Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Кома


Кома Кома — греческий термин, обозначающий «глубокий сон», отражает это состояние человека, представляющее угрозу для жизни, характеризуется отсутствием сознания и ответа на внешние раздражители. Кома не является самостоятельным заболеванием, чаще возникает как осложнение ряда болезней с изменением функций центральной нервной системы, либо как повреждение и изменение структур головного мозга. В классификации комы по этиологическому признаку отмечается более 30 ее видов, среди них можно отметить:

  • травматическая кома — возникает в результате поражения нервных клеток;
  • эпилептическая — при эпилептических припадках;
  • апоплектическая, как результат нарушения острого мозгового кровообращения;
  • менингеальная — при инфекции и интоксикации мозга;
  • апоплектиформная, обусловлена вторичным нарушением мозгового кровообращения, к примеру, как при инфаркте миокарда;
  • опухолевая - при опухолях мозга.

Кроме того можно выделить эндокринную, токсическую, гипоксическую, термическую кому и т.д.

Кома Кома формируется как результат серьезного торможения в корковых структурах головного мозга и в отделах центральной нервной системы, характеризуется угасанием рефлексов и их полным исчезновением, нарушением глубины дыхания, изменением пульса, нарушением регуляции температурного обмена. Развитие нарушения кровообращения и дыхания могут привести к летальному исходу по различным причинам, среди них:

  • острое нарушение мозгового кровотока;
  • травма головы;
  • воспалительные процессы — энцефалит, менингит;
  • сахарный диабет;
  • заболевания печени и почек;
  • отравление угарным газом, алкоголем, ядовитыми веществами, при котором возникает и развивается кислородное голодание, нарушение обмена и энергетический голод нервных клеток.

Во многих случаях кома развивается медленно, проходя стадию предвестников в течение нескольких дней. Признаки прекомы могут проявляться достаточно быстро и сопровождаются спутанностью сознания, признаками поражения нервной системы, вялостью или возбуждением, нарушением координации движений, как при инфаркте миокарда. Вместе с тем, известно развитие коматозного состояния, которое возникает внезапно при относительном благополучии, за 1-2 суток, что возможно при инсульте или сахарном диабете.

По тяжести течения кома может быть 4 степеней:

  • 1 степень комы — это заторможенность ответа на внешние раздражители с сохранением реакции зрачков на свет.
  • 2 степень характеризуется отсутствием контакта с пациентом и реакции зрачков на свет, изменением ответа на раздражители, отмечаются редкие хаотичные движения больного.
  • 3 степень проявляется отсутствием сознания и ответа на внешние раздражители, зрачки сужены, на свет не реагируют, снижен тонус мышц и артериальное давление, нарушен дыхательный ритм.
  • 4 степень - это запредельная кома, терминальное состояние с полным отсутствием рефлексов и мышечного тонуса, резко сниженным артериальным давлением, нет реакции на свет, состояние поддерживается за счет аппарата искусственной вентиляции легких.

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Гипогликемическая кома

  • Понятие о гипогликемической коме
  • Основные симптомы комы
  • Лечение гипогликемической комы

  • Кома - это бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакций на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством жизненно важных функций. Иногда кома - это финальная стадия различных заболеваний. Кома всегда является показанием к проведению интенсивной терапии, так как промедление с началом лечения в результате несвоевременной диагностики может привести к летальному исходу.


    Понятие о гипогликемической коме

    Гипогликемическая кома является одним из осложнений сахарного диабета или проявлением инсуломы. Причина развития гипергликемической комы - снижение уровня глюкозы в крови. В норме содержание глюкозы в крови натощак составляет 4,4-6,6 мМоль/л. Как известно, глюкоза служит основным энергетическим материалом, который головной мозг использует для своей работы. Собственных запасов гликогена головной мозг почти не имеет и при снижении уровня глюкозы в крови развивается гипогликемические симптомы. У больных сахарным диабетом гипогликемическое состояние может возникнуть и при относительно высоком содержании глюкозы.


