Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Педиатрия / Пороки сердца (врожденные и приобретенные)

Пороки сердца (врожденные и приобретенные)


Порок сердца - изменение структуры сердца, нарушающее циркуляцию крови по сердцу и по большому и малому кругам кровообращения. Как показывает статистика, врожденные пороки сердца встречаются у детей с частотой менее одного процента. Для приобретенного порока сердца регулярность - полтора процента.

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Диета при подготовке к беременности

     Правильное питание во время подготовки к зачатию выполняют сразу несколько важных задач:

    1. Является источником питательных веществ. Для полноценной работы организму постоянно нужны белки, жиры и углеводы, витамины и минералы. Витамины и минералы при подготовке к беременности разумнее получать из специализированных комплексов, но вот белки, углеводы и жиры должны поступать только с едой. Ведь за счет них мы и живем, эти вещества и создают  обмен веществ, из них организм берет «кирпичики» для обновления клеток,  синтеза новых молекул, питания каждой клетки – любого действия, происходящего внутри нас. Поэтому чем полноценнее будет рацион при подготовке к зачатию, тем правильнее будут работать все органы и системы, в том числе и репродуктивная.

     

    2. Обеспечивает организм энергией. Да, источником энергии для людей является только пища. И энергия, которую мы получаем от «сжигания» углеводов или жиров, тратится не только на те задачи, которые мы выполняем сознательно (работа, физические нагрузки и 

    т.д.), но и на множество биохимических процессов, протекающих в каждой клетке. К энергозатратным процессам относятся и овуляция, и созревание сперматозоидов.

     

    3. Нормализует вес. Установлено, что на 80 % формирование нашей массы тела зависит от питания. Поэтому изменяя рацион, можно увеличить или уменьшить вес. Думаете, что вес – ваше личное дело, которое не имеет никакого отношения к зачатию? Ошибаетесь! 

    Лишний вес у мужчин приводит к нарушению гормонального баланса, поскольку жировая ткань продуцирует женские гормоны – эстрогены, в результате нарушается созревание сперматозоидов. Лишний вес у женщин несет другую опасность – во время беременности резко повышается нагрузка на опорно-двигательный аппарат и на сердечно-сосудистую систему, эти же системы страдают от лишнего веса, так как работают «на износ». Поэтому у женщин с лишним весом высокая вероятность осложнений беременности.

    Недостаток массы тела тоже снижает вероятность зачатия. У женщин с низким индексом тела овуляции происходят нерегулярно или совсем исчезают, а у мужчины с недостатком массы тела нарушается сперматогенез и, следовательно, фертильность.

     

    Рацион для будущих родителей: общие рекомендации

     

    В первую очередь будущим родителям стоит рассчитать свой индекс массы тела. И скорректировать свое питание в зависимости от результатов. При избытке массы тела следует уменьшить количество жиров и углеводов (но помните, полностью исключать их нельзя!).  При недостатке – увеличить порции.

    Меню должно быть полноценным – вы не должны голодать. Если цель – уменьшить вес, посетите диетолога и обсудите рациональную диету, без «жестких» мер, которая не нанесет вреда организму.

    Обоим партнерам желательно убрать из меню продукты, который ухудшают работу репродуктивной системы:

    ·         консервы и маринады;

    ·         фаст-фуд, снеки и закуски;

    ·         алкоголь и тонизирующие напитки (кофе, энергетики и т.д.).

    Кофеин, который содержится в кофейных напитках, энергетиках и чае, может выступать «пищевым контрацептивом». Если вы планируете ребенка, то сократите прием кофе до 1-2 чашек в день, а чай следует пить только не крепкий. Также необходимо строго ограничить шоколад и все его формы.

     

    Диета для Неё

     Диетологи считают, что на время подготовки к беременности подойдет средиземноморская диета, которая включает:

    ·         растительную пищу: ягоды, фрукты, овощи и зелень;

    ·         морепродукты и нежирную рыбу;

    ·         растительные масла: оливковое, льняное, кунжутное;

    ·         животные легкоусвояемые белки: нежирное мясо птицы, крольчатину, телятину;

    ·         растительные белки: бобы и фасоль, спаржа;

    ·         злаки: коричневый рис, овсянка;

    ·         молочные и кисломолочные продукты с невысоким процентом жирности.

    Здоровое питание будущая мама должна дополнять специальными витаминно-минеральными комплексами для подготовки к зачатию.  

    Дело в том, что некоторые витамины и минералы необходимы для правильной работы репродуктивной системы, а некоторые – активно используются уже в первые дни после зачатия, когда женщина может не знать о своей беременности. Поэтому к моменту зачатия дефицит этих полезных веществ лучше устранить. Многие женщины считают, что достаточно есть больше свежих овощей и фруктов, чтобы обеспечить организм нужными микронутриентами, но это не так. Во-первых, выращенные в современных условиях фрукты и овощи содержат небольшое количество витаминов и минералов. А во-вторых, во время беременности расход этих веществ возрастает в 2-3 раза.

    Для получения суточной нормы фолиевой кислоты, каждый день придется съедать по одному килограмму сырой капусты!

    Сегодня выпускаются специализированные комплексы для женщин, готовящихся к зачатию. Как правило, в такие комплексы включают именно те полезные вещества, что нормализуют

     работу репродуктивной системы и устраняют недостаток тех витаминов и минералов, которые требуются для зачатия и развития эмбриона на самых ранних стадиях развития.

    «Прегнотон» содержит витамины и минералы, а также аминокислоту L-аргинин и экстракт витекса священного. Эти вещества требуются для работы репродуктивной системы, нормализуют цикл, улучшают кровоснабжение в органах малого таза, а также способствуют восстановлению  после стрессов.

     

    Диета для Него

     

    Для мужчины правильный рацион во время подготовки к зачатию тоже очень важен.  Созревание сперматозоидов длится 72 дня. Это значит, что на протяжении этого периода можно серьезно улучшить фертильность, если обеспечивать организм всем необходимым для правильного сперматогенеза.  

     

     

    Для повышения качества спермы рекомендуется употреблять следующие продукты:

    ·         постное мясо (телятина, курятина, крольчатина) и рыбу в паровом или тушеном виде;

    ·         картофель (паровой, тушеный, запеченный);

    ·         бобовые (фасоль, горох, чечевица и т.д.);

    ·         злаки (коричневый рис, овсянка, отруби) и цельнозерновой хлеб (ржаной, отрубной).

