Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Сообщества для врачей / Сообщество для врачей урологов

Сообщество для врачей урологов


Сообщество для врачей урологов Сообщество для врачей урологов занимается решением профессиональных вопросов, обсуждением необычных интересных клинических случаев, публикацией актуальных вопросов урологии и андрологии в своих печатных органах, в журналах «Урологические ведомости» и «Вестник урологии», а также в газете «Урология сегодня». Проблемы и темы для обсуждения в сообществе, новые методики лечения рассматриваются на конгрессах, симпозиумах, семинарах и совещаниях Российского Общества Урологов и НИИ Урологии РФ. Российские специалисты-урологи совместно с врачами Международного Урологического Сообщества обсуждают различные проблемы урологического здоровья и мужского бесплодия на Международных Конгрессах и симпозиумах, тема последнего: «Лечение мужского бесплодия — подари шанс иметь детей».

В практику работы сообщества урологов входит проведение конкурсов, научных разработок и выставок по темам:

  • «Особенности консервативной терапии и оперативного подхода в лечении заболеваний мочеполовой системы»
  • «Новые методы диагностики в урологии и андрологии»
  • «Эффективное лечение заболевания почек растительными препаратами».

Интернет-форум позволяет обсуждать и общаться на различные темы в области урологии, где у профессионалов и специалистов смежных медицинских специальностей, таких как андрология, гинекология, нефрология есть возможность обсудить все нюансы этой деликатной проблемы, возникающей как у женщин, так и у мужчин. Широко практикуется презентация видеоматериалов, что позволяет молодым урологам уточнить отдельные моменты оперативных микрохирургических вмешательств и консервативных методов лечения.

Свою задачу сообщество для врачей урологов видит в разработке и внедрении инновационных методов лечения недержания мочи у мужчин и женщин, улучшении качества жизни урологических больных. Проблемы, предложенные для обсуждения, представляют интерес для широкого круга специалистов:

  • «Малоинвазивная урология и андрология»
  • «Врожденные и приобретенные заболевания мочеиспускательного канала»
  • «Проблемы детской урологии» и др.

Сообщество для врачей урологов Следует заметить, что вопросы детской урологии занимают особое место в работе сообщества и представляют высокий интерес, ведь внимание многих опытных урологов сосредоточено именно на этих проблемах. Обсуждаются вопросы лечения и недержания мочи, регулярные on-line конференции рассматривают доклады об урологическом здоровье детей, оборудование центров детской урологии и здоровья подростков.

Вопросы работы с нормативно-правовой документацией и повышение квалификации сотрудников урологических отделений — важная проблема, представляющая интерес для организаторов здравоохранения. Сообщество особенно актуально для тех, кто хочет обсуждать интересные проблемы с коллегами, делиться новыми методами лечения и задавать вопросы, которые возникают не только у молодого, начинающего уролога, но и у опытного специалиста по лечению урологических заболеваний и применению современных инновационных фармацевтических препаратов.


    Хронический простатит: история одной лекции




    Хронический простатит: история одной лекцииКаково? И что самое интересное, сказал это не кто-нибудь, а практикующий специалист, который тему знает и в вопросе разбирается! Было это на лекции в ДК в одном из областных российских городов. Вел ее известный в регионе уролог. В ходе лекции он щедро делился с собравшимися своим опытом, в частности, опытом, лечения аденомы простаты.

    Традиционно используемая в то время лекарственная терапия не всегда давала должный результат. Опыт его работы в качестве практикующего хирурга-уролога более 40 лет и очень часто ему приходилось большинство своих пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (на определенной стадии) отправлять на операцию. Несколько лет назад в клинике появилось устройство МАВИТ УЛП-01 «ЕЛАТ», которое совершило настоящий переворот в лечении урологических заболеваний. Хронический простатит, в том числе и на фоне аденомы; простатовезикулит, эректильная дисфункция и другие заболевания предстательной железы начали пасовать перед МАВИТом.

    И со временем операция требовалась все меньшему числу больных. А все потому, что с началом введения МАВИТА в лечебный процесс пациенты получили самое качественное и результативное лечение — комплексное: магнитное поле, вибромассаж, тепло + лекарственная терапия!

    Хронический простатит: история одной лекцииКак же удалось добиться таких результатов? Дело в том, что при простатите и аденоме лекарства не всегда помогают не потому, что плохие, а потому, что не могут проникнуть в нужное место. Воспаление и отек не дают им это сделать. А железа воспаляется, когда ей не хватает кислорода и питательных веществ, а в ее тканях накапливаются вредные продукты жизнедеятельности. МАВИТ дает возможность решить эту проблему. Он и сам лечит, снимая боль и воспаление, и лекарствам помогает, усиливая кровоток. Работая в комплексе, лекарства и полезные вещества начинают лучше поступать к месту назначения, а вредные — наоборот быстрее выводятся из тканей. В этом и есть секрет!

    Излишне говорить, что лекция вызвала большой интерес у слушателей. Град вопросов продолжался еще долго после ее окончания. А закончил ее специалист словами, вынесенными в подзаголовок. Достойная оценка работы МАВИТА, основанная на опыте профессионала!

    Приобретайте МАВИТ в аптечной сети, магазинах медтехники или заказывайте прямо с завода-изготовителя: 391351, Рязанская область, Елатьма, ул. Янина, 25, ОАО «Елатомский приборный завод».

    Сайт www.elamed.com

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

    Звоните по бесплатному круглосуточному телефону завода

    8-800-200-01-13!

