Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Пиелонефрит


Пиелонефрит – это наиболее распространенное урологическое инфекционно-воспалительное заболевание, для которого характерно поражение чашечно-лоханочной системы и канальцев почек, с последующим вовлечением в патологический процесс основной ткани (паренхимы) органа.

В зависимости от причин возникновения, давности и характера течения заболевания различают пиелонефрит

  • острый
  • хронический

Пиелонефрит: описание заболеванияНепосредственной причиной возникновения острого пиелонефрита является инфекция, которая чаще носит бактериальный характер (кишечные палочки, стафилококки, стрептококки, протеи и другие микробы), а реже вирусный.

Проникновение инфекции в верхние отделы мочевыводящих органов происходит несколькими путями:

  • уриногенным, когда микроорганизмы поднимаются в почки из нижележащих отделов мочевыводящей системы (мочевого пузыря и уретры) по мочеточникам,

  • гематогенным, когда возбудитель заноситься в почки из отдаленных очагов инфекции током крови,

  • лимфогенным, когда инфекция распространяется по лимфатическим протокам,

  • контактным, когда возбудитель проникает в почку из прилежащих к ней воспаленных органов.

Чаще всего пиелонефрит поражает женщин. Этому способствует анатомически широкая и короткая уретра, по которой возбудитель с наружных половых органов практически беспрепятственно может проникать в мочевой пузырь и далее по мочеточникам в почки. Распространению инфекции способствует так же пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то есть обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, который часто наблюдается у женщин.

Пиелонефрит: описание заболеванияОднако, для развития острого пиелонефрита недостаточно одного лишь занесения инфекции в чашечно-лоханочную систему почки; необходимы условия для закрепления патогенного микроорганизма и его дальнейшего размножения. Такие условия создаются при застое мочи, возникающем в результате некоторых заболеваний и состояний организма человека. В «затишье» болезнетворные микроорганизмы оседают на стенках чашечно-лоханочной системы и начинают усиленно размножаться. Они выделяют в процессе своей жизнедеятельности токсины, нарушающие сокращения мочеточников, что еще больше усугубляет задержку мочи. Накопление мочи приводит к переполнению лоханок, увеличению их объема, растяжению их стенок и сдавлению венозных сосудов, отводящих кровь от почки. Все это становится причиной венозного застоя, отека почки и способствует развитию воспаления.

Нарушение пассажа мочи и возникновение пиелонефрита напрямую связано с такими заболеваниями и состояниями как:

  • нефролитиаз (почечно-каменная болезнь),

  • нефроптоз – опущение почек, сопровождающееся нарушением кровообращение в почке и затруднением пассажа мочи,

  • аденома предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал и нарушает мочеиспускание,

  • беременность, поскольку увеличивающаяся матка сдавливает мочеточники, а прогестероновый гормональный фон приводит к слабости их сокращений,

  • гормональные перестройки в организме женщин, происходящие в период полового созревания, после родов и при приеме оральных контрацептивов, поскольку увеличение количества прогестерона приводит к расслаблению мочеточников и способствует проникновению инфекции,

  • аллергизация организма, приводящая к нарушению иммунной защиты и сопутствующему развитию аутоиммунного воспаления.

Хронический пиелонефрит – это заболевание, которое чаще возникает на фоне сниженного иммунитета как продолжение острого пиелонефрита, сопровождается, наряду с изменениями в чашечно-лоханочной системе, поражением основной ткани почек и нарушением их функции. Только иногда пиелонефрит изначально носит хронический характер. В этом случае он развивается исподволь и постепенно приводит к хронической почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит подразделяют на:

  • первичный, возникающий без предшествующего поражения почек каким-либо другим заболеванием,
  • вторичный, который развивается на фоне уже существующей почечной патологии.

Хронический пиелонефрит характеризуется мозаичным поражением почечной ткани. В начале заболевания из- за воспаления и нарушения оттока мочи возникает отек почки; в ней развивается воспалительная реакция, сопровождающейся разрастанием соединительной ткани. Постепенно, от обострения к обострению, на месте воспаления образуются грубые рубцы, замещающие всю функциональную ткань органа. Это приводит к нарушению работы почек и постепенному развитию хронической почечной недостаточности.

Первоначально хронический пиелонефрит возникает в одной почке, но в последствие, если не устранены патогенные факторы, заболевание захватывает и второй орган.

Симптомы пиелонефрита

Основным симптомом пиелонефрита является боль, которая возникает в верхней части поясницы, в области расположения пораженной почки, боль носит выраженный характер.

Диагностика пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита обычно не представляет трудностей и основывается на характерных жалобах больного, клинических симптомах и результатах объективного инструментального и лабораторного исследований.

Лечение пиелонефрита

Консервативная терапия предусматривает обязательный постельный режим, специальную диету, антибактериальную терапию, применение уросептиков, назначение витаминно-минеральных комплексов и др.

Профилактика пиелонефрита

Санация очагов хронической инфекции в организме - лечение кариозных зубов, хронического гайморита, фарингита, лечение заболеваний почек и половых органов, укрепление иммунитета  и другие меры. 


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Недолеченный тонзиллит может привести к заболеваниям почек и сердца




    Недолеченный тонзиллит может привести к заболеваниям почек и сердца Миндалины образованы лимфоидной тканью, участвующей в формировании иммунитета и являющейся барьером на пути инфекции внутрь организма. Воспаление лимфоидной ткани сопровождается изменениям, приводящими к развитию аутоаллергической реакции: организм воспринимает собственные клетки как чужеродные и начинает вырабатывать антитела к ним. Вначале «мишенью» становятся сами миндалины, затем, когда их «силы» иссякают, барьер на пути инфекции падает и процесс распространяется на другие органы, чаще всего на почки, сердце и суставы.

    Воспаление почек, острый нефрит и гломерулонефрит, более чем в половине случаев связан именно с ангиной. Заболеванию способствуют переохлаждение, механическое выдавливание «пробок» из миндалин, сопутствующая аденовирусная инфекция. Процесс сопровождается гибелью почечной ткани, его финалом становится почечная недостаточность.

    О роли хронического тонзиллита в возникновении ревматизма известно давно. Его симптомы появляются через 3–4 недели после перенесенной ангины. Суставы воспаляются, отекают, становятся горячими на ощупь, начинают болеть. Длительное активное воспаление суставных тканей приводит к полному обездвиживанию костных сочленений.

    Заболевания сердца в 90% случаев своим возникновениям обязаны ревматизму и хроническому тонзиллиту. Инфекционно-аллергический эндокардит и миокардит приводят к формированию пороков сердца, дистрофии миокарда и сердечной недостаточности.

    Что делать, чтобы избежать осложнений ангины?

    Недолеченный тонзиллит может привести к заболеваниям почек и сердца

    Лечение хронического тонзиллита направлено на устранение инфекции и предупреждение обострений заболевания в осенне-зимний период эпидемий ОРВИ. Санаторно-курортному лечению отводится значительное место в реабилитации.

    Подмосковный санаторий «Зеленый городок» предлагает программу лечения хронического тонзиллита, включающую кроме стандартных процедур, глубокое очищение организма по методике Эндоэкологической реабилитации Ю. М. Левина. Изюминкой санатория «Валуево» являются нормобарическая оксигенация, аэроионофитотерапия, галотерапия, различные виды бальнеологических процедур. Кисловодский санаторий «Родник» использует для лечения хронического тонзиллита местные нарзаны и тамбуканские грязи, обладающие поистине чудодейственными свойствами.

    http://www.valuevo.ru/

    http://green-town.ru/

    http://www.rodnik-cmw.ru/

    6 признаков того, что ваши почки плохо работают




    Функции почек

    Они регулируют уровень соли и калия, поддерживают уровень кислотности; отвечают за кровяное давление; вырабатывают витамин D; и контролируют выработку красных кровяных телец. В то же время нет каких-то явных симптомов заболевания почек, недомогания обычно приходится подтверждать анализами.

