Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Аппендицит


Аппендицит  Аппендицит является наиболее распространенным и известным хирургическим заболеванием, при котором наблюдается воспаление червеобразного отростка слепой кишки, требующее безотлагательного оперативного вмешательства.

Клинические проявления аппендицита зависят от многих факторов: возраст пациента, расположение червеобразного отростка, длительность заболевания непосредственно влияют на выраженность патологических признаков. Заболевание начинается с появления тупой боли без четкой локализации, как правило, в верхней половине живота или возле пупка. Через 4-6 часов болевые ощущения изменяют свое месторасположение, они перемещаются вниз, в правую подвздошную область. В случае атипично высокого расположения отростка боль может беспокоить в правом подреберье, при тазовом положении — в надлобковой области, при расположении позади слепой кишки — боль может локализоваться в поясничной области или на боковой поверхности живота. В большинстве случаев стул не нарушен, но может отмечаться диарея, или наоборот, склонность к запору. Язык в начале заболевания влажный, затем с течением времени становится сухим с белым налетом. Пациент лежит на спине или на больном боку, причем резкое изменение положения тела, кашель, смех и чихание приводят к усилению болей. Температура тела при аппендиците может быть повышена до субфебрильных цифр.

Аппендицит Одним из осложнений аппендицита является перфорация червеобразного отростка с выходом гнойного содержимого в брюшную полость. На фоне характерной клинической картины заболевания боли внезапно усиливаются и распространяются по всему животу. Нарастает интоксикация, повышается температура тела, развивается парез кишечника, беспокоит тахикардия и вздутие живота. Эти признаки являются критериями разлитого перитонита. При осмотре отмечается отставание в акте дыхания правой стороны живота, при прощупывании ощущается интенсивный тонус мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность в правой подвздошной области. В общем анализе крови обнаруживается выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы. Пальцевое исследование прямой кишки или вагинальный осмотр у женщин указывают на напряженность и болезненность мышечной стенки справа.

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с пиелонефритом, приступом почечной колики, острым воспалением придатков, внематочной беременностью, апоплексией яичников, мезаденитом, прободной язвой желудка или 12-перстной кишки, дивертикулитом и др.

Развитие острого аппендицита у детей, пожилых людей и беременных женщин имеет свои характерные особенности, в основном, атипичную клиническую картину, что приводит к запоздалой диагностике и поздней госпитализации.

При подозрении на острый аппендицит необходимо вызвать врача «Скорой помощи», продолжить диагностику и лечение заболевания в условиях хирургического стационара. Лечение острого аппендицита возможно только оперативное, с обязательным удалением гнойно-измененного отростка и промыванием брюшной полости.


    Колющая боль внизу живота — почему возникает и что с ней делать




    Колющие боли в животе можно характеризовать как кратковременные и периодические. Они могут быть слабыми, но при этом навязчивыми, могут становиться сильными или кинжальными — в любом случае их появление вызывает закономерное беспокойство.

    Почему появляются колющие боли внизу живота?

    Колющая боль внизу живота — почему возникает и что с ней делать Колющие боли в животе возникают при спастических сокращениях отдельных гладкомышечных волокон, образующих мышечные оболочки полых внутренних органов.

    Расположенные в нижних отделах живота органы (матка, маточные трубы, кишечник и мочеточники), хотя и выполняют различные функции, имеют схожее гистологическое строение. Их стенки образованы тремя оболочками: серозной, покрывающей органы снаружи, слизистой, выстилающей органы изнутри, и мышечной, образующей каркас органов и отвечающей за их движение.

    Перистальтика кишечника и маточных труб, сокращения матки во время менструации и родов, движения мочеточников, обеспечивающих перемещение мочи в направлении мочевого пузыря, регулируются посредством сложных нервных и гуморальных механизмов. Изменения физиологического состояния организма, такие как беременность, перестройки, связанные с менструальным циклом, а также различного рода заболевания, могут нарушить слаженную работу мышечных волокон и стать причиной появления колющей боли внизу живота.

    Колющие боли внизу живота у беременных

    Появление колющей боли внизу живота во время беременности чаще всего обусловлено физиологическими причинами. Во время беременности матка быстро увеличивается в размерах, как за счет растяжения существующих мышечных волокон, так и за счет образования и роста новых. Скорость развития нервных волокон отстает от этих процессов, поэтому "«неполадки», возникающие в системе регуляции сокращений мышцы матки, являются вполне закономерными.

    Физиологические колющие боли внизу живота не бывают длительными и сильными, не отдают в поясницу и промежность, не сопровождаются ухудшением общего самочувствия и появлением выделений из половых путей, однако их появление тревожит большинство беременных женщин. Чтобы исключить патологию и обеспечить личное спокойствие, будущим мамам рекомендуется проконсультироваться у акушера-гинеколога.

    Колющие боли внизу живота при заболеваниях кишечника

    Причиной появления кишечных колик чаще всего становятся воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки. Колющая боль возникает как проявление спастического сокращения кишечника в ответ на раздражение его воспаленной слизистой или в результате нарушения согласованной работы мышц, образующих его мышечную оболочку.

    Колющая боль внизу живота — почему возникает и что с ней делать Колющая боль внизу живота слева часто обусловлена проктосигмоидитом — воспалением нижнего отдела толстой кишки. В этом случае, вне зависимости от причины воспаления, болевому синдрому сопутствуют мучительные позывы к дефекации, частый и болезненный стул.

    Боли при проктосигмоидите провоцируются тряской ездой, возникают при переполнении кишечника плотными каловыми массами, усиливаются после дефекации, когда стенки пустого кишечника соприкасаются друг с другом. Лечение заболевания начинается с выяснения его причины, поэтому при наличии похожих симптомов нужно обращаться к врачу.

    Самые опасные причины колющей боли внизу живота — острый аппендицит и дивертикулит. Симптомы аппендицита знакомы многим, а вот о дивертикулите слышали единицы.

    Хронический дивертикулит — это воспаление дивертикулов восходящей ободочной кишки. Дивертикулы представляют собой своеобразные «мешочки», которые сообщаются с полостью кишечника посредством узких проходов. Внутри дивертикула иногда застаивается кишечное содержимое, которое раздражает кишку и вызывает ее воспаление, напоминающее своими симптомами острый аппендицит.

