Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Урология, нефрология / Аномалии развития органов мочевыделения

Аномалии развития органов мочевыделения


Аномалии развития органов мочевыделения Аномалии развития мочевыделительной системы считаются наиболее часто встречающимися пороками и обнаруживаются в 35-40% случаев всех врожденных дефектов. В большинстве случаев такие пороки не оказывают никакого значимого влияния на функционирование организма и обнаруживаются случайно, при профилактическом осмотре или по поводу обследования другого внутреннего органа. Однако в некоторых ситуациях врожденные пороки мочевыделительных органов оказываются причиной внутриутробного страдания и даже гибели плода или в раннем детском возрасте. Часть аномалий характеризуется медленным прогрессирующим течением и может выявить себя только в пожилом возрасте. Некоторые пороки являются предрасполагающими факторами развития мочекаменной болезни, хронического пиелонефрита, артериальной гипертензии. Вследствие тесной эмбриогенетической связи аномалии почек и мочеточников часто сопряжены с пороками развития женских половых органов, например, синдром Рокитанского-Кюстера-Хаузера.

Причины развития аномалий мочевых органов до конца не выяснены, однако известно, что определенную роль играют:

  • наследственный фактор;
  • заболевания во время беременности, особенно в первом триместре — краснуха, сифилис;
  • ионизирующее излучение;
  • злоупотребление алкоголем.

Различают следующие основные группы аномалий:

  • по количеству почек — односторонняя агенезия или отсутствие одной почки, двусторонняя агенезия, удвоение почки;
  • по расположению почки — дистопия или опущение, которое может наблюдаться на стороне расположения почки или при смещении почки в противоположную сторону;
  • по взаиморасположению почек или сращенные почки — галетообразная почка, подковообразная, S или L-образная;
  • аномалии размеров и структуры паренхимы почек - аплазия, гипоплазия, поликистозная почка;
  • аномалии строения почечной лоханки и мочеточников — кисты, дивертикулы, раздвоение почечной лоханки, удвоение мочеточника, изменение формы и положения мочеточника.

Аномалии развития органов мочевыделения Кроме этого выделяют врожденное изменение почечных сосудов, которое согласно принятой классификации бывает:

  • по количеству — добавочная или двойная артерия;
  • по форме — коленообразная артерия;
  • по расположению;
  • по структуре — аневризма почечной артерии, врожденная артерио-венозная фистула.

Для диагностики аномалий развития органов мочевыделения применяются ультразвуковое исследование, хромоцистоскопия, экскреторная урография, ретроградная уретрография, радиоизотопные методы исследования. Кроме этого рекомендуется провести тщательное диагностическое обследование всех членов семьи.

Большинство аномалий развития почек и мочеточников подлежат диспансерному наблюдению специалиста нефролога или уролога с периодическим обследованием и проведением анализов. При осложненном течении заболевания и отсутствии эффекта от консервативного лечения применяются различные варианты оперативного вмешательства, к примеру, односторонняя уретернефрэктомия, создание лоханочно-мочеточникового рефлюкса и др.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Общий анализ мочи: расшифровка и нормы




    Общий анализ мочи — это лабораторное исследование, позволяющее оценить состав и физико-химические свойства урины. Эти показатели дают лечащему врачу возможность судить о наличии разного рода заболеваний и необходимости корректировки терапии.

    Как подготовить мочу на анализ

    К подготовке мочи для общего анализа нужно подойти ответственно, чтобы не исказить результаты исследования. Требуется провести тщательный туалет половых органов, чтобы исключить попадание любых выделений в жидкость. Для сбора необходима стерильная сухая емкость, ее можно приобрести в аптеке или использовать любую подходящую из домашних запасов.

    Пациенты, которым проводилась цистоскопия, должны воздержаться от общего анализа мочи в течение 6-8 дней. Также не рекомендуется сбор материала для женщин в менструальный период, чтобы кровь не попала в анализы и не исказила общую картину.

    Прием некоторых лекарственных препаратов может влиять на результаты общего анализа мочи, поэтому придется либо временно прекратить терапию, либо предупредить заранее врача.

    Нормы и отклонения в общем анализе мочи

    В нормальном состоянии урина имеет желтый цвет разных оттенков, прозрачная, со специфичным, не резким запахом. Удельный вес мочи здорового человека составляет порядка 1,018 в утренней порции, в ее составе не наблюдаются белок, билирубин, гемоглобин, кетоновые тела и глюкоза, отсутствуют грибы и бактерии, цилиндры, соли. Содержание компонентов крови в норме допускается в незначительных количествах, значения колеблются в зависимости от пола пациента.

    Расшифровка значений

    По большинству показателей общий анализ мочи в расшифровке для взрослых и детей практически не отличается.

    • Прозрачность. На нее могут влиять примеси в моче (соли, компоненты крови, эпителия, жиры). Помутнение наблюдается при воспалительных процессах в мочевыводящих путях. Для пожилых пациентов оно не является патологическим, это связано с возрастными изменениями.

    • Цвет. Заболевания мочеполовой системы окрашивают мочу в оттенки красного (от алого до бурого).
    • Запах. Запах кала указывает на пузырноректальный свищ, аммиака — на цистит, гнили — на гангренозные патологии мочевыводящих путей, ацетона — на сахарный диабет.

    • pH. Щелочная реакция характерна для вегетарианцев и пациентов с воспалительными патологиями. Кислая реакция характерна для рациона с преобладанием мясных продуктов и для нарушений обмена веществ.

    • Удельный вес. При пиелонефритах плотность мочи снижается, у диабетиков и пациентов с сердечно-сосудистыми нарушениями — повышается.

    • Белок. Следы белка в моче говорят о необходимости дальнейших обследований, а непосредственно белок — о почечной недостаточности и воспалениях в почках.

    • Билирубин. Наличие в моче билирубина сигнализирует о вирусном гепатите, циррозе, механической желтухе.

    • Кетоновые тела. Они становятся заметными в анализе при сильном обезвоживании (диарея, рвота, высокая температура тела и пр.)

    • Лейкоциты. Они указывают на патологические процессы в мочеполовой системе.
    • Эритроциты. Они появляются при мочекаменной болезни, кровотечениях в мочевыводящих путях, проблемах со свертываемостью.

    • Цилиндры и эпителий. Эти компоненты присутствуют в моче при инфекционных заболеваниях и органических патологиях почек, наряду с цилиндрами и эпителием в моче повышается белок.

    • Соли. Их наличие говорит об авитаминозах, нарушениях обмена веществ и преобладании единственного продукта в рационе пациента.

    • Флора, грибы, паразиты: наличие любого из них свидетельствует о заболеваниях мочеполовой системы и требует соответствующей терапии.

    Профилактика рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях


  • Введение
  • Материалы и методы
  • Фармакологические эффекты препарата Лонгидаза
  • Результаты и обсуждение
  • Выводы



  • Введение

    Своевременная диагностика и лечение больных с органической обструкцией мочеточников остается одной из наиболее сложных проблем современной урологии. Количество таких пациентов продолжает увеличиваться. Прежде всего, это связано с расширением показаний к операциям на органах брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. В последние десятилетия ятрогенные повреждения мочеточников с последующим образованием рубцовых сужений обусловлены широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов лечения. Как первичные, так и вторичные сужения мочеточников могут протекать бессимптомно, что со временем приводит к выраженным функциональным и морфологическим изменениям со стороны верхних мочевыводящих путей и почек, и в этом случае проведение органосохраняющей операции уже не представляется возможным [1]. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента является одной из наиболее частых причин развития гидронефротической трансформации почек. Данная патология встречается у 1% лиц в возрасте от 20 до 40 лет, причем у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин [2]. Помимо медленного развития органического сужения лоханочно-мочеточникового сегмента изнутри, в патогенетическом механизме обструктивной уропатии важную роль играет экстрауретеральная и экстрапельвикальная экстравазация лоханочного содержимого. Вследствие окклюзивной дискинезии начинается пропитывание лоханочным содержимым клетчатки синуса с одновременным или последующим воспалением, терминальной стадией которого является выраженная пролиферация соединительнотканных элементов с развитием периуретерального склероза. Лоханочно-мочеточниковый сегмент, заключенный в муфтообразный склерозированный футляр, лишается адекватного кровоснабжения, ослабленная сократительная деятельность и постоянное препятствие к оттоку мочи ведут к прогрессирующей дилатации лоханки и состоянию, именуемому калькулезным гидронефрозом [3].

    В лечении гидронефроза важным является не только устранение стриктуры. Высокая частота случаев врожденных и приобретенных стенозов и облитераций мочеточников, их несвоевременная диагностика, не всегда успешные результаты реконструктивно-восстановительных операций на мочеточниках и проблема профилактики рубцово-склеротических осложнений заставляют постоянно совершенствовать известные и искать новые способы восстановления морфологии и функции верхних мочевых путей [1]. В связи с этим важным вопросом современной урологии является поиск патогенетически обоснованных методов, препятствующих повторному образованию стриктур.

    Целью данного исследования явилось улучшение отдаленных результатов лечения больных, подвергавшихся хирургическому вмешательству на мочевых путях. Задача исследования состояла в оценке терапевтической эффективности ферментной терапии препаратом Лонгидаза 3000 МЕ в комплексной профилактике рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения.


    Материалы и методы

    Обследованы 66 пациентов, находившихся на стационарном лечении в клинике урологии РУДН на базе ГКБ № 29 г. Москвы, которым проводились оперативные вмешательства на верхних мочевых путях в период с 2009 по 2011 гг. В основную группу было включено 36 больных: 24 женщины в возрасте от 18 до 73 лет (средний возраст составил 37,5±0,5 лет) и 12 мужчин в возрасте от 25 до 68 лет (средний возраст — 39,1±0,5 лет). Все пациенты были распределены на 3 группы. Все пациенты были распределены на 3 подгруппы. В первую подгруппу вошли 16 больных с диагнозом «врожденный гидронефроз». Во вторую — 9 пациенток, перенесших акушерско-гинекологические операции, осложнением которых явилось развитие уретерогидронефроза в сроки от 6 месяцев до 2 лет после оперативного вмешательства. Третью подгруппу составили 11 больных с мочекаменной болезнью.

    В контрольную группу были включены 30 пациентов: 20 женщин в возрасте от 20 до 73 лет (средний возраст — 36,5 ± 0,5 лет) и 10мужчин в возрасте от 26 до 69 лет (средний возраст — 37,2 ± 0,5 лет), ранее перенесших оперативные вмешательства на мочевых путях. Первую подгруппу составили 14 пациентов. Которые были оперированы по поводу врожденного гидронефроза. Во вторую подгруппу были включены 6 пациенток, получивших хирургическое лечение по поводу гидронефроза, обусловленного ятрогенным повреждением мочеточников при акушерско-гинекологических вмешательствах. В третью подгруппу вошли 10 больных, которые подвергались оперативному лечению в связи с длительно стоящими на месте конкрементами мочеточника. В таблице 1 приведены данные УЗИ.

    Таблица 1. Результаты ультразвукового обследования пациентов с гидронефрозом основной и контрольной групп.


