Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Хирургия / Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма


Черепно-мозговая травма Черепно-мозговая травма возникает при механическом повреждении костей черепа и проявляется различной степенью сдавления ткани головного мозга. При этом происходят разнообразные обменные и биохимические изменения, сочетающиеся с натяжением или полным смещением мозговых слоев, разрывом сосудов, ушибом ткани мозга.

В зависимости от того, происходит ли повреждение кожных покровов и нарушается ли герметичность черепной коробки, травмы подразделяются на закрытые и открытые.

Закрытая черепно-мозговая травма возникает при полной сохранности кожи и черепа и бывает различных видов.

  • Сотрясение головного мозга — является самой легкой степенью повреждения и проявляется триадой симптомов: потерей сознания, тошнотой или рвотой, потерей памяти обычно ретроградного характера. При этом неврологическая симптоматика отсутствует.

  • Ушиб мозга характеризуется более выраженными симптомами и наряду с амнезией, рвотой и потерей сознания проявляется признаками очагового поражения мозговой ткани.

  • Сдавление мозга формируется при механической травме значительной силы и связано с повреждением сосуда, как следствие — с образованием гематомы или очагового скопления крови эпидурально или субдурально, то есть над или под твердой мозговой оболочкой. После травмы пациент может сразу находиться в состоянии комы или же выявляется «светлый промежуток», когда пострадавший на несколько минут приходит в сознание, а затем становится апатичным и вялым, постепенно погружаясь в состояние стопора и комы.

  • Перелом основания черепа и трещина свода черепа без повреждения кожных покровов условно относятся к закрытой черепно-мозговой травме. При такой форме болезни наряду с ушибом головного мозга и развитием гематомы, происходит разрыв желудочков мозга и истечение цереброспинальной жидкости.

Черепно-мозговая травмаОткрытая черепно-мозговая травма сопровождается повреждением кожных покровов и полости черепной коробки, нередко с проникновением в ткань мозга инородных тел и костных обломков. Повреждение твердой мозговой оболочки опасно развитием инфицирования подоболочечного пространства. Кроме этого такой вид травмы часто осложняется менингитом, абсцессом головного мозга, остеомиелитом, образованием аневризмы, тромбозом сосудистого русла, развитием посттравматического церебрального синдрома.

Диагностика черепно-мозговой травмы основана на клинических проявлениях болезни, анализе предшествующих обстоятельств, пункции спинного мозга с оценкой состава цереброспинальной жидкости, рентгенографическом исследовании черепа, эхоэнцефалографии, ангиографии, компьютерной томографии.

Дифференциальная диагностика травматической комы осуществляется с коматозными состояниями, возникшими в результате болезней внутренних и эндокринных органов, к примеру, с диабетической или алкогольной комой, инсультом.

Лечение любого варианта черепно-мозговой травмы проводится в условиях неврологического отделения с применением комплекса реанимационных мероприятий и оперативного вмешательства.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать




    1. Лишние шевеления

    Почему с первой помощью не всегда все проходит гладко? Потому что ее обычно оказывают непрофессионалы. Все мы что-то слышали о жгутах, перевязках и шинах, но довольно часто в памяти остаются довольно примерные сведения о том, как и когда этим нужно пользоваться. В результате жгуты накладываются на несколько часов, а непрямой массаж сердца проводится прямо по сломанным ребрам пострадавшего в ДТП.

    Запомните: пострадавших в ДТП и упавших с высоты до прибытия скорой трогать можно только если там, где они лежат, опасно находиться физически (горящий дом или машина, накренившееся дерево, прибывающая вода и т. п.). Правило «не двигай и не переворачивай пострадавшего без жизненной необходимости» написано кровью и чернилами, выводящими страшное слово «инвалидность». Достаточно сказать, что спасатели иногда предпочитают разбирать автомобиль вокруг пострадавшего, чем насильственно вытаскивать его оттуда.

    Не нужно также дергать лишний раз людей с подозрением на инфаркт или инсульт. Такой человек не должен идти в стационар на своих двоих с поддержкой, его нужно нести на носилках. В противном случае «поход» может стоить ему очень дорого.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    2. Вправление «вывихов»

    Вы на 100% уверены, что у пострадавшего вывих, и собираетесь его вправить. Остановитесь! Задайте себе простой вопрос: способны ли ваши глаза испускать рентгеновские лучи? Если ответ «да», то вам в Нобелевский комитет или в ближайшую психбольницу. В остальных случаях (в условиях, отличных от тайги или пустыни) нельзя вправлять самостоятельно то, что похоже на вывих. Потому что даже опытный врач не рискнет определять такую травму на глаз. Адекватные действия в подобной ситуации: поврежденную конечность обездвижить, вызвать «скорую» и ехать в травмпункт.

    Теперь об обездвиживании. Накладывание шин — это не приматывание сломанной руки к прямой палке. Если решили заняться наложением импровизированной шины, имейте в виду: конечность нельзя выпрямлять насильственно! Ее прибинтовывают как есть — в текущем наиболее удобном для пострадавшего положении так, чтобы было обездвижено не только место перелома, но и два, а в некоторых случаях три ближайших сустава.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    3. Неумелое жгутование

    При остановке кровотечений методом наложения жгута (начиная с «не там» и заканчивая «надолго») делается столько ошибок, что многие специалисты призывают ограничиваться просто тугой повязкой, сгибать конечность в суставе, который находится выше пострадавшего сосуда, или туго тампонировать рану. В большинстве случаев этого вполне достаточно. При этом повязки не меняют, а накладывают одна на другую. Прибывшие медики по ним смогут оперативно оценить кровопотерю. Ошибки при первой помощи такого рода недопустимы ни в коем случае.

    Ну, а если речь идет о самом страшном артериальном кровотечении, не стоит тратить драгоценное время на поиски жгута. Как можно быстрее пережмите пальцами фонтан алой крови, иначе до момента применения знаний по жгутованию человек может не дожить.

    Даже в случае артериального кровотечения помним, что расчетное время наложения жгута не более 1 часа зимой и 1,5–2 часов летом. А лучше вне зависимости от времени года распускать жгут каждые 20 минут, дабы потом пострадавший не «благодарил» за потерянную конечность.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать

    4. Остановка кровотечения из носа запрокидыванием головы

    Если запрокинуть голову, то кровь из носа идти перестанет. Вот только прекратится ли кровотечение? Нет. Просто кровь будет стекать в носоглотку, а потом в желудок. Вроде как ничего смертельного, но, во-первых, мы не видим, продолжается ли кровотечение или нет? А во-вторых, есть такая неприятная штука как кровавая рвота.

    При носовом кровотечении адекватная помощь: слегка наклонить голову пострадавшего вперед, затампонировать ноздри чистой салфеткой или ваткой, смоченной в перекиси водорода, а потом уже выяснять причину произошедшего.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    5. Лекарственная терапия по наитию

    Это самый «увесистый» пункт программы, потому что, несмотря на прямые запреты врачей «это лекарство назначено только вам, не советуйте его никому», в нашей культуре принято рекомендовать препараты для внутреннего применения, исходя из волшебного метода аналогии — «раз мне или еще кому-то в этой ситуации помогало, значит…». Так вот — ничего это не значит!

    Если человеку плохо, не предлагайте ему лекарства, которые помогали в аналогичной ситуации. Во-первых, совершенно не факт, что схожие внешние симптомы вызваны той же проблемой. Во-вторых, лекарства имеют особенности применения, противопоказания и побочные эффекты, не очевидные для людей без медицинского образования.

    Наиболее частая «лекарственная» ошибка — предлагать нитроглицерин всем, кто держится за грудную клетку. Последствия такой помощи могут быть хуже, чем можно представить, вплоть до резкого снижения давления до критического уровня. Единственное исключение: пострадавший сам просит определенный препарат или ингалятор. В этом случае, скорее всего, он хроник и имеет рекомендации от лечащего врача.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать

    6. Искусственная рвота в случаях, когда ее нельзя допускать

    При отравлениях обычно советуют вызывать у пострадавшего рвоту. Однако этого категорически нельзя делать при подозрении на отравление кислотой, щелочью и другими едкими веществами. Если же рвота оправдана, то не нужно самостоятельно использовать марганцовку, соду и т. п. Все что нужно — это много теплой воды.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    7. В рот ему ложку — посылка неверная

    Чаще всего от насильственного всовывания чего-то в зубы страдают эпилептики. От ложек, отверток и даже ножей, с помощью которых сердобольные граждане пытаются оказать помощь при приступе, вреда много (сломанные зубы и травмы горла от металлических и обструкции трахеи и бронхов от более хрупких предметов), а толку обычно мало. Не надо со всей силы удерживать эпилептика за руки и ноги, достаточно слегка поддержать голову, что бы избежать травм, а когда судороги утихнут повернуть человека набок.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    8. Масло на ожог, йод в рану

    Бабушкино «смажь ожог маслом» въелось в сознание целых поколений и с трудом вытравливается даже упорной долбежкой «нельзя, нельзя, нельзя». Ни маслом, ни всевозможными пантенолами смазывать свежий ожог нельзя. Если, конечно, нет желания усугубить ситуацию. Правильно охлаждать пораженное место холодной водой, но только не минуту-две, а 10-15-20.

