Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Цирроз печени


Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся гибелью большей части печеночных клеток, разрастанием соединительной ткани, перестройкой структуры основной ткани или паренхимы органа и его сосудистой сети.

Цирроз печени может возникать в результате действия огромного количества патогенных факторов:

  • Цирроз печени: описание заболеванияпосле перенесенного вирусного гепатита, особенно гепатита В, гепатита ни А ни В, и аутоиммунного гепатита,

  • при хроническом злоупотреблении алкоголем (алкоголизме), особенно быстро в сочетании с дефицитом питания и гиповитаминозом,

  • при отравлении токсическими веществами пищевого, лекарственного происхождения,

  • при закупорке внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков вследствие их воспаления (холангита), сдавления опухолью или закупорки камнем (желчнокаменной болезни) или гельминтами,

  • при нарушениях обмена веществ, имеющих генетическую природу (гемохроматозе, болезни Коновалова-Вильсона),

  • при врожденной геморрагической телеангиэктазии (болезни Рандю-Ослера),

  • при саркоидозе,

  • на фоне поражения печени гельминтами,

  • при болезнях обмена веществ (сахарном диабете, тиреотоксикозе и других).

Развитие заболевания начинается с повреждения части функциональных клеток печени (гепатоцитов) в результате действия какого-то патогенного фактора. На месте погибших клеток образуется рубец, состоящий из плотной соединительной ткани, который сдавливает рядом расположенные печеночные сосуды и нарушает кровоснабжение соседних печеночных долек. Нехватка кислорода приводит к омертвению и распаду все новых и новых участков функциональной ткани органа.

Цирроз печени: описание заболеванияРаспад печеночных клеток стимулирует процессы восстановления (регенерации), что приводит к росту маленьких и больших узлов, пережимающих естественные печеночные кровеносные сосуды, и стимулирующих образование патологических соединений (анастомозов) между веной, приносящей кровь в печень из пищеварительного тракта, печеночной артерией, снабжающей печень кислородом и веной, уносящей кровь от печени в общий кровоток. Таким образом, богатая питательными веществами и кислородом кровь минует печень и сразу попадает в отводящие сосуды. Ткань органа испытывает острое голодание, омертвевает, распадается и замещается соединительнотканными рубцами и тяжами.

Большую роль в развитии цирроза играют иммунные нарушения. Измененная ткань печени становится чужеродной для организма (антигенной), в результате чего к ней вырабатываются иммунные факторы защиты (аутоантитела). Они прикрепляются к поврежденным клеткам, вызываются их воспаление и разрушение.

Симптомы цироза печени

При циррозе печени больного беспокоят боли в правом подреберье и подложечной области. Наряду с болезненными ощущениями появляется горечь во рту, подташнивания, вздутие живота, и расстройство стула.

Диагностика цироза печени

Лабораторная диагностика включает общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование крови.

Лечение цироза печени

Лечение цирроза печени включает консервативные и хирургические меры, проводится в соответствии со стадией заболевания, возрастом больного и характером осложнений.

Профилактика цироза печени

Профилактические мероприятия при циррозе направлены на предупреждение повреждения печени различными патогенными факторами. 


    Цирроз печени




    Заболевания печени встречаются нечасто, но способны создать много проблем человеку. Печень — один из жизненно необходимых органов, который отвечает за свой участок «работы» организма человека. Цирроз печени — очень серьезная патология хронического и постоянно прогрессирующего характера. Поражается вся структура печени — от клеток до оболочки, что изменяет орган до неузнаваемости: он увеличивается или уменьшается в размерах, сморщивается, уплотняется, становится бугристым, шероховатым и рыжеватого цвета.

    Как формируется цирроз печени: причины и диагностика

    Механизм возникновения болезни несложен. Причина, вызвавшая цирроз, приводит в итоге к некрозу или отмиранию печеночных клеток. Когда начинают гибнуть клетки печени, возле них постепенно скапливается определенный тип лейкоцитов, которые стимулируют специфические клетки на выработку коллагена и образование фиброзной ткани. Паренхима печени начинает образовывать дольки печеночной ткани, не содержащие вен, что приводит к атрофии ткани. Цирроз печени приводит к увеличению количества соединительной фиброзной ткани в органе, которая разрастаясь, нарушает всю структуру печени, вызывая недостаточность.

    Стадии тяжести определяют по специальной шкале, опираясь на результаты анализов и осмотра:

    • класс А — компенсированная;
    • класс В и С — декомпенсированная.

    Всем известен стереотип времен СССР, когда основным виновником цирроза считался алкоголизм. Однако это не единственная причина, приводящая к такой серьезной печеночной патологии. Причинами цирроза печени, определяющими различные формы заболевания, могут выступать:

    • инфекционные заболевания (часто вирусный гепатит);
    • различные интоксикации, включая алкогольную и наркотическую;
    • недостаток белка;
    • генетические факторы;
    • проблемы с кровообращением внутри органа;
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • хронические заболевания желчевыводящих путей;
    • аутоиммунные причины.

    Однозначно назвать четкую причину, вызывающую нарушение работы печени в связи с морфологическими изменениями всего органа, пока не удается. Цирроз неясного происхождения наблюдается у 35% больных.

    Цирроз печени диагностируется на основании явных симптомов, а также с помощью сканирования, томографии, УЗИ, ангиографии сосудов печени. Оперативно проводят диагностическую лапароскопию с обязательной биопсией ткани, а при асците берут на исследование содержимое брюшной полости. Подтверждают диагноз лабораторные исследования крови, мочи, печеночные пробы. Заболевание на начальной стадии очень сложно выявить, так как течение, как правило, бессимптомное.