    Показатель Основная группа (n = 36)
    Контрольная группа (n = 30)
    Первая  
    подгруппа
    (n = 16)
    Вторая
    подгруппа
    (n = 9)
    Третья
    подгруппа
    (n = 11)
    Первая
    подгруппа
    (n = 14)
    Вторая
    подгруппа
    (n = 6)
    Третья
    подгруппа
    (n = 10)
     Степень пиелокаликоэктазии
    2–4 см 4 (25%) 3 (33,3%) 7 (63,6%) 5 (35,7%) 2 (33,3%) 7 (70%)
    4–7 см
    12 (75%) 6 (66,7%) 4 (36,4%) 9 (64,3%) 4 (66,7%) 3 (30%)
     Причины врожденного гидронефроза

    Добавочный
    сосуд

    5 (31,25%)     4 (28,6%)    
    Стриктура лоханочно-
    мочеточникового сегмента
    6 (37,5%)     5 (35,7%)    
    Высокое отхождение
    мочеточника
    5 (31,25%)     5 (35,7%)    
     Причины вторичного гидронефроза
    Лигирование нижней трети
    мочеточника
      5 (55,6%)     3 (50%)  

    Повреждение нижней трети мочеточника и его облитерация

      4 (44,4%)     3 (50%)  
     Показания к оперативному лечению

    Длительно
    стоящий
    конкремент мочеточника

        4 (36,4%)     4 (40%)

    Длительно
    стоящий
    обызвествленный
    внутренний стент

        2 (18,2%)     2 (20%)

    Конкремент мочеточника без тенденции к самостоятельному отхождению

        5 (45,4%)     4 (40%)

    Все пациенты были обследованы: основная группа — до операции, контрольная — в сроки от 3 до 14 месяцев после перенесенной операции. Обследование включало выяснение жалоб, сбор анамнеза, объективное обследование, выполнение обзорной и экскреторной урографии, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек с допплерографией почечного кровотока на уровне сегментарных артерий

    Диагностика в первой и третьей исследуемых группах заключалась в сборе жалоб, анамнеза, объективном обследовании; выполнении обзорной, экскреторной урографии, УЗИ почек с допплеровским исследованием почечного кровотока на уровне сегментарных артерий [4]. Пациентам проводилась лабораторная диагностика: общеклинический, биохимический анализ крови, общеклинический анализ мочи, посев мочи на флору с определением антибиотикочувствительности [5].

    Пациенткам второй подгруппы основной группы выполнялись обзорная, экскреторная урография, УЗИ почек с допплерографией почечного кровотока в сегментарных артериях, акушерское и гинекологическое обследование, лабораторные исследованиях [6]. Методом деривация мочи у данных больных явилась чрескожная пункционная нефростомия. В дальнейшем всем пациентам основной группы проводилось оперативное лечение. Пациенты контрольной группы в анамнезе также подвергались хирургическому вмешательству (табл. 2). Дренирование почки осуществлялось установкой внутреннего стента сроком на 4 недели.

    Таблица 2. Методы оперативного лечения пациентов основной и контрольной групп.

    Метод оперативного
    лечения
    Основная группа (n = 36)
    Контрольная группа (n = 30)
    Первая  
    подгруппа
    (n = 16)
    Вторая
    подгруппа
    (n = 9)
    Третья
    подгруппа
    (n = 11)
    Первая
    подгруппа
    (n = 14)
    Вторая
    подгруппа
    (n = 6)
    Третья
    подгруппа
    (n = 10)
    Антевазальная пластика
    5 (31,25%)
        4 (28,6%)
       

    Операция по Хайнсу-Андерсену

    6 (37,5%)
        5 (35,7%)
       

    V-Y-пластика по Фолею

    5 (31,25%)
        5 (35,7%)
       
    Уретероцисто-неоанастомоз
      5 (55,6%)
        3 (50%)
     
    Операция Боари
      3 (33,3%)
        2 (33,3%)
     
    Операция Демеля
      1 (11,1%)
        1 (16,7%)
     
    Уретеролитотомия
        4 (36,3%)
        3 (30%)
    Уретеролито-экстракция
        5 (45,5%)
        5 (50%)
    Оперативное удаление
    длительно стоящего стента
        2 (18,2%)
        2 (20%)

    У 31 пациента основной группы (86,1%) и у 26 пациентов контрольной группы (86,7%) в ходе операции определялись явления педункулита и периуретерита, подтвержденные гистологически (рис. 1) (окраска препаратов гематоксилином и эозином, заливка в целлоидин). Для фотографирования использовались: видеокамера AxioVision Rel. 4.2 фирмы «Карл Цейс», Германия; микроскоп Axioplan 2 imaging фирмы «Карл Цейс», Германия, увеличение в 50 раз.

    Рисунок 1. Фиброзированная паранефральная клетчатка с лимфоидно-клеточной воспалительной инфильтрацией. Световая микроскопия, увеличение × 50.

    Профилактика рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях.

    В пред- и послеоперационном периодах всем пациентам основной и контрольной групп проводилась антибиотикопрофилактика препаратами группы фторхинолонов.

    Со 2-3-х суток в послеоперационном периоде всем пациентам основной группы был назначен курс наружной магнито-лазерной терапии. Механизм действия этого физиотерапевтического метода заключается в стимуляции функции пораженного органа за счет улучшения микроциркуляции в нем, нормализации реологических свойств крови, повышения проницаемости клеточных мембран сосудистой стенки и улучшения лимфооттока. На системном уровне воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения проявляется в возникновении сложного комплекса ответных реакций со стороны нервной, эндокринной, симпатико-адреналовой и иммунной систем с активацией нейрорефлекторных и нейрогуморальных регуляций [7]. Магнито-лазерная терапия оказывает противовоспалительное, противоотечное, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее, спазмолитическое, анестизирующее, репаративное и антиоксидантное действие [8].

    В работе применялся магнито-инфракрасный лазерный терапевтический аппарат «РИКТА-01». предназначенный для неинвазивного применения и обеспечивает одновременное проникающее воздействие узкополосного лазерного, невидимого для глаза широкополосного светодиодного инфракрасного и красного видимого излучений общей импульсной мощностью не менее 120 мВт, при постоянном магнитном поле с вектором индукции от 25 до 35 мТл, с частотой следования лазерных импульсов 1000 Гц. Лазеротерапия проводилась двумя полями на проекцию послеоперационной области с экспозицией 10 минут [8]. Количество сеансов определялось индивидуально, в среднем составило 10 процедур.

    Кроме того, с 3-х суток после оперативного лечения всем пациентам основной группы начата ферментная терапия препаратом Лонгидаза® 3000 МЕ по схеме: 10 внутримышечных (в/м) инъекций 1 раз в 3 дня. Через 3 месяца проводилось контрольное обследование пациентов с выполнением экскреторной урографии, УЗИ почек с определением допплерографических показателей почечного кровотока.

    Пациенты контрольной группы в послеоперационном периоде получали только стандартную терапию. Антисклеротическая терапия в данной группе не проводилась.


    Фармакологические эффекты препарата Лонгидаза®

    Препарат обладает гиалуронидазной активностью пролонгированного действия, хелатирующими, антиоксидантными и умеренно выраженными противовоспалительными свойствами. Лонгидаза® ослабляет течение острой фазы воспаления, регулирует синтез медиаторов воспаления, повышает гуморальный иммунный ответ и резистентность организма к инфекции. Выраженные противофиброзные свойства Лонгидазы® обеспечиваются коньюгацией гиалуронидазы с носителем (активированным производным N-оксида поли-1,4-этиленпиперазина), что значительно увеличивает устойчивость фермента к денатурирующим воздействиям и действию ингибиторов. Кроме того, носитель способен связывать освобождающиеся при гидролизе компоненты матрикса, ингибиторы фермента и стимуляторы синтеза коллагена. Специфическим субстратом тестикулярной гиалуронидазы являются гликозаминогликаны, составляющие основу матрикса соединительной ткани. В результате деполимеризации гликозаминогликаны изменяют свои основные свойства: снижается вязкость, уменьшается способность связывать воду, ионы металлов, облегчается движение жидкости в межклеточном пространстве, временно увеличивается проницаемость тканевых барьеров и эластичность соединительной ткани, что проявляется уменьшением отечности, уплощением рубцов, частичным или полным устранением и предупреждением формирования контрактур, препятствием дальнейшему развитию спаечного процесса. Биохимическими, иммунологическими, гистологическими и электронно-микроскопическими исследованиями доказано, что Лонгидаза® не повреждает нормальную соединительную ткань, но вызывает деструкцию измененной по составу и структуре соединительной ткани в области фиброза.

      Лонгидаза® обладает гиалуронидазной активностью пролонгированного действия, хелатирующими, антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Лонгидаза® ослабляет течение острой фазы воспаления, регулирует синтез медиаторов воспаления, повышает гуморальный иммунный ответ и резистентность организма к инфекции.


    Результаты и обсуждение

    Оценка результатов лечения проводилась через 3, 6, 12 месяцев после оперативного вмешательства. Оценивалась динамика почечного кровотока у пациентов до и после операции, после удаления внутреннего мочеточникового стента и каждые 3 месяца в течение года (рис. 2).

    Рисунок 2. Динамика пиковой систолической скорости почечного кровотока на уровне сегментарных артерий у пациентов до и после оперативного лечения и удаления внутреннего стента. Профилактика рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях

    При допплерографическом исследовании почечного кровотока у обследованных больных основной и контрольной групп было выявлено. Что скорость кровотока находилась в прямой зависимости от выраженности гидронефроза (степени пиелоэктазии) и длительности обструкции. Таким образом у 9 больных основной и контрольной групп с врожденным гидронефрозом и степенью пиелоэктизии до 4 см систолическая скорость кровотока составляла в среднем 59,67 ± 0,20 см/сек, резистивный индекс — 0,67 ± 0,12. У 21 пациента основной и контрольной групп с врожденным гидронефрозом и степенью пиелоэктазии свыше 4 см систолическая скорость кровотока составила 60,76 ± 0,20 см/сек, индекс резистентности - 0,69 ± 0,13. У 15 пациенток обеих исследуемых групп с ятрогенными повреждениями мочеточников во время акушерско-гинекологических вмешательств после отведения мочи из почки путем чрескожной пункционной нефростомии показатели систолической скорости кровотока и индекса резистентности приблизились к норме и составили 45,03±0,43 см/сек и 0,58 ± 0,03 соответственно.