    Лить йод, спирт и зеленку в глубокую рану также бессмысленно — никакой пользы это не принесет. Только вред. В неумелых руках эти вещества нужны только для смазывания царапин. В остальном же «чайникам» безопаснее использовать перекись водорода.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    9. Хлопки по спине подавившегося

    Этот распространенный способ помочь поперхнувшемуся человеку не является самым безопасным. В определенных случаях такие хлопки могут способствовать еще более глубокому проникновению инородного тела в дыхательные пути. Определить попадет ли этот случай в категорию опасных заранее нельзя, поэтому лучшая стратегия в этом случае — самому пострадавшему (по возможности без паники) наклониться вперед и сделать несколько резких выдохов. Или окружающие могут обхватить его сзади под мышки и надавить на солнечное сплетение (не на грудь).

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    10. Неумелая сердечно-легочная реанимация

    По идее делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание должен уметь каждый, по крайней мере, этому учат, начиная со школы. Но, если вы не умеете, то лучше не браться. А если умеете, то учтите несколько замечаний. Первое — если у человека бьется сердце и прощупывается пульс, такие мероприятия не нужны! Второе, лупить со всей дури по грудине не нужно и опасно. Прекардиальный удар, нанесенный неспециалистом, скорее всего, никой пользы не принесет, зато можно сломать ребра и нанести еще кучу травм.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    11. Извлечение предметов из ран

    Можно достать занозу из пальца, слегка проколовший кожу гвоздь или осколок тарелки, явно не перерезавший палец пополам. Но никогда, ни в коем случае нельзя извлекать никакие предметы из более-менее серьезной раны. Даже если в человеке торчит кусок ржавой проволоки. Если переживаете за инфекцию — так уже поздно, вся зараза уже давно внутри, с ней можно бороться потом, в отличие от кровотечения. Врачи «скорой» не для дяди следователя придерживает ножи и прочие посторонние вещи на месте до момента, когда пострадавший окажется в условиях развернутой операционной. Потому что в чистом поле, на дороге или дома им нечем будет останавливать кровотечение, которое может открыться после извлекания предмета из раны, и восполнять кровопотерю.

    Как бы страшно не выглядел человек с ножом в груди, вынимать его самому категорически нельзя.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    12. Алкогольная терапия

    Обезболивание алкоголем вошло в фольклор прочнее, чем хотелось бы. Прежде чем предложить кому-то коньячку для анестезии или сугрева, лучше поискать другие варианты оказания помощи или воздержаться от нее вообще. Во-первых, в пьяном угаре изменяется болевая чувствительность, а это лишние шевеления при переломах и затруднение в постановке диагноза. Во-вторых, большинство лекарственных средств не рассчитано на одновременный прием с алкоголем. Не говоря о том, что пьяный пациент — это кошмар врача, которому нужно усмирять и оказывать помощь одновременно.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    Выводы

    В общем, оказывать доврачебную помощь иногда опасно — можно навредить. В США действует закон «Доброго самаритянина», по которому человека оказывающего доврачебную помощь в неотложной ситуации нельзя потом тащить в суд за возможный вред. А такие случаи были.

    Значит ли это, что нужно бросать упавшего на произвол судьбы, оставлять истекающего кровью и оставаться равнодушным к чужой беде? Конечно, нет. Другое дело, что свои действия всегда нужно соизмерять с компетентностью. А еще внимательно слушать чему учат на ОБЖ и пройти курсы оказания первой помощи. Их предлагают МЧС, Красный крест, автошколы, туристические клубы и множество других организаций.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    Регуляция кровообращения в мозге и ее нарушения




    Кровоснабжение головного мозга имеет ряд особенностей. Во-первых, нервные клетки очень чувствительны к недостатку кислорода. При остановке сердца, когда прекращается поступление крови в головной мозг, уже через 5 минут наступает гибель коры. Во-вторых, чрезмерное переполнение кровью сосудов мозга, помещенного в нерастяжимые кости черепа, чревато повышением внутричерепного давления, что также имеет ряд негативных последствий.

    При перепадах системного давления в головном мозге включаются механизмы регуляции, сохраняющие кровоток в мозговых сосудах относительно стабильным, и адаптационные механизмы, направленные на поддержание нормального обмена веществ в тканях.

    Некоторые патологические процессы приводят к сбою в регуляции. При черепно-мозговых травмах может нарушаться сосудистый тонус, и внутричерепное давление меняется вслед за системным. При гипертонической болезни с высокими цифрами систолического давления происходит реадаптация мозгового давления в сторону повышения. Самыми частыми причинами нарушения кровотока в головном мозге являются атеросклероз и тромбоз, закупоривающие просвет сосудов.

    Препараты, оказывающие преимущественное действие на сосуды головного мозга

    К этой группе относят кавинтон (винпоцетин), сермион, циннаризин, пентоксифиллин.

    Кавинтон оказывает сосудорасширяющее действие, уменьшает агрегацию тромбоцитов, восстанавливает нарушенную после ишемии регуляцию мозгового кровообращения и метаболизм в нервной ткани. Применяется при неврологических нарушениях, связанных с расстройствами кровообращения, сосудистых изменениях в ухе и сетчатке.

    Циннаризин — антагонист кальциевых каналов. Улучшает мозговое и коронарное кровообращение. Применяется при атеросклерозе.

    Сильный, но кратковременный сосудорасширяющий эффект на головной мозг оказывает нитроглицерин.

    На тонус мозговых сосудов также влияют спазмолитики: Но-шпа, папаверин, дибазол.

    Препараты, улучшающие метаболизм в ткани головного мозга

    Общие показания к назначению препаратов:

    • острые нарушения мозгового кровообращения в стадии реабилитации;
    • артериальная гипертензия;
    • черепно-мозговая травма;
    • нейроциркуляторная дистония;
    • переутомление.

    К этой группе лекарств относятся производные ГАМК (пирацетам, пикамилон).

    Пикамилон улучшает память и повышает внимание, уменьшает головные боли. Пирацетам (ноотропил) обладает схожим действием. Его не следует применять при расстройствах памяти у пожилых больных, так как он вызывает эффект истощения, и после кратковременного улучшения наступает серьезное снижение памяти. Следует отдать предпочтение препаратам, содержащим экстракт гинкго билоба (мемоплант, танакан, билобил). Они улучшают мозговое кровообращение и вместе с тем усиливают обмен веществ, повышая память.

    Церебролизин — гидролизат мозгового вещества, содержащий аминокислоты, необходимые для восстановления трофики нервной ткани. Применяется после травм и сосудистых катастроф.

    Питание головного мозга посредством снижения агрегации тромбоцитов улучшается благодаря препаратам ксантинола никотинат, клопидогрел, курантил.

    При ишемическом инсульте хороший эффект оказывает комбинированный препарат инстенон.

    Пантогам действует мягко, улучшая трофику нервной ткани, назначается детям.

    Особенности приема препаратов для улучшения мозгового кровообращения

    Препараты данной группы применяются длительным курсом, курсы следует повторять 2-3 раза в год. Необходимо помнить о феномене обкрадывания, при котором в здоровой ткани сосуды расширяются, забирая основную часть крови, тогда как участок с плохим питанием слабо реагирует на препарат. Кроме того, кавинтон не рекомендуется пожилым пациентам с ишемической болезнью сердца, так как вызывает феномен обкрадывания в миокарде.

    Открытая черепно-мозговая травма и сдавление мозга

  • Понятие о черепно-мозговой травме
  • Основные проявления открытой черепно-мозговой травмы
  • Симптомы сдавления головного мозга

  • Понятие о черепно-мозговой травме

    Черепно-мозговая травма - механическая травма черепа обусловливает сдавленно мозговой ткани, натяжение и смещение ее слоев, преходящее резкое повышение внутричерепного давления. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов, ушибом мозга. Обычно эти механические нарушения дополняются сложными циркуляторными и биохимическими изменениями в мозге.

    В зависимости от того, сохраняется ли при травме целость кожных покровов черепа и его герметичность или они нарушаются, черепно-мозговые травмы подразделяют на закрытые и открытые.


    Основные проявления открытой черепно-мозговой травмы

    Открытая черепно-мозговая травма включает в себя ранения мягких тканей черепа с повреждением соединительнотканного апоневроза (оболочки мышечного волокна), не проникающие и проникающие ранения. При данном виде травмы часто наблюдаются переломы костей черепа, что создает опасность инфицирования мозга. Симптомы открытого повреждения зависит от характера повреждения головного мозга и стволовых структур.

