Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Косоглазие


Бинокулярное зрение человека является следствием равновесия 12-и глазодвигательных мышц и правильной установки оптической оси правого и левого глаза. В этом случае, в центральной части сетчатки обоих глаз, формируется изображение рассматриваемого предмета. Такое состояние называется ортофорией и является, по сути, нормальным зрением

Косоглазие: описание заболеванияГетерофория – это скрытое косоглазие, при котором, в состоянии покоя, зрительная ось одного глаза отклоняется в сторону, однако при появлении интересующего объекта, глаз возвращается в нормальное положение и бинокулярное зрение автоматически восстанавливается.

Явное косоглазие – это состояние, когда, в силу различных причин, ось одного глаза отклоняется от нормального положения. В итоге, изображение от предмета возникает в разных точках сетчатки правого и левого глаза и в участке коры головного мозга, ответственного за зрение, не формируется четкого изображения предмета.

Таким образом, косоглазие – это патология, при которой один глаз фиксирует рассматриваемый объект, а другой, при этом, отклоняется в сторону.

Виды косоглазия

В зависимости от причин и механизма возникновения косоглазие бывает паралитическое, когда нормальное положение глаза изменяется в результате паралича отдельных глазовигательных мышц, и содружественное.

Симптомы косоглазия

Паралитическое косоглазие характеризуется наличием двоения в глазах, затрудняющим ориентирование на местности. Больной постоянно натыкается на предметы, не может выполнять точных движений, работать.

Диагностика и лечение косоглазия

Диагностика косоглазия основана на клинической картине заболевания и включает обязательный осмотр офтальмолога и невропатолога, а также применение специальных методов исследования.

Профилактика косоглазия

Профилактика возможна только в случае содружественного косоглазия. Рекомендуется соблюдать режим зрительных нагрузок, чередовать работу с отдыхом для глаз, выполнять специальные упражнения. 


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Отрывок из книги «Могут ли поцелуи продлить жизнь? Странности нашего тела и поведения»

  • Правда ли, что человек с косоглазием смотрит на мир по-другому?
  • Что хуже: читать в темноте или при близком расстоянии от глаз?
  • Скоро ли изобретут искусственный глаз?
  • Могут ли слепые различать цвета на ощупь?
  • Что такое «слепота невнимания»?
  • Почему фотовспышка на время ослепляет?
  • Почему под водой лучше видно в плавательных очках?



  • Правда ли, что человек с косоглазием смотрит на мир по-другому?
    (Михел Дюринкс из Лейдена, Нидерланды)

    Отрывок из книги «Могут ли поцелуи продлить жизнь? Странности нашего тела и поведения» Медицинское название косогласия - страбизм; его ещё называют гетеротропией. Вопреки распространённому мнению, глаза у косящего человека могут быть направлены не только внутрь, но и наружу, то есть бывает как сходящееся, так и расходящееся косоглазие.

    Слово «страбизм» происходит от греческого слова «страбисмос», означающего «прищуривание». С медицинской точки зрения это хроническое нарушение параллельности зрительных осей, то есть когда глаза смотрят в разных направлениях. В зависимости от этих направлений и различают виды страбизма. Во всех их названиях заметен корень «троп», происходящий от греческого слова «тропос», что значит «поворот», а приставка определяет природу этого поворота. Если глаз вращается относительно оси другого глаза, то это «циклотропия» («циклос» по-гречески значит «круг»). Если глаза направлены внутрь, то это «эзотропия», а если они расходятся наружу, то это «экзотропия». Бывают и такие случаи, когда один глаз направлен вверх («гипертропия») или вниз («гипотропия»). 

    Направление, в котором смотрит зрачок глаза, регулируется мышцей глазного яблока. Для страбизма характерна несогласованность между мышцами разных глаз - в таком случае глаза не могут как следует сосредоточиться на одном объекте и нарушается бинокулярное зрение. Мозг не может сопоставить две картинки в одну, и от этого часто развивается близорукость или дальнозоркость. В младенчестве врождённое косоглазие может привести к амблиопии, то есть к состоянию, когда мозг не воспринимает изображение, поступающее от косящего глаза, хотя тот и способен к нормальному зрению. Иногда косоглазие у детей бывает «ложным», когда из-за слишком широкой переносицы или своеобразного разреза глаз родителям кажется, что ребёнок «косит». Такое состояние называется «ложным страбизмом» или «псевдострабизмом». По мере роста череп у ребёнка развивается, переносица сужается и возможные складки в уголках глаз расправляются. Никаких проблем со зрением у такого ребёнка не наблюдается, хотя в любом случае лучше обратиться к врачу, который поставит правильный диагноз. В ходе проверки врач направляет луч света в глаз ребёнка и по его отражению от каждого из зрачков определяет направление взгляда для каждого из глаз.


    Что хуже: читать в темноте или при близком расстоянии от глаз?
    (Лео Сануалио из Гринакра, Новый Южный Уэльс, Австралия)

    Продолжительная концентрация глаз на близкорасположенных объектах вреднее недостатка освещённости. К такому выводу пришёл доктор Майкл Лоулесс, который поясняет свой тезис: «Под близкорасположенными объектами имеются в виду предметы, находящиеся ближе расстояния вытянутой руки, а это подразумевает такие действия, как чтение, игра в компьютерные игры, работа на компьютере и выполнение домашних заданий». Доктор Лоулесс пишет, что тайваньские исследователи обнаружили связь между продолжительной концентрацией глаз на расположенных близко к ним предметам и развитием близорукости у детей. Согласно исследованию доктора М. А. Буллимора и коллег, один из четырёх факторов риска развития близорукости у взрослых - это «продолжительное время, проведённое за занятием, требующим концентрации зрения на близких предметах».


    Если бы ваши ноги ежедневно выполняли ту же работу, что и ваши глаза, то вам приходилось бы пробегать по 80 км каждый день. 

    Некоторые исследователи полагают, что слишком туго завязывающие галстуки мужчины рискуют своим зрением. 



    Скоро ли изобретут искусственный глаз?
    (Лео Сануалио из Гринакра, Новый Южный Уэльс, Австралия)

    Один исследователь из Калифорнии предрекает появление искусственного глаза в ближайшем будущем. Доктор Арманд Тангуай в настоящее время работает над созданием первой камеры-имплантата для слепых. Он также предсказывает создание в 2014 году имплантата, состоящего из тысячи электродов, который позволит слепым распознавать лица и читать буквы размером 1,5 см.