    Острый аппендицит и дивертикулит — хирургические заболевания, поэтому появление колющей боли внизу живота справа должно стать поводом для срочного обращения к врачу.

    Иногда боль внизу живота может быть связана с образованием опухоли кишечника в том месте, где он переходит из тонкого отдела в толстый, где располагается баугиниева заслонка. Если опухоль нарушает работу этой заслонки, содержимое толстого кишечника может забрасываться в тонкий, вызывая тем самым его раздражение и появление колик.

    Колющие боли внизу живота при заболеваниях мочевыводящей системы

    Колющая боль внизу живота может быть вызвана прохождением песка по мочеточнику. В этом случае она сопровождается частым болезненным мочеиспусканием.

    Крупный камень может стать причиной приступа почечной колики, тогда боль становится чрезвычайно интенсивной, возникает тошнота и рвота. Чтобы избежать серьезных осложнений, при появлении таких симптомов лучше обратиться к врачу.

    Колющая боль внизу живота над лобком — признак цистита, сопровождающегося частым и болезненным скудным мочеиспусканием, тяжестью над лобком, переходящим в спастическую боль после полного опорожнения мочевого пузыря. Поскольку острый цистит может осложняться восходящей инфекцией и развитием пиелонефрита, лечить его лучше у уролога.

    Колющие боли внизу живота у женщин

    Причиной болей внизу живота у женщин могут быть:

    • внематочная беременность,
    • воспаление матки и ее придатков,
    • миома матки и эндометриоз,
    • кисты и опухоли яичников,
    • апоплексия яичника.

    Как правило, боли при этом бывают сильными и являются показанием для обращения врачу.

    Иногда колющая боль внизу живота связана с овуляцией, в этом случае она возникает в середине менструального цикла, как правило, не доставляет сильных беспокойств женщине и не нуждается в лечении.

    Аминокапроновая кислота




    Аминокапроновая кислота относится к кровоостанавливающим средствам. Основное применение этот препарат нашел в хирургии, которая чаще всего встречается с кровотечениями различной этиологии.

    Аминокапроновая кислота: инструкция по применению

    Инструкция по применению — это основной, утвержденный Минздравом, документ, согласно которому должны действовать все врачи. Зачастую, правда, в этих вкладышах ничего не понятно, поэтому попробуем дать вам информацию, написанную доступным языком.

    Аминокапроновая кислота выпускается в виде раствора для внутривенных инфузий. При помощи капельной системы ее вливают в вену в ситуациях, когда к этому имеются показания:

    • кровотечения при хирургических операциях;

    • заболевания внутренних органов, которые сопровождаются геморрагическим синдромом;

    • в гинекологии — преждевременная отслойка плаценты;

    • массивные переливания крови (в этом случае препарат используется для профилактики снижения свертываемости крови).

    Препарат всегда вводится капельно, во избежание образования сгустков крови непосредственно в месте введения.

    Аминокапроновая кислота: противопоказания, побочные эффекты

    Как у любого лекарства, имеются у аминокапроновой кислоты и недостатки. К ним можно отнести противопоказания и побочные эффекты.

    Противопоказан препарат в следующих случаях:

    • при гиперчувствительности к нему;
    • при склонности к тромбообразованию;
    • при нарушениях свертывающей системы крови;
    • при инсультах;
    • при беременности и лактации;
    • при заболеваниях почек со снижением выделительной функции;
    • детям до года.

    Применение препарата может вызвать следующие побочные эффекты:

    • головокружение;
    • диспепсию — тошноту, иногда рвоту, нарушение стула;
    • снижение артериального давления вплоть до ортостатического коллапса;
    • разрушение мышечных клеток;
    • острую почечную недостаточность.

    Иногда аминокапроновую кислоту можно применять местно. Для этого используется обычно препарат «Поликапран», который представляет собой салфетки, пропитанные аминокапроновой кислотой. Для достижения эффекта их прижимают к ране и оставляют там. Будучи изготовленными из биорастворимого материала, эти салфетки самостоятельно разрушаются, избавляя больного от болезненной процедуры их удаления.

    Еще один способ применения аминокапроновой кислоты — в виде капель в нос при носовых кровотечениях. Впрочем, врачи советуют в этом случае использовать марлевые турунды из стерильного бинта, пропитанные препаратом. Применять такой метод следует лишь в крайнем случае и уж точно не в домашних условиях.

    Наконец, аминокапроновой кислотой пропитывают кусочек стерильного бинта и помещают в лунку зуба после его удаления. Это делается только в тех случаях, когда кровотечение не останавливается в течение долгого времени.

    Тошнота и ее причины




    Многие из нас в тех или иных ситуациях испытывали приступы тошноты по причинам самым разным, иногда даже непонятным на первый взгляд. Мы рассмотрим основные факторы, вызывающие тошноту, эти знания позволят вам не пропустить такой важный симптом и обратиться за своевременной медицинской помощью.

    Тошнота как причина обратиться к врачу

    Чаще всего регулярная тошнота является симптомом заболеваний пищеварительной системы, однако в отдельных случаях она может сигнализировать о неврологических или эндокринологических нарушениях, а также о проблемах с сердцем у больного.

    Гастрит и язва

    При язвенной болезни и гастрите тошнота острее ощущается после принятия пищи, сопровождаясь чувством распирания и тяжестью в животе. Натощак может появляться жжение в области желудка.

    Нарушения работы желчного пузыря

    Тошнота при этом заболевании может появляться еще во время принятия пищи, сопровождается ощущением распирания изнутри. Могут появляться боли в области правого подреберья, газы, изжога и горечь или металлический вкус во рту.

    Панкреатит

    Пациенты с панкреатитом жалуются на тошноту и вздутие живота после еды, эти симптомы сопровождаются болями справа под ребрами и горечью во рту. В некоторых случаях может наблюдаться диарея в сочетании с потерей веса.

    Отравления и кишечные инфекции

    Спустя некоторое время после еды больной испытывает тошноту, которая чаще всего переходит в рвоту. Болевые ощущения концентрируются в области пупа, сопровождаются слабостью и головокружением, в отдельных случаях температура тела может подниматься до 37-39 °С. Если вовремя не оказать помощь, состояние дополнится диареей и обезвоживанием.