    Кроме того, для нормального сперматогенеза требуются L-карнитин, витамин Е, фолиевая кислота, цинк и селен.

    Препарат «Сперотон» содержит цинк, селен, витамин Е и фолиевую кислоту, а также L-карнитин в достаточной для повышения мужской фертильности дозировке.

    Исследования показали, что после 3 месяцев приема Сперотона:

    ·        увеличивается подвижность сперматозоидов;

    ·        увеличивается доля сперматозоидов с правильным строением;

      повышается количество жизнеспособных и подвижных сперматозоидов.

    Также мужчине во время подготовки к зачатию следует соблюдать питьевой режим. Обезвоживание мужского организма уменьшает количество эякулята, повышает его вязкость и негативно сказывается на активности (подвижности и скорости) сперматозоидов. Пить лучше всего обычную негазированную воду, натуральные соки и нежирные кисломолочные напитки. А вот от сладкой газировки лучше отказаться.

     

    Также следует помнить, что алкоголь (в том числе, и пиво) ухудшает сперматогенез. Спиртные напитки угнетают синтез тестостерона, сокращают объем производимых сперматозоидов, при этом повышают количество дефективных и аномальных мужских клеток. Ну и, конечно, всем известно, что мужской алкоголизм повышает шанс рождения неполноценного или больного малыша.

     

    И если вам кажется, что менять свой рацион ради трех месяцев подготовки к зачатию слишком дорого, неудобно или сложно,  подумайте о том, ради кого вы должны это сделать – о своем будущем ребенке. Он заслуживает заботы о своем здоровье, даже если пока он существует только в ваших мечтах. Дайте ему самое главное – здоровые гены и шанс на полноценное развитие! 

     

    Запор у грудничков: что нужно знать родителям

    Запор - это не только редкий стул, но и трудности во время испражнения: ребёнок сильно тужится, краснеет лицо, кряхтит, плачет, чем вызывает огромное беспокойство у родителей. Задержка стула в наибольшей степени характерна для периода новорождённости и раннего грудного возраста, что связано с незрелостью желудочно-кишечного тракта, так как у малыша ещё не отлажен сложный процесс дефекации.

    Причиной запора также может быть недостаточное количество жидкости; неправильное приготовление детской смеси, если ребёнок на искусственном вскармливании; малоподвижный образ жизни ребёнка.

     Как часто малыш должен ходить "по большому"

    Чтобы понять, действительно ли у малыша запор, нужно знать, как часто он должен опорожнять кишечник. Всё зависит от того, какое питание получает ребёнок: грудное или искусственное.

     У детей на искусственном вскармливании стул обычно бывает 1 раз в сутки. Если младенец находится исключительно на грудном вскармливании, то число дефекаций может быть равно количеству прикладываний к груди. Однако бывает, что у грудничка стул случается и раз в 2-3 дня.  Тогда стоит обратить внимание на поведение ребёнка:  если у него не болит живот, и он не беспокоится, то это считается нормой. Просто в этом случае всё полученное ребёнком молоко максимально усваивается.

    У малыша, получающего грудное молоко, стул, как правило, жидкий или кашицеобразный, жёлтого цвета, с белесоватыми комочками. Не должен пугать зелёный цвет кала, который даёт непереваренная желчь, что является признаком несколько ускоренной перистальтики кишечника.

    Таким образом, на запор могут указывать следующие симптомы:

    -количество дефекаций. Ребёнок ходит в туалет реже, чем 1 раз в 3 суток;

    -консистенция. Плотный стул, иногда в виде плотных горошин;

    - поведение ребёнка. Он испытывает боль или тужится при акте дефекации, плачет, беспокоится;

    -твёрдый животик.

    Как помочь ребёнку при запорах

    ДИЕТА

    Если малыш, на грудном или на искусственном вскармливании,  склонен к запорам, он должен получать достаточное количество жидкости. Так, между кормлениями рекомендуется давать ему обычную некипячёную воду, применяемую для малышей, комнатной температуры, примерно 100 мл в день.

    У детей на искусственном вскармливании при запорах,  возможно, имеет смысл поменять смесь. Во всех линейках имеются так называемые кисломолочные смеси, которые способствуют регулярному стулу. Однако вводить  их следует с осторожностью, только после консультации с педиатром.  

    ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

    Физическая активность - ещё одно непременное условие хорошего пищеварения у грудничка. Необходимо поощрять ребёнка к тому, чтобы он больше двигался. Например, когда малыш лежит на спине, нужно помогать ему двигать ножками, имитируя езду на велосипеде.

    От запоров хорошо помогает массаж животика по часовой стрелке вокруг пупка, либо поглаживающие движения сверху вниз за 20-30 минут перед и после кормления.

    Эффективным методом является и выкладывание ребёнка на грудь мамы или папы, кожа к коже. Таким образом ребёнок согревается, а кишечник расслабляется.

    ГЛИЦЕЛАКС

    Если запора всё-таки не удалось избежать, можно прибегнуть к Глицелаксу для детей - глицериновым свечам в специальной детской дозировке и форме, проверенным не одним поколением мам и педиатров. Глицерин - основное действующее вещество Глицелакса - размягчает каловые массы, усиливает поступательные движения кишечника для ускорения прохождения кала и окутывает слизистую оболочку выходного отдела прямой кишки, в результате чего уменьшаются болезненные ощущения при дефекации.


    Свечи Глицелакс® -
    это современное средство на основе глицерина, с «грудничковой» дозировкой и формой выпуска. Глицелакс®  содержит 0,75 г глицерина и готов для применения даже младенцам, без необходимости делить свечу на части.

    Для того чтобы использовать свечу, положите ребенка на бок, введите свечу полностью в прямую кишку и слегка сожмите ягодицы ребенка на несколько секунд, чтобы свеча не вышла наружу сразу. Кал должен появиться уже через 15–20 минут после введения свечи. Использовать больше одной свечи в сутки без назначения врача не рекомендуется. Если через 1-2 применения этого средства проблема запора не была решена, следует обратиться к врачу.