    Могут ли слепые различать цвета на ощупь?
    (Лео Сануалио из Гринакра, Новый Южный Уэльс, Австралия)

    Немецких учёных озадачил один случай, показанный по телевидению, когда некая слепая женщина утверждала, что может «видеть» цвета на ощупь - по крайней мере, она отличала один цвет от другого. Сорокавосьмилетняя Габриэле Симон из Валленхорста продемонстрировала свои способности на популярнейшем немецком телешоу Wetten Dass. С завязанными глазами ощупав пальцами aутболки и блузки, она сказала: «Для совершенствования своего мастерства мне потребовалось двадцать лет. Это сочетание обучения и концентрации. Эта способность позволяет мне самой выбрать платье без помощи матери».


    Что такое «слепота невнимания»?

    Вы когда-нибудь задавали себе вопрос: как фокуснику удаётся провести зрителей, даже если он проделывает свой фокус прямо перед глазами какого-нибудь наблюдателя? Как бы вы ни напрягали внимание, у вас всё равно не получится заметить ловкое движение руки, выполняющей трюк. Многие из нас верят, что, если смотреть очень пристально, мы обязательно заметим все детали. Но это не так, как доказывают многочисленные эксперименты исследователей. Доктор Дэниел Дж. Саймонз пишет: «Хотя мы интуитивно полагаем, что яркие и выделяющиеся объекты обязательно завладеют нашим вниманием, очень часто этого не происходит. Например, водители не замечают другую машину во время поворота или человек выискивающий свободное кресло в кинотеатре, не замечает своего знакомого, даже если тот машет ему рукой». Такой феномен получил название «слепоты невнимания» или «перцептивной слепоты». Некоторые из полученных в ходе исследований фактов довольно любопытны:

    • Когда испытуемым предлагали пронаблюдать за перемещением синих кругов по экрану и попытаться предсказать направление их перемещения, в 88 % случаев испытуемые не замечали смены цвета кругов на зелёный.

    • Когда испытуемые смотрели видеофрагмент, в котором две баскетбольные команды передают друг другу мяч и при этом цвета формы одной из команд неожиданно меняются, один из четырёх испытуемых не замечал перемены.

    • Когда испытуемые смотрели видеофрагмент баскетбольного матча, в ходе которого среди игроков на площадке неожиданно на 4 секунды появляется женщина с зонтом, один из четырёх испытуемых не замечал её.

    • Когда испытуемые смотрели на два креста на экране, стараясь определить, который из них больше, и после трёх попыток на четвёртый раз вместо одного из крестов показывали прямоугольник, один из четырёх испытуемых также не замечал перемены.

    Для объяснения этого феномена были выдвинуты несколько теорий, среди них следующие:

    • В 2005 году исследователи во главе с доктором С. Б. Мостом писали: «Наиболее важным фактором, влияющим на процесс распознавания, служит “личная цель внимания человека”». Согласно этой теории, когда человек смотрит баскетбольный матч и при этом искренне интересуется игрой, он менее склонен заметить девушку в бикини, стоящую на боковой линии с большим знаком в виде сердца в руках.

    • На основе экспериментов, проведённых в 2006 году, исследователи Мика Койвисто и Антти Ревонсуо предположили: чем больше новое похоже на то, за чем мы уже наблюдаем, тем сильнее наша способность распознать это новое явление. Казалось бы, совершенно неожиданные вещи, наоборот, должны были бы привлекать больше внимания, но это не так. Об этом говорят и сами испытуемые. Так что никакой магии здесь нет - простой психологический фактор.


    Почему фотовспышка на время ослепляет?
    (Джо Уокер из Лонгвиля, Новый Южный Уэльс, Австралия)

    Свет фотовспышки настолько ярок, что он на время «перегружает» чувствительные к свету палочки и колбочки сетчатки глаза. Даже после возвращения способности к зрению эффект вспышки некоторое время сохраняется. В меньшей степени то же происходит, если выйти из тёмного кинотеатра на яркий свет улицы. Глаз обладает удивительной способностью приспосабливаться к различному освещению, но для этого ему требуется от нескольких секунд до нескольких минут. Как пишет доктор Кентон Макуильямс, в среднем человеческий глаз полностью приспосабливается к значительной перемене в освещении примерно за 25 минут.


    Почему под водой лучше видно в плавательных очках?
    (Джо Уокер из Лонгвиля, Новый Южный Уэльс, Австралия)

    Наверное, каждый из вас замечал, что ложка, помещённая в стакан с водой, кажется изогнутой. Когда лучи света переходят из одной среды (например, из воздуха) в другую (например, в воду), они меняют свою скорость. В воде свет перемещается с меньшей скоростью, чем в воздухе, а в результате луч света меняет своё направление. Это явление называется «преломлением». Степень преломления зависит от соотношения скорости света в каждой из сред.

    Человеческий глаз устроен таким образом, чтобы лучи света, поступающие в него через зрачок, фокусировались именно на сетчатке, расположенной на задней стенке глаза. При этом он приспособлен для зрения в воздушной, а не водной среде, потому что на протяжении своей истории люди гораздо больше времени проводили на суше, чем в воде. Под водой же угол между лучами в воде и преломлёнными лучами внутри глаза несколько другой, поэтому они не фокусируются там, где надо. Надевая очки, человек возвращается к привычному для него сочетанию «воздух - глаз», так что благодаря этому восстанавливается нормальное зрение. Феномен преломления света на границе двух сред используется в таких приспособлениях, как очки и контактные линзы. Линзы преломляют свет так, чтобы он падал на сетчатку под правильным углом - тем самым удаётся откорректировать зрение при близорукости или дальнозоркости. Конечно, фокусировка зависит не только от того, под каким углом лучи поступают в глаз. Фокусирующая способность глаз зависит и от ресничных мышц глаза, расположенных вокруг век и ресниц.

