентирования сонной артерии

    Сразу после операции врач прижимает место введения катетера на 15-30 минут для предупреждения кровотечения. После операции рекомендуется находиться в кровати несколько часов для того, чтобы врач мог контролировать возникновение осложнений. Рекомендуется на некоторое время ограничить поднятие тяжестей. После операции не рекомендовано принимать ванны (можно душ). Также врач посоветует пить много жидкости, чтобы скорее вывести из организма контрастное вещество. После операции каротидного стентирования рекомендовано принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин). Кроме того, периодически необходимо проводить контроль состояния сонных артерий с помощью дуплексного ультразвукового сканирования.


    Осложнения каротидного стентирования

    Наиболее серьезным осложнением каротидного стентирования является эмболия (закупорка) сосудов головного мозга, что приводит к инсульту. Другое осложнение, которое вызывает закупорку сосудов – это формирование тромба вдоль стента. Кроме того, встречается такое осложнение, как рестеноз – повторная закупорка сосуда. Другой вид осложнений связан с токсическим влиянием контрастного вещества на почки, особенно выраженный у пациентов с почечными заболеваниями. Реже встречается гематома (кровоизлияние в ткани) или ложная аневризма (после разрыва артерии в окружающих тканях образуется пульсирующая гематома) в области введения катетера.

    Операции при поражении артерий голени и бедра

  • Операции при поражении артерий голени и бедра
  • Профундопластика
  • Шунтирование собственной веной
  • Поясничная симпатэктомия
  • Другие операции

  • Операции при поражении артерий голени и бедра

    Заболевания артерий нижних конечностей, помимо болей при ходьбе нередко приводят к развитию критической ишемии и ампутации. Для лечения этих поражений применяется весь спектр сосудистых препаратов, но нередко приходится выполнять реконструктивные сосудистые операции, чтобы восстановить кровообращение пораженной ноге.

    В зависимости от поражения артерий выполняется несколько видов вмешательств.


    Профундопластика

    Операции при поражении артерий голени и бедра  При поражении артерий в верхней трети бедра к критической ишемии часто приводит поражение глубокой артерии бедра. Признаками критической ишемии конечности являются : постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течение 2 недель и более, трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне поражения артерий нижних конечностей.

    Глубокая артерия бедра суживается атеросклеротической бляшкой и не позволяет достаточному количеству крови проникать в артерии голени. В этом случае эффективной операцией является профундопластика (профунда лат. - глубокая).

    Смысл ее заключается в удалении бляшек из глубокой артерии и расширение ее с помощью заплаты. При правильных показаниях эта операция приводит к устранению критической ишемии у 90% пациентов.

    Риск операции небольшой (менее 1%). Выполняется она под местной или спинальной анестезией. Госпитализация требуется на 5-10 дней.


    Шунтирование собственной веной

    Операции при поражении артерий голени и бедра  При критической ишемии связанной с поражением подколенной артерии и мелких артерий голени профундопластика не приведет к устранению критической ишемии.

    В этом случае необходимо прибегать к шунтированию собственной веной. Сосудистыми хирургами детально отработаны показания и техника исполнения одной из самых деликатных операций — бедренно-тибиального шунтирования in situ.

    Смысл этой операции заключается в использовании в качестве шунта собственной вены пациента, при этом вена не удаляется, а с помощью специального устройства срезаются клапаны.

    Верхний конец вены вшивается в пульсирующую бедренную артерию, нижний вшивается в свободную от бляшек подколенную или другие расположенные ниже артерии. Эта операция является часто последним шансом для больных, которым угрожает ампутация. Она очень кропотливая, технически сложная, выполняется под увеличением. Но при правильных показания и безупречном техническом исполнения это вмешательство позволяет спасти ногоу 85% «безнадежных» пациентов.

    Риск при этой операции не превышает 3%. Обезболивание спинальная или перидуральная анестезия — укол в спину. Госпитализация не менее 10 дней.


    Поясничная симпатэктомия

    Операции при поражении артерий голени и бедра  При невозможности выполнения прямой сосудистой операции у пациентов с поражением артерий применяется поясничная симпатэктомия.

    Сущность этого вмешательства заключается в удалении нервного узла — симпатического ганглия.

    Этот узел оказывает сосудосуживающее действие и его удаления способствует расширению жизнеспособных артерий на голени и улучшает кровоток.

    Эта операция применяется и самостоятельно и в сочетании с прямыми сосудистыми операциями.

    Однако при самостоятельном применении она приводит к улучшению лишь у 75% пациентов. Операция несложная. Риск не превышает 1%.


    Другие операции

    Другие операции, такие как реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ), трансплантация сальника на голень и наполнение вен на стопе артериальной кровью (артериализация венозного кровотока) используются в самых запущенных случаях, когда невозможно выполнить реконструкцию сосудов. Они приводят к улучшению только у 60% пациентов.

    Реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ)

    Реваскуляризирующая остеотрепанация по Зусмановичу. Смысл этой операции состоит в создании отверстий в костях голени, в которых начинает развиваться костная мозоль и расти новые сосуды. Это увеличивает общий объем сосудистого русла и улучшает кровоснабжение конечности. Как самостоятельное вмешательство эта операция малоэффективно, однако в сочетании с микрошунтированием голени может улучшить отдаленные результаты лечения пациентов с критической ишемией. Операцию нельзя выполнять при наличии гнойных осложнений на стопе.

    Трансплантация сальника на голень

    Трансплантация большого сальника на конечность с помощью микрососудистых анастомозов рассчитана на образование новой сосудистой сети в мышцах голени, прорастающей из сосудов сальника.

    Наполнение вен на стопе артериальной кровью (артериализация венозного кровотока)

    Смысл этой операции заключается в пуске артериального кровотока в вены стопы, что должно улучшить питание тканей.

    Эндоваскулярная лазерная коагуляция или внутрисосудистое свёртывание крови при помощи лазера

  • Эндоваскулярная лазерная коагуляция (внутрисосудистое свёртывание крови при помощи лазера)
  • Преимущества лазерной коагуляции
  • Показания к методу эндоваскулярная лазерная коагуляция
  • Противопоказания к эндоваскулярной лазерной коагуляции


  • Эндоваскулярная лазерная коагуляция (внутрисосудистое свёртывание крови при помощи лазера) 

    В течение многих лет лазеры используются в медицине. С появлением лазеров с определенной длиной волны, стало возможным удаление расширенных венозных сосудов малотравматичным способом.

    Эндоваскулярная лазерная коагуляция или внутрисосудистое свёртывание крови при помощи лазераЭндоваскулярная лазерная коагуляция  с помощью лазера означает проведение операции внутри самой варикозной вены, в результате действия лазерного луча вена полностью слипается.

    Этот метод лечения варикозного расширения вен малотравматичен и безопасн. Под местной анестезией (обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела) специальной иглой прокалывается измененная вена. Через иглу, под контролем ультразвукового сканера, в просвет варикозной вены вводится тонкий лазерный световод. По мере движения световода в полости сосуда подается лазерный импульс, благодаря которому и происходит слипание стенок сосуда.

    После процедуры на ногу надевается компрессионный чулок и можно идти домой. Но нужно носить компрессионный (сжимающий) трикотаж в течение 6 недель, но не ограничивает Вашу привычную физическую активность.

    В результате процедуры не происходит травматического (не сопровождается разрезами) воздействия на окружающие ткани, в том числе на нервные окончания и лимфатические сосуды, окружающие вену, нет болезненности и выраженных послеоперационных отёков. Через 10-14 дней после операции всем пациентам, для контроля за эффективностью лечения, проводится ультразвуковое исследование нижних конечностей.


    Преимущества лазерной коагуляции

    Рассмотрим в чем же заключается преимущества лазерной коагуляции

    • лечение проводится без разрезов

    • отсутствие следов на коже от удалённых варикозных вен

    • длительность операции 30-45 минут

    • операция проводится под местной или регионарной анестезией (обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела ), общее обезболивание не требуется

    • практически полное отсутствие боли

    • быстрое восстановление: через 2 дня после лечения можно выходить на работу

    • рецидив (повторное возникновение) возникает менее чем в 7% случаев

    • позволяет избежать таких осложнений и состояний, как: травматизация нервных окончаний, лимфатических сосудов и тканей, окружающих вену

    • после операции не наблюдаются отёки, гематомы (ограниченное скопление крови), тромбозы глубоких вен (образование сгустка в крови в одной из глубоких вен)

    • в отличие от склеротерапии (полное удаление варикозно расширенных вен за счет реакции организма на введение определенного вещества), очень редко возникает избыточное отложение пигмента в коже

    • метод, за счет высокой атравматичности, может выполняться у больных пожилого возраста с осложненными формами варикозной болезни и тяжелой сопутствующей патологией.

    Учитывая отсутствие побочных эффектов и безболезненность процедуры, высокий косметический эффект и короткий восстановительный период, процедура методом лазерноой коагуляции пользуется огромным спросом, особенно у людей ведущих активный образ жизни.


    Показания к методу эндоваскулярная лазерная коагуляция

    Эндоваскулярная лазерная коагуляция применяется при заболеваниях:

    • Варикозная болезнь
    • Варикозные трофические язвы
    • Трофические язвы при посттромботической болезни
    • Доброкачественные сосудистые новообразования (гемангиомы, ангиоматоз, некоторые мальформации)

     
    Противопоказания к эндоваскулярной лазерной коагуляции

    Иногда нельзя применять этот метод. Например, при заболеваниях:

    • Острая фаза тромбофлебита подкожных вен
    • Беременность
    • Непереносимость эластичной компрессии
    • Невозможность активно двигаться

    Каротидная эндартерэктомия

  • Каротидная эндартерэктомия
  • «Классическая эндартерэктомия»
  • Эверсионная эндартерэктомия
  • Рентгеноэндоваскулярные методы

  • Каротидная эндартерэктомия

    Операция заключается в открытом удалении бляшки из сонной артерии. Обезболивание — местная анестезия с внутривенным введением легких снотворных препаратов. Такой вид обезболивания позволяет контролировать состояние мозга во время пережатия сонных артерий. При необходимости используется специальный временный шунт, чтобы во время операции кровообращение головного мозга не нарушалось. В сложных случаях применяется общий наркоз, а наблюдение за состоянием головного мозга проводится на основании церебральной оксиметрии (измерение уровня кислорода в мозговой крови)


    «Классическая эндартерэктомия»

    Каротидная эндартерэктомия При длинной атеросклеротической бляшке используется «классическая» техника эндартерэктомии.