    При исследовании почечного кровотока у 21 пациента с мочекаменной болезнью выявлены следующие показатели: у 7 пациентов основной группы и у 7 контрольной при степени пиелоэктазии до 4 см систолическая скорость кровотока равнялась в среднем 59,67 ± 0,20 см/сек, а резистивный индекс — 0,67 ± 0,12. Длительность стояния конкремента составила от 1 до 3 месяцев. У 4 пациентов основной и у 3 пациентов контрольной группы с пиелоэктазией от 4 до 7 см систолическая скорость кровотока достигала 60,12 ± 0,11 см/сек, резистивный индекс — 0,68 ± 0,14. После начала ферментной терапии препаратом Лонгидаза® у пациентов основной группы былоо отмечено прогрессивное снижение пиковой систолической скорости кровотока, которая в сроки до 6 месяцев уменьшилась в 1,3 раза и достигла своего нормального значения в пределах 44,01 ± 0,56 см/сек (p>0,05), при этом индекс приблизился к норме, уменьшившись в 1,2 раза, и составил 0,57 ± 0,04 (p<0,05) (рис. 3). В контрольной группе было отмечено менее интенсивное снижение исследуемых допплерографических показателей. Пиковая систолическая скорость кровотока в сроки до 12 месяцев с 60,76 ± 0,20 см/сек снизилась до субнормальных значений 50,83 ± 0,31 см/сек (в 1,1 раза). За 12 месяцев у пациентов контрольной группы было отмечено незначительное снижение резистивного индекса (с 0,69 ± 0,13 до 0,64 ± 0,01), что косвенно свидетельствует о рубцово-склеротических процессах как в окружающей клетчатке, так и в стенке мочеточника в месте анастомоза.

    Рисунок 3. Динамика индекса сопротивления на уровне сегментарных почечных артерий у пациентов до и после оперативного лечения и удаления внутреннего стента.Профилактика рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях

    При ультразвуковом мониторинге были отмечены различия в степени пиелокаликоэктазии у пациентов основной и контрольной групп после оперативного вмешательства. Так, в основной группе на фоне проведения терапии Лонгидазой® в сроки до 3 месяцев только у 3 пациентов (8,3%) было отмечено появление пиелокаликоэктазии до 3 см и у 1 пациента (2,8%) — свыше 3 см, что потребовало повторной госпитализации. При этом в контрольной группе повторному лечению в сроки до 3 месяцев подверглось 5 пациентов (16,7%) в связи с выявленной пиелоэктазией до 3 см и 5 больных (16,7%) с зарегистрированной пиелоэктазией свыше 3 см (табл. 3).

    Таблица 3. Степень пиелокаликоэктазии у пациентов исследуемой и контрольной групп после оперативного лечения.

    Степень пиелокаликоэктазии

    Количество пациентов в основнойгруппе (n = 36) /

    контрольной группе (n + 30) после операции

    Через 4 недели Через 3 месяца Через 6 месяцев Через 12 месяцев
    От 1 до 3 см.

    0 /

    3 (10%)

    3 (8,3%) /

    5 (16,7%)

    1 (3,8%) /

    4 (13,3%)

    0 (0%) /

    3 (10%)

    Свыше 3 см.

    0 (0%) /

    0 (0%)

    1 (2,8%) /

    5 (16,7%)

    1 (3,8%) /

    3 (10%)

    0 (0%) /

    2 (10%)

    Результаты проведенной экскреторной урографии в ранний послеоперационный период свидетельствуют об улучшении секреторно-эвакуаторной функции почки на стороне оперативного вмешательства, которое наблюдалось у 32 пациентов (88,9%), получавших Лонгидазу®, в то время как в контрольной группе улучшения наступили лишь у 20 пациентов (66,7%). При этом проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента на стороне операции и сегмента мочеточника в зоне анастомоза была удовлетворительной у 94,4% пациентов основной группы, что подтверждалось свободным пассажем контрастного вещества по верхним мочевым путям при выполнении экскреторной урографии.

    В сроки до 3 месяцев из 11 пациентов основной группы, оперированных по поводу врожденного гидронефроза, рубцово-склеротические осложнения развились у 2 пациентов (12,5%) и через 6 месяцев после оперативного лечения — у 1 больного (6,25%). У 9 пациентов основной группы, перенесших операции по поводу ятрогенных повреждений мочеточника, и у 11 больных, оперированных по поводу мочекаменной болезни, склеротические изменения развились лишь в 11,1% и 9,1% случаев соответственно в сроки до 3 месяцев, что потребовало повторной госпитализации и проведения повторного курса ферментной терапии препаратом Лонгидаза® 3000 МЕ в количестве 10 инъекций в/м 1 раз в 3 дня в сочетании с магнитно-лазерной терапией.

    В основной группе через 6 месяцев после операции по поводу мочекаменной болезни 1 больному (9,1%) и через 9 месяцев после операции по поводу ятрогенного повреждения мочеточника 1 пациентке (11,1%) также потребовался повторный курс ферментной терапии препаратом Лонгидаза® 3000 МЕ в сочетании с магнитно-лазерной терапией. Через 12 месяцев после оперативного лечения у пациентов основной группы развития рубцово-склеротических осложнений не наблюдалось (табл. 4). В контрольной группе через 6 месяцев после хирургического лечения свободная проходимость верхних мочевых путей на стороне оперативного вмешательства, подтвержденная данными отмечалась у 23 пациентов, что составило 76,7%. У 7 пациентов нарушение пассажа контрастного вещества по верхним мочевым путям, обусловленное развитием рубцово-склеротических осложнений, потребовало повторного лечения. Через 12 месяцев после операции еще 6 больных (20%) в контрольной группе нуждались в проведении повторного хирургического вмешательства в связи с формированием склеротических изменений.

    Таблица 4. Количество пациентов основной группы исследования с рубцово-склеротическими осложнениями, развившимися в различные сроки после оперативного вмешательства

     

    Причина гидронефроза

    Количество пациентов после операции

    Через 3 месяца

    Через 6 месяцев

    Через 9 месяцев

    Через 12 месяцев

    Врожденный гидронефроз

    (n = 16)

    2 (12,5%)

    1 (6,25%)

    -

    -

    Ятрогенные повреждения мочеточников (n = 9)

    1 (11,1%)

    -

    1 (11,1%)

    -

    Мочекаменная болезнь
    (n = 11)

    1 (9,1%)

    1 (9,1%)

    -

    -


    Выводы

    Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой клинической эффективности ферментной терапии препаратом Лонгидаза® 3000 МЕ в комбинации с магнитно-лазерной терапией в комплексной профилактике рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на мочевых путях. Данный комплекс мероприятий позволяет улучшить результаты лечения больных и с успехом может применяться в клинической практике.

     

    Авторы

    д.м.н., проф. В. П. Авдошин. ФГБОУ ВПО «РУДН», кафедра урологии и оперативной нефрологии
    д.м.н. М. И. Андрюхин. ФГБОУ ВПО «РУДН», кафедра урологии и оперативной нефрологии
    Т. А. Кирюхина. ФГБОУ ВПО «РУДН», кафедра урологии и оперативной нефрологии
    Т. А. Власенко. ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана
    к.м.н. Т. И. Русакова. ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана

    Список литературы
     
    1. Гулиев Б.Г. Реконструктивные операции при органической обструкции верхних мочевыводящих путей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. – С.-Петербург, 2008.
    2. Клинические рекомендации. Урология / под ред. Н.А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
    3. Братчиков О.И., Веденьев Ю.И., Мягченко С.В. Клинко-морфологические особенности при гидронефрозе // Пленум Правления Российского общества урологов: тезисы. К., 2010. С 27.
    4. Mostbeck G., Kain R., Malek R. et al. Duplex Doppler sonography in renal parenchymal disease//Jour. Ultrasound med. 1991. - Vol. 10. - P. 189-194.
    5. King L.R. Hydronephrosis. When is obstruction not obstruction? // Urol. Clin. North. Am. – 1995. – Vol. 22. – P. 31-42.
    6. Piatt J. Duplex Doppler evaluation of native kidney dysfunction : obstructive and nonobstructive disease//A.J.R. 1992. - Vol. 168, N 5, - P. 1035-1042.
    7. Авдошин В.П. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении урологических больных // IV Всероссийская научно-практическая конференция по квантовой терапии: тезисы. М., 1997. С 87-89.
    8. Авдошин В.П., Андрюхин М.И. Аппарат квантовой терапии «РИКТА». Методическое пособие для врачей по применению в урологии. – М.: Ассоциация «Квантовая Медицина», 2009. С 29.

    Мегауретер у детей. Хирургическое лечение мегауретера

  • Мегауретер
  • В чем опасность мегауретера
  • Причины мегауретера
  • Проявления мегауретера
  • Диагностика мегауретера
  • Формы мегауретера
  • Дополнительные исследования при мегауретере
  • Лечение мегауретера
  • Особенности мегауретера новорожденных

  • Мегауретер

    Мегауретер это врожденное расширение мочеточника, сопровождающееся нарушением его опорожнения. Мочеточники это два трубчатых органа, расположенных между почечными лоханками и мочевым пузырем и их основной функцией является траспорт мочи из почек в мочевой пузырь.


    В чем опасность мегауретера

    В детской практике мегауретер – одно из заболеваний, приводящих к нарушению функции почки, причем, при двухстороннем процессе вплоть до почечной недостаточности. При расширении мочеточника страдает его транспортная функция и возникает невозможность быстрого перемещения мочи в мочевой пузырь и выведения проникающей в мочевые пути микробной флоры, вызывающей хроническое воспаление почек (пиелонефрит). Другим опасным следствием застоя мочи в мочеточнике является повышение давления в почечной лоханке и чашечках, служащее причиной нарушения почечного кровообращения. Исходом хронического воспаления и нарушения почечного кровообращения является рубцевание почечной ткани (паренхимы) с потерей функции (вторичное сморщивание почки, нефросклероз).


    Причины мегауретера

    Выделяют несколько причин формирования мегауретера. Основная причина - повышенное давление внутри мочеточника при затруднении оттока мочи. Причем иногда давление нормализуется, а расширение мочеточника остается. Встречается также врожденная недостаточность мышечной оболочки мочеточника. При этом нормальный мышечный слой мочеточника замещается рубцовой неэластичной тканью. Мочеточник настолько слаб, что оказывается не в состоянии эффективно проталкивать мочу в мочевой пузырь. Другая причина мегауретера – сужение мочеточника в месте его соединения с мочевым пузырем. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени (ПМР - заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку) также может быть причиной развития мегауретера.

    Двухсторонний мегауретер чаще бывает следствием нарушения оттока мочи по уретре, вследствие наличия врожденного клапана в уретре или стойкого спазма уретрального сфинктера, встречающегося при неврологических расстройствах. Такой мегауретер называют вторичным.


    Проявления мегауретера

    Мегауретер, как правило, диагностируется при УЗИ плода. После рождения при отсутствии патологии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала мегауретер обычно не проявляет себя клинически. В дальнейшем, если диагноз не был поставлен внутриутробно, заболевание может проявить себя неожиданной атакой пиелонефрита. У старших детей иногда отмечаются жалобы на боли в животе или в поясничной области, примесь крови в моче, прощупываемое в животе опухолевидное образование, недержание мочи и образование камней в мочевых путях.


    Диагностика мегауретера

    Мегауретер у детей. Хирургическое лечение мегауретераПервый раз о наличии мегауретера обычно сообщает специалист по УЗИ диагностике. Если у ребенка при УЗИ обнаружен мегауретер, надо приготовиться к полному урологическому обследованию для определения причины, прогноза и тактики лечения.