    Лучше всего, конечно, проходить ежегодное обследование, чтобы вовремя заменить неполадки в работе почек. А в остальное время просто будьте внимательны к своему организму и позвоните врачу, если заметите один из следующих тревожных сигналов:

    6 признаков того, что ваши почки плохо работают 

    Отеки и набор веса

    Наши почки перерабатывают отходы и выводят их из организма в виде мочи. Если почки перестали справляться, то жидкость выводится не полностью и распределяется в тканях.

    6 признаков того, что ваши почки плохо работают

    Вы писаете меньше, чем обычно

    Если вы пьете столько же, сколько и раньше, а из вас выходит значительно меньше, значит, жидкость застаивается в организме и вызывает отеки.

    6 признаков того, что ваши почки плохо работают 

    Чувство постоянной усталости, сонливость

    Одна из функций почек — помощь в регулировании уровня гемоглобина. Если этот процесс идет наперекосяк, у вас может появиться анемия, из-за которой уровень вашей жизненной энергии резко падает.

    6 признаков того, что ваши почки плохо работают

    Потеря аппетита, тошнота

    Проблемы с желудком могут возникать, когда почки перестают справляться с возложенной на них задачей переработки отходов. Тогда эти отходы копятся и начинают отравлять наш желудок.

    6 признаков того, что ваши почки плохо работают

    Повышение артериального давления

    Если почки не в порядке, они перестают эффективно контролировать артериальное давление с помощью специального гормона, называемого ренином. Выработка этого гормона зависит от почечного кровотока. Выброс ренина увеличивается при уменьшении почечного кровотока. При сужения почечной артерии нарушается кровоток в почках.

    6 признаков того, что ваши почки плохо работают

    Учащенное сердцебиение

    Если повреждение почек вызвало накопление калия, вы это заметите по ненормальному сердцебиению.

    6 признаков того, что ваши почки плохо работают 

    Обострение хронического пиелонефрита




    Обострение хронического пиелонефритаХронический пиелонефрит — инфекционное воспалительное заболевание, характеризующееся поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев, а в дальнейшем клубочков почечных сосудов. Чаще всего болезнь начинается в детском возрасте и является продолжением острого воспаления почки. Наличие сужений мочеточников, камней, хроническая задержка мочи в мочевом пузыре и другие факторы, нарушающие движение мочи по мочевым путям, способствуют развитию заболевания.

    Хронический пиелонефрит — широко распространенное заболевание, однако прижизненный диагноз устанавливается только в трети случаев. Причиной тому длительное скрытое течение болезни, практически полное отсутствие внешних симптомов и специфических лабораторных признаков. Чаще хронический пиелонефрит диагностируется спустя много лет после начала, когда поражение почки приводит к существенным изменениям в состоянии больного.

    Причины развития и обострения хронического пиелонефрита

    Пиелонефрит — инфекционное заболевание, вызываемое смешанной микрофлорой: кишечными палочками, протеем, микоплазмой, стафилококками, стрептококками и другими бактериями. Патогенные микроорганизмы сохраняются в почке благодаря своей способности образовывать устойчивые формы, на которые не действуют антибиотики и антисептические препараты.

    Хронический пиелонефрит протекает волнообразно, периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Активизации инфекции способствуют переохлаждение, снижение общего иммунитета, движение камней, задержка мочеиспускания, различные урологические манипуляции.

    Вначале в почке формируется один или несколько очагов воспаления, на месте которых образуется рубцовая ткань. По мере развития заболевания рубцов становится все больше, а функционально активной почечной ткани все меньше. Результатом хронического воспаления часто становится «почечная» артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность.

    Симптомы обострения хронического пиелонефрита

    Длительное время хронический пиелонефрит протекает вяло и мало сказывается на состоянии больного. Обострения заболевания проявляются в основном слабостью, повышенной утомляемостью, некоторой тяжестью в пояснице и изменением мочи, которое может быть выявлено исключительно при лабораторном исследовании.

    По мере прогрессирования хронического процесса признаками обострения хронического пиелонефрита становятся слабость, снижение аппетита, тошнота, повышение температуры тела, познабливание или озноб, головная боль, тупая боль в пояснице и верхней части живота, болезненное и учащенное мочеиспускание.

    Обострение хронического пиелонефрита нередко сопровождается бледностью, отеками лица, рук и ног, в тяжелых случаях — отеками всего тела и накоплением жидкости в брюшной и грудной полости.

    Далеко зашедший хронический пиелонефрит приводит к почечной недостаточности. Больного беспокоят сухость во рту, жажда, частое и обильное мочеиспускание, особенно в ночное время. Кожа и видимые слизистые становятся бледными, сухими, появляются одышка, сердцебиение и резкая слабость.

    Что делать при обострении хронического пиелонефрита

    Обострение хронического пиелонефритаПрежде всего, при появлении признаков воспаления почки следует обратиться за медицинской помощью. Экстренной помощи, как правило, не требуется, но с вызова участкового врача на дом и посещением уролога медлить не стоит. При активном течении воспалительного процесса лечение должно проводиться в условиях больницы.

    Полное обследование позволит уточнить характер возбудителя инфекции, степень активности воспалительного процесса, факторы, которые поддерживают существование пиелонефрита и вызывают его обострения. При хроническом пиелонефрите проводят лабораторное исследование мочи, включая анализы на стерильность, характер и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. По результатам анализов назначают антибактериальную терапию, которая направлена на уничтожение активных форм микробов.

    Ультразвуковое исследование почек, компьютерная томография, радиоизотопная сцинтиграфия позволяют уточнить, насколько далеко зашел процесс, установить степень нарушения функции почек и подобрать способы коррекции этих нарушений.

    Лечение хронического пиелонефрита подразумевает устранение препятствий оттоку мочи: удаление камней почек, ликвидацию стриктур мочеточников и прочие вмешательства.

    Помимо антибиотиков назначаются сульфаниламидные препараты, витамины, иммуномодуляторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках. Обязательное условие для стойкой ремиссии — ликвидация очагов хронической инфекции в организме, лечение хронических заболеваний, снижающих защитные силы организма.

    При сохраненной выделительной функции почек в перерыве между курсами антибактериальной терапии больным необходимо соблюдать питьевой режим. Рекомендуется выпивать в течение дня по 2–4 стакана клюквенного морса, настоев и отваров лекарственных трав, обладающих мочегонным и антисептическим действием. Обильное питье способствует вымыванию возбудителей инфекции из почек и тем самым продляет ремиссию.

    Особое место в борьбе с хроническим пиелонефритом занимает санаторно-курортное лечение. Прием слабоминерализованных вод, бальнеотерапия, грязелечение, отдых, диетическое питание направлены на очищение и улучшение функции почек.

    В случае тяжелого течения хронического пиелонефрита, образования большого количества рубцов в почечной ткани и сморщивания почки, приводящего к артериальной гипертензии и почечной недостаточности, показана нефрэктомия, то есть удаление больной почки и, возможно, замена ее донорским органом.

    О чем свидетельствуют повышенные лейкоциты в крови




    Определение количества лейкоцитов — один из параметров общего (клинического) анализа крови. При каких заболеваниях увеличивается содержание лейкоцитов в крови, расскажет эта статья.

    Что такое лейкоциты

    О чем свидетельствуют повышенные лейкоциты в крови Лейкоциты (белые кровяные тельца) — это целая группа бесцветных клеток крови, за что, собственно, они и получили свое название. Ведь в переводе с греческого «лейкос» означает «белый», а «цитос» — «тело». Основная их роль — защитная. Лейкоциты в крови находятся недолго, всего несколько дней. После чего мигрируют в различные ткани и органы, где и выполняют свою функцию.