     

    КЛИЗМА

    Клизма и микроклизма - пожалуй, наиболее радикальный метод борьбы с запорами, к которому стоит прибегать лишь в крайних случаях. Положительный эффект клизмы в том, что из-за раздражения ануса стул сразу отходит. Однако многие родители совершенно оправданно испытывают страх перед этой процедурой. Во-первых, нет четкой дозировки количества вводимой жидкости для ребенка. Во-вторых, при введении можно травмировать нежную слизистую малыша твердым наконечником клизмы. В-третьих, часто возникает жжение после использования клизмы – если она наполнена не водой, а специальным раствором. Кроме того, частые клизмы не просто не решают проблему запора, они тормозят процесс развития ЖКТ малыша.

    Ни в коем случае не стоит самостоятельно прибегать к длительному применению слабительных препаратов, которые может назначить только педиатр после тщательной диагностики и установления причин запора. Поэтому, если запоры беспокоят малыша часто, стоит обратиться к врачу. 

    Ангина и скарлатина опасны для сердца ребенка!




    Ангина и скарлатина опасны для сердца ребенка! Ангина — довольно распространенное общее заболевание, характеризующееся явлениями интоксикации на фоне воспалительного процесса в небных миндалинах. Возбудитель ангины в 90 % случаев — бета-гемолитический стрептококк группы А, который постоянно циркулирует среди детей и взрослых, вызывая, кроме ангины, хронический тонзиллит, фарингит, стрептодермию, рожу, ревматизм, гломерулонефрит и другие заболевания. Источником стрептококка может быть как больной человек, так и носитель инфекции. Путь передачи — воздушно-капельный или контактный.

    Ангина у детей не всегда протекает как отдельное заболевание, она может быть одним из проявлений такой инфекции, как скарлатина. Лечение в этом случае должно учитывать характер основного заболевания, в противном случае осложнений не избежать: инфекция способна привести к поражению сердца.

    Чем отличается банальная ангина от скарлатинозной?

    Причиной скарлатины является тот же бета-гемолитический стрептококк группы А, что и при обычной ангине. Однако в случае со скарлатиной он действует куда более агрессивно, что в первую очередь связано с ослаблением иммунитета ребенка. Снижение иммунной защиты не является результатом болезней, оно носит естественный и, главное, коллективный характер. Отсутствие заболеваний скарлатиной в коллективе в течение двух-трех лет приводит к ослаблению защитных механизмов, в результате чего стрептококк набирает силу и в один прекрасный момент вызывает вспышку инфекции.

    Ни источники заражения, ни механизмы передачи инфекции при обычной ангине и скарлатине не различаются, отличия кроются в клинической картине ангины и скарлатины и лечении. У детей скарлатина чаще протекает в легкой форме, стрептококковые токсины вызывают аллергизацию организма, аутоиммунное поражение тканей и появление мелкоточечной сыпи на коже и слизистых, чего не наблюдается при обычной ангине.

    Чем опасны ангина и скарлатина?

    Ангина и скарлатина опасны для сердца ребенка! Стрептококковая инфекция способна причинить немалый вред здоровью ребенка. Одним из самых серьезных осложнений считается ревматическая болезнь сердца. Статистика гласит, что ревматизм в 10 % случаев развивается уже после первой встречи со стрептококком.

    В силу своих аллергенных свойств возбудитель ангины и скарлатины вызывает образование антистрептококковых антител, которые взаимодействуют с белками соединительной ткани детского организма. Эта ткань представлена во всех органах, из нее состоит клапанный аппарат сердца, его внутренняя и внешняя оболочка. Поражение клапанов приводит к формированию ревматических пороков сердца.

    Ревматический кардит обычно развивается через 10-14 дней после перенесенной ангины или скарлатины. Лечение заболевания уже закончено, ребенок вначале чувствует себя нормально, но затем начинает жаловаться на сердцебиение, одышку и боли в сердце. При отсутствии медицинской помощь прогноз неблагоприятный.

    Как избежать осложнений?


    1. Четкое выполнение всех предписаний врача — основное правило профилактики осложнений при таких заболеваниях, как ангина и скарлатина; лечение у детей этих болезней требует в первую очередь строго соблюдения постельного режима в течение всего лихорадочного периода. Полоскания горла и рассасывание антисептических пастилок не отменяют приема антибиотиков — при стрептококковой инфекции без них не обойтись, они помогут организму малыша справиться с заболеванием. Курс антибактериальной терапии продолжается 7-10 дней и, несмотря на заметное улучшение в состоянии ребенка, прекращать лечение до окончания этого срока нельзя. Обычно симптомы ангины затихают на третий-четвертый день, но воспалительный процесс еще далек от завершения, иммунитет находится в стадии перестройки. Чтобы полностью справиться с заболеванием, ему потребуется время.

    2. На 10-14 день после перенесенной ангины необходимо сделать ребенку ЭКГ, анализ крови и мочи — это позволит выявить ревматизм на ранних стадиях развития.

    3. Если ребенок более ангиной чаще двух раз в год, врачи советуют удалить миндалины, и родители должны прислушаться к их рекомендациям.

    4. Чтобы предупредить хроническое течение стрептококковой инфекции, важно выявить и устранить все ее очаги — хронический фарингит, гайморит, отит, кариес, аденоиды. В этом случае ревматизма удастся избежать и сердце малыша не пострадает.

    Приобретенные пороки сердца у детей

  • Приобретенные пороки сердца — как вовремя заметить признаки болезни?
  • Осложнения врожденных пороков сердца
  • Как лечат врожденные пороки сердца?



  • Приобретенные пороки сердца у детей Пороки сердца у новорожденных и детей могут быть врожденными и приобретенными. Родители бывают очень огорчены, когда доктор обнаруживает нарушения в работе сердца у их малыша, но отчаиваться не стоит — возможности детской кардиологии позволяют проводить сегодня сложные медицинские манипуляции с минимальным риском для здоровья ребенка.

    Приобретенные пороки сердца — как вовремя заметить признаки болезни?

    Порок сердца у новорожденного или ребенка постарше может долгое время никак не проявляться. Врожденные дефекты сердца и аномалии в работе сосудов кардиологи выявляют, как правило, в первые часы после рождения. Но приобретенные патологии могут длительное время не иметь выраженных симптомов, поэтому будьте очень внимательны к поведению своих детей, при появлении необычного поведения крохи незамедлительно обращайтесь за помощью к специалистам.

    Самыми распространенными симптомами пороков сердца являются:

    • Одышка, возникающая после плача, во время сосания груди или любой активности малыша.
    • Прослушивание шумов в области сердца.
    • Набухание вен на шее.
    • Цианоз кожи лица.
    • Склонность к отечности.
    • Кашель.
    • Сердцебиение.
    • Снижение активности ребенка, быстрая утомляемость.

