Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Сообщества для врачей / Сообщество для врачей оториноларингологов

Сообщество для врачей оториноларингологов


Сообщество для врачей оториноларингологов Сообщество врачей оториноларингологов — это союз врачей-единомышленников, которые специализируются на изучении и лечении патологий уха, горла, носа, а также прилежащих к ним областей тела. Доктора члены сообщества систематизируют и собирают интересные клинические случаи для обсуждения на симпозиумах, семинарах, а также в режиме on-line. Работа этого сообщества строится на основании рекомендаций и указаний Российского Общества Оториноларингологов, которое объединяет в своих рядах молодых врачей и ученых с мировым именем.

Своей главной задачей Российское Общество считает своевременную диагностику, выработку способов лечения и предупреждения ЛОР-заболеваний с использованием новейших достижений оториноларингологии, включая современные лазерные технологии. Сообщество ищет пути и способы повышения эффективности терапии, обсуждает вопросы оснащения регионов высокотехнологичным оборудованием, специальным инструментарием для реконструктивной хирургии уха, помогает решать проблемы первостепенной важности.

Сообщество оториноларингологов имеет в Интернете популярный сайт ЛОР-врачей, где заинтересованные специалисты рассматривают интересные и сложные клинические случаи, находят ответы на многочисленные вопросы по поводу лечения отитов, онкозаболеваний и вирусных инфекций уха, горла и носа. Вопросы диагностики и терапии ЛОР-заболеваний при проведении консилиумов и конференций on-line, представляют значительный интерес для практикующих врачей, там обсуждаются актуальные проблемы:

  • «Восстановление нейропатии слухового нерва»
  • «Медикаментозная терапия в оториноларингологии»
  • «Новейшие технологии в диагностике онкологических заболеваний ЛОР-органов»
  • «Диагностика и лечение хронических ЛОР-заболеваний» и др.

Сообщество для врачей оториноларингологов О достижениях в области оториноларингологии может свидетельствовать тематика докладов на Всероссийских и Международных форумах и семинарах, где обсуждаются вопросы внедрения в практику врачей высокотехнологичных вмешательств, например:

  • эндоскопическая ринохирургия;
  • микрохирургические вмешательства на среднем и внутреннем ухе;
  • восстановление гортани и верхних отделов трахеи.

В практике сообщества врачей оториноларингологов анализируются регулярные отчеты о первичной и общей заболеваемости населения ЛОР-патологией, оцениваются возможные осложнения и последствия. Вопрос повышения квалификации врачей и медицинских сестер ЛОР-отделений занимает важное место в деятельности сообщества, где также поднимаются вопросы эффективности диспансеризации и оснащения регионов современным специализированным оборудованием.

Научно-практический журнал Всероссийского сообщества «Российская Оториноларингология» приглашает к сотрудничеству практикующих врачей для обсуждения новостей диагностики, инновационных методов лечения ЛОР-болезней. Большой интерес и широкий отклик находят вопросы детской оториноларингологии с описанием и обсуждением интересных клинических случаев.


    Новые технологии в лечении храпа




    Новые технологии в лечении храпа Храп – это состояние, характеризующееся периодическим сужением дыхательных путей на уровне глотки во время сна. Храп – распространенный симптом, встречающийся примерно у 50% взрослого населения. Поскольку храп нередко приводит к социальному дискомфорту и дисгармонии супружеских отношений, храпящие люди обращаются в медицинские учреждения за помощью. Первичный храп, без нарушений дыхания во сне не опасен сам по себе, но значительно снижает качество жизни. 

    Причинами храпа могут быть:

    • ослабление мягкого неба, язычка;

    • нарушения носового дыхания за счет искривления перегородки носа, полипов носа, увеличения (гипертрофия носовых раковин), аденоидных разрастаний у детей, опухолей в носу и носоглотке;

    • индивидуальное строение лицевого скелета.

