Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Урология, нефрология / Почечная недостаточность

Почечная недостаточность


Почечная недостаточность Почечная недостаточность — это состояние, развивающееся в результате тяжелого нарушения процессов, происходящих в почке. Происходит грозное изменение водного и минерального обмена, кислотно-щелочного равновесия с накоплением в крови токсических элементов.

Причиной формирования острой почечной недостаточности могут быть:

  • нарушение почечной гемодинамики в результате шока или коллапса;
  • интоксикация экзогенными ядами, используемыми в народном хозяйстве и быту, укусы змей и насекомых;
  • использование нефротоксических препаратов;
  • тяжелые инфекционные болезни, к примеру, геморрагическая лихорадка;
  • острый гломерулонефрит и пиелонефрит;
  • обструкция мочевых путей;
  • травматическое повреждение почки;
  • удаление единственной почки.

В результате патологических процессов наблюдается некроз и гибель эпителиального покрова канальцев, повреждение мелких сосудов паренхимы и инфильтрация почечной ткани. В случае острого процесса при своевременном лечении такие изменения являются обратимыми.

Первые признаки острой почечной недостаточности проявляются в виде снижения объема отделяемой мочи. В плазме крови повышается уровень мочевины и креатинина, резко падает концентрация натрия, хлора и кальция. Беспокоят мышечные подергивания, заторможенность сознания, выраженная одышка, боли в животе и резкое увеличение печени, а также адинамия, полная потеря аппетита, тошнота и рвота.

Почечная недостаточность Лечение острой недостаточности начинается с устранения причины данного синдрома. Прежде всего, следует провести плазмаферез, то есть перелить свежезамороженную плазму крови, рекомендуется дезинтоксикационная терапия, средства для повышения сосудистого тонуса и поддержания артериального давления на необходимом уровне. По показаниям применяется гормональная и антибактериальная терапия, а также экстракорпоральная детоксикация.

Хроническая почечная недостаточность обычно развивается на фоне имеющихся болезней почек. Например, хронический гломерулонефрит, нефрит при системных заболеваниях, поликистоз почек, наследственный нефрит, диабетическая невропатия, амилоидоз почек могут быть причиной данной патологии. Главным патогенетическим моментом является прогрессирующее уменьшение числа функционирующих нефронов, что в итоге приводит к снижению почечной функции и изменениям во всем организме. Почечная паренхима практически полностью замещается соединительной тканью и почка сморщивается.

Обычно возникновению хронической недостаточности предшествуют многие годы, когда длительно существует и медленно прогрессирует одно из почечных заболеваний. Постепенно снижается клубочковая фильтрация и способность почки концентрировать мочу, в это время в крови накапливаются токсические вещества, что приводит к хронической уремии.

Лечение компенсированной хронической почечной недостаточности проводится с применением симптоматической терапии для поддержания работы сердца, сосудов и почек. При декомпенсации процесса показан гемодиализ и пересадка почки.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    6 признаков того, что ваши почки плохо работают




    Функции почек

    Они регулируют уровень соли и калия, поддерживают уровень кислотности; отвечают за кровяное давление; вырабатывают витамин D; и контролируют выработку красных кровяных телец. В то же время нет каких-то явных симптомов заболевания почек, недомогания обычно приходится подтверждать анализами.

    Лучше всего, конечно, проходить ежегодное обследование, чтобы вовремя заменить неполадки в работе почек. А в остальное время просто будьте внимательны к своему организму и позвоните врачу, если заметите один из следующих тревожных сигналов:

    6 признаков того, что ваши почки плохо работают 

    Отеки и набор веса

    Наши почки перерабатывают отходы и выводят их из организма в виде мочи. Если почки перестали справляться, то жидкость выводится не полностью и распределяется в тканях.

    6 признаков того, что ваши почки плохо работают

    Вы писаете меньше, чем обычно

    Если вы пьете столько же, сколько и раньше, а из вас выходит значительно меньше, значит, жидкость застаивается в организме и вызывает отеки.

    6 признаков того, что ваши почки плохо работают 

    Чувство постоянной усталости, сонливость

    Одна из функций почек — помощь в регулировании уровня гемоглобина. Если этот процесс идет наперекосяк, у вас может появиться анемия, из-за которой уровень вашей жизненной энергии резко падает.

    6 признаков того, что ваши почки плохо работают

    Потеря аппетита, тошнота

    Проблемы с желудком могут возникать, когда почки перестают справляться с возложенной на них задачей переработки отходов. Тогда эти отходы копятся и начинают отравлять наш желудок.

    6 признаков того, что ваши почки плохо работают

    Повышение артериального давления

    Если почки не в порядке, они перестают эффективно контролировать артериальное давление с помощью специального гормона, называемого ренином. Выработка этого гормона зависит от почечного кровотока. Выброс ренина увеличивается при уменьшении почечного кровотока. При сужения почечной артерии нарушается кровоток в почках.

    6 признаков того, что ваши почки плохо работают

    Учащенное сердцебиение

    Если повреждение почек вызвало накопление калия, вы это заметите по ненормальному сердцебиению.

    6 признаков того, что ваши почки плохо работают 

    Обострение хронического пиелонефрита




    Обострение хронического пиелонефритаХронический пиелонефрит — инфекционное воспалительное заболевание, характеризующееся поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев, а в дальнейшем клубочков почечных сосудов. Чаще всего болезнь начинается в детском возрасте и является продолжением острого воспаления почки. Наличие сужений мочеточников, камней, хроническая задержка мочи в мочевом пузыре и другие факторы, нарушающие движение мочи по мочевым путям, способствуют развитию заболевания.