    Аппендицит

    Пациенты с аппендицитом могут испытывать тошноту независимо от приема пищи, иногда она переходит в рвоту. Болевые ощущения сначала проявляются в верхней части живота, затем смещаются в правую нижнюю его часть. Дополнительным симптомом может быть повышение температуры тела до 37-38 °С.

    Гипертоническая болезнь

    Тошнота по причине гипертонии регулярная, чаще проявляется в утренние часы. Кроме этого симптома, у пациентов с повышенным давлением наблюдается небольшая отечность лица по утрам и покраснение кожи, высокая утомляемость и частые головокружения.

    Нарушения работы вестибулярного аппарата

    В таких случаях больной чувствует резкий приступ головокружения и тошноты по причине резкой смены положения тела (встать с кровати, перевернуться на другой бок). Другими красноречивыми признаками проблем с вестибулярным аппаратом являются шум в ушах, нарушения равновесия, нистагм (взгляд не фокусируется надолго на перемещаемом предмете).

    Сердечная недостаточность, инфаркт

    Тошнота не прекращается даже после рвоты, сопровождается болевыми ощущениями в верхней части живота, «под ложечкой». Для сердечной недостаточности также характерны бледность кожных покровов, ощущение небольшого удушья, иногда — икота.

    Воспаления в почках

    Пациенты с воспалительными процессами в почках не связывают тошноту с приемом пищи, изредка она может переходить в рвоту. Отличительным симптомом заболеваний этой категории можно назвать боли в области поясницы в сочетании с затрудненным мочеиспусканием.

    Тошнота по причинам временных расстройств

    • Побочное действие препаратов: если вы принимаете лекарства, загляните в инструкцию при появлении необоснованной тошноты, которая не сопровождается больше никакими симптомами. Многие медикаменты, особенно антибиотики и железосодержащие средства, могут вызывать такую индивидуальную реакцию.

    • Беременность: многие женщины «в положении» жалуются на тошноту, чаще утреннюю. Связано это с особенностями работы организма в этот период и является разновидностью нормы. В большинстве случаев этот симптом (токсикоз) прекращается после 12-13 недель беременности.

    • Мигрень: тошнота по причине мигрени отступит в тихом затемненном помещении, где пациенту стоит переждать приступ заболевания. Дополнительно можно принять препарат, назначенный неврологом.

    • Сотрясение мозга: тошнота может проявиться после травм или падения с ударом головой. При сотрясении симптом не проходит сам по себе, а со временем даже усиливается.

    Дифференциальная диагностика аппендицита у детей




    Дифференциальная диагностика аппендицита у детей Как распознать аппендицит у ребенка? Где и как проявляется? Аппендицитом у детей называют воспаление червеобразного отростка, который при определенных условиях отекает и воспаляется. Застойные явления в полости аппендикса способствуют его перегибу и закупорке просвета каловыми массами, возможно также набухание слизистой оболочки под влиянием раздражителя, например, мелких глистов или продуктов их жизнедеятельности. Постоянное переполнение слепой кишки затрудняет ее полное опорожнение при запорах, вызванных несбалансированным и нерациональным питанием. Перегрузка желудочно-кишечного тракта ребенка белками животного происхождения, отсутствие растительной пищи и достаточного количества клетчатки — все это приводит к усилению процессов гниения и брожения в кишечнике. Стоит заметить, что специфического возбудителя болезни нет, чаще всего аутогенная флора кишечника вызывает патологический процесс.


    Детский аппендицит симптомы и признаки

    Острый аппендицит у детей — распространенное хирургическое заболевание, чаще в возрасте 4-15 лет. Малыши в возрасте до 3-х лет находятся под охраной собственной анатомии: червеобразный отросток у них обычно в форме конуса и почти не бывает застойных явлений в силу высокой подвижности слепой кишки. Но если заболевание все же случается, то начинается с обычных симптомов: ребенок беспокоен, не спит, появляется рвота, повышается температура и боль в подвздошной области. Малыш сворачивается калачиком, ощущает усиление боли при смене положения. Родители на этом этапе должны проявить максимум внимания к жалобам малыша, ни в коем случае не использовать теплую грелку или обезболивающие препараты, и то, и другое только сглаживает симптомы и уводит от истинной картины болезни. Никакого самолечения — срочно необходима консультация детского хирурга.

    Острая боль в эпигастральной или околопупочной области, рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры тела до 38С и выше, учащение пульса, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, запор или диарея — это все признаки воспаления червеобразного отростка или детского аппендицита. Симптом Щеткина-Блюмберга выражается в увеличении болезненности после пальпации с последующим отнятием руки, симптом Филатова проявляется прогрессирующим усилением боли и напряжением мышц брюшной стенки.


    Стадии аппендицита

    Дифференциальная диагностика аппендицита у детей Острый процесс проявляется внезапной болью, которая вначале имеет разлитой характер и только потом, спустя несколько часов, концентрируется внизу живота справа, усиливается и заметно нарастает при кашле. Если ребенок перенес приступ острого аппендицита, когда воспалительный процесс ограничился слизистой оболочкой, и не был прооперирован по какой-либо причине, с каждым последующим часом боль становится все сильнее, аппендицит переходит в следующую стадию, когда уже без помощи хирурга не обойтись. В развитии аппендицита выделяют последовательные этапы развития:

    • стадия катарального воспаления — характеризуется отеком червеобразного отростка и покраснением серозной оболочки;

    • флегмонозная стадия — это гнойное воспаление всех слоев аппендикса с изъязвлением и нагноением;

    • гангренозный процесс отмечается глубокими деструктивными изменениями стенки червеобразного отростка, его резким утолщением и некрозом стенок.

    Особенности диагностики

    Диагностика аппендицита предполагает проведение ряда лабораторных исследований, среди них общий анализ мочи и крови для определения количества лейкоцитов при аппендиците у детей. Эти клетки образуются в красном костном мозге и в лимфатических узлах, существуют в организме для защиты от чужеродных агентов. Увеличение их количества - лейкоцитоз, возникает вследствие острых воспалительных процессов, инфекций и у большинства детей больных аппендицитом отмечается его повышение. Вместе с тем, лейкоциты при аппендиците у детей не являются точным критерием, и часто их количество увеличивается совсем незначительно, именно в таких случаях большое внимание отводится дифференциальной диагностике аппендицита у детей, которая проводится с дисфункцией ЖКТ, гастроэнтероколитом, кишечной инфекцией, заболеваниями мочеполовых путей, дивертикулитом и мезаденитом.

