Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Педиатрия / Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность


Проблемы лактазной недостаточности касаются многих родителей детей младенческого возраста. Симптомами заболевания являются понос, метеоризм, обезвоживание организма ребенка. Грудное молоко является крайне необходимым продуктом для ребенка в первые месяцы жизни. 

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Неонатальный скрининг новорожденных: суть процедуры и ее особенности




    Как берется анализ?

    Неонатальный скрининг новорожденных: суть процедуры и ее особенности

    Процедура обычно проводится у доношенных младенцев на 4–5 сутки после появления на свет, у недоношенных — на 7–14 сутки. Медсестра берет кровь из пятки новорожденного через три часа после кормления. При этом она, конечно же, дезинфицирует руки и надевает перчатки. Моет медработник и пятку малыша, стерилизует ее салфеткой, тщательно смоченной спиртом, промокает сухим стерильным тампоном. Прокалывает ее одноразовым скарификатором, наносит на тест-бланк из специальной фильтровальной бумаги поочередно 6–8 капель крови.

    Высушивается бумага не менее двух часов без применения тепла, на нее также не должны каким-либо образом попадать лучи солнца. Образцы крови отправляются в медико-генетический центр, откуда в течение 10 дней приходит ответ.

    Какие заболевания выявляет неонатальный скрининг новорожденных?

    В настоящее время российские медики проводят скрининг на пять серьезных генетических заболеваний.

    Неонатальный скрининг новорожденных: суть процедуры и ее особенности

    Муковисцидоз — в данном случае слизь и секрет, которые вырабатываются внутренними органами новорожденного, становятся гуще и вязче. Из-за этого малыш отстает в развитии, у него затрудняется функционирование дыхательной системы, нарушается работа пищеварительного тракта.

    При фенилкетонурии у ребенка развиваются неврологические нарушения, умственная отсталость. К таким плачевным проявлениям приводит то, что у больного малыша отсутствует или снижается активность фермента, отвечающего за расщепление аминокислоты фенилаланин — она имеется в составе всех видов белковой пищи. В итоге продукты распада микроэлемента в значительной накапливаются в крови, существенно нарушая здоровье ребенка.

    При врожденном гипотиреозе у младенца с рождения наблюдается нехватка гормонов щитовидки, что становится причиной задержки его психического и физического развития. Таким же образом сказывается на здоровье малыша и другая болезнь — галактоземия. Более того, это заболевание повреждает внутренние органы и зрение. Причиной таких тяжелых последствий является моносахарид галактозы, которая накапливается в организме малыша, поскольку там недостаточно ферментов для ее обмена.

    И последнее заболевание, которое выявляет неонатальный скрининг новорожденных — адреногенитальный синдром. При этой болезни кора надпочечников вырабатывает очень много гормонов — андрогенов. У пораженных этим синдромом детей половое развитие начинается слишком быстро, при этом замедляется рост, а в будущем им грозит бесплодие.

    Родителям не стоит пренебрегать неотанальным скринингом. Процедура это безвредная, но важная для здоровья, а зачастую и для жизни малыша. Обусловлено это тем, что она выявляет патологии на генном уровне. Надо знать, что из-за неудачного сочетания генов больные дети рождаются даже у абсолютно здоровых родителей!

    Лактазная недостаточность: симптомы, диагностика и диета

  • Лактазная недостаточность 
  • Симптомы лактазной недостаточности
  • Диагностика лактазной недостаточности
  • Диета при лактазной недостаточности


  • Грудное молоко содержит все элементы, необходимые грудничку: легко усваиваемый белок, кальций, жирорастворимые витамины. Однако не все дети хорошо усваивают молоко, даже материнское. С чем это связано? Можно ли сохранить грудное вскармливание, если налицо все признаки непереносимости?

     
    Лактазная недостаточность

    Хотя в официальной медицине нет такого термина - «непереносимость молока», - его нередко используют в быту, когда хотят описать некоторые проблемы с пищеварением. Обычно так называют неприятные ощущения, возникающие после приема молока: боли в животе, метеоризм, жидкий стул или просто дискомфорт. Эти проблемы нередко встречаются у грудничков, и часто бывают связаны с непереносимостью лактозы. Лактоза - это молочный сахар, составляющий около 99% всех углеводов любого молока, в том числе и женского. Лактоза придает молоку сладкий вкус и состоит из глюкозы, поставляющей энергию, и галактозы, необходимой для формирования центральной нервной системы и сетчатки глаза.

    В желудочно-кишечном тракте фермент лактаза (вырабатывается энтероцитами - клетками слизистой оболочки тонкой кишки) расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу, а затем эти моносахара всасываются. Однако грудной ребенок получает так много лактозы, что даже у здоровых детей до 3 месяцев она расщепляется не полностью. В нерасщепленном (непереваренном) виде она поступает в толстую кишку и там становится питательной средой для полезных молочнокислых бактерий (бифидобактерий, лактобактерий, лактозоположительной кишечной палочки). Эти бактерии расщепляют лактозу на газы, воду и короткоцепочные жирные кислоты (отсюда, и кислый запах стула у грудных детей). Данные кислоты важны для регуляции перистальтики (сокращений) кишечника, всасывания солей и воды. Кроме того, кислая среда препятствует размножению гнилостных бактерий. Поэтому, если сразу лишить ребенка лактозы (например, кормить его только безлактозными смесями), то полезные бактерии не получат питания, снизится кислотность кишечного содержимого и кишечник заселят болезнетворные микробы.