    Приобретенные пороки характеризуются поражением клапанного аппарата сердца, как правило, митрального (двустворчатого), расположенного между левым желудочком и левым предсердием. Стенозы и недостаточность митрального клапана — наиболее частые из врожденных пороков сердца.

    Осложнения врожденных пороков сердца

    Приобретенные пороки сердца могут носить осложненный характер. К осложнениям относятся:

    • Сердечная недостаточность.
    • Пневмония.
    • Отеки конечностей.
    • Сбои в сердечном ритме.
    • Инфаркт.

    Когда только начинает формироваться порок сердца, симптомы болезни могут отсутствовать, и только регулярные профилактические осмотры у педиатра позволят своевременно заподозрить неладное. Будьте особо внимательны, если ребенок часто болеет ангинами, так как приобретенные пороки сердца в 70% случаев развиваются на фоне инфекционного эндокардита.

    Как лечат врожденные пороки сердца?

    Как лечат врожденные пороки сердца? Основным и самым эффективным способом лечения пороков сердца является операция. Терапевтические методы используют, как правило, перед подготовкой к хирургическому вмешательству, для улучшения самочувствия ребенка и профилактики осложнений.

    Так как большинство приобретенных пороков возникает на фоне хронических ангин и ревматизма, родителям стоит уделять повышенное внимание укреплению иммунитета ребенка, своевременному лечению ЛОР-патологий и профилактике инфекционно-вирусных заболеваний.

    Старайтесь ограждать малыша от стрессов и чрезмерных физических нагрузок. Питание ребенка должно быть максимально натуральным, содержащим все необходимые витамины и микроэлементы. Следуйте рекомендациям доктора, не пропускайте посещения кардиолога и назначенные лечебные процедуры. Это поможет быстро победить болезнь и вернуть малыша к активному образу жизни.

    Диагностика пороков развития плода в утробе матери

  • Какие пороки внутриутробного развития плода могут быть выявлены уже во время беременности?
  • Первый этап диагностики (11-13 недель беременности)
  • Второй этап диагностики (16-18 недель беременности)
  • Группа риска развития внутриутробных аномалий
  • Дополнительные методы диагностики


  • Диагностика пороков развития плода в утробе матери Диагностика врожденных пороков развития плода входит в перечень обязательных исследований, проводимых женщине во время беременности. И это неслучайно, ведь внутриутробные пороки развития плода — одна из основных причин перинатальной смертности и инвалидности детей.

    Причин пороков внутриутробного развития ребенка может быть много. Патология иногда имеет наследственный характер, ее причинами могут стать негативные внешние и внутренние факторы. Итог один — страшный удар для всей семьи, который далеко не всем удается выдержать с достоинством, и это при том, что сегодня в России 5 детей из 100 рождаются с подобными проблемами.

    Какие пороки внутриутробного развития плода могут быть выявлены уже во время беременности?

    • Синдром Дауна или трисомия по 21-й паре хромосом, что в дальнейшем приводит к множественным порокам развития внутренних органов и умственной отсталости.

    • Синдром Эдвардса или трисомия по 18-й паре хромосом, характеризующийся пороками формирования многих внутренних органов.

    • Пороки развития нервной трубки, проявляющиеся отсутствием головного мозга (анэнцефалией) дефектами заращения спинномозгового канала и формированием грыжи спинного мозга (spina bifida).

    • Пороки развития сердца и легких.

    • Пороки развития конечностей.

    • Пороки развития лицевой части черепа, например, волчья пасть, заячья губа и т.д.

    Дородовая диагностика пороков внутриутробного развития ребенка проводится в два основных этапа, включающих УЗИ и анализы крови.

    Первый этап диагностики (11-13 недель беременности)

    • УЗИ для уточнения срока беременности и исключения грубых пороков развития плода.

    • Анализ крови на b-ХГЧ или свободную b-субъединицу хорионического гормона.

    • Анализ крови на ПАПП-А белок или ассоциированный с беременностью протеин плазмы.

    Второй этап диагностики (16-18 недель беременности)

    Во время второго диагностического этапа проводится тройной биохимический тест, учитывающий результаты первого скрининга и включающий в себя:

    • анализ крови на альфа-фетопротеин;

    • анализ крови на свободный эстриол;

    • анализ крови на b-ХГЧ.

    Анализ крови на пороки развития плода выявляет концентрацию особых веществ, называемых маркерами. Маркеры генетической патологии присутствуют в организме каждой женщины во время беременности, и только запредельное изменение их количества говорит о нарушениях. К примеру, резкое увеличение количества АФП говорит о пороках развития нервной трубки, а снижение — о возможном наличии синдрома Дауна или Эдвардса.

    Оценить результаты исследований может только врач с помощью специальной компьютерной программы, учитывающей все полученные данные в совокупности и с учетом используемых в лаборатории методов и реактивов. При наличии отклонений в результатах анализов крови и УЗИ на пороки развития плод обследуют более углубленно. Для этого будущую мать и отца ребенка направляют в медико-генетическую консультацию.

    Консультация у врача-генетика — это полный анализ наследственности матери и отца, выявление наследуемой из поколения в поколение патологии, оценка степени риска возникновения заболеваний у ребенка. Некоторые пары уже до беременности или в самом ее начале направляются для подобного консультирования, чтобы решить вопрос о возможности рождения здорового малыша.

    Группа риска развития внутриутробных аномалий

    Высокий риск внутриутробных аномалий имеют:

    • возрастные пары, в которых возраст женщины превышает 35 лет;

    • потенциальные родители, имеющие близких родственников с наследственными заболеваниями;

    • пары, имевшие опыт рождения больных детей;

    • супруги, подвергавшиеся радиоактивному облучению;

    • женщины с привычным невынашиванием беременности;

    • женщины с «плохими» результатами скрининга.

    Сегодня в распоряжении медико-генетической консультации есть самые точные методы диагностики генетической патологии, объектом исследования которых являются ткани развивающегося плода и его оболочки.