    Косоглазие и нистагм

  • Что такое косоглазие
  • Лечение косоглазия
  • Что такое нистагм
  • Лечение нистагма


  • При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами». Способность к бинокулярному зрению, то есть к зрению двумя глазами, формируется у него постепенно и продолжается до четырех-шести лет. Так как это происходит постепенно, оно может быть легко нарушено. Все новорожденные имеют дальнозоркость около трех диоптрий. При этом фокус попадает не на сетчатку, а находится за ней. По мере роста ребенка увеличивается в размере и глазное яблоко, и оптический фокус перемещается на сетчатку. Некоторые дети, в силу различных причин, имеют дальнозоркость выше трех диоптрий. Чтобы четко видеть предметы, им приходится напрягать свои глаза. Это напряжение и является зачастую основной предпосылкой к возникновению патологий.

    Чаще всего родители обращаются к детскому офтальмологу, заметив, что глаза у крохи смотрят «неправильно», что связано с патологиями глазодвигательного аппарата. Действительно, косоглазие и нистагм связаны с нарушениями движения глаз, хотя сама проблема гораздо глубже и затрагивает многие функции организма, включая работу отделов головного мозга, ответственных за зрение.

     
    Что такое косоглазие

    Косоглазие - это не только проблема внешнего вида, при этом нарушается работа практически во всех отделах зрительной системы. Наиболее часто оно развивается у детей с дальнозоркостью и астигматизмом, реже - при врожденной и рано приобретенной близорукости.

    Наиболее часто косоглазие возникает в возрасте от одного до трех лет. Расходящееся косоглазие встречается реже, чем сходящееся. При косоглазии на постоянно косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, то есть развивается амблиопия. Это осложнение связано с тем, что зрительной системой, во избежание хаоса, блокируется передача в мозг изображения предмета, который воспринимается косящим глазом. Такое состояние приводит к еще большему отклонению этого глаза, и запускается порочный круг.

    Любое подозрение на отклонение от нормы должно насторожить родителей и подвигнуть к скорейшему посещению детского офтальмолога. Процесс потери зрения зависит и от возраста возникновения патологии. Если это произошло в раннем детстве, в первый год жизни, то снижение остроты зрения бывает очень и очень быстрым.

    Грамотный специалист выявит наличие или отсутствие у ребенка дальнозоркости (близорукости), остроту и характер зрения, угол косоглазия. При необходимости направит на консультацию к другим врачам, например, к невропатологу.

    Косоглазие и нистагм Только после тщательного обследования может быть начато комплексное лечение косоглазия. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку назначаются очки. Иногда они полностью исправляют косоглазие. Однако даже при таком положении вещей одного ношения очков недостаточно. Поскольку заболевание системное, то и подход к лечению должен быть таким же. К консервативной части лечения относят методы, направленные на повышение остроты зрения. Очень важно восстановить «мосты» между глазами, чтобы научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ.

    В ходе лечения на определенном этапе, при наличии показаний, проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза. Операция направлена на восстановление правильного баланса между мышцами, приводящими в движение глазные яблоки.

    Существуют способы хирургического лечения косоглазия, которые позволяют исправить не только его постоянные большие, но и успешно лечить непостоянные отклонения, а также косоглазие с малыми величинами угла отклонения глаза. Суть подобных специфических операций на глазодвигательных мышцах, которые проводятся на микронном уровне, заключается в изменении точки приложения силы - правило рычага, знакомое всем из школьной программы.

    После операции в обязательном порядке требуются дальнейшие реабилитационные мероприятия, помогающие привести в норму стереоскопическое зрение и локализацию (точное определение) объектов в пространстве, - все шаг за шагом. К сожалению, в ряде случаев применяемые методы лечения косоглазия носят фрагментарный характер. Чаще из всего комплекса, требующего системного подхода, выбирают и лечат что-то одно, например амблиопию. Порой спешат с оперативным вмешательством. Никогда лечение «кусками» не будет успешным!

    Причиной возникновения косоглазия в раннем возрасте могут быть:

    • наследственная предрасположенность, когда заболевание есть у ближайших родственников (родителей, дяди, тети);
    • наличие того или иного оптического дефекта (расфокусировки), чаще всего это бывает при дальнозоркости у детей. Нужно также учесть, что, как правило, дальнозоркость сочетается со сходящимся косоглазием, а близорукость - с расходящимся;
    • различные интоксикации (отравления) плода в период беременности;
    • тяжелые инфекционные заболевания;
    • неврологические болезни (гидроцефалия, повышение внутричерепного давления);
    • толчком к возникновению косоглазия на фоне предпосылок могут послужить высокая температура, физическая или психическая травма.

     
    Лечение косоглазия

    Хочется особо подчеркнуть ошибочность как ранней хирургии косоглазия, так и необоснованно длительное консервативное лечение. Место опрации в лечении косоглазия должно предопределяться не столько возрастом пациента, сколько видом косоглазия и характером функциональных нарушений зрительной системы. Важно понимать, что операция не заменяет терапевтические методики, а решает конкретную задачу, которую невозможно решить консервативно.

    Косоглазие встречается у 3% детей, включая все виды заболевания. Если заниматься проблемой серьезно, то излечение происходит в 97% случаев. Реабилитация при косоглазии предполагает достижение трех основных функциональных результатов: высокой остроты зрения, симметричного положения глаз и стереоскопического зрительного восприятия.

    Существует и другая крайность - многие доктора до сих пор упорно твердят, что до 6 лет ничего делать не нужно и все само пройдет. Это величайшее заблуждение - если не предпринимать никаких мер так долго, то можно получить осложнения, и тогда лечение потребует гораздо больше сил и времени, а иногда произошедшие за период «ожидания» изменения уже необратимы. Лечение нужно начинать как можно раньше.

    Иногда косоглазие бывает мнимым: из-за широкой переносицы новорожденного родители подо- зревают наличие этого дефекта зрения, а его на самом деле нет - это всего лишь иллюзия. Вот именно в таком случае все действительно с возрастом проходит и исправлять ничего не нужно, но определить, мнимое это косоглазие или реальное, может только врач.

    Что такое нистагм

    Косоглазие и нистагм Еще одной патологией глазодвигательного аппарата у детей является нистагм. При этом диагнозе взор не устанавливается вообще и глаза постоянно совершают самопроизвольные хаотичные движения различной амплитуды, из-за чего изображение на сетчатке всегда расфокусировано. Нистагм - тяжелейшая патология зрительной системы, связанная с нарушениями центральной нервной системы, с патологией глазного дна и зрительного нерва. Врожденный нистагм у детей встречается достаточно редко.