    Детский аппендицит. Можно ли обойтись без операции?




    Детская хирургия аппендицит Острый аппендицит у детей, как утверждают специалисты, это самое распространенное детское хирургическое заболевание, операции проводятся в 75% случаев всех болезней маленьких пациентов. Чем вызван такой высокий процент операций по поводу аппендицита у детей? В большинстве случаев это обусловлено высокой подвижностью слепой кишки, что оказывает влияние на клинические признаки заболевания. Патогенез острого аппендицита у малышей представлен двумя теориями:

    • Согласно нервно-сосудистой теории острое воспаление аппендикса связано с нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, что может проявляться спазмом гладких мышц и сужением сосудов, неизбежно приводящим к нарушению питания стенок отростка и даже к его некрозу;

    • Теория застоя трактует возникновение острого аппендицита как результат обструкции червеобразного отростка, сопровождающейся бактериальным воспалением и последующим ухудшением лимфатического оттока, что ведет к отеку червеобоазного отростка. Необходимо отметить, что у малышей до 3-х лет червеобразный отросток имеет форму конуса, это обеспечивает отсутствие застойных явлений и, как следствие, низкую частоту заболевания в таком возрасте.

    Классификация острого заболевания: где и как болит?

    Аппендициту у детей уделяется большое внимание и согласно классификации он подразделяется на три основные формы:

    • Катаральный — характеризуется отеком и покраснением серозной оболочки аппендикса.

    • Флегмонозному или гнойному процессу свойственно воспаление всех слоев червеобразного отростка с изъязвлением в слизистой оболочке.

    • Гангренозный аппендицит — это глубокое деструктивное поражение всего червеобразного отростка, его структура темно-серого цвета значительно утолщена, отмечается гнойно-фибринозные наложения и некроз стенок отростка. Нарушение кровообращения в сосудах червеобразного отростка чревато развитием перитонита.

    Как болит аппендицит у детей В начале болезни малыш предъявляет жалобы на болевые ощущения практически везде, позже можно выявить постоянную боль внизу живота, в околопупочной области, которая спустя некоторое время концентрируется в правой нижней части. Ребенок предпочитает постоянно лежать, поджав ноги калачиком, течение болезни характеризуется постепенным нарастанием боли, она ощущается при покашливании или при перемене положения. На фоне подъема температуры тела до 38С и выше отмечается частая рвота, не приносящая облегчения, а также учащение пульса. Определяется задержка стула, при прощупывании чувствуется заметное напряжение мышц брюшной стенки, характерная боль в правой подвздошной области при тщательной глубокой пальпации живота. Фиксируется положительный симптом Щеткина-Блюмберга с усилением болезненности в животе при резком отнятии руки от передней брюшной стенки.

    Диагностика аппендицита основана на оценке клинической картины, данных лабораторного исследования крови и мочи, УЗИ, возможно диагностической лапароскопии. Дифференциальную диагностику проводят с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, гастритом, энтероколитом, кишечной инфекцией.

    Детская хирургия аппендициту уделяет самое серьезное внимание, обращая внимание родителей на важность и значимость своевременной операции, чему может помешать безграмотное самолечение. При подозрении на аппендицит следует помнить, что нельзя применять горячую грелку и обезболивающие препараты. Тепло, слегка облегчая состояние ребенка, значительно увеличивает скорость роста воспалительного процесса, в то время как обезболивающие препараты смазывают истинную картину состояния больного, приводя к поздней диагностике, а порой к назначению неправильного лечения. Внимательная мама обязательно обратит внимание на вздутый живот малыша, на задержку газов и стула, на испуганные глаза и посеревшую кожу ребенка. Все эти симптомы — основание для вызова бригады «Скорой помощи» и отказ от попытки прочистить кишечник ребенка с помощью слабительных средств и клизмы. Упущенное время и мамина нерешительность часто грозят развитием перитонита. Родителям следует понимать, что жалобы на острые боли иногда связаны с аппендицитом, поэтому при появлении таких признаков необходимо срочно вызвать врача, а ребенка уложить в постель.

    Как распознать аппендицит у ребенка




    Как распознать аппендицит у ребенка Аппендицит — это воспаление аппендикса или червеобразного отростка слепой кишки. Иногда при определенных обстоятельствах микроорганизмы, которые населяют кишечник человека, проявляют болезнетворные свойства и становятся возбудителями-провокаторами воспалительного процесса. Предрасполагающими факторами являются затрудненное опорожнение слепой кишки, перегиб аппендикса, закупорка его просвета каловым камнем, набухание слизистой в связи с влиянием какого-либо раздражения, это могут быть глисты, а также продукты распада содержимого кишечника. Часто первопричиной становится нерациональное и несбалансированное питание, при котором слепая кишка, постоянно переполнена каловыми массами в связи с хроническими запорами. Не лучшую роль в воспалении аппендикса играют продукты, богатые животным белком, мясо и рыба, наполняющие желудочно-кишечный тракт, они не только провоцируют постоянные запоры, но усиливают процесс брожения и гниения в кишечнике, затрудняя продвижение содержимого.


    Классификация аппендицита у маленьких детей

    Происходящий патологический процесс может быть классифицирован в зависимости от продолжительности воспаления в аппендиксе, а локализация болей при аппендиците у детей и у взрослых выглядят практически одинаково. Кроме того воспаление червеобразного отростка в некоторых случаях может осложниться развитием прободного аппендицита с формированием разлитого перитонита.

    Заболевание начинается с катарального аппендицита, при котором имеется некоторый отек червеобразного отростка, легкое воспаление слизистого слоя и покраснение серозной оболочки. Флегмонозный аппендицит обычно распространяется вглубь, вызывая гнойное расплавление подлежащих тканей. Далее, если по каким-либо причинам, ребенок не был прооперирован, развивается гангренозный аппендицит, возникающий в случае резкого нарушения кровообращения в сосудах, которые питают отросток, что чревато его омертвением. Не следует рассчитывать на благополучное завершение такого воспаления, скорее всего, болевые ощущения повторятся еще раз, и течение болезни с каждым новым приступом будет все сложнее и опаснее, ведь серьезные изменения в аппендиксе могут угрожать жизни ребенка.