    Однако если нерасщепленной лактозы в кишечнике слишком много (активность расщепляющей лактазы снижена), а молочнокислых бактерий недостаточно, то непереваренная лактоза провоцирует поступление воды из организма в полость кишечника, в результате у ребенка развивается жидкий стул (диарея). Такое состояние называется лактазной недостаточностью. Лактазная недостаточность бывает первичной и вторичной.

     
    Симптомы лактазной недостаточности

    Иногда родители даже не догадываются о своей лактазной недостаточности. Они говорят, что просто не любят молоко.
     
    Первичной лактазной недостаточностью называют состояние, при котором снижена активность фермента лактазы, но вырабатывающие ее энтероциты не повреждены. Первичная врожденная лактазная недостаточность - врожденное нарушение процесса выработки лактазы, встречающееся довольно редко. Кроме этого, существует лактазная недостаточность взрослого типа - ситуация, когда лактазная активность падает по окончании периода грудного вскармливания (обычно такое снижение происходит к 3-5 годам). В обоих вариантах биохимический механизм нарушений один и тот же, что указывает на его наследственную природу. Малыш может унаследовать изначально низкую активностью фермента от своих родителей. Действительно, врожденные нарушения чаще всего встречаются в семьях, где непереносимость молока есть у взрослых, хотя иногда родители даже не догадываются о своей лактазной недостаточности. Они говорят, что просто не любят молоко или что в их семьях не принято его пить.

    Также первичная лактазная недостаточность встречается у недоношенных детей, у доношенных, но незрелых малышей. Дело в том, что высокая активность лактазы нужна только к моменту рождения, и у плода активность фермента начинает расти примерно к 34 неделе беременности, достигая максимального уровня к 37-40 неделе. Поэтому недоношенный малыш может иметь низкую активность лактазы при рождении. Такое состояние называют транзиторной лактазной недостаточностью. Как видно из самого названия, она со временем проходит, и активность фермента нормализуется.

    Лактазная недостаточность: симптомы, диагностика и диета Беспокойство ребенка при кормлении молоком, повышенное газообразование и разжиженный стул - таковы типичные симптомы первичной лактазной недостаточности. Малыш обычно имеет хороший аппетит, жадно начинает сосать, но спустя несколько минут плачет, бросает грудь, поджимает ножки к животу. Стул частый, жидкий, желтый, с кислым запахом, пенистый (напоминает дрожжевое тесто). Если собрать стул в стеклянную емкость и дать постоять, то становится четко видно расслоение на фракции: жидкую и более плотную. Нужно иметь в виду, что при использовании одноразовых подгузников жидкая часть впитывается в них, и тогда нарушения стула можно не заметить.

    Обычно симптомы первичной лактазной недостаточности нарастают с увеличением объема потребляемого молока. Сначала, в первые недели жизни новорожденного, вообще не возникает никаких признаков нарушений, затем появляется повышенное газообразование, еще позже - боли в животе, и только потом - жидкий стул.

    Если у ребенка частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, у него можно заподозрить непереносимость лактозы.

    Любое воспаление кишечника - инфекционное или нет - ведет к повреждению энтероцитов. Поэтому гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичной лактазной недостаточностью, при которой в стуле много слизи, зелени и могут присутствовать непереваренные комочки пищи.

    Особого упоминания заслуживает вторичная лактазная недостаточность, возникающая на фоне аллергического воспаления в кишечнике, когда основным заболеванием является пищевая аллергия, а лактазная недостаточность оказывается лишь осложнением.

    При искусственном вскармливании может наблюдаться непереносимость, когда ребенок слишком рано начинает получать чужеродный белок - чаще всего белок коровьего молока или сои, содержащейся в смесях для искусственного вскармливания. В кишечнике он начинает взаимодействовать с клетками слизистой оболочки. Иммунные клетки распознают «чужака», и развивается реакция иммунной системы - аллергическое воспаление. В результате вырабатывающие лактазу энтероциты повреждаются. Помимо этого у таких детей нарушается проницаемость слизистой оболочки кишечника, многие вещества перестают всасываться и развивается диарея (учащенный жидкий стул). Аллергическое воспаление в кишечнике, как правило, предшествует изменениям на коже, поэтому в начале аллергия может не иметь никаких внешних признаков.

    При естественном вскармливании также может развиться аллергическое воспаление кишечника, если кормящая мама употребляет продукты-аллергены. Самыми опасными в этом отношении считаются цитрусовые, фрукты и ягоды красного цвета, орехи, мед, копчености. Менее опасны творог и курица, но если употреблять их часто и в больших количествах, они также могут вызвать аллергическую реакцию у малыша.

     
    Диагностика лактазной недостаточности

    Итак, если у ребенка частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, у него можно заподозрить непереносимость лактозы. Перед визитом к врачу постарайтесь вспомнить, сразу ли с началом кормления у ребенка появилась диарея или после введения каких-то новых продуктов. Кормящей маме придется вспомнить, какие изменения произошли в ее собственной диете.