    Цирроз печени: симптомы и осложнения

    Клинические симптомы цирроза печени — довольно яркие и четкие, они зависят от стадии и формы заболевания. К самым распространенным относят:

    • слабость;
    • температура либо умеренная, либо неизменная;
    • похудение;
    • привкус горечи;
    • боль в животе, эпигастрии, правом подреберье;
    • расстройства желудочно-кишечного тракта;
    • скопление газов — метеоризм;
    • увеличение размеров печени и селезенки;
    • желтуха;
    • зуд;
    • асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
    • покраснение языка, ладоней — эритема;
    • гормональные сдвиги, половая дисфункция;
    • сосудистые «звездочки» на коже, кровоизлияния;
    • кровоточивость слизистых оболочек;
    • концевые фаланги пальцев рук становятся похожи на барабанные палочки, а ногти на часовые стекла;
    • на коже живота венозный рисунок — «голова медузы»;
    • изменения психоэмоционального состояния, в тяжелых стадиях — энцефалопатия.

    Осложнения цирроза печени: печеночная кома, венозные кровотечения пищевода, желудка и кишечника, гепатоцеллюлярная карцинома, тромбоз в области воротной вены, пневмония, перитонит, сепсис.

    Цирроз печени: лечение и прогноз

    Полностью избавиться от недуга невозможно. При циррозе печени лечение направлено на стабилизацию существующего состояния и наступление стойкой ремиссии при условии своевременного лечения. Больные требуют дисциплины и внимания к себе: строгая диета, исключают физические и эмоциональные нагрузки, серьезная медикаментозная терапия в стационаре, возможна трансплантация.

    Меры профилактики направлены на то, чтобы избегать причин цирроза или своевременно лечить уже имеющиеся.

    Прогноз цирроза более-менее благоприятен. На вопрос, сколько живут с циррозом печени, можно ответить, что при постановке диагноза в компенсированной стадии половина больных живет более семи лет. Если цирроз печени декомпенсированный, то по прошествии трех лет количество выживших колеблется от 11 до 45%. Когда заболевание поражает центральную нервную систему, летальный исход наступает в течение двенадцати месяцев.

    Хофитол при беременности




    Хофитол — фитопрепарат на основе экстракта артишока с желчегонным, гепатопротекторным, легким мочегонным, антиоксидантным и гипохолестеринемическим действием. Это растительное средство способствует нормализации процессов обмена и стимулирует иммунитет.

    Применение Хофитола во время лактации и беременности имеет свои особенности: препарат противопоказан в форме раствора, а в форме таблеток назначается. Это связано с тем, что в растворе содержится этанол. Таблетки же не вызывают нарушений реакции и не мешают управлению автотранспортом. Согласно инструкции Хофитол назначается к применению при:

    • нарушениях функции желчевыводящих путей;
    • хроническом гепатите;
    • хроническом нефрите и почечной недостаточности;
    • хроническом некалькулезном холецистите;
    • ацетонемии;
    • жировом гепатозе;
    • циррозе печени.
    • атеросклерозе;
    • хронических интоксикациях.

    Если у беременной женщины наблюдается какая-либо из приведенных патологий, то врач назначает таблетки Хофитол.

    Положительное влияние Хофитола при беременности

    Помимо экстракта артишока, в состав Хофитола входят витамины С и В, каротин и инулин. Эти вещества благотворно влияют на организм. Препарат Хофитол успешно применяется в отношении беременных с плацентарной недостаточностью, кислородным голоданием плода, ранним токсикозом и гестозом (поздним токсикозом). Подтверждено положительное влияние этого средства на кровеносные сосуды и микроциркуляцию крови. Помните, что лечение любым препаратом во время беременности должно контролироваться лечащим врачом (гинекологом). Аллергические реакции при применении Хофитола случаются редко, побочные действия почти не наблюдаются.

    Противопоказания к применению Хофитола во время беременности

    Хофитол не всегда назначается беременным женщинам. Существуют предостережения и противопоказания к его применению во время вынашивания плода: выраженная печеночная недостаточность, непроходимость желчевыводящих путей и индивидуальная непереносимость компонентов препарата. В условиях продолжительного употребления Хофитола могут развиться аллергическая реакция и диарея. Будьте внимательны к состоянию своего здоровья: если у вас появились болевые ощущения в животе и диарея, то это может быть признаком непроходимости желчевыводящих путей. В этом случае прием Хофитола противопоказан.

    Лекарство для печени




    Лекарство для печени Гепатопротекторы — препараты, помогающие лечить и восстанавливать поврежденную печень. К помощи таких лекарственных средств обращаются в случаях нарушения работы печени, гепатита (вирусного, алкогольного или токсического) или разрушения печени вследствие приема некоторых лекарств. Действие противоопухолевых, противотуберкулезных, анальгетиков, противозачаточных и антибиотиков широкого спектра негативно сказывается на состоянии печени. Печень относится к жизненно важным органам, поэтому чрезвычайно важно следить за ее нормальным функционированием. Гепатопротекторы помогают печени справляться с перегрузками и удачно выступают в качестве профилактики ее заболеваний.