    Дополнительные методы диагностики

    К дополнительным методам диагностики пороков внутриутробного развития плода относят биопсию хориона (9-12 недель беременности), амниоцентез (16-24 недели), кордоцентез (22-25 недель). Все эти методы являются инвазивными, для получения материала исследования необходимо вторгнуться в организм женщины. Однако бояться их не стоит, они практически безопасны, и при соблюдении всех рекомендаций не несут вреда матери и ребенку.

    Помните! Чем раньше обнаружена патология, тем больше у врача шансов исправить «ошибку природы», вмешаться в ход беременности, основательно подготовить мать и ребенка к родам и последующему лечению.

    Причины врожденных пороков сердца

  • Каковы причины ВПС?
  • Пренатальная диагностика ВПС
  • Что позволяет врачу заподозрить ВПС у новорожденного?
  • Что может позволить родителям заподозрить у ребенка ВПС?

  • Каковы причины ВПС?

    Формирование сердца происходит на 2-8 неделе беременности, и именно в этот период развиваются пороки. Они могут быть наследственными, а могут возникать под воздействием негативных факторов. Иногда ВПС сочетаются с пороками развития других органов, являясь компонентом некоторых наследственных синдромов (алкогольного синдрома плода, синдрома Дауна и т.д.).

    К группам риска рождения ребенка с ВПС относятся женщины:

    • с самопроизвольными абортами (выкидышами) и мертворождениями в анамнезе;
    • старше 35 лет;
    • курившие и употреблявшие алкоголь во время беременности;
    • в семьях которых ВПС отмечается как наследственное заболевание, т.е. либо они сами, либо их родственники имеют ВПС; сюда относятся также случаи мертворождений в семье и других аномалий;
    • проживающие в экологически неблагоприятных районах;
    • перенесшие во время беременности инфекционные заболевания (особенно краснуху);
    • употреблявшие во время беременности некоторые лекарственные средства, например сульфаниламидные препараты, некоторые антибиотики, аспирин.


    Пренатальная диагностика ВПС

    Причины врожденных пороков сердцаТрудно переоценить значение пренатальной (то есть дородовой) диагностики ВПС. Хотя многие пороки радикально лечатся хирургическим путем в первые дни жизни, а некоторые вовсе не требуют хирургического вмешательства, существует ряд ситуаций, когда ребенку предстоит большое количество жизнеспасающих операций вплоть до пересадки сердца. Такой ребенок оказывается буквально прикованным к больничной койке, его рост и развитие нарушаются, социальная адаптация ограничена.

    К счастью, существует возможность предсказать рождение ребенка с ВПС. Для этого каждая женщина должна начиная с 14-й недели беременности проходить ультразвуковое обследование плода. К сожалению, информативность этого метода зависит от квалификации врача, выполняющего исследование. Далеко не каждый специалист по УЗИ женской консультации в состоянии распознать ВПС, а тем более его тип. Однако он обязан по соответствующим признакам заподозрить его и при малейшем сомнении, а также при принадлежности женщины к одной или нескольким вышеописанным группам риска направить беременную в специализированное учреждение, врачи которого направленно занимаются диагностикой врожденных заболеваний сердца.

    При обнаружении у плода ВПС родители получают сведения о предполагаемой жизнеспособности ребенка, тяжести его патологии, предстоящем лечении. В этой ситуации женщина имеет возможность прервать беременность. Если же она решает родить этого ребенка, роды происходят в специализированном стационаре под пристальным наблюдением специалистов, и ребенок оперируется в минимальные сроки. Кроме того, в некоторых случаях мать еще до родов начинает принимать определенные лекарственные средства, которые, проникая через плацентарный барьер к ребенку, будут "поддерживать" его систему кровообращения до родов.


    Что позволяет врачу заподозрить ВПС у новорожденного?

    Существует ряд признаков, позволяющих сразу или через несколько дней после рождения предположить наличие у ребенка ВПС.

    Сердечные шумы, возникающие, когда нарушается нормальный ток крови (кровь либо проходит через аномальные отверстия, либо встречает на своем пути сужения, либо меняет направление) - то есть образуются перепады давления между полостями сердца и вместо линейного течения крови формируются турбулентные (вихревые) потоки. Однако у детей первых дней жизни шумы не являются достоверным признаком ВПС. Из-за высокого легочного сопротивления в этот период давление во всех полостях сердца остается одинаковым, и кровь перетекает через них плавно, не создавая шумов. Врач может услышать шумы лишь на 2-3 сутки, но и тогда их нельзя рассматривать как безусловный признак патологии, если вспомнить про наличие фетальных сообщений. Таким образом, если у взрослого сердечные шумы почти всегда указывают на наличие патологии, у новорожденных они становятся диагностически значимыми лишь в сочетании с другими клиническими проявлениями. Тем не менее, ребенка с шумами необходимо наблюдать. Если шумы остаются после 4-5 суток, врач может заподозрить на ВПС.

    Цианоз, или синюшность кожных покровов. В зависимости от типа порока, кровь в той или иной степени обеднена кислородом, что создает характерную окраску кожных покровов. Цианоз является проявлением не только патологии со стороны сердца и сосудов. Он встречается также при заболеваниях органов дыхания, центральной нервной системы. Существует ряд диагностических приемов, позволяющих определить происхождение цианоза.

    Сердечная недостаточность. Под сердечной недостаточностью понимают состояние, возникающее вследствие снижения насосной функции сердца. Кровь застаивается в венозном русле, а артериальное кровоснабжение органов и тканей уменьшается. При ВПС причиной сердечной недостаточности бывает перегрузка различных отделов сердца аномальными потоками крови. Распознать наличие сердечной недостаточности у новорожденного достаточно трудно, так как такие классические ее признаки, как повышение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, увеличение печени, отечность, вообще характерны для состояния новорожденности. Лишь будучи чрезмерно выраженными, эти симптомы могут являться признаками сердечной недостаточности.

    Спазм периферических сосудов.
    Обычно спазм периферических сосудов проявляется побледнением и похолоданием конечностей, кончика носа. Он развивается как компенсаторная реакция при сердечной недостаточности.

    Нарушения характеристик электрической активности сердца (ритма и проводимости). Врач может определить их либо аускультативно (с помощью фонендоскопа), либо по электрокардиограмме.


    Что может позволить родителям заподозрить у ребенка ВПС?

    Тяжелые пороки сердца обычно распознаются уже в родильном доме. Однако если патология неявная, ребенка могут выписать домой. Что могут заметить родители? Если ребенок вялый, плохо сосет, часто срыгивает, синеет при крике или в момент кормления, частота сердечных сокращений у него выше 150 уд./мин., то непременно нужно обратить на это внимание педиатра.