    Самое простое и доступное исследование для определения непереносимости лактозы - определение количества углеводов в кале. Этот анализ ничего не говорит о причине непереносимости и даже не указывает, какой углевод не переносится. Но он делается быстро, дешев и позволяет понять, есть ли вообще нарушение переваривания и всасывания углеводов. Поскольку дети, получающие только грудное молоко, употребляют в основном лактозу, этого теста достаточно, чтобы говорить о лактазной недостаточности. В остальных случаях желательно проводить более специфичные тесты.

    «Золотым стандартом» диагностики лактазной недостаточности является определение активности фермента в маленьком фрагменте слизистой оболочки тонкой кишки, но это обследование проводится лишь в случаях, когда нужно отличить недостаточность данного фермента от других заболеваний. В обследование обязательно входит также исследование кала на дисбактериоз, а при подозрении на аллергию - анализ крови на специфические антитела к потенциальным аллергенам.

     
    Диета при лактазной недостаточности

    На время обследования, а при подтверждении диагноза - и в дальнейшем, следует снизить содержание лактозы в диете. Естественное вскармливание сохраняют! Если ребенок получал грудное молоко, то не нужно лишать его этого прекрасного продукта. Но при этом назначают фермент лактазы (препарат «ЛАКТАЗА БЭБИ»). Препарат выпускается в капсулах - это удобно для старших детей и взрослых, т.к. капсула защищает сам фермент от переваривания в желудке. А для грудных детей капсулу открывают и вносят фермент непосредственно в молоко. Нужно лишь сцедить часть объема одного кормления, в сцеженное молоко добавить фермент, а затем докормить малыша оставшимся молоком по его желанию. Лактазу назначают в каждое кормление, дозировка фермента и доля молока, которую необходимо сцедить, подбирается врачом индивидуально: чем больше углеводов не усваивается, тем большая доля молока должна быть предварительно обработана ферментом.

    Лактазная недостаточность: симптомы, диагностика и диета Если имеет место аллергия на продукты, употребляемы кормящей матерью, достаточно скорректировать ее диету. Но временно назначают лактазу.

    При смешанном или искусственном вскармливании адаптированная молочная смесь заменяется низколактозной или безлактозной. О подборе лечебной смеси лучше посоветоваться с врачом, так как избыточное снижение лактозы в диете тоже нежелательно - оно может привести к запорам. При первичной лактазной недостаточности назначают смеси, отличающиеся от стандартных только составом углеводов (лактоза заменена на мальтозу, полимеры глюкозы и другие сахара), а белок остается коровьим.

    При пищевой аллергии имеет смысл низколактозная диета, но только до тех пор, пока не устранено аллергическое воспаление, затем активность фермента быстро восстанавливается. Если недостаточность развилась по причине аллергии на белки коровьего молока, назначают специализированные смеси для лечения аллергии, содержащие либо другие белки (например, соевый), либо белок того же коровьего молока, но специально обработанный (расщепленный до коротких фрагментов и аминокислот).

    Важно знать, что чужеродным является и соевый белок, и белок козьего молока, и даже расщепленный белок может содержать элементы, способные вызвать аллергию у больного ребенка.

    Для детей старше года употребление молока уже не является столь значимым, но все же и для них молоко и молочные продукты важны. Кисломолочные продукты содержат примерно в два раза меньше лактозы, чем цельное молоко. Многие пациенты с лактазной недостаточностью взрослого типа спокойно переносят кисломолочные продукты, но им все же необходимо ограничивать употребление богатых лактозой продуктов - сгущенки, мороженого и т.п. Ограничивать употребление сыров, сливочного масла обычно нет необходимости.

    Лактазная недостаточность при своевременной диагностике легко лечится, но важно помнить, что лечение подбирается индивидуально. Его длительность зависит от типа заболевания. При транзиторной лактазной недостаточности недоношенных оно занимает 1-3 месяца, при врожденной - до тех пор, пока употребляется молоко. Если выявлена лактазная недостаточность взрослого типа, препарат лактазы рекомендуется применять всегда, когда в рационе оказываются продукты, богатые лактозой.

    По материалам статьи «Непереносимость молока или что такое лактазная недостаточность».

    Лактазная недостаточность: причины и лечение

  • Лактазная недостаточность и ее причины
  • Лечение лактазной недостаточности


  • Лактазная недостаточность и ее причины

    Уже давно всем известно о необходимости грудного вскармливания. Об этом говорят беременным в женской консультации, родильницам - акушеры, молодым мамам - врачи в детской поликлинике. О том, что грудное молоко незаменимо для младенцев пишут на каждой банке молочной смеси все известные производители детского питания. Огромное счастье испытывает мать, кормя грудью своего малыша, ребенок растет уверенным в себе, с чувством защищенности, симпатией к окружающему миру, его психика более устойчива, чем у крохи, получающего кормление из бутылочки. Воспоминание о себе, кормящей любимое дитя грудью, помогает маме пережить кризисы взросления ребенка, сплачивает семью.

    Однако могут возникнуть обстоятельства, при которых грудное вскармливание, как бы оно ни было желанно, невозможно. Есть определенные заболевания, при которых груднички нуждаются в особом, отличном от грудного, вскармливании. Одно из них - лактазная недостаточность.