    Хронический пиелонефрит — широко распространенное заболевание, однако прижизненный диагноз устанавливается только в трети случаев. Причиной тому длительное скрытое течение болезни, практически полное отсутствие внешних симптомов и специфических лабораторных признаков. Чаще хронический пиелонефрит диагностируется спустя много лет после начала, когда поражение почки приводит к существенным изменениям в состоянии больного.

    Причины развития и обострения хронического пиелонефрита

    Пиелонефрит — инфекционное заболевание, вызываемое смешанной микрофлорой: кишечными палочками, протеем, микоплазмой, стафилококками, стрептококками и другими бактериями. Патогенные микроорганизмы сохраняются в почке благодаря своей способности образовывать устойчивые формы, на которые не действуют антибиотики и антисептические препараты.

    Хронический пиелонефрит протекает волнообразно, периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Активизации инфекции способствуют переохлаждение, снижение общего иммунитета, движение камней, задержка мочеиспускания, различные урологические манипуляции.

    Вначале в почке формируется один или несколько очагов воспаления, на месте которых образуется рубцовая ткань. По мере развития заболевания рубцов становится все больше, а функционально активной почечной ткани все меньше. Результатом хронического воспаления часто становится «почечная» артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность.

    Симптомы обострения хронического пиелонефрита

    Длительное время хронический пиелонефрит протекает вяло и мало сказывается на состоянии больного. Обострения заболевания проявляются в основном слабостью, повышенной утомляемостью, некоторой тяжестью в пояснице и изменением мочи, которое может быть выявлено исключительно при лабораторном исследовании.

    По мере прогрессирования хронического процесса признаками обострения хронического пиелонефрита становятся слабость, снижение аппетита, тошнота, повышение температуры тела, познабливание или озноб, головная боль, тупая боль в пояснице и верхней части живота, болезненное и учащенное мочеиспускание.

    Обострение хронического пиелонефрита нередко сопровождается бледностью, отеками лица, рук и ног, в тяжелых случаях — отеками всего тела и накоплением жидкости в брюшной и грудной полости.

    Далеко зашедший хронический пиелонефрит приводит к почечной недостаточности. Больного беспокоят сухость во рту, жажда, частое и обильное мочеиспускание, особенно в ночное время. Кожа и видимые слизистые становятся бледными, сухими, появляются одышка, сердцебиение и резкая слабость.

    Что делать при обострении хронического пиелонефрита

    Обострение хронического пиелонефритаПрежде всего, при появлении признаков воспаления почки следует обратиться за медицинской помощью. Экстренной помощи, как правило, не требуется, но с вызова участкового врача на дом и посещением уролога медлить не стоит. При активном течении воспалительного процесса лечение должно проводиться в условиях больницы.

    Полное обследование позволит уточнить характер возбудителя инфекции, степень активности воспалительного процесса, факторы, которые поддерживают существование пиелонефрита и вызывают его обострения. При хроническом пиелонефрите проводят лабораторное исследование мочи, включая анализы на стерильность, характер и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. По результатам анализов назначают антибактериальную терапию, которая направлена на уничтожение активных форм микробов.

    Ультразвуковое исследование почек, компьютерная томография, радиоизотопная сцинтиграфия позволяют уточнить, насколько далеко зашел процесс, установить степень нарушения функции почек и подобрать способы коррекции этих нарушений.

    Лечение хронического пиелонефрита подразумевает устранение препятствий оттоку мочи: удаление камней почек, ликвидацию стриктур мочеточников и прочие вмешательства.

    Помимо антибиотиков назначаются сульфаниламидные препараты, витамины, иммуномодуляторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках. Обязательное условие для стойкой ремиссии — ликвидация очагов хронической инфекции в организме, лечение хронических заболеваний, снижающих защитные силы организма.

    При сохраненной выделительной функции почек в перерыве между курсами антибактериальной терапии больным необходимо соблюдать питьевой режим. Рекомендуется выпивать в течение дня по 2–4 стакана клюквенного морса, настоев и отваров лекарственных трав, обладающих мочегонным и антисептическим действием. Обильное питье способствует вымыванию возбудителей инфекции из почек и тем самым продляет ремиссию.

    Особое место в борьбе с хроническим пиелонефритом занимает санаторно-курортное лечение. Прием слабоминерализованных вод, бальнеотерапия, грязелечение, отдых, диетическое питание направлены на очищение и улучшение функции почек.

    В случае тяжелого течения хронического пиелонефрита, образования большого количества рубцов в почечной ткани и сморщивания почки, приводящего к артериальной гипертензии и почечной недостаточности, показана нефрэктомия, то есть удаление больной почки и, возможно, замена ее донорским органом.

    Почечная недостаточность




    Почечная недостаточность Почечная недостаточность — это снижение экскреторной функции почек (образование и выделение мочи), происходящее с накоплением в крови азотистых шлаков. Такое нарушение работы почек повреждает состояние всех систем организма человека. Это заболевание может развиваться в острой и хронической формах. При своевременно начатом лечении острой формы почечную недостаточность можно вылечить и вернуть пациента к нормальной жизни. Хроническую форму можно контролировать, но нужно так же начинать лечение еще на раннем этапе, чтобы не дотянуть до пересадки почки.

    Причинами возникновения почечной недостаточности выступает ряд заболеваний, приводящих к нарушению работы почечных клубочков (пиелонефрит, болезни обмена веществ, сахарный диабет, заболевания сосудов, мочекаменная болезнь, врожденные аномалии).

    Острая почечная недостаточность

    Острая форма почечной недостаточности развивается быстро, в течение нескольких часов или дней. Причиной этому служат кровопотери и ожоги, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, повреждения мочевыводящих путей и интоксикация. Нейтрализация таких причин на раннем этапе позволяет обратить острую почечную недостаточность.