    Негативное влияние на печень оказывает чрезмерное потребление жирной пищи, алкоголя, несоблюдение личной гигиены, плохая экология и лишний вес. О большой загруженности печени говорят боли в правом подреберье, несколько повышенная температура, горечь во рту, желтизна склер и ухудшение цвета лица, желтый налет на слизистой рта. Тяжесть в правом боку, высыпания на лице и перхоть так же могут свидетельствовать о проблемах с печенью. Если вы нашли у себя подобные симптомы, обратитесь за консультацией к гепатологу. Говоря о гепатопротекторах, необходимо упомянуть о:

    • производных аминокислот;
    • фосфолипидах;
    • препаратах животного происхождения;
    • препаратах растительного происхождения;
    • биологически активных добавках;
    • желчных кислотах;
    • гомеопатических средствах.

    Особенности гепатопротекторов

    Разберем особенности разных видов препаратов, нормализующих работу печени:

    1. Аминокислоты способствуют восстановлению печени за счет синтеза активных веществ (в том числе фосфолипидов). Представителями этой группы являются Гептрал, Гептор и Гепа-Мерц. Гептрал и Гептор хорошо показали себя при терапии жирового гепатоза, хронического и токсического гепатита. Эти препараты эффективны при внутривенном вливании. Средство Гепа-Мерц обеспечивает кратковременное выведение из печеночной комы.

    2. Действие фосфолипидов основывается, согласно инструкции, на проникновении в липидный слой поврежденных клеток и нормализации их деятельности. Эти средства направлены на снижение энергетических затрат печени. Исследования, проводимые с фосфолипидами, имели разные результаты, поэтому их прием необходимо согласовать с гепатологом.

    3. Лекарство для печениК препаратам животного происхождения относят Сирепар и Гепатосан. Они получили широкое распространение в лечении цирроза печени, гепатитов и жирового гепатоза. Гепатосан производится из печени свиньи, а основой Сирепара является гидролизат печени крупного рогатого скота.

    4. Гепатопротекторы растительного происхождения защищают печень от разрушения и способствуют развитию новых здоровых клеток. Основу растительных препаратов, как правило, составляет чертополох (расторопша) или артишок. К представителям этой группы относят Легалон, Карсил, Хофитол.

    5. Среди биологически активных добавок следует выделить Гепатотронзит, Гепатрин, Овесол и Милона 10. Действие БАДов способствует очищению и снижению интоксикации печени. Зачастую биологически активные добавки оказывают желчегонное влияние и выступают источником фосфолипидов.

    6. Применение желчных кислот — урсодезоксихолевой кислоты — практикуется в терапии печени и желчных путей. Эти кислоты обладают желчегонным действием и понижают уровень холестерина в желчи. Они влияют на иммунологические реакции в печени.

    7. Гомеопатические препараты подбираются гомеопатом и принимаются в течение длительного времени. К препаратам этой группы относятся Хепель и Галстена. Они оказывают поддерживающие влияние на печень.

    Применение гепатопротекторов, как и других лекарственных препаратов, требует согласования с лечащим врачом-гепатологом.

    Диффузные изменения печени




    Печень — наибольшая железа человеческого организма, способная самовосстанавливаться и обезвреживать вредные вещества, хранить витамины и вырабатывать энергетическую глюкозу. Этот орган поистине незаменим: до сих пор не существует искусственного заменителя, а без печени человек может прожить не более пяти дней.

    Диффузные изменения паренхимы печени — изменения в самой ткани. Нормальная печеночная ткань слабоэхогенна и однородна, в ней хорошо просматриваются желчные протоки и сосуды. Диффузные изменения печени разной степени могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, поэтому необходимо своевременно проконсультироваться с гепатологом и провести ряд УЗИ (исследуются так же двенадцатиперстная кишка, желчевыводящие протоки и поджелудочная железа).

    Виды и признаки диффузных изменений печени

    К признакам диффузных изменений печени относятся постоянные ноющие боли в правом подреберье (могут отдавать в правое плечо), желтоватый оттенок склер, кожи вокруг глаз и языка. Сильно распространено развитие диффузных изменений вследствие алкоголизма, вирусного гепатита и гельминтов и простейших в печени.

    Диффузные изменения печени:

    • гепатит (острая и хроническая форма) — характерны увеличенные печеночные доли и округлость краев органа;
    • цирроз — нарушение дольчатого строения органа, замещение ткани паренхимы стромой (фиброзной тканью), края неровные, бугристые, характерно уменьшение правой доли печени при алкогольном циррозе;
    • жировая дистрофия — свойственно отложение жира в долях печени;
    • портальная гипертензия — возникает из-за нарушений кровотока;
    • фиброз — разрастание соединительной ткани вследствие накопления внеклеточных белков.

    К появлению очагов с повышенной или пониженной эхогенностью приводят гемосидероз и галактоземия, болезнь Виллебранда и ряд метаболических нарушений. При мелкоочаговых печеночных поражениях нужно провести дифференциальную диагностику (пункционная биопсия).

    Лечение диффузных изменений печени

    Для удачного исхода лечения обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу или гепатологу. В силу того, что диффузные изменения могут сопровождать различные заболевания, необходимо своевременно провести диагностику и спланировать индивидуальную терапию. Для начала нужно будет исключить наличие паразитов, токсических веществ и нормализовать работу пищеварительного тракта. Относительно лекарственных препаратов, удачно себя показали иммунодепрессанты, гепатопротекторы и иммуномодуляторы.