    Лейкоциты могут обеспечивать неспецифический иммунитет, поглощая чужеродные агенты путем фагоцитоза и образуя различные вещества, помогающие организму бороться с инфекцией. Также они способны синтезировать антитела, которые взаимодействуют с четко определенными возбудителями. Такой иммунитет называют специфическим. Белые кровяные тельца воюют не только с непрошеными гостями. Они помогают организму избавляться от собственных умерших клеток и уничтожают опухолевые.

    Уровень лейкоцитов в крови в норме и при патологии

    Общий анализ крови берется утром, натощак, пациенту рекомендуется избегать перед забором крови нагрузок и эмоциональных потрясений. Содержание лейкоцитов у детей и взрослых в крови различно.

    Для ребенка от 1 месяца до 1 года нормальным считается количество 9,2-13,8×109/л, с 1 года до 3-х лет — 6,0-17,5×109/л, с 4-х до 10-ти лет — 6,1-11,4×109/л, с 11-ти до 21-го — 4,5-10×109/л. У взрослых иной уровень лейкоцитов: нормой является 4-8,8×109/л.

    Повышение количества лейкоцитов называется лейкоцитозом. Такое явление может наблюдаться в вечернее время суток, после приема пищи, физических нагрузок, стрессов. Увеличение уровня лейкоцитов у женщин бывает связано с предменструальным периодом, второй половиной беременности и первыми двумя неделями после родов. Такие изменения содержания лейкоцитов называют физиологическим лейкоцитозом. Но повышенные лейкоциты могут быть сигналом различных заболеваний. Такой лейкоцитоз называют патологическим.

    Основные проблемы, вызывающие патологическое повышение лейкоцитов

    О чем свидетельствуют повышенные лейкоциты в крови Одной из наиболее распространенных причин лимфоцитоза являются воспалительные и инфекционные заболевания:

    • коклюш;
    • вирусный гепатит;
    • туберкулез;
    • ветряная оспа;
    • инфекционный мононуклеоз;
    • пневмония;
    • аппендицит;
    • перитонит;
    • пиелонефрит;
    • менингит.

    Также лейкоцитоз сопровождает различные травмы (ожоги, переломы), злокачественные образования, грибковые инфекции. Но наиболее ярко выраженным является рост уровня лейкоцитов при лейкозах. Увеличение содержание белых кровяных телец может спровоцировать прием некоторых лекарственных препаратов: адреналина, стероидных гормонов.

    Пиелонефрит — симптомы, диагностика и лечение




    Представьте миллиарды крошечных вредителей, интенсивно размножающихся в организме человека, отравляющих его своими продуктами жизнедеятельности и токсинами. Поражение инфекцией органов выделения приведет к серьезным последствиям, затронет множество процессов. Именно это и происходит при пиелонефрите.

    Что такое пиелонефрит? Причины заболевания

    Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание почек, причиной которого является неспецифическая инфекция. Это самая распространенная патология мочеполовой системы. У женщин недуг диагностируется намного чаще, чем у мужчин.

    Чаще всего болезнь вызывается бактериями Escherichia coli (85 %), Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa. Пути распространения инфекции — с током крови и восходящим путем из нижележащих отделов мочевого тракта.

    Факторы риска при пиелонефрите

    Ряд состояний способствует возникновению инфекции:

    • нарушение оттока мочи из-за механического препятствия (аномалии развития мочеполовой системы, мочекаменная болезнь, беременность, неврологические патологии, аденома простаты);
    • урологические процедуры и вмешательства;
    • иммунодефицитные состояния, сахарный диабет;
    • нарушение правил личной гигиены.

    Симптомы острого и хронического пиелонефрита

    Различают острую и хроническую форму заболевания.

    Симптомы острого пиелонефрита

    Симптомами острого воспаления почек являются:

    • боли в области поясницы разной степени выраженности;
    • лихорадка, озноб с резким нарастанием температуры до 39-41 °С;
    • тошнота, рвота;
    • слабость, головокружение;
    • возможны дизурические явления (боли, жжение при мочеиспускании, боли внизу живота, учащенные позывы в туалет).

    Пиелонефрит у детей

    Острый пиелонефрит у детей может протекать с преобладанием общих симптомов (температура, лихорадка, тошнота, рвота, головная боль, головокружение и слабость) над местными (отсутствуют боли в пояснице). Нередко заболевание маскируется под острую хирургическую патологию органов брюшной полости (интенсивные боли в животе).

    Пиелонефрит у пожилых людей

    С возрастом происходит снижение всех функций организма. В результате болезнь у лиц пожилого и старческого возраста протекает с минимальной симптоматикой. Возможно отсутствие высокой температуры и болей. Поэтому необъяснимая слабость, головокружение, отсутствие аппетита и субфебрильная температура — повод для тщательного обследования.

    Пиелонефрит при беременности

    Ближе к концу беременности растущая матка может нарушать отток мочи, что создает предпосылки для возникновения так называемого гестационного пиелонефрита. Из-за физиологического снижения иммунитета в этот период любая инфекция быстро приводит к сепсису, гестозу и другим тяжелым осложнениям. Для профилактики воспаления почек необходимы ежедневные прогулки, гимнастика. Не рекомендуется лежать и спать на спине.

    Симптомы хронического пиелонефрита

    Хроническое воспаление почек может протекать годами, перемежаясь с периодами обострения. Вне рецидива симптомы заболевания практически отсутствуют. Могут наблюдаться тупые ноющие боли в области поясницы, учащенное мочеиспускание. Обострение провоцируют сырая погода, переохлаждение, обычно в весной и осенью.

    Длительный хронический пиелонефрит приводит к склерозу, рубцовым изменениям и разрастанию соединительной ткани. В конечной стадии болезни возникает хроническая почечная недостаточность. Более того, органы регулируют сосудистый тонус, вырабатывая специальные вещества. Поэтому хронический пиелонефрит приводит к почечной артериальной гипертензии.

    Хронический пиелонефрит всегда провоцирует появление анемии.

    Диагностика пиелонефрита

    Диагноз ставится на основании данных лабораторного и инструментального исследований. Основные их них:

    • общий анализ мочи;
    • бактериологическое исследование и посев мочи с определением чувствительности инфекции к антибиотикам;
    • УЗИ почек;
    • данные объективного осмотра пациента.

    При хроническом пиелонефрите для оценки функции почек проводят экскреторную урографию. Метод позволяет определить деформацию чашечно-лоханочной системы органа, наличие рубцовых изменений и сужений мочеточников.

    Лечение пиелонефрита

    Заболевание требует обязательного лечения. Антибиотики при воспалении почек — препараты первого ряда. Адекватная и рациональная антибактериальная терапия в острый период устраняет инфекцию, предупреждает осложнения. Без этих препаратов патологический процесс в почке приобретает гнойный характер. В результате образуется гнойная полость — абсцесс. Лечение осложненного пиелонефрита может потребовать оперативного лечения и даже удаления пораженного органа целиком.

    Санаторно-курортное лечение мочекаменной болезни: история и современность

  • Из истории санаторно-курортного лечения уролитиаза
  • Санаторные методы лечения и метафилактики мочекаменной болезни


  • Cанатории для лечения мочекаменной болезниНесмотря на то, что на фармацевтическом рынке России появляются новые препараты для лечения уролитиаза и осложняющего его пиелонефрита, санатории для лечения мочекаменной болезни и других заболеваний почек пользуются огромным успехом у врачей и больных. И это не случайно, ведь наличие камней в почках и постоянная угроза инфекции требуют применения мощных антибиотиков, без них невозможно добиться стойкой ремиссии, но их частое использование губительно действует на почки. Минеральные воды, составляющие основу санаторно-курортного лечения мочекаменной болезни, в полном смысле слова вымывают из почек мелкие камни, кристаллы солей, бактерии, создавая условия для выздоровления без антибактериальной терапии.