    Причиной обращения к врачу могут быть:

    • остановки дыхания во сне;
    • частые пробуждения;
    • приступы удушья в ночное время;
    • разбитость по утрам;
    • повышение артериального давления;
    • утренние головные боли;
    • выраженная дневная сонливость (крайне опасна за рулем);
    • снижение потенции.

    Новые технологии в лечении храпаНЕ откладывайте визит к врачу оториноларингологу, кардиологу. Вы можете пройти полное обследование на выявление причин храпа.

    Длительность обследования – 2 дня.

    Причина храпа может быть устранена при амбулаторных операциях врачом оториноларингологом.

    Широкое распространение получили следующие методики:

     

    • Радиочастотное воздействие на мягкое небо.

      • Плюсы методики – минимальные осложнения, хороший эффект лечения.
      • Минусы методики – наличие рецидивов (около 30%).

    • Лазерное воздействие на мягкое небо.

      • Плюсы методики – минимальные осложнения, хороший эффект лечения.
      • Минусы методики – наличие рецидивов (около 20%) и болевой эффект в послеоперационный период.

    В связи с высокой частотой рецидива храпа современная медицина предлагает новые разработки.

    Pillar-имплант – революционная методика лечения храпа!

    Новые технологии в лечении храпаМетодика представляет собой безопасную и простую одноэтапную процедуру.
    Альтернатива хирургическому лечению.

    Небные импланты – несколько десятилетий с успехом применяются в европейских клиниках, но на российском рынке появились только недавно.

    Технология:
    Имплант укрепляет мягкое неба, тем самым делая его более упругим, что ослабляет динамические колебания неба во сне.

    • Плюсы методики – быстрое, практически безболезненное заживление, длительность процедуры – 10-15 мин.
    • Минусы методики – при любой имплантации существует незначительный риск отторжения импланта.

    В нашей клинике Вы можете пройти комплексное обследование у опытных специалистов, по результатам которого Вам будет предложен индивидуальный план лечения. Наша клиника располагает всеми методами лечения храпа.

    КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА
    Адрес: Москва,  ул. Ботаническая,  д. 41, корп. 7.
    Режим работы: пн-пт – с 9.00 до 21.00, сб-вс – с 10.00 до 18.00.
    Регистратура: (495) 215-04-22

    Сайт: http://www.complex-clinic.ru
    E-mail:  vopros@complex-clinic.ru

    Апноэ во время сна: дышать нельзя спать

  • Апноэ – читаем Википедию вместе
  • Дыхание с апноэ ночью и уровень жизни
  • Лечение ночных апноэ в мировой практике
  • Лечение апноэ, доступное в Москве



  • Апноэ во время сна: дышать - нельзя спать

    Апноэ — читаем Википедию вместе

    Как странно, возникновение любых проблем со здоровьем побуждает человека прежде всего не обратиться к врачу, а открыть интернет. Повышенное давление, усталость, апноэ – Википедия подробно расскажет, в чем суть. Апноэ во время сна – это возникающие по разным причинам респираторные паузы длительностью более 10 секунд. Само понятие апноэ довольно широко, и означает любую остановку дыхания у взрослого или ребенка. Возникающие эпизоды апноэ во время сна имеют свои патологические механизмы, с которыми можно и нужно бороться. Однако, трудность состоит в том, что по клинической картине, проще говоря, по собственному состоянию довольно трудно установить причину недомогания. Человек может не понимать, почему он просыпается ночью, храпит, а днем чувствует себя разбитым.  Что бы ни утверждала Википедия, апноэ во время сна – это не та проблема, которую можно решать самостоятельно. Но к какому врачу обратиться и как понять, что пришло время это сделать?