    Внутривенная (экскреторная) урография позволяет увидеть анатомическое строение мочеточников, определить насколько хорошо почки вырабатывают мочу и освобождаются от нее. На урограммах бывает виден диаметр мочеточников, который при мегауретере больше 7-10мм.

    Микционная цистоуретрография (МЦУГ) выполняется при подозрении на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник), для определения проходимости мочеиспускательного канала, исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса, косвенной оценки функции мочевого пузыря.

    Радиоизотопное исследование почек (статическая или динамическая нефросцинтиграфия) - выполняется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи по пораженному мочеточнику.


    Формы мегауретера

    Обследование на рефлюкс и нарушение проходимости мочеточника (обструкцию) позволяет отнести мегауретер к одному из четырех основных вариантов:

    • Рефлюксирующий мегауретер - расширение мочеточника вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс
    • Обструктивный мегауретер – выраженное сужение в нижнем отделе мочеточника вызывает его расширение, и нарушение оттока мочи.
    • Рефлюксирующий и обструктивный мегауретер – при наличии одновременно сужения мочеточника и пузырно-мочеточникового рефлюкса
    • Нерефлюксирующий необструктивный мегауретер – расширение мочеточников без явного нарушения проходимости мочеточника и пузырно-мочеточникового рефлюкса

    После оценки функции почек по данным радиоизотопного исследования и биохимии крови доктор может оценить тяжесть поражения почки, ее ресурс и прогнозировать перспективы лечения и угрозы для дальнейшей жизни (при двухсторонней аномалии).

    Легкая степень: небольшое расширение мочеточника (уретерэктазия). Чаще сопровождается умеренным расширением лоханки (пиелоэктазия) Иногда бывает расширен только нижний отдел мочеточника (ахалазия).

    Средняя степень – мегауретер. Расширение мочеточника обычно сопровождается умеренным расширением почечных лоханки и чашечек.

    Тяжелая степень – резко выраженное расширение лоханки и мочеточника носит название уретерогидронефроз или гидроуретеронефроз. Уретерогидронефроз почти всегда сопровождается снижением функции почки.


    Дополнительные исследования при мегауретере

    Уродинамическое функциональное исследование накопительной и эвакуаторной функций мочевого пузыря очень часто бывает полезно для выбора обоснованной тактики и адекватной терапии мегауретера. Проводится путем измерения давления в мочевом пузыре при введении в него жидкости через уретральный катетер. Повышенное давление в мочевом пузыре может поддерживать расширение мочеточника или вызывать его дальнейшее прогрессирование.

    Диагноз мегауретера в большинстве случаев не является срочным показанием для хирургического лечения, поэтому есть время, чтобы свести воедино все результаты исследований, верифицировать диагноз и определиться с лечением. Исключение составляют наиболее тяжелые формы мегауретера, осложненные острым пиелонефритом или почечной недостаточностью, требующие срочных действий.

    У детей первого года жизни обоснованные показания к операциям ставятся, как правило, лишь в результате наблюдения и оценки, происходящих с течением времени изменений (динамики процесса). Оценка динамики выполняется при стандартных УЗИ с наполненным и пустым мочевым пузырем, каждые 2 – 3 месяца.


    Лечение мегауретера

    Выбор метода лечения или режима наблюдения зависит от тяжести патологии, возраста ребенка, наличия пиелонефрита, степени нарушения функции почки.

    Мегауретер у детей. Хирургическое лечение мегауретераЗаболевание может разрешиться самостоятельно при умеренной обструкции, нерезком расширении мочеточника (уретерэктазии, ахалазии), или пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) небольшой интенсивности. При измененной функции мочевого пузыря, инфекции мочевых путей, для достижения положительного эффекта требуется подбор и проведение лекарственной терапии. Оценка изменений (динамики) проводится при контрольных обследованиях (1 раз в 2-6 месяцев) и по результатам анализов.

    Хирургическое лечение необходимо у детей с более тяжелыми формами мегауретера негативно влияющими на функцию почки. Показания к хирургическому лечению при внутриутробной диагностике мегауретера обычно устанавливаются после периода наблюдения. от 1 до 6 месяцев после рождения.

    Основной вид выполняемых при мегауретере пластических операций называется реимплантация мочеточника. Смысл операции сводится к отсечению мочеточника от мочевого пузыря выше сужения, и созданию нового соединения (анастомоза), свободно пропускающего мочу сверху вниз и препятствующего забросу мочи (рефлюксу) в почку. Для предотвращения рефлюкса нижнюю часть мочеточника проводят в туннеле под слизистой мочевого пузыря, в результате чего образуется клапан, смыкающийся при заполнении мочевого пузыря. Во время вмешательства в мочеточники и мочевой пузырь устанавливаются дренажные трубочки, обеспечивающие хорошее заживление анастомоза и предотвращающие просачивание мочи через швы. Мочевые дренажи удаляются на 7 –14 сутки послеоперационного периода.

    В особенно тяжелых случаях двухстороннего мегауретера (чаще это вторичный мегауретер), может потребоваться этапное лечение. Первым этапом мочеточник пораженной почки выводится на кожу (уретеростома) для обеспечения свободного оттока мочи, устранения инфекции и максимального восстановления функции почки. При рефлюксирующем гидроуретеронефрозе возможно отведение мочи из мочевого пузыря посредством катетера или путем формирования везикостомы – временного трубчатого канала между мочевым пузырем и кожей.

    После максимально возможного восстановления функции почек и тонуса мочеточников обычно выполняется реимплантация мочеточника и закрытие уретеростомы или везикостомы. Обеспечивается беспрепятственный отток мочи из почки, что благоприятно сказывается на ее функции и служит профилактикой обострений пиелонефрита. Кроме того, «разгруженный» мочеточник постепенно сокращается, что позволяет провести второй этап лечения - его реимплантацию.

    В некоторых клиниках используются эндоскопические методы лечения при обструктивном мегауретере – бужирование (расширение суженного отдела мочеточника) и установку в него на длительный срок трубочки – стента. Однако, по нашим данным, при прогрессирующем мегауретере этот метод значительно уступает по эффективности хирургическому лечению, так как порочный суженный участок мочеточника продолжает создавать препятствие оттоку мочи. Привлекательной особенностью метода является его малая травматичность. Но при этом следует учитывать, что зачастую требуется неоднократная установка стента, что увеличивает риск инфекций, количество госпитализаций, наркозов, курсов антибиотиков и т.д.

    Тщательное исходное и выполняемое в процессе наблюдения обследование, наряду с обоснованным и качественно проведенным лечением, а также внимательное ведение послеоперационного периода исключительно важны для всех детей с мегауретером, чтобы достичь оптимального результата. Цель состоит в определении проблемы, ее активном упреждающем лечении, и обследовании для выявления новых обстоятельств и их коррекции.


    Особенности мегауретера новорожденных

    В первые 2 года жизни и в особенности в течение первых 6-12 месяцев степень расширения мочеточника при мегауретере может значительно меняться. Причем у значительного количества пациентов происходит матурация (дозревание) и улучшение функции почки и мочеточников, у части детей идет прогрессирующее ухудшение, а в оставшейся группе состояние верхних мочевых путей остается без изменений. К сожалению метода, позволяющего точно прогнозировать динамику процесса, в настоящее время не существует. Таким образом, у младенцев лишь регулярный контроль состояния верхних мочевых путей позволяет уточнить тренд (тенденцию развития) заболевания и определиться с лечебной тактикой.

    Клапаны уретры

  • Клапаны мочеиспускательного канала (уретры)
  • Методы диагностики клапанов уретры
  • Лечение клапанов мочеиспускательного канала
  • Эндоскопическое лечение клапанов мочеиспускательного канала

  • Клапаны мочеиспускательного канала (уретры)

    Клапаны мочеиспускательного канала (уретры) – врожденные складки слизистой, препятствующие свободному опорожнению мочевого пузыря. Нарушенное опорожнение мочевого пузыря с течением времени приводит к нарушению опорожнения мочеточников (мегауретеру, гидроуретеронефрозу) или забросу мочи из мочевого пузыря в мочеточники (пузырно-мочеточниковому рефлюксу), что, в свою очередь, служит причиной развития хронической инфекции мочевыводящих путей, воспаления почечной ткани (пиелонефрита), нефросклероза (замещения нормальной почечной ткани рубцами) и угнетению функции почек.

    Проявляются клапаны мочеиспускательного канала затрудненными или прерывистыми мочеиспусканиями вялой струей.


    Методы диагностики клапанов уретры

    Клапаны уретрыОсновными методами диагностики клапанов уретры являются цистография, определение скорости мочеиспускания (урофлоуметрия) и уретроскопия (осмотр мочеиспускательного канала с помощью специального прибора уретроскопа и проведения с помощью его некоторых лечебных манипуляций).

    Первые два метода позволяют лишь заподозрить наличие врожденного клапана по снижению скорости потока мочи и расширению мочеиспускательного канала над препятствием во время мочеиспускания.

    Дело в том, что существует ряд расстройств мочеиспускания функционального характера, которые имеют аналогичные клиническую и рентгенологическую картину и осложнения. Обусловлены они повышенным тонусом мышц, «отвечающих» за удержание мочи.

    Решающее значение в диагностике клапанов уретры имеет уретроскопия. Так как клапаны мочеиспускательного канала встречаются сравнительно редко, в рядовых стационарах, не имеющих большого опыта эндоскопической хирургии, нередки диагностические ошибки, влекущие за собой неверные с технической или тактической точки зрения вмешательства.


    Лечение клапанов мочеиспускательного канала

    Оптимальным методом лечения клапанов мочеиспускательного канала на сегодняшний день являются эндоскопические операции. Такие методы, как «открытое» (хирургическое) иссечение клапана, разрушение клапана «специальными» катетерами, являются небезопасным анахронизмом. Бужирование мочеиспускательного канала бессмысленно, что понятно из названия патологии (клапан нарушает отток из мочевого пузыря, когда его створки расправляются, в то время как бужи и катетеры, вводимые в мочевой пузырь проходят свободно, прижимая створки клапана к стенкам мочеиспускательного канала).


    Эндоскопическое лечение клапанов мочеиспускательного канала

    Операция выполняется в ходе уретроскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) или внутривенным наркозом. Используются современные детские резектоскопы (цистоскопы специальной конструкции). Продолжительность вмешательства составляет в среднем 10-15 минут. На 1-3 суток устанавливается катетер. Как правило, через 2-4 часа после выхода из наркоза состояние пациента полностью нормализуется. Через 3-5 суток дети выписываются под амбулаторное наблюдение. До выписки проводится антибактериальная профилактика пиелонефрита.

    Контрольное обследование проводится в РДКБ через 6 месяцев. Эффективность эндоскопического метода лечения клапанов мочеиспускательного канала близка к абсолютной.