    Среди причин его возникновения можно назвать и родовые травмы, и нарушения внутриутробного развития. Также нистагм может спровоцировать альбинизм - наследственное заболевание, проявляющееся уменьшением или полным отсутствием пигментации кожи, волос, глаз (глазо-кожный альбинизм) или только глаз (глазной альбинизм). Дети с альбинизмом имеют очень белую кожу; брови, ресницы и волосы совершенно лишены пигмента. Из-за недостатка пигмента в сетчатке нарушаются функции нервных клеток сетчатки, кроме этого у детей с данным заболеванием изначально имеются нарушения как в центральной области сетчатки, так и в зрительном нерве. Вследствие этого возникает нистагм.

    Нистагм практически во всех случаях сочетается как с органическими (необратимыми) изменениями в зрительной системе (частичная атрофия зрительного нерва, дистрофические изменения на глазном дне), так и с функциональными (обратимыми) нарушениями. Последние при нистагме развиваются на фоне сопутствующей патологии, прежде всего дальнозоркости, астигматизма, миопии или косоглазия. При этом заболевании на глазном дне формируется размытое нечеткое изображение. К этому добавляется постоянное движение глазных яблок и смещение изображения. В результате в высшие отделы центральной нервной системы передается нечеткая картинка, поэтому зрительные клетки коры головного мозга недостаточно развиваются и острота зрения снижается.

    Лечение нистагма

    При подозрении у ребенка этой патологии его следует немедленно показать офтальмологу и невропатологу. Необходимо провести обследование головного мозга на магниторезонансном томографе. Это позволит выявить возможные органические нарушения. Многие клиники не берутся за лечение, считая эту патологию безнадежной, но побороться за зрение нужно в любом случае. При комплексном подходе возможны очень хорошие результаты, когда применяются как терапевтические, так и хирургические методы. Консервативное аппаратное лечение детей с нистагмом направлено на повышение остроты зрения, уменьшение кровообращения внутри глаза, повышение активности процесса обмена веществ в зрительных клетках. Лечение должно проводиться совместно с невропатологом, курсами по две-три недели несколько раз в год. При нистагме применяются специальные операции на мышцах глаза, направленные на уменьшение амплитуды и частоты колебательных движений. Лечение достаточно длительное, маленький пациент должен находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Целью является улучшение зрения, чтобы ребенок мог учиться в обычной школе, адаптироваться среди ровесников.

    Патологии глазодвигательного аппарата оказывают серьезное влияние на формирование всей зрительной системы ребенка. Поэтому лечение должно быть начато как можно раньше, для предупреждения развития ослож- нений и ускорения функциональной реабилитации ребенка. Так как зрительная система малыша находится в постоянном развитии, у детей младшего возраста все применяемые методы более эффективны. К школе ребенок должен быть максимально реабилитирован. У детей старшего возраста требуется гораздо большее время для улучшения зрительных функций и в ряде случаев не всегда удается добиться полного выздоровления.

    И, конечно, очень хорошо, когда ребенком занимаются опытные специалисты, но родителям ни в коем случае нельзя лениться. Необходимо заниматься проблемой постоянно до полного излечения, а не забрасывать все, как только появились хорошие косметические результаты. В таком случае прерванное лечение не принесет пользы, не будет до конца решена проблема со зрением и все вернется «на круги своя».
    Следует помнить, что правильно поставленный диагноз и адекватное своевременное лечение являются залогом полной реабилитации маленького пациента, здорового блеска и радости в его глазах.

    По материалам статьи «Просто глаза разбегаются? Все о косоглазии и нистагме».

    Ленивый глаз. Что это такое


    Шутки в сторону

    Вы пришли в магазин купить туфли. Одна впору, другая не надевается ни при каких условиях. Это вас не шокирует? Думаю, нет, как, впрочем, и не натягивающаяся на одну руку перчатка, хотя оба изделия - размер в размер. Просто у меня ноги (руки) разные, рассуждаете вы и покупаете, допустим, туфли, когда одна жмет, а другая «шлепает».

    Эта жизненная картинка очень похожа на ситуацию с ленивым глазом - нарушением зрения, которое называется «амблиопия». Но в отличие от разных рук и ног или генетически по-разному работающих других парных органов человеческого тела, ленивое зрение - сложное и тяжелое заболевание. Хотя воспринимают его, на мой взгляд, несерьезно, именно как разный размер ног и рук.


    При амблиопии зрение задействовано не полностью

    Ленивый глаз. Что это такоеВыражение «задействовано не полностью» кажется несколько странным, не правда ли? На самом деле, чтобы зрение правого и левого глаза отличалось, достаточно совсем небольшого изменения прохождения света. Допустим, чтобы острота зрения снизилась на пол-единицы, хватает увеличения размера глаза всего на миллиметр. Такое изменение его формы мешает видеть трехмерную глубину окружающих предметов, то есть стереоскопическое зрение одного глаза исчезает.

    В этой ситуации головной мозг получает от каждого глаза разную информацию. Как это выглядит на деле? Вы хотите подойти к двери и открыть ее, но правый глаз говорит, что она находится совсем рядом, а левый, наоборот, утверждает, что до нее еще далеко. В состоянии такой раздвоенности вы просто можете налететь на дверь.

    Безусловно, вас такое состояние должно раздражать. Но головной мозг, куда поступают сигналы, стремится сделать умный выбор. Он, как правило, игнорирует информацию аномально видящего глаза. В результате человек избегает множества опасных случайностей, обходясь одним, нормально видящим глазом.


    Как распознать ленивый глаз

    Амблиопия часто начинается в детском возрасте. По внешнему виду ее не определишь - человек выглядит обычно и даже иногда не знает, что пользуется одним глазом.

    Присмотритесь к ребенку, возможно Вы заметите:

    • плохое зрение в одном или обоих глазах (ребенок долго рассматривает далекий предмет, плохо узнает издали предметы)
    • отклонение в сторону или закрытие одного глаза во время чтения или просмотра телевизора
    • косоглазие
    • поворот или наклон головы при взгляде на предмет интереса

    Учтите, что дети очень редко жалуются на плохое зрение. Они легко адаптируются к любому нарушению зрения. От родителей требуется хорошая наблюдательность, чтобы во время обнаружить возможные проблемы.