    Как распознать аппендицит у ребенка Острый аппендицит у маленьких детей проявляется внезапными болями внизу живота, чаще справа, там, где располагается слепая кишка. Сначала боль носит разлитой характер, что затрудняет распознавание места ее локализации. Спустя несколько часов, ребенок начинает понимать, что боль ощущается преимущественно в нижней четверти живота, чувствуется ее постепенное нарастание и усиление при кашле или изменении положения тела. Но все эти симптомы различает взрослый человек, чего нельзя сказать о маленьких детях и даже пожилых людях, в практической деятельности хирурга встречаются случаи, когда боль чаще притуплена или слабо выражена. Кроме этого, не стоит забывать, что червеобразный отросток может располагаться в нетипичном месте, и тогда болевые ощущения могут беспокоить в околопупочной и поясничной области. Родителям следует быть особенно внимательными, можно ориентироваться на жалобы ребенка в связи с тошнотой и рвотой, заметно затрудненное отхождение газов и задержку стула, хотя в некоторых случаях возникает понос. Температура у взрослых и пожилых людей обычно колеблется в субфебрильных пределах, у детей, как правило, повышена до значительных цифр, выше 38С.

    Возможно также полное разрушение стенки червеобразного отростка, при котором происходит выход гноя в брюшную полость, так случается при прободном аппендиците. Прободение и гангрена червеобразного отростка неизбежно являются основанием для развития перитонита, который представляет собой воспаление тонкой пленки, выстилающей стенки брюшной полости. Данный патологический процесс возникает как осложнение аппендицита вследствие попадания в брюшную полость гноеродных микробов. Перитонит также сопровождается острыми болями в животе, что не всегда могут четко сформулировать дети, а потому всегда остается вопрос: «Как распознать?» Аппендицита у ребенка избежать вряд ли удастся, вопрос только в том, как не упустить время и вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

    Особенности острого аппендицита у детей




    Особенности острого аппендицита у детей Аппендицит представляет собой воспалительный процесс в слизистой червеобразного отростка слепой кишки. Особенностями острого аппендицита у детей можно считать высокую подвижность аппендикса и слепой кишки в возрасте до трех лет, что определяет низкую частоту случаев заболевания. У малышей червеобразный отросток обычно в форме конуса, что оберегает его от застойных явлений. Довольно редки случаи заболевания в этом возрасте, чаще болезнь отмечается в периоде от 4 до 15 лет, когда обильное кровоснабжение кишечника и брюшины обеспечивает быстрое вовлечение аппендикса в патологический процесс.

    Нервно-сосудистая теория, одна из концепций патогенеза, объясняет особенности аппендицита у детей, связывая его с нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, когда спазм сосудов и гладких мышц приводит к нарушению кровоснабжения стенки отростка и даже к его разрыву. Другой взгляд на возникновение гнойного аппендицита у детей — это теория застоя, объясняет развитие острого воспаления закупоркой червеобразного отростка кишечным содержимым с дальнейшим повышением давления в его просвете, нарушением лимфатического дренажа, что ведет к отеку и набуханию всех слоев аппендикса.

    Стадии заболевания зависят от длительности воспалительного процесса:

    • Катаральная стадия — характеризуется отеком и покраснением серозной оболочки отростка, продолжается около 6 часов.

    • Флегмонозная — длится до суток и проявляется гнойным поражением всех слоев червеобразного отростка с изъязвлением и нагноением слизистой.

    • Гангренозная стадия продолжается течение 3-х дней и представляет собой глубокое деструктивное изменение всей стенки аппендикса с его утолщением, гнойно-фибринозными наложениями и некрозом стенок аппендикса.

    Об особенностях аппендицита у детей

    Особенности острого аппендицита у детей Острый аппендицит проявляется внезапными болями внизу живота, обычно справа и вначале они носят разлитой характер, когда ребенок не в состоянии четко указать место, где и как возникает боль. В какое-то мгновение ему кажется, что болит где-то под ложечкой, и он туда показывает, а через несколько минут — малыш может определить уже другую болевую точку, например, околопупочную область. Ощущение усиливающейся боли в правом нижнем квадрате приходит только спустя несколько часов, когда даже кашель или просто смена положения тела с поворотом на левый бок, вызывают у ребенка боль и страх.

    Болевые приступы сопровождаются тошнотой и рвотой, слабым отхождением газов, иногда задержкой стула или наоборот, поносом, температура повышается, увеличивается частота пульса. При пальпации отмечается напряжение мышц брюшной стенки, боль в правой подвздошной области во время прощупывания живота. Усиление болезненности отмечается после глубокой пальпации с резким отнятием руки от передней брюшной стенки, так называемый симптом Щеткина-Блюмберга.

    Причина немногочисленных трагических исходов острого аппендицита кроется в том, что родители не проявляют достаточной бдительности и пытаются помочь ребенку проверенными, как им кажется, народными средствами, если жалобы ребенка касаются желудочно-кишечного тракта, и это, в первую очередь, так называемое «промывание желудка». Эта серьезная ошибка с применением слабительных средств и клизмы может привести к развитию разлитого перитонита.

    Родителям необходимо помнить и понимать, что жалобы ребенка на сильные или даже не очень интенсивные боли в животе, могут быть связаны с именно аппендицитом, когда квалифицированная помощь детского хирурга нужна немедленно. При появлении таких ощущений необходимо обратиться к врачу, а если ребенка очень беспокоит боль, многократная рвота и повышение температуры тела следует срочно вызвать бригаду «Скорой помощи». Заботливая мама не станет кормить ребенка сладостями или поить газированными напитками для облегчения состояния, не будет прикладывать горячую грелку или давать обезболивающие средства, чтобы стало немного легче, такие «псевдомеры» только стирают истинную картину заболевания. Грамотные родители еще до приезда врача уложат ребенка в постель, обеспечат ему покой и холод на живот в виде пакета со льдом или холодной водой.

    Острый живот: это должен знать каждый

  • Признаки острого живота
  • Самые частые причины острого живота
  • Первая помощь при остром животе
  • Как вести себя до приезда врача?