    Дыхание с апноэ ночью и уровень жизни

    Помимо нарушения обмена кислорода, ночное дыхание с апноэ значительно нарушает нормальные ритмы сна, что вызывает ощущение неудовлетворенности сном в целом, вялость и сонливость в течение дня, повышенную утомляемость и головные боли. Учитывая, что качество сна нередко ускользает от пациента, следует обратить дополнительное внимание на этот момент при диагностике.  Относительное кислородное голодание приводит к значительным сдвигам гомеостаза, как временного характера, так и прогрессирующих во времени нарушений, что в целом создает неблагоприятный фон для

    • развития в ранние утренние часы тромботических осложнений – инфарктов, инсультов;
    • прогрессирования хронической сердечно-сосудистой недостаточности; 
    • возникновения аритмий; 
    • ухудшения течения гипертонической болезни;
    • сдвигу процессов свободно-радикального окисления в неблагоприятную сторону;
    • интенсивизации атерогенных процессов, то есть усиление образования атеросклеротических бляшек в сосудах.

    Лечение ночных апноэ в мировой практике

    Апноэ во время сна: дышать - нельзя спать

    Если апноэ обусловлено разрастанием или пороками развития тканей ротоглотки, наибольшую эффективность может принести хирургическое вмешательство в этой области. Так, история хирургии считает основоположником данного метода японского хирурга Т. Икемацу, который в середине ХХ века провел резекцию миндалин и задних небных дужек у молодой девушки, страдающей сильным храпом.  Известны случаи применения трахеостомии – сечения трахеи и установки дыхательной трубки на уровне шеи, чтобы избежать прохождения воздуха через верхние дыхательные пути. Этот метод не применяется в настоящее время для лечения апноэ. На сегодняшний день хирургия в данной области предпочитает использование менее инвазивных инструментов, чем скальпель – с развитием лазерной и радиохирургии, современных методов анестезиологического обеспечения, риски операции могут быть сведены к минимуму.

    Вторым методом лечения являются дыхательные аппараты, поддерживающие CPAP и BiPAP режимы. Это очень эффективная методика, имеющая один недостаток – необходимость спать в дыхательной маске.  Использование специальных устройств, увеличивающих проходимость дыхательных путей, может стать недорогим и довольно эффективным способом решения проблемы. К медикаментозным средствам, снимающим отек слизистой, относятся аэрозоли и спреи, обладающие противоаллергическим, противовоспалительным эффектом.  В лечении апноэ центрального типа, то есть возникающего в связи с угнетением деятельности дыхательного центра, используются как дыхательные аппараты и медикаментозная стимуляция, так и имплантируемые электростимуляторы.

    Лечение апноэ, доступное в Москве

    Лечение апноэ в Москве, связанное как с расстройством дыхательного центра, так и с ЛОР-проблемами на сегодняшний день достигло больших успехов. Многие клиники столицы практикуют множество методов улучшения качества жизни, используя современные технологии и средства. В Москве находятся Сомнологический центр Минздравсоцразвития России, Московский городской сомнологический центр, Сомнологический центр первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а также множество частных клиник, предлагающих разнообразные услуги. 

    Проклятие Ундины — синдром апноэ

  • Симптомы апноэ сна
  • Центральное и обструктивное апноэ
  • Лечение центрального синдрома апноэ



  • Одним из серьезных сомнологических расстройств по современной классификации является ССА – синдром сонных апноэ, который заключается в возникновении дыхательных пауз различного происхождения во время сна. Поскольку сон является одним из важнейших процессов жизнедеятельности, дискомфорт, причиняемый кислородным голоданием, крайне неблагоприятно сказывается на его результате.


    Симптомы апноэ сна

    Проклятие Ундины – синдром апноэЧастые неосознанные и осознанные пробуждения, изменения сердечно-сосудистой системы, отсутствие полноценных циклов сна и бодрствования ведут к развитию множества, казалось бы, не связанных между собой симптомов. Они характерны как для центрального, так и для обструктивного апноэ сна.

    • Ночные симптомы
      Ночные пробуждения от удушья и ощущение одышки, нарушения засыпания и бессонница, а вот такой популярный симптом как храп характерен только для обструктивного апноэ сна, также могут развиваться никтурия, потливость, частые пробуждения.