    Основные симптомы комы

    Гипогликемическая комаСимптомы гипогликемии (сниженного содержания в крови глюкозы) обусловлена нарушениями деятельности центральной нервной системы, так как при уменьшении поступления глюкозы в клетки головного мозга нарушается утилизация ими кислорода, вследствие чего развивается гипоксия (кислородное голодание) головного мозга. При длительном течении комы в коре больших полушарий развиваются необратимые деструктивные изменения. Чаще всего гипогликемия - следствие избыточного введения инсулина (особенно пролонгированного действия) больным сахарным диабетом. Она может развиться также в результате повышения уровня эндогенного инсулина - гиперинсулинизма (инсулома).

    Инсулинотерапия больных сахарным диабетом относится к очень ответственному методу лечения, поскольку в результате неправильных действий у больного может развиться кома. Причинами такого резкого изменения в состоянии пациента могут быть отсутствие приема пищи, особенно углеводной, сразу же после инъекции и через 2-3 ч после неё, когда уровень глюкозы крови наиболее низкий. Кроме этого, гипогликемия может развиться в результате повышенной физической нагрузки после введения инсулина, при повышенной чувствительности больного к инсулину в результате перенесенных вторичных инфекций, при сочетании сахарного диабета с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени (снижение активности фермента инсулиназы) и поражением других желез внутренней секреции.

    Гипогликемическая кома может развиваться остро и подостро. При подостром течении выделяют 4 фазы. Первая фаза характеризуется появлением слабости, утомляемости, небольшим снижением артериального давления. Во второй фазе появляются симптомы повышения адреналина - бледность кожных покровов, проливной холодный пот, могут быть тремор рук, сердцебиение, частый, аритмичный пульс. Возникает чувство голода, тревоги. Третья фаза характеризуется признаками поражения центральной нервной системы - симптомы напоминают алкогольное опьянение:

    • смазанность речи
    • некритическое отношение к своему состоянию
    • эйфория
    • галлюцинации
    • диплопия (двоение в глазах)
    • мидриаз (расширение зрачка)
    • появляются судороги

    С углублением гипогликемии появляются судороги, переходящие в конвульсии типа эпилепсии. При глубокой коме зрачки сужены, роговичный рефлекс отсутствует, тургор глазных яблок снижен. Дыхание поверхностное. Тахикардия (учащенное сердцебиение) сменяется брадикардией (замедленное сердцебиение). Кожные покровы бледные, влажные, холодные, артериальное давление снижено, все рефлексы снижены. Вследствие поражения головного мозга возможен летальный исход. При остром течении у больного сразу же наступает коматозное состояние без предшествующих фаз.

    Первичный гиперинсулинизм чаще встречается при аденоме поджелудочной железы - инсуломе. Инсулома - это доброкачественная гормонально-активная опухоль, продуцирующая большое количество инсулина. Характерными для инсуломы являются приступы гипогликемии - гипогликемические кризы. Приступы обычно появляются утром натощак, иногда сопровождаются потерей сознания и эпилептиформными судорогами. Провоцируют приступы голодание и физические нагрузки.

    Гипогликемия встречается и при таких заболеваниях, как неврозы, диэнцефальный синдром, опухоли брюшной полости, аддисонова болезнь, микседема и т. д. Для дифференциального диагноза инсуломы - истинного гиперинсулинизма от симптоматического - применяется проба с голоданием, когда в течение 18-24 ч больному запрещают принимать пищу, разрешают пить, только воду. Обычно назначается лёгкая физическая нагрузка. При наличии инсуломы выраженная гипогликемия развивается почти у всех больных.


    Лечение гипогликемической комы

    Как только диагностирована гипогликемическая кома, необходимо незамедлительно ввести 40-50 мл 40% раствора глюкозы внутривенно струйно. Обычно уже «на игле» к больному возвращается сознание. В случае если этого не происходит, то введение глюкозы повторяют. Если не удаётся ввести глюкозу внутривенно, её вводят подкожно или в клизме (100-200 мл 5% раствора). Одновременно вводят 100 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно или внутривенно. В тяжелых случаях при глубокой коме подкожно вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина. Симптоматическая терапия включает применение сердечных гликозидов, кордиамина, мезатона при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности. В лечении инсулом методом выбора является оперативное удаление опухоли.

