Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Шок


Шок Шок представляет собой общую тяжелую реакцию организма, возникающую на какой-либо вид чрезвычайного воздействия с резким нарушением функционирования жизненно важных органов и систем, способную привести к летальному исходу. В большинстве случаев в патологический процесс всегда вовлекаются нервная, сердечная, сосудистая и дыхательная система. Возникает значительное нарушение обмена веществ и микроэлементов, изменение кровообращения, расстройство эндокринной регуляции, приводящее к гипоксии тканей и дегенеративным необратимым процессам тканей и органов.

В развитии шока или, как его еще называют, адаптационного синдрома можно выделить следующие последовательные стадии развития:

  • компенсация — обратимая стадия с благоприятным прогнозом, при этом отмечается незначительное понижение артериального давления и немного учащенный пульс;

  • субкомпенсация — при своевременно оказанном лечении с проведением противошоковых мероприятий является во многих ситуациях частично обратимой стадией, при этом пострадавший заторможен, давление снижено до 80-90 мм рт. ст., дыхание поверхностное, кожные покровы влажные и холодные;

  • декомпенсация — сознание больного спутанное или отсутствует, он адинамичен, кожа бледная, пульс резко учащен до 120-130 ударов в минуту, давление снижено до 70 мм рт. ст., дыхание поверхностное и редкое, отмечается полное отсутствие мочи, прогноз крайне серьезный;

  • терминальная стадия является необратимой и всегда заканчивается летальным исходом. Пациент находится без сознания, кожные покровы мраморно-серого цвета, дыхание очень редкое, слышны всхлипывания, реакция на внешние раздражители отсутствует.

В зависимости от патогенетического механизма воздействия выделяют следующие виды шока:

  • гиповолемический;
  • кардиогенный;
  • инфекционно-токсический;
  • анафилактический;
  • септический;
  • травматический;
  • нейрогенный;
  • комбинированный.

Шок Основными клиническими критериями, которым следует уделить особенное внимание при постановке диагноза шок, считаются:

  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • нарушение дыхания;
  • снижение объема отделяемой мочи;
  • влажные и холодные кожные покровы;
  • выраженное беспокойство или затуманенное сознание.

Лечение шоковых состояний проводится в условиях отделения интенсивной терапии с применением противошоковых мероприятий, которые включают:

  • остановка кровотечения;
  • возмещение объема циркулирующей крови;
  • кислородотерапия;
  • лечение обменных и метаболических нарушений;
  • восстановление прежнего ритма дыхания - искусственная вентиляция легких;
  • интенсивная инфузионная терапия;
  • адекватное обезболивание;
  • детоксикационные мероприятия — плазмаферез, гемосорбция;
  • поддержание работы сердечной системы и повышение артериального давления.

В комплексе лечебных воздействий широко используется применение стероидных гормонов, антикоагулянтов, мочегонных средств, препаратов, улучшающих работу сердечной мышцы, функцию почек и других внутренних органов.


    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать




    1. Лишние шевеления

    Почему с первой помощью не всегда все проходит гладко? Потому что ее обычно оказывают непрофессионалы. Все мы что-то слышали о жгутах, перевязках и шинах, но довольно часто в памяти остаются довольно примерные сведения о том, как и когда этим нужно пользоваться. В результате жгуты накладываются на несколько часов, а непрямой массаж сердца проводится прямо по сломанным ребрам пострадавшего в ДТП.

    Запомните: пострадавших в ДТП и упавших с высоты до прибытия скорой трогать можно только если там, где они лежат, опасно находиться физически (горящий дом или машина, накренившееся дерево, прибывающая вода и т. п.). Правило «не двигай и не переворачивай пострадавшего без жизненной необходимости» написано кровью и чернилами, выводящими страшное слово «инвалидность». Достаточно сказать, что спасатели иногда предпочитают разбирать автомобиль вокруг пострадавшего, чем насильственно вытаскивать его оттуда.

    Не нужно также дергать лишний раз людей с подозрением на инфаркт или инсульт. Такой человек не должен идти в стационар на своих двоих с поддержкой, его нужно нести на носилках. В противном случае «поход» может стоить ему очень дорого.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    2. Вправление «вывихов»

    Вы на 100% уверены, что у пострадавшего вывих, и собираетесь его вправить. Остановитесь! Задайте себе простой вопрос: способны ли ваши глаза испускать рентгеновские лучи? Если ответ «да», то вам в Нобелевский комитет или в ближайшую психбольницу. В остальных случаях (в условиях, отличных от тайги или пустыни) нельзя вправлять самостоятельно то, что похоже на вывих. Потому что даже опытный врач не рискнет определять такую травму на глаз. Адекватные действия в подобной ситуации: поврежденную конечность обездвижить, вызвать «скорую» и ехать в травмпункт.