  • Острый живот: это должен знать каждыйНазвание синдрома «острый живот» произошло отнюдь не от формы этой области тела. Слово «острый» означает серьезность проблемы, остроту момента, а также то, что сложившаяся клиническая ситуация и состояние больного требуют немедленной медицинской помощи. Тема острого живота возникла не случайно. Каждый должен знать, что это такое, ведь промедление и отсутствие лечения в этом случае, как правило, приводит к смерти.

    Острый живот — это целый комплекс симптомов, проявлений патологического состояния организма, вызванного серьезным повреждением органов брюшной полости или забрюшинного пространства и раздражением брюшины.


    Признаки острого живота

    • Резкая боль, которая может распространяться по всему животу или быть локализованной в одной его области. Иногда боль настолько сильна, что вызывает шок, тогда больной теряет сознание или впадает в состояние оцепенения, резко бледнеет, покрывается холодным потом.

      Внимание! У маленьких детей, стариков, ослабленных больных боль в животе может не быть такой сильной, но это отнюдь не говорит об удовлетворительном состоянии.

    • Напряжение мышц передней брюшной стенки — важный признак острого живота. Обычно, чем сильнее поражен орган, тем больше размер патологического напряжения мышц живота. Например, при локализованном процессе в тазу, напряжение мышц живота выражено только в надлобковой области, а при разлитом перитоните весь живот становится «твердым и плоским, как доска». У людей со слабыми мышцами напряжение передней брюшной стенки выражено слабее, чем у тренированных лиц.

    • Рвота — частый спутник острого живота, возникающий в первые часы заболевания. Иногда из-за раздражения диафрагмального нерва содержимым брюшной полости возникает мучительная икота. Подобное происхождение имеет симптом усиления боли при попытке принять горизонтальное положение.

    • Задержка стула и газов сопутствуют кишечной непроходимости, понос бывает при остром аппендиците.

    • Примесь крови в кале характерна для острых нарушений кровообращения в кишечнике.

    Самые частые причины острого живота

    • Острое воспаление органов пищеварения, например, аппендицит, холецистит, панкреатит.

    • Перфорация полого органа, то есть образование отверстия, путем которого сообщается полость органа с брюшной полостью. Перфорация может возникнуть в результате заболевания или ранения, что закономерно приводит к развитию перитонита и появлению признаков острого живота.

    • Внутреннее кровотечение, когда кровь изливается в брюшную полость или в забрюшинное пространство, например, при внематочной беременности и разрыве маточной трубы, при травме или разрыве селезенки.

    • Непроходимость кишечника, острое нарушение мезентериального кровообращения, то есть кровообращения в сосудах, питающих кишечник.

    • Воспаление и нарушение кровообращения половых органов, например, острый аднексит, перекрут ножки кисты, некроз миоматозного узла.

    Первая помощь при остром животе

    При наличии признаков острого живота самое главное — немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи» или самостоятельно срочно доставить больного в ближайшую больницу. Острый живот — как раз тот случай, когда лучше перестраховаться, чем затянуть с медицинской помощью.

    Несмотря на то, что острый живот чаще всего является показанием для срочного хирургического вмешательства, операции обязательно предшествует подготовка и точная диагностика причин катастрофы, включая осмотр, срочные анализы крови, мочи, рентгенодиагностику, УЗИ, эндоскопию, лапароскопию и другие методы выявления заболевания. И только крайне тяжелое, критическое состояние больного требует вмешательства без промедления. В некоторых случаях острый живот даже лечится консервативными методами.


    Как вести себя до приезда врача?

    Пока придет помощь, при остром животе рекомендуется:

    • Принять удобное положение, облегчающее боль.
    • НЕ принимать пищу и воду, это может усугубить положение и способствовать развитию перитонита.
    • НЕ принимать анальгетики, снотворные, успокаивающие препараты — они «смазывают» клиническую картину заболевания.
    • НЕ ставить клизму и не принимать слабительные средства.

    Помните, прогноз при диагнозе «острый живот» зависит не только от характера и тяжести основного заболевания, но и от срока, прошедшего с момента появления первых признаков катастрофы. Чем быстрее удастся ликвидировать причину недуга, тем быстрее наступит выздоровление.

    Когда обращаться к врачу: опасные симптомы

    Головная боль
    Повышенная температура
    Боль в животе
    Шум и звон в ушах
    Изменение количества и/или состояния родинок
    Нарушения сердечного ритма
    Выпадение волос
    Изменение цвета мочи
    Остальное коротко



    Головная боль

    Частой причиной головной боли являются хронический недосып, постоянный стресс, долгая работа за компьютером или прием некоторых лекарственных препаратов. Если ни одна из этих причин вам не подходит, если прогулка, сон, физическая нагрузка, душ и слабое обезболивающее не помогают, и боль не утихает в течение трех дней, идите к врачу.


    Повышенная температура

    Повышение температуры тела - признак того, что организм борется с интервентами. Вызывать врача стоит в тех случаях, когда: 

    • Повышение температуры сопровождается следующими симптомами: сыпью, кашлем, насморком,общей слабостью, интоксикацией, потерей аппетита, сонливостью, головной болью, болью в животе, нарушениями зрения, напряжением мышц, рвотой.

    • Произошло резкое (в течение пары часов) повышение температуры до 38,5o C и более.

    • Температура тела повысилась до 37,5o C, и у вас в анамнезе имеются случаи фебрильных судорог.

    • Субфебрильная температура (37-38C) без иных симптомов держится более трех дней.


    Боль в животе

    Боль в животе может возникнуть из-за огромного множества причин. В любом случае рецепт один: если боль не проходит сама в течение часа и вы не знаете, что может быть ее причиной (например, метеоризм, несварение желудка, первый день менструального цикла), следует обратиться к врачу. При боли неясной этиологии категорически не рекомендуется принимать обезболивающие препараты, поскольку они могут помешать постановке диагноза.


    Шум и звон в ушах

    Когда обращаться к врачу: опасные симптомы

    Поскольку шум в ушах может свидетельствовать о нарушении мозгового кровообращения, следует обращаться к врачу, если вы слышите посторонние звуки дольше двух дней и при этом не испытываете стресса, проблем со сном, не курите и не злоупотребляете кофе, чаем, солью и аспирином. Сопутствующие звону в ушах головокружение и нарушение координации движений - показатель того, что медицинская помощь требуется вам незамедлительно.