    Вместе с разрушением кожи, костей и оболочек имеет значение сотрясение и сдавление мозга. Острый период длится до 3 суток и проявляется развитием сопора или комы, а также нарушениями со стороны сердца и легких. Период ранних реакций характеризуется отеком мозга, в основном вокруг раны. Постепенно восстанавливается сознание, но нарастают параличи рук и ног, нарушаются речь и слух. В этот период наиболее часто происходит развитие менингита или энцефалита. Через 4 недели начинается период ликвидации ранних осложнений. К 4 месяцам рана заживает, и образуется рубец, не вызывающий последствий.

    Отдаленные последствия травмы - это развитие эпилептических припадков и гидроцефалии (водянки мозга).


    Симптомы сдавления головного мозга

    Открытая черепно-мозговая травма и сдавление мозгаСдавление головного мозга характеризуется жизненно опасным нарастанием через различный промежуток времени после травмы или непосредственно после нее общемозговых симптомов. Сдавление мозга характеризуется объемным скоплением жидкой или свернувшейся крови, спинномозговой жидкости или воздуха под оболочками. Это вызывает местное и общее сдавление вещества со смещением срединных структур головного мозга, деформацией и сжатием отдельных его элементов.

    Сдавление головы - особый вид травмы, возникающий в результате последовательного воздействия динамической (кратковременной) или статической (длительной) механической нагрузки.

    Сдавление головного мозга характеризуется повреждениями мягких покровов головы, черепа и мозга. Более точным является термин «длительное сдавление головы» (минуты, часы, сутки) в отличие от менее значимого кратковременного сдавления головы (секунды).

    Длительное сдавление головы встречается у пострадавших вследствие землетрясений, взрывов и обвалов в шахтах и рудниках. Для адекватной и однозначной оценки форм черепно-мозговых травм необходимо правильно квалифицировать нарушения сознания.

    Выделяют 4 градации состояния сознания:

    • ясное сознание с сохранением всех психических функций, полной ориентацией в месте и времени и адекватными реакциями

    • оглушение - угнетение сознания при сохранности ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической и двигательной активности

    • сопор - глубокое угнетение сознания, которое проявляется сонливостью с сохранением координированных защитных реакций на боль, открыванием глаз на резкий звук или боль, сохранностью жизненных функций или умеренным их изменением по одному из параметров

    • кома характеризуется выключением сознания с полной утратой восприятия окружающего мира и самого себя

    По материалам статьи «Черепно-мозговая травма»

    Отек мозга при черепно-мозговой травме

  • Травмы открытые и закрытые
  • Отек мозга - частый спутник травм
  • Доврачебная и врачебная помощь


  • Травмы открытые и закрытые

    Как и любая травма, повреждения черепа и головного мозга могут быть закрытыми и открытыми. Повреждение этой области человеческого тела, где размещен важнейший отдел центральной нервной системы - головной мозг, представляет собой тяжелую травму, опасную для жизни пострадавшего.

    Закрытые повреждения, при которых отсутствует наружное кровотечение обычно возникают в результате тупой травмы (удар по голове твердым предметом, падение и пр.). Закрытые травмы хоть и выглядят не так страшно как открытые, но они не менее опасны. В их результате могут быть такие осложнения как сотрясение мозга, ушиб (контузия), отек (сдавление) головного мозга, переломы свода и основания черепа.


    Отек мозга - частый спутник травм

    Отек мозга при черепно-мозговой травмеОтек (сдавление) головного мозга может возникнуть от различных причин, связанных как с травмой (внутричерепное кровотечение, давление на мозговую ткань осколка черепа при ранении и ушибе и др.), так и с отдельными заболеваниями (опухоли мозга, повышение внутричерепного давления и пр.). Не касаясь всех причин, остановимся только на механизме отека, вызываемого закрытой травмой черепа.

    Чаще всего первоначальным (пусковым) моментом отека мозга выступает внутримозговое (внутричерепное) кровотечение с появлением гематомы в результате ушиба или ранения головы. Отек в этих случаях обычно развивается медленно, волнообразно, причем сразу после травмы могут появиться симптомы, характерные для сотрясения и ушиба мозга. После оказания помощи больному может стать легче, появляется так называемый «светлый промежуток», который имеет различную продолжительность - от нескольких часов до нескольких дней. Однако это состояние обманчивое, субъективное и не соответствует тяжелым расстройствам, происходящим в черепной полости. В дальнейшем гематома, продолжая сдавливать мозговую ткань, вызывает венозный застой, увеличивает количество мозговой жидкости, что в конечном итоге приводит к общему отеку мозга. Первый и грозный симптом развивающегося отека - возобновление или усиление головной боли, которая часто появляется вслед за «светлым промежутком». При тяжелой травме такого промежутка и временного улучшения в состоянии здоровья может и не быть или они маскируются общими симптомами сотрясения и ушиба, что значительно затрудняет диагностику отека.

    Следует помнить, что начавшийся отек мозга очень быстро прогрессирует. Вскоре присоединяется психомоторное возбуждение, появляються симптомы раздражения мозга, сопровождающиеся рвотой, сужением зрачка на стороне гематомы, учащением пульса (тахикардия) и дыхания. Затем наступает период угнетения деятельности мозга, и пострадавший становится вялым, заторможенным, у него утрачивается сознание, возникает брадикардия (частота сердечных сокращений - 40-50 в минуту), быстро снижается артериальное давление, резко угнетается дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность, нарушается акт глотания. Указанные симптомы свидетельствуют о наличии в организме серьезных патологических изменений, в основе которых лежит острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к кислородному голоданию мозговой ткани и гибели нервных клеток. Если своевременно не устранить основную причину сдавления мозга и не принять меры к снижению внутричерепного давления, то пострадавший может умереть от остановки дыхания и сердечной деятельности.


    Доврачебная и врачебная помощь

    Как быстро нужно оказывать помощь при черепно-мозговой травме? В первые минуты. Своевременное оказание помощи на всех этапах способно не только сохранить человеку жизнь, но жизнь полноценную. Первичная травма может быть не очень тяжелой, но вторичные факторы (вовремя не нормализовали дыхание, давление, не вывели пострадавшего из шока) способны привести человека к инвалидности и даже к смерти.

    Поэтому при оказании первой медицинской и доврачебной помощи следует учитывать, что отёк мозга - состояние, угрожающее жизни пострадавшего. В связи с тем что он может развиться не сразу, необходимо каждую травму головы рассматривать как серьёзную, способную вызвать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

    Такие пострадавшие должны быть срочно, с соблюдением всех мер предосторожности доставлены в лечебное учреждение для оказания неотложной специализированной медицинской помощи. К сожалению часто при черепно-мозговых травмах людей везут куда поближе, забывая, что для диагностирования характера черепно-мозговой травмы нужен компьютерный томограф, которых практически нет в небольших клиниках. А туда, где они есть, людей «скорая» не везет, по самым разным, в основном, бумажным причинам.

    А ведь компьютерная томография позволяет четче определять характер повреждения, расположение внутричерепных гематом, степень распространения отека и т.д. В результате хирург работает более точно и целенаправленно, заранее зная, с какой проблемой ему придется столкнуться, что всегда благотворно отражается на успехе операции и состоянии больного.

    Основу лечения составляют противоотёчная терапия, устранение расстройств сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Гематому лечат только хирургически, для чего под общим обезболиванием проводят костнопластическую трепанацию. При отеках мозга больных после стационарного лечения часто приходится направлять на ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия), ведь последствием такого осложнения может быть потеря трудоспособности.

    Чтобы цикл лечения был полноценным, сюда нужно добавить еще и реабилитацию. А это у нас, как правило, пускается на самотек. Угроза жизни больного миновала, операции проведены и человек остается один на один со своими проблемами. А ведь ему еще нужно восстановить свои психические и двигательные функции. Конечно, он получает рекомендации от врача, но пройти полный курс реабилитации сегодня можно лишь в нескольких учреждениях, которые можно пересчитать по пальцам.

    По материалам статьи «Закрытые повреждения черепа и головного мозга».

    Ушиб головного мозга, симптомы и лечение

  • Симптомы ушиба головного мозга
  • Лечение ушибов головного мозга
  •  
    В клинической картине помимо общемозговых симптомов четко прослеживаются очаговые, характерные для пораженного участка мозга. Выделяют 3 степени ушиба головного мозга: легкую, среднюю, тяжелую.

     
    Симптомы ушиба головного мозга

    При легкой степени сознание выключается от нескольких десятков минут до нескольких часов (1-3 ч). Умеренно выражены общемозговые симптомы: амнезия (потеря памяти), тошнота, рвота. Человека беспокоит головная боль, головокружение. Появляются очаговые симптомы: нарушение движений и чувствительности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга; расстройства речи, зрения; парез мимических мышц лица и мышц языка (ослабление активной двигательной способности мышц); легкая анизокория (неравенство величины зрачков); нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз).  