    Теперь об обездвиживании. Накладывание шин — это не приматывание сломанной руки к прямой палке. Если решили заняться наложением импровизированной шины, имейте в виду: конечность нельзя выпрямлять насильственно! Ее прибинтовывают как есть — в текущем наиболее удобном для пострадавшего положении так, чтобы было обездвижено не только место перелома, но и два, а в некоторых случаях три ближайших сустава.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    3. Неумелое жгутование

    При остановке кровотечений методом наложения жгута (начиная с «не там» и заканчивая «надолго») делается столько ошибок, что многие специалисты призывают ограничиваться просто тугой повязкой, сгибать конечность в суставе, который находится выше пострадавшего сосуда, или туго тампонировать рану. В большинстве случаев этого вполне достаточно. При этом повязки не меняют, а накладывают одна на другую. Прибывшие медики по ним смогут оперативно оценить кровопотерю. Ошибки при первой помощи такого рода недопустимы ни в коем случае.

    Ну, а если речь идет о самом страшном артериальном кровотечении, не стоит тратить драгоценное время на поиски жгута. Как можно быстрее пережмите пальцами фонтан алой крови, иначе до момента применения знаний по жгутованию человек может не дожить.

    Даже в случае артериального кровотечения помним, что расчетное время наложения жгута не более 1 часа зимой и 1,5–2 часов летом. А лучше вне зависимости от времени года распускать жгут каждые 20 минут, дабы потом пострадавший не «благодарил» за потерянную конечность.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать

    4. Остановка кровотечения из носа запрокидыванием головы

    Если запрокинуть голову, то кровь из носа идти перестанет. Вот только прекратится ли кровотечение? Нет. Просто кровь будет стекать в носоглотку, а потом в желудок. Вроде как ничего смертельного, но, во-первых, мы не видим, продолжается ли кровотечение или нет? А во-вторых, есть такая неприятная штука как кровавая рвота.

    При носовом кровотечении адекватная помощь: слегка наклонить голову пострадавшего вперед, затампонировать ноздри чистой салфеткой или ваткой, смоченной в перекиси водорода, а потом уже выяснять причину произошедшего.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    5. Лекарственная терапия по наитию

    Это самый «увесистый» пункт программы, потому что, несмотря на прямые запреты врачей «это лекарство назначено только вам, не советуйте его никому», в нашей культуре принято рекомендовать препараты для внутреннего применения, исходя из волшебного метода аналогии — «раз мне или еще кому-то в этой ситуации помогало, значит…». Так вот — ничего это не значит!

    Если человеку плохо, не предлагайте ему лекарства, которые помогали в аналогичной ситуации. Во-первых, совершенно не факт, что схожие внешние симптомы вызваны той же проблемой. Во-вторых, лекарства имеют особенности применения, противопоказания и побочные эффекты, не очевидные для людей без медицинского образования.

    Наиболее частая «лекарственная» ошибка — предлагать нитроглицерин всем, кто держится за грудную клетку. Последствия такой помощи могут быть хуже, чем можно представить, вплоть до резкого снижения давления до критического уровня. Единственное исключение: пострадавший сам просит определенный препарат или ингалятор. В этом случае, скорее всего, он хроник и имеет рекомендации от лечащего врача.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать

    6. Искусственная рвота в случаях, когда ее нельзя допускать

    При отравлениях обычно советуют вызывать у пострадавшего рвоту. Однако этого категорически нельзя делать при подозрении на отравление кислотой, щелочью и другими едкими веществами. Если же рвота оправдана, то не нужно самостоятельно использовать марганцовку, соду и т. п. Все что нужно — это много теплой воды.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    7. В рот ему ложку — посылка неверная

    Чаще всего от насильственного всовывания чего-то в зубы страдают эпилептики. От ложек, отверток и даже ножей, с помощью которых сердобольные граждане пытаются оказать помощь при приступе, вреда много (сломанные зубы и травмы горла от металлических и обструкции трахеи и бронхов от более хрупких предметов), а толку обычно мало. Не надо со всей силы удерживать эпилептика за руки и ноги, достаточно слегка поддержать голову, что бы избежать травм, а когда судороги утихнут повернуть человека набок.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    8. Масло на ожог, йод в рану

    Бабушкино «смажь ожог маслом» въелось в сознание целых поколений и с трудом вытравливается даже упорной долбежкой «нельзя, нельзя, нельзя». Ни маслом, ни всевозможными пантенолами смазывать свежий ожог нельзя. Если, конечно, нет желания усугубить ситуацию. Правильно охлаждать пораженное место холодной водой, но только не минуту-две, а 10-15-20.