    Больным гепатитом необходимо внимательно отнестись к проблеме диффузных изменений печени: тяжелые отравления могут вызвать печеночную кому, а значит, возможен летальный исход. Пациентам с хроническим гепатитом назначается диета, в основном стол No5 по Певзнеру (белковая и витаминизированная пища). Придется исключить употребление жирной и жареной пищи, алкоголя и избегать различных интоксикаций. При наличии цирроза печени лучше ограничить физические нагрузки (возможно даже назначение постельного режима) и так же соблюдать диету. Среди препаратов при циррозе можно выделить эссенциале, карсил и глутаминовую кислоту. Своевременно начатое лечение — залог успешного результата.

    Алкогольный гепатит и цирроз печени




    Практикующим специалистам гепатологам и гастроэнтерологам известны самые различные заболевания печени, алкогольный гепатит, как предвестник или начальная стадия цирроза печени, симптомы которого указывают на это состояние, одно из них. В 90% случаев заболевания алкогольным гепатитом прием и злоупотребление алкоголем способствуют образованию ацетальдегида, поражающего клетки ткани печени, кроме того алкоголь и его токсические метаболиты провоцируют их гибель.

    Алкогольный гепатит — это хроническое заболевание, которое проявляется не сразу, а спустя 5-7 лет после начала употребления алкоголя, диффузным воспалительным процессом в печеночной ткани. Тяжесть состояния взаимосвязана с дозой потребляемого спиртного напитка, его качеством и продолжительностью приема. Алкогольный гепатит развивается в двух формах:

    • персистирующая форма — стабильное состояние, когда еще сохраняется способность и возможность к обратимости воспалительного процесса в случае прекращения приема смертельного зелья;

    • прогрессирующая форма, трех степеней тяжести — легкая, средняя, тяжелая, это уже мелкоочаговое поражение печени, при котором исходом состояния в 20% случаев становится цирроз печени, симптомы которого указывают врачу на необходимость срочного лечения алкоголизма, как единственного способа сохранить жизнь больному — отсюда и ответ на вопрос, лечится ли цирроз печени?.

    Формы алкогольного гепатита

    Легкие формы гепатита, в том числе и алкогольного, можно выявить при лабораторном обследовании, но ввиду отсутствия специфических проявлений, этого почти никогда не происходит, потому что пациента мало настораживают эпизодические боли в правом подреберье, легкая тошнота и чувство переполненного желудка. При умеренном потреблении алкоголя, хронически-прогрессирующий гепатит может оставаться незамеченным до 10-15 лет, при этом он особенно не тревожит пациента. Прогрессирующая форма алкогольного гепатита обычно сопровождается рвотой и диареей, появляется желтуха, кровотечения, лихорадка, сильная боль в правом подреберье, асцит при циррозе печени с возможностью смертельного исхода от печеночной недостаточности.

    Острый алкогольный гепатит может проявляться 4 вариантами клинического течения:

    • латентный — без самостоятельной клинической картины, подтверждается только биопсией печени;

    • желтушный — самый частый вариант, выражается слабостью, тупой болью в правом подреберье, тошнотой, повышением температуры тела, увеличением и уплотнением печени;

    • холестатический вариант сопровождается нестерпимым зудом, обесцвечиванием кала, потемнением мочи, затяжным течением;

    • фульминантный с быстрым прогрессированием симптоматики, возможной печеночной комой и летальным исходом.

    Появлению осложнений на последних стадиях, способствует асцит при циррозе печени — скопление жидкости в брюшной полости, которое может развиваться стремительно или медленно и неспешно.

    По количеству жидкости выделяют следующие виды асцита при циррозе печени:

    • Малый, когда объем жидкости не превышает 3-х литров, нет симптомов цирроза и определить его можно только с помощью УЗИ или лапароскопии.

    • Средний, при скоплении от 5 до 8 литров экссудата, что может привести к изменению формы живота, но еще не вызывает затруднения движения диафрагмы.

    • Большой — это 20-30 литров жидкости в брюшной полости, живот мешает движениям, но самое главное — возникает нарушение дыхания.

    Лечится ли цирроз печени?

    Ответ на подобный вопрос следует искать в состоянии больного в зависимости от того, как проявляется тот или иной объем жидкости в брюшной полости, т.е. от степени асцита:

    • транзиторный — имеет способность излечиваться и исчезать после лечения;
    • стационарный, когда жидкость продолжает оставаться в животе, несмотря на лечение;
    • напряженный — характеризуется постоянным приростом жидкости в брюшной полости, несмотря на проводимое лечение.

    Асцит в своем развитии может продолжаться до 10 лет, что приводит к формированию гепаторенального синдрома. Все эти осложнения оставляют открытым вопрос: «Лечится ли цирроз печени?», нередко прогрессирующее течение болезни, ее сложность, коварство и опасность становятся причиной летального исхода.

    Цирроз печени у детей




    Хроническое прогрессирующее заболевание печени у детей, как и у взрослых, характеризуется поражением органа и всех его структурных элементов, диффузным разрастанием соединительной ткани и уплотнением печени. Под воздействием различных причин происходит гибель здоровых печеночных клеток, в результате чего происходит замещение гепатоцитов фиброзной тканью. Печень — важнейший орган, участвующий в пищеварительном процессе, отвечающий за выведение токсических отходов и создание необходимых человеку веществ, одним словом, без печени организм просто бы разрушился.