    По материалам статьи «Диагностика и лечение коматозных состояний»

    Уремическая кома

  • Причины уремической комы
  • Симптомы уремической комы
  • Лечение комы

  • Уремическая кома (уремия) - мочекровие - это состояние обусловлено эндогенной (собственной, происходящей внутри организма) интоксикацией вследствие тяжелой острой или хронической недостаточности функции почек.


    Причины уремической комы

    Почечная недостаточность может развиться вследствие целого ряда причин. Чаще всего уремическая кома развивается в результате хронического гломерулонефрита или хронического пиелонефрита. Внепочечными причинами уремии могут быть отравления лекарственными препаратами (сульфаниламиды, антибиотики, салицилаты и т. д.), промышленными ядами (дихлорэтан, этиленгликоль, метиловый спирт т. д.), переливание несовместимой крови, ожоги, неукротимая рвота и понос, шоковые состояния и т. д.

    При этих патологических состояниях происходит повреждение почек, развиваются нарушения в системе почечного кровообращения, вследствие чего наступает олигурия (количество суточной мочи не превышает 500 мл) и анурия (количество суточной мочи меньше 100 мл). Накопление токсических продуктов обмена веществ (мочевины, креатинина, мочевой кислоты в организме) обусловливает появление симптомов уремии. Задержка в организме ионов калия, натрия, хлора, кальция, магния является причиной нарушения кислотно-щелочного равновесия и сдвига рН крови в кислую сторону, т. е. развития метаболического ацидоза.


    Симптомы уремической комы

    Уремическая комаУремическая кома развивается обычно постепенно. У больных выражен астенический синдром - апатия, общая слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью). Все эти явления связаны с токсическим действием мочевины на центральную нервную систему. Диспепсический синдром проявляется снижением аппетита вплоть до анорексии (полного отказа от еды), сухостью и горечью во рту, запахом мочи изо рта, жаждой. Развиваются стоматит, гастрит, энтероколит. Все это связано с наличием внепочечных путей выведения токсических продуктов обмена веществ: через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, кожу и потовые железы.

    Характерен внешний вид больных - лицо одутловатое, кожа бледная, сухая, со следами расчёсов вследствие мучительного зуда, иногда отложение на коже кристаллов мочевой кислоты в виде сахарной пудры. Характерны синяки и кровоизлияния, пастозность лица, отёки нижних конечностей и поясницы. Геморрагический синдром при уремии клинически проявляется носовыми, маточными и желудочно-кишечными кровотечениями, что связано с поражением сосудистой стенки и тромбоцитопенией (снижением содержания тромбоцитов в крови).

    Развиваются изменения и в сердечнососудистой системе. Появляется высокая гипертония (особенно повышено диастолическое, нижнее давление).

    Нарушения в дыхательной системе проявляются расстройством частоты и глубины дыхания, приступообразной одышкой, что может быть предвестником уремического отека легких вследствие задержки солей и жидкости и развития острой левожелудочковой недостаточности. Нарастание интоксикации ведет токсическому поражению центральной нервной системы и переходу заторможенности и сопорозного состояния в собственно кому. Сознание утрачивается, вместе с тем могут наблюдаться периоды резкого психомоторного возбуждения с бредом и галлюцинациями. Угнетение дыхательного центра ведет к появлению дыхания Куссмауля - редкого глубокого шумного дыхания. С нарастанием коматозного состояния, возможны фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп, зрачки узкие, сухожильные рефлексы повышены. В крови отмечаются анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз (увеличение  числа лейкоцитов), ускоренная СОЭ. Повышаются уровень остаточного азота и мочевины, концентрация креатинина. При острой почечной недостаточности удельный вес мочи высокий, определяется выраженная альбуминурия (наличие белка в моче), макрогематурия (большое количество крови в моче), цилиндрурия (наличие в моче цилиндров).