    Операция при врожденных пороках сердца

  • Предоперационная подготовка
  • Операция
  • После операции
  • Дальнейшее больничное обслуживание

  • Предоперационная подготовка

    Накануне операции ребенок должен принять гигенический душ и сменить нижнее белье. Перед сном и утром до операции ребенку будет сделана очистительная клизма. После ужина ребенок не должен принимать пищу и после полуночи не должен пить.

    Накануне операции с ребенком познакомится врач-анестезиолог, который введет проводить наркоз. Ему вы должны подробно сообщить о всех особенностях здоровья Вашего ребенка, о перенесенных операциях и наркозах, о аллергических реакциях на медикаменты, вы должны так же знать вес и рост вашего ребенка.


    Операция

    Операция при врожденных пороках сердцаВ связи с большой сложностью операций на сердце, в состав операционной бригады входят врачи, техники и сестры — специалисты по лечению заболеваний сердца. Хирург занимается непосредственно операцией, остальные с помощью специального оборудования обеспечивают поддержку дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций организма пациента.

    При операции на «открытом» сердце применяют аппарат искусственного кровообращения (АИК). С его помощью кровь обогащается кислородом и прокачивается по всему телу, минуя сердце и легкие. Это и позволяет безопасно выполнять хирургические манипуляции на сердце. При этом хирург хорошо видит внутренние отделы и дефекты сердца. После операции сердце и легкие возобновляют свою работу. Некоторые операции выполняют без АИКа и называют их «операции на закрытом сердце». Для выполнения операций некоторым детям требуется гипотермия, то есть охлаждение тела ребенка. Это позволяет хирургу полностью остановить кровообращение для безопасного выполнения операции на сердце.


    После операции

    После операции Ваш ребенок попадет в отделение в отделение интенсивной терапии и реанимации. Специально подготовленные врачи, сестры будут круглые сутки ухаживать за Вашим ребенком. Не пугайтесь большого количества оборудования и трубок. Они обычно необходимы и используются столько времени, сколько требуется. Вот некоторые вещи, которые Вы можете увидеть:

    • аппараты для искусственного дыхания (вентиляторы);
    • дыхательные трубки, введенные в дыхательное горло (эндотрахеальные интубационные трубки);
    • палатки и маски для подачи кислорода;
    • дренажные трубки для отвода крови или жидкости из грудной клетки после операции;
    • несколько внутривенных катетеров и капельниц для подачи крови, жидкости и медицинских препаратов.

    Это все представляет собой неотъемлемую часть интенсивного ухода, который требуется детям после операции. Ребенок будет нуждаться в постоянном интенсивном уходе, Возможно Вам будет позволено лишь короткое свидание с ним сразу после операции. Для большего комфорта в этот период ребенку будут назначены обезболивающие (седативные) препараты. При применении этих препаратов дети успокаиваются и засыпают.

    В палате интенсивной терапии и реанимации ребенок будет находиться столько времени сколько потребует его состояние, обычно это 2-4 дня. О возможности и дате перевода в общую палату вам сообщит оперирующий хирург.


    Дальнейшее больничное обслуживание

    Операция при врожденных пороках сердцаПосле отделения интенсивной терапии Вашего ребенка опять ждет обычная больничная палата. Там, если Вам будет позволено остаться, Ваша роль в выхаживании ребенка значительно возрастет. Довольно часто Ваш ребенок будет получать физиотерапевтические процедуры, массаж грудной клетки и выполнять дыхательные упражнения (для стимуляции кашля, с целью профилактики послеоперационных застойных явлений в легких). Это предотвратит возникновение легочных осложнений. По мере выздоровления ребенка болеутоляющие препараты будут нужны ему все меньше и меньше. Поддерживайте активность ребенка, если посоветует врач.

    После операции дети нуждаются в высококалорийном питании с достаточным содержанием витаминов и бессолевой диете для предупреждения задержки жидкости в организме. Употребление жидкости должно контролироваться в разумных пределах. Ребенку могут быть назначены мочегонные, дигоксин или антибиотики.

    У некоторых детей в течение нескольких дней после операции может повышаться температура, что может быть последствием хирургического вмешательства. Если жар не спадает, Ваш доктор проведет анализы, которые выявят его причину и позволят начать лечение. Вскоре Ваш ребенок почувствует себя лучше и будет готов к выписке. Перед выпиской для уточнения эффекта операции могут быть проведены несколько диагностических исследований. Когда Ваш ребенок почувствует себя лучше, и врачи будут удовлетворены периодом выздоровления, наступит время собираться домой. У Вашего ребенка практически не будет неприятных ощущений, а его состояние с каждым днем будет быстро улучшаться.

    Диагностика врожденных пороков сердца

  • Как кардиолог диагносцирует порок сердца
  • Обследования
  • Катетеризация сердца

  • Как кардиолог диагносцирует порок сердца

    Как правило, тяжелые ВПС диагностируются в раннем детстве. Но существенные пороки могут быть обнаружены и позже. В некоторых случаях пороки остаются незамеченными до подросткового или даже до взрослого возраста.

    Если с сердцем связаны серьезные затруднения. Ваш доктор может посоветовать обратиться к специалисту по диагностике и лечению заболеваний сердца у младенцев, детей и подростков. Детский кардиолог имеет соответствующую квалификацию и оборудование для проведения, если это необходимо, регулярных осмотров и обследований терапевтического или хирургического лечения.


    Обследования

    Первое, что обычно делает детский кардиолог - собирает сведения для создания истории болезни и проводит внешний осмотр. Также доктор может предложить сделать Вашему ребенку рентгеновское исследование, электрокардиограмму (ЭКГ), Допплер-эхокардиографию (Допплер/Эхо), анализы крови.

    Диагностика врожденных пороков сердцаИногда детей нужно уверить, что ЭКГ не причинит им вреда. Этот аппарат не пропускает тока через тело. Он лишь регистрирует очень слабые электрические импульсы от бьющегося сердца и записывает их в виде зигзагообразной кривой на движущуюся бумажную ленту. Это графическое изображение ударов сердца и называется электрокардиограммой.

    Рентгеновское исследование дает информацию о легких Вашего ребенка, а также размерах и форме его сердца. Оно не может вызвать каких-либо отдаленных побочных эффектов. Количество радиации, испускаемой рентгеновским аппаратом, ничтожно мало.