    Цирроз печени у детей может наблюдаться даже у новорожденных, что связано с вирусными инфекциями, перенесенными матерью во время беременности — сывороточный гепатит, цитомегалия, герпетическая инфекция, краснуха, когда вирус передается плоду через плаценту то есть трансплацентарно. Если женщина во время беременности перенесла сифилис, токсоплазмоз или листериоз у новорожденного отмечается поражение печени, иногда заболевание возникает в связи с врожденным заращением желчных путей.

    Основные симптомы цирроза печени у детей

    Среди симптомов и признаков цирроза печени у новорожденных детей, прежде всего, следует отметить увеличение печени и селезенки, желтуху и светлый кал. При осмотре ребенка специалистом неонатологом выявляется наличие кровоподтеков и геморрагических высыпаний на коже лица и туловища, иногда кровотечение из остатков пуповины, заметно выраженное развитие венозной сети в области брюшной стенки, определяется присутствие желчных пигментов в моче — все это характерные признаки цирроза печени. Следует обратить внимание на некоторые сложности постановки диагноза, в таких случаях применяют лапароскопию в сочетании с биопсией печени.

    Цирроз печени у детей — явление не частое, но, к сожалению, порой ускользающее от профессионального взгляда неонатолога, своевременно не распознанное заболевание приводит к его дальнейшему развитию и прогрессированию с неутешительным прогнозом, чаще у мальчиков школьного возраста. Некоторые виды цирроза печени у детей могут быть врожденными на фоне существующей семейной наследственности. Широкий ареал существования заболевания фиксируется в основном, в странах Азии и Ближнего Востока, здесь часто встречается синдром Сена, а при употреблении хлеба из зерна, засоренного семенами гелиотропа наблюдаются случаи гелиотропного цирроза.

    Формы и признаки цирроза печени встречаются такие же, как и у взрослых, однако чаще преобладают смешанные варианты цирроза. Кроме этого выделяют постнекротическую, портальную и билиарную форму.

    Клиническая картина заболевания

    Клиническая картина болезни у детей отмечается длительным латентным периодом с недомоганием и неопределенной вялостью, сонливостью и апатией. Наблюдается заметное похудение и потеря аппетита, слабость, головная боль, тошнота, частое повышение температуры до субфебрильных значений, носовые кровотечения, сухость кожи. Ребенок жалуется на боли в области печени, отмечается метеоризм, понос или запор. Пальпаторно при осмотре выявляется увеличение и уплотнение печени и селезенки, на коже ребенка видны участки депигментации, звездчатые высыпания, присоединяется кожный зуд.

    Дальнейшее развитие цирроза отмечается отставанием в физическом развитии, истощением, выпадением волос, усилением геморрагического синдрома, появлением признаков портальной гипертензии, формируется варикозное расширение вен пищевода и желудка, результатом чего становятся внезапные профузные кровотечения и расширение венозной сети на животе, признак, получивший название «голова медузы». Конечный этап заболевания характеризуется появлением асцита и общих отеков. Стадии заболевания определяются также как у взрослых:

    • компенсированная;
    • субкомпенсированная с яркой клинической картиной;
    • декомпенсированная или терминальная с признаками печеночной недостаточности.

    Течение детского цирроза печени длительное с периодами ухудшения и улучшения, но болезнь обычно прогрессирует и прогноз для жизни весьма неблагоприятный и серьезный, вместе с тем, описаны случаи стертых и латентных форм, когда заболевание может закончиться выздоровлением.

    Билиарный цирроз печени




    Билиарный цирроз печени возникает в результате холестаза, то есть, уменьшения или полного прекращения поступления желчи в 12-перстную кишку, при этом принято различать первичный билиарный цирроз печени и вторичный. В первом случае — это прогрессирующий хронический воспалительный процесс аутоиммунного характера, поражает внутрипеченочные желчные протоки, что приводит к циррозу печени. Данный вариант болезни проявляются общей слабостью, кожным зудом, болью в правом подреберье, желтухой, гепатомегалией. Заболевание развивается в основном у женщин после 35 лет, редко у мужчин, сопровождается нарушением выделения желчи и задержкой выведения токсических продуктов из печени, что постепенно приводит к снижению резервов органа, фиброзу и печеночной недостаточности.

    Причины возникновения заболевания первичный билиарный цирроз печени выяснены не до конца, отмечается семейный характер болезни, следовательно, можно предполагать наследственную предрасположенность. При этом наблюдается системное поражение желез внутренней и внешней секреции, почек, сосудов в сочетании с сахарным диабетом, тиреоидитом, гломерулонефритом, васкулитом, склеродермией. Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, саркоидоз, целиакия, миастения — все эти проблемы находятся в сфере интересов специалистов гастроэнтерологов и ревматологов в связи с билиарным циррозом печени.

    Выделяют 4 стадии первичного билиарного цирроза печени:

    • дуктальная — воспаление желчных протоков по типу негнойного холангита;

    • дуктуллярная — снижение общего количества непораженных протоков;

    • стадия фиброза паренхимы — уплотнение печеночной ткани с появлением рубцовых изменений, перегородок и инфильтрации печеночной ткани;

    • стадия цирроза.

    Симптомы первичного билиарного цирроза печени

    • Нестерпимый кожный зуд может продолжаться очень долго, от нескольких месяцев до нескольких лет, вместе с тем, имеются описания стремительного развития этого симптома, сопровождающегося слабостью.

    • Потемнение кожи до темно-коричневых оттенков, вначале на спине между лопатками и сгибательных поверхностях суставов, далее — по всему телу.

    • Доброкачественные образования — ксантелазмы в виде возвышающихся бляшек на веках и верхней половине туловища, возможно на груди, ягодицах, разгибательных частях локтей и коленных суставов.