    Симптомы острой почечной недостаточности

    • олигурия и анурия (выделение малого количества мочи и отсутствие мочи);
    • снижение аппетита;
    • тошнота и рвота;
    • заторможенность;
    • нарастание уровня креатинина в крови и других показателей азотемии (в течении нескольких дней от начала болезни).

    Лечение острой почечной недостаточности

    Почечная недостаточность Всем пациентам с заболеваниями, которые могут осложниться острой почечной недостаточностью, показана госпитализация. Терапия включает лечение шока, введение жидкостей и мочегонных препаратов, плазмаферез (очистку крови) — при условии, что у пациента нет нарушений свертываемости крови. При выраженной острой форме заболевания показан гемодиализ вплоть до заметного улучшения функции почек. При помощи гемодиализа кровь очищается внепочечно, удаляются токсические продукты, и нормализуется водный и электролитный баланс.

    Для оказания неотложной помощи больному врачи скорой используют стерильный солевой раствор «Трисоль», дофамин (улучшает микроциркуляцию в почках), гепарин и мочегонное (лазикс, фуросемид). Пациенту показан постельный режим.

    Хроническая почечная недостаточность

    Хроническая форма недостаточности почек развивается в течение нескольких месяцев или лет, функция почек снижается постепенно, вплоть до полного ее нарушения. Причинами развития хронической формы могут выступать сопутствующие почечные заболевания, сахарный диабет, подагра, амилоидоз, врожденные аномалии, ревматические патологии, артериальная гипертензия, нарушения почечного кровотока и оттока мочи.

    Симптомы хронической почечной недостаточности

    • лабораторные данные: повышенный уровень креатинина в крови и сниженная относительная плотность мочи;
    • слабость;
    • полиурия и никтурия (учащенное мочеиспускание по ночам);
    • кожный зуд и мышечные подергивания;
    • тошнота и рвота;
    • сонливость;
    • кровоточивость;
    • перикардит и тяжелая сердечная недостаточность.

    Лечение хронической почечной недостаточности

    На начальном этапе контролировать болезнь помогает увеличенное количество принимаемой жидкости и ограниченный прием белка и соли, возможен прием активированного угля. Необходимо поддерживать в норме артериальное давление и быстро подавлять инфекцию при ее наличии. Если не проводится гемодиализ, лекарственная терапия весьма ограниченна из-за склонности таких больных к токсическим явлениям.

    Для успешного лечения почечной недостаточности необходимо посещение нефролога и соблюдение его рекомендаций.

    В России прошла ежегодная Неделя мужского здоровья




    В России началась ежегодная Неделя мужского здоровья!Старт Неделе мужского здоровья дал Всероссийский интерактивный урологический форум, темой которого стал новый подход в лечении эректильной дисфункции (ЭД) и нарушений мочеиспускания. Ключевое внимание в этот раз было отведено вопросу, почему мужчины отказываются лечиться и избегают кабинета врача. В форуме приняли участие главный уролог России Д.Ю. Пушкарь и профессор Е,И.Велиев, а также их коллеги из Москвы и разных регионов России. Поддержали акцию актер Леонид Ярмольник и телеведущая Ирена Понарошку. В ходе проведения Недели каждый мужчина, столкнувшийся с сексуальными расстройствами, сможет получить консультацию специалиста, как при личной встрече, так и в режиме онлайн и сделать первый шаг на пути к решению своих проблем.

    Проблемы в половой сфере — тема, о которой люди привыкли молчать. Что такое эректильная дисфункция и почему она возникает? Кто находится в группе риска? На какие симптомы нужно обращать внимание, и какие вопросы нужно задавать врачам? Вот лишь несколько вопросов, которые обсуждались во время форума. Согласно исследованию, проведенному экспертным порталом о мужском здоровье ochenprosto.ru, 32% мужчин считают, что нет шансов на победу1 , это естественный процесс старения. Кроме того, из-за деликатного характера проблем большинство мужчин стараются не говорить об этом со своими партнершами. «В России лишь 15% мужчин с диагнозом аденома предстательной железы приходят с женщинами. Что важно — при диагнозе эректильная дисфункция этот показатель равен 1%», — сообщил Д.Ю.Пушкарь. — Основная задача проведения Недели мужского здоровья — показать мужчинам, столкнувшимся с такими трудностями, готовность врачей решать мужскую проблему и женщин способных поддержать своих партнеров». Чтобы доказать это во время дискуссии был инсценирован типичный визит пациента к урологу. В этом врачам помогали Леонид Ярмольник и Ирена Понарошку. Было наглядно продемонстрировано, что какими бы разными врачи ни были, каждый из них готов помочь с решением деликатной проблемы. А женщина в свою очередь готова подставить плечо своему партнера в сложившейся ситуации.

    В России началась ежегодная Неделя мужского здоровья!Врачи убеждены, что отношение общества к проблемам мужского сексуального здоровья необходимо менять. Как это сделать? Прежде всего, дать доступ к информации всем, кто с ними столкнулся. Ведь зачастую именно её отсутствие мешает мужчинам найти правильное решение. По словам Д.Ю. Пушкаря, в России работает огромное количество квалифицированных урологов, и любой из них может оказать помощь мужчине, все, что нужно сделать — обратиться к врачу. Его поддержал и Леонид Ярмольник со словами «Вступайте в клуб мужского здоровья! Скажите урологу — он поможет!«

    В рамках «Недели мужского здоровья» задать вопросы и узнать больше очень просто:

    • 13 мая, позвонив в прямой эфир с 23-00 до 00-00 (время Московское) передачи психолога Елены Новоселовой «Секс, жизнь и прочие сюрпризы» на радиостанции «Серебряный дождь» (100.1 FM). Вместе с Еленой говорить о мужском здоровье и отвечать на вопросы будет уролог А.В. Говоров, к.м.н., доцент кафедры урологии МГМСУ

    • 14 мая с 15-00 до 17-00 (время Московское) с помощью горячей линии по номеру 8 800 200 36 36. На вопросы будет отвечать уролог А.Н. Берников, к.м.н., доцент кафедры урологии МГМСУ

    Больше информации о мужском здоровье можно найти на экспертном портале OchenProsto.ru. Cпециальный сервис «Доктор-Локатор»2 поможет легко и быстро найти ближайшего специалиста в своем городе и записаться к нему на прием.