    Изменение количества и/или состояния родинок

    Следует немедленно обратиться к врачу, если:

    • Родинка увеличилась в размере.
    • Изменились цвет и форма родинки.
    • Вы ощущаете боль, зуд или жжение в области родинки.
    • Появилось покраснение вокруг родинки.
    • Края родинки потеряли четкость.
    • Родинка начала шелушиться или кровоточить.


    Нарушения сердечного ритма

    Если вас беспокоят частые нарушения ритма сердца, особенно сопровождающиеся болями в груди, головокружением, одышкой, затуманиванием зрения, следует обращаться к врачу.


    Выпадение волос

    К врачу (эндокринологу, трихологу или дерматологу) следует обращаться, если вы замечаете, что в течение двух-трех недель у вас ежедневно выпадает более сотни волосинок.


    Изменение цвета мочи

    Если вы не связываете изменение желтого цвета мочи на любой другой (особенно красный) с приемом некоторых лекарственных препаратов или употреблением окрашивающей мочу едой, запланируйте визит к врачу на ближайшие дни. Если же вы замечаете в моче тонкие жгутики крови или кровяные сгустки, отправляйтесь на медицинский прием немедленно.


    Остальное коротко

    К врачу нужно обращаться в следующих случаях, помимо перечисленных:

    • При снижении остроты слуха и зрения.
    • При любых изменениях состояния кожи (желтизна, сыпь, гнойнички, пятна).
    • При появлении непрекращающегося зуда.
    • При дискомфорте мочеполовых органов (зуде, боли при мочеиспускании, изменении характера и запаха выделений).
    • При неприятном запахе изо рта.
    • При повышении потливости.
    • При длительном отсутствии аппетита и постоянной тошноте.
    • При постоянном слезотечении, покраснении глаз, припухании век.
    • При вялости, сонливости, нарушениях сна и нежелании двигаться.
    • При резких перепадах настроения, постоянной возбужденности и повышенной раздражительности.
    • При исчезновении или значительном снижении либидо.

    Боли в правом боку

  • Боли в правом боку
  • Боли в правом боку внизу живота
  • Боли в правом боку под ребром
  • Боли в правом боку спины



  • Боль - один из самых неприятных симптомов, который всегда свидетельствует о неблагополучии в организме. Пожалуй, самыми разнообразными по своему характеру среди всех видов подобных ощущений являются боли, возникающие в области живота и спины или, как чаще говорят пациенты, боли в правом боку или левом боку. Конечно, это не случайно, ведь в брюшной полости и забрюшинном пространстве расположена значительная часть органов пищеварительной системы, органы мочевыделения, внутренние половые органы, множество нервных узлов и кровеносных сосудов.


    Боли в правом боку

    Боли в правом бокуВ большинстве случаев локализация болевых ощущений совпадает с расположением проблемной структуры, а значит боли в правом боку чаше связаны с патологией органов, находящихся в этой области. Но иногда боль «обманывает» и возникает вдали от места «аварии», разливается и отдает в самые неожиданные точки тела. Так причиной боли в правом боку живота, в верхней его части, может стать острый аппендицит, хотя отросток расположен далеко от этого места - справа в нижней части живота.

    По характеру все боли, в том числе и боли в правом боку, могут быть сильными, острыми, внезапными, тянущими, тупыми, длительными, могут нарастать с течением времени или затихать. Схваткообразные боли чаще связаны с резкими сокращениями мускулатуры полых органов, постоянные - с растяжением наружной оболочки паренхиматозных структур, а нарастающие - более типичны для воспалительных процессов. Острые кинжальные боли возникает, как правило, при разрыве какого-то образования, перфорации (прободении) органа, внезапном внутрибрюшинном кровотечении или закупорке сосудов. Но какого бы характера не были болезненные ощущения, даже незначительные, сравнимые с обыкновенной тяжестью, где бы ни возникала боль, в правом боку или в зубах, она всегда должна насторожить человека и заставить заняться своим здоровьем.

    Боли в правом боку чаще всего обусловлены заболеваниями печени, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки и мочеточника, воспалениями восходящей части толстого кишечника, слепой кишки и аппендикса, болезнями женских половых органов и другой патологией. Рассмотрим подробнее, чем отличаются боли в правом боку при этих заболеваниях.


    Боли в правом боку внизу живота

    Чаще всего боли в правом боку внизу живота связаны с заболеваниями половых органов у женщин и аппендицитом.

    Внематочная беременность - заболевание, обусловленное патологическим развитием плодного яйца вне полости матки. В 99% зародыш развивается в маточной трубе, приводя к ее растяжению, истончению и разрыву. В период, когда плодное яйцо еще не разрушило своего вместилища, женщину беспокоят тянущие тупые боли в нижней части живота, и вполне естественно, что если внематочная беременность развивается в правой маточной трубе, то возникает боль в правом боку. В этот период чаще отмечается задержка менструации, появление мажущих кровянистых выделений из половых путей и другие субъективные признаки беременности. Острая кинжальная боль в правом боку внизу, отдающая в прямую кишку, характерна для разрыва маточной трубы. В этом случае ситуация становится критической и может привести к смерти женщины в результате кровотечения. «Острый живот», как называют это состояние врачи, всегда требует немедленной скорой помощи и срочной операции.

    Воспалительные изменения правой маточной трубы проявляется постоянной тянущей и тупой (хронический аднексит) или острой и сильной (острый правосторонний аднексит) болью в правом боку, внизу передней брюшной стенки, ближе к паху. Боль распространяется на внутреннюю поверхность бедра, поясницу и промежность. Нередко женщина отмечает появление гнойных или слизисто-гнойных выделений из половых путей и повышение температуры тела. При формировании гнойника и его разрыве возникает ощущение «кинжального удара» и резкое ухудшение состояния больной из-за развития пельвиоперитонита.

    Резкая внезапная боль в правом боку, внизу, в области расположения придатков матки, может являться симптомом перекрута кисты или опухоли правого яичника или маточной трубы. Эти ситуации так же требуют срочного оперативного лечения. В случае апоплексии (разрыва) яичника появление боли чаще совпадает с серединой менструального цикла женщины, и в этом случае тактика зависит от характера течения заболевания и величины кровопотери.