    Лактазная недостаточность: причины и лечение Патология эта называется также алактазия (более легкая форма - гиполактазия) и представляет собой недостаток лактазы, фермента, расщепляющего основной углевод материнского молока - лактозу.

    Для того чтобы молоко усвоилось организмом ребенка, содержащиеся в нем питательные вещества расщепляются специальными ферментами до более простых молекул. Ферменты находятся в слюне, желудочном соке, желчи, вырабатываются поджелудочной железой и ворсинками кишечной стенки. Активность ферментов у маленьких детей в норме невысока и увеличивается в процессе роста ребенка. При вредных воздействиях на организм малыша ферментные системы истощаются, и молоко переваривается и усваивается хуже.

    Основная энергетическая и структурная часть грудного молока - лактоза - молочный сахар, углевод, являющийся главным в питании детей грудного возраста. Он расщепляется ферментом лактазой на остаток глюкозы и остаток галактозы, которые, благодаря своим небольшим размерам, уже могут всосаться в кровь. Если лактоза не расщепляется на составные части, она остается в кишечнике, вызывая разжижение стула, повышенное газообразование и создавая среду для размножения микробов. Непереносимость лактозы может быть первичной и вторичной. Первичная лактазная недостаточность обусловлена генетическим дефектом и наследуется по аутосомно-рецессивному типу, то есть, не связана с полом малыша и проявляется при передаче измененного гена отцом и матерью ребенка. Значительно чаще встречается вторичная лактазная недостаточность, преимущественно гиполактазия. Причинами ее являются транзиторная (проходящая) незрелость ферментных систем желудочно-кишечного тракта у недоношенных и ослабленных новорожденных, антибиотико - и гормонотерапия, острые кишечные инфекции, тяжелые общие заболевания малыша, аллергия к белкам коровьего молока и злакам. Проявляется лактазная недостаточность с первых дней и недель жизни ребенка. Симптомы патологии - частый, жидкий, пенистый с кислым запахом стул, у многих малышей колики, урчание и вздутие живота, возникающие через 10-20 минут после начала кормления. Иногда бывают срыгивания, рвота. Малыши теряют в весе, развивается гипотрофия.

    Диагноз лактазной недостаточности ставится врачом на основании рассказа родителей, исследования кала ребенка на углеводы, молочную кислоту, рН, провокационную пробу с лактозой (повышение содержания водорода в выдыхаемом воздухе).

     
    Лечение лактазной недостаточности

    Лечение лактазной недостаточности основано на диетотерапии с ограничением или полным исключением продуктов, содержащих лактозу: материнское молоко, обычные адаптированные и неадаптированные молочные смеси, ряженку, сметану, молочные каши и пудинги, кефир, ацидофилин. Из продающихся сейчас смесей можно рекомендовать безлактозную AL 110, низколактозный «Нутрилон с низким содержанием лактозы», соевые смеси: Алсой, Энфамил-соя, изомил, нурсой. Оправдано применение смесей, содержащих лактазу, например Лактофидус фирмы Данон. При желании, сохраняя грудное вскармливание, нужно давать малышу фермент лактазу.

    Перевод детей на рекомендованные смеси осуществляется в течение 2-3 дней, у грудничков бывает достаточно заменить 1/3-1/2 объёма кормления, искусственникам необходима полная замена смеси. На 2-4 день лечения ребенок становится спокойным, исчезают рвота, понос, газики, с 4-5 суток малыш начинает прибавлять в весе. Безмолочные прикормы детям с лактазной недостаточностью начинают давать раньше, следя за разнообразием рациона и балансом основных питательных веществ. Из молочных продуктов в диету ребенка можно вводить йогурты, содержащие живые биокультуры и сыры, они усваиваются и при недостатке лактазы. При длительной безмолочной диете необходимо добавлять в рацион малыша кальций. При вторичной гиполактазии полная клинико-лабораторная ремиссия достигается за два- три месяца, и после сдачи контрольных анализов можно начать осторожно вводить в рацион ребенка лактозосодержащие продукты, отмечая вид докорма, количество и реакцию малыша в пищевом дневнике.

    Желательно как можно дольше не отменять грудное молоко, так как в нем содержится большое количество веществ (например иммуноглобулины), которые ребенок ниоткуда, кроме грудного молока получить не сможет.

    У новорожденных и малышей причинами болей в животе, срыгиваний, поносов могут быть не только лактазная недостаточность, но и кишечные инфекции, дисбактериоз, не стерильное (с микробами) грудное молоко, непереносимость белка коровьего, реже материнского молока, неправилиное введение любых прикормов (в т.ч. соков и молочных смесей), так что постановку диагноза и выбор лечения лучше доверить профессионалу. Необходимо строго придерживаться рекомендованной врачом диеты и других методов лечения, вести пищевой дневник, создавать ребенку спокойную, комфортную обстановку, в которой выздоровление пойдет быстрее и снизится вероятность рецидивов.

    По материалам статьи «Лактазная недостаточность».