    Вперед к мужскому здоровью и долголетию!

    Компания Eli Lilly («Лилли») уже более 130 лет на фармацевтическом рынке и все это время сохраняет лидирующие позиции в разработке инновационных решений в здравоохранении с использованием передовых научно-технических достижений в области генной инженерии, комбинаторной химии и молекулярной биологии. С самого начала существования компания предлагает высокоэффективные, инновационные препараты, среди которых наибольшую известность получили лекарства для лечения тяжелых заболеваний в области эндокринологии, онкологии, урологии, сердечнососудистых заболеваний и психиатрии.

    Эректильная дисфункция (ЭД) — постоянная или периодически повторяющаяся неспособность мужчины получить и/или поддерживать эрекцию, достаточную для успешного полового акта.
    Безусловно, ЭД — уже сама по себе серьезная проблема, с которой нужно разбираться. Но есть и еще один важный момент: ЭД может оказаться симптомом более серьезных заболеваний, например, сердечно-сосудистой системы.

    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома предстательной железы, ДГПЖ) — доброкачественное новообразование: образование узелка в простате, который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал, вследствие чего возникает нарушение мочеиспускания. ДГПЖ считается самым распространенным урологическим заболеванием, причем с увеличением возраста мужчины значительно увеличивается и риск заболевания.

    Для дополнительной информации: Агентство PR Technologies

    Ольга Муртазашвили

    E-mail: omurtazashvili@prt.ru
    Тел.: +7 495 545-06-07 (123)
    Тел.: +7 906 083-84-80

    Ксения Андрияничева

    E-mail: kandriyanicheva@prt.ru
    Тел.: +7 495 545-06-07 (104)
    Тел.: +7 915 143-21-21

    1Результаты исследования, проведенного компанией Eli Lilly среди семейных пар, столкнувшихся с нарушениями эрекции и мочеиспускания в разных странах мира (России, Франции, Англии, Германии, Канаде, Бразилии и др.) https://ochenprosto.ru/materials/pochemu-muzhchiny-otkazyvayutsya-ot-seksa/

    2Сервис «Доктор-локатор» создан российским обществом «Мужское здоровье» http://doctorlocator.rusmh.org

    Острая задержка мочи: причины и помощь

  • Когда может возникнуть острая задержка мочи?
  • Как предположительно установить причину острой задержки мочи?
  • Картина острой задержки мочеиспускания
  • Неотложная помощь при острой задержке мочи


  • Острая задержка мочи: причины и помощьОстрая задержка мочи, или ишурия, характеризуется невозможностью естественного опорожнения мочевого пузыря из-за возникновения препятствия на уровне уретры. При задержке мочи мочевой пузырь переполнен, что отличает это состояние от анурии, когда почки отказываются выполнять свои функции и мочиться нечем.

    Острая задержка мочи развивается внезапно, в отличие от хронической задержки мочеиспускания, при которой моча все же выделяется наружу, но в мочевом пузыре остается достаточный объем, постепенно достигающий верхнего предела. В этом случае часто возникает явление, называемое в медицине парадоксальной ишурией, когда из-за перерастяжения и атонии стенок мочевого пузыря и замыкающего сфинктера моча начинает непроизвольно выделяться наружу каплями, но полноценно помочиться больной не в состоянии.


    Когда может возникнуть острая задержка мочи?


    • При наличии механического препятствия на уровне уретры или сфинктера мочевого пузыря. Такая ситуация складывается при остром, бурно протекающем простатите, абсцессе предстательной железы, аденоме и раке простаты. Аденома простаты, часто встречающаяся у пожилых мужчин, считается частой причиной задержки мочеиспускания. Острая задержка мочи может быть вызвана травмами и разрывами уретры и мочевого пузыря, закупоркой мочеиспускательного канала камнем, опухолью, развитием фимоза.

    • Заболевания и травмы центральной нервной системы, при которых нарушается генерация или проведение нервных импульсов, развивается атония мочевого пузыря и отсутствует позыв на мочеиспускание.

    • Рефлекторное нарушение мочеиспускания, возникающее после операции на промежности или прямой кишке, при вмешательствах на женских половых органах, при остром стрессе, истерии, алкогольном опьянении и других аналогичных ситуациях, сопровождающихся временным угасанием рефлекса мочеиспускания.

    • Острая задержка мочи при интоксикации снотворными и наркотическими препаратами.

    Как предположительно установить причину острой задержки мочи?

    Врачебная помощь +при острой задержке мочиАденома простаты. В истории болезни можно найти указание на проблемы с мочеиспусканием. Больной неоднократно замечает, что струя мочи стала вялой, отвесной, постоянно прерывается, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь приходится натуживаться. Острую задержку мочи обычно провоцируют длительное сидение, запор, переохлаждение, употребление алкоголя и острых блюд.

    Острый простатит. В клинике заболевания кроме задержки мочи присутствуют сильные боли в промежности и симптомы интоксикации.

    Травмы и разрывы уретры сопровождаются выделением крови из уретры после нажатия на области промежности или половой член. При повреждении мочевого пузыря моча вытекает в брюшную полость, выделение ее наружу прекращается и через несколько часов развиваются симптомы перитонита.