    Лечение комы

    Уремическая комаНаиболее эффективным методом лечения уремии является гемодиализ - освобождение крови больного от токсических метаболитов с помощью аппарата «искусственная почка». Гемодиализ проводят по показаниям. Процедура осуществляется в специализированном гемодиализном отделении. Из других видов лечения проводят дезинтоксикационную терапию, применяют кровопускание до 400 мл крови (противопоказано при выраженной анемии). Промывают желудок теплым раствором питьевой соды, очищают кишечник сифонными клизмами; внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы не более 500 мл, 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Коррекция электролитных нарушений проводится под контролем электролитного состава плазмы крови. При снижении концентрации натрия вводят 200-400 мл изотонического раствора натрия внутривенно капельно, при уменьшении калия - повторно вводят 10% раствор глюконата кальция. При неукротимой рвоте внутривенно струйно вводят 10 мл 10% раствора хлорида натрия, подкожно 1 мл 2,5% раствора аминазина.

    По материалам статьи «Диагностика и лечение коматозных состояний»

    Основные симптомы коматозного состояния

  • Понятие о коме
  • Причины возникновения комы
  • Основные симптомы комы

  • Понятие о коме

    Основные симптомы коматозного состоянияКома (в переводе с латинского означает «глубокий сон») - это состояние полной утраты сознания, из которого больного не могут вывести никакие раздражители. Кома возникает при нарушении деятельности сложной системы головного мозга, которая контролирует сознание и жизнедеятельность человека, когда он бодрствует. Нарушение работы этой системы может произойти из-за травмы, болезни или отравления.

    Как часто возникает кома, трудно оценить из-за того, что почти все пациенты, находящиеся в коматозном состоянии, проходят через различные стадии бессознательного состояния и пониженной реакции на раздражители, но не во всех случаях бессознательное состояние означает кому.

    Коматозное состояние наиболее часто развивается вследствие травм головы, отравления или других причин, нарушающих деятельность головного мозга. Большинство пациентов, у которых развивается кома, именно те, кто перенес тяжелые травмы головы или очень серьезно болен, находятся в истинно коматозном состоянии только в течение нескольких дней. Полное выздоровление после пребывания в коме либо невозможно, либо оно занимает недели, месяцы и даже годы. В момент возникновения комы фактически невозможно сделать прогноз состояния здоровья больного на длительный период. Прогноз зависит от причины, вызвавшей кому, тяжести нарушений, продолжительности коматозного состояния и от успешности лечения. Как правило, чем дольше не удается вывести больного из коматозного состояния, тем хуже прогноз.

    Смерть, однако, редко наступает от потери сознания, даже если кома у больного длится годы. Достижения в остальных областях медицины дают возможность продлевать жизнь многим больным, находящимся в коматозном состоянии. Благодаря этим достижениям, внедрен ряд новых методов лечения, предназначенных для восстановления трудоспособности больных, выведенных из комы и имеющих легкую или среднюю степень повреждения головного мозга. Кроме того, достижения медицины подняли вопросы нравственности о том, каким путем лучше всего лечить коматозных больных, страдающих от тяжелого, необратимого поражения головного мозга.


    Причины возникновения комы

    Кома может вызываться любым веществом, болезнью или травмой, которые приводят к нарушению работы головного мозга, контролирующего жизнедеятельность человека.

    Кома может возникнуть в результате вдыхания или проглатывания таких ядовитых веществ, как угарный газ или свинец. Некоторые сочетания веществ (например, алкоголь и успокаивающие средства) могут также вызывать кому. Дети, дающие сильную аллергическую реакцию на химические вещества, содержащиеся в некоторых пищевых продуктах и лекарствах, могут впадать в состояние комы, проглотив их.

    К заболеваниям, наиболее часто вызывающим кому, относятся менингит (инфекционное заболевание оболочек головного и спинного мозга), энцефалит (воспаление головного мозга), припадки и такие расстройства обмена веществ, как сахарный диабет и гипогликемия. Наиболее часто кому вызывают те заболевания, которые нарушают поступление кислорода в головной мозг. К ним относятся врожденная болезнь сердца, серповидно-клеточная анемия. Помимо этого, кому могут вызвать поражения печени (иногда возникающие при синдроме Рейса), гидроцефалия (водянка головного мозга, она характеризуется скоплением жидкости в головном мозге), паралич, выраженное понижение функции щитовидной железы и опухоли головного мозга.