    Лить йод, спирт и зеленку в глубокую рану также бессмысленно — никакой пользы это не принесет. Только вред. В неумелых руках эти вещества нужны только для смазывания царапин. В остальном же «чайникам» безопаснее использовать перекись водорода.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    9. Хлопки по спине подавившегося

    Этот распространенный способ помочь поперхнувшемуся человеку не является самым безопасным. В определенных случаях такие хлопки могут способствовать еще более глубокому проникновению инородного тела в дыхательные пути. Определить попадет ли этот случай в категорию опасных заранее нельзя, поэтому лучшая стратегия в этом случае — самому пострадавшему (по возможности без паники) наклониться вперед и сделать несколько резких выдохов. Или окружающие могут обхватить его сзади под мышки и надавить на солнечное сплетение (не на грудь).

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    10. Неумелая сердечно-легочная реанимация

    По идее делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание должен уметь каждый, по крайней мере, этому учат, начиная со школы. Но, если вы не умеете, то лучше не браться. А если умеете, то учтите несколько замечаний. Первое — если у человека бьется сердце и прощупывается пульс, такие мероприятия не нужны! Второе, лупить со всей дури по грудине не нужно и опасно. Прекардиальный удар, нанесенный неспециалистом, скорее всего, никой пользы не принесет, зато можно сломать ребра и нанести еще кучу травм.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    11. Извлечение предметов из ран

    Можно достать занозу из пальца, слегка проколовший кожу гвоздь или осколок тарелки, явно не перерезавший палец пополам. Но никогда, ни в коем случае нельзя извлекать никакие предметы из более-менее серьезной раны. Даже если в человеке торчит кусок ржавой проволоки. Если переживаете за инфекцию — так уже поздно, вся зараза уже давно внутри, с ней можно бороться потом, в отличие от кровотечения. Врачи «скорой» не для дяди следователя придерживает ножи и прочие посторонние вещи на месте до момента, когда пострадавший окажется в условиях развернутой операционной. Потому что в чистом поле, на дороге или дома им нечем будет останавливать кровотечение, которое может открыться после извлекания предмета из раны, и восполнять кровопотерю.

    Как бы страшно не выглядел человек с ножом в груди, вынимать его самому категорически нельзя.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    12. Алкогольная терапия

    Обезболивание алкоголем вошло в фольклор прочнее, чем хотелось бы. Прежде чем предложить кому-то коньячку для анестезии или сугрева, лучше поискать другие варианты оказания помощи или воздержаться от нее вообще. Во-первых, в пьяном угаре изменяется болевая чувствительность, а это лишние шевеления при переломах и затруднение в постановке диагноза. Во-вторых, большинство лекарственных средств не рассчитано на одновременный прием с алкоголем. Не говоря о том, что пьяный пациент — это кошмар врача, которому нужно усмирять и оказывать помощь одновременно.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    Выводы

    В общем, оказывать доврачебную помощь иногда опасно — можно навредить. В США действует закон «Доброго самаритянина», по которому человека оказывающего доврачебную помощь в неотложной ситуации нельзя потом тащить в суд за возможный вред. А такие случаи были.

    Значит ли это, что нужно бросать упавшего на произвол судьбы, оставлять истекающего кровью и оставаться равнодушным к чужой беде? Конечно, нет. Другое дело, что свои действия всегда нужно соизмерять с компетентностью. А еще внимательно слушать чему учат на ОБЖ и пройти курсы оказания первой помощи. Их предлагают МЧС, Красный крест, автошколы, туристические клубы и множество других организаций.

    Ошибки при первой помощи. 12 вещей, которые нельзя делать 

    Симптомы и лечение травматического шока

  • Основные причины и механизмы возникновения травматического шока
  • Симптомы травматического шока
  • Лечебные мероприятия при травматическом шоке

  • Травматический шок - тяжёлое, угрожающее жизни больного состояние, возникающее при тяжёлых травмах, операциях, которые сопровождаются большой потерей крови.


    Основные причины и механизмы возникновения травматического шока

    Распространено бытовое выражение «болевой шок», «смерть от болевого шока». Однако в действительности никакого «болевого шока» не существует, и умереть от одной лишь боли - даже очень сильной - человек не может. Истинной причиной развития травматического шока является быстрая потеря большого объёма крови. Причём эта потеря может быть не обязано в виде явного (наружного) или скрытого (внутреннего) кровотечения, шоковое состояние может вызывать и массивная потеря плазмы крови через обожжённую поверхность кожи при ожогах.

    Важное значение для развития травматического шока имеет не столько абсолютная величина кровопотери, сколько скорость кровопотери. При быстрой кровопотере организм имеет меньше времени приспособиться и адаптироваться, и развитие шока более вероятно, именно поэтому шок более вероятен при ранении крупных артерий, например, бедренной.