    Из истории санаторно-курортного лечения уролитиаза

    Достоверные источники утверждают, мочекаменной болезнью страдали многие гении человечества, дошли сведения о том, как они боролись с недугом, какие курорты посещали. Римский император Луций Септимий Север лечился водами курорта Хисар, расположенного в нынешней Болгарии. Сегодня здравница принимает больных, предлагая современные методы лечения мочекаменной болезни для восстановления после литотрипсии.

    Cовременные методы лечения мочекаменной болезниЦелебные гуминовые и фульвокислые воды известного итальянского курорта Фьюджи в 1549 году прославил великий скульптор Микеланджело, назвавший минеральные источники "водой, способной дробить камни".В Пломбьер-ле-Бен лечился Наполеон III, правда, известно, что он страдал фосфатурией и воды курорты не могли принести ему облегчения. В России первый санаторий для лечения мочекаменной болезни был создан по указу Петра I, которому марциальные воды из природных источников помогали восстанавливать силы после приступов почечной колики. По его требованию были написаны первые рекомендации по употреблению минеральных вод, и галереи с колоннадами для прогулок стали непременным атрибутом каждой здравницы.

    Современные методики санаторного лечения мочекаменной болезни (МКБ 20-23) разработаны в начале ХХ века, благодаря чему больные имеют возможность одновременно проходить лечение и отдыхать в комфортных условиях.


    Санаторные методы лечения и метафилактики мочекаменной болезни

    Следует отметить, не всем больным уролитиазом (МКБ 20-23) показано санаторно-курортное лечение. Имеет значение характер мочекаменной болезни, наличие осложнений, сопутствующие заболевания и другие факторы.

    Лечение в санатории при мочекаменной болезни направлено на коррекцию обменных нарушений, предупреждение камнеобразования и выведение мелких камней.
    Противопоказанием для санаторно-курортного лечения является:

    • Обострение мочекаменной болезни, наличие пиелонефрита, цистита, уретрита.
    • Камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре, требующие оперативного лечения.
    • Мочекаменная болезнь (МКБ 20-23), осложненная почечной недостаточностью.
    • Уролитиаз, отягощенный гидронефрозом, пионефрозом, туберкулезом почки.
    • Макрогематурия.
    • Сочетание мочекаменной болезни и заболеваний, нарушающих отток мочи (опухолей, гиперплазии простаты, сужений уретры).

    Санаторно-курортное лечение мочекаменной болезниПеред тем, как получить направление в санаторий или профилакторий для лечения мочекаменной болезни, необходимо пройти обследование, уточнить состояние почек, мочевых путей и степень заболевания. Минимальное обследование больного мочекаменной болезнью (№ 20-23 в МКБ) включает общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, УЗИ почек.

    Бальнеотерапия является основным методом профилактики и лечения мочекаменной болезни в курортных условиях. Выбор санатория учитывает качество минеральных вод, от которых зависят лечебные свойства источника. Однако не стоит недооценивать влияние климатических условий на течение уролитиаза. Больным хроническим пиелонефритом не стоит ехать в жаркие страны из-за возможности обострения инфекции, морские купания в холодной воде могут провоцировать спазм мочевых путей, затруднять отхождение камней и вызывать почечную колику.

    Сегодня санатории широко внедряют современные высокотехнологичные методы лечения мочекаменной болезни, такие как литотрипсия и диализ.

    Мочекаменная болезнь у беременных: «голые» факты



    Мочекаменная болезнь у беременных: «голые» фактыМочекаменная болезнь у беременных (код МКБ 20-23) встречается в 0,2-0,8% случаев. Объясняется это тем, что уролитиаз довольно распространенное заболевание и камни в мочевых путях чаще всего образуются именно в детородном возрасте. Мочекаменная болезнь у женщины, ожидающей ребенка, может протекать бессимптомно, но порой она проявляется почечными коликами, вызванными отхождением мелких конкрементов. Боль при почечной колике может стимулировать ощущения, вызываемые сокращением матки, что затрудняет диагностику мочекаменной болезни. Пиелонефрит, нередко осложняющий уролитиаз, представляет угрозу для женщины и плода, и способствует развитию токсикоза, внутриутробной инфекции, преждевременному прерыванию беременности. Каково взаимное влияние беременности и мочекаменной болезни?

    • Мочекаменная болезнь, презентация которой может совпасть с беременностью, берет свое начало задолго до зачатия. Образование камней во время беременности, несмотря на высокую вероятность пиелонефрита и стаз мочи, крайне редкое явление. Физиологические перестройки, происходящие в организме женщины в этот период, способствуют поддержанию коллоидного и кристаллоидного равновесия мочи, препятствуют осаждению солей и благоприятствуют удалению осадка. Кроме того, развитию мочекаменной болезни у беременных препятствует высокая концентрация кремния в моче, выполняющего защитную роль и поддерживающего соли в растворенном состоянии.

    • Течение мочекаменной болезни у женщины в период беременности ухудшается в 30-40% случаев, почечная колика наблюдается чаще, однако протекает легче, боли обычно выражены меньше, примесь крови в моче наблюдается реже.

    • Презентация мочекаменной болезни (код МКБ 20-23) в виде почечной колики действительно может быть связана с беременностью. Особенно часто наблюдается отхождение камней в первые 4 месяца и последние 4 недели беременности. Это обусловлено снижением тонуса почечных лоханок и мочеточников, облегченным продвижением конкрементов в нижележащие мочевые пути. В промежутке между этими сроками чаще обнаруживается инфекционное осложнение мочекаменной болезни — пиелонефрит.

    • Мочекаменная болезнь у женщин при беременностиВо время беременности, особенно в первом ее триместре, камни из почек могут выходить спонтанно и безболезненно, чему способствуют гормональные перестройки и общее снижение нервно-мышечного тонуса мочевых путей. После 34 недель беременности, мочекаменная болезнь редко сопровождается латентным течением, поскольку мочеточники сдавливаются увеличенной маткой. В послеродовом периоде отхождение камней возобновляется.

    • Повторные почечные колики, осложненная мочекаменная болезнь, пиелонефрит способны стать причиной прерывания беременности.

    • Применение токолитиков, то есть препаратов, уменьшающих тонус матки, может провоцировать отхождение почечных конкрементов при мочекаменной болезни, презентация уролитиаза может совпасть с угрозой прерывания беременности.

    • В большинстве случаев неосложненная пиелонефритом мочекаменная болезнь (код МКБ 20-23) не оказывает существенного влияния на развитие беременности. Самопроизвольные аборты редки, плод развивается нормально, роды происходят в срок. В 15% случаев при мочекаменной болезни у беременной женщины развивается нефропатия или токсикоз второй половины беременности.

    • Диагностика уролитиаза у беременных проводится по общим правилам, исключая исследования с применением рентгеновских лучей, а также хромоцистоскопию.

    • При беременности противопоказаны тепловые процедуры, традиционно применяемые при мочекаменной болезни.

    • Лечение почечной колики при уролитиазе (код МКБ 20-23) проводится без применения наркотических анальгетиков. Они могут использоваться только в случае крайней необходимости, поскольку повышают тонус матки и угнетают дыхательный центр плода.

    • Вероятность заболеть после родов у женщин, имеющих одного ребенка, и много раз рожавших одинакова, беременность не повышает риска развития уролитиаза.

    • Наличие мочекаменной болезни и ее презентация в ранние сроки гестации не является противопоказанием для сохранения беременности кроме случаев с почечной недостаточностью, что встречается крайне редко.

    Диета при мочекаменной болезни. Ураты и шашлык с пивом

  • Уратурия и мочекаменная болезнь: ураты и пурины
  • Какие продукты вредны при мочекаменной болезни и уратурии?
  • Какие блюда при мочекаменной болезни должны преобладать на столе?