    Травма головы и позвоночника часто вызывает кому, особенно часто это происходит при автомобильных авариях и спортивных травмах. К несчастным случаям, нарушающим снабжение головного мозга кислородом и вызывающим кому, относятся удушье, утопление, удушение и отравление веществами удушающего действия.


    Основные симптомы комы

    Признаки и симптомы коматозного состояния можно разделить на группы в соответствии со степенью нарушения реакции на раздражители.

    Сонливость

    Вялость, сонливость, потеря интереса к окружающему, человек легко засыпает и так же легко просыпается, при этом адекватно отвечает на вопросы и не нуждается в постоянной стимуляции, чтобы бодрствовать, а не спать.

    Ступор (оцепенение)

    Подавленность, дезориентация, делирий (бред, горячка). Больной засыпает, если его постоянно не будить, но его все-таки можно разбудить, он отвечает на простые вопросы, но иногда невпопад.

    Глубокий ступор (больной находится в полубессознательном состоянии). Необходим сильный болезненный раздражитель, чтобы разбудить человека, который может стонать при попытках разбудить его и пытается избавиться от раздражителя.

    Кома

    Глаза все время закрыты, больного нельзя разбудить даже с помощью сильного болезненного раздражителя, его попытки избавиться от назойливого раздражителя неуместны и не соответствуют цели - он или располагает конечности в необычных положениях (например, руки согнуты на груди, кисти сжаты в кулаки, ноги вытянуты), или скручивается и принимает внутриутробное положение эмбриона.

    Глубокая кома

    Больной не отвечает ни на слабые, ни на сильные раздражители, рефлексы отсутствуют, мышцы расслабленные и вялые, мышечный тонус отсутствует.

    Гибель головного мозга

    Полное отсутствие деятельности головного мозга, определяемое при измерении его электрической активности. Дыхание и кровообращение на этой стадии удается поддерживать только с помощью специальной аппаратуры.

    На любой из указанных стадий болезни пульс может быть реже, чем в норме, а артериальное давление превышать нормальные показатели. Дыхание больного может быть учащенным и поверхностным (состояние, называемое гипервентиляцией). Как правило, у многих больных, находящихся в коме, зрачки необычно расширены и могут смотреть только вперед даже тогда, когда врач поворачивает голову больного из одной стороны в другую. В случае глубокой комы может произойти остановка дыхания.

    По материалам статьи «Кома»

    Диагностика и лечение комы

  • Диагностика комы
  • Неотложная помощь при комах
  • Лечение коматозного состояния
  • Профилактика коматозных состояний

  • Диагностика комы

    Больному, находящемуся без сознания, показано лечение, направленное на спасение жизни (например, восстановление сердечной деятельности и дыхания), еще до определения причины данного состояния. Как только состояние больного, находящегося без сознания, стабилизируется, врач определяет степень снижения ответной реакции на раздражители и его причины.

    Помимо проведения медицинских тестов (например, измерение частоты пульса и сердечных сокращений), врач, как правило, назначает сложные лабораторные исследования, которые показывают, как функционирует головной мозг пациента. Эти исследования могут включать КТ (компьютерную томографию), сканирование и электроэнцефалографию (ЭЭГ). Проводятся также исследования и других функций организма для определения какого-либо еще не установленного заболевания у пациента или отравления. Так, например, могут проводиться исследования крови, спинномозговой жидкости, печени и легких.


    Неотложная помощь при комах

    Любой человек, находящийся в бессознательном состоянии из-за травмы, болезни или отравления, нуждается в неотложной медицинской помощи. Если это необходимо, то стоит вызывать для оказания помощи полицию. В любом случае рискованно перевозить пострадавшего в больницу без сопровождения, по крайней мере, одного человека, если нет другого выхода. Жизненно важно, чтобы человек, потерявший сознание, находился под постоянным наблюдением на случай нарушения дыхания или кровообращения.

    Диагностика и лечение комыНеобходимо, чтобы человек, умеющий оказывать первую помощь или владеющий приемами восстановления сердечной деятельности и дыхания, наблюдал за состоянием пострадавшего, находящегося без сознания, до тех пор, пока медики не включатся в работу.