    Ушиб головного мозга, симптомы и лечение При средней степени сознание выключается от нескольких десятков минут до суток. У пациентов выражена амнезия, наблюдается нарушение психики, беспокойство, многократная рвота. Изменяется частота пульса (бради- или тахикардия), повышается АД и температура тела (субфебрильная, 37-37.5), учащается дыхание без нарушения ритма. Выражены очаговые симптомы: нарушение зрачковой реакции, глазодвигательные расстройства, нистагм, парезы конечностей, расстройство чувствительности. Постепенно в течение 3-5 нед. очаговые симптомы сглаживаются. Резкое повышение внутричерепного давления вызывает расстройство функций центральной нервной системы.

    Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется выключением сознания от нескольких часов до нескольких недель. Выражены и длительно сохраняются очаговые симптомы, обусловленные поражением ствола мозга: гипертермия (до 39-40 °С), расстройство ритма дыхания, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия. Доминируют неврологические симптомы: нарушение диаметра и реакции зрачков на свет, глазодвигательные расстройства, угнетение корнеальных рефлексов (рефлекс смыкания век при легком прикосновении) и глотания и др. Общее состояние остается крайне тяжелым в течение многих суток и часто заканчивается смертью.

    При положительной динамике общемозговые и очаговые симптомы исчезают медленно, а двигательные и психические нарушения остаются на всю жизнь.

     
    Лечение ушибов головного мозга

    Основное лечение направлено на борьбу с острой дыхательной недостаточностью - восстановление проходимости дыхательных путей (введение воздуховода, интубация, ИВЛ, ингаляция кислорода). Для борьбы с повышенным внутричерепным давлением в/в вводится глюкоза, мочевина, манитол, лазикс, новокаин. Для снижения температуры тела в/м назначают амидопирин и анальгин 3-4 раза в сутки. При тяжелой форме ушиба головного мозга вводятся комбинированные литические смеси (димедрол, пипольфен, аминазин, тизерцин, пентамин). Проводится трансфузионная терапия до 3-4 л в сутки. Для улучшения снабжения головного мозга кислородом вводится в/в 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) по 40-80 мл в сутки.

    Особенности сестринского ухода за больными с тяжелыми черепно-мозговыми травмами (профилактика пневмоний, уход за полостью рта, кормление пациентов и др.) рассмотрены в конце главы.

    Все люди с ушибом головного мозга, даже легкой степени, нуждаются в строгом постельном режиме не менее 1 месяца. Контроль за их состоянием во время лечения осуществляют невропатолог, окулист, а после восстановления трудоспособности пациенты наблюдаются в психоневрологическом диспансере.

    Сотрясение головного мозга у детей

  • Черепно-мозговая травма
  • Проявления сотрясения мозга
  • Принимаем срочные меры
  • Диагностика
  • Тактика лечения
  •  
    Черепно-мозговая травма

    По степени тяжести черепно-мозговая травма подразделяется на легкую (сотрясение головного мозга), средней тяжести (ушиб головного мозга легкой и средней степени тяжести, с возможными переломами костей свода черепа) и тяжелую (ушибы головного мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы со сдавлением мозга, переломы основания черепа). По счастью, до 90% детской ЧМТ приходится на сотрясения мозга, о чем и пойдет речь в этой статье.

    Высокий уровень травматизма у детей объясняется повышенной двигательной активностью ребенка, его непоседливостью и любознательностью, которая сочетается с несовершенством моторных навыков и координации движений, а также пониженным чувством опасности и страха высоты. Кроме этого, у детей младшего возраста голова имеет относительно большой вес, а навык страховки руками еще не развит, поэтому маленькие дети падают, как правило, вниз головой и руки не подставляют.

    Причины детской ЧМТ очень специфичны для каждой возрастной группы. Новорожденные в общей массе пострадавших составляют 2%, дети грудного возраста — 25%, ясельного — 8%, дошкольного — 20% и школьного возраста 45%.

    Сотрясение головного мозга у детей Травмы у младенцев — это прежде всего результат невнимания и беспечности их родителей. Дети до 1 года чаще всего (более чем в 90%!) получают травмы головы после падения с пеленальных столиков, кроватей, с рук родителей, из колясок и т.п. Никогда нельзя оставлять малыша одного в месте, откуда он может упасть. Если вам надо отойти от ребенка на расстояние, большее, чем в тянутая рука, не поленитесь, переложите его в кроватку, в коляску с бортиками, в манеж! Одной-двух секунд бывает достаточно, чтобы кроха перекатился к краю пеленального столика и упал.

    Начиная с 1 года малыши начинают ходить. Основной причиной ЧМТ становится падение с высоты собственного роста, а чуть позже — падения с лестниц, деревьев, крыш, окон, горок и пр. Сам эпизод ЧМТ не всегда удается выявить. Следует иметь в виду, что если ребенок оставался под наблюдением родственников, соседей или няни, то они могут скрыть от родителей факт падения малыша.

    Дети более старшего возраста сами по различным причинам зачастую утаивают травму. Кроме этого у детей возможно повреждение мозга без непосредственной травмы головы. Эти повреждения обычно возникают при воздействии на тело ребенка резкого ускорения или торможения (синдром «встряхнутого ребенка»). Синдром «встряхнутого ребенка» чаще всего наблюдается в возрасте до 4-5 лет и может возникнуть при грубом обращении, прыжках с высоты на ноги, а у детей младшего возраста даже при их чрезмерно интенсивном укачивании.

     
    Проявления сотрясения мозга

    При сотрясении головного мозга в нем не происходит грубых, необратимых изменений, и такая травма, будучи наиболее частой, имеет самый лучший прогноз и очень редко приводит к осложнениям.

    Следует помнить, что головной мозг ребенка (и особенно младенца) существенно отличается от мозга взрослого человека. Картина сотрясения головного мозга у взрослых существенно отличается от течения этой травмы у ребенка.

    Во взрослом возрасте сотрясение головного мозга проявляется следующими основными признаками: эпизод потери сознания от нескольких секунд до 10-15 минут; тошнота и рвота; головная боль; амнезия (выпадение из памяти) событий, связанных с травмой (до травмы, сама травма и после травмы). Кроме этого выявляются некоторые специфические неврологические симптомы, такие, как нистагм (подергивание глазных яблок), нарушение координации движений и некоторые другие. Картина сотрясения головного мозга у ребенка совершенно иная.

    У детей до 1 года сотрясение головного мозга, как правило, протекает малосимптомно. Потери сознания чаще не бывает, отмечается однократная или многократная рвота, тошнота, срыгивания при кормлении, бледность кожи, беспричинное беспокойство и плач, повышенная сонливость, отсутствие аппетита, плохой сон.

    У детей дошкольного возраста чаще удается установить факт потери сознания, тошноты и рвоты после травмы. У них отмечаются головные боли, учащение или замедление пульса, нестабильность артериального давления, бледность кожных покровов, потливость. При этом нередко отмечается капризность, плаксивость, нарушение сна.

    Иногда у детей наблюдается такой симптом, как посттравматическая слепота. Она развивается сразу после травмы или немного позже, сохраняется в течение нескольких минут или часов, а затем самостоятельно исчезает. Причина этого явления до конца не ясна.

    Особенности детского организма приводят к тому, что длительное состояние компенсации может смениться быстрым ухудшением состояния. То есть сразу после падения ребенок чувствует себя удовлетворительно, а через некоторое время появляется и начинает быстро нарастать симптоматика.

     
    Принимаем срочные меры

    Что делать родителям, ребенок которых получил черепно-мозговую травму? Ответ здесь один — ребенка следует обязательно и срочно показать врачу. Лучше всего сразу вызвать «скорую помощь», которая обязательно отвезет ребенка в стационар, имеющий детских нейрохирургов или невропатологов. И эта мера не является излишней. При минимальной симптоматике и жалобах у малыша может быть тяжелое повреждение головного мозга. Длительное видимое благополучие ребенка, отсутствие симптоматики, особенно при кровоизлияниях в головной мозг, нередко спустя несколько часов и даже дней сменяется прогрессирующим ухудшением состояния, которое начинается с изменения поведения ребенка, его повышенной возбудимости, может быть тошнота, рвота, нистагм, у грудничков выбухает родничок, затем появляется сонливость, наблюдается угнетение сознания.

     
    Диагностика

    В больнице ребенка осматривает детский невропатолог, нейрохирург или травматолог. Он тщательно выясняет жалобы, собирает анамнез (историю заболевания), проводит общий и неврологический осмотр. Назначаются дополнительные методы диагностики. Основными являются рентгенография черепа, нейросонография (у маленьких детей), эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ). При необходимости — компьютерная томография головного мозга (КТ), магниторезонансная томография (МРТ), электроэнцефалография (ЭЭГ), люмбальная пункция.