    При мочекаменной болезни и камнях уретры отмечается внезапное прерывание струи мочи и резкие боли. Если камень, прижимаясь к внутреннему сфинктеру мочевого пузыря, закрывает вход в уретру, изменение положения тела приводит к разрешению ситуации из-за смещения конкремента под действием силы тяжести и устранения препятствия для тока мочи.


    Картина острой задержки мочеиспускания

    Главным признаком острой задержки мочеиспускания является отсутствие мочи на выходе из уретры при переполненном мочевом пузыре. Над лобком обнаруживается твердое болезненное выпячивание — это увеличенный и растянутый мочевой пузырь, верхняя граница которого может располагаться на середине расстояния между лобком и пупком.

    Точно определить причину острой задержки мочи очень важно, от этого зависит тактика лечения. Длительная задержка мочеиспускания сопровождается увеличением давления в мочевых путях и чашечно-лоханочной системе почек, что может приводить к распространению инфекции из мочевого пузыря в верхние отделы мочевыделительной системы и уросепсису. Переполнение мочевого пузыря чревато его разрывом и развитием мочевого перитонита.


    Неотложная помощь при острой задержке мочи


    • Помощь при острой задержке мочи на фоне аденомы, рака простаты или простатита — катетеризация мочевого пузыря. Она выполняется стерильным мягким катетером, смоченным в глицерине или масле. При необходимости катетер оставляется на несколько дней до купирования воспаления и снятия отека.

    • При рефлекторной задержке мочи нужно попытаться расслабить сфинктеры уретры и мочевого пузыря с помощью теплой сидячей ванны или душа, звук падающей воды поможет сконцентрироваться на мочеиспускании. При отсутствии эффекта прибегают к внутриуретральному введению новокаина, внутримышечному введению пилокарпина, прозерина или катетеризации мочевого пузыря.

    Не стоит отказываться от госпитализации, задержка мочи может повториться, необходимо пройти обследование и подобрать соответствующее лечение, чтобы ситуация не повторилась снова и не привела к печальным последствиям.

    Причины острой почечной недостаточности

  • Причины острой почечной недостаточности
  • Стадии острой почечной недостаточности

  • Острая почечная недостаточность это внезапное прекращение или резкое снижение функции обеих почек или единственной почки. При этом нарушаются все функции почек, в первую очередь, фильтрационная, затем выделительная и секреторная.


    Причины острой почечной недостаточности

    Причины возникновения почечной недостаточности делят на три большие группы. Причины со стороны всего организма: заболевания и травмы, приводящие к длительным кровотечениям, в результате чего резко понижается давление в артериях почек и прекращается их работа. К острой почечной недостаточности могут привести тяжелые травмы, ожоги большой поверхности тела, электротравма, сепсис, аллергический шок. Недостаточность кровоснабжения почек приводит сначала просто к снижению работы клеток почечной ткани, а затем и к их гибели. К такому же результату может привести большая потеря воды при неукротимой рвоте, бесконтрольном применении мочегонных препаратов, при заболеваниях кишечника сопровождающихся длительным поносом. Если дефицит воды вовремя не восполняется, в почках происходят необратимые некротические изменения.

    Причины острой почечной недостаточностиРазличные заболевания почечной ткани: острый гломерулонефрит, ревматические поражения почек, злокачественная артериальная гипертензия, заболевания крови.

    Токсическое воздействие на почки различных веществ - солей ртути, кадмия, меди, уксусной кислоты, ядовитых грибов, удобрений.

    К поражению почек может привести бесконтрольное употребление некоторых лекарственных препаратов - препаратов из группы сульфаниламидов, некоторых антибиотиков, противоопухолевых препаратов. Токсические вещества поражают клетки почечной ткани и эти клетки погибают. Функция почек прекращается.

    Подпочечные причины. Это причины со стороны нижних мочевых путей. К острой почечной недостаточности могут привести острая закупорка мочевых путей обеих или единственной почки камнем, сгустком крови или сдавление мочевых путей при травме или опухолевом процессе, при сдавлениях мочеточников во время операций на брюшной полости. Накопление мочи в чашечно-лоханочной системе почек вызывает повышение давления в ней . При длительном существовании повышенного давления возникает отек, а затем и некроз (гибель) почечной ткани. Обычно такая почечная недостаточность возникает медленнее и возможно ее обратное развитие при своевременном восстановлении оттока мочи.

    При острой почечной недостаточности почки теряют способность поддерживать баланс электролитного состава крови, повышается количество ионов калия, кальция, хлора, в крови накапливаются продукты белкового обмена -мочевина, креатинин. Из-за нарушения секреторной функции почек возникает анемия (уменьшение количества красных кровяных телец), снижается количество тромбоцитов, ответственных за свертывающую способность крови. Одним из первых проявлений острой почечной недостаточности обычно бывает олигурия (уменьшение количества мочи) или анурия (отсутствие мочи). Состояние пациента ухудшается, это сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, отсутствием аппетита, Возникают отеки конечностей, увеличивается в объеме печень. Больной может быть заторможен или наоборот наступает возбуждение.


    Стадии острой почечной недостаточности

    В течение острой почечной недостаточности выделяют четыре стадии:

    • Начальная. В этой стадии обычно состояние пациента зависит от основной причины, вызвавшей почечную недостаточность

    • Олигоанурическая. В этой стадии мочеиспускание отсутствует или количество мочи не превышает 500 мл в сутки. Это самая опасная стадия, и если она длится долго больной может впасть в кому. В этой стадии умирает наибольшее количество больных

    • Диуретическая стадия. В эту стадию количество мочи постепенно увеличивается и достигает объема до 5 литров в сутки. В крови восстанавливается водно-электролитный состав. Стадия продолжается около двух недель

    • Стадия выздоровления. В эту стадию функция почек постепенно восстанавливается. Для этого иногда требуется до одного года

    Прогноз при острой почечной недостаточности зависит во многом от основного заболевания. Для полного восстановления работы почек после перенесенной острой почечной недостаточности пациенту требуется от шести месяцев до двух лет.