    Первое, что необходимо сделать - это обеспечить возможность свободно дышать. Если человек потерял сознание из-за травмы головы или позвоночника, нельзя двигать его и перемещать голову, шею и спину. Это можно делать только при условии, что по-другому никак нельзя обеспечить доступ воздуха в легкие. Если есть уверенность в том, что не травма является причиной потери сознания, необходимо положить пострадавшего на бок и отвести подбородок от груди - это положение предохраняет потерявшего сознание от удушья, вызываемого попаданием в дыхательные пути выделяющейся слюны или рвотных масс, так как способствует опорожнению полости рта. Если это необходимо и возможно, рекомендуется провести непрямой массаж сердца или искусственное дыхание.

    Человек, потерявший сознание, должен находиться в тепле, но его не следует перегревать. Даже если он пришел в себя, нельзя давать ему ни еды, ни питья, ни лекарства. Желудок, насколько это возможно, должен быть пустым для проведения некоторых диагностических и хирургических мероприятий. Если у пострадавшего, находящегося без сознания, начнется рвота, то он может захлебнуться рвотной массой и задохнуться. Если состояние таково, что при наружных повреждениях, например при порезах, ему может быть оказана первая помощь, то стоит провести обработку ран.


    Лечение коматозного состояния

    Диагностика и лечение комыМногие причины коматозного состояния, особенно тяжелые травмы головы, могут вызывать скопление жидкости в головном мозге, что приводит к повышению внутричерепного давления. Повышенное внутричерепное давление может препятствовать нормальному кровообращению и тем самым поступлению кислорода в головной мозг. Если такое повышенное внутричерепное давление быстро не снизить, то оно может привести к постепенному повреждению головного мозга и затем к смерти.

    Поскольку физическая деятельность человека, находящегося в коматозном состоянии, прекращается, то могут появиться симптомы, связанные с чрезмерной мышечной слабостью (это состояние характеризуется слабым мышечным тонусом и мышечным расслаблением). Отсутствие движения может приводить к развитию воспалений и инфекционных заболеваний кожи, а также к нарушению у обмена веществ. При правильном лечении все эти осложнения можно предупредить.

    Лечение комы предполагает проведение следующих мероприятий:

    • стабилизацию дыхания и кровообращения
    • снижение повышенного внутричерепного давления
    • лечение причины, вызвавшей кому
    • контроль за функционированием организма с помощью специальной аппаратуры

    Лечение может включать в себя применение различных лекарств или хирургическое вмешательство (проводимое в том случае, когда другие методы лечения не могут снизить повышенное внутричерепное давление или предотвратить его повышение). Основная цель лечения заключается в предупреждении гибели головного мозга, в случае наступления которой жизнь человека прекращается как с медицинской, так и с юридической точки зрения.

    Целью лечения также является профилактика осложнений, возникающих у пациента при постепенном усилении его реакций на внешние раздражители. Этот процесс может занимать месяцы, и даже годы. Как правило, больницы неотложной помощи не имеют условий и оборудования для проведения длительного и интенсивного лечения. Однако многочисленные частные клиники оборудованы всем необходимым для лечения коматозных больных, а некоторые виды медицинского оборудования встречаются только в них.

    Пока человек находится в коматозном состоянии, кровообращение, дыхание и другие функции его организма должны находиться под постоянным контролем. В идеале реабилитационная программа должна обеспечивать почти постоянное наличие раздражителей для приходящих в себя пациентов. В одном из популярных методов лечения сначала добиваются восстановления работы одного органа чувств у пациента. Так, например, в том случае, когда терапевт сосредоточивает свои усилия на восстановлении слуха, он ежедневно на несколько часов включает радио у постели больного. С помощью этого метода, правда, медленно, добиваются восстановления у пациента ответной реакции на внешние раздражители, постепенно усиливая их.