    Аномалии расположения и формы почек

  • Аномалии расположения почек
  • Тазовая дистопия почки
  • Подвздошная дистопия почки
  • Поясничная дистопия почки
  • Торакальная дистопия почки
  • Перекрестная дистопия почки
  • Аномалии взаимоотношения почек
  • Подковообразная почка
  • Сращение почек

  • Аномалии расположения почек

    Аномалии расположения почек (дистопия) возникают во внутриутробном периоде. Во внутриутробном периоде развития почка закладывается в малом тазу и в процессе развития плода перемещается вверх на свое нормальное местоположение. Однако при воздействии различных факторов нормальное движение почки может остановиться на каком-либо этапе. Различают тазовую, поясничную, подвздошную дистопию почки. Аномалии расположения почки встречаются достаточно часто и могут не проявляться клинически.


    Тазовая дистопия почки

    Такая аномалия встречается не часто. При этом почка находится в малом тазу. Обычно между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин и маткой и прямой кишкой у женщин. При этой аномалии жалобы у пациента связаны с нарушением функции органов, соседствующих с аномально расположенной почкой. Возникают боли в прямой кишке, иногда запоры, боли во время полового акта у женщин и т.д. Иногда такую почку обнаруживают при гинекологическом исследовании, как плотное образование позади заднего свода влагалища, или при пальцевом исследовании прямой кишки.


    Подвздошная дистопия почки

    Аномалии расположения и формы почекЭта аномалия расположения почки встречается достаточно часто и сопровождается аномальным увеличением количества почечных артерий. При этом почка располагается в подвздошной ямке.

    • Проявляется такая аномалия болями в подвздошной области, животе.
    • У женщин эти боли могут обостряться в менструальном периоде.
    • Атипично расположенная почка может сдавливать какой-либо отдел кишечника, что вызовет запоры и расстройства работы кишечника.
    • Возможно возникновение тошноты, рвоты, метеоризма.

    Все эти проявления резко усиливаются при возникновении в дистопированной почке заболевания (гидронефроз, мочекаменная болезнь, пиелонефрит).

    Иногда такая почка прощупывается при пальпации живота и ошибочно может быть принята за опухоль органов брюшной полости или за кисту яичника.


    Поясничная дистопия почки

    В этом случае почка находится несколько ниже своего нормального положения и ее артерия отходит от аорты ниже, чем в норме. Обычно такая почка повернута лоханкой вперед. Иногда такая почка проявляется болями в поясничной области. При прощупывании брюшной полости ее могут принять за опухоль или опущение нормальной почки.


    Торакальная дистопия почки

    Встречается очень редко. При этой аномалии почка расположена выше диафрагмы и находится в грудной полости. Мочеточник и сосуды такой почки значительно длиннее нормальных. Такая аномалия может проявляться болями за грудиной, часто после еды. Обнаруживается случайно при рентгенологических обследованиях, как образование над диафрагмой. Иногда ошибочно ставится диагноз опухоли легкого или диафрагмальной грыжи. Установить правильный диагноз помогают экскреторная урография и ультразвуковое исследование, которое не обнаруживает почку на обычном месте.


    Перекрестная дистопия почки

    Перекресная дистопия почки встречается редко и характеризуется перемещением одной из почек за срединную линию тела. Таким образом, обе почки оказываются по одну сторону позвоночника. Очень часто обе почки срастаются в один орган, но при этом имеют каждая собственные сосуды и мочеточники. Обычно такая аномалия не проявляется клинически и ее диагностируют при помощи ультразвукового исследования и экскреторной урографии. Оперативное лечение проводят только если возникает заболевание, требующее оперативного вмешательства (гидронефроз, опухоль, мочекаменная болезнь, пиелонефрит).


    Аномалии взаимоотношения почек

    Эта аномалия развития встречается с частотой около 15% среди всех аномалий развития почек. Характеризуется она слиянием двух почек в одну, однако каждая почка имеет свои сосуды и мочеточники, и мочеточники впадают в мочевой пузырь в обычном месте. Почки могут сращиваться срединными поверхностями (галетообразная почка). Верхняя часть одной почки может срастаться с нижней частью другой почки, тогда образуется L- или S-образная почка.


    Подковообразная почка

    Частота встречаемости подковообразной почки около 10% от всех аномалий развития почки, чаще встречается у мальчиков и, обычно, сопровождается аномалиями развития других органов. При этой аномалии почки сращиваются друг с другом своими верхними или, чаще, нижними полюсами.

    Аномалии расположения и формы почекМежду почками образуется перешеек, который состоим из почечной ткани или из соединительной ткани. Такая почка расположена ниже обычной и практически неподвижна. Это способствует более частому травматическому повреждению почки при травмах поясничной области или области живота. Часто подковообразная почка никак не проявляется и пациент не подозревает о существовании у него этой аномалии.

    Основные симптомы подковообразной почки легкие болезненные ощущения из-за давления почки на соседние органы. Иногда возникают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Изредка такая почка может сдавливать брюшную часть аорты. Тогда возникают признаки нарушения кровообращения в нижних конечностях, онемения, ознобления ног. Очень редко почка может сдавливать нижнюю полую вену, что приводит к венозному застою в нижних конечностях, варикозному расширению вен нижних конечностей, варикозному расширению вен в малом тазу. С течением времени в подковообразной почке могут развиваться различные заболевания. Обычно это мочекаменная болезнь, гидронефроз. Существуют данные, что при наличии подковообразной почки повышен риск развития в ней опухолевого процесса, чаще в области перешейка.

    Хирургическое лечение такой аномалии развития проводят при возникновении в почке заболевания требующего оперативного лечения. Иногда у детей, если такая почка проявляется сильными болями и перешеек между почками узкий, предпринимают операцию по рассечению перешейка и фиксации почек на нормальное место расположения. Изредка, если поражена одна из половин подковообразной почки и ее функция практически утрачена, производят удаление одной из половин почки (геминефрэктомия).


    Сращение почек

    Сращение почек - это аномалия, для которой характерно соединение двух противоположных почек в один орган.

    Аномалии расположения и формы почекПроисходит это по причине слияния на самом раннем этапе эмбрионального развития. В результате нарушаются процессы двивжения почки в поясничную область и ее поворота. Поэтому сросшиеся почки всегда ненормальное расположены. Врастание протоков происходит без нарушений, поэтому строение почек не нарушено, а мочеточники всегда впадают в мочевой пузырь в типичном месте.

    Сращение может быть односторонним - I-образная почка и двусторонним - подковообразная, галетообразная или комообразная, L-образная почки. S-образная почка, по нашему мнению, также относится к одностороннему сращению почек.

    Двустороннее сращение почек может быть симметричным или асимметричным.

    При симметричном сращении почки могут соединяться своими нижними полюсами, редко - верхними, образуя так называемую подковообразную почку, или всей поверхностью почки, создавая галетообразную или комообразную почку.

    L-образная почка возникает при сращении нижнего полюса одной почки и верхнего полюса другой, а также поперечном расположении одной из них. S-образная почка образуется при соединении нижнего полюса одной с верхним полюсом другой и вертикальном их расположении. При S-образной почке чашечки одной половины почки обращены латерально, второй - медиально. В случае, если эмбриональная ротация завершена и чашечки обеих почек направлены в одну сторону, такую почку называют I-образной. Таким образом, I- и S-образную почки можно отнести к одностороннему сращению почек.

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)

  • Проявления пузырно-мочеточникового рефлюкса
  • Методы обследования при пузырно-мочеточниковом рефлюксе
  • Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса
  • Хирургические методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса
  • Эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса



  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - противоестественный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

    В детской практике ПМР – одна из наиболее частых причин вторичного сморщивания почек с потерей функции. Во-первых, обратный ток мочи не обеспечивает полной эвакуации проникающей в мочевые пути микрофлоры, что приводит к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Во-вторых, в момент заброса мочи в почечную лоханку давление в ней многократно возрастает, что приводит к механическому повреждению почечной ткани. Исходом хронического воспаления и избыточной гидродинамической нагрузки является рубцевание почечной ткани с потерей функции (вторичное сморщивание почки, нефросклероз).

    Существует 3 основных причины возникновения ПМР. Все они приводят к недостаточности клапанной функции внутрипузырного отдела мочеточника. Наиболее распространенная у детей – врожденная аномалия устья мочеточника. Вторая – повышенное давление в мочевом пузыре, обусловленное нарушением его функции или препятствием в мочеиспускательном канале. Третья – хронический цистит, при котором нарушается эластичность тканей внутрипузырного отдела мочеточника.


    Проявления пузырно-мочеточникового рефлюкса

    Изредка имеются жалобы на боли в животе или в поясничной области стороне поражения. Но чаще всего пузырно-мочеточниковый рефлюкс не проявляет себя клинически до развития пиелонефрита. Последний имеет характерную клинико-лабораторную картину, хорошо известную педиатрам. В острой фазе заболевания отмечается высокая температура, симптомы интоксикации. В анализах мочи повышается количество лейкоцитов, появляется белок. В анализах крови также определяется повышенный уровень лейкоцитов, увеличенная СОЭ. Как правило, детей с острым пиелонефритом педиатры направляют на стационарное лечение, после которого обычно проводится обследование по урологическому профилю.


    Методы обследования при пузырно-мочеточниковом рефлюксе

    Основным методом диагностики ПМР является цистография.

    Цистография – рентгенологическое исследование, позволяющее оценить анатомию мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

    Методика исследования: в мочевой пузырь через катетер, проведенный по мочеиспускательному каналу, вводится водорастворимое контрастное вещество до появления позыва к мочеиспусканию. Производится 2 снимка: первый – непосредственно после заполнения мочевого пузыря, второй - во время мочеиспускания. У мальчиков второй снимок выполняется при развороте таза в 3/4 для визуализации на снимках мочеиспускательного канала на всем протяжении. Для профилактики инфекции мочевых путей исследование проводится под «прикрытием» антибиотиков.

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)Существует 5 степеней ПМР. Критериями классификации является «высота» заброса мочи и степень расширения мочеточника.

    Кроме выявления собственно рефлюкса, определения его степени, она позволяет также получить информацию опроходимости мочеиспускательного канала и заподозрить нарушение функции мочевого пузыря.

    Дополнительную информацию о состоянии органов мочевыделения у детей с ПМР позволяет получить внутривенная урография, исследование функции мочевого пузыря, цистоскопия и лабораторные анализы. Остаточная функция пораженной почки определяется на основании радиоизотопного исследования, так как при критическом нарушении функции устранение рефлюкса не всегда целесообразно и оптимальной помощью пациенту может оказаться удаление почки.


    Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

    Методы лечения разных форм ПМР отличаются друг от друга. При первичных рефлюксах, возникающих на фоне аномалии устья мочеточника, необходимо воздействие на выходной отдел мочеточника (хирургические или эндоскопические вмешательства).

    При вторичных ПМР проводится лечение заболеваний, приводящих к их возникновению (лечение цистита, дисфункции мочевого пузыря, восстановление проходимости мочеиспускательного канала).

    Форма рефлюкса уточняется при цистоскопии по состоянию устьев мочеточников. Поэтому для выбора верной тактики лечения необходимо обследовать ребенка в специализированном урологическом стационаре, имеющем большой опыт в области урологической эндоскопии.