    По материалам статьи «Острая почечная недостаточность»

    Основные симптомы хронической почечной недостаточности

  • Причины возникновения хронической почечной недостаточности
  • Механизмы проявления заболевания

  • Хроническая почечная недостаточность - это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек. Хроническая почечная недостаточность возникает у 200-500 из одного миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10-12%.


    Причины возникновения хронической почечной недостаточности

    Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут стать различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков:

    • заболевания почек - хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит

    • болезни обмена веществ - сахарный диабет, подагра, амилоидоз

    • врожденные заболевания почек - поликистоз, недоразвитие почек, врожденные сужения почечных артерий

    • ревматические заболевания - системная красная волчанка, склеродермия, геморрагические васкулиты

    • заболевания сосудов - артериальная гипертензия, заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока

    • заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек -мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, приводящие к постепенному сдавлению мочевыводящих путей

    Чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек.


    Механизмы проявления заболевания

    Основные симптомы хронической почечной недостаточности В основе развития хронической почечной недостаточности всегда лежит постепенная гибель основной рабочей единицы почки - нефрона. Оставшиеся нефроны почек вынуждены работать с повышенной нагрузкой. Нефроны, работающие с повышенной нагрузкой в свою очередь так же более подвержены изменениям и гибели. Несмотря на то, что компенсаторные возможности почек высокие (даже оставшиеся 10% нефронов способны поддерживать водно-электролитный баланс в организме), уже на ранних стадиях хронической почечной недостаточности возникают нарушения электролитного состава крови, ацидозу (закислению), нарушается обмен белка в организме, задерживаются продукты обмена: мочевина, креатинин, мочевая кислота. На сегодняшний день выявлено более 200 веществ, обмен которых в организме нарушается при почечной недостаточности.

    Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности. Первая стадия - латентная. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или же возникают утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.

    Вторая стадия - Компенсированная. В этой стадии жалобы больных те же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи.

    Третья стадия - интермиттирующая. Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) - повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой. У больного могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные заболевания, ангины, фарингиты. В эту стадию могут быть выражены периоды улучшения и ухудшения в состоянии пациента.

    Четвертая стадия - терминальная (конечная). Фильтрационная способность почек падает до минимума. Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия - моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновением депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет. Все эти изменения носят необратимый характер. Азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

    Диагноз хронической почечной недостаточности ставится, если продолжительность болезни более 5 лет, в крови и моче присутствуют характерные изменения. Обязательно пытаются выяснить причину, которая привела к возникновению хронической почечной недостаточности.

    По материалам статьи «Хроническая почечная недостаточность»

    Методы лечения хронической почечной недостаточности

  • Медикаментозная терапия хронической почечной недостаточности
  • Гемодиализ
  • Диетическое питание

  • Медикаментозная терапия хронической почечной недостаточности

    Лекарственная терапия назначается, прежде всего, для того, чтобы корректировать нарушения, которые возникают при хронической почечной недостаточности.

    Методы лечения хронической почечной недостаточностиУже в ранней стадии выявляется снижение содержания кальция в организме, что может привести к судорогам, а также изменениям в костях - вплоть до переломов. Поэтому больным в амбулаторных условиях рекомендуется принимать препараты кальция: глюконат кальция (по 1 таблетке 3 раза в день), 10% раствор хлористого кальция (по 1 ст. л. 4-5 раз в день).

    Содержание калия, магния и фосфора в организме, наоборот, чаще повышается. Следовательно, нельзя принимать препараты калия, магния (панангин, аспаркам, хлористый калий); необходимо исключить и продукты, богатые этими веществами.

    При анемии больные принимают препараты железа фолиевую кислоту (1 таблетка 3 раза в день). Больным с хронической почечной недостаточностью рекомендуются очистительные клизмы, особенно содовые. Эффективно использование так называемых сорбентов (например, активированного угля), адсорбирующих в кишечнике токсические вещества.

    Продолжается проводимая ранее гипотензивная терапия, лечение отеков. В последние годы при хронической почечной недостаточности широко используются так называемые активные методы. Это, прежде всего, гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ, трансплантация почек.


    Гемодиализ

    Методы лечения хронической почечной недостаточностиГемодиализ - «искусственная почка» - впервые был предложен для лечения больных с хронической почечной недостаточностью в 1943 г. Принцип работы всех аппаратов «искусственная почка» один и тот же: через специальную полупроницаемую мембрану осуществляется контакт крови и диализирующей жид­кости, имеющей определенный химический состав. В результате между кровью и диализирующей жидкостью происходит обмен электролитами, азотистыми веществами и другими шлаками, накапливающимися в крови больного, и таким образом кровь очищается. Сеансы гемодиализа проводятся с разной частотой: через день, ежедневно, 2-3 раза в неделю. Продолжительность гемодиализа 6-8 часов. Этот метод лечения существенно улучшает состояние больного и влияет на продолжительность жизни. Сегодня на гемодиализе находятся от 100 до 200 человек на 1 млн, населения. К сожалению, при современном состоянии нашего здравоохранения нет возможности обеспечить гемодиализ всем больным, которые в этом нуждаются.

    В последнее время гемодиализ дополняют применением методов гемосорбции и гемофильтрации - очищения крови с помощью сорбентов. Наряду с гемодиализом все большее распространение получает перитонеальный диализ, при котором диализирующая жидкость вводится небольшими порциями на определенное время в брюшную полость, где насыщается продуктами обмена и потом заменяется свежим раствором.