    Cильная боль, а также нервно-психический стресс, связанный с травмой, несомненно играют роль в развитии шокового состояния (хотя и не являются его главной причиной), и усугубляют тяжесть шока.

    Факторами, приводящими к развитию травматического шока или усугубляющими его, являются также травмы с повреждением жизненно важных органов (например, ранение в грудную клетку, переломы ребёр с нарушением функции внешнего дыхания, черепно-мозговая травма). В подобных случаях тяжесть шока определяется не величиной кровопотери и не интенсивностью болевого синдрома, а характером травмы и степенью сохранности функции жизненно важных органов.

    Быстрая и массивная крово- или плазмопотеря приводят к резкому уменьшению объёма циркулирующей крови. В результате быстро и сильно падает артериальное давление, ухудшается снабжение тканей кислородом и питательными веществами, развивается тканевое кислородное голодание. Из-за недополучения тканями кислорода в них накапливаются токсичные недоокисленные продукты обмена веществ, развивается интоксикация. Недополучение тканями глюкозы и других питательных веществ приводит к их переходу на «самообеспечение» - усиливается липолиз (распад жиров).

    Организм, пытаясь справиться с кровопотерей и стабилизировать артериальное давление, реагирует выбросом в кровь различных сосудосуживающих веществ (в частности, адреналин, норадреналин, дофамин, кортизол) и спазмом периферических сосудов. Это может временно стабилизировать артериальное давление на относительно «приемлемом» уровне, но одновременно ещё больше ухудшает ситуацию со снабжением периферических тканей кислородом и питательными веществами.

    Исходом тяжёлого шока без лечения обычно бывает агония и смерть. В случае сравнительно нетяжёлого или средней тяжести шока в принципе возможно самовосстановление.


    Симптомы травматического шока

    Травматический шок обычно проходит в своём развитии две фазы, так называемую «эректильную» фазу шока и «торпидную» фазу. У больных с низкими компенсаторными возможностями организма эректильная фаза шока может отсутствовать или быть очень короткой (измеряться минутами) и шок начинает развиваться сразу с торпидной фазы.

    В первой, эректильной, фазе шока больной возбуждён, испуган, тревожен. Он может метаться, кричать от боли, стонать, плакать, жаловаться на боль, просить или требовать анальгетиков, наркотиков.

    В этой фазе компенсаторные возможности организма ещё не исчерпаны, и артериальное давление часто бывает даже повышено по сравнению с нормой (как реакция на боль и стресс).

    В торпидной фазе шока больной перестаёт кричать, стонать, плакать, метаться от боли, ничего не просит, не требует. Он заторможен, вял, апатичен, сонлив, депрессивен, может лежать в полной прострации или потерять сознание. Артериальное давление снижается, иногда до критически низких цифр или вообще не определяется при измерении на периферических сосудах. Глаза больного с торпидным шоком тускнеют, теряют блеск, выглядят запавшими. Зрачки расширены. Температура тела может быть нормальной, повышенной (присоединение раневой инфекции) или немного пониженной до 35.0-36.0 ˚C («энергетическое истощение» тканей). Обращает на себя внимание резкая бледность больных, синюшность (цианотичность) губ и других слизистых.

    Отмечаются явления интоксикации - губы сухие, запекшиеся, язык сильно обложен, больного мучит постоянная сильная жажда, тошнота. Может наблюдаться рвота.


    Лечебные мероприятия при травматическом шоке

    Симптомы и лечение травматического шокаСледует постараться как можно лучше и полнее остановить кровотечение, для этого необходимо прижать пальцем кровоточащий крупный сосуд выше места повреждения, наложить давящую повязку (при венозном или капиллярном кровотечении) или жгут (при артериальном кровотечении), затампонировать открытую рану тампонами с 3 % перекисью водорода (оказывающей кровоостанавливающее действие). Если есть гемостатическая губка или другие средства для быстрой остановки кровотечения, пригодные для использования неспециалистом - следует использовать их.

    Не следует, будучи неспециалистом, пытаться извлекать нож, осколок и т. п. - манипуляции такого рода могут вызвать сильное кровотечение, боль и усугубить шок.

    В холодную погоду больного с шоком следует тепло укрыть и как можно скорее доставить в тёплое помещение или обогреваемый салон машины (больные с шоком очень чувствительны к переохлаждению). Очень важно обильно (часто, но небольшими порциями - глоточками, чтобы не вырвало или не усилило тошноту) поить больного. Причём поить надо больше, чем больной сам хочет или просит (столько, сколько он физически может выпить). Начинать поить надо ещё до развития жажды и признаков интоксикации типа сухих губ и обложенности языка. При этом лучше поить не простой водой, а специальным водно-солевым раствором, содержащим все необходимые организму соли (таким, каким отпаивают при поносе - типа Регидрона или раствора Рингера). Можно поить сладким чаем, соком, компотом, минеральной водой или просто подсоленной до концентрации физраствора обычной водой. Можно дать немного алкоголя (при условии, что больной ранее «знаком» с алкоголем и нормально его переносит - в противном случае и полстакана водки иногда могут убить).