    • Дневные симптомы
      Результаты беспокойного сна и кислородной недостаточности днем проявляют себя повышенной утомляемостью и усталостью. Кроме того, могут нарастать симптомы повреждения других систем – сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других.

    Центральное и обструктивное апноэ

    Проклятие Ундины – синдром апноэОбструктивное апноэ сна – довольно распространенное явление и составляет около 90 % всех случаев обращения к врачу по поводу апноэ. Этот вариант апноэ обусловлен периферическими препятствиями вдоху, которые часто лоцированы в носоглотке. 10% всех случаев синдрома апноэ по ночам происходит по центральному типу, и это наименее изученный вариант развития событий. Плохо понимая механизмы развития центрального апноэ, угнетения дыхательного центра и исчезновения его автоматизма, схемы лечения центрального апноэ также неразнообразны и недостаточно эффективны.Синдром проклятия Ундины был описан в 1962 году у больного с заболеванием проводящих путей центральной нервной системы. Романтическое название связано с мифологическим персонажем – девой Ундиной, которая была обманута возлюбленным и прокляла его дыхание. Альвеолярная гиповентиляция – явление, которое может быть вызвано факторами повреждения разного уровня дыхательной цепи, из которых к центральным относятся первые два:

    • Хеморецепторов центральных и периферических, которые становятся нечувствительными к углекислоте, в норме вызывающей дыхательный импульс.

    • Дыхательных нейронов стволовых структур головного мозга, повреждающихся в результате травмы или болезни.

    • Спинного мозга и проводящих путей.

    • Мышц, отвечающих за дыхание.

    • Ткани легких.

    Лечение центрального синдрома апноэ

    В отличие от обструктивного апноэ сна, симптомы центрального синдрома апноэ хуже поддается лечению. Причины, вызывающие его, как правило, являются состояниями хронически неизлечимыми, или обусловлены тяжелыми травмами. Известно, что медикаментозная стимуляция дыхательного центра не приносит желаемых результатов и не является методом выбора. Вспомогательная вентиляция через маску с контролем объема и давления – метод более перспективный, хорошо зарекомендовавший себя у многих пациентов. Немаловажным фактором является необходимость спать в маске в течение всей ночи, что для молодых пациентов часто бывает катастрофой. До 90% пациентов, находящихся на пролонгированной вспомогательной вентиляции, могут быть переведены на самостоятельное дыхание, при помощи имплантируемого электростимулятора диафрагмы, который создает дополнительный или основной паттерн дыхания. Имплантация стимулятора дыхания искажает голос больного, может косвенно влиять на органы брюшной полости и мышц живота, но имеет и значительные плюсы. Кроме полной или частичной независимости от стационарного дыхательного аппарата, электрическая стимуляция позволяет больным самостоятельно прокашливаться, тем самым снижая риск респираторной инфекции и необходимость применения вспомогательных средств для очищения дыхательных путей.

    Эпизоды ночного апноэ

  • Центральный и другие типы апноэ
  • Синдром обструктивного апноэ сна
  • Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна
  • Какой врач может вылечить апноэ



  • Эпизоды ночного апноэЭпизоды ночного апноэ – с этим понятием сталкивались многие родители, когда малыш во время сна дышит неравномерно. Это апноэ центрального характера у малышей обусловлено относительной незрелостью дыхательного центра, как принято считать, и в умеренном количестве является нормой. Однако не все знают, что ночные остановки дыхания могут случаться и у взрослых, причиняя организму немалый вред.