     

    ОГРН 1026210861620

     

    Проблемы мужского сексуального здоровья стали предметом обсуждения XIII Конгресса Российского общества урологов



    Проблемы мужского сексуального здоровья стали предметом обсуждения XIII Конгресса Российского общества урологовСреди этих проблем особенно актуальны две — эректильная дисфункция (ЭД) и аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы — ДГПЖ). По статистике из-за этих двух проблем каждый день в России более 1000 мужчин решают навсегда отказаться от сексуальной жизни.

    Парадокс ситуации в том, что зачастую это происходит из-за заблуждений мужчин, а не из-за отсутствия методов лечения или врачей.

    Когда речь идет о нарушении эрекции у мужчин среднего и старшего возраста мы склонны объяснять это по-разному: экологией, образом жизни, стрессом, проблемами на работе. Увы, мало у кого в России есть склонность при первых признаках недомогания обращаться к врачу по столь деликатному вопросу. И все это несмотря на то, что сегодня специалисты говорят, что секс — такая же потребность человека, как еда, сон, общение. А его отсутствие — причина целого списка проблем.

    Ответ на вопрос: «Что мешает мужчинам и женщинам наслаждаться жизнью вдвоем?» попыталась найти компания Eli Lilly. Она провела исследование среди семейных пар, столкнувшихся с нарушениями эрекции и мочеиспускания в разных странах мира (России, Франции, Англии, Германии, Канаде, Бразилии и др.). Результаты неутешительны: 56% знают о том, что нарушение эрекции и аденома предстательной железы лечатся (для сравнения: в мире об этом знают почти 80%). Это одна из основных причин, почему они не обращаются к врачам. Другая причина, на которую указали почти 30% российских мужчин — смущение и неловкость при обсуждении подобных проблем.

    При этом не нашлось ни одной женщины, которая бы сочла этот вопрос неважным. Исследование показало, что 90% мужчин и женщин считают, что с утратой сексуальной близости разрушаются прежде гармоничные взаимоотношения, начинаются конфликты и, в конце концов, исчезает то, что называется семейным счастьем. 100% женщин сообщили, что готовы поддержать мужчину в борьбе с возникшими проблемами.

    Чего же ждут мужчины? Столкнувшись с проблемами мочеиспусканием, они обращаются к врачу, лишь когда жизнь становится уже невыносимой. Они не могут спокойно отправиться куда-нибудь с друзьями или семьей, и даже отказываются от привычных дел, потому что повседневная жизнь становится зависимой от туалета. Более того, эти проблемы становятся серьезным барьером для интимной близости. Как говорят врачи, нарушения мочеиспускания, вызванные аденомой предстательной железы, и нарушения эрекции часто взаимосвязаны — первая проблема провоцирует вторую, но они могут развиваться и параллельно.

    Что делают российские мужчины, столкнувшись с этими проблемами? Надеются, что «это пройдет само» (31%) и ничего не предпринимают (48%). Между тем, это ожидание может привести к ещё более серьезным последствиям для здоровья. Современная медикаментозная терапия позволяет решить обе проблемы и вернуться к полноценной жизни.
    Для того, чтобы вернуть гармоничные отношения в паре и наслаждаться жизнью вдвоем, нужно всего лишь обратиться к урологу. В этом может помочь экспертный портал ochenprosto.ru, где легко получить ответы на свои интимные вопросы,

    Компания Eli Lilly («Лилли») уже более 130 лет на фармацевтическом рынке и все это время сохраняет лидирующие позиции в разработке инновационных решений в здравоохранении с использованием передовых научно-технических достижений в области генной инженерии, комбинаторной химии и молекулярной биологии. С самого начала существования компания предлагает высокоэффективные, инновационные препараты, среди которых наибольшую известность получили лекарства для лечения тяжелых заболеваний в области эндокринологии, онкологии, урологии, сердечнососудистых заболеваний и психиатрии.

    Эректильная дисфункция (ЭД) — постоянная или периодически повторяющаяся неспособность мужчины получить и/или поддерживать эрекцию, достаточную для успешного полового акта.
    Безусловно, ЭД — уже сама по себе серьезная проблема, с которой нужно разбираться. Но есть и еще один важный момент: ЭД может оказаться симптомом более серьезных заболеваний, например, сердечно-сосудистой системы.

    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома предстательной железы, ДГПЖ) — доброкачественное новообразование: образование узелка в простате, который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал, вследствие чего возникает нарушение мочеиспускания. ДГПЖ считается самым распространенным урологическим заболеванием, причем с увеличением возраста мужчины значительно увеличивается и риск заболевания.

    Лечение мужского бесплодия: шанс всегда есть!

  • Основные подходы к лечению бесплодия у мужчин
  • Общие принципы лечения мужского бесплодия
  • Лечение различных вариантов мужского бесплодия


  • Лечение мужского беслодия: шанс есть всегдаБесплодие не приговор! Но даже намек на него звучит устрашающе, особенно, когда не до конца ясны причины мужского бесплодия. Ситуацию не проясняет ни кипа бумажек с замысловатыми и непонятными результатами исследований, ни советы «прошедших все» товарищей по несчастью. Все точки над «и» способен поставить только врач уролог-андролог.

    Бесплодие — это отсутствие желанной беременности у пары, ведущей активную половую жизнь без применения контрацептивов в течение одного года. Мужской причинный фактор выявляется в 40 % случаев диагностики бесплодного брака, то есть с той же частотой, что и женский. Поэтому проблемы лечения мужского бесплодия столь же остры, как и решение вопросов репродуктивного здоровья женщин.