    • Увеличение селезенки — спленомегалия отмечается почти у 50% больных.

    • Неспецифические симптомы проявляются болью в правом подреберье, в суставах, миалгией или болью в мышцах, отсутствием аппетита, тошнотой, горечью во рту, субфебрильной температурой тела.

    Развернутая стадия заболевания

    Общие симптомы проявляются сильными болями при циррозе печени в правом подреберье, фебрильной, выше 38С температурой тела, отсутствием аппетита и сильным похудением. Нестерпимый кожный зуд сопровождается огрубением кожных пигментированных участков, а также появлением участков кожи без пигмента, по типу витилиго. Возможна сыпь, заметно утолщение кожи на ладонях и подошвах, утолщение ногтей подобно «часовым стеклышкам», концы фаланг напоминают «барабанные палочки», появляются «печеночные ладони» и сосудистые «звездочки». Боли при циррозе печени сопряжены с увеличением печени и селезенки. Синдром портальной гипертензии нарастает с каждым днем, вены пищевода и желудка значительно расширены, возможны кровотечения в желудочно-кишечном тракте и появление асцита. Возникают признаки нарушение всасывания полезных веществ из тонкого кишечника, витаминов А, Д, К.

    Характерно проявление системных поражений: эндокринные нарушения, у женщин — нарушение функции яичников, у мужчин — яичек, снижение функции коры надпочечников, гипоталамуса. Развивается гломерулонефрит, поражение пищеварительной системы в виде гастрита, дуоденита, хронического панкреатита. Терминальная стадия характеризуется печеночной недостаточностью, присоединением гепаторенального синдрома, энцефалопатией.

    Прогноз первичного билиарного цирроза с момента появления первых признаков и ощущения боли при циррозе печени зависит от стадии болезни, возраста больного, уровня билирубина, альбуминов сыворотки крови, наличия асцита.

    Цирроз печени: симптомы, причины, стадии и лечение




    Цирроз печени — заболевание, входящее в шестёрку основных причин смерти у людей в самом активном возрасте. Заболеваемость циррозом печени в РФ одна из самых высоких в мире. В среднем, по данным ВОЗ, заболевание диагностируется у 500-600 россиян на 100 тыс. населения.

    Что такое цирроз печени

    Цирроз печени — тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся замещением печёночных клеток плотной соединительной тканью. Процесс необратим и всегда заканчивается смертью больного.

    Печень — важнейший орган, в котором происходит синтез почти всех белков и биологически активных соединений. По этой причине нарушения, вызываемые циррозом, охватывают практически все органы и системы организма. Для нормальной функции печени крайне необходима сохранность гистологического строения органа.

    Причины цирроза и стадии развития патологии

    Основные причины цирроза:

    • алкоголизм;
    • вирусные гепатиты типа В и С;
    • жировая дистрофия печени;
    • острая или хроническая интоксикация химикатами (метанол, этиленгликоль, углеводородные соединения, лекарственные препараты и др.);
    • хроническая сердечная недостаточность с венозным застоем;
    • патология желчевыводящих путей (билиарный цирроз);
    • наследственные и генетические заболевания (болезнь Вильсона, муковисцидоз и др.).

    Стадии цирроза печени

    Цирроз возникает не мгновенно. Его развитию предшествует несколько последовательных стадий: 

    1. Здоровая печень. Функция органа не нарушена, изменений на микроскопическом уровне нет.

    2. Начало основного заболевания, повреждение и гибель гепатоцитов. В зависимости от причины может занимать годы (алкоголизм) или месяцы, недели, в редких случаях дни (при остром отравлении гепатотоксичными веществами). На данной стадии происходит повреждение и гибель клеток печени. Например, хроническая алкогольная интоксикация вызывает дистрофические изменения, возникает реактивное воспаление печёночной ткани (алкогольный гепатит). Нарушение функции клетки приводит к её ликвидации иммунной системой. Не исключено прямое цитотоксическое влияние на гепатоцит.

    3. Замещение печёночной ткани фибробластами, образующими очаги фиброза и склероза (прорастание органа соединительной тканью).

    4. Непосредственно цирроз. Сопровождается печёночной недостаточностью и глубоким нарушением функции печени.

    5. Терминальная стадия печёночной недостаточности. Смерть наступает из-за неконтролируемого кровотечения или интоксикации организма продуктами обмена.

    Цирроз: симптомы и признаки

    Первые признаки цирроза печени могут появиться намного позже начала заболевания. Это незначительные симптомы, на которые большинство пациентов не обращает внимания.

    Среди них:

    • тяжесть в правом подреберье;
    • невнятные боли в той же области;
    • диспепсические явления;
    • похудание, потеря аппетита;
    • боли в суставах;
    • запоры;
    • слабость и недомогание.

    Несмотря на незначительные проявления, диагноз можно поставить уже на этой стадии.

    Симптомы цирроза, признаки нарушения функции печени

    Признаки нарушения функции печени:

    • сосудистые звёздочки на коже, или телеангиэктазия;
    • увеличение печени, тяжесть и боль в правом подреберье;
    • желтушность кожи и слизистых оболочек;
    • гинекомастия — увеличение молочных желёз, особенно у мужчин;
    • неврологические и психические нарушения из-за воздействия токсинов на ЦНС;
    • характерный «печеночный» запах от пациента, обусловленный накоплением диметилсульфида в крови;
    • покраснение кожи ладоней, или пальмарная эритема;
    • кожный зуд.