    Переломы, вывихи нужно тщательно иммобилизировать на шинах (любых подходящих досках), чтобы уменьшить боль и предупредить попадание в кровь мельчайших кусочков ткани (костного мозга, жировой ткани).

    Больного с шоком следует транспортировать в ближайший стационар как можно быстрее, но при этом соблюдать разумную осторожность и стараться не трясти машину по дороге, чтобы не усилить боль, не спровоцировать возобновление кровотечения и не усугубить шок.

    По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту обезболивание - побрызгать «заморозкой» или приложить к ране холод (пузырь со льдом или холодную воду), дать 1-2 таблетки любого из имеющихся под рукой ненаркотических анальгетиков типа анальгина, аспирина, кеторолака (при условии, что у больного на них нет аллергии) или, что лучше, сделать инъекцию ненаркотического анальгетика. Предпочтительно давать ненаркотический анальгетик помощнее, например кеторол.

    По материалам статьи «Травматический шок».

    Токсический шок

  • Понятие о токсическом шоке
  • Основные симптомы токсического шока
  • Лечение и профилактика синдрома токсического шока

  • Понятие о токсическом шоке

    Согласно международным требованиям, каждый производитель тампонов в инструкции по их применению обязан предупреждать потребителя о возможности возникновения синдрома токсического шока. К счастью, это заболевание проявляется очень редко, но оно может представлять опасность для жизни.

    Чаще всего синдром токсического шока возникает у женщин в возрасте от 15 до 30 лет, пользующихся тампонами в период менструации. Следует отметить, что существование прямой связи между заболеванием и использованием тампонов не доказано, но, тем не менее, большинство медиков по своим профессиональным наблюдениям приходят именно к такому мнению. Однако бывали случаи, что синдром токсического шока развивался и у женщин, пользующихся вагинальными контрацептивами (колпачками, спермицидными губками, диафрагмами).


    Основные симптомы токсического шока

    Обычно токсический шок начинается так же, как типичная форма гриппа, но в дальнейшем течение болезни становится крайне тяжелым. Развитие синдрома токсического шока вызывают стафилококки, которые вырабатывают токсины. Микроорганизмы «населяют» слизистые рта, носа, влагалища, кожу, но их количество не опасно для жизни. Кроме того, у большинства людей в организме есть антитела, которые нейтрализуют отравляющее действие токсинов.

    По данным медиков, практически каждый человек, независимо от пола и возраста, хотя бы раз за свою жизнь подвергается воздействию стафилококков. Если же в силу каких-то причин число микроорганизмов увеличивается, они начинают вырабатывать повышенную дозу токсина, который проникает в кровь, что и приводит к развитию инфекции. Ситуацию могут очень сильно усугубить различного рода травмы слизистой и стенок влагалища, среди них микротрещинки, раздражение, царапины и так далее.

    Основными симптомами синдрома токсического шока являются высокая температура - до 40°С, озноб, рвота, головокружение, мышечные спазмы, судороги, резкое падение артериального давления, затуманенное сознание, сыпь на ладонях и подошвах ног. К сожалению, многие пострадавшие принимают эти признаки за грипп и начинают принимать меры по его лечению. Главное отличие синдрома токсического шока от гриппа в том, что симптомы синдрома развиваются более стремительно, поэтому слишком резкое повышение температуры или внезапно накатившая тошнота должны вызвать серьезное беспокойство. В первую очередь необходимо извлечь тампон и срочно обратиться за помощью к врачу. В большинстве случаев успех лечения зависит главным образом от того, насколько своевременно был диагностирован синдром токсического шока.

    Если женщина пользуется вагинальными контрацептивами, извлечь которые самостоятельно невозможно, следует немедленно вызвать скорую помощь и поставить врача в известность об использовании этих средств предохранения.


    Лечение и профилактика синдрома токсического шока

    Токсический шокЛечение синдрома токсического шока проводят исключительно в больнице, где пострадавшей внутривенно вводят антибактериальные препараты и растворы, выводящие токсины из организма. Пациенткам, которым был поставлен диагноз синдром токсического шока, ни в коем случае нельзя после выздоровления пользоваться тампонами и вагинальными контрацептивами без предварительной консультации с лечащим врачом и гинекологом. В идеале этим дамам вообще противопоказано использование этого средства менструальной гигиены.