    Основные подходы к лечению бесплодия у мужчин

    Мужское бесплодие имеет различные причины, от которых собственно и зависят подходы к его лечению. Терапия в первую очередь направлена на восстановление способности к естественному зачатию, но при отсутствии такой возможности, врач готовит мужчину к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО/ИКСИ). При отсутствии в эякуляте сперматозоидов (азооспермии) целью лечения является увеличение шансов на то, что при биопсии яичек или их придатков будут обнаружены половые клетки. Бесплодие у мужчин, причины которого кроются в эректильной дисфункции или ретроградной эякуляции, лечится путем достижения нормального антеградного семяизвержения.

    • Лечение мужского бесплодия, причины которого не установлены, осуществляется эмпирическим путем, например, с помощью лекарственной терапии и ЭКО/ИКСИ.

    • Если причины бесплодия у мужчины известны, применяется патогенетический подход к терапии, то есть лечение подбирается в зависимости от фактора, вызвавшего бесплодие.

    Параллельно с лечением бесплодия у мужчины проводится прегравидарная подготовка женщины, что обеспечивает активизацию ее половой функции и создает оптимальные условия для наступления беременности.


    Общие принципы лечения мужского бесплодия


    • Общие принципы лечения мужского бесплодиярегулярные половые контакты 1 раз в 3-4 дня;

    • отказ от курения;

    • отказ от алкоголя;

    • повышение устойчивости к стрессам и избегание психотравмирующих ситуаций;

    • замена плотных плавок на свободное, «дышащее» нижнее белье из натуральных тканей;

    • умеренные тонизирующие физические нагрузки;

    • отказ от посещения бани и сауны, перегревания яичек;

    • рациональное полноценное питание;

    • нормализация массы тела, ожирение часто становится причиной бесплодия у мужчин, причины тому кроются в гормональных нарушениях и увеличении количества женских половых гормонов.

    Лечение различных вариантов мужского бесплодия

    При варикоцеле показано хирургическое лечение, при отсутствии результата — искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ) или ЭКО.

    Лечение различных вариантов мужского бесплодияБесплодие иммунного характера: показана консервативная терапия и капицитация спермы, то есть ее подготовка к оплодотворению и искусственная инсеминация. При отсутствии эффекта — ЭКО.

    Бесплодие эндокринного характера лечится гормональными и другими препаратами, нормализующими гормональный фон. Если не удается восстановить процесс образования сперматозоидов, прибегают к ЭКО и инсеминации спермой донора.

    Лечение инфекционного бесплодия у мужчин предполагает назначение антибактериальных препаратов обоим половым партнерам и проведение ИИСМ или ЭКО возможно только после излечения заболевания, передающегося половым путем.

    Терапия бесплодия воспалительного характера при неспецифических заболеваниях половых органов тоже включает применение антибиотиков, дополняемое физиолечением, массажем и другими процедурами.

    Мужское бесплодие, причины которого аномалии развития половых органов, лечится хирургическим путем, с применением методов ИИСМ, ЭКО/ИКСИ, в крайнем варианте — путем оплодотворения спермой донора.

    При азооспермии показана диагностическая пункция органов мошонки, гистологическое исследование полученных тканей. Если есть шанс получить хотя бы один живой сперматозоид, он используется для проведения процедуры искусственного экстракорпорального оплодотворения и ИКСИ.

    Бесплодие у мужчин, причиной которого стали вредные привычки требует возвращения к здоровому образу жизни. При отсутствии эффекта прибегают к ИИСМ или ЭКО.

    Профилактика рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях


  • Введение
  • Материалы и методы
  • Фармакологические эффекты препарата Лонгидаза
  • Результаты и обсуждение
  • Выводы



  • Введение

    Своевременная диагностика и лечение больных с органической обструкцией мочеточников остается одной из наиболее сложных проблем современной урологии. Количество таких пациентов продолжает увеличиваться. Прежде всего, это связано с расширением показаний к операциям на органах брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. В последние десятилетия ятрогенные повреждения мочеточников с последующим образованием рубцовых сужений обусловлены широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов лечения. Как первичные, так и вторичные сужения мочеточников могут протекать бессимптомно, что со временем приводит к выраженным функциональным и морфологическим изменениям со стороны верхних мочевыводящих путей и почек, и в этом случае проведение органосохраняющей операции уже не представляется возможным [1]. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента является одной из наиболее частых причин развития гидронефротической трансформации почек. Данная патология встречается у 1% лиц в возрасте от 20 до 40 лет, причем у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин [2]. Помимо медленного развития органического сужения лоханочно-мочеточникового сегмента изнутри, в патогенетическом механизме обструктивной уропатии важную роль играет экстрауретеральная и экстрапельвикальная экстравазация лоханочного содержимого. Вследствие окклюзивной дискинезии начинается пропитывание лоханочным содержимым клетчатки синуса с одновременным или последующим воспалением, терминальной стадией которого является выраженная пролиферация соединительнотканных элементов с развитием периуретерального склероза. Лоханочно-мочеточниковый сегмент, заключенный в муфтообразный склерозированный футляр, лишается адекватного кровоснабжения, ослабленная сократительная деятельность и постоянное препятствие к оттоку мочи ведут к прогрессирующей дилатации лоханки и состоянию, именуемому калькулезным гидронефрозом [3].

    В лечении гидронефроза важным является не только устранение стриктуры. Высокая частота случаев врожденных и приобретенных стенозов и облитераций мочеточников, их несвоевременная диагностика, не всегда успешные результаты реконструктивно-восстановительных операций на мочеточниках и проблема профилактики рубцово-склеротических осложнений заставляют постоянно совершенствовать известные и искать новые способы восстановления морфологии и функции верхних мочевых путей [1]. В связи с этим важным вопросом современной урологии является поиск патогенетически обоснованных методов, препятствующих повторному образованию стриктур.