    Рентгенография черепа проводится большей части больных. Целью данного исследования является выявление переломов черепа. Наличие любого повреждения костей черепа автоматически переводит травму в разряд средне-тяжелых или тяжелых (в зависимости от состояния ребенка). Иногда у маленьких детей с благополучной клинической картиной на рентгенограммах выявляются линейные переломы костей черепа. Судить о состоянии вещества головного мозга по рентгенограммам нельзя.

    Нейросонография (НСГ) — это ультразвуковое исследование головного мозга. На нейросонограммах хорошо видно вещество головного мозга, желудочковая система. Можно выявить признаки отека головного мозга, очаги ушиба, кровоизлияний, внутричерепные гематомы. Процедура проста, безболезненна, быстро выполняется, не имеет противопоказаний. Ее можно проводить многократно. Единственное ограничение нейросонографии — наличие так называемых «естественных ультразвуковых окон» — большого родничка или тонких височных костей. Метод очень эффективен у детей в возрасте до 2 лет. Позже ультразвук становится трудно проходить через толстые кости черепа, что резко ухудшает качество изображения. Аппаратура для выполнения нейросонографии имеется в большинстве детских больниц.

    Сотрясение головного мозга у детейЭхо-энцефалография (Эхо-ЭГ) — это также ультразвуковой метод исследования, который позволяет выявить смещение структур средней линии головного мозга, что может свидетельствовать о наличии дополнительных объемных образований головного мозга (гематомы, опухоли), дать косвенную информацию о состоянии вещества головного мозга и желудочковой системе. Метод этот простой и быстрый, однако надежность его невысока. Раньше он широко использовался в нейротравматологии, но при наличии современных средств диагностики, таких, как нейросонография, компьютерная и магниторезонансная томография, от него можно полностью отказаться.

    Идеальным методом диагностики повреждений и заболеваний головного мозга является компьютерная томография (КТ). Это рентгенологический метод исследования, при котором с высокой четкостью можно получить изображения костей черепа и вещества головного мозга. По КТ диагностируются практически любые повреждения костей свода и основания черепа, гематомы, очаги ушиба, кровоизлияния, инородные тела полости черепа и пр. Точность этого исследования очень высока. Его основным недостатком является то, что КТ-аппарат дорог, и он есть далеко не в каждой больнице.

    Магниторезонансная томография (МРТ) — наиболее точный, но сложный и дорогой метод обследования центральной нервной системы. Он редко используется для диагностики острой черепно-мозговой травмы, так как не позволяет увидеть кости черепа, менее точен для распознавания острых кровоизлияний, занимает больше времени, чем компьютерная томография, часто требует наркоза при обследовании маленьких детей — ребенок должен лежать абсолютно неподвижно в течение 10-20 минут, а маленькие дети этого сделать не могут; кроме того очень немногие клиники могут похвастаться наличием магниторезонансных томографов.

    Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет изучить биоэлектрическую активность головного мозга. Она применяется по специальным показаниям для оценки степени тяжести черепно-мозговой травмы, выявления очагов эпилептической активности. Очаг эпиактивности — область коры головного мозга с патологически измененной активностью нейронов (нервных клеток), которая может приводить к возникновению эпилептических приступов.

    Люмбальная пункция — это забор ликвора (жидкости, омывающей головной и спинной мозг) из спинно-мозгового канала на поясничном уровне. Изменения в ликворе могут свидетельствовать о травме или кровоизлиянии (наличии крови) или воспалительном процессе, менингите. Люмбальная пункция проводится крайне редко и только по особым показаниям.

     
    Тактика лечения

    После того как малыш упал, до того как его осмотрит доктор, помощь ребенку заключается в создании спокойной обстановки. Нужно уложить малыша, обеспечить ему покой. Если есть кровотечение из раны, произвести по возможности ее обработку и бинтование.

    Помимо диагностических процедур в приемном покое больницы проводится обработка повреждений мягких тканей головы (ушибов, ссадин, ран). Дети, особенно раннего возраста, с подтвержденной черепно-мозговой травмой, в том числе и с сотрясением головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.

    Госпитализация имеет несколько целей.

    Во-первых, в течение нескольких дней ребенок находится под контролем врачей в условиях стационара для раннего выявления и предотвращения осложнений травмы — отека головного мозга, появления внутричерепных гематом, эпилептических (судорожных) приступов. Вероятность этих осложнений мала, но последствия их крайне тяжелые и могут привести к катастрофически быстрому ухудшению состояния ребенка. Поэтому при сотрясении головного мозга стандартный срок госпитализации составляет неделю. При хорошем техническом оснащении стационара (компьютерная томография, нейросонография), позволяющем исключить более тяжелые повреждения мозга, сроки пребывания в больнице можно сократить до 3-4 дней.

    Во-вторых, во время госпитализации больному обеспечивается создание психоэмоционального покоя. Это достигается ограничением двигательной и социальной активности ребенка. Безусловно, добиться полностью постельного режима для детей сложно, но все же условия больницы не допускают беготни, шумных игр, долгого просмотра телевизора, сидения за компьютером. После выписки домашний режим сохраняется еще на протяжении 1,5-2 недель, несколько недель ограничиваются занятия спортом.

    Медикаментозная терапия при сотрясении головного мозга имеет несколько целей. В первую очередь, ребенку назначаются мочегонные препараты (чаще всего диакарб, реже — фуросемид) в обязательной комбинации с препаратами калия (аспаркам, панангин). Это делается для профилактики отека вещества головного мозга. Проводится успокаивающая терапия (фенозепам, настой корня валерианы) и назначаются антигистаминные препараты (супрастин, диазолин, димедрол). При головных болях назначаются анальгетики (баралгин, седалгин), при выраженной тошноте — церукал. В более поздние сроки могут назначаться ноотропные препараты, улучшающие процессы обмена в мозге, витамины.

    Контроль за состоянием детей осуществляется лечащим и дежурным врачом, а также постовыми медсестрами. В случае любого ухудшения проводится повторный осмотр ребенка, назначаются дополнительные диагностические исследования (нейросонография, компьютерная томография, ЭЭГ).

    Предлагая лечь в больницу, врач прежде всего заботится о том, чтобы не пропустить более тяжелой, нежели сотрясение головного мозга, травмы, а это возможно только при квалифицированном наблюдении за ребенком.

    При удовлетворительном состоянии малыша через несколько дней родители могут забрать его домой под расписку. Однако и дома требуется соблюдать лечебно-охранительный режим, ограничивать просмотр телевизора, игры на компьютере, прогулки, посещение друзей, продолжать медикаментозную терапию. При любом подозрении на ухудшение состояния ребенка (появление тошноты и рвоты, головных болей, немотивированная сонливость, судорожные приступы, появление слабости в конечностях, частое срыгивание у малышей) следует немедленно повторно обратиться к врачу для дообследования и возможной госпитализации.

    Как правило, через 2-3 недели состояние ребенка полностью приходит в норму. Сотрясение головного мозга обычно проходит без последствий и осложнений. Ребенок снова может посещать ясли и детский сад, заниматься спортом.

    В заключение еще раз необходимо подчеркнуть важность своевременно обращения в специализированный детский стационар, что позволит исключить более тяжелые формы черепно-мозговой травмы.

    Чем махать после драки?

  • Признаки травмы
  • Ушибы бывают разные
  • «Боевые» знаки
  • Сказка ложь, да в ней намек...
  • Лежать, и никаких гвоздей!
  • Памятка оказавшимся рядом
  •  
    Наши специалисты в области нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии на международных конференциях, мягко говоря, «удивляют» зарубежных коллег статистикой по травмам, полученным россиянами в результате жесточайших драк. Пациенты «заграничных» врачей - это в основном жертвы производственных и дорожных случаев. Почему же так высок уровень агрессии у нас и чем грозит человеку «невинное» сотрясение мозга, полученное при выяснении отношений или по любой другой причине? Что нужно знать и что делать, если травма головы все же произошла?

    Об этом и о том, насколько опасны подобные травмы, рассказывают доценты кафедры травматологии Российской медицинской академии последипломного образования Николай Никитич Шипков и Евгений Сергеевич Борисов.

     
    Признаки травмы

    Особенностью современного травматизма является абсолютно высокая смертность в молодом возрасте. Даже среди больных хирургического профиля на долю травматологических больных приходится свыше 50%.

    Среди черепно-мозговых травм (ЧМТ) выделяют:

    • Сотрясение головного мозга без указания степени.
    • Ушиб головного мозга трех степеней (легкой, средней, тяжелой).
    • Травматические внутричерепные кровоизлияния.

    Сочетанные повреждения черепа и мозга:

    • ушибы и ранения мягких тканей черепа с травмой мозга, его оболочек и сосудов;
    • закрытые переломы костей черепа с повреждением мозга (ушиб, сотрясение), с повреждением его оболочек и сосудов;
    • перелом костей основания черепа с повреждением мозга, оболочек, сосудов и черепно-мозговых нервов.