    Для профилактики синдрома токсического шока следует соблюдать несколько простых правил. Во-первых, время от времени давать влагалищу «отдых» от тампонов, используя в период каждой третьей менструации только гигиенические прокладки; во-вторых, даже в период одной менструации чередовать разные средства гигиены: днем пользоваться тампонами, ночью - прокладками. В-третьих, менять тампон не позднее, чем через четыре часа после введения, даже если он пропитался не полностью; в-четвертых, всегда использовать тампоны, уровень впитываемости которых соответствует обильности выделений. В-пятых, если степень впитываемости тампона соответствует количеству выделений, но при этом ощущается дискофморт, раздражение, если его извлечение происходит затрудненно, то лучше применять тампоны меньшей впитываемости.

    По материалам статьи «Тампоны»

    Диагностика и лечение септического шока

  • Понятие о септическом шоке
  • Механизм развития и основные симптомы септического шока
  • Диагностика и лечение

  • Понятие о септическом шоке

    В кровь любого человека теми или иными путями регулярно попадает масса бактерий. Здоровому человеку это не грозит, поскольку обычно бактерии, попадая в кровь, быстро поглощаются лейкоцитами - клетками, ответственными за работу иммунной системы. Однако, если иммунитет снижен, то иммунная система оказывается не в состоянии справится с микроорганизмами, что приводит к сепсису - развитию инфекции в крови человека.

    Опасность сепсиса состоит в том, что с током крови инфекция разносится по всему организму, поражая жизненно важные органы. В ряде случаев сепсис приводит к развитию септического шока.

    Септическим шоком называется состояние, при котором в результате действия токсических веществ, которые выделяют бактерии, происходит резкое, угрожающее жизни снижение артериального давления.

    Обычно септический шок встречается у новорожденных, людей старше 50 лет и у больных с ослабленной иммунной системой.

    Идеальным вариантом для развития септического шока становятся люди со сниженным количеством лейкоцитов - в частности, онкологические больные или страдающие хроническими заболеваниями, например, сахарным диабетом или циррозом печени.


    Механизм развития и основные симптомы септического шока

    Диагностика и лечение септического шокаСептический шок развивается при совместном влиянии на организм токсинов, которые вырабатываются болезнетворными бактериями, и цитокинов, которые производятся собственным организмом человека для борьбы с этими бактериями.

    Происходит расширение кровеносных сосудов, что ведет к падению артериального давления. При этом повышается частота сердечных сокращений и увеличивается объем выброса крови из сердца. В ответ на это повышается также проницаемость кровеносных сосудов, в результате чего кровь попадает в ткани, что ведет к формированию оттеков, и нарушается кровоснабжение жизненно важных органов - прежде всего, головного мозга и почек.

    Организм пытается поднять артериальное давление и кровеносные сосуды сужаются, однако параллельно происходит снижение выброса крови сердцем, поэтому артериальное давление остается крайне низким.

    Еще за сутки у человека проявляется спутанность сознания, что вызвано ухудшением мозгового кровообращения, озноб, температура, частый пульс. Больной часто дышит, легкие усиленно работают, что ведет к снижению углекислого газа в крови. Артериальное давление сначала резко повышается, потом падает.

    Позднее температура тела может упасть ниже нормы, развивается недостаточность ряда органов, в том числе почек, легких, сердца.

    Более чем в 25% случаев септический шок приводит к летальному исходу.


    Диагностика и лечение

    Обязательным анализом при септическом шоке является анализ крови. При септическом шоке проводят контроль лейкоцитов, тромбоцитов и содержание продуктов обмена веществ (например, азота мочевины).

    На электрокардиограмме (ЭКГ) отслеживают признаки нарушения сердечного ритма.

    Для выявления причины развития септического шока проводят посев крови с целью определения наличия бактерий и подбора в дальнейшем рациональной температуры.

    Лечение больных с септическим шоком проводится только в стационаре в специализированном отделении. Для повышения артериального давления внутривенно вводят большое количество жидкости. Для сужения кровеносных сосудов вводят сосудосуживающие вещества, например, допамин. При развитии дыхательной недостаточности больного переводят на искусственную вентиляцию легких. Для борьбы с септическим шоком используется антибактериальная терапия. Выбор и назначение схемы лекарственных средств осуществляется только врачом после получения результатов посева крови.