    Что такое лактазная недостаточность

  • Лактазная недостаточность
  • Лечение лактазной недостаточности
  • Причины лактазной недостаточности
  • Что выбрать: грудное или искусственное вскармливание
  • Дизбактериоз у ребенка
  • Что такое посев молока на стерильность 


  • Лактазная недостаточность

    Чтобы организм ребенка усвоил мамино молочко, содержащиеся в нем питательные вещества расщепляются специальными ферментами. Один из них - лактоза - расположен в слизистой кишечника. Именно он «дробит» на составные части главный углевод в питании грудничков - молочный сахар, или лактозу (не путать с названием фермента!), помогая его элементам всасываться в кровь. Если этого фермента недостаточно, то молочный сахар попадает в толстый кишечник, где сбраживается молочнокислыми бактериями. А это уже благоприятная среда для размножения микробов, способствующая повышенному газообразованию и разжижению стула. Так проявляется лактазная недостаточность.

    Одна из основных ее причин - незрелость ферментов желудка и кишечника у ослабленных и недоношенных детишек. Ведь активность лактозы достигает необходимой нормы лишь к 36-й неделе беременности.

    Лактазную недостаточность способны вызвать и острые кишечные инфекции, аллергия к белкам коровьего молока, а также антибиотики.

    Лактазная недостаточность может проявиться уже в первые недели жизни ребенка. При этом малыш становится беспокойным, отказывается от еды. Стул у него частый, пенистый, с кислым запахом и большим количеством воды. Начав кормить ребенка, уже через 10-20 минут вы заметите, что животик у него вздувается и начинает урчать. Кроха может срыгивать. Все это не способствует хорошему усвоению пищи, поэтому ребенок не набирает вес. Конечно, подобные симптомы - повод для срочного обращения к педиатру.

    При подозрении на лактазную недостаточность самый важный анализ - исследование кала на содержание углеводов.


    Лечение лактазной недостаточности
    • Поскольку лактоза содержится в обычных адаптированных молочных смесях, то их придется ограничить или исключить из рациона ребенка.
    • Если вы кормите грудью, не спешите сразу переходить на безлактозные смеси. Сохранить для малыша драгоценный нектар помогут специальные препараты, которые добавляют в сцеженное молоко за 2-3 часа до кормления. К сожалению, такие «помощники» дороги.
    • Малышу-искусственнику подойдут без- или низколактозные смеси: AL 110, Хумана ЛС, соевые смеси (Фрисосой, Энфамил Соя, Алсой, НутриСоя). Или смеси, содержащие лактазу (например, Лактофидус). Переводят на смеси постепенно, в течение 2-3 дней. Крохе, который получал грудное молоко, заменяют 1/3-1/2 объема кормления, искусственнику необходима полная замена смеси.
    • Деткам постарше можно давать 3-дневный кефир, в котором мало лактозы (0,5%).
    • Благодаря диете состояние малышей нормализуется достаточно быстро. Уже через 3-4 дня уменьшается понос, исчезают колики. Постепенно восстанавливается и активность лактазы.

    Если здоровый ребеночек, находящийся на грудном вскармливании, плохо набирает в весе, у него зеленый, неустойчивый стул и проблемы с кожей, прежде чем переводить его на искусственное вскармливание и проходить назначенные врачом обследование и лечение, попробуйте убедиться, правильно ли организовано грудное вскармливание.

    Что такое лактазная недостаточность Постарайтесь обучиться правильному прикладыванию к груди, наладить частые кормления по требованию, исключить использование пустышек и сосок, а также допаивание, наладить полноценные ночные кормления и свести на нет сцеживания, если они есть. Примерно через 2-4 недели посмотрите на результат опять. В 99% случаев ни искусственное питание, ни обследование, ни лечение вашему малышу не понадобятся.

    Лактазная недостаточность, дисбактериоз и нестерильность молока нередко расцениваются врачами, как причина для прекращения грудного кормления. Оправдан ли такой вердикт?

    Как-то раз группа консультантов но грудному вскармливанию получила задание от своего руководства ответить на вопросы их американских коллег, консультантов La Leche League (Международной молочной лиги).

    Дело в том, что на многих родительских конференциях в Интернете, а также на встречах со специалистами мамочки очень часто обсуждают три вопроса: лактазная недостаточность, дисбактериоз и посев молока на стерильность.

    Что же имеется в виду? Первые два состояния напоминают то, что в LLL называют дисбалансом переднего и заднего молока и дисбиозом. Эти состояния отнюдь не являются страшной патологией, однако обсуждаются нашими мамами именно с такой точки зрения. Что касается посева молока на стерильность, то зарубежные коллеги интересовались. зачем наши врачи проводят этот анализ? Консультанты но грудному вскармливанию приступили к работе и вот что выяснили.


    Причины лактазной недостаточности

    По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные с изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, и в том числе лактозу, встречаются крайне редко. Данные по разным странам неодинаковы. Частота таких заболеваний колеблется от 1 на 20.000 до 1 на 200.000 детей. Почему же педиатры говорят о лактазной недостаточности чуть ли не у каждого второго ребенка? Как смогло выжить человечество, если это заболевание (приводящее, например, при отсутствии лечения к гипотрофии и гибели) встречается у большинства младенцев?

    Дело в том, что истинная лактозная непереносимость, обусловленная генетически и связанная с полным отсутствием или серьезным недостатком необходимых ферментов, встречается очень редко. А с чем же постоянно сталкиваются современные врачи? В основном с лактазной недостаточностью, образовавшейся в результате неправильно организованного грудного вскармливания.