    Диетическое питание

    При хронической почечной недостаточности показано высококалорийное питание, причем калорийность обеспечивается за счет жиров и углеводов, с ограничением белков до 20-40 г. Блюда должны готовиться из продуктов, содержащих легкоусвояемые полноценные белки со всеми незаменимыми аминокислотами.

    Для нормализации водно-электролитного обмена рекомендуется употребление овощей и фруктов. Количество соли и воды определяется с учетом наличия отеков и выделительной функции почек. В начальной стадии болезни (при обильном выделении жидкости) соль вообще не ограничивается - разрешается 10-15 г в сутки, при высоком артериальном давлении и отеках соль ограничивается до 5-7 г. Количество жидкости в начальной стадии тоже не ограничивается, в дальнейшем же рассчитывается по формуле: 500 мл плюс количество выделенной мочи за предыдущий день.

    В начальной стадии болезни разрешается диета № 7; при умеренно выраженных признаках хронической недостаточности в стадии ремиссии рекомендуется диета № 76; в стадии выраженной недостаточности почек - диета № 7а, имеющая преимуще­ственно растительную направленность, с резким ограничением белка, полным исключением поваренной соли и умеренным снижением жиров и углеводов.

    В диете № 7а разрешаются и исключаются те же продукты и блюда, что и в диете № 76, однако почти, в 2 раза уменьшено количество мяса, рыбы, яиц, молока и молочных продуктов.

    По материалам статьи «Хроническая почечная недостаточность»

    Гемодиализ при хронической почечной недостаточности

  • Хроническая почечная недостаточность -показание к гемодиализу
  • Варианты гемодиализа
  • Процедура гемодиализа
  • Питание и диализ
  • Полноценная жизнь

  • Постоянно, 24 часа в сутки кровь очищается почками от вредных соединений, накапливающихся в теле человека в процессе обмена веществ. В почках этим занимаются нефроны, микроскопические «очистные сооружения» которые фильтруют кровь, задерживают и выводят с мочой опасные вещества, сберегают необходимые организму соединения. У здорового человека в каждой почке находится около 1,2 миллиона таких нефронов. Работая вместе, они производят около 1,5-2,0 литров мочи в сутки. Кроме того, здоровые почки регулируют артериальное давление, производят гормон, стимулирующий производство красных кровяных клеток, вырабатывают активные формы витаминов, укрепляющих кости. Нефроны - это очень тонкие и точные устройства и гибель их в результате болезни является невосполнимой утратой - погибшие нефроны никогда уже больше не восстанавливают свою работу.


    Хроническая почечная недостаточность - показание к гемодиализу 

    Гемодиализ при хронической почечной недостаточностиК сожалению, при некоторых заболеваниях нефроны выходят из строя один за другим и их количество в почках уменьшается. Оставшиеся нефроны работают с повышенной нагрузкой и от этого погибают быстрее. Этот процесс может идти годами, а может и быстро, в течение нескольких месяцев сильно уменьшить число работающих нефронов. Часто это протекает совсем незаметно для пациента. Иногда, до тех пор, пока число работающих нефронов не снизилось до 5% от нормы, человек не ощущает себя больным. Это происходит из-за того, что работающие нефроны могут долго выполнять работу погибших.

    Однако такая работа с перегрузкой не может продолжаться долго и у больного наступает отравление вредными продуктами обмена веществ, веществами, которые у здорового человека постоянно удаляются из организма с мочой. Это состояние называется хронической почечной недостаточностью. При хронической почечной недостаточности больной ощущает слабость, постепенно теряет способность к физической и умственной работе, иногда сильно худеет или, напротив, набирает вес из-за увеличивающихся отеков, часто теряет аппетит, ощущает тошноту, позывы ко рвоте. В далеко зашедших случаях больной может быть сонлив, может потерять сознание, при избытке воды в организме может развиться отек легких.

    Лечение хронической почечной недостаточности состоит из попыток продлить угасающую работу оставшихся нефронов при помощи лечения основного заболевания, строгой диеты, ограничения соли, снижения высокого давления крови. Такое лечение не дает возможности восстановить нормальную работу почек, это при хронической почечной недостаточности невозможно, при удачном применении, такое лечение только позволяет продлить постепенно и неуклонно ухудшающуюся функцию почек. Раньше из такого состояния не существовало выхода и диагноз хронической почечной недостаточности был абсолютно смертельным. Однако сейчас это не так.


    Варианты гемодиализа

    Сейчас существуют методы лечения способные частично или полностью заместить утраченную функцию почек:

    • Гемодиализ
    • Перитонеальный диализ

    В общем, лучшее качество жизни достигается после пересадки почки, гемодиализ и перитонеальный диализ обеспечивают приблизительно равное качество жизни.


    Процедура гемодиализа

    Гемодиализ при хронической почечной недостаточностиПроцесс очищения крови при помощи специальных фильтров - диализаторов, называется гемодиализом. Гемодиализ проводится при помощи аппарата «искусственная почка», который подключается к кровеносной системе пациента через созданный хирургами сосудистый доступ - артерио - венозную фистулу. Подключение аппарата «искусственная почка» происходит путем уколов фистулы особыми иглами, соединяющимися через систему трубок с диализатором. Небольшое количество крови пациента при этом находится вне его тела, очищается от вредных веществ, и возвращается в сосуды пациента уже очищенной. Такой процесс продолжается 4-5 часов с частотой 3 раза в неделю, годами и десятилетиями, частично замещает функцию почек и позволяют пациентам жить полноценной жизнью и зачастую сохранять работоспособность. Все поверхности систем, соприкасающиеся с кровью, используются только один раз, но существуют возможности повторной дезинфекции и использования диализаторов у того же пациента. Процедуры гемодиализа требуют применения сложной аппаратуры, особо чистой воды, стерильных растворов, поэтому они проводятся в специальных диализных центрах, где работает опытный персонал.