    Как лечить ленивое зрение

    Ленивый глаз. Что это такоеЕсли эта проблема давняя, ее преодолеть довольно трудно. Но чем раньше вы спохватитесь, тем больше шансов на успех лечения. Мозгу, конечно, трудно или вообще невозможно восстановить согласованное зрение двумя глазами - это задача офтальмолога. Чтобы своевременно выявить болезнь, нужно как можно раньше показать ребенка врачу. У детей старше трех лет она обнаруживается без особого труда. Но, если у вас в роду есть косоглазие или нарушение зрения, лучше проверять зрение ребенка начиная с полугода.

    Традиционный подход - закрывать хорошо работающий глаз повязкой. Это заставляет напрягаться ленивый глаз, который постепенно начинает лучше работать. Иногда применяются специальные капли или мази, замутняющие зрение здорового глаза. Нужно также быть готовым к ношению особых очков.

    Разработана и система коррекции зрения с помощью контактных линз. Их подбирают на оба глаза с учетом того, чтобы они оказались в равных условиях. Например, оба видят на 30%. Когда ленивый глаз начинает видеть лучше, подбирают новые линзы. И так до окончания лечения.

    Чрезвычайно важна также тренировка зрения. Специально разработанные для этой цели упражнения, работа на тренажерах, особо сконструированных аппаратах требуют большого терпения детей и родителей. Зато в школу ребенок пойдет с нормальным зрением.
    Если амблиопию не лечить терпеливо, регулярно посещая врача, со временем она только усугубится.

    Главное, не пытаться лечить ленивый глаз самостоятельно, например, закапывая какие-нибудь капли по совету знакомых. Вы только упустите время. Кстати, последние разработки офтальмологов дают надежду при определенных усилиях заставить работать и ленивый глаз взрослого человека. Раньше о таких результатах приходилось только мечтать.

    По материалам статьи «Ленивый глаз»

    Глазки к носу и от носа


    Сходящееся косоглазие

    Глазки к носу и от носаСходящееся косоглазие встречается в 10 раз чаще, чем расходящееся. Сходящееся косоглазие в 70—80% случаев сочетается с дальнозоркостью. Поэтому принято считать, что нелеченная дальнозоркость является одним из факторов, способствующих возникновению сходящегося косоглазия, при этом дальнозоркий глаз постоянно испытывает нагрузку.  В результате систематического побуждения обоих глаз с повышенной работе,  не требующейся в такой мере для отчетливого рассматривания предметов, расположенных на близком расстоянии,  один из них начинает «косить» в сторону носа.

    Характерные признаки дальнозоркости:

    • появление тупой боли во лбу и около глаз;
    • головная боль;
    • чувство давления в глазах;
    • буквы при чтении сливаются, становятся неясными.

    После перерыва в зрительной работе обычно эти явления устраняются на некоторое время, но при возобновлении занятия проявляются снова.


    Расходящееся косоглазие

    Глазки к носу и от носаРасходящееся косоглазие сопровождается примерно в 60% случаев близорукостью. Полагают, что близорукость может быть одним из факторов, способствующих возникновению расходящегося косоглазия. Это объясняется тем, что у близоруких людей глаз видит насколько это возможно, не пытаясь скомпенсировать дефект зрения при помощи изменения формы хрусталика (главной линзы в системе глаза). Без нагрузки глаз начинает отклоняться в сторону виска.

    Близорукость (миопия) - дефект оптики глаза, при котором параллельные лучи света, идущие от удаленных источников света, фокусируются не на сетчатке, а перед нею. При этом на сетчатке вместо точки образуется размытое пятно.

    По материалам статьи «Косоглазие»

    Лечение косоглазия


    Принципы лечения косоглазия

    • Лечение косоглазияСоздание благоприятного «климата» для развития нормального, согласованного зрения двумя глазами (предупреждение инфекционных заболеваний, укрепление здоровья ребенка, выполнение режима зрительной работы, разумное устройство мебели, правильная освещенность рабочего места, хорошее качество игрушек, книг и др.).

    • Коррекция аметропии (близорукости или дальнозоркости) с помощью очков.  Под влиянием этой коррекции исчезает косоглазие, а также не развивается синдром ленивого глаза, когда косящий глаз слепнет без нагрузки.

    • Лечение  синдрома ленивого глаза.  Одним из наиболее распространенных методов лечения является выключение из акта зрения лучше видящего глаза, при этом заклеивают одно стекло в очках или создают заслонку на здоровый глаз.  Таким образом, дается нагрузка на скосящий, слепнущий глаз.

    • Другим условием лечения является одновременная тренировка слепнущего без нагрузки глаза с помощью различных зрительных нагрузок (обведение контуров картин, раскладывание мелкой мозаики, сортирование различных сортов круп, чтение мелкого шрифта и т.д.). 

    • Для более быстрого лечения синдрома ленивого глаза при дальнозоркости используют активную стимуляцию пятна сетчатки светом (лазером) - засветы.

    • Широкое распространение в лечении косоглазия нашла методика «штрафа», «наказания».  При этом зрение ведущего, лучше видящего глаза под влиянием линз сознательно ухудшается (этот глаз «штрафуется»), а работающим становится косящий глаз.

    • При значительном угле отклонения глаза (характеризует отклонение косящего глаза от нормальной оси глаза) предложенное лечение  малоэффективно. В таких случаях необходимо сначала уменьшить или устранить оперативным путем отклонение косящего глаза, а в дальнейшем провести лечение косоглазия методикой «штрафа», «наказания».


    Упражнения на аппаратах

    Лечение косоглазияПроведение ортоптических упражнений на различных аппаратах проводится в зависимости от остроты (не менее 0,1) и характера зрения, а также возраста детей.

    С целью восстановления или развития содружественного и согласованного зрения двумя глазами при определенных условиях применяют коррекцию с помощью призменных очков (диплоптика).  Диплоптику проводят детям с первых лет жизни в течение года.

    При отсутствии результатом от  выше описанного лечения, показана операция.