    Симптомы цирроза, развёрнутая стадия

    Симптомы портальной гипертензии:

    • увеличение селезёнки;
    • варикоз вен пищевода и геморроидальных вен;
    • асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Асцит при циррозе печени известен как симптом “живота лягушки”;
    • расширение поверхностных вен живота — симптом “головы медузы”.

    Терминальная стадия цирроза:

    • кровоточивость и неконтролируемое кровотечение из вен пищевода из-за портальной гипертензии на фоне нарушений свёртывания крови;
    • печёночная энцефалопатия (спутанность сознания, кома);
    • острая почечная недостаточность;
    • смерть по одной из указанных выше причин или из-за осложнений.

    Лечение цирроза

    Лечение цирроза:

    • диета (с высоким содержанием белка, низким содержанием жира, исключается алкоголь);
    • гепатопротекторы;
    • урсодезоксихолевая кислота длительно;
    • слабительные;
    • дезинтоксикационная терапия;
    • витаминотерапия.

    Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания. В терминальной стадии спасти жизнь пациента может лишь пересадка печени.

    Диета при циррозе печени




    Диета при циррозе печениЦирроз печени — это заболевание, способное возникнуть в результате острого или хронического гепатита, нарушения обмена веществ, злоупотребления алкоголем, что приводит к значительному изменению структуры печени и разрушению ее клеток. Для предупреждения возможных осложнений и прогрессирования заболевания, в зависимости от функциональных особенностей печени, а также наличия других заболеваний назначается диета при циррозе печени.

    Характерной особенностью, определяющей диету при циррозе печени, является состояние больного, вид и течение заболевания. Компенсированное течение болезни, когда еще сохраняется способность к нейтрализации аммиака, который образуется в организме при обмене белков, предполагает включение в диету значительного количества продуктов, богатых аминокислотами и белком до 120-130 г в сутки. Такое питание показано при развитии алкогольного цирроза, а также при несбалансированном питании. Диета в этом случае включает молоко во всех видах, творог, говядину, нежирные сорта рыбы, белок яйца, пшено, гречку, овсянку и соевую муку. Необходимо заметить, что белок усиливает защитные резервы организма и улучшает восстановление печеночных клеток, а это как раз то, чего не хватает при алкогольном циррозе.

    При декомпенсированной форме, кода печень не в состоянии нейтрализовать аммиак, в предкоматозном состоянии необходимо резко сократить потребление белка, ограничив его до 20-30 г в день, в случае, если улучшение вообще не наступает, полностью исключить его из рациона.

    Употребление жиров, в зависимости от состояния больного, составляет 90 г в сутки, при этом следует обеспечить полное исключение говяжьего, бараньего или гусиного жиров. Предполагается, что основная часть жиров — растительные, остальные — молочные, однако при наличии рвоты, тошноты, возникновения желтухи — необходимо их ограничение до 30 г в сутки.

    В отличие от белков и жиров — углеводы допустимы почти без ограничения до 400-450 г в сутки, в том числе простой сахар и конфеты до 100 г, за исключением пациентов с ожирением.

    Диета при циррозе печени: меню, рецепты, рекомендации

    Для того чтобы определиться с меню на каждый день и с необходимыми продуктами, рекомендуется консультация специалиста диетолога, гастроэнтеролога, терапевта по поводу перечня разрешенных и запрещенных продуктов. Рацион и калорийность диеты при циррозе печени, меню, которое включает 2600-2800 ккал, обязательно должно приближаться к следующим показателям:

    • белки — 100 г, 60% из них животного происхождения;
    • жиры — 80-90 г, 30% — растительные;
    • углеводы — 400-450 г, 70-85 г сахара;
    • поваренная соль — 7-8 г;
    • жидкость — 1,5-2 литра в сутки.

    Режим питания при этом обеспечен мелкими и частыми приемами пищи, 5-6 раз в день, с повышенным содержанием витаминов и жидкости. Еда подается теплая в отварном, запеченном, тушеном виде, а жилистое мясо и овощи, богатые клетчаткой, предпочтительно протереть.

    Рекомендованный перечень продуктов

    Среди разрешенных продуктов при циррозе печени следует отметить:

    • подсушенный пшеничный хлеб;
    • блюда из нежирного мяса и диетической птицы без кожи;
    • отварная нежирная рыба целым куском или котлетный фарш;
    • овощи сырые, тушеные, овощные отвары, пюре;
    • молочные блюда представлены нежирным творогом, нежирным пресным сыром, молоком;
    • закуски могут быть из свежих овощей с растительным маслом, винегрет, кабачковая икра, салаты с постным мясом и ветчиной;
    • спелые фрукты и ягоды натуральные или протертые, сухофрукты, желе, муссы; 
    • соусы могут быть сметанные, молочные, овощные, фруктовые;
    • напитки — чай, фруктовые и овощные соки, компоты и кисели.

    Отдельного упоминания заслуживают разрешенные жиры: это сливочное или растительное масло в натуральном виде и в блюдах.

    Как пример ежедневной диеты при циррозе печени, меню на один день недели, стоит рассмотреть отдельно.

    • 1-й завтрак, 8.00: сладкий творог со сметаной, овсяная молочная каша, чай.
    • 2-й завтрак, 11.00: печное яблоко.
    • Обед, 14.00: овощной суп на растительном масле, отварная курица в молочном соусе с отварным рисом, компот из сухофруктов.
    • Полдник, 17.00: отвар шиповника.
    • Ужин, 19.00: отварная рыба с белым соусом на овощном отваре, картофельное пюре, чай с молоком.
    • Ночной кефир перед сном.