    Питание и диализ

    Соблюдение диеты пациентом с хронической почечной недостаточностью крайне важно для поддержания угасающей почечной функции и часто способно существенно продлить преддиализный период и помочь в лечении артериальной гипертонии, уменьшить вероятность появления отеков. Пациент с хронической почечной недостаточностью должен внимательно выслушать все рекомендации своего врача, должен задать все необходимые вопросы и обсудить все неясные проблемы своего питания. Особенно это относится к пациентам с сахарным диабетом.


    Полноценная жизнь

    Пациенты, получающие замещающее функцию почек лечение, способны вести полноценную жизнь, работать, учиться, воспитывать детей, способны переносить значительные физические нагрузки. Известны случаи, когда пациенты, находящиеся на диализе, с успехом занимались спортом, поднимались на горные вершины, плавали с аквалангом, управляли летательными аппаратами. Никого уже не удивляют случаи, когда женщины, получающие диализ, оказывались способны зачать и выносить здорового ребенка.

    По материалам статьи «Диализ - это не диагноз, это образ жизни»

    Проявления острой почечной недостаточности

  • Формы острой почечной недостаточности
  • Стадии острой почечной недостаточности
  • Лечение острой почечной недостаточности

  • Острая почечная недостаточность - клинический синдром, характеризующийся быстро развивающимся снижением функции почек, которая проявляется изменениями в крови (уремией), нарушением водно-электролитного баланса и кислотноосновного состояния организма. Острая почечная недостаточность является состоянием обратимым, поскольку почки обладают высокой регенераторной способностью.


    Формы острой почечной недостаточности

    Проявления острой почечной недостаточностиВыделяют следующие формы острой почечной недостаточностью:

    • Преренальная
    • Ренальная
    • Первичная
    • Вторичная
    • Постренальная

    Наиболее часто острой почечной недостаточности в инфекционной патологии определяется преренальными причинами. Резкое нарушение почечного кровотока при шоке ведет к спазму почечных сосудов.

    К ренальной форме острой почечной недостаточности без выраженных явлений шока ведут геморрагическая лихорадка с почечным синдромом; желтая лихорадка; малярия; лептоспироз; нефротоксические лекарства (канамицин, гентамицин, гемодез).

    Токсин, образующийся при распаде возбудителя, вызывает нарушение почечных капиллярах, что способствует повышению их проницаемости. Это вызывает нарушение микроциркуляции и повреждение почек. 


    Стадии острой почечной недостаточности

    Начальная стадия (длится от нескольких часов до нескольких дней). Клиническая картина соответствует основному заболеванию. При этом снижается объем выделяемой мочи и нарастание концентрация азота в моче.

    Проявления острой почечной недостаточностиОлигоанурическая стадия (длится 7-8 дней). На эту стадию приходится максимальна смертность. Появления: сухость во рту, жажда, общая слабость, вялость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота, понос, кожный зуд. Лабораторные изменения выявляют увеличение уровня азота в крови, электролитный дисбаланс, нарушение кислотноосновного состояния. При увеличении концентрации азота в крови возникают особо тяжелые состояния:

    • Поражение центральной нервной системы (упорная икота, судороги, острые психозы, кома)
    • Поражение желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, кишечная непроходимость)
    • Поражение сердечно-сосудистой системы (аритмия, фибриляцию желудочков, перикардит)
    • Поражение дыхательной системы (прогрессирующая одышка)
    • Желудочно-кишечное кровотечение
    • Анемия

    Стадия восстановления диуреза (длится до нормализации диуреза 7-0 дней).

    Начальный период восстановления (первые 3-4 дня). Больной выделяет 1,5-2 литра мочи в сутки. В этот период концентрация азота в крови может увеличиваться вследствие незначительного увеличиватся.

    В фазе полиурии диурез увеличивается до 2-3 литров в сутки и более, в эту стадию уменьшается концентрация азота в крови. Но эта фаза таит в себе опасность. Медленная восстановление структуры почек не обеспечивает необходимого процесса мочевыделения, что может привести к обезвоживанию и снижению концентрации калия. Снижение концентрации азота начинается только через 3-4 дня после начала восстановления нормального мочевыыедения.

    Стадия выздоровления - полное устранение острой почечной недостаточности.


    Лечение острой почечной недостаточности

    Предупреждение острой почечной недостаточности является одной из важнейших задач терапии тяжелого инфекционного заболевания и достигается в большинстве случаев восстановлением гемодинамики. Распознавание и устранение обезвоживания позволяет правильно оценить отсутствие или недостаток мочеотделения. До ликвидации дефицита жидкости массивная терапия может лишь ухудшить состояние больного.

    По материалам статьи «Острая почечная недостаточность»

Почечная недостаточность – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Почечная недостаточность – ответы врачей по теме

  • Katali спрашивает 28 ноября, 09:04
    Здравствуйте! Я нахожусь на гемодиализе больше года, мочевыделение сохранено почти полностью. Скажите пожалуйста, после пересадки как будут работать свои почки? Когда донорская почка отторгнется, свои...
    180
    1
  • Виктория спрашивает 25 ноября, 14:10
    Здравствуйте! У мамы (56 лет) диагноз ХПН. Она сидит на безбелковой диете (не более 56 гр. в день), при этом из-за плохой крови врачи также запретили ей употреблять кальций и исключить калий-содержащи...
    39
    1
  • sher спрашивает 9 ноября, 16:18
    Поставили диагноз ХПН, соответственно об'яснили о соблюдении строгой диеты в том числе о запрете минеральной воды. Что более вредно, минеральный состав воды или газ.
    74
    1
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*

* на основании отзывов покупателей