    Послеоперационное лечение предполагает те же принципы, что и дооперационное, и направлено на восстановление и развитие нормального зрения двумя глазами. Если до операции не был достигнут полный успех в лечении косоглазия и синдрома ленивого глаза, то это лечение необходимо продолжать и после операции. На развитие здорового  зрения под влиянием лечения требуется в среднем 2 года. Достижение устойчивого зрения двумя глазами теоретически возможно не более, чем в 70 % случаев.

    По материалам статьи «Лечение косоглазия»

    Содружественное косоглазие


    Содружественное косоглазие

    Содружественное косоглазие Содружественное косоглазие характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением согласованного зрения двумя глазами. Подвижность глаз во всех направлениях при этом свободна (в полном объеме); чаще косит один глаз, иногда оба глаза поочередно.

    Косоглазие не только является косметическим дефектом, влияющим на психику и формирование характера детей, но сопровождается большим функциональным недостатком. Ввиду отсутствия согласованного  зрения имеются ограничения в восприятии внешнего мира. В связи с тем что при косоглазии невозможна правильная и быстрая оценка пространственных соотношений окружающих предметов, возникают большие ограничения в выборе профессии.

    В среднем около 2% всех детей страдают косоглазием. Оно, как правило, появляется в первые 3 года жизни и более чем в половине случаев сопровождается понижением остроты зрения на одном или обоих глазах. Все это обусловливает необходимость не только в раннем выявлении и своевременном лечении этой патологии, но и в изыскании методов и средств ее профилактики. Конечная цель лечения косоглазия состоит в восстановлении бинокулярного зрения.

    Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений,  полученных каждым глазом, в единый образ.

    Среди причин косоглазия наиболее частыми являются аметропия (дальнозоркость, близорукость), врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, детские инфекционные болезни, травмы в период новорожденности, а также многие патологические процессы, сопровождающиеся значительным снижением остроты зрения и слепотой.


    Профилактика содружественного косоглазия

    Содружественное косоглазие Родители должны знать, что в норме движения глаз у ребенка не координированы только до 2—3 мес, а затем глаза принимают правильное положение.  Если к указанному возрасту этого не происходит, то следует предполагать наличие патологического состояния глаз или головного мозга, требующих исследования.

    Родители должны знать, что игрушки нельзя подвешивать на близком расстоянии от глаз, так как это может способствовать развитию косоглазия.

    Очень важно выработать у ребенка до поступления его в школу правильную осанку.  При врожденном косоглазии корригирующие очки  ребенку можно надевать уже со второго полугодия. Это предупреждает развитие амблиопии (снижения зрения неработающего, косящего глаза - амблиопия).

    Следует помнить о значении наследственного предрасположения к развитию аномалий рефракции и косоглазия, и поэтому исследование  органа зрения у детей, родители которых имеют ту или иную аметропию (близорукость, дальнозоркость) или косоглазие, необходимо проводить в первую очередь в первые 3—4 мес.

    Успех профилактики косоглазия и лечения косоглазия зачастую зависит от отношения ко всем мероприятиям (профилактические осмотры, режим питания, отдыха и занятий, ношение очков, окклюзионной повязки - закрывание глаза и др.) родителей, педагогов и медиков, от умения увлечь ребенка, поддержать в нем желание вылечиться. Осуществление перечисленных предупредительных мер позволяет не менее чем в 2 раза уменьшить возможность развития косоглазия, которое обусловлено аметропиями.

    По материалам статьи «Косоглазие»

    У кого может развиться косоглазие


    Признаки (симптомы) косоглазия

    У кого может развиться косоглазиеПри косоглазии на двоение начнут жаловаться взрослые, но не дети. Для детского косоглазия нехарактерны жалобы на двоение из-за хороших адаптивных способностей мозга. Дети должны проходить скрининговые исследования зрения, чтобы рано выявить возможные проблемы. Чем моложе ребенок, когда у него выявлено косоглазие, и начато лечение, тем больше шансов на нормальное зрение. Наиболее часто встречающиеся симптомы:

    • Отклонение глаз(а) к виску или носу
    • Наклонное или повернутое положение головы
    • Прищуривание
    • Двоение (в некоторых случаях)


    Причины косоглазия

    Основной мерой предупреждения косоглазия является своевременная диагностика. При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение должно начинаться как можно раньше.

    Причиной косоглазия могут быть травмы и заболевания головного мозга, психические травмы (испуг). Взаимодействие глаз может нарушиться вследствие дальнозоркости и близорукости. Способствюет появлению косоглазия инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д.)


    У кого может развиться косоглазие

    Косоглазие развивается из-за нарушения согласованной работы мышц глаза. Чаще всего оно развивается в детском возрасте из-за неправильного развития бинокулярного зрения (согласованного зрения двумя глазами). В возрасте 2–3 лет окончательно закрепляется совместная деятельность обеих глаз. Именно тогда существует опасность появления косоглазия. При врожденной дальнозоркости, превышающей +3,0 диоптрии, у ребенка развивается содружественное косоглазие. Один глаз может стать ведущим, тогда зрение другого глаза будет снижаться без видимой причины. Однако это объясняется тем, что изображение предмета в косящем глазу не будет попадать в центральную ямку сетчатки, ввиду его отклонения от нормального положения. Такое низкое зрение косящего глаза называется амблиопией — слепотой от бездействия.


    Косоглазие у детей - детское косоглазие

    У кого может развиться косоглазиеКосоглазие является одним из наиболее частых глазных заболеваний в детском возрасте (установлено, что распространенность косоглазия составляет 2 % от общего числа новорожденных).

    Помимо косметического недостатка, косоглазие сопровождается серьезным расстройством функций. Наличие этой патологии отрицательно сказывается на психике, формировании характера у детей и является большим функциональным недостатком.

    В связи с отсутствием бинокулярного зрения нарушается восприятие внешнего мира, ребенок не в состоянии определить пространственное отношение окружающих его предметов. В результате возможно отставание физического и умственного развития ребенка. Часто данная патология отмечается еще из родильного дома. А способствуют ее развитию преждевременные роды, гипоксия плода, заболевания невропатологического характера.

    Иногда имеет место неравноценность правого и левого глаза - один из них видит хуже. В таком случае, мозг стремится «выключить» из работы более слабый глаз.