    Повреждение ствола головного мозга без проявления клиники.

     
    Ушибы бывают разные

    Среди часто встречающихся травм можно назвать ушибы головного мозга, которые различают по степени тяжести (легкой, средней, тяжелой), местонахождению и глубине повреждений. Очаги поражений мозговой ткани могут находиться в полушариях головного мозга, на их поверхности, основании, в мозжечке и стволовых отделах. Конечно, диагноз - это дело врача, но по каким признакам можно определить, какое именно повреждение у человека, особенно если он отказывается или не спешит обратиться за помощью?

    Чем махать после драки?Ушибы поверхностного слоя серого вещества полушарий (коры) головного мозга относятся к ушибам легкой степени. Потеря сознания у таких больных продолжается до трех часов, затем несколько дней наблюдается оглушение. Зрачки у человека равномерно сужены, фотореакция на свет живая. Пострадавшего периодически тошнит, отмечаются позывы на рвоту.

    Ушибы мозга средней степени сопровождаются повреждением мозговой ткани более глубоких слоев, расположенных под корой. В этом случае утрата сознания может длиться 2-3 дня. Реакция зрачков на свет вялая. Довольно часто возникают судороги.

    Ушибы тяжелой степени сопровождаются обширными кровоизлияниями. В данном случае бессознательное состояние продолжается до двух недель. Фотореакция на свет плохая, судорожные припадки часты и продолжительны. Отмечаются грубейшие нарушения дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности, непроизвольное мочеиспускание и отхождение кала. Грубые нарушения сознания больных с ушибами головного мозга средней и тяжелой степени связаны с поражением ствола мозга.

    Особое место занимает сдавливание головы, которое наблюдается при землетрясениях, разрушении домов, промышленных зданий, падении с высоты на голову, авариях на транспорте (воздушном, железнодорожном, автомобильном). Кинетическая энергия буквально может расколоть голову, как орех! Травмируются мягкие ткани головы, ломаются кости.

    При еще одной часто встречающейся травме - сотрясении головного мозга - отмечается кратковременная потеря сознания, ретроградная амнезия (потеря памяти), легкие быстро обратимые общемозговые симптомы.

     
    «Боевые» знаки

    Травмы чаще всего оставляют явные следы, и очень важно обращать на них внимание. Диагностика повреждений головного мозга и черепа строится на основании наличия, оценки «боевых» знаков травмы. К ним относятся: отечность, раны волосистой части головы, заушных областей, ушибы мягких тканей и, естественно, гематомы (синяки), их расположение и увеличение. Важны оценка «следов» кровотечений из носа, из ушей и время их появления. В обязательном порядке должны учитываться уровни нарушения сознания (ясное сознание, оглушение, кома разных степеней).

    Например, так называемый «симптом очков» (под глазами образуются синяки в виде очков) свидетельствует о переломе основания черепа в передней черепной ямке. Но врачи должны проявлять «гематомную настороженность». Ярко демонстрационный, сразу появившийся «симптом очков» может существовать и без перелома, а стать результатом спускающейся гематомы с лобной области.

     
    Сказка ложь, да в ней намек...

    Александр Сергеевич Пушкин в 1830 году написал прекрасную сказку «О попе и работнике его Балде». Если вспомнить только небольшой ее фрагмент, где происходит финал расчета между попом и Балдой, то тут со всей очевидностью мы можем наблюдать всю серьезность травмы головы, головного мозга и ее последствия.

    Чем махать после драки? «Бедный поп подставил лоб: с первого щелка прыгнул поп до потолка; со второго щелка лишился поп языка, а с третьего щелка вышибло ум у старика». Здесь во всей красе предстает перед нами клиническая картина травмы. Произошел первый прямой контакт, и в результате кратковременной, но чрезмерно приложенной силы человек подпрыгнул от болевой реакции. Второй щелчок вызвал нарушение речи («лишился языка»), а вот третий удар «вышиб ум у старика» - наступила амнезия, возможно - тяжелая кома.

    Нарушение сознания (оглушение, ступор, кома) приводит к нарушению речи («словесная окрошка», бормотание или полное отсутствие речи). При амнезии происходит нарушение памяти (человек не может запоминать, сохранять, воспроизводить). В разных случаях пострадавший не помнит, что произошло во время ЧМТ, не помнит, что было после выхода из состояния нарушения сознания, не помнит, что было до травмы, может вообще не воспринимать информацию.

    Как видно, травма головы - это всегда серьезно. Поэтому каждый должен знать и уметь оказать первую помощь пострадавшему. При всех видах тяжелой черепно-мозговой травмы необходимо сделать рентгенограммы шейного отдела позвоночника с целью исключения дополнительной и возможно сопутствующей травмы (переломы, переломо-вывихи).

    Нормализация изменений происходит в сроки 1-14 суток, а ультраструктурные изменения нервной системы могут наблюдаться в пределах 1-4 месяцев и являться источником посттравматических синдромов травматической болезни мозга.

     
    Лежать, и никаких гвоздей!

    Дальше лечение назначает врач. Необходим строгий постельный режим сроком до 1 недели. Строгий постельный режим - это основа основ лечения, «ствол», на который «навешивают» медицинские препараты. Шастать по палатам туда-сюда, заниматься ерундой, играть в карты и домино с соседями, помногу разговаривать совсем не следует. Пострадавший должен вести себя тихо, как мышка. Излишняя активность, чтение газет, журналов, просмотр телепередач, особенно спортивных (футбол, бокс) - только во вред. Все нагрузки не показаны, а противопоказаны. Обязателен прием лекарственных препаратов. После выписки рекомендуют ограничение физических, умственных нагрузок в течение месяца.

    Минимальные сроки стационарного лечения в остром периоде и общей продолжительности следующие:

    • при сотрясении головного мозга - не менее 2 недель, временная нетрудоспособность - не менее 4-5 недель;
    • при ушибе головного мозга легкой степени - 3-4 недели и 1,5-2 месяца;
    • при ушибе головного мозга тяжелой степени продолжительность до 2-3 месяцев и более.

    Согласно современной и общепринятой классификации сотрясение головного мозга относится по тяжести к легкой степени ЧМТ. Однако вопрос об исходе сотрясения или ушиба головного мозга решается не ранее чем через 3 месяца после получения травмы. Это связано с тем, что процесс весьма динамичный и в посттравматическом периоде одна форма может перейти в другую, качественно более тяжелую, и послужить основанием к определению стойкой утраты трудоспособности. Поэтому отношение к «легким» травмам должно быть очень серьезным.

     
    Памятка оказавшимся рядом

    Необходимо выяснить обстоятельства травмы у самого больного (если он в сознании) или у очевидцев происшествия. Действовать следует так:

    • Больного нужно уложить в горизонтальное положение, расстегнуть воротник, ослабить пояс, оценить тяжесть состояния, пульс, частоту дыхания.
    • Освободить верхние дыхательные пути от крови, слизи, инородных тел, сломанных зубов, протезов с помощью указательного пальца, обернутого влажным бинтом, марлей.
    • Произвести искусственное дыхание способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». При массивном кровотечении из ран головы необходимо остановить кровотечение путем прижатия кровоточащего сосуда на протяжении двойного срока времени кровотечения (8-10 минут), наложить мягкую бинтовую повязку, вызвать машину «скорой помощи» для транспортировки в больницу.
    • При повреждении глаз накладывается стерильная повязка (можно воспользоваться тканью из чистых и проглаженных простыни, рубашки). Промывать поврежденный глаз не следует. Исключение составляют химические ожоги глаз, требующие обильного промывания водой.
    • При кровотечении из уха нужно заложить отверстие кусочком ваты, бинта или марли (вводить тампон глубоко нельзя из-за опасности инфицирования). При переломе костей носа больного укладывают с приподнятым изголовьем, прикладывают к переносице пузырь со льдом или кусочки льда, помещенные в целлофановый пакет. Переломы костей носа всегда сопровождаются кровотечением. В этом случае в нос вводят полоски марли, бинта, смоченные 3%-ным раствором перекиси водорода или пропитанные вазелиновым или любым другим маслом. Если пострадавший в сознании, нужно попросить его сплевывать кровь, а не заглатывать, так как возможна рвота.
    • Переломы нижней челюсти почти всегда сопровождаются разрывами слизистой. Рекомендуется полоскание рта слабым раствором перманганата калия (марганцовки). Любая еда запрещена до поступления в стационар.
    • Мелкие ссадины, поверхностные раны лица обрабатываются спиртовым раствором йода или раствором бриллиантового зеленого (зеленки). Можно использовать стерильные салфетки индивидуального перевязочного пакета и забинтовать.
    • Больного с сочетанной черепно-мозговой травмой следует транспортировать на жестких носилках, зафиксировав на доске голову и шею с подложенным под них валиком или надувным кругом. Голова должна быть повернута в сторону, чтобы избежать возможности захлебнуться.