    Хирургические методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)До настоящего времени в большинстве российских урологических стационаров практикуется хирургическое лечение пузырно-мочеточниковых рефлюксов. Задача всех антирефлюксных операций заключается в создании достаточно протяженного подслизистого отдела мочеточника. При этом моча, заполняющая мочевой пузырь, прижимает эластичную верхнюю стенку мочеточника к нижней, лежащей на довольно плотном мышечном слое мочевого пузыря, что обеспечивает клапанную антирефлюксную функцию.

    Несмотря на высокую эффективность хирургических вмешательств, все они имеют существенные недостатки: высокую травматичность, необходимость в длительном комбинированном наркозе. Для свободного оттока мочи в послеоперационном периоде мочевые пути должны быть в обязательном порядке временно дренированы трубками, которые выводятся на кожу. Первые дни после операции дети проводят в отделениях реанимации, так как нуждаются в интенсивной терапии и наркотическом обезболивании. Продолжительность даже неосложненного госпитального периода после полостной операции составляет в зависимости от характера перенесенного вмешательства от 14 до 30 суток.

    Следует учитывать и возможность ранних и поздних послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, обострение пиелонефрита, рубцовое сужение анастомоза (места сшивания мочеточника с мочевым пузырем), рецидив пузырно-мочеточникового рефлюкса. Последние 2 осложнения предполагают повторные операции на мочеточниках, которые в условиях рубцевания тканей проходят значительно тяжелее и эффективность их ниже, чем первичных.


    Эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

    Суть метода заключается в восстановлении нарушенной антирефлюксной функции мочеточника путем введения под его выходной отдел жидкого инертного («безразличного» для человеческих тканей) полимера. Полимер формирует бугорок, который после застывания служит жесткой опорой для мочеточника, верхняя стенка которого, плотно прилегая к нижней, обеспечивает клапанную антирефлюксную функцию.

    Вмешательство проводится в ходе цистоскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) или внутривенным наркозом. Продолжительность процедуры составляет в среднем 10-15 минут. Тяжесть вмешательства определяется тем, насколько легко ребенок переносит анестезию. Как правило, через 2-4 часа состояние пациента полностью нормализуется. Через 3-5 суток дети выписываются под амбулаторное наблюдение. До выписки проводится антибактериальная профилактика пиелонефрита.

    Контрольное обследование проводится через 3-6 месяцев. При рецидиве ПМР проводится повторное эндоскопическое вмешательство. До 85% больных избавляются от ПМР после первой процедуры.

    Таким образом, высокая эффективность при малой травматичности, по нашему мнению, определяет приоритетное положение эндоскопических вмешательств по отношению к антирефлюксным операциям. Небольшая часть больных, у которых ПМР неустраним эндоскопическим путем, может быть оперирована без технических сложностей, связанных с предшествовавшим эндоскопическим лечением.

    Опущение почек, блуждающая почка

  • Нефроптоз
  • Причинами опущения почки
  • Проявление опущения почки
  • Осложнением нефроптоза
  • Лечение опущения почек
  • Комплекс упражнений для страдающих нефроптозом
  • Профилактика нефроптоза

  • Нефроптоз

    Нефроптоз (опущение почки, блуждающая почка, подвижная почка) — урологическая патология, характеризующееся чрезмерной подвижностью почки со смещением ее книзу в вертикальном положении тела. Чаще встречается у женщин. При нефроптозе почка из поясничной области может смещаться в живот и таз.


    Причинами опущения почки

    Опущение почек, блуждающая почкаПричинами опущения почки являются факторы, приводящие к растяжению связочного аппарата почки (ношение тяжестей, прыжки), снижению тонуса мышц передней брюшной стенки (беременность), потеря объема забрюшинной жировой клетчатки, а также травмы, сопровождающиеся перерастяжением или разрывом связочного аппарата почки (резкое поднятие тяжестей, падение с высоты и т. д.).

    Почки, как и большинство органов тела человека, находятся в относительной подвижности, хотя имеют свое четкое место в организме. Такие физиологические колебания необходимы для нормального выделения мочи. Нефроптоз может приводить к нарушению кровотока и пассажа мочи по мочеточнику.

    Увлечения подвижными видами спорта в подростковом возрасте и не всегда дозированные нагрузки могут приводить к растяжению связочного аппарата почки. Бесконтрольное занятие спортом, силовые упражнения, спортивные игры, связанные с резкими изменениями положения тела и «прыжками» внутрибрюшного давления (баскетбол, волейбол, футбол, легкая атлетика) растягивают и рвут связочный аппарат почки, и в результате почка становится чрезмерно подвижной.

    Взрослые чаще страдают из-за вредностей выбранной трудовой деятельности: когда она связана с тряской ездой и вибрацией (водители транспортных средств), с физическим напряжением, с длительным нахождением в вертикальном положении.

    Резкая потеря веса, в наше время увлечение девушкой модельными стандартами внешности, и как следствие — истощение жировой клетчатки вокруг почки также приводят к нефроптозу. Рожавшие женщины — еще одна группа риска по нефроптозу. После родов происходит резкое падение внутрибрюшного давления, что ослабляет фиксирующий аппарат почки. Развитие нефроптоза более вероятно у тех женщин, у которых живот во время беременности был больше. Чем больше родов, тем больше риск и больше степень опущения. После беременности или резкого похудания нефроптоз чаще развивается с правой стороны, чем с левой.


    Проявление опущения почки

    Самое частое проявление опущения почки — боли тянущего, ноющего характера, реже колющие. В начале заболевания боли не резко выражены, быстро исчезают. По мере прогрессирования заболевания, боли становятся более интенсивными, постоянными, изматывающими. Поначалу боли возникают после какого-нибудь физического напряжения, подъема тяжести, интенсивного кашля или в конце рабочего дня. Они уменьшаются в положении на спине или на больном боку.

    Иногда боли при нефроптозе бывают и очень интенсивными — по типу почечной колики. Они могут появиться внезапно после сильного напряжения или перемены положения тела из лежачего в вертикальное и продолжаться от нескольких минут до нескольких часов — то ослабевая, то нарастая. Страдальцы мечутся, стонут, принимают различные положения. Боли часто отдают в паховую область, в половые органы. Иногда такой приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Пациент бывает бледен, покрыт холодным потом, может повыситься температура.

    Боли — не единственный симптом нефроптоза. У многих подвижная почка проявляется потерей аппетита, тошнотой, ощущением тяжести в подложечной области, запорами или, наоборот, поносами. В дальнейшем возможны функциональные расстройства нервной системы в виде повышенной возбудимости, неврастении. Такие больные чрезмерно раздражительны, недоверчивы к заключениям и советам врача, мнительны. Они легко утомляются, страдают головокружением, сердцебиением, бессонницей.


    Осложнением нефроптоза

    К нефроптозу могут присоединиться осложнения. В момент значительного смещения почки, чаще книзу, мочеточник изгибается, перекручивается, прохождение мочи затрудняется. Возникает задержка мочи, ее застой в чашечно-лоханочных структурах почки. Моча все прибывает, а отток затруднен, лоханки почек расширяются, что со временем может привести к гидронефротической трансформации, а это уже новая тяжелая болезнь.

    Наиболее частым осложнением нефроптоза является пиелонефрит — воспаление чашечно-лоханочных структур почек. Это первое, самое раннее осложнение нефроптоза. В натянутой и перекрученной сосудистой ножке почки проходят еще и вены, и лимфатические сосуды, которые тоже страдают, что проявляется вено- и лимфостазом. Реже нефроптоз осложняется мочекаменной болезнью и мочеиспусканием с примесью крови (гематурией). Натягивается почечная артерия, иногда она удлиняется вдвое, естественно сужаясь при этом. Почке не хватает крови, питательных веществ и кислорода, результатом чего бывает повышение артериального давления и даже гипертонические кризы.

    Диагноз «опущение почки» ставится на основании жалоб, осмотра больного и пальпации (прощупывания) почки, лабораторных и инструментальных обследований. Наиболее информативны инструментальные методы обследования почек — обзорный рентгеновский снимок мочевой системы, а также экскреторная урография — рентгеновский метод исследования, сочетающийся с введением контрастного вещества в вену больного. Снимки делаются в положении стоя и лежа.


    Лечение опущения почек

    Нефроптоз, как правило, лечиться консервативными методами. К таким методам относятся ортопедическое лечение: специальный бандаж утром, перед тем как встать с постели, надевают на глубоком выдохе на живот, находясь в горизонтальном положении, и снимают вечером. Предлагается много различных бандажей, поясов, корсетов, но они должны быть изготовлены индивидуально для каждого конкретного больного. Противопоказанием для ортопедического лечения служит лишь почка, фиксированная на новом месте спаечным процессом. Во всех остальных случаях оно показано.

    При первой стадии нефроптоза полезны санаторно-курортное лечение, массаж живота, лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и спины, обеспечивающая нормальное внутрибрюшное давление и ограничивающая смещаемость почек вниз.

    Лекарственными препаратами невозможно поставить почку на место. Однако они лечат осложнения нефроптоза. Скажем, пиелонефрит поддается лечению курсами антибиотиков, уросептиков. Повышенное артериальное давление при почечной артериальной гипертензии несколько снижается гипотензивными препаратами (атенололом, верапамилом). Обычно назначают спазмолитические, обезболивающие, противовоспалительные средства. Необходимо ограничение тяжелых физических нагрузок.


    Комплекс упражнений для страдающих нефроптозом

    Опущение почек, блуждающая почкаПредлагаем комплекс упражнений, которыми следует заниматься пациентам, страдающим нефроптозом, по 20-30 минут ежедневно, лучше в утренние часы:

    • Лежа на спине, слегка согнув ноги в коленях, надуть живот во время вдоха, задержать дыхание и втянуть во время выдоха. Повторить 5-10 раз.
    • Исходное положение — прежнее. На вдох — поднять вытянутые ноги вертикально вверх, на выдох — вернуть ноги в исходное положение. Повторить упражнение 5-10 раз.
    • Лежа на спине, поднять ноги, колени вместе. Ноги развести — вдох, ноги скрестить — выдох. Повторить 5-10 раз.
    • Исходное положение — на спине с валиком под поясницей высотой 10-15 см (возможна сложенная подушка). На вдох — согнуть правую ногу, на выдох — вернуть ногу в исходное положение. На вдох — согнуть левую ногу, на выдох — в исходное положение. Повторить несколько раз.
    • Исходное положение — на спине с валиком под поясницей. На вдох — поднять правую ногу вверх, на выдох — вернуть ногу в исходное положение. На вдох — поднять левую ногу вверх, на выдох — вернуть ногу в исходное положение. Повторить несколько раз.

    От хирургического лечения нефроптоза как такого в настоящее время отказались практически все урологи в мире. При осложнениях, вызванных значительными нарушениями нарушениях гемодинамики почки, уродинамики верхних мочевых путей, значительных болях, развитии пиелонефрита, гипертензии показано оперативное лечение.