    Различают две основные формы косоглазия – содружественное и паралитическое.

    Встречаются так же атипичные виды косоглазия.

    От истинного косоглазия следует отличать мнимое или скрытое косоглазие.

    По материалам статьи «Причины косоглазия»

    Паралитическое косоглазие


    Паралитическое косоглазие

    Паралитическое косоглазиеОсновным ведущим признаком паралитического косоглазия, обусловленного нарушением функции одной или нескольких глазодвигательных мышц, является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы. Это отличает его от содружественного косоглазия.

    Своеобразным симптомом паралитического госоглазия может быть необычное вынужденное положение головы. Оно может в известной мере заменять повороты глазных яблок. Больной поворачивает голову в направлении действия пораженной мышцы и таким образом нередко избавляется от мучительного двоения.

    При нарушении функций мышц вертикального действия у детей появляется так называемая глазная кривошея: ребенок наклоняет голову с целью избавления от двоения. При такой кривошее грудино-ключично-сосцевидная мышца(мышца поворачивающая и наклоняющая голову, их две - правая и левая) не изменена и ребенок может держать голову правильно.

    Истинная кривошея (вынужденный наклон головы в сторону в сочетании с поворотом головы в противоположную наклону сторону из-за повреждения мышц шеи с одной стороны) не зависит от состояния глаз, и наклонение головы при нем обусловлено скованностью, ограничением подвижности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Имеется двоение, головокружение. В результате отклонения коящего глаза от нормального положения, как и при содружественном косоглазии, возникает расстройство бинокулярного зрения (когда в создании образа - картинки участвуют два глаза).

    Следует, однако, отметить, что у детей диагностика паралитического косоглазия весьма затруднительна. Паралитическое косоглазие в отличие от содружественного встречается у детей и взрослых сравнительно редко (сотые доли процента от всей заболеваемости органа зрения).

    Паралитическое косоглазие может быть обусловлено поражением соответствующих нервов или нарушением функции и морфологии самих мышц. Параличи могут быть центральные и периферические. Первые возникают вследствие объемных, воспалительных, сосудистых или дистрофических изменений и травм головного мозга, а вторые — при наличии аналогичных процессов и травм глазницы и самих нервных ветвей. Изменения мышц и нервов могут носить врожденный характер или возникать вследствие инфекционных заболеваний (дифтерия), отравлений (ботулизм), флегмон (распространенное нагноение) глазницы и часто в результате непосредственной травмы (разрыв самой мышцы). Врожденные параличи встречаются нечасто и бывают, как правило, комбинированными (поражены несколько глазных мышц).

    При одновременном параличе всех глазных нервов наступает полная офтальмоплегия, которая характеризуется неподвижностью глаза, птозом (опущение верхнего века)  и расширением зрачка.


    Лечение

    Лечение паралитического косоглазия состоит прежде всего в ликвидации основного заболевания, следствием которого оно явилось (инфекции, опухоли, травмы и др.). Если в результате предпринятых мер паралитическое косоглазие не исчезает, может встать вопрос об оперативном вмешательстве.

    Показания и время операции могут быть определены лишь совместно с соответствующими специалистами (невропатолог, онколог, инфекционист и др.). Посттравматическое косоглазие, как правило, исправляется оперативным путем по прошествии не менее 6 мес от момента повреждения, так как и в этом случае возможны регенерация (восстановление) как мышцы, так и нерва, а следовательно, и частичное и полное восстановление их функций.

    По материалам статьи «Паралитическое косоглазие»

    Виды косоглазия


    Виды косоглазия 

    Виды косоглазияВ зависимости от сроков появления, продолжительности, вида и других признаков косоглазие может иметь различные характеристики.

    • По времени появления косоглазие делят на врожденное или приобретенное.
    • Косоглазие может быть периодическим, переходящим в постоянное, или сразу постоянным.
    • По причине появления косоглазие разделяют на  первичное, то есть возникло на фоне здорового зрения или вторичное, когда косоглазию предшествовало какое-либо  заболевание глаз (бельмо роговицы, катаракта, патология стекловидного тела и глазного дна).
    • Косоглазие может быть монолатеральным (право- или левосторонним) или альтернирующим (попеременным, перемежающимся). Монолатеральное косоглазие является более серьезным нарушением зрения, чем альтернирующее, так как при монолатеральном косоглазии в результате постоянного отклонения одного глаза всегда и довольно быстро развивается выраженная амблиопия (осложнение косоглазия, снижение остроты зрения одного, не работающего глаза).
    • Также различают сходящееся, расходящееся, горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие.


    Мнимое косоглазие

    Виды косоглазияИногда у ребенка, по-видимому, может быть косоглазие, несмотря на то, что оба глаза фактически фиксируются на одном и том же предмете. Это состояние называется ложным косоглазием, которое проявляется, когда ребенок быстро переводит взгляд то налево, то направо, и тогда кажется, что один глаз у него косит. Впечатление косоглазия усиливается, если у ребенка широкий плоский нос или если у него узкопосаженные или миндалевидные глаза. Ложное косоглазие уменьшается по мере роста ребенка и не требует лечения. Однако врач должен осмотреть пораженные глаза ребенка, чтобы удостовериться в том, что у него нет истинного косоглазия.


    Паралитическое косоглазие

    Возникает при параличе или парезе (ограничение или снижение движения) одной или нескольких глазодвигательных мышц, кровоизлияний и опухоли в области ядер глазодвигательных нервов ( центры глазодвигательных нервов в мозге), а также в результате травм и повреждений глаза. 

    По материалам статьи «Виды косоглазия»

    Что такое косоглазие

  • Косоглазие - это не только косметический дефект
  • Когда слепнет второй глаз
  • Посмотрим ребенку в глаза
  • Необходимо идти к врачу



  • Косоглазие - это не только косметический дефект

    Что такое косоглазие Косоглазие - это заболевание, вызванное неправильной работой одной или нескольких глазных мышц, что приводит к неправильному положению глаз. В норме оба глаза фокусируются на одну точку, но передают мозгу картинку со своей точки зрения. Мозг объединяет два изображения, что дает объемность образу, представляемому сознанию. Вот практическое объяснение. Вытяните руку перед собой и посмотрите на нее, попеременно закрывая то один, то другой глаз. Обратите внимание, как рука меняет свое положение. Хотя изображения несколько отличаются друг от друга, при зрении двумя глазами мозг интерпретирует их как одно.