    Чего делать нельзя: удалять отломки костей, инородные тела из ран, вправлять вывихи или переломы, глубоко тампонировать ушные проходы, плохо или недостаточно очищать верхние дыхательные пути.

    Сотрясение головного мозга

  • Проявления сотрясения головного мозга
  • Диагностика сотрясения головного мозга
  • Лечение сотрясения головного мозга
  • Прогноз при сотрясении мозга
  •  
    Сотрясение головного мозга по частоте встречаемости занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма.

    Причинами сотрясения мозга у населения являются как дорожно-транспортные происшествия, так и бытовая, производственная и спортивная травма; значительную роль играют и криминальные обстоятельства.

     
    Проявления сотрясения головного мозга

    Сразу после сотрясения мозга могут наблюдаться однократная рвота, некоторое учащение дыхания, учащение или замедление пульса, но данные показатели вскоре нормализуются. Артериальное давление быстро возвращается в пределы нормы, однако в ряде случаев может более стойко повышаться; это обусловлено не только самой травмой, но и сопровождающими ее стрессовыми факторами. Температура тела при сотрясении мозга остается нормальной.

    По восстановлении сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, чувство дискомфорта и нарушение сна. Отмечаются боли при движении глаз, расхождение глазных яблок при попытке чтения.

    Сотрясение головного мозга При сотрясении головного мозга общее состояние пострадавших обычно быстро улучшается в течение первой, реже - второй недели после сотрясения головного мозга.

    Следует, однако, учитывать, что головные боли и другая субъективная симптоматика при сотрясении может держаться и значительно дольше по разным причинам.

    Картина сотрясения головного мозга во многом определяется возрастными факторами. У детей грудного и раннего возраста сотрясение мозга часто протекает без нарушения сознания . В момент травмы - резкая бледность кожных покровов (прежде всего лица), учащенное сердцебиение, затем вялость, сонливость. Возникают срыгивания при кормлении, рвота, отмечаются беспокойство, расстройства сна. Все проявления проходят через 2-3 суток.

    У детей младшего (дошкольного) возраста сотрясение мозга может протекать без утраты сознания. Общее состояние улучшается в течение 2-3 суток.

    У пожилых и стариков первичная утрата сознания при сотрясении головного мозга наблюдается значительно реже, чем в молодом и среднем возрасте. Вместе с тем нередко проявляется выраженная дезориентировка в месте и времени.

    Головные боли нередко носят пульсирующий характер, локализуясь в затылочной области; они длятся от 3 до 7 суток, отличаясь значительной интенсивностью у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Часты головокружения.

     
    Диагностика сотрясения головного мозга

    В диагностике сотрясения мозга особенно важно учитывать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п.

    Объективизации сотрясения головного мозга могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, ультразвуковая интракраниальная допплерография и др.). Наиболее информативным является отоневрологическое исследование (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии).

    При сотрясении переломы костей черепа отсутствуют. Давление и состав цереброспинальной жидкости без отклонений. М-эхо не смещено. Компьютерная томография у больных с сотрясением не обнаруживает травматических отклонений в состоянии вещества мозга (плотность серого и белого вещества остается в пределах нормы - соответственно 33-45 и 29-36 H) и ликворосодержащих внутричерепных пространств. Данные магнитно-резонансной томографии при сотрясении мозга также не выявляют какого-либо поражения.

     
    Лечение сотрясения головного мозга

    Первая помощь пострадавшему с сотрясением мозга, если он быстро пришел в сознание (что обычно имеет место при сотрясении мозга), заключается в придании ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой.

    Если получивший сотрясение мозга продолжает находиться в бессознательном состоянии, предпочтительней так называемое спасительное положение - на правом боку, голова запрокинута, лицо повернуто к земле, левая рука и нога согнуты под прямым углом в локтевом и коленном суставах (предварительно надо исключить переломы конечностей и позвоночника). Эта позиция, обеспечивая свободное прохождение воздуха в легкие и безпрепятственное вытекание жидкости изо рта наружу, предотвращает нарушение дыхания вследствие западения языка, затекания в дыхательные пути слюны, крови, рвотных масс. Если на голове имеются кровоточащие раны, накладывают повязку.

    Все пострадавшие с сотрясением мозга, даже если она с самого начала представляется легкой, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где уточняется первичный диагноз.

    Сотрясение головного мозга Пострадавшим с сотрясением мозга устанавливается постельный режим на 1-3 суток, который затем, с учетом особенностей течения заболевания, постепенно расширяют на протяжении 2-5 суток, а далее, при отсутствии осложнений, возможна выписка из стационара на амбулаторное лечение (длительностью до 2 недель).

    Медикаментозное лечение при сотрясении мозга направлено главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб. Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает обезболивающие, успокаивающие и снотворные, преимущественно в виде таблеток, а при необходимости и в инъекциях. Среди обезболивающих (анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат. Подобным образом поступают и при головокружении, выбирая что-либо одно из имеющихся лекарственных средств (беллоид, белласпон, платифиллин с папаверином, танакан, микрозер и т.п.). В качестве успокаивающих используют валериану, пустырник, корвалол, валокордин, а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.). Для устранения бессонницы на ночь назначают фенобарбитал или реладорм.

    Целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций. Предпочтительно сочетание сосудитсых (кавинтон, стугерон, сермион, теоникол и др.) и ноотропных (ноотропил, энцефабол, аминолон, пикамилон и др.) препаратов. Как варианты возможных комбинаций могут быть представлены ежедневный трехразовый прием кавинтона по 1 таб. (5 мг) и ноотропила по 2 капс. (0,8) или стугерона по 1 таб. (25 мг) и энцефабола по 1 таб. (0,1) на протяжении 1-2 месяцев.

    Для преодоления частых астенических явлений после сотрясения мозга назначают: пантогам по 0,5 3 раза в день, когитум по 20 мл 1 раз в день, вазобрал по 2 мл 2 раза в день, поливитамины -полиминералы типа Юникап-Т, Центрум, Витрум и т.п. по 1 таб. 1 раз в день. Из тонизирующих препаратов используют корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника, сапарал, пантокрин.

    У лиц пожилого и старческого возраста, перенесших сотрясение мозга, усиливают противосклеротическую терапию. Также уделяют внимание лечению различных сопутствующих заболеваний.

    Для предупреждения возможных отклонений в благополучном завершении сотрясения головного мозга требуется диспансерное наблюдение на протяжении года у невролога по месту жительства.

     
    Прогноз при сотрясении мозга

    При адекватном соблюдении режима и отсутствии отягощающих травму обстоятельств завершается выздоровлением пострадавших с полным восстановлением трудоспособности. У ряда больных по миновании острого периода сотрясения мозга отмечаются ослабление концентрации внимания, памяти, депрессия, раздражительность, тревога, головокружение, головные боли, бессонница, утомляемость, повышенная чувствительность к звукам и свету. Через 3-12 месяцев после сотрясения мозга эти признаки исчезают или существенно сглаживаются. Однако у 3% больных после сотрясения мозга возникает умеренная инвалидизация пострадавших.

    При несоблюдении рекомендуемого режима лечения и поведения. Это может привести к удлинению периода восстановления и возникновению различных последствий: астенического синдрома, вегето-сосудистой дистонии, бессонницы и других нарушений. При злоупотреблении алкоголем возможно развитие эпилептических припадков.

    О сотрясении и ушибе мозга

  • Вопрос №1
  • Вопрос №2
  • Вопрос №3
  •  
    Ушиб головы и ушиб мозга — вещи разные. Первый термин подразумевает ушиб черепной коробки, когда само вещество мозга не повреждено. При ушибе мозга — он в данном случае пострадал — возможны кровоизлияния и отеки. Ушиб мозга может оказаться опасным для жизни, а при ушибе головы и самом распространенном ее повреждении — сотрясении мозга, это не грозит.

    Итак, сотрясение мозга — травма более легкая, чем его ушиб. Сотрясение мозга — наиболее распространенная форма повреждения головы вследствие удара. Причем, если удар достаточно сильный, мозг наталкивается на черепные кости, вызывая временную дисфункцию нервов. Обычно сотрясение мозга продолжается в среднем двое суток.

    Вопрос №1. Имеют ли какое-либо значение предыдущие сотрясения, если они были?

    При повторяющихся сотрясениях мозга их воздействие суммируется.

    Вопрос №2. Как отличают сотрясение мозга от его ушиба?

    О сотрясении и ушибе мозга Все зависит от интенсивности удара, следствием которого может явиться и то и другое состояние. Ушиб мозга чаще всего получают в дорожно-транспортных авариях, когда мозг ударяется о черепные кости дважды — при резком повышении и снижении скорости.