    По материалам статьи «Септический шок»

    Основные симптомы и лечение шока

  • Симптомы и диагностика шока
  • Лечение шока

  • Симптомы и диагностика шока

    Симптомы шока схожи не зависимо от причины возникновения будь то низкий объем крови или неадекватная насосная функция сердца. Предвестниками состояния бывают ощущение усталости, сонливость и спутанное сознание. Кожа становится холодной и влажной, часто синюшного оттенка и бледной. После надавливания на кожу цвет ее восстанавливается намного медленнее, чем в норме. Под кожей может появиться сеть синеватых линий. Пульс слабый и быстрый, если шок не вызван медленным ритмом сердечных сокращений. Человек дышит быстро, но и дыхание, и пульс могут замедляться при приближении смерти. Падение артериального давления настолько значительно, что его часто невозможно измерить тонометром. Когда шок вызван чрезмерным расширением кровеносных сосудов, симптомы несколько иные. Например, кожа может быть теплой и красной, особенно поначалу.

    В самых ранних стадиях шока, особенно септического, многие симптомы отсутствуют или обнаруживаются только при помощи специальных приемов. Артериальное давление очень низкое. Выделение мочи также очень снижено, и в крови растет концентрация токсических продуктов обмена.


    Лечение шока

    Основные симптомы и лечение шокаЕсли не принять срочных мер, шок обычно заканчивается смертью. Перспектива лечения зависит от причины шока, сопутствующих болезней, времени, прошедшего от начала развития состояния до начала лечения, и вида лечения. Вероятность смерти от шока после обширного инфаркта или септического шока в пожилом возрасте высока независимо от характера лечения.

    Первый, кто начинает лечебные мероприятия, должен позаботиться, чтобы больной не терял тепло. Следует немного поднять ему ноги для облегчения возврата крови к сердцу. Нужно принять меры для остановки кровотечения, проверить дыхание. Голову больного поворачивают набок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Нельзя ничего давать через рот.

    Прибывший медицинский персонал при необходимости обеспечивает искусственное дыхание. Любые лекарства вводят внутривенно. Наркотики, седативные средства и транквилизаторы вообще не назначают, потому что они способны снизить артериальное давление. Могут быть сделаны попытки поднять артериальное давление с помощью специального противошокового костюма. Он оказывает давление на нижнюю часть тела, способствуя, таким образом, притоку крови от ног к сердцу и мозгу. Внутривенно вводят жидкость. Кровь перед переливанием проверяют на совместимость.

    Внутривенного введения жидкости и переливания крови бывает недостаточно, чтобы противодействовать шоку, если продолжаются кровотечение или потеря жидкости, а также, если шок вызван инфарктом или другим состоянием, не связанным с уменьшением объема крови. В таких случаях назначают лекарства, которые сужают кровеносные сосуды, чтобы увеличить приток крови к мозгу или сердцу, но их надо использовать настолько кратковременно, насколько это возможно, потому что эти препараты способны одновременно уменьшить кровоток в тканях.

    В случае если шок вызван недостаточной насосной функцией сердца (инфаркт миокарда), усилия направляют на то, чтобы улучшить его сократительную способность с помощью таких средств, как дофамин, милринон. Корректируют частоту сердечных сокращений и нарушения ритма, в случае необходимости увеличивают объем крови. Чтобы повысить частоту сердечных сокращений, используют атропин и другие лекарства, которые усиливают сокращения сердечной мышцы. При инфаркте в аорту может быть введен специальный баллонный насос, чтобы временно облегчить симптомы шока. После этой процедуры иногда необходима экстренная операция аортокоронарного шунтирования или коррекции порока сердца.

    Если шок вызван инфарктом, улучшить насосную функцию поврежденного сердца и таким образом устранить шок может экстренная операция - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, выполняемая с целью открыть блокированную коронарную артерию. Если с момента инфаркта прошло не более 6 (в крайнем случае 12 часов, пациентам вводят внутривенно лекарства, которые растворяют сгусток крови (тромболитические препараты).

    Шок, вызванный чрезмерным расширением кровеносных сосудов, лечат в первую очередь препаратами, которые сужают сосуды. Одновременно корректируют причины чрезмерного расширения сосудов, то есть основное заболевание.

    По материалам статьи «Профилактика и лечение шока»

    Кардиогенный шок

  • Понятие о кардиогенном шоке
  • Степени кардиогенного шока
  • Основные симптомы кардиогенного шока
  • Неотложная помощь при кардиогенном шоке

  • Понятие о кардиогенном шоке

    Кардиогенный шокКардиогенный шок - это критическое нарушение кровообращения, сопровождающееся артериальной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.

    Кардиогенный шок возникает не только при обширных, но и при мелкоочаговых инфарктах миокарда.