    Эхокардиография — это безболезненное исследование без использования игл. При этом применяется датчик, испускающий высокочастотные звуковые волны, чтобы отобразить картину внутренних отделов сердца. Тест Допплера использует звуковые волны для измерения различных параметров кровотока (скорости, направления, и т.д.). С помощью этих исследований врач узнает о строении и работе сердца.

    Кардиологический персонал побеседует с Вашим ребенком, чтобы подготовить его к каждой из этих процедур. В этом случае ребенок не будет напуган странными незнакомыми приборами. Вам следует знать об этих процедурах, чтобы ответить на вопросы Вашего ребенка. Не стесняйтесь спрашивать кардиолога или детского врача.

    После исследований и анализов Ваш детский кардиолог опишет Вам состояние сердца ребенка. Он также обсудит с Вами и Вашим детским врачом всю необходимую программу лечения, в которую входят проверки, медикаменты и какие-либо ограничения диеты или физической активности.

    В некоторых случаях первые исследования не дают достаточных оснований для диагноза. В таком случае кардиологи могут предложить Вам пройти специальные исследования в больнице для окончательного заключения. Это сложные процедуры, поэтому их следует выполнять в хорошо оборудованном сердечном центре со штатом высококвалифицированных специалистов в области лечения младенцев и детей с заболеваниями сердца.

    Если в ближайших лечебных учреждениях проведение специальных исследований невозможно, Ваш кардиолог, педиатр или семейный врач может организовать их проведение для Вашего ребенка в другом центре.


    Катетеризация сердца

    Вам важно понять, что такое катетеризация сердца и для чего она нужна. Тогда Вы сможете подготовить ребенка к проведению этого исследования. Если у Вас возникнут вопросы, задайте их Вашему детскому кардиологу до того, как будете беседовать об этом исследовании с ребенком.

    Нужно правдиво рассказать детям, что будет происходить и как они могут помочь. Объясните, что эта процедура позволит выявить вид и тяжесть порока сердца.

    В большинстве случаев дети помещаются в больницу за день или более до катетеризации. Вашего ребенка осмотрят несколько врачей и других специалистов, ему нужно будет пройти электрокардиографию, рентгеноскопию, Допплер-зхокардиографию, сделать анализы крови и мочи. Один их кардиологов объяснит Вам подробности катетеризации и спросит Вашего согласия на эту процедуру.

    Диагностика врожденных пороков сердцаВ течение нескольких часов до катетеризации Вашему ребенку не следует, давать ни есть, ни пить. Скорее всего, ему или ей дадут успокаивающее, после которого ребенок заснет и расслабится перед обследованием. В одну из вен может быть установлена капельница.

    Во время исследования с Вашим ребенком будут заниматься медсестры, врачи и технический персонал. Вы не сможете наблюдать за ребенком в это время. Будет сделано все, чтобы предупредить беспокойство Вашего ребенка и обеспечить ему ощущение комфорта.

    Обычно эта процедура вызывает небольшой дискомфорт в том месте, где вводится катетер (тонкая пластиковая трубочка). Большинство пациентов спят на протяжении всего обследования.

    Во время процедуры катетер вводят в вену или артерию. В то время как кардиолог смотрит на экран специального рентгеновского аппарата, катетер медленно продвигается к сердцу, Кардиолог может получить информацию о пороке путем исследования проб крови и измерения кровяного давления при помощи катетера.

    Во время катетеризации специальная жидкость (краситель или рентгеноконтрастный материал) может быть введена в кровеносный сосуд или камеру сердца с помощью катетера. Возникающее при этом двигающееся рентгеновское изображение записывается на пленку. Эта процедура называется «ангиокардиография» и позволяет дать характеристику пороку сердца, Иногда пороки сердца у детей могут быть вылечены в процессе катетеризации. Методы такого лечения различаются у каждого ребенка, и о нем Вам заранее расскажет кардиолог.

    После катетеризации ребенок возвратится в палату и несколько часов будет спать. Небольшое повышение температуры тела или расстройство желудка после катетеризации — обычные явления, проходящие через несколько часов. После катетеризации врач расскажет Вам о результатах. Если пребывание ребенка в больнице более не потребуется, он может быть выписан вечером того же дня или на следующий день.

    После рассмотрения всех результатов обследования кардиолог даст рекомендации по лечению ребенка. Если понадобится операция, Ваш кардиолог и детский кардиохирург ответят на все Ваши вопросы об операции.

    Врожденный порок сердца

  • Врожденный порок сердца
  • Как возникают врожденные пороки сердца?
  • Частота врожденных пороков сердца
  • Нормальное сердце и как оно работает

  • Врожденный порок сердца

    Врожденный значит «уже существующий при рождении». Термины «врожденный порок сердца» (ВПС) и «врожденное заболевание сердца » часто используются для обозначения одного и того же. Порок сердца — это дефект, ненормальность. Наличие порока устанавливается при неправильном функционировании и развитии самого сердца или прилегающих к нему кровеносных сосудов.

    Если Ваш ребенок родился с пороком сердца, у него много шансов преодолеть эту проблему и жить здоровой жизнью впоследствии. Последние достижения диагностики и хирургии вполне позволяют исправить большинство пороков, даже кажущихся совершенно безнадежными. Хирургия сердца продолжает успешно развиваться, ученые исследуют пути исправления других дефектов сердца.

    После диагностики у Вашего ребенка порока сердца необходимо пройти некоторые исследования. Они помогут специалистам — детским кардиологам и хирургам — понять, нужна ли операция в Вашем случае.

    Нет двух похожих детей в мире. Ваш доктор может дать совет относительно порока сердца именно у Вашего ребенка. Этот буклет поможет Вам лучше понять то, что скажет врач, а также расскажет, чего ожидать от обследований, в которых нуждается Ваш ребенок, о его нахождении в больнице, операции и выздоровлении на дому.


    Как возникают врожденные пороки сердца?

    Чаще встречаются непростые формы сердечных пороков. В большинстве случаев неизвестно, чем они вызваны. Не берите на себя вину за проблемы, имеющиеся у Вашего ребенка.