    Результатом сотрясения мозга могут быть кратковременная потеря памяти, рвота и амнезия: пострадавший, приходя в сознание, порой не может вспомнить, что привело его к несчастному случаю. Симптомами ушиба мозга бывают ранения черепа, нарушенное дыхание, потеря сознания на несколько и более минут, головокружение, тревожное состояние, временное нарушение речи. И при сотрясении, и при ушибе мозга пострадавший может вести себя агрессивно.

    Сотрясение мозга у детей и взрослых протекает не всегда одинаково. У детей типичная симптоматика сотрясения порой отсутствует. Но ребенок делается вялым, апатичным, и уже по одному этому признаку врач вполне может заподозрить сотрясение.

    Вопрос №3. Какие методы диагностики применяются в современных условиях?

    Компьютерная томография. При сотрясении мозга она позволяет убедиться в отсутствии повреждения костей черепной коробки, при ушибе — напротив, выявить повреждения, на основании которых ставится диагноз.

    За состоянием больного, у которого подозревается сотрясение мозга, должно вестись пристальное наблюдение, не менее четырех часов. Будет это происходить дома или в стационаре — значения не имеет. Но можно и подстраховаться, особенно если речь идет о ребенке: продержать больного в постели сутки.

    И при сотрясении мозга, и в случае его ушиба при сильной головной боли можно принимать цитрамон и анальгин, лучше, разумеется, посоветовавшись с врачом.

    При ушибе мозга во избежание его отека следует ограничить питье. Даже при малейшем подозрении на ушиб мозга пострадавшего нужно немедленно доставить в больницу.

    Черепно-мозговая травма: что нужно знать?

  • Причины сотрясения мозга
  • Что происходит?
  • Как распознать?
  • Что делать?
  • Диагноз сотрясения мозга
  • Лечение



  • Все черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые. Открытыми называются травмы, при которых повреждаются мягкие ткани головы (кожа, подкожная клетчатка, фасции) и кости черепа. Закрытые травмы — несколько менее опасные, но все равно неприятные. Их, в свою очередь, разделяют на сотрясение головного мозга, его ушиб и сдавление. Среди всех травм головного мозга сотрясение занимает по частоте первое место. Причем, по наблюдению травматологов, у женщин оно встречается чаще. Хотя, может быть, они просто обращаются за профессиональной помощью чаще мужчин.

     
    Причины сотрясения мозга

    Сотрясение мозга может произойти в результате ударов, ушибов и резких движений: ускорений или замедлений, например, при падении. Причинами сотрясения обычно являются дорожно-транспортные происшествия, бытовые, спортивные и производственные травмы, а также травмы, полученные в результате уличных драк.

     
    Что происходит?

    Что именно происходит в результате сотрясения с нашим мозгом, медики пока затрудняются однозначно ответить. Ведь если исследовать травмированный мозг с помощью компьютерной томографии, то практически никаких органических нарушений выявить не удастся. Вероятнее всего, в результате сотрясения возникают определенные проблемы с работой нервных клеток мозга. При этом может ухудшиться их питание, появиться легкое смещение слоев мозговой ткани и разладиться связь между некоторыми мозговыми центрами.

    От тяжелого сотрясения могут разорваться кровеносные сосуды, серьезно травмироваться определенные участки мозга. Главная опасность при черепно-мозговых травмах — внутричерепное кровотечение, так как вытекшая кровь способна сдавливать и пропитывать мозговые структуры, нарушая их работо- и жизнеспособность. Кроме того, травма может привести к другому грозному осложнению — отёку мозга. Особенно тяжело протекают травмы мозга, осложненные шоком, и травмы, затрагивающие ствол мозга, где регулируются дыхание и кровяное давление.

     
    Как распознать?

    Черепно-мозговая травма: что нужно знать? После полученной травмы человек зачастую теряет сознание. Это может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Время, проведенное в этом состоянии, может являться одним из показателей тяжести сотрясения. Крайняя степень потери сознания — кома.

    При сотрясении мозга человек зачастую не понимает, где он, что произошло, и с трудом узнает окружающих его людей. Еще одним важным признаком, по которому можно судить о тяжести повреждения мозга, является утрата памяти: помнит ли человек момент травмы, и если нет, то насколько большой кусок времени до травмы выпал из его памяти. Чем больше провал памяти, тем серьезнее травма.

    Когда пострадавший приходит в себя, его может тошнить и рвать. Нередко он бледнеет, у него кружится и болит голова, шумит в ушах, ему сложно сфокусировать взгляд, дыхание становится частым, а пульс скачет. В первые часы после сотрясения мозга у пострадавшего расширены или сужены зрачки — черепно-мозговая травма любой степени тяжести приводит к нарушению нервных путей, ответственных за работу глаз. Наверняка в кино вы не раз видели, как при осмотре человека, находящегося без сознания, врач направляет луч фонарика в глаза пострадавшего. Делается это для определения реакции зрачков. При легком сотрясении мозга зрачки реагируют на свет, но вяло, а при тяжелом реакция отсутствует вовсе. При этом расширение только одного из зрачков и отсутствие реакции у второго является грозным симптомом и может говорить о тяжелом повреждении одного из полушарий мозга.

     
    Что делать?

    При подозрении на сотрясение мозга необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Для начала надо обеспечить человеку полный покой, уложить его на кровать в тихой затемненной комнате. Голову лучше слегка приподнять. Очень полезно прикладывать к голове холодные компрессы. Много пить при сотрясении мозга не рекомендуется. Если пострадавшего мучает жажда, приготовьте ему сладкий чай. Алкоголь ему строго противопоказан!

    И, разумеется, обязательно вызовите врача, поскольку не исключено, что повреждение мозга более тяжелое, чем кажется на первый взгляд. Если пациент находится в шоке, до приезда Скорой внимательно следите за его дыханием и давлением. В экстренных случаях начинайте делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

     
    Диагноз сотрясения мозга

    С сотрясением мозга нужно обращаться к врачу-травматологу. Он осмотрит и опросит больного, проверит рефлексы, назначит рентгенографию черепа и при подозрении на более сложное повреждение мозга направит на консультацию к неврологу. Там больного ждет полномасштабная проверка: электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалография, компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, допплерография сосудов головного мозга, спинномозговая пункция. Чтобы исключить проблемы с позвоночником, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника.

     
    Лечение

    Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим как минимум несколько дней. При этом нельзя читать, слушать громкую музыку и смотреть телевизор. Необходимо выполнять все указания врача, аккуратно принимать назначенные им лекарства. При сотрясении общее состояние пострадавших обычно нормализуется в течение первой, реже — второй недели после травмы.

    Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует посетить невропатолога и пройти электроэнцефалографию. Лечение более серьезных черепно-мозговых травм зависит от их тяжести. В некоторых осложненных случаях может потребоваться помощь нейрохирургов.

Статьи и новости по теме

Все новости сообщества

Черепно-мозговая травма – последние темы сообщества

  • blade-x пишет 5 октября 2015, 22:23
    Здравствуйте! Мне 24 года. С 14 лет у меня проблемы с носом (постоянная заложенность, особенно в положении лежа). Постоянно нарастают кисты в гайморовых пазухах. Было проведено две операции по удалению...
    1053
  • paparacy1 пишет 22 июля 2013, 13:38
    Добрый день, очень нужен совет. Ситуация такая, 4 июля у отца случилась тяжелая черепно-мозговая травма, дома упал затылком об стену.Сделали трепанацию черепа, но уже в районе виска. После...
    3087
  • andry114 пишет 11 марта 2013, 13:38
    Здравствуйте, уважаемые! Большая просьба, дайте, пожалуйста, независимый совет, как поступить. Сын (12лет) попал два месяца назад в дтп, была открытая чмт, без повреждения оболочки мозга, с переломом...
    1836
Все темы сообщества
Задать вопрос

Черепно-мозговая травма – ответы врачей по теме

  • Ума спрашивает 25 ноября, 20:29
    Добрый вечер, у меня такой ворос в 2013 году я сломалу руку, перелом локтя то есть он был сломат и еще разломан на мелкие кусочки его собрали и соединили множеством железак, пластины шурупы, и большой...
    21
    0
  • vik спрашивает 4 ноября, 19:14
    Здравствуйте. После трепонации черепа прошло три месяца, была гемотома, ничего не тревожит и небеспокоит все как было раньше могу ли я ходить в баню и перелетать на самолете и работать на севере,спаси...
    73
    0
  • Gufi спрашивает 29 октября, 22:37
    Вопрос такой : что можно есть или пить при закрытие куска черепа пластиной и она же закрывает темечную область? Прошло чуть больше года!!!
    68
    0
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*


Тенотен
181 р. 00 к.

Аминалон
198 р. 00 к.

Ноопепт
326 р. 00 к.

Церебрамин
334 р. 89 к.

Омарон
215 р. 00 к.
* на основании отзывов покупателей