    На поздних стадиях нефроптоза, когда почка уже находится в малом тазу и не возвращается в поясничную область самостоятельно, при нарушениях гемодинамики почки, уродинамики верхних мочевых путей, значительных болях, развитии пиелонефрита, гипертензии показано оперативное лечение — нефропексия (фиксация почки к соседним анатомическим образованиям). На этой операции уролог возвращает почку в ее обычное ложе в поясничной области и укрепляет ее там. В послеоперационном периоде необходимо соблюдение постельного режима в течение 2 недель, чтобы почка надежно закрепилась в своем ложе. Своевременно проведенная операция обычно дает хорошие результаты. Существует более 300 методик этой операции. Только врач решает, какой отдать предпочтение в каждом конкретном случае. Операция предлагается при 2-3-й стадии нефроптоза. Преходящая артериальная гипертензия, как правило, уходит, и артериальное давление нормализуется. Но запоздалая операция не всегда дает положительный эффект, если имеют место такие осложнения, как хронический пиелонефрит и гидронефроз.


    Профилактика нефроптоза

    Предупредить нефроптоз легче, чем лечить. Для этого надо:

    • Ещё с детства следить за своей осанкой, не допускать ее нарушения и деформации позвоночника. К необходимым мерам относятся: рациональное оборудование рабочего места школьника, правильная осанка за столом, равномерное распределение нагрузки на правую и левую руки, закаливание детей.
    • При астеническом телосложении следует исключить силовые упражнения.
    • При выборе профессии учитывать опасность постоянного тяжелого физического труда, вынужденного положения, вибрации, длительного стояния на одном месте.
    • Женщинам при беременности — носить дородовой бандаж. После беременности необходимо уделять внимание своему здоровью, время от времени выполняя легкие физические упражнения, особо обращая внимание на развитие мышц брюшного пресса.
    • Не допускать резкого похудания или истощения, при астении - правильно, полноценно и калорийно питаться.
    • Беречься от травм.
    • Ели у вас появятся тянущие боли в пояснице, когда вы стоите, которые исчезают, когда вы ложитесь, необходимо своевременно обратиться к врачу.

    И помните: почка, которая гуляет сама по себе, доставляет гораздо больше неприятностей, чем такая же самостоятельная кошка.

    Аномалии структуры почек

  • Аномалияи структуры почек
  • Дисплазия почки
  • Мультикистоз почки
  • Поликистоз почек
  • Губчатая почка

  • Аномалияи структуры почек

    К аномалиям структуры почек относятся:

    • Дисплазия почки (рудиментарная, карликовая почка),
    • Мультикистозная почка,
    • Поликистозная почка,
    • Чашечные и лоханочные кисты,
    • Аномалии чашечек (мегакаликс, губчатая почка).


    Дисплазия почки

    Данная аномалия заключается во врожденном уменьшении почки в размерах с одновременным пороком развития ткани почки и снижением почечной функции. Существуют две формы дисплазии почки:

    • Рудиментарная
    • Карликовая почка.

    Рудиментарная почка – это орган, который остановился в своем развитии на раннем этапе эмбрионального периода. При этом вместо почки обнаруживается небольшая склеротическая масса размером 1 – 3 см или даже меньше. При исследовании в ней обнаруживают остатки недоразвитых клубочков и канальцев.

    Карликовая почка, кроме того, что значительно уменьшена в размерах (2 – 5 см), имеет ткань с резким уменьшением в ней количества клубочков. Количество почечных сосудов также значительно уменьшено. Мочеточник иногда бывает заращен. Эта форма аномалии зачастую осложняется нефрогенной артериальной гипертензией.


    Мультикистоз почки

    Аномалии структуры почекМультикистоз почки — достаточно редкая аномалия. Ее частота около 1% от всех аномалий развития почки. Обычно бывает односторонним и чаще встречается у мальчиков с левой стороны.

    При этой аномалии вся почечная ткань исчезает и вместо нее находят кисты. Мочеточник обычно не имеет просвета, или отсутствует совсем. Почка состоящая из одних кист увеличена в размерах. Ее можно прощупать через переднюю брюшную стенку. Она имеет неровную поверхность. Кисты представляют собой полости, заполненные жидкостью.

    Иногда, если в глубине такой почки сохранилась нормальная ткань, она еще некоторое время продуцирует мочу и кисты внутри почки заполнены мочой. В 1/5 случаев изменения находят и во второй почке.

    Двухсторонний мультикистоз почек несовместим с жизнью.

    При одностороннем мультикистозе почки лечение только оперативное. Иногда операции приходится выполнять в экстренном порядке, если развивается нагноение кист или происходит разрыв кисты. Почку с мультикистозом удаляют.


    Поликистоз почек

    Поликистоз почек — встречается достаточно часто, имеет наследственную природу и является тяжелым заболеванием. Поликистоз почек всегда двухстороннее заболевание. При этом нормальная ткань почки замещается множественными кистами различного размера. Кисты возникают, если нарушается образование почечных канальцев. Некоторые из них заканчиваются слепо, заполняются мочой расширяются, образую пузыри – кисты. Говорят, что такая почка напоминает гроздь винограда.

    Поликистоз почек может сопровождаться кистами в других органах. Часто поликистозу почек сопутствует поликистоз печени. Это заболевание чаще встречается у женщин.

    Проявляется поликистоз почек тупыми болями в поясничной области, быстрой утомляемостью при физической нагрузке. У пациента наблюдается полиурия (частое, обильное мочеиспускание), жажда. Вскоре возникает почечная недостаточность. Обычно возникает артериальная гипертензия и присоединяются сердечно-сосудистые расстройства. В моче обнаруживается гематурия (кровь в моче). Застой мочи в кистах способствует развитию в почке инфекции и очень часто развивается пиелонефрит, который способствует ускорению развития почечной недостаточности.

    В зависимости от скорости развития хронической почечной недостаточности выделяют три стадии поликистоза почек.

    Первая стадия — почечная недостаточность компенсирована возможностями организма. Она проявляется тупыми болями в области почек. Небольшими общими проявлениями (слабость, периодическая головная боль, утомляемость при физической нагрузке) и незначительным нарушением работы почек.

    Вторая стадия или стадия субкомпенсации. Когда компенсаторные возможности организма постепенно истощаются и возникает сухость во рту, жажда, тошнота, головная боль, повышение артериального давления.

    Третья стадия – стадия декомпенсации. Возникает постоянная тошнота, рвота, общее ухудшение самочувствия, жажда. Функция почек резко снижена. В крови накапливается большое количество продуктов обмена (мочевина, креатинин), которые почки не способны вывести из организма.

    Аномалии структуры почекДиагностику поликистоза почки осуществляют на основании жалоб больного. При прощупывании через переднюю брюшную стенку пальпируется увеличенные бугристые почки с двух сторон. Поликистозные почки могут достигать очень больших размеров и даже могут быть видны при осмотре, выпирая через стенку живота, особенно у детей. В анализах мочи находят эритроциты и лейкоциты, удельный вес мочи снижен и не изменяется на протяжении суток. В анализах крови обнаруживают анемию (уменьшение количества красных кровяных клеток), в биохимическом анализе крови обнаруживают повышение количества мочевины и креатинина. При ультразвуковом обследовании обнаруживают увеличенную почку с большим количеством кист разных размеров. На экскреторных урограммах обнаруживают растянутую и деформированную лоханку за счет сдавления ее кистами. При контрастном исследовании сосудов почки обнаруживают зоны, в которых нет сосудов и резкое уменьшение количества мелких сосудов в ткани почки.

    Лечение поликистоза почек. Возможности консервативного лечения поликистоза почек ограничены. Оно направлено на ликвидацию инфекции в мочевых путях, борьбу с анемией и повышенным артериальным давлением. При выраженных болях, обнаружении больших кист, нагноении кист иногда проводят оперативную декомпрессию поликистозной почки. Кисты пунктируют и удаляют содержимое кист. Эта операция называется игнипунктура. Сейчас проводят чрезкожную пункцию кист, не выполняя открытой операции на почке. При быстром прогрессировании симптомов почечной недостаточности прогноз неблагоприятный, больной постоянно нуждается в гемодиализе. Часто необходима трансплантация почки.


    Губчатая почка

    При этой патологии почка характеризуется наличием врожденных множественных мелких кист в почечных пирамидках. Обычно эта патология встречается с двух сторон. Чаще она встречается у мужчин. Иногда патологический процесс может ограничиваться только частью почки. У детей эта болезнь долгое время может протекать без каких-либо проявлений.

    Проявлениями губчатой почки могут быть боли в пояснице и гематурия.

    Диагностика губчатой почки основывается на данных рентгенологического исследования. При этом на рентгенограммах почки определяются тени мелких петрификатов в проекции мозгового вещества почки.

    При экскреторной урограмме в области сосочков почек обычно видно множество маленькие полостей в мозговом веществе, что делает изображение похожим на поры губки (отсюда и название).

    Лечение при губчатой почке требуется лишь в случае осложнений. При тотальной гематурии проводят мероприятия, направленные на остановку кровотечения. При присоединении пиелонефрита – соответствующее антибактериальное лечение.

    В случае безуспешности консервативного лечения при продолжающемся кровотечении или не купирующемся остром гнойном пиелонефрите обычно проводится нефрэктомия.

    Пиелоэктазия или расширение почечных лоханок

  • Почечные лоханки
  • Пиелоэктазия
  • Причина расширения почечных лоханок у плода
  • Опасность пиелоэктазии
  • Препятствие для оттока мочи
  • Причины пиелоэктазии
  • Методы диагностики применяются при пиелоэктазии у новорожденного
  • Лечение пиелоэктазии

  • Почечные лоханки

    Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Моча в почечные лоханки попадает из почечных чашечек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, которые транспортируют ее в мочевой пузырь.


    Пиелоэктазия

    Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок (pyelos (греч.) – лоханка; ectasia – расширение ). У детей, как правило, пиелоэктазия бывает врожденной. Если вместе с лоханками расширены чашечки, то говорят о пиелокаликоэктазии или гидронефротической трансформации почек. Если вместе с лоханкой расширен мочеточник, это состояние называют уретеропиелоэктазией (ureter - мочеточник), мегауретером или уретерогидронефрозом. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя патология. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые нередко требуют хирургического лечения.


    Причина расширения почечных лоханок у плода

    Причина расширения лоханок почек заключается в повышении давления мочи в почке из-за наличия препятствия на пути ее оттока. Нарушение оттока мочи может быть вызвано сужением мочевыводящих путей расположенных ниже лоханки, обратным забросом мочи из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковым рефлюксом), а также повышенным давлением в мочевом пузыре. Пиелоэктазия плода устанавливается при обычном ультразвуковом исследовании с 16-20 недели беременности.


    Опасность пиелоэктазии

    Пиелоэктазия является проявлением неблагополучия в мочевой системе. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита – воспаления почки, ухудшающего ее состояние и приводящего к склерозу почки.