    Целью данного исследования явилось улучшение отдаленных результатов лечения больных, подвергавшихся хирургическому вмешательству на мочевых путях. Задача исследования состояла в оценке терапевтической эффективности ферментной терапии препаратом Лонгидаза 3000 МЕ в комплексной профилактике рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения.


    Материалы и методы

    Обследованы 66 пациентов, находившихся на стационарном лечении в клинике урологии РУДН на базе ГКБ № 29 г. Москвы, которым проводились оперативные вмешательства на верхних мочевых путях в период с 2009 по 2011 гг. В основную группу было включено 36 больных: 24 женщины в возрасте от 18 до 73 лет (средний возраст составил 37,5±0,5 лет) и 12 мужчин в возрасте от 25 до 68 лет (средний возраст — 39,1±0,5 лет). Все пациенты были распределены на 3 группы. Все пациенты были распределены на 3 подгруппы. В первую подгруппу вошли 16 больных с диагнозом «врожденный гидронефроз». Во вторую — 9 пациенток, перенесших акушерско-гинекологические операции, осложнением которых явилось развитие уретерогидронефроза в сроки от 6 месяцев до 2 лет после оперативного вмешательства. Третью подгруппу составили 11 больных с мочекаменной болезнью.

    В контрольную группу были включены 30 пациентов: 20 женщин в возрасте от 20 до 73 лет (средний возраст — 36,5 ± 0,5 лет) и 10мужчин в возрасте от 26 до 69 лет (средний возраст — 37,2 ± 0,5 лет), ранее перенесших оперативные вмешательства на мочевых путях. Первую подгруппу составили 14 пациентов. Которые были оперированы по поводу врожденного гидронефроза. Во вторую подгруппу были включены 6 пациенток, получивших хирургическое лечение по поводу гидронефроза, обусловленного ятрогенным повреждением мочеточников при акушерско-гинекологических вмешательствах. В третью подгруппу вошли 10 больных, которые подвергались оперативному лечению в связи с длительно стоящими на месте конкрементами мочеточника. В таблице 1 приведены данные УЗИ.

    Таблица 1. Результаты ультразвукового обследования пациентов с гидронефрозом основной и контрольной групп.


    Показатель Основная группа (n = 36)
    Контрольная группа (n = 30)
    Первая  
    подгруппа
    (n = 16)
    Вторая
    подгруппа
    (n = 9)
    Третья
    подгруппа
    (n = 11)
    Первая
    подгруппа
    (n = 14)
    Вторая
    подгруппа
    (n = 6)
    Третья
    подгруппа
    (n = 10)
     Степень пиелокаликоэктазии
    2–4 см 4 (25%) 3 (33,3%) 7 (63,6%) 5 (35,7%) 2 (33,3%) 7 (70%)
    4–7 см
    12 (75%) 6 (66,7%) 4 (36,4%) 9 (64,3%) 4 (66,7%) 3 (30%)
     Причины врожденного гидронефроза

    Добавочный
    сосуд

    5 (31,25%)     4 (28,6%)    
    Стриктура лоханочно-
    мочеточникового сегмента
    6 (37,5%)     5 (35,7%)    
    Высокое отхождение
    мочеточника
    5 (31,25%)     5 (35,7%)    
     Причины вторичного гидронефроза
    Лигирование нижней трети
    мочеточника
      5 (55,6%)     3 (50%)  

    Повреждение нижней трети мочеточника и его облитерация

      4 (44,4%)     3 (50%)  
     Показания к оперативному лечению

    Длительно
    стоящий
    конкремент мочеточника

        4 (36,4%)     4 (40%)

    Длительно
    стоящий
    обызвествленный
    внутренний стент

        2 (18,2%)     2 (20%)

    Конкремент мочеточника без тенденции к самостоятельному отхождению

        5 (45,4%)     4 (40%)

    Все пациенты были обследованы: основная группа — до операции, контрольная — в сроки от 3 до 14 месяцев после перенесенной операции. Обследование включало выяснение жалоб, сбор анамнеза, объективное обследование, выполнение обзорной и экскреторной урографии, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек с допплерографией почечного кровотока на уровне сегментарных артерий

    Диагностика в первой и третьей исследуемых группах заключалась в сборе жалоб, анамнеза, объективном обследовании; выполнении обзорной, экскреторной урографии, УЗИ почек с допплеровским исследованием почечного кровотока на уровне сегментарных артерий [4]. Пациентам проводилась лабораторная диагностика: общеклинический, биохимический анализ крови, общеклинический анализ мочи, посев мочи на флору с определением антибиотикочувствительности [5].

    Пациенткам второй подгруппы основной группы выполнялись обзорная, экскреторная урография, УЗИ почек с допплерографией почечного кровотока в сегментарных артериях, акушерское и гинекологическое обследование, лабораторные исследованиях [6]. Методом деривация мочи у данных больных явилась чрескожная пункционная нефростомия. В дальнейшем всем пациентам основной группы проводилось оперативное лечение. Пациенты контрольной группы в анамнезе также подвергались хирургическому вмешательству (табл. 2). Дренирование почки осуществлялось установкой внутреннего стента сроком на 4 недели.

    Таблица 2. Методы оперативного лечения пациентов основной и контрольной групп.