    Проводится разрез на всю длину измененной артерии. Специальным инструментом проводится отслоение бляшки и удаление ее.

    Место операции хорошо промывается, чтобы удалить мелкие частицы атеросклеротической бляшки.

    Внутренняя оболочка, при необходимости фиксируется отдельными швами.

    Затем отверстие в сонной артерии зашивается с использованием специальной заплаты, чтобы избежать ее повторного сужения в последующем.


    Эверсионная эндартерэктомия

    Если атеросклеротическая бляшка располагается в самом начале внутренней сонной артерии, то применяется ее удаление методом «выворачивания», так называемая эверсионная каротидная эндартерэктомия. Внутренняя сонная артерия отсекается, бляшка отслаивается, артерия выворачивается как чулок до удаления бляшки. Затем артерия пришивается на старое место. Эта методика значительно быстрее и проще «классической», но выполнима лишь на при короткой — до 2,5 см атеросклеротической бляшке.

    В настоящее время операции на сонных артериях безопасны, непродолжительны. Риск осложнений не превышает 3%. Госпитализация в большинстве случаев необходима на 3-4 дня.


    Рентгеноэндоваскулярные методы

    Альтернативой классической операции в последнее время стала рентгено-эндоваскулярная балонная дилатация и стентирование сонных артерий, однако это вмешательство показано лишь при определенных клинических ситуациях...

    Каротидная эндартерэктомия Кроме открытого хирургического вмешательства, для восстановления проходимости сонных артерий при их сужении атеросклеротическими бляшками перспективными являются эндоваскулярные вмешательства. Эти операции проводятся через прокол в артерии на бедре. К пораженной артерии подводят специальный зонд с баллоном, раздувая который растягивают просвет суженной артерии. Для того, чтобы артерия вновь не перекрылась, в ее просвет устанавливают специальную сетку в виде трубки (стент), которая выполняет каркасную функцию. Стентирование не только менее инвазивно; оно выполняется под местной анестезией и поэтому позволяет сократить до минимума длительность пребывания пациента в стационаре. Опасность этих методик ранее состояла в том, что при проведении зонда бляшка могла раскрошиться, и ее кусочки с током крови могли попасть в мозг, вызывая инсульт. Однако в последние годы усовершенствованная технология эндоваскулярных вмешательств на сонных артериях значительно уменьшает риск инсульта во время этой манипуляции.

    Для улавливания кусочков бляшки применяют специальные фильтры-ловушки. В настоящее время в ведущих клиниках мира риск инсульта во время стентирования лишь немногим выше, чем при открытой каротидной эндартерэктомии.

    Кроме открытого хирургического вмешательства, для восстановления проходимости сонных артерий при их сужении атеросклеротическими бляшками перспективными являются эндоваскулярные вмешательства.В настоящее время, эндоваскулярные вмешательства на сонных артериях проводятся у пожилых больных, имеющих сопутствующие заболевания, которые увеличивают риск открытой операции. Однако, по мере накопления клинического материала и разработки новых технологий защиты мозга, в ближайшем будущем эти вмешательства смогут заменить открытую сосудистую хирургию.

Сосудистая хирургия – последние темы сообщества

  • Pavla Kochetkova пишет 10 июня, 19:27
    1064
  • Шевакин Андрей Геннадьевич пишет 8 декабря 2015, 10:10
    Кавернозная гемангиома печени, это одно из самых распространённых доброкачественных заболеваний этого органа. Но мало кто знает о возможности малотравматичного лечения или метода контроля этого образования-...
    939
  • Yuliya*** пишет 10 ноября 2015, 19:18
    Подскажите, пожалуйста,что делать с застаревшими уплотнениями от уколов( шишки), которым уже более 10 лет, можно ли их убрать не делая операции?
    892
Все темы сообщества
Задать вопрос

Сосудистая хирургия – ответы врачей по теме

  • ol спрашивает сегодня, 20:47
    поставлен диагноз гонартроз 3 степени с варусной деформацией с болевым синдромом.дают ли при этом инвалидность?
    0
    0
  • Чулпан спрашивает 28 ноября, 23:44
    Добрый вечер.Очень нуждаюсь в консультации. 10 дней назад удалили липому на внутренней стороне бедра (гистология показала именно её). На сегодня под кожей в месте удаления ощущение большого упло...
    26
    0
  • maga722 спрашивает 27 ноября, 14:22
    Здравствуйте! Мне поставили диагноз : стеноз левой ВСА в области устья на 75% атеросклеротического характера. Что вы посоветуете?
    17
    0
Все вопросы