  • Диета при мочекаменной болезни. Ураты и шашлык с пивомМочекаменная болезнь характеризуется образованием камней в почках и приступами почечной колики, возникающей при прохождении этих камней по мочевым путям. Формирование конкрементов — результат нарушения обменных процессов, при которых соли мочевой, щавелевой или фосфорной кислоты осаждаются на белковых конгломератах, присутствующих в почках при воспалении. Точные причины уролитиаза до сих пор не выяснены, однако одним из факторов, предрасполагающих к его развитию, считается алиментарный. Злоупотребление определенными продуктами при мочекаменной болезни способно изменять кислотно-основное состояние мочи и, тем самым, способствовать осаждению солей.


    Уратурия и мочекаменная болезнь: ураты и пурины

    Частным вариантом мочекаменной болезни является уратный уролитиаз, характеризующийся образованием в мочевых путях при мочекаменной болезни уратов — солей мочевой кислоты. Считается, что в основе развития уратурии, то есть выделения солей мочевой кислоты с мочой, лежит нарушение белкового обмена, а точнее нарушение пуринового обмена, подобно тому, которое наблюдается при подагре. Состояние усугубляется при избыточном поступлении пуринов с пищей. Дело в том, что в норме, практически треть мочевой кислоты, содержащейся в крови здорового человека и половина мочевой кислоты, выделяемой с мочой, образуется именно в результате переработки пищи. Наблюдения ученых доказывают, что уменьшение употребления богатых пуриновыми основаниями продуктов при мочекаменной болезни незамедлительно сказывается на здоровье больного.


    Какие продукты вредны при мочекаменной болезни и уратурии?

    Запрещенные продукты при мочекаменной болезниДиета при мочекаменной болезни предполагает ограничение продуктов, из которых образуются камни в мочевых путях. Если анализ мочи при мочекаменной болезни выявляет наличие большого количества уратов, рекомендуется пересмотреть пищевой рацион и сократить количество белковой пищи, содержащее пуриновые основания.

    Пуринов много в мясе, рыбе и продуктах их переработки, но особенно ими богаты субпродукты, к примеру, язык, мозги, печень, почки. Эти продукты при мочекаменной болезни запрещены совсем.

    На диетическом столе не место сельди, рыбным консервам, икре, креветкам, крабам, кальмарам, осьминогам и прочим морским гадам. Пурины обнаруживаются даже в некоторых морских водорослях, например в спирулине, часто входящей в состав биологически активных добавок. К запрещенным продуктам при мочекаменной болезни можно также отнести бобовые, включая стручки и зерна зеленого горошка, грибы, цветную капусту, арахис, шоколад.

    Что же можно есть, какие продукты разрешены при мочекаменной болезни? В список разрешенных входят: молочные продукты, яйца, хлеб, крупы, макароны, большинство овощей, картофель, фрукты, ягоды и орехи.


    Какие блюда при мочекаменной болезни должны преобладать на столе?

    Если анализы мочи при мочекаменной болезни подтверждают уратурию, запрещено употреблять мясные и рыбные бульоны, поскольку при варке мяса до 50% пуринов уходит в бульон. Также запрещаются мясные, рыбные, грибные соусы, а вот отварные мясо и рыбу можно употреблять в пищу и использовать при приготовлении блюд при мочекаменной болезни.

    Образованию уратов при мочекаменной болезни способствует слабокислая реакция мочи, бороться с этим явлением помогают ягоды, овощи, фрукты, свежевыжатые соки из них, молочные продукты. Блюда из овощей и круп должны превалировать на диетическом столе. Если с помощью диеты удастся повысить рН мочи до 7,0, то растворимость уратов возрастет в 25 раз и можно рассчитывать на то, что мелкие конкременты исчезнут совсем, а большие распадутся на кусочки и удалятся из почек.

    Анализ мочи при мочекаменной болезни должен быть под строгим контролемОграничение, исключение запрещенных продуктов и изменение питьевого режима при мочекаменной болезни с увеличением количества потребляемой жидкости до 2 и более литров в сутки, способствует очищению мочевых путей. В качестве питья рекомендуются кислые напитки, например, чай с лимоном, соки, морсы, отвар шиповника, компоты из сухофруктов, причем эти напитки полезно принимать натощак или перед сном. Поскольку клюква и брусника содержат бензойную кислоту, способствующую подкислению мочи, употребление клюквенных и брусничных блюд при мочекаменной болезни противопоказано.

    При уратном уролитиазе рекомендуется ограничить употребление животных жиров, камни часто бывают смешанными, поэтому на всякий случай уменьшается количество продуктов, содержащих щавелевую кислоту.

    Энергетическая ценность пищевого рациона должна соответствовать физиологическим потребностям. Желательны овощные и фруктовые разгрузочные дни. Состояние больного должно находиться под строгим контролем, при обнаружении изменений в анализе мочи изменяется диета при мочекаменной болезни, в частности, за счет увеличения в рационе доли мяса и рыбы в отварном виде.

    Необходимо учитывать, что даже однократное употребление жирных жареных мясных блюд в сочетании с алкоголем способно привести к «мочевому кризу», образованию большого количества мочевой кислоты и закупорке мочевых путей. Именно поэтому кебаб или шашлык с пивом и водкой — категорически запрещенные продукты при мочекаменной болезни.

    Боли в правом боку

  • Боли в правом боку
  • Боли в правом боку внизу живота
  • Боли в правом боку под ребром
  • Боли в правом боку спины



  • Боль - один из самых неприятных симптомов, который всегда свидетельствует о неблагополучии в организме. Пожалуй, самыми разнообразными по своему характеру среди всех видов подобных ощущений являются боли, возникающие в области живота и спины или, как чаще говорят пациенты, боли в правом боку или левом боку. Конечно, это не случайно, ведь в брюшной полости и забрюшинном пространстве расположена значительная часть органов пищеварительной системы, органы мочевыделения, внутренние половые органы, множество нервных узлов и кровеносных сосудов.


    Боли в правом боку

    Боли в правом бокуВ большинстве случаев локализация болевых ощущений совпадает с расположением проблемной структуры, а значит боли в правом боку чаше связаны с патологией органов, находящихся в этой области. Но иногда боль «обманывает» и возникает вдали от места «аварии», разливается и отдает в самые неожиданные точки тела. Так причиной боли в правом боку живота, в верхней его части, может стать острый аппендицит, хотя отросток расположен далеко от этого места - справа в нижней части живота.

    По характеру все боли, в том числе и боли в правом боку, могут быть сильными, острыми, внезапными, тянущими, тупыми, длительными, могут нарастать с течением времени или затихать. Схваткообразные боли чаще связаны с резкими сокращениями мускулатуры полых органов, постоянные - с растяжением наружной оболочки паренхиматозных структур, а нарастающие - более типичны для воспалительных процессов. Острые кинжальные боли возникает, как правило, при разрыве какого-то образования, перфорации (прободении) органа, внезапном внутрибрюшинном кровотечении или закупорке сосудов. Но какого бы характера не были болезненные ощущения, даже незначительные, сравнимые с обыкновенной тяжестью, где бы ни возникала боль, в правом боку или в зубах, она всегда должна насторожить человека и заставить заняться своим здоровьем.

    Боли в правом боку чаще всего обусловлены заболеваниями печени, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки и мочеточника, воспалениями восходящей части толстого кишечника, слепой кишки и аппендикса, болезнями женских половых органов и другой патологией. Рассмотрим подробнее, чем отличаются боли в правом боку при этих заболеваниях.


    Боли в правом боку внизу живота

    Чаще всего боли в правом боку внизу живота связаны с заболеваниями половых органов у женщин и аппендицитом.