    Центральный и другие типы апноэ

    Как было сказано выше, апноэ бывает центрального характера. У взрослых это обусловлено интоксикациями, а также веществами, оказывающими прямое угнетающее воздействие на дыхательный центр, например снотворными и седативными препаратами. Соответственно, существуют и вещества, возбуждающие дыхательный центр, так называемые дыхательные аналептики. Широкое применение они имеют в анестезиологии и реаниматологии, а также при оказании экстренной помощи на месте специализированными бригадами. Кроме перечисленных причин, центральное апноэ может быть обусловлено заболеваниями ЦНС, опухолями, травмами. К этой группе принадлежит синдром проклятия Ундины, когда утрачивается автоматизм дыхания и оно может регулироваться только произвольно. Второй тип апноэ – обструктивный. У взрослых это наиболее распространенный тип, с которым связан синдром обструктивного апноэ сна. Лечение его упирается в необходимость устранить механические преграды вдоху. Иногда бывает трудно определить какой тип апноэ был первичным, а какой вторичным. В таких случаях говорят о смешанном апноэ, и по данным статистики этому типу принадлежит 60% всех случаев.


    Синдром обструктивного апноэ сна

    Эпизоды ночного апноэСиндром обструктивного апноэ сна – комплексное нарушение ночного дыхания с развитием эпизодического ночного апноэ, самого сна, состояния нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем и метаболизма в целом. Это состояние нередко манифестирует храпом, особенно прерывистым храпом, позволяющим зафиксировать момент наступления респираторной паузы. С этим понятием тесно ассоциируется так называемый Пиквикский синдром – совокупность ожирения, гипертонии, ночных обструктивных апноэ и некоторых других изменений, патогенетически связанных между собой.


    Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна


    • Человек, страдающий синдромом обструктивного сонного апноэ, может и не подозревать об этом. Поэтому в сборе информации важно участие родственников и их направленное внимание на частоту и характер эпизодов ночного апноэ.

    • Оценка факторов риска – избыточной масы тела, короткой толстой шеи, пристрастие к вредным привычкам, наследственность, показатели артериального давления.

    • Консультация оториноларинголога, в ходе которой часто выявляются отклонения от анатомической нормы – искривления носовой перегородки, полипы, разрастание тканей неба и миндалин. Осмотр должен производиться при помощи эндоскопического устройства.

    • Проводится длительная (на протяжении всего ночного сна) регистрация электрических потенциалов сердцебиения (ЭКГ), дыхания, головного мозга (ЭЭГ), мышц (ЭМГ), оценка насыщения крови кислородом, объемной скорости воздушного потока и некоторых других показателей. Это исследование называется полисомнографией и дает очерченное представление об эпизодах ночного апноэ.

    Какой врач может вылечить апноэ

    Поскольку лечение синдрома обструктивного апноэ сна лежит на стыке многих специальностей, то наиболее логично обратиться в начале диагностического пути к врачу, занимающемуся расстройствами сна – сомнологу. При выраженной патологии верхних дыхательных путей, лечением займется ЛОР-врач, снизить вес поможет диетолог, улучшить состояние сердечно-сосудистой системы – кардиолог и так далее. Обязательным условием является осведомленность всех этих специалистов в проблеме сонного апноэ, а еще лучше – принадлежность их к одному сомнологическому центру или клинике. Врач может вылечить апноэ, какой бы запущенной или, напротив, малозначительной ни казалась проблема, избавив тем самым от множества ее неблагоприятных эффектов.

    Синдром обструктивного ночного апноэ

  • Причины возникновения апноэ во сне
  • Как трактовать приступы апноэ у взрослого.
  • Возможности профилактики апноэ.
  • Возможности лечения синдрома апноэ во сне.



  • Синдром обструктивного ночного апноэСиндром обструктивного ночного апноэ – довольно сложное, но достаточно хорошо изученное на сегодняшний день состояние, которое характеризуется возникновением респираторных пауз в течение сна (апноэ), а также снижением потока воздуха более чем на 50% (гипопноэ).


    Причины возникновения апноэ во сне

    Определить точные причины апноэ во сне возможно в подавляющем большинстве случаев, проведя комплексное обследование пациента с использованием современных методов, к которым относятся полисомнография, эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей, риноманометрию, компьютерную томографию носа и пазух, а также другие исследования, которые могут понадобиться в конкретном случае.