    Причины цирроза печени




    Причины цирроза печениПечень — это орган, отвечающий в организме за выведение токсических веществ, активный участник пищеварения, без которого организм просто бы разрушился, не секрет, что в печени создается определенная группа полезных компонентов: холестерин, желчные кислоты, некоторые витамины и др.

    Цирроз печени следует рассматривать как прогрессирующее хроническое заболевание, характеризующееся поражением гепатоцитов в случае вирусного гепатита или прочих заболеваний. При этом отмечается гибель здоровых печеночных клеток, поражение всех структурных элементов печени, сопровождающееся постепенным замещением и диффузным разрастанием в ней соединительной ткани под действием различных факторов. Нарушение функций органа приводит к желтухе, портальной гипертензии, известной повышением давления в системе кровоснабжения, а также к асциту, который часто сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости в объеме до 25 литров.

    По статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения цирроз печени встречается в 10-20 случаях на 100 тысяч жителей, входит в десятку возрастных заболеваний и может являться причиной смерти пациентов 40-60 летнего возраста, особенно мужчин.

    При развитии цирроза печени, а также хронического гепатита происходит ряд морфологических изменений в тканях, которые приводят к значительному уплотнению органа. В результате этих нарушений нормальная ткань печени замещается фиброзной и полностью перестраивается вся структура печени с нарушением ее функций. Цирроз печени может характеризоваться как мелкоузелковый, с узлами в ткани органа менее 10 мм, крупноузловой — представлен очагами фиброза размером до 5 см, описаны также формы болезни, когда возможно смешение типов узелков.

    Положительную роль ранней диагностики печеночной патологии, причины которой требуют детального рассмотрения особенно на начальной стадии заболевания, когда есть возможность предотвратить тяжелые осложнения и восстановить утраченные функции — трудно переоценить.

    Цирроз печени: причины

    Обычно это хроническое заболевание является многофакторным и возникает при сочетании нескольких провоцирующих агентов. Цирроз печени может развиваться вследствие перенесенных вирусных инфекций, таких как вирусный гепатит B, C, D, G. Особенно следует отметить гепатит C и D, которые в 95-97% случаев, особенно при позднем обращении к врачу и несвоевременно начатом лечении приводят к грубой перестройке печени с развитием почечной недостаточности. Известно, что почти в 50% случаев при заболевании цирроз печени, причины кроются в злоупотреблении алкоголем и хроническом алкоголизме. Ежедневное употребление 50-150 мл этилового спирта в течение длительного времени приводит к формированию алкогольного гепатита, что в последствии провоцирует цирроз печени. Отмечается негативное воздействие на состояние печени окружающей среды и отравляющих химических веществ, например, хлороформ, мышьяк, фосфор, неконтролируемое применение некоторых лекарственных перпаратов: метотрексат, метилдопа, изониазид, хлорпромазин и др.

    Велика роль болезней желчевыводящих путей с нарушением проходимости желчного протока, когда склерозирующий холангит может привести к холестатическому гепатиту и как следствие — билиарному циррозу. Длительный венозный застой, дефект трикуспидального клапана предопределяют возникновение сердечной недостаточности и цирроза печени. Причиной данной патологии может быть аутоиммунный процесс — в медицинской практике описан аутоиммунный гепатит, возникающий в случае, когда организм свои клетки воспринимает как чужие, со всеми вытекающими отсюда последствиями. Отдельное внимание отводится болезням обмена веществ, когда при таком наследственном заболевании, как гемохроматоз, микроэлемент железо активно накапливается в гепатоцитах, что провоцирует развитие цирроза. При болезни Вильсона-Коновалова, в основе которой лежит нарушение метаболизма меди в организме, происходит отложение этого элемента в клетках нервной системы и печени. Кроме этого гликогенозы, дефицит фермента антитрипсина, галактоземия, муковисцедоз, саркоидоз и многие другие болезни могут быть причиной цирроза печени.

Статьи и новости по теме

  • Ученые выявили еще одного «убийцу» печени в краске для волос
    Лондонские учёные выявили еще один фактор, медленно «убивающий» нашу печень. Опытные специалисты изучили краску для волос, химический состав которой способен значительно нарушить жизненно важные функции желчевыводящих путей.
    20 сентября 2015, 00:00
Все новости сообщества

Цирроз печени – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Цирроз печени – ответы врачей по теме

  • Crashman спрашивает 1 ноября, 20:53
    Здравствуйте. Делали биопсию печени. У меня обнаружили не вирусный гепатит с минимальной степенью активности и фиброз печени 1 степени. Прошло 3 года, после этого сдавал анализы крови на биохими...
    90
    2
  • Марин спрашивает 19 сентября, 14:31
    Здравствуйте. Муж очень мнителен и часто ставит себе "страшные" диагнозы. У него с 2013 г поставлен диагноз эрозивный рефлюкс-эзофагит, также имеется хронический гастродуоденит. В этом году решился на...
    156
    0
  • Aydos спрашивает 2 сентября, 13:26
    Может ли отрицательно повлиять на печень лекарства против воспаления легких? Как лечить печень при таком случае? Врачи поставили диагноз цирроз печени. Помогите пожалуйста. Нигде не можем получить ник...
    147
    1
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*

* на основании отзывов покупателей