    Внематочная беременность - заболевание, обусловленное патологическим развитием плодного яйца вне полости матки. В 99% зародыш развивается в маточной трубе, приводя к ее растяжению, истончению и разрыву. В период, когда плодное яйцо еще не разрушило своего вместилища, женщину беспокоят тянущие тупые боли в нижней части живота, и вполне естественно, что если внематочная беременность развивается в правой маточной трубе, то возникает боль в правом боку. В этот период чаще отмечается задержка менструации, появление мажущих кровянистых выделений из половых путей и другие субъективные признаки беременности. Острая кинжальная боль в правом боку внизу, отдающая в прямую кишку, характерна для разрыва маточной трубы. В этом случае ситуация становится критической и может привести к смерти женщины в результате кровотечения. «Острый живот», как называют это состояние врачи, всегда требует немедленной скорой помощи и срочной операции.

    Воспалительные изменения правой маточной трубы проявляется постоянной тянущей и тупой (хронический аднексит) или острой и сильной (острый правосторонний аднексит) болью в правом боку, внизу передней брюшной стенки, ближе к паху. Боль распространяется на внутреннюю поверхность бедра, поясницу и промежность. Нередко женщина отмечает появление гнойных или слизисто-гнойных выделений из половых путей и повышение температуры тела. При формировании гнойника и его разрыве возникает ощущение «кинжального удара» и резкое ухудшение состояния больной из-за развития пельвиоперитонита.

    Резкая внезапная боль в правом боку, внизу, в области расположения придатков матки, может являться симптомом перекрута кисты или опухоли правого яичника или маточной трубы. Эти ситуации так же требуют срочного оперативного лечения. В случае апоплексии (разрыва) яичника появление боли чаще совпадает с серединой менструального цикла женщины, и в этом случае тактика зависит от характера течения заболевания и величины кровопотери.

    Острый аппендицит в начале своего развития характеризуется возникновением болей в правом боку нечеткой локализации. Нередко первой появляется боль в правом боку в верхней части живота, которая затем, по мере прогрессирования заболевания, спускается в правую подвздошную область. Кроме этого больной отмечает повышение температуры тела, нередко, рвоту и резкое напряжение мышц живота.


    Боли в правом боку под ребром

    Боли в правом бокуБоли в правом подреберье могут быть обусловлены заболеваниями печени, желчевыводящей системы, двенадцатиперстной кишки или правого угла толстого кишечника.

    Наиболее частыми причинами болей в правом боку под ребрами являются дискинезия желчевыводящих путей и острый калькулезный холецистит. Схожий характер болей при этих заболеваниях послужил основанием к объединению их под названием «печеночная колика». Резкая острая внезапная боль в правом боку под ребрами возникает чаще в ночные часы и является следствием перерастяжения желчевыводящих путей желчью, скапливающейся в результате нарушения ее оттока в кишечник. Боль отдает в правую лопатку, плечо и шею, разливается по всей верхней части живота, сопровождается многократной рвотой и беспокойством больного. При прохождении камня и нормализации оттока желчи острые болезненные ощущения внезапно прекращаются, остается лишь тяжесть в области подреберья. В случае острого холецистита с присоединением воспаления, в дополнение к боли в правом боку под ребрами, появляется повышенная температура тела, озноб, слабость и другие признаки интоксикации.

    Тупая постоянная боль в правом подреберье может быть результатом растяжения печеночной капсулы, при увеличении органа в результате воспаления, то есть гепатита. Как правило, заболевание сопровождается желтухой, то есть появлением желтого оттенка слизистых оболочек и кожи, что свидетельствует о повреждении клеток печени и попадании в кровь продуктов желчного обмена.

    Боли в правом боку под ребрами иногда являются проявлением опоясывающего лишая - воспаления спинальных ганглиев и межреберных нервов, вызванного герпетической инфекцией. В этом случае неприятным ощущениям сопутствуют характерные высыпания на поверхности кожи по ходу нервных волокон в виде пузырьков, общее недомогание и небольшое повышение температуры тела.


    Боли в правом боку спины

    Боли в правом боку живота и, одновременно, спины чаще связаны с такими урологическими заболеваниями, как мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли почки, тромбоз сосудов почки, туберкулез почки, нефроптоз (опущение почки), гидронефроз, и другие.

    Острая внезапная схваткообразная боль в боку спины, развивающаяся в результате закупорки мочеточника камнем, воспалительными массами, продуктами туберкулезного распада тканей или сгустком крови, носит название «почечной колики». Почечная колика появляется у урологических больных после обильного питья, физического перенапряжения, а иногда даже в состоянии полного покоя. Нарушение оттока мочи приводит к возрастанию давления жидкости внутри мочевыводящих путей, отеку почки, перерастяжению ее богато иннервированной капсулы, и, как результат, к возникновению болезненных ощущений. Естественно, боли в правом боку сзади развиваются при правостороннем поражении почки и нередко распространяются и переходят на верхнюю правую часть живота. Ощущения настолько резкие и нестерпимые, что больные мечутся и ищут наиболее удобное положение тела для облегчения своего состояния. С течением времени, при продвижении камня или сгустка по мочеточнику, боль мигрирует в нижние отделы спины и живота и начинает отдавать в область мочевого пузыря и половых органов. При выпадении камня острые ощущения внезапно прекращаются, сменяясь тупой болью в правом боку спины, по ходу травмированного камнем правого отдела мочевыводящих путей. Почечную колику часто сопровождает рвота, учащенные позывы к мочеиспусканию и повышение температуры тела.

    Правосторонние гломерулонефрит и пиелонефрит при остром течении характеризуются внезапным возникновением и нарастанием острой постоянной боли сверху в правом боку спины, а при хроническом течении - наличием тупых постоянных тянущих болезненных ощущений. При обследовании обнаруживается повышение температуры тела, развитие отеков, изменения мочи и нарушение мочевыделения. Порой наличие в моче примесей может наблюдать сам больной. При пиелонефрите она становится мутной за счет наличия гноя, а при гломерулонефрите - окрашивается в цвет «мясных помоев» из-за примеси эритроцитов.

    Можно еще долго рассказывать о том, чем могут быть вызваны боли в правом боку живота, от чего возникают боли в правом боку сзади… Известно множество заболеваний, способных стать причиной этих неприятных ощущений. Но только врач, тщательно проанализировав все проявления болезни, причины, которые могли способствовать возникновению болей в правом боку, динамику развития симптомов недуга и данные исследований, может поставить точный диагноз и назначить грамотное адекватное лечение.

    Вывод напрашивается сам собой: если у вас возникла боль в правом боку живота или спины, да и вообще боль в любой точке вашего тела, нужно как можно быстрее обратиться к специалисту, а не пытаться справиться с проблемой самостоятельно. К сожалению, порой, для того чтобы сохранить здоровье и жизнь, врачу не хватает нескольких минут, потерянных больным в пустых раздумьях и самолечении.

    Пиелонефрит: формы и осложнения болезни

  • Пиелонефрит
  • Симптомы и формы пиелонефрита
  • Диагностика пиелонефрита
  • Лечение пиелонефрита
  • Осложнения пиелонефрита
  • Прогноз пиелонефрита


  • Пиелонефрит

    Пиелонефрит - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, в который вовлекаются чашечно-лоханочная система и паренхима почки, прежде всего ее интерстициальная ткань.

    Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек. Женщины молодого и среднего возраста страдают пиелонефритом в 5 раз чаще, чем мужчины.

    Пиелонефрит делят на острый и хронический, первичный и вторичный. Вторичный (обструктивный) пиелонефрит развивается на фоне нарушенного оттока мочи из верхних мочевых путей вследствие их обструкции или сдавления извне. Первичный (необструктивный) пиелонефрит развивается при отсутствии обструкции верхних мочевых путей.

    Чаще встречается вторичный (обструктивный) пиелонефрит (до 84%).