    Метод оперативного
    лечения
    Основная группа (n = 36)
    Контрольная группа (n = 30)
    Первая  
    подгруппа
    (n = 16)
    Вторая
    подгруппа
    (n = 9)
    Третья
    подгруппа
    (n = 11)
    Первая
    подгруппа
    (n = 14)
    Вторая
    подгруппа
    (n = 6)
    Третья
    подгруппа
    (n = 10)
    Антевазальная пластика
    5 (31,25%)
        4 (28,6%)
       

    Операция по Хайнсу-Андерсену

    6 (37,5%)
        5 (35,7%)
       

    V-Y-пластика по Фолею

    5 (31,25%)
        5 (35,7%)
       
    Уретероцисто-неоанастомоз
      5 (55,6%)
        3 (50%)
     
    Операция Боари
      3 (33,3%)
        2 (33,3%)
     
    Операция Демеля
      1 (11,1%)
        1 (16,7%)
     
    Уретеролитотомия
        4 (36,3%)
        3 (30%)
    Уретеролито-экстракция
        5 (45,5%)
        5 (50%)
    Оперативное удаление
    длительно стоящего стента
        2 (18,2%)
        2 (20%)

    У 31 пациента основной группы (86,1%) и у 26 пациентов контрольной группы (86,7%) в ходе операции определялись явления педункулита и периуретерита, подтвержденные гистологически (рис. 1) (окраска препаратов гематоксилином и эозином, заливка в целлоидин). Для фотографирования использовались: видеокамера AxioVision Rel. 4.2 фирмы «Карл Цейс», Германия; микроскоп Axioplan 2 imaging фирмы «Карл Цейс», Германия, увеличение в 50 раз.

    Рисунок 1. Фиброзированная паранефральная клетчатка с лимфоидно-клеточной воспалительной инфильтрацией. Световая микроскопия, увеличение × 50.

    Профилактика рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях.

    В пред- и послеоперационном периодах всем пациентам основной и контрольной групп проводилась антибиотикопрофилактика препаратами группы фторхинолонов.

    Со 2-3-х суток в послеоперационном периоде всем пациентам основной группы был назначен курс наружной магнито-лазерной терапии. Механизм действия этого физиотерапевтического метода заключается в стимуляции функции пораженного органа за счет улучшения микроциркуляции в нем, нормализации реологических свойств крови, повышения проницаемости клеточных мембран сосудистой стенки и улучшения лимфооттока. На системном уровне воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения проявляется в возникновении сложного комплекса ответных реакций со стороны нервной, эндокринной, симпатико-адреналовой и иммунной систем с активацией нейрорефлекторных и нейрогуморальных регуляций [7]. Магнито-лазерная терапия оказывает противовоспалительное, противоотечное, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее, спазмолитическое, анестизирующее, репаративное и антиоксидантное действие [8].

    В работе применялся магнито-инфракрасный лазерный терапевтический аппарат «РИКТА-01». предназначенный для неинвазивного применения и обеспечивает одновременное проникающее воздействие узкополосного лазерного, невидимого для глаза широкополосного светодиодного инфракрасного и красного видимого излучений общей импульсной мощностью не менее 120 мВт, при постоянном магнитном поле с вектором индукции от 25 до 35 мТл, с частотой следования лазерных импульсов 1000 Гц. Лазеротерапия проводилась двумя полями на проекцию послеоперационной области с экспозицией 10 минут [8]. Количество сеансов определялось индивидуально, в среднем составило 10 процедур.

    Кроме того, с 3-х суток после оперативного лечения всем пациентам основной группы начата ферментная терапия препаратом Лонгидаза® 3000 МЕ по схеме: 10 внутримышечных (в/м) инъекций 1 раз в 3 дня. Через 3 месяца проводилось контрольное обследование пациентов с выполнением экскреторной урографии, УЗИ почек с определением допплерографических показателей почечного кровотока.

    Пациенты контрольной группы в послеоперационном периоде получали только стандартную терапию. Антисклеротическая терапия в данной группе не проводилась.


    Фармакологические эффекты препарата Лонгидаза®

    Препарат обладает гиалуронидазной активностью пролонгированного действия, хелатирующими, антиоксидантными и умеренно выраженными противовоспалительными свойствами. Лонгидаза® ослабляет течение острой фазы воспаления, регулирует синтез медиаторов воспаления, повышает гуморальный иммунный ответ и резистентность организма к инфекции. Выраженные противофиброзные свойства Лонгидазы® обеспечиваются коньюгацией гиалуронидазы с носителем (активированным производным N-оксида поли-1,4-этиленпиперазина), что значительно увеличивает устойчивость фермента к денатурирующим воздействиям и действию ингибиторов. Кроме того, носитель способен связывать освобождающиеся при гидролизе компоненты матрикса, ингибиторы фермента и стимуляторы синтеза коллагена. Специфическим субстратом тестикулярной гиалуронидазы являются гликозаминогликаны, составляющие основу матрикса соединительной ткани. В результате деполимеризации гликозаминогликаны изменяют свои основные свойства: снижается вязкость, уменьшается способность связывать воду, ионы металлов, облегчается движение жидкости в межклеточном пространстве, временно увеличивается проницаемость тканевых барьеров и эластичность соединительной ткани, что проявляется уменьшением отечности, уплощением рубцов, частичным или полным устранением и предупреждением формирования контрактур, препятствием дальнейшему развитию спаечного процесса. Биохимическими, иммунологическими, гистологическими и электронно-микроскопическими исследованиями доказано, что Лонгидаза® не повреждает нормальную соединительную ткань, но вызывает деструкцию измененной по составу и структуре соединительной ткани в области фиброза.

      Лонгидаза® обладает гиалуронидазной активностью пролонгированного действия, хелатирующими, антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Лонгидаза® ослабляет течение острой фазы воспаления, регулирует синтез медиаторов воспаления, повышает гуморальный иммунный ответ и резистентность организма к инфекции.