    Иногда причиной врожденных дефектов может быть вирусная инфекция. Например, если во время беременности мать заболевает корью, то возможны нарушения нормального процесса развития сердца. Причинами этих нарушений могут быть также и другие вирусные заболевания. Иногда в возникновении ВПС играет роль наследственность. В таких случаях порок сердца может наблюдаться и у других детей семьи, но это случается редко. Состояния, при которых поражаются многие органы, например, болезнь Дауна, также могут отразиться на сердце.

    Женщины, употребляющие алкоголь или наркотики во время беременности, подвергаются высокому риску родить детей с пороком сердца. Появление ежегодно множества новых пороков сердца имеет отношение к употреблению алкоголя или наркотиков.

    Другие факторы, воздействующие на развитие сердца, изучаются. По правде говоря, причины возникновения большинства ВПС до сих пор неизвестны.


    Частота врожденных пороков сердца

    По меньшей мере 8 из 1000 новорожденных имеют порок сердца. Это почти 1 % от общего числа родившихся детей.

    В США ежегодно появляется на свет около 25—30 тыс. детей с ВПС.

    В странах СНГ ежегодно рождается около 40 тысяч детей с ВПС.


    Нормальное сердце и как оно работает

    Врожденный порок сердцаНормальное сердце — сильный, неустанно работающий мышечный насос. Размером оно с человеческий кулак. У сердца четыре камеры. Две верхних называются предсердиями, а две нижних — желудочками. Предсердия разделены межпредсердной перегородкой. Желудочки разделены межжелудочковой перегородкой.

    Кровь последовательно поступает из предсердий в желудочки, а затем в магистральные артерии благодаря четырем сердечным клапанам. Клапаны открываются и закрываются, пропуская кровь только в одном направлении.

    Сердечные клапаны — это трехстворчатый, или трикуспидальный клапан, расположенный между правым предсердием и правым желудочком; легочный клапан между правым желудочком и легочной артерией; митральный клапан между левым предсердием и левым желудочком; и аортальный клапан между левым желудочком и аортой. У каждого клапана определенное количество створок. Митральный клапан имеет две створки, остальные — по три створки.

    «Синяя» или венозная кровь, бедная кислородом, возвращается в сердце после прохождения по сосудам всего тела. Она протекает к сердцу по венам и оказывается в правом предсердии. Эта камера опорожняется через трикуспидальный клапан в правый желудочек.Правый желудочек прокачивает кровь под небольшим давлением через легочный клапан в легочную артерию. Оттуда кровь идет в легкие, где обогащается кислородом.

    После этого она возвращается по легочным венам в левое предсердие. Затем, проходя через митральный клапан, попадает в левый желудочек. Левый желудочек перекачивает обогащенную кислородом «алую» или артериальную кровь через аортальный клапан в аорту. Аорта несет кровь дальше, начиная новый цикл продвижения крови по сосудам тела. Кровяное давление в левом желудочке соответствует давлению, которое измеряется на руке.

    Порок сердца

  • Диагностика порока сердца
  • Причины возникновения
  • Виды врожденного порока сердца
  • Признаки и симптомы порока сердца
  • Лечение порока серда
  •  
    Диагностика порока сердца

    Обычно еще до выписки из родильного дома, врачам становится понятно, что с ребенком что-то не так. Он вялый, ему тяжело кушать, синеет – это признаки явной патологии. У ребенка обнаруживают симптомы сердечной недостаточности. Чаще всего, это очень неблагоприятная ситуаПорок сердцация.

    Врач при прослушивании выявляет шумы. Шумы заставляют тщательно обследовать сердце, хотя это не обязательно признак ВПС. Тогда проводится ультразвуковое обследование сердца и электрокардиограмма.

    Если выявляется порок сердца, ребенка направляют на консультацию к кардиологу и хирургу.

     По результатам обследования, детские кардиологи и хирурги решают, нужна ли операция именно в вашем случае.

     
    Причины возникновения

    Как правило, причиной врожденных дефектов может быть вирусная инфекция, которую перенесла мать во время беременности.

    Женщины, курившие, употреблявшие алкоголь и наркотики во время беременности имеют огромный риск родить ребенка с врожденным пороком сердца.

    В группу риска по рождению ребенка с ВПС также входят женщины, рожающие после 35 лет.

     
    Виды врожденного порока сердца

    Дефект перегородки сердца. Левую и правую полость сердца разделяет перегородка. Если в ней возникает отверстие, которое в норме не должно быть, то можно говорить о дефекте межжелудочковой перегородки.

    Это самое распространенное нарушение. Если дефект не очень крупный, то развитие ребенка не нарушается.

    Открытый артериальный проток. Требует хирургического вмешательства, осложнения встречаются редко.

    Тетрада Фалло – тяжелый комбинированный вид порока сердца. Не прооперированные дети редко доживают до юности. Но современные оперативные методы позволяют избавиться от этого заболевания. Симптомы этого заболевания пропустить невозможно: ребенок синюшный, одышка, обмороки.

     
    Признаки и симптомы порока сердца

    Зависят от выраженности дефекта. Основными симптомами у детей бывают одышка и цианоз (голубоватый оттенок кожи).

     
    Лечение порока серда

    При небольших дефектах лечения не требуется. Берегите ребенка от излишних физических нагрузок. При тяжелых дефектах – только операция и чем быстрее – тем лучше!

Статьи и новости по теме

Все новости сообщества

Пороки сердца (врожденные и приобретенные) – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Пороки сердца (врожденные и приобретенные) – ответы врачей по теме

  • Тома69 спрашивает 26 октября 2015, 22:04
    Здравствуйте, скажите пожалуйста опасна ли операция на приобретеный порок сердца в старческий возрасте? Моей маме 78 лет, она слабая, очень мало ест. Боимся что она может не выдержать операцию.Х...
    569
    2
  • dorofeev спрашивает 15 июля 2015, 21:31
    Здравствуйте, моей дочке 5 лет, на УЗИ выявили пролапс обеих створок митрального клапана 5 мм, с регургитацией 2 степени, створки утолщены. Есть какаято вероятность, что в будущем не пона...
    568
    1
  • ELMIRA спрашивает 4 июня 2015, 23:22
    Здравствуйте в моей семье очень трудная ситуация.У меня есть порок сердца.аритмия.проблема в том что хочу иметь второго ребёнка. Но не знаю можно ли или нет.? Очень Вас прошу если напишу мой диагноз...
    547
    2
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*


Элькар
594 р. 52 к.
* на основании отзывов покупателей