    Пиелонефрит может быть вызван любыми эндогенными или экзогенными микроорганизмами, проникшими в почку. В 90 % случаев причиной болезни являются грамотрицательные микроорганизмы, из них в 50 % - кишечная палочка

    Инфекционные агенты могут попасть в почку тремя путями:

    • гематогенным, при наличии первичных очагов воспаления в органах мочеполовой системы (сальпингоофорит, цистит, простатит и др.) или других органах (тонзиллит, синусит, кариозные зубы, бронхит, фурункулез и др.);
    • восходящим уриногенным (по просвету мочеточника);
    • восходящим по субэпителиальным пространствам стенки мочеточника.

    Пиелонефрит: формы и осложнения болезниРазвитие восходящего уриногенного пиелонефрита возможно только при наличии инфицированной мочи в мочевом пузыре, которая попадет в чашечно-лоханочную систему посредством пузырно мочеточникового рефлюкса. Затем микроорганизмы проникают в паренхиму почки из чашечно-лоханочной системы при возникновении лоханочно-почечных рефлюксов. Последние бывают двух основных видов: форникальные (при повреждении свода чашечки) и тубулярные (по просвету канальцев почки). При восходящем уриногенном инфицировании возможно присоединение и гематогенного пути попадания инфекции в почки, когда вследствие пиеловенозного или пиелолимфатического рефлюкса микробы проникают в общий ток крови по венозной системе, а затем, вернувшись по артериальной системе в ту же почку, вызывают в ней воспалительный процесс.

    Ряд микробных агентов (кишечная палочка, протей и др.) обладает способностью прилипать к эпителиальным клеткам мочевых путей при помощи специфических фимбрий.

    Среди местных изменений почек и верхних мочевых путей, способствующих развитию пиелонефрита, ведущая роль принадлежит нарушению пассажа мочи (обструкция камнем, стриктура мочеточника и др.). Нарушенный отток мочи из мочевого пузыря также может явиться причиной развития пиелонефрита (аденома и рак предстательной железы, стриктуры и клапаны уретры, фимоз). Возникающие при этом в паренхиме почки гемодинамические изменения делают интерстициальную ткань весьма привлекательной для жизнедеятельности микроорганизмов.

    Существенное значение в возникновении пиелонефрита имеет общее состояние организма. Нарушение питания, переохлаждение, переутомление, гиповитаминоз, обезвоживание, простудные заболевания, болезни печени, эндокринной, сердечно-сосудистой систем снижают сопротивляемость организма и делают его восприимчивым к инфекции.

     
    Симптомы и формы пиелонефрита

    Клиническая картина острого пиелонефрита определяется стадией заболевания, наличием или отсутствием осложнений и сочетанием общих признаков тяжелого инфекционного процесса и местных симптомов.

    Стадии пиелонефрита соответствуют морфологическим изменениям в почке.

    Начальная стадия заболевания - серозный пиелонефрит, длительность которого варьирует от 6 до 36 ч. Последующие стадии заболевания характеризуются гнойными, деструктивными изменениями, которые развиваются в следующей последовательности: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, гнойный паранефрит.

    Апостематозный пиелонефрит характеризуется появлением мелких (1-2 мм) множественных гнойничков в корковом веществе почки и на ее поверхности.

    Карбункул почки развивается в корковом веществе вследствие слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите либо в результате попадания микробного эмбола в конечный артериальный сосуд почки, что проявляется сочетанием ишемического, некротического и гнойно-воспалительного процессов.

    Абсцесс почки является результатом гнойного расплавления паренхимы в очаге слияния апостем или карбункула почки. Сформировавшийся гнойник может опорожниться в околопочечную клетчатку в результате гнойного расплавления фиброзной капсулы почки с последующим развитием гнойного паранефрита и, даже, флегмоны забрюшинного пространства.

    Гнойные формы пиелонефрита особенно часто развиваются в результате обструкции верхних мочевых путей.

    Клиническая картина острого вторичного пиелонефрита отличается от таковой при первичном пиелонефрите большей выраженностью местных симптомов. При первичном (необструктивном) пиелонефрите на первое место выступают общие признаки инфекционного заболевания, а местные симптомы в начале болезни могут вообще отсутствовать, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Симптомы болезни развиваются в течение нескольких часов или одних суток. У больного на фоне общей слабости и недомогания возникают потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 39-41 °С, проливной пот, головная боль (преимущественно в лобной области), тошнота, нередко рвота. Появляется диффузная мышечная и суставная боль во всем теле, иногда - понос. Язык сухой, отмечается тахикардия.

    При вторичном (обструктивном) пиелонефрите развитию воспалительного процесса, как правило, предшествует почечная колика. Вслед за ней или на высоте почечной колики возникает потрясающий озноб, который сменяется сильным жаром и резким повышением температуры тела до 39-41 °С, что может сопровождаться головной болью, тошнотой, рвотой, болью в мышцах, костях и суставах. Вслед за подъемом температуры больной обильно потеет, температура начинает критически снижаться до нормальных или субнормальных цифр, что обычно сопровождается некоторым улучшением самочувствия и уменьшением боли в пояснице. Это мнимое улучшение состояния больного не должно расцениваться врачом как начинающееся излечение. Если не ликвидирован фактор обструкции верхних мочевых путей, спустя несколько часов вновь усиливается боль в поясничной области, температура тела повышается, повторяются потрясающие ознобы.

    При развитии гнойных форм пиелонефрита клиническая картина усугубляется. Боль в пояснице, бывшая приступообразной, становится постоянной и неиррадиирующей, сопровождается гектической лихорадкой и потрясающими ознобами. Отмечается напряжение мышц поясничной области и мышц передней брюшной стенки на стороне поражения. Пальпируется увеличенная болезненная почка. Вследствие бурно нарастающей интоксикации состояние больных быстро ухудшается. Возникает обезвоживание, что меняет облик пациента, появляются заостренные черты лица. Столь тяжелое состояние может сопровождаться эйфорией.

    Не всегда существует параллелизм между состоянием больного, выраженностью клинических симптомов и степенью гнойно-деструктивных изменений в почке. У ослабленных больных, пожилых людей клинические проявления заболевания могут быть весьма скудными или извращенными.

     
    Диагностика пиелонефрита

    Пиелонефрит: формы и осложнения болезниПри осмотре пациента обращают внимание на бледность и влажность кожных покровов, сухой, возможно обложенный, язык, тахикардию, гипотонию - признак грозного осложнения - бактериотоксического шока. При пальпации пораженная почка чаще всего увеличена в размере, болезненна. Для гнойных форм пиелонефрита характерно появление защитного напряжения мышц передней брюшной стенки и поясницы на стороне поражения при пальпации почки. Бимануальный симптом острого пиелонефрита и симптом Пастернацкого положительные на стороне поражения. Лабораторно отмечается лейкоцитоз, как правило, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. При гнойных формах болезни возможны анемия, диспротеинемия, повышение уровня мочевины и креатинина сыворотки крови. Для острого пиелонефрита характерна тотальная пиурия. При этом обычно наблюдается ложная протеинурия. Исследования мочи у больного пиелонефритом должны включать определение бактериурии и ее степени, бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

    Из дополнительных диагностических методов в первую очередь должно выполняться УЗИ почек. Точное выявление деструктивных форм пиелонефрита возможно при помощи КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). Ограничение подвижности пораженной почки при УЗИ является дополнительным диагностическим критерием острого пиелонефрита.

    Если УЗИ почек не может быть выполнено по каким-либо причинам, то дифференциальную диагностику первичного и вторичного пиелонефрита проводят на основании хромоцистоскопии и/или экскреторной урографии. При экскреторной урографии выполнение снимков на вдохе и выдохе на одной рентгеновской пленке позволяет так же, как и при УЗИ, оценить подвижность почек. Отсутствие или ограничение дыхательной экскурсии пораженной почки является симптомом острого пиелонефрита.