    Результаты и обсуждение

    Оценка результатов лечения проводилась через 3, 6, 12 месяцев после оперативного вмешательства. Оценивалась динамика почечного кровотока у пациентов до и после операции, после удаления внутреннего мочеточникового стента и каждые 3 месяца в течение года (рис. 2).

    Рисунок 2. Динамика пиковой систолической скорости почечного кровотока на уровне сегментарных артерий у пациентов до и после оперативного лечения и удаления внутреннего стента. Профилактика рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях

    При допплерографическом исследовании почечного кровотока у обследованных больных основной и контрольной групп было выявлено. Что скорость кровотока находилась в прямой зависимости от выраженности гидронефроза (степени пиелоэктазии) и длительности обструкции. Таким образом у 9 больных основной и контрольной групп с врожденным гидронефрозом и степенью пиелоэктизии до 4 см систолическая скорость кровотока составляла в среднем 59,67 ± 0,20 см/сек, резистивный индекс — 0,67 ± 0,12. У 21 пациента основной и контрольной групп с врожденным гидронефрозом и степенью пиелоэктазии свыше 4 см систолическая скорость кровотока составила 60,76 ± 0,20 см/сек, индекс резистентности - 0,69 ± 0,13. У 15 пациенток обеих исследуемых групп с ятрогенными повреждениями мочеточников во время акушерско-гинекологических вмешательств после отведения мочи из почки путем чрескожной пункционной нефростомии показатели систолической скорости кровотока и индекса резистентности приблизились к норме и составили 45,03±0,43 см/сек и 0,58 ± 0,03 соответственно.

    При исследовании почечного кровотока у 21 пациента с мочекаменной болезнью выявлены следующие показатели: у 7 пациентов основной группы и у 7 контрольной при степени пиелоэктазии до 4 см систолическая скорость кровотока равнялась в среднем 59,67 ± 0,20 см/сек, а резистивный индекс — 0,67 ± 0,12. Длительность стояния конкремента составила от 1 до 3 месяцев. У 4 пациентов основной и у 3 пациентов контрольной группы с пиелоэктазией от 4 до 7 см систолическая скорость кровотока достигала 60,12 ± 0,11 см/сек, резистивный индекс — 0,68 ± 0,14. После начала ферментной терапии препаратом Лонгидаза® у пациентов основной группы былоо отмечено прогрессивное снижение пиковой систолической скорости кровотока, которая в сроки до 6 месяцев уменьшилась в 1,3 раза и достигла своего нормального значения в пределах 44,01 ± 0,56 см/сек (p>0,05), при этом индекс приблизился к норме, уменьшившись в 1,2 раза, и составил 0,57 ± 0,04 (p<0,05) (рис. 3). В контрольной группе было отмечено менее интенсивное снижение исследуемых допплерографических показателей. Пиковая систолическая скорость кровотока в сроки до 12 месяцев с 60,76 ± 0,20 см/сек снизилась до субнормальных значений 50,83 ± 0,31 см/сек (в 1,1 раза). За 12 месяцев у пациентов контрольной группы было отмечено незначительное снижение резистивного индекса (с 0,69 ± 0,13 до 0,64 ± 0,01), что косвенно свидетельствует о рубцово-склеротических процессах как в окружающей клетчатке, так и в стенке мочеточника в месте анастомоза.

    Рисунок 3. Динамика индекса сопротивления на уровне сегментарных почечных артерий у пациентов до и после оперативного лечения и удаления внутреннего стента.Профилактика рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях

    При ультразвуковом мониторинге были отмечены различия в степени пиелокаликоэктазии у пациентов основной и контрольной групп после оперативного вмешательства. Так, в основной группе на фоне проведения терапии Лонгидазой® в сроки до 3 месяцев только у 3 пациентов (8,3%) было отмечено появление пиелокаликоэктазии до 3 см и у 1 пациента (2,8%) — свыше 3 см, что потребовало повторной госпитализации. При этом в контрольной группе повторному лечению в сроки до 3 месяцев подверглось 5 пациентов (16,7%) в связи с выявленной пиелоэктазией до 3 см и 5 больных (16,7%) с зарегистрированной пиелоэктазией свыше 3 см (табл. 3).

    Таблица 3. Степень пиелокаликоэктазии у пациентов исследуемой и контрольной групп после оперативного лечения.

    Степень пиелокаликоэктазии

    Количество пациентов в основнойгруппе (n = 36) /

    контрольной группе (n + 30) после операции

    Через 4 недели Через 3 месяца Через 6 месяцев Через 12 месяцев
    От 1 до 3 см.

    0 /

    3 (10%)

    3 (8,3%) /

    5 (16,7%)

    1 (3,8%) /

    4 (13,3%)

    0 (0%) /

    3 (10%)

    Свыше 3 см.

    0 (0%) /

    0 (0%)

    1 (2,8%) /

    5 (16,7%)

    1 (3,8%) /

    3 (10%)

    0 (0%) /

    2 (10%)

    Результаты проведенной экскреторной урографии в ранний послеоперационный период свидетельствуют об улучшении секреторно-эвакуаторной функции почки на стороне оперативного вмешательства, которое наблюдалось у 32 пациентов (88,9%), получавших Лонгидазу®, в то время как в контрольной группе улучшения наступили лишь у 20 пациентов (66,7%). При этом проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента на стороне операции и сегмента мочеточника в зоне анастомоза была удовлетворительной у 94,4% пациентов основной группы, что подтверждалось свободным пассажем контрастного вещества по верхним мочевым путям при выполнении экскреторной урографии.