    Острый аппендицит в начале своего развития характеризуется возникновением болей в правом боку нечеткой локализации. Нередко первой появляется боль в правом боку в верхней части живота, которая затем, по мере прогрессирования заболевания, спускается в правую подвздошную область. Кроме этого больной отмечает повышение температуры тела, нередко, рвоту и резкое напряжение мышц живота.


    Боли в правом боку под ребром

    Боли в правом бокуБоли в правом подреберье могут быть обусловлены заболеваниями печени, желчевыводящей системы, двенадцатиперстной кишки или правого угла толстого кишечника.

    Наиболее частыми причинами болей в правом боку под ребрами являются дискинезия желчевыводящих путей и острый калькулезный холецистит. Схожий характер болей при этих заболеваниях послужил основанием к объединению их под названием «печеночная колика». Резкая острая внезапная боль в правом боку под ребрами возникает чаще в ночные часы и является следствием перерастяжения желчевыводящих путей желчью, скапливающейся в результате нарушения ее оттока в кишечник. Боль отдает в правую лопатку, плечо и шею, разливается по всей верхней части живота, сопровождается многократной рвотой и беспокойством больного. При прохождении камня и нормализации оттока желчи острые болезненные ощущения внезапно прекращаются, остается лишь тяжесть в области подреберья. В случае острого холецистита с присоединением воспаления, в дополнение к боли в правом боку под ребрами, появляется повышенная температура тела, озноб, слабость и другие признаки интоксикации.

    Тупая постоянная боль в правом подреберье может быть результатом растяжения печеночной капсулы, при увеличении органа в результате воспаления, то есть гепатита. Как правило, заболевание сопровождается желтухой, то есть появлением желтого оттенка слизистых оболочек и кожи, что свидетельствует о повреждении клеток печени и попадании в кровь продуктов желчного обмена.

    Боли в правом боку под ребрами иногда являются проявлением опоясывающего лишая - воспаления спинальных ганглиев и межреберных нервов, вызванного герпетической инфекцией. В этом случае неприятным ощущениям сопутствуют характерные высыпания на поверхности кожи по ходу нервных волокон в виде пузырьков, общее недомогание и небольшое повышение температуры тела.


    Боли в правом боку спины

    Боли в правом боку живота и, одновременно, спины чаще связаны с такими урологическими заболеваниями, как мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли почки, тромбоз сосудов почки, туберкулез почки, нефроптоз (опущение почки), гидронефроз, и другие.

    Острая внезапная схваткообразная боль в боку спины, развивающаяся в результате закупорки мочеточника камнем, воспалительными массами, продуктами туберкулезного распада тканей или сгустком крови, носит название «почечной колики». Почечная колика появляется у урологических больных после обильного питья, физического перенапряжения, а иногда даже в состоянии полного покоя. Нарушение оттока мочи приводит к возрастанию давления жидкости внутри мочевыводящих путей, отеку почки, перерастяжению ее богато иннервированной капсулы, и, как результат, к возникновению болезненных ощущений. Естественно, боли в правом боку сзади развиваются при правостороннем поражении почки и нередко распространяются и переходят на верхнюю правую часть живота. Ощущения настолько резкие и нестерпимые, что больные мечутся и ищут наиболее удобное положение тела для облегчения своего состояния. С течением времени, при продвижении камня или сгустка по мочеточнику, боль мигрирует в нижние отделы спины и живота и начинает отдавать в область мочевого пузыря и половых органов. При выпадении камня острые ощущения внезапно прекращаются, сменяясь тупой болью в правом боку спины, по ходу травмированного камнем правого отдела мочевыводящих путей. Почечную колику часто сопровождает рвота, учащенные позывы к мочеиспусканию и повышение температуры тела.

    Правосторонние гломерулонефрит и пиелонефрит при остром течении характеризуются внезапным возникновением и нарастанием острой постоянной боли сверху в правом боку спины, а при хроническом течении - наличием тупых постоянных тянущих болезненных ощущений. При обследовании обнаруживается повышение температуры тела, развитие отеков, изменения мочи и нарушение мочевыделения. Порой наличие в моче примесей может наблюдать сам больной. При пиелонефрите она становится мутной за счет наличия гноя, а при гломерулонефрите - окрашивается в цвет «мясных помоев» из-за примеси эритроцитов.

    Можно еще долго рассказывать о том, чем могут быть вызваны боли в правом боку живота, от чего возникают боли в правом боку сзади… Известно множество заболеваний, способных стать причиной этих неприятных ощущений. Но только врач, тщательно проанализировав все проявления болезни, причины, которые могли способствовать возникновению болей в правом боку, динамику развития симптомов недуга и данные исследований, может поставить точный диагноз и назначить грамотное адекватное лечение.

    Вывод напрашивается сам собой: если у вас возникла боль в правом боку живота или спины, да и вообще боль в любой точке вашего тела, нужно как можно быстрее обратиться к специалисту, а не пытаться справиться с проблемой самостоятельно. К сожалению, порой, для того чтобы сохранить здоровье и жизнь, врачу не хватает нескольких минут, потерянных больным в пустых раздумьях и самолечении.

Статьи и новости по теме

Все новости сообщества

Аппендицит – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Аппендицит – ответы врачей по теме

  • Кэттти спрашивает 23 ноября, 17:08
    Здравствуйте. У меня к вам такой вопрос, 11 дней назад мне сделали лапароскопию аппендикса, все прошло хорошо на 5 й день выписали, но по сей день у меня сохраняется температура тела 37-37.3 , сегодня...
    28
    0
  • nastya спрашивает 9 ноября, 06:05
    Уже неделю побаливает правый бок, боль не сильная покалывающая подергивающая( помню неудачно плюхнулась на кровать почувствовала что что то потянулось). Есть тошнота. Боль отдает то в спину то в печен...
    65
    0
  • Ден спрашивает 7 ноября, 17:08
    Добрый вечер уже неделю чуствую тянущую боль не то что боль а какой то дискомфорт боли нет,при надавливание на правый бок напротив пупка появляется резкая колющая боль ,при любом положение ничего не б...
    61
    0
Все вопросы