    Если вы кормите малыша 6-7 раз в сутки, копите молоко, сцеживаетесь после кормлений или перекладываете ребенка во время кормления то к одной, то к другой груди, велика вероятность развития лактазной недостаточности, причиной которой является дисбаланс между так называемыми передней и задней порциями молока. Получается, что ребенок питается, как правило, передним молоком, более жидким и содержащим большое количество лактозы. В груди между кормлениями также собирается в основном переднее молоко, заднее же, более густое и жирное, образуется преимущественно во время сосания ребенка. Если же переложить малыша через 3-10 минут после начала кормления к другой груди, он и из нес высосет переднее молоко, а заднее вам потом придется сцедить. Малыш будет не очень хорошо прибавлять в весе, у него вскоре может появиться жидкий стул с зеленью и пеной. Вы будете думать, что у вас плохое молоко, хотя его и много.

    Такая же ситуация может быть, если ограничивать ребенка в сосании, например строго по 15-20 минут. Малыш часто не успевает добраться до заднего молока и, кроме того, недостаточно стимулирует грудь на выработку молока, если по 15-20 минут он сосет 6-7 раз в сутки. Поэтому, наряду с описанными выше ситуациями будет развиваться недостаток молока. Если кроху начать прикармливать безлактозной смесью, он будет толстеть, все вздохнут с облегчением и в сознании укрепится миф о том, что молоко может быть плохим и его у современных мам вообще мало.


    Что выбрать: грудное или искусственное вскармливание

    Встречается также и временная лактазная недостаточность. У ребенка на правильно организованном грудном вскармливании, с хорошей прибавкой в весе и с хорошим самочувствием, в первые 2-3 месяца жизни (иногда дольше) наблюдается пенистый стул. Если вы скажете об этом врачу, тот наверняка назначит обследование. и в анализе, скорее всего, будут обнаружены сахара. Ребенка переведут на безлактозную смесь. Однако неполное поглощение лактозы - обычное явление для ребенка на грудном вскармливании (66% детей в возрасте 6 недель и 60% детей в возрасте 3 месяцев.)

    Одной маме, например, в такой ситуации было сказано: «Ваш ребенок испытывает сильнейшие боли! Посмотрите, какое у него газообразование! А вы продолжаете кормить его своим молоком! Оно для него - яд!» Конечно же, так действуют далеко не все педиатры. Некоторые врачи, видя, что ребенок вполне благополучен, не требуют его немедленного лечения, опираясь только на полученные лабораторные результаты, и не назначают дополнительные обследования.

    Давайте вспомним о том, что последние десятилетия врачи имели дело преимущественно с детишками, которых кормили смесями. Соответственно, многие знания и лабораторные тесты применимы только к этой группе детей. Наличие сахара в стуле ребенка-искусственника является патологией, а вот у ребенка на грудном вскармливании это является нормой! Значительное количество сахара может быть следствием упомянутых выше ошибок в организации кормления, так как кроха получает много богатого лактозой переднего молока.


    Дизбактериоз у ребенка

    Этот диагноз, пожалуй, самый популярный на сегодняшний день. Малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (а именно это предусмотрено природой), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную.

    Что такое лактазная недостаточность Если же грудное вскармливание было организовано неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать смеси, заселение кишечника происходит далеко не идеально. Но даже в этом случае материнское молоко поможет справиться с проблемами.

    Самое интересное происходит, когда новорожденный наконец оказывается дома. Нормальный стул крохи на грудном вскармливании жидкий, желтый, с белыми комочками, может быть 7-10 раз в сутки по чуть-чуть или 1 раз в несколько суток, но большим объемом. Чаше всего у малышей первых месяцев жизни стул бывает 3-5 раз в день. Участковые педиатры нередко называют эта нормальные детские какашки поносом и назначают анализ кала на диcбактериоз. (При этом совсем не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в кишечнике и на любой стул, если при этом он хорошо растет и развивается.) Потом начинается лечение, одним из пунктов которою является перевод ребенка, например, на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты - они привыкли к стулу ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, более густому и однообразному.

    Еще более интересная ситуация встречается, когда, несмотря на прием, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае маме говорят, что все дело в ее молоке, и настаивают на прекращении грудного вскармливания. Показателен в этом отношении такой случай: у малыша, которого мама кормила грудью, постоянно и в больших количествах высевались грибы Candida и гемолизирующая кишечная палочка. Никакое лечение на данные микроорганизмы не действовало. Маму врач убеждал, что виновато молоко. Не докормив ребенка и до года, мама отняла его от груди. Ребенок начал часто болеть, а грибы и палочки остались в прежних количествах.


    Что такое посев молока на стерильность

    Довольно часто врачи стали назначать еще один анализ - посев молока на стерильность. При этом в 50-70% случаев оказывается, что в молоке находятся различные микроорганизмы, чаше всего золотистый и эпидермальный стафилококки. Маме прописывают курс лечения антибиотиками, а ребенка неделю кормят смесью, после чего он обычно отказывается от груди. Вариант второй: маме и ребенку прописывают биопрепараты или назначают хлорофиллипт.