    В сроки до 3 месяцев из 11 пациентов основной группы, оперированных по поводу врожденного гидронефроза, рубцово-склеротические осложнения развились у 2 пациентов (12,5%) и через 6 месяцев после оперативного лечения — у 1 больного (6,25%). У 9 пациентов основной группы, перенесших операции по поводу ятрогенных повреждений мочеточника, и у 11 больных, оперированных по поводу мочекаменной болезни, склеротические изменения развились лишь в 11,1% и 9,1% случаев соответственно в сроки до 3 месяцев, что потребовало повторной госпитализации и проведения повторного курса ферментной терапии препаратом Лонгидаза® 3000 МЕ в количестве 10 инъекций в/м 1 раз в 3 дня в сочетании с магнитно-лазерной терапией.

    В основной группе через 6 месяцев после операции по поводу мочекаменной болезни 1 больному (9,1%) и через 9 месяцев после операции по поводу ятрогенного повреждения мочеточника 1 пациентке (11,1%) также потребовался повторный курс ферментной терапии препаратом Лонгидаза® 3000 МЕ в сочетании с магнитно-лазерной терапией. Через 12 месяцев после оперативного лечения у пациентов основной группы развития рубцово-склеротических осложнений не наблюдалось (табл. 4). В контрольной группе через 6 месяцев после хирургического лечения свободная проходимость верхних мочевых путей на стороне оперативного вмешательства, подтвержденная данными отмечалась у 23 пациентов, что составило 76,7%. У 7 пациентов нарушение пассажа контрастного вещества по верхним мочевым путям, обусловленное развитием рубцово-склеротических осложнений, потребовало повторного лечения. Через 12 месяцев после операции еще 6 больных (20%) в контрольной группе нуждались в проведении повторного хирургического вмешательства в связи с формированием склеротических изменений.

    Таблица 4. Количество пациентов основной группы исследования с рубцово-склеротическими осложнениями, развившимися в различные сроки после оперативного вмешательства

     

    Причина гидронефроза

    Количество пациентов после операции

    Через 3 месяца

    Через 6 месяцев

    Через 9 месяцев

    Через 12 месяцев

    Врожденный гидронефроз

    (n = 16)

    2 (12,5%)

    1 (6,25%)

    -

    -

    Ятрогенные повреждения мочеточников (n = 9)

    1 (11,1%)

    -

    1 (11,1%)

    -

    Мочекаменная болезнь
    (n = 11)

    1 (9,1%)

    1 (9,1%)

    -

    -


    Выводы

    Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой клинической эффективности ферментной терапии препаратом Лонгидаза® 3000 МЕ в комбинации с магнитно-лазерной терапией в комплексной профилактике рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на мочевых путях. Данный комплекс мероприятий позволяет улучшить результаты лечения больных и с успехом может применяться в клинической практике.

     

    Авторы

    д.м.н., проф. В. П. Авдошин. ФГБОУ ВПО «РУДН», кафедра урологии и оперативной нефрологии
    д.м.н. М. И. Андрюхин. ФГБОУ ВПО «РУДН», кафедра урологии и оперативной нефрологии
    Т. А. Кирюхина. ФГБОУ ВПО «РУДН», кафедра урологии и оперативной нефрологии
    Т. А. Власенко. ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана
    к.м.н. Т. И. Русакова. ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана

    Список литературы
     
    1. Гулиев Б.Г. Реконструктивные операции при органической обструкции верхних мочевыводящих путей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. – С.-Петербург, 2008.
    2. Клинические рекомендации. Урология / под ред. Н.А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
    3. Братчиков О.И., Веденьев Ю.И., Мягченко С.В. Клинко-морфологические особенности при гидронефрозе // Пленум Правления Российского общества урологов: тезисы. К., 2010. С 27.
    4. Mostbeck G., Kain R., Malek R. et al. Duplex Doppler sonography in renal parenchymal disease//Jour. Ultrasound med. 1991. - Vol. 10. - P. 189-194.
    5. King L.R. Hydronephrosis. When is obstruction not obstruction? // Urol. Clin. North. Am. – 1995. – Vol. 22. – P. 31-42.
    6. Piatt J. Duplex Doppler evaluation of native kidney dysfunction : obstructive and nonobstructive disease//A.J.R. 1992. - Vol. 168, N 5, - P. 1035-1042.
    7. Авдошин В.П. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении урологических больных // IV Всероссийская научно-практическая конференция по квантовой терапии: тезисы. М., 1997. С 87-89.
    8. Авдошин В.П., Андрюхин М.И. Аппарат квантовой терапии «РИКТА». Методическое пособие для врачей по применению в урологии. – М.: Ассоциация «Квантовая Медицина», 2009. С 29.

    Отдых удался? Запишись к урологу




    Отдых удался? Запишись к урологу Мужское здоровье после отпуска: уролог расскажет вам правду

    Отправляясь в заслуженный отпуск, мало кто из мужчин задумывается о последствиях случайных половых контактов. А ведь отсутствие средств предохранения даже при оральном сексе – уже повод задуматься о визите к врачу-урологу, так как многие венерические заболевания передаются именно таким образом. Опасность заключается еще и в том, что за исключением гонореи большая часть заболеваний никак себя не проявляет, находясь инкубационном периоде. Самые коварные «мужские» заболевания, такие, как простатит, хламидиоз, уреаплазмоз, чаще всего развиваются практически бессимптомно. К сожалению, об этом известно далеко не каждому представителю сильного пола. А это значит, что последствия нерешенной вовремя урологической проблемы дадут знать о себе немного позже, причем самым неприятным образом: в виде цистита, пиелонефрита, мужского бесплодия и, самое страшное, начинающейся импотенции.