    Препятствие для оттока мочи

    Часто препятствием для оттока мочи из почки является сужение мочеточника в месте перехода лоханки в мочеточник, либо при впадении мочеточника в мочевой пузырь. Сужение мочеточника может быть следствием его недоразвития или сдавления снаружи дополнительным образованием (сосуд, спайки, опухоль). Реже, причиной нарушения оттока мочи из лоханки является формирование клапана в области лоханочно-мочеточникового перехода (высокое отхождение мочеточника). Повышенное давление в мочевом пузыре, возникающее вследствие нарушения нервного снабжения мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь) или в результате формирования клапана мочеиспускательного канала, также может затруднять отток мочи из почечных лоханок.


    Причины пиелоэктазии

    Наиболее частой причиной нарушения оттока мочи из лоханок является встречный обратный поток мочи из мочевого пузыря – пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В нормальных условиях пузырно-мочеточниковому рефлюксу препятствует клапанный механизм, существующий в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. При рефлюксе клапан не работает и моча при сокращении мочевого пузыря устремляется вверх по мочеточнику.

    Врожденная патология мочевыделительной системы может иметь генетическую природу или возникать в результате вредных воздействий на организм матери и плода во время беременности.


    Методы диагностики применяемые при пиелоэктазии у новорожденного

    Пиелоэктазия или расширение почечных лоханокПри нерезко выраженной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования (УЗИ), каждые три месяца. При присоединении мочевой инфекции или увеличении степени пиелоэктазии показано полное урологическое обследование, включающее радиологические методы исследований: цистографию, экскреторную (внутривенную) урографию, радиоизотопное исследование почек. Эти методы позволяют установить диагноз - определить уровень, степень и причину нарушения оттока мочи, а также назначить обоснованное лечение. Сами по себе результаты исследований не являются приговором, однозначно определяющим судьбу ребенка. Решение о ведении больного принимает опытный уролог, как правило, на основании наблюдения ребенка, анализа причин и степени тяжести заболевания.

    Эти диагнозы ставят на основании обследования

    Некоторые примеры часто встречающихся заболеваний сопровождающиеся пиелоэктазией:

    • Гидронефроз, вызванный препятствием (обструкцией) в области лоханочно-мочеточникового перехода. Проявляется резким расширением лоханки без расширения мочеточника.
    • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - обратный поток мочи из мочевого пузыря в почку. Проявляется значительными изменениями размеров лоханки при ультразвуковых исследованиях и даже в процессе одного исследования.
    • Мегауретер – резкое расширение мочеточника может сопровождать пиелоэктазию. Причины: пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени, сужение мочеточника в нижнем отделе, высокое давление в мочевом пузыре и др.
    • Клапаны задней уретры у мальчиков. При УЗИ выявляется двухсторонняя пиелоэктазия, расширение мочеточников.
    • Эктопия мочеточника – Впадение мочеточника не в мочевой пузырь, а в уретру у мальчиков или влагалище у девочек. Часто бывает при удвоениях почки и сопровождается пиелоэктазией верхнего сегмента удвоенной почки
    • Уретероцеле – мочеточник при впадении в мочевой пузырь раздут в виде пузырька, а выходное отверстие его сужено. При УЗИ видна дополнительная полость в просвете мочевого пузыря и нередко пиелоэктазия с той же стороны.


    Лечение пиелоэктазии

    У многих детей небольшая пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. В ряде случаев требуется консервативное лечение.

    Лечение зависит от тяжести и причины заболевания. Дети с невыраженной и средней степенью пиелоэктазии могут наблюдаться у опытного специалиста и получать необходимое лечение, дожидаясь исчезновения или уменьшения степени пиелоэктазии.

    Оперативное лечение требуется в 25-40 % случаев. В настоящее время не существует метода, позволяющего предсказать, будет ли нарастать пиелоэктазия после рождения ребенка. Вопрос о показаниях к операции решается в ходе наблюдения и обследования. В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение. Хирургические операции позволяют устранить препятствие или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами – без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал. Информация о принципах операций в соответствующих разделах (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, мегауретер).

    Аномалии количества и величины почек

  • Аплазия почки
  • Удвоение почки
  • Добавочная почка
  • Аномалии величины почек

  • Аномалии развития почек встречаются относительно редко. Все имеющиеся аномалии почек можно разделить на:

    • Аномалии количества почек
    • Аномалии расположения почек
    • Аномалии величины почек
    • Аномалии структуры почек.

    Аномалии количества почек

    Аплазия почки

    Это патология, при которой отмечается полное отсутствие одной или обеих почек. Аплазия обеих почек — патология, несовместимая с жизнью, поэтому такие новорожденные нежизнеспособны. Это довольно редкое заболевание. В то же время аплазия одной из почек встречается относительно чаще — в 4 — 8% случаев среди всех аномалий почек. Отметим, что аплазия почки зачастую может сопровождаться и другими врожденными дефектами развития. Проявлений аплазия почки не имеет. Диагностика этой аномалии бывает в основном случайной находной. Главным образом для этого используется УЗИ почек и эксекреторная урография, а также ангиография. Очень важно понять, что человек с аплазией почки — это т. н. больной с единственной почкой, поэтому при ее заболевании лечение должно проводиться максимально в щадящем режиме, чтобы сохранить функцию этой почки. Оставшаяся почка увеличивается в размерах, потому что ей приходится выполнять двойную нагрузку. Опасность этого состояния состоит в том, что при заболевании единственной почки удалить ее нельзя.


    Удвоение почки

    Эта патология у детей встречается чаще. Если аплазия чаще встречается у мальчиков, то удвоенная почка — у девочек. Удвоение почек может быть как одно-, так и двусторонним. Кроме того, удвоение почек может быть как полным, так и неполным. При полном удвоении имеется две почки с двумя мочеточниками, которые открываются в мочевой пузырь отдельными устьями.

    Изображение с сайта http://embryology.med.unsw.edu.auПри неполном же удвоении отмечается обычно слияние мочеточников на каким-либо уровне. При удвоении почки очень часто может встречаться и другая патология — уретероцеле (грыжеподобное выпячивание стенки мочеточника в мочевой пузырь). Проявлениями удвоенной почки может быть:

    • Пиелонефрит,
    • Камни почек,
    • Гидронефроз,
    • Опущение почки.

    Развитию пиелонефрита при данной аномалии чаще всего способствует нарушение оттока мочи, так как эта патология сочетается, как мы уже сказали, с уретероцеле (расширение мочеточника в том его участке, который входит в стенку мочевого пузыря), что проявляется в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). Та же причина играет роль и в возникновении камней в почках.

    Диагностируют удвоение почки при помощи цистоскопии (находят третье устье мочеточника вместо двух), экскреторной урографии (выявляют увеличение размеров почки, третью лоханку и мочеточник), ультразвукового исследования. Удвоение почки никак не проявляется и само по себе не требует лечения. Однако в аномально развитой почке, особенно при полном удвоении, часто развиваются какие-либо заболевания. Чаще всего возникают мочекаменная болезнь в одной из половин удвоенной почки, гидронефроз, пиелонефрит. Иногда полное удвоение почки сопровождается эктопией мочеточника. В этом случае мочеточник впадает не в мочевой пузырь, а в другой орган. Устье мочеточника может впадать в прямую кишку, шейку матки, влагалище, мочеиспускательный канал. При этом возможно постоянное подтекание мочи из мочеточника.

    Хирургическое лечение удвоения почки проводят при наличии осложнений. Оно направлено на исправление причины вызвавшей осложнение. Производят различные эндоскопические и открытые оперативные вмешательства. Почку всегда стараются сохранить. Удаляют почку (нефрэктомия) только при практически полной потере ее функции. Иногда проводят геминефрэктомию – удаление половины, или части почки.


    Добавочная почка

    Добавочная почка это редко встречающаяся аномалия развития. Обычно добавочная почка находится ниже нормальной в поясничной области или еще ниже в малом тазу или подвздошной области. Чаще всего, размеры добавочной почки меньше нормальных размеров. Добавочная почка имеет свое отдельное кровоснабжение (почечная артерия и вена) и свой мочеточник. Мочеточник добавочной почки может впадать в мочеточник нормальной почки или открываться собственным устьем в мочевой пузырь.

    Добавочная почка не проявляется, и у пациента нет жалоб, пока в добавочной почке не появляется какого-либо заболевания. Проявлениями добавочной почки могут быть в основном постоянные тупые боли в животе.

    Диагностируют добавочную почку при помощи ультразвукового исследования, экскреторной урографии, компьютерной и магниторезонансной томографии.

    Хирургическое лечение добавочной почки проводится, если возникают заболевания этой почки: гидронефроз, мочекаменная болезнь, опухоль, хронический пиелонефрит. Удаление почки выполняют при потере ее функции или если возникшие осложнения опасны для жизни пациента. У детей, при хорошем самочувствии проводится консервативное лечение и постоянный контроль за состоянием этой почки и общим состоянием ребенка. По возможности, почку стараются сохранить


    Аномалии величины почек

    Гипоплазия (недоразвитие) почки

    Аномалии количества и величины почекГипоплазия (недоразвитие). При этой аномалии развития почка нормальной формы и структуры, но меньшего размера. Функция почки нормальна. Проявления гипоплазии почки обычно встречаются при присоединении к ней инфекции, когда развивается пиелонефрит.

    Гипоплазия может быть односторонней и двухсторонней. Обнаружить гипоплазию почки помогает ультразвуковое исследование, данные экскреторной урографии и радиоизотопного исследования. Уже на обычной рентгенограмме можно увидеть почку уменьшенных размеров. При экскреторной урографии обнаруживают уменьшенную лоханку и чашечки почки. При проведении почечной артериографии уточняют размеры почки. Это же исследование помогает отличить гипоплазию почки от заболеваний, сопровождающихся вторичным уменьшением размеров почки (нефросклероз).

    При односторонней гипоплазии почки лечения обычно не требуется.

    Необходимость в лечении гипоплазии возникает, когда в этой почке развивается какое-либо заболевание. Часто в гипоплазированной почке возникает пиелонефрит. Если он осложняется сморщиванием почки и стойкой почечной артериальной гипертензией. У взрослых в этом случае прибегают к удалению почки (нефрэктомия). У детей если сохранено более 30% функции почки, почку пытаются спасти. Но в тяжелых случаях почку удаляют.

Аномалии развития органов мочевыделения – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Аномалии развития органов мочевыделения – ответы врачей по теме

  • Макс спрашивает 2 декабря, 12:25
    Здравствуйте! В меня на переходе крайней плоти с головкой члена есть маленькие папиломы (прыщики). Был у уролога он сказал, что это не инфекция, а гипертрофия крайней плоти и головки члена...
    210
    1
  • gos спрашивает 30 ноября, 11:39
    Добрый день. Обнаружил красное пятно на головке члена . не болит не беспокоит.
    19
    0
  • grstep спрашивает 14 ноября, 21:58
    Здравствуйте! подскажите пожалуйста, около пол года назад появилась проблема странная для меня. Когда я сплю иногда среди ночи около 2-х ночи примерно у меня возникает эррекция и я начинаю заниматся о...
    72
    1
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*


Канефрон
387 р. 00 к.
* на основании отзывов покупателей