    Между тем наличие стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый, и эпидермальный стафилококки живут на коже человека, а также имеются на большинстве окружающих его предметов. (Например, при перемещении стопки пеленок количество стафилококков в воздухе резко увеличивается!) Вместе с материнским молоком малыш получает специфические антитела, помогающие ему при необходимости справляться со стафилококком. Получается, что стафилококк материнского молока поступает к ребенку вместе с защитой от него же и не опасен для малыша! Более того, малышу необходимо в первые часы после родов заселиться маминым стафилококком. От этого стафилококка он будет защищен ее же антителами, которые получит с молозивом и молоком. Вся микрофлора маминого организма уже «знакома» иммунной системе ребенка, благодаря проникавшим через плаценту антителам.

    Для крохи опасно заселение микрофлорой роддома, в том числе и госпитальными штаммами стафилококка, устойчивого к антибиотикам: с этими микроорганизмами он не знаком и заселение ими кожи и желудочно-кишечного тракта опасно для младенца. Если ребенок не имеет возможности заселиться маминой микрофлорой, он заселяется тем, что есть вокруг. Как говорится, свято место пусто не бывает. Если нет возможности «домашнему» штамму Staphylococcus aureus поселиться на младенце, его место займет госпитальный штамм. Но это не страшно ребенку на грудном вскармливании - организм матери поможет ему, вырабатывая соответствующие антитела.

    Наличие стафилококка в молоке никак не сказывается на его качестве. Стафилококковый энтероколит, которым часто пугают мам, убеждая их перестать кормить своим «ядовитым» молоком, - состояние крайне редкое, встречающееся при заболеваниях иммунной системы и возникновению которого способствует искусственное вскармливание! Потому что, если даже у малыша по каким-то причинам ослаблен иммунитет, с маминым молоком он все же будет получать значимую поддержку. При переводе на искусственное вскармливание он этой поддержки лишается.

    По материалам статьи «Лактазная недостаточность».

    Лактазная недостаточность

  • Лактазная недостаточность
  • Лечение лактазной недостаточности


  • Лактазная недостаточность

    С первых дней, даже часов жизни новорожденного малыша главной заботой для мамы становится его кормление. Наверное, все знают, что лучшая пища для ребенка - материнское молоко. Оно уникально по своему составу и свойствам и, кроме того, является готовым стерильным продуктом, обладающим необходимой температурой.

    Лактазная недостаточность Однако бывают ситуации, когда ребенок лишается этого бесценного питания. Обычно это бывает вызвано такими причинами, как тяжелое заболевание матери, ее внезапный отъезд, резкое снижение лактации и др. Что ж, тут уж, как говорится, ничего не поделаешь, приходится переводить ребенка на искусственное вскармливание.

    Но нередки и такие случаи, когда отказ от грудного вскармливания связан с наличием у ребенка частого жидкого стула - диареи, или, как мы привыкли ее называть, - поноса.

    Множеству мам знакома такая ситуация: малыш становится беспокойным, срыгивает, животик у него вздут - видно, что он болит, стул учащается до 10-12 раз в сутки, вследствие чего ребенок недостаточно прибавляет в весе, а в тяжелых случаях наблюдается даже некоторая потеря массы тела.

    Естественно, в подобном случае необходимо обратиться к врачу! Только врач, проведя необходимые анализы, может определить характер кишечного расстройства и выяснить, чем оно вызвано - кишечной инфекцией или иными причинами.

    И если понос у ребенка не сопровождается повышением температуры, анализ крови не показывает воспалительных изменений, а в фекалиях не выявлено патогенной флоры, можно предположить неинфекционный характер диареи. Ведь нередко причиной беспокойства, повышенного газообразования, болей в животе, частого жидкого стула у малыша является снижение активности лактазы - фермента, который расщепляет молочный сахар (лактозу). Это заболевание называют еще лактазной недостаточностью. Снижение активности фермента приводит к появлению избытка непереваренной лактозы, именно она и вызывает у ребенка диарею.

    • Полное отсутствие активности лактазы встречается крайне редко и является врожденным состоянием. Гораздо чаще встречается гиполактазия - частичное снижение активности лактазы. Гиполактазия может быть обусловлена множеством факторов, вызывающих повреждение структуры слизистой оболочки тонкой кишки в области щеточной каймы - именно там, где лактаза оказывает свое ферментативное действие (то есть расщепляет лактозу - молочный сахар). Среди этих факторов выделяют:острые кишечные инфекции;
    • гипоксическое, то есть обусловленное недостатком кислорода, поражение головного мозга (так называемая перинатальная энцефалопатия);
    • атрофические (то есть сопровождаемые уменьшением поверхности) изменения слизистой оболочки тонкой кишки;
    • различные интоксикации;
    • лекарственные воздействия;
    • недоношенность.

    Типичным симптомом лактазной недостаточности и является «бродильная» диарея, которая протекает на фоне нормальной температуры, что свидетельствует о ее неинфекционном характере, и характеризуется частым (8-10 раз в сутки и более) жидким, пенистым стулом с большим водяным пятном и кислым запахом, а также вздутием живота, урчанием, болями в животе (колики), срыгиванием. Такие симптомы обычно появляются или усиливаются во время или сразу после кормления ребенка. (К слову сказать, диарея является лишь типичным, но вовсе не обязательным симптомом гиполактазии. У части детей с лактазной недостаточностью, наоборот, отсутствует самостоятельный стул, они страдают запорами, а после клизмы или газоотводной трубки у них отходят обильные пенистые жидкие каловые массы).