    У каждого глаза есть шесть мышц, которые совместно обеспечивают движение глаз. Мозг контролирует все 12 мышц, чтобы оба глаза смотрели в правильном направлении. Для того, чтобы мозг смог соединять два изображения в одно, критически важно, чтобы все мышцы работали согласованно.

    У детей косоглазие обязательно необходимо обнаружить как можно раньше, поскольку дети очень легко адаптируются. Если возникает косоглазие, мозг ребенка начинает получать две картинки, которые он не может сопоставить в одну. У ребенка возникает двоение, на что его мозг быстро реагирует подавлением одного изображения, чтобы работать с одним. В очень короткий срок мозг вызывает непоправимое подавление зрения из косящего глаза, делая его «ленивым» или амблиопичным. У детей также может развиться наклон или поворот головы, чтобы компенсировать косоглазие и избавиться от двоения. У взрослых с приобретенным не в детстве косоглазием практически всегда присутствует двоение: приспособляемость взрослого мозга ограничена.

    К косоглазию могут привести различные причины. Косоглазие может быть врожденным, или вызванным травмой, определенными болезнями, а иногда глазными операциями.


    Когда слепнет второй глаз

    У детей до 6 недель косоглазие - совершенно естественное явление. После достижения этого возраста оба глаза должны уже смотреть в ту сторону, где находится то, на чем ребенок концентрирует свое внимание. У некоторых детей косоглазие проявляется только на одном глазу, да и то в случае крайней усталости. В этих случаях косоглазие проходит само по себе со временем, но если вы замечаете это каждый день, посоветуйтесь с врачом.

    У человека с нормальным зрением мозг соединяет изображения с обоих глаз и строит из них трехмерную картинку. Но если ребенок косит глазами, то трехмерная картинка не складывается.

    Мозг ребенка уходит от этой проблемы, игнорируя зрительный образ, получаемый одним из глаз. Хотя оба глаза и работают нормально, ребенок получает информацию только с одного глаза. Он все четко видит, но только в двух измерениях.

    Проблема заключается в том, что мозг начинает постоянно игнорировать зрительный образ с одного глаза, и в результате этот глаз слепнет. Этой опасности подвергаются дети, у которых косоглазие не лечилось до 8 лет, и к 10 годам один из глаз становится необратимо слепым.

    Поэтому косоглазие необходимо заметить вовремя. Проверка на косоглазие входит в общую диспансерную проверку детей до 5 лет.


    Посмотрим ребенку в глаза

    Что такое косоглазие Косоглазие у вашего ребенка может быть как бросающимся в глаза, так и практически незаметным. Косоглазие в тяжелой степени заметить очень просто: два глаза смотрят в разных направлениях. Хотя очень маленькие дети могут, не имея никакой патологии, сводить зрачки практически к самому носу.

    Более надежный способ - посмотреть на отражение света в глазах. Если вы смотрите в глаза вашему ребенку, вы можете увидеть отражающиеся блики света от окна или электрической лампы на радужной оболочке. Если их не видно, придайте ребенку такое положение, чтобы они появились. Сравните положение отражающихся бликов на обоих глазах. Если зрение нормальное, то блики будут в обоих глазах находиться по одну сторону от зрачка. Если они расположены симметрично относительно носа или каким-либо другим образом, то обратитесь к врачу, потому что это повышает вероятность того, что у вашего ребенка косоглазие (хотя, возможно, это и не так).


    Необходимо идти к врачу

    О любых подозрениях на косоглазие следует ставить в известность врача.

    Лечение косоглазия зависит от конкретного случая. Иногда оно возникает оттого, что один глаз у ребенка видит плохо и ему требуются очки. Кроме того, может потребоваться применение другого метода - нужно закрыть здоровый глаз (например, используя очки с залепленным стеклом), чтобы заставить другой работать. Этот способ действует почти всегда, хотя иногда ребенку приходится носить очки помногу месяцев.

Статьи и новости по теме

Все новости сообщества

Косоглазие – последние темы сообщества

  • smilik89 пишет 14 сентября 2015, 13:59
    С детства у меня было периодическое расходящееся косоглазие, проявлялось оно незначительно, и родители мер не принимали. Сейчас в результате постоянной работы за компьютером у меня немного упало зрение....
    1116
  • Главный редактор Медкруга пишет 30 марта 2012, 23:38
    Уважаемые участники сообщества "Косоглазие"! В этой теме предлагаем вам размещать любые мысли и предложения о том, что вам было бы интересно прочитать или увидеть на портале, ссылки на статьи,...
    1610
  • Алия К пишет 28 февраля 2012, 06:10
    Здравствуйте! Подскажите кто как лечил ребенка с косоглазием? Дайте совет. Ребенку уже 1,7 года и время против нас. Очки не носит, Принимаем только в данное время Тенториум чернику. Ребенок ходит спотыкается...
    1774
Все темы сообщества
Задать вопрос

Косоглазие – ответы врачей по теме

  • Action-30rus спрашивает вчера, 20:46
    Добрый вечер! Такая ситуация на левом глазу косоглазие с 3 лет сейчас 24 врач сказал если херургически выпрямлять то на подсознании он вернется через месяц в прежнее положение ,а если выжигать через р...
    6
    0
  • Daniil спрашивает 15 ноября, 12:54
    Подскажите! Ребёнку 4 года, косоглазие с 6 месяцев, с двух лет носит очки +1. На недавнем приёме, выявили ухудшение зрения. В очках видит на расстоянии вытянутой руки (закрыв здоровый глаз). Назначили...
    49
    1
  • lisenok29 спрашивает 13 ноября, 18:01
    Здравствуйте! У меня была 2 года назад травма левого глаза, в следствии которой были поставлены такие диагнозы: энофтальм, частичная атрофия зрительного нерва и переломы стенок орбиты, перелом прилега...
    41
    1
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*


Кортексин
1 099 р. 00 к.

Танакан
569 р. 41 к.

Пирацетам
17 р. 05 к.
* на основании отзывов покупателей