    Беспокоящие симптомы в этом случае увеличиваются в геометрической прогрессии, и если раньше мужчина не подозревал о происходящих в организме изменениях, то вскоре закрывать глаза на признаки заболевания становится невозможно. Боли при половом акте, ощутимое снижение эрекции, ухудшение потенции, выделения из полового члена, дискомфорт при мочеиспускании (зуд, жжение), периодически возникающие боли в области паха и поясницы, повышение общей утомляемости – все это не только свидетельствует о не обнаруженной своевременно скрытой инфекции, но и вселяет неуверенность в собственных силах.

    Зварыч Светлана ЛьвовнаВсе вышеперечисленные симптомы проявляются в тот момент, когда мужчина ожидает этого меньше всего. А ведь даже мимолетное недомогание в начале развития болезни должно было насторожить и стать поводом обращения к врачу-урологу. Самое обычное посещение специалиста в профилактических целях позволяет избежать возникновения серьезных осложнений: эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, уретрита, заболеваний простаты, высыпаний и полипов на половом члене. 

    Высококвалифицированный врач-уролог способен не только вылечить уже проявленные заболевания, но и предотвратить их развитие.
    «Бережное отношение к своему здоровью и профилактический осмотр уролога после возвращения из отпуска – залог того, что способности мужчины в половой сфере будут продолжать радовать как его самого, так и партнершу» - говорит ведущий специалист клиники Евромедпрестиж Зварыч Светлана Львовна, дерматовенеролог, уролог.

    Для практичных мужчин в медицинских центрах «Евромедпрестиж» разработаны специальные выгодные программы таких «послеотпускных» обследований по выгодным ценам: базовая программа «Будьте здоровы», включающая консультацию уролога, и основные анализы (стоимость мини-программы со скидкой составит 3500руб.). А также расширенные программы «Будьте здоровы Standart» и «Будьте здоровы Premium», включающие помимо основных анализов - УЗИ (простаты и мочевого пузыря, почек, органов мошонки), ДНК-диагностику, а также инновационный ЭЛИ-тест, позволяющий выявить заболевания на самой ранней стадии и 3 консультации любых специалистов клиники в подарок. Экономия при покупке программ составит 15-18%.

    Только в июне* на консультацию уролога в медицинских центрах «Евромедпрестиж» действует скидка 50%.

    Проверь свое мужское здоровье сейчас!
    *В клиниках на ст.м.Шаболовская и Пушкинская с 7 по 30 июня 2011г.

    Профилактический осмотр у гинеколога женщинам рекомендуется проходить раз в несколько месяцев. Кто сказал, что мужчине нужно обращаться к урологу реже? Профилактический осмотр врача-уролога после удачно проведенного отпуска – гарантия продолжительной и успешной сексуальной жизни для любого мужчины!

    Записаться на прием к врачу-урологу можно по телефонам медицинских центров «Евромедпрестиж».

    Контакты

    Ст.м.Шаболовская, ул. Донская, 28, +7 (495) 225-52-05

    Ст.м.Пушкинская, ул. Малая Дмитровка, д. 16 корп. 10, +7 (495) 699-21-22

    Устойчивое мужское здоровье




    Устойчивое мужское здоровье Постоянный стресс и несерьезное отношение к своему здоровью могут привести к эректильной дисфункции. А потерпев одну-две неудачи в сексе, мужчина переживает еще больше, от чего в дальнейшем не может настроиться перед следующей ночью. Для того чтобы избежать неудачи и перестроиться на позитивный лад, нужно пересмотреть свой образ жизни и привычки: нормализовать сон, начать более правильно питаться, избегая чересчур жирной и сладкой пищи, заняться своим телом: делать зарядку или начать ходить в спортзал. А после — нормализовать свою половую жизнь. Прежде всего, лучше обратиться к специалисту. Откладывать поход к урологу не стоит, ведь только специалист может точно определить заболевание и грамотно подобрать лечение, которое поможет справиться с нарушением потенции.

    Стоит помнить о том, что лечение эректильной дисфункции требует времени, как и любое заболевание. Курсовые препараты работают именно на восстановление мужского здоровья. Одно из возможных решений — препарат Импаза. Клинические исследования показали, что после трех месяцев лечения как минимум полгода эректильная функция сохраняется в норме, без потребности в приеме других лекарств. Секрет Импазы — в нормализации работы интимных сосудов.

    Если не заниматься своим здоровьем, заболевание рано или поздно может вновь вернуться, поэтому лучше начать правильно питаться и заняться тренировками. Спорт укрепит организм и придаст уверенности, которая будет измеряться не только размером мышц, но и победами в постели.

Сообщество для врачей урологов – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Сообщество для врачей урологов – ответы врачей по теме

  • R.G. спрашивает 19 марта, 20:46
    Здравствуйте! Прошу, расшифровать результаты спермограммы. Обьем -3мл; консистенция-вязкая; разжижение-20мин.; цвет-белый; запах-8.0; вязкость-0,7см. В 1мл эякулята-14млн; всего в эякуляте-52млн.; акт...
    256
    3
  • Gel спрашивает 3 сентября 2014, 12:01
    Доброго времени суток! Вот уже год не можем зачать ребенка и решили сдать спермограмму. Прокомментируйте , пожалуйста, результаты. Концентрация сперматозойдов в 1 мл- 63млн Повижность: А)быстрые -п...
    936
    1
  • KsюSha спрашивает 24 мая 2014, 02:17
    Муж категорически не хочет консультироваться с врачем , а я не хочу заниматься самолечением. Подскажите пожалуйста, какие антибиотики, курс и дозировка назначается при остром орхите и если нужно, то к...
    955
    1
Все вопросы