    Причинами апноэ во сне и факторами риска являются:

    • ожирение;
    • прием алкоголя, седативных препаратов;
    • анатомическое строение – короткая шея, узкие дыхательные пути;
    • пороки развития и особенности строения ЛОР-органов;
    • курение;
    • наследственная предрасположенность;
    • гормональные расстройства, рефлюксная болезнь, амилоидоз и многие другие патологические состояния организма, косвенно влияющие на состояние ротоглотки и активность дыхательного центра.

    Как трактовать приступы апноэ у взрослого

    Синдром обструктивного ночного апноэ часто сопровождается храпом, хотя обратной закономерности нет. При наличии нескольких причин и факторов риска апноэ, а также неэффективного сна, необходимо проверить, нет ли по ночам «приступов» апноэ. Чтобы это сделать, нужно обратиться к специалисту, занимающемуся проблемами сна – сомнологу. Уменьшение количества апноэтических приступов в течение ночи позволит значительно улучшить качество жизни и избавиться от плохого самочувствия днем.


    Возможности профилактики апноэ

    Синдром обструктивного ночного апноэЧто можно предпринять самостоятельно в качестве профилактики апноэ, предположительно возникающего ночью? Ответ прост – избавиться от некоторых факторов риска. Снижение масы тела окажет благотворное влияние на организм в целом, если правильно подходить к вопросам похудения и делать это плавно, а также поможет значительно снизить количество приступов апноэ. Следующее, что поможет остановить разрастание мягких структур глотки и нормализовать работу дыхательного центра – это отказ от курения. Прием алкоголя также в данной ситуации должен быть сведен к минимуму, а седативные препараты использоваться только в случае крайней необходимости. Анатомические дефекты носоглотки следует исправить заблаговременно, не ожидая накапливания вредных эффектов синдрома ночного апноэ, которые незаметны изо дня в день, но с течением лет значительно ослабляют организм. Профилактикой апноэ следует заняться людям с анатомической и наследственной предрасположенностью.


    Возможности лечения синдрома апноэ во сне

    Лечение синдрома сонных апноэ, как правило, упирается в тесное общение с ЛОР-хирургом, однако следует убедиться, что проблема заключается именно в механическом препятствии воздушному потоку.

    • Хирургическое лечение на сегодняшний день является единственным радикальным методом избавления от причин апноэ во сне, а значит и от самой проблемы. Хирургическая техника совершенствуется, и современная медицина может предложить отработанные и проверенные временем малотравматичные методики резекций и пластик при помощи лазерных и радиотехнологий. Минусами хирургического лечения синдрома апноэ являются определенные риски, которым подвергает себя пациент, особенно если у него имеется сопутствующая патология. Кроме того, эффективность операции может быть не на ожидаемом уровне, а также снижаться с годами.

    • Медикаментозное лечение при синдроме ночного апноэ малоэффективно.

    • Вспомогательные устройства, канюли и расширители воздушных путей могут сами по себе ухудшать сон пациента, причиняя дискомфорт, но для некоторых людей именно они являются методом выбора.

    • Вспомогательная терапия положительным давлением вдыхаемого воздуха, CPAP (сипап) терапия, имеет отличные результаты, но и одно неудобство – необходимо в течение всего сна находиться в маске, через которую в случае обструкции будет подаваться воздух под давлением. Нарушение этой рекомендации может приводить к неэффективности всего мероприятия.

Сообщество для врачей оториноларингологов – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Сообщество для врачей оториноларингологов – ответы врачей по теме

  • анигуд спрашивает 9 марта 2014, 21:33
    Можно ли определить на каком уровне поврежден слуховой нерв после приема ототоксичных препаратов и возможно ли восстановление нейропатии слухового нерва ( хоть частично), если "завал слуха по ве...
    934
    0
Все вопросы