    Даже при интенсивном лечении у некоторых больных, находящихся в коматозном состоянии, улучшение наступает очень медленно или не наступает совсем. Неуверенность в благополучном исходе болезни может быть чрезвычайно трудной для семьи, индивидуальное или коллективное обсуждение положения больного может принести семье какое-то облегчение и дать ей поддержку. Члены семьи должны понимать, что для пациентов, находившихся в коме и прошедших реабилитационное лечение, совершенно обычными являются изменение личности и поведения так же, как и различные психологические проблемы. Приспосабливание человека вновь к повседневной жизни может происходить с большим трудом даже в том случае, если потеря сознания была очень непродолжительной, и больной полностью пришел в себя.


    Профилактика коматозных состояний

    Многие травмы головы, приводящие к развитию комы, можно предупредить самыми простыми мерами безопасности, это, в первую очередь, использование привязных ремней, автомобильных сидений с подголовниками или ношение хорошего защитного шлема во время занятий спортом или езды на велосипеде и мотоцикле. Больные диабетом должны хорошо знать все факторы, способные привести их к диабетической или гипогликемической коме, и избегать их. Меры предупреждения комы, вызываемой другими заболеваниями, различны для разных заболеваний.

    По материалам статьи «Кома»

    Диабетическая кома

  • Механизм развития диабетической комы
  • Основные симптомы комы
  • Лечение диабетической комы

  • В основе развития диабетической (гипергликемической) комы лежит недостаточное поступление инсулина. По сути диабетическая кома является осложнением тяжелого течения сахарного диабета.


    Механизм развития диабетической комы

    Диабетическая комаПри недостатке инсулина нарушается утилизация глюкозы тканями, что ведет к гипергликемии (повышению уровня глюкозы в крови), что и дает основную симптоматику этой комы. Дефицит глюкозы в клетках вызывает неполное расщепление жиров, в результате этого в организме накапливаются кетоновые тела. Недостаточный транспорт глюкозы к тканям приводит к повышенному распаду эндогенных жиров. При этом в печени усиливается синтез кетоновых тел и нарушается их окисление, что ведет к развитию кетоза. Симптомы, возникающие при диабетической коме, обусловлены за счет развития гиперкетонемии (накопления в крови кетоновых тел). Кетоновые тела оказывают токсическое действие на центральную нервную систему, вызывают ацидоз (смещение pH среды в кислую сторону), изменяют электролитный баланс, за счет чего отмечается потеря ионов калия, натрия, магния, хлора. Высокая гипергликемия вместе с полиурией (увеличенное выделение мочи) вызывает обезвоживание тканей. Гипергликемия и кетоацидоз вызывают значительные изменения минерального обмена, что ведет к развитию сердечнососудистой и почечной недостаточности.

    Диабетическая кома часто развивается у молодых лиц, так как в этом возрасте сахарный диабет протекает значительно тяжелее, чем в пожилом возрасте. Для возникновения этой комы имеют значение такие факторы, как запоздалая диагностика сахарного диабета, несвоевременная отмена инсулина или уменьшение его дозы, переутомление, стрессовые ситуации, присоединение вторичных инфекций и т. д.


    Основные симптомы комы

    В течение диабетической комы различают 2 периода - прекоматозное состояние и кому. Прекома развивается обычно постепенно. Больные жалуются на общее недомогание, слабость, сонливость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, жажду, головную боль. У больных молодого возраста нередко появляются сильные боли в животе, причиной которого служит обезвоживание организма. При этом возможна ошибочная диагностика «острого живота». С нарастанием кетоацидоза эти явления достигают большей выраженности. Усиливается апатия, в выдыхаемом больным воздухе появляется запах ацетона, кожа становится сухой, отмечается зуд. Обезвоживание организма ведет к уменьшению объёма циркулирующей крови, результатом чего является тахикардия (учащенное сердцебиение), наклонность к снижению артериального давления.

    При исследовании периферической крови обнаруживают лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), высокую гипергликемию (увеличение глюкозы в крови), гиперкетонемию (повышение содержания кетоновых тел в крови), азотемию (наличия в крови азотистых оснований). В моче - глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), реакция на ацетон резко положительная. Отсутствию ацетона в моче нельзя придавать диагностического значения, так как это может быть обусловлено поражением почек при сахарном диабете.

    При дальнейшем течении патологического процесса развивается