    Наиболее современным диагностическим методом является МСКТ (многослойная спиральная компьютерная томография), позволяющая установить причину и уровень возможной обструкции мочеточника, а также выявить зоны нарушенного кровообращения или очаги гнойной деструкции в паренхиме пораженной почки.

    Дифференциальную диагностику острого пиелонефрита следует проводить с инфекционными заболеваниями, острыми заболеваниями органов брюшной полости и гениталий (аппендицит, холецистит, аднексит и др.).

     
    Лечение пиелонефрита

    Больные острым пиелонефритом нуждаются в госпитализации. Подход к лечению первичного и вторичного пиелонефрита различный.

    При выявлении вторичного (обструктивного) пиелонефрита самым первым и неотложным мероприятием является восстановление оттока мочи из пораженной почки. Если с начала заболевания прошло не более 2 сут и нет проявлений гнойно-деструктивных изменений в пораженной почке, восстановление оттока мочи возможно путем катетеризации лоханки (обычный мочеточниковый катетер или катетер-стент). При невозможности проведения мочеточнико-вого катетера выше места обструкции показана пункционная чрескожная нефростомия.

    Пиелонефрит: формы и осложнения болезниПри первичном пиелонефрите и после восстановления оттока мочи из пораженной почки при вторичном пиелонефрите сразу назначается патогенетическое лечение, в основе которого лежит антибактериальная терапия. Антибактериальные препараты должны быть широкого спектра действия с обязательным влиянием на грамотрицательную флору (цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды). При выявлении возбудителя в результате бактериологического исследования мочи антибактериальные препараты выбираются с учетом антибиотикограммы. Вводиться препараты должны парентерально в максимально допустимой терапевтической дозе. Кроме того, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, препараты, улучшающие кровообращение, комплекс интоксикационной терапии. Отсутствие эффекта от проводной терапии в течение 1-1,5 сут или ухудшение состояния больного свидетельствует о прогрессирующем гнойно-деструктивном процессе в почке, что является показанием к открытому оперативному вмешательству.

    Если имеет место длительный анамнез заболевания (более 3 сут) и налицо проявления гнойно-деструктивного пиелонефрита (выраженная интоксикация, обезвоживание, многократные ознобы значительная тахикардия, гипотония, защитное напряжение мыщц поясницы и передней брюшной стенки на стороне поражения, деструктивные очаги по данным компьютерной томографии), то открытое оперативное вмешательство является методом выбора.

    Цель операции - остановить гнойно-воспалительный процесс, создать условия для его ликвидации, а также предотвратить его возможные осложнения путем улучшения крово- и лимфообращения в пораженном органе. Для этого выполняют декапсуляцию почки, что позволяет уменьшить внутрипочечное давление, сократить отек интерстициальной ткани и тем самым расширить просвет кровеносных и лимфатических сосудов. Операция завершается нефростомией. В случае обнаружения во время операции карбункулов или абсцессов производят их рассечение. При вовлечении в гнойно-деструктивный процесс значительной части почечной паренхимы (2/3 и более) и невозможности органосохраняющей операции выполняют нефрэктомию.

    После завершения оперативного вмешательства назначается антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия.

     
    Осложнения пиелонефрита

    Из осложнений острого пиелонефрита следует выделить развитие острого пиелонефрита в противоположной почке, бактериотоксический шок и сепсис.

    Предпосылками к развитию пиелонефрита в противоположной почке являются возможные расстройства уро- и гемодинамики в ней, а также бактериемия.

    Бактериотоксический шок - самое грозное осложнение острого, чаще всего обструктивного, пиелонефрита. Смертность от бактериотоксического шока составляет от 45 до 55 %. Следует обратить особое внимание на то, что 95 % случаев бактериотоксического шока имеют ятрогенный характер. Его возникновение и развитие чаше всего связано с назначением антибактериальных препаратов при обструктивном пиелонефрите без восстановления оттока мочи из пораженной почки. При этом возникает массивная гибель микроорганизмов в мочевых путях с образованием большого количества эндотоксинов, которые не могут быть эвакуированы с мочой вследствие обструкции мочеточника. Повышенное давление в чашечно-лоханочной системе, нарушение ее целостности на фоне воспалительных изменений способствуют возникновению форникального гюханочно-почечного рефлюкса с проникновением содержимого чашечно-лоханочной системы в кровоток.

    Терапия развившегося бактериотоксического шока заключается в восполнении дефицита белка путем массивных внутривенных инфузий свежезамороженной плазмы, альбумина, реопо-лиглюкина и кристаллоидных растворов (дисоль, трисоль, Рингера-Локка и др.), обязательном введении глюкокортикоидов. Учитывая развивающуюся недостаточность эндогенного гепарина как естественного гуморального нейтрализатора микробного эндотоксина целесообразно его восполнение путем ударного внутривенного введения 10 тыс. ЕД гепарина и дальнейшего его введения под кожу живота по 1250 ЕД каждые 6 ч.

    На фоне острого пиелонефрита и массивной бактериемии, даже если не развивается бактериотоксический шок, крайне велика опасность септического состояния, развития тяжелой интерстициальной пневмонии, гепатита, менингита и поражения других органов.

     
    Прогноз пиелонефрита

    При остром пиелонефрите в стадии серозного воспаления прогноз благоприятен, если антибактериальная терапия начата вовремя (при вторичном пиелонефрите своевременно восстановлен отток мочи из пораженной почки) и лечение привело к стойкой ремиссии заболевания. При гнойных формах пиелонефрита прогноз неблагоприятный из-за возможных осложнений, которые могут привести к летальному исходу, а также из-за высокой вероятности развития хронического пиелонефрита, нередко приводящего к сморщиванию почки и возникновению нефрогенной артериальной гипертензии.

    Профилактика пиелонефрита заключается в санации очагов хронического воспаления в организме.

    По материалам статьи «Острый пиелонефрит».

Пиелонефрит – последние темы сообщества

  • Nia пишет 5 мая, 20:20
    Здравствуйте. 23.04 переохладилась на работе,через пару часов появились признаки простуды и цистит. На следующий день приняла монурал. Это было воскресенье. С понедельника по среду принимала...
    850
  • levinik пишет 23 февраля 2013, 14:22
    Здраствуйте. Меня беспокоили жжение при частых мочеиспусканиях, чувство что не опорожнен мочевой пузырь,Лечение назначил терапевт с диагнозом острый цистит, отправил на Узи и к урологу.По УЗИ камни...
    1410
  • Janina0410 пишет 1 ноября 2012, 18:27
    Добрый день.У меня обнаружили нарост на почке 1 см,скажите как это лечиться? к врачу только на следующей недели,А я уже волнуюсь -( и вообще из-за чего он появляется?
    3945
Все темы сообщества
Задать вопрос

Пиелонефрит – ответы врачей по теме

  • dashulya89 спрашивает 26 ноября, 15:48
    Добрый день. Началось всё с боли в пояснице. Такая же боль уже была три года назад, ставили песок в почках и воспаление. Температура 37,5 уже две недели. Врач без анализов поставила Пиелонефрит....
    49
    2
  • Ульяна спрашивает 18 ноября, 13:03
    Здравствуйте, началось две недели назад с небольшого подъема диастолического давления. Заболела поясница, сначала с одной стороны, потом с обеих. Во второй половине дня температура поднимается до 37, ...
    267
    1
  • AlinaZKI спрашивает 16 ноября, 10:31
    Здравствуйте, поставили диагноз обострение хрон. пиелонефрита, у меня болят почки и субфебрильная температура, сильно кружится голова и устаю быстро, в моче белок и лейкоциты. Прописали нолицин 400мг ...
    206
    1
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*

* на основании отзывов покупателей