    При подозрении на лактазную недостаточность для подтверждения диагноза проводят лабораторный анализ кала, призванный выявить, отмечается ли повышенный выброс лактозы с фекалиями.

    Какими же будут действия врачей и родителей, если диагноз подтвердится и у ребенка обнаружится лактазная недостаточность? Прежде всего хочу успокоить родителей: не надо отчаиваться, данное заболевание с возрастом не усиливается, а, напротив, ослабевает и сходит на нет - по мере взросления малыша фермент «созревает» и его активность увеличивается. А современные подходы к лечению этого заболевания дают возможность максимально сохранить в рационе детей материнское молоко, так что, скорее всего, вам не придется переводить на искусственное вскармливание даже самого маленького ребенка.

     
    Лечение лактазной недостаточности

    Если еще совсем недавно основным способом лечения лактазной недостаточности являлось частичное или полное исключение из рациона ребенка молока (в том числе и женского), молочных продуктов и смесей и замена их соевыми - низко- или безлактозными - продуктами детского питания, то в настоящее время разработаны новые медикаментозные и диетические способы коррекции данного состояния, позволяющие продлить естественное вскармливание. Лечение, режим кормления и объем медикаментозного вмешательства будет определяться прежде всего степенью тяжести общего состояния ребенка.

    • Лактазная недостаточностьЕсли у ребенка на фоне симптомов «бродильной» диареи сохраняется хороший аппетит, он неплохо себя чувствует, набирает вес и его физическое развитие соответствует возрасту, можно продолжать кормить малыша грудным молоком, даже не прибегая к использованию медикаментозных средств. Единственное, что стоит сделать, - это перед началом кормления сцеживать первые 20-50 мл молока, т. к. «заднее» женское молоко содержит больше жира и меньше лактозы.
    • Если у ребенка отмечается беспокойство во время кормления, повышенное газообразование, колики, жидкий стул 8-10 раз в сутки, но темпы физического развития также соответствуют возрасту, можно, посоветовавшись с педиатром, сохранить грудное вскармливание, используя препараты «Лактаза» («Натур Вей продукт», США) или «Энтерол» («Санофи», Франция). У этих лекарств разный механизм действия: «Лактаза» восполняет дефицит собственного фермента ребенка, «Энтерол» оказывает стимулирующее действие на активность лактазы и обладает антимикробным действием. Соответственно, различаются дозировка и режим приема этих препаратов: 1-2 капсулы «Лактазы» растворяют в 6-7 чайных ложках кипяченой воды и дают малышу по 1 ч. л. перед каждым кормлением в течение 2-3 недель; «Энтерол» применяется по 0,5-1 капсуле за 10-15 мин. до кормления 3 раза в день.

    Излишне говорить о том, что правильно подобрать лекарство ребенку сможет только врач.

    Исследования, проведенные в отделении для новорожденных детей НЦЗД РАМН, где я работаю, в 2000-2001 гг. подтвердили эффективность воздействия этих препаратов на детей первых месяцев жизни, получающих грудное молоко.

    • Если у ребенка имеет место значительное снижение активности лактазы, выраженная «бродильная» диарея и недостаточная прибавка массы тела, необходимо ограничить количество поступающей лактозы путем частичной замены материнского молока (от трети до половины объема каждого кормления) на специализированную безлактозную молочную смесь. В исследованиях НЦЗД РАМН хорошо себя зарекомендовала смесь «Ал-110» («Нестле», Швейцария). Смесь дают перед прикладыванием к груди, начиная с 10-20 мл и постепенно увеличивая объем до необходимого количества, то есть до тех пор, пока не уменьшится метеоризм, не восстановится нормальная консистенция и частота стула.

    Таким образом, даже при наличии у ребенка лактазной недостаточности можно, соблюдая вышеперечисленные рекомендации, продолжить кормление грудным молоком, и сохранение этого бесценного продукта в рационе младенца, несомненно, положительно скажется на его здоровье. Не спешите отлучать ребенка от груди, если ему поставят диагноз «лактазная недостаточность»! Попытайтесь в союзе с врачами сделать все для того, чтобы не лишать его грудного вскармливания. Вам придется приложить множество усилий, но поверьте, дело того стоит.

    По материалам статьи «Кормить или не кормить?»

Лактазная недостаточность – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Лактазная недостаточность – ответы врачей по теме

  • Fight спрашивает 30 июня 2015, 00:51
    Добрый день! Моему малышу почти 2 месяца у нас след проблема 1.сдали анализ кала на углеводы наш показатель 1-1.6 2.не какает самостоятельно на 3-4 день я помогаю ему газоотводной трубочкой тк живот...
    446
    2
  • tvilum спрашивает 12 мая 2015, 15:07
    Добрый день, с 6 месяцев у ребенка была реакция (покраснения) на молоко, и до 4,5 лет ни молоко, ни творог, ни сыр, ни кефир он не пробовал. Недавно мы сдавали кожные пробы на аллергены - на молоко ...
    537
    1
  • Efimova спрашивает 30 апреля 2015, 22:59
    Добрый вечер. Помогите нам, пожалуйста. Ребенку в 2 года, с 2013 года стоим на учете с заболеванием - лактозная недостаточность. У ребенка дефицит массы тела, мало кушает и в основном пр...
    415
    1
Все вопросы