    В медицине выделяют 4 варианта развития и течения кардиогенного шока:

    • рефлекторный (кардиогенный шок возникает в результате тяжелейшего болевого приступа)

    • истинный кардиогенный шок (возникает в ходе резкого снижения сократительной способности миокарда)

    • ареактивный шок (наиболее тяжелый вариант истинного кардиогенного шока, который устойчив к лечебным мероприятиям и вынуждают проводить вспомогательное кровообращение)

    • аритмический шок (наступает у больных острым инфарктом миокарда при нарушениях ритма сердца)


    Степени кардиогенного шока

    Различают 3 степени кардиогенного шока:

    • Первая степень - артериальное давление в пределах 90/50-60/40 мм рт. ст., пульсовое давление составляет 40-25 мм рт. ст., потери сознания нет, симптомы сердечной недостаточности (отеки, одышка) выражены слабо

    • Вторая степень - артериальное давление 80/50-40/20 мм рт. ст., пульсовое давление до 30-15 мм рт. ст., коллапс выражен слабо (резкое падение кровяного давления и снижение кровоснабжение жизненно-важных органов) острая сердечная недостаточность

    • Третья степень - тяжелый прогрессирующий коллапс при многочасовом болевом приступе, артериальное давление резко снижено, пульсовое давление ниже 15 мм рт. ст., нарастают симптомы острой сердечной недостаточности, развивается отек легких


    Основные симптомы кардиогенного шока

    Если кардиогенный шок развивается на фоне признаков острого инфаркта миокарда, то вместе с болевым приступом за грудиной появляются признаки прогрессирующей слабости, страха смерти, одышка, учащенное сердцебиение. Больной с кардиогенным шоком бледен, покрыт холодным потом, появляется пятнисто-мраморный рисунок на коже. Дыхание учащенное, ослабленное. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Позднее появляются признаки отека легких. Пульс учащенный, слабого наполнения и напряжения.

    У больного с кардиогенным шоком значительно повышается риск развития частых аритмий. Артериальное давление падает. Живот вздут, появляется метеоризм (повышенное газообразование). Отмечается снижение количества выделяеомй мочи. Нарушается кровоснабжение головного мозга, печени, почек, ухудшается коронарный кровоток, который питает миокард.


    Неотложная помощь при кардиогенном шоке

    Неотложная помощь больному с кардиогенным шоком направлена:

    • обеспечение больному полного покоя (уложить больного с приподнятыми под углом 20°С нижними конечностями для усиления притока артериальной крови к сердцу)

    • проведение обезболивания, до приезда специализированной бригады, ненаркотическими анальгетиками (баралгин, трамал, кетарол и др.)

    • оксигенотерапия - проветривание помещения, при возможности кислородная подушка, что обеспечивает дополнительную подачу кислорода к тканям, особенно к сердечной мышце

    • по прибытии кардиологической бригады проводятся мероприятия по стабилизации артериального давления и частоты сердечных сокращений. Обезболивание с помощью наркотических анальгетиков (морфин, промедол), введение гепарина внутривенно струйно

    • обязательная госпитализация, но только после выведения из кардиогенного шока II-III степени и транспортирование в специализированной машине кардиологической бригадой скорой помощи

    По материалам статьи «Кардиогенный шок - причины, механизм развития»

Шок – последние темы сообщества

  • Главный редактор Медкруга пишет 3 апреля 2012, 22:16
    Уважаемые участники сообщества "Шок"! В этой теме предлагаем вам размещать любые мысли и предложения о том, что вам было бы интересно прочитать или увидеть на портале, ссылки на статьи, тесты...
    1489
  • Вилена пишет 7 декабря 2008, 19:02
    Рассказывали о женщине, которая попала в атомобильную аварию, и, выбравшись из машины, на двух сломанных ногах убежала с места аварии, прежде, чем машина взорвалась. Вот какой это вид шока, что человек...
    2858
  • Милена-Лена пишет 25 октября 2008, 19:42
    На вкладышах в упаковках тампонов пишут про синдром токсического шока, а от чего он возникает точно, не пишут. Что-то, кроме введенного тампона, ведь его вызывает? А что именно?
    6746
Все темы сообщества
Задать вопрос

Шок – ответы врачей по теме

  • Nadinaka спрашивает 11 ноября, 09:56
    Доктор здраствуйте.два дня назад подвернула ногу (ступню)хрустнуло что то.обратилась в emergency сделали рентген сказали перелома нет. Дали костыли и отправили дамой.нога болит.ходить не могу . Первые...
    57
    1
  • Елена спрашивает 10 ноября, 13:14
    Здравствуйте, У моей дочери, ей 21 год, перелом надколенника, это показал снимок, опухла коленка, но больничный не дали. На работу она ходит: ездит на метро, идет долго пешком, едет на ма...
    38
    0
  • олеся спрашивает 6 ноября, 00:24
    Мне 35 лет.в июле этого года.я поломала ногу в 2х местах,в бедре и голене.мне зделали операцию,поставили 2 пластины.через 2 мес и 6 дней я начала ходить,сейчас уже как 1,5 месяца очень сильно болят св...
    44
    0
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*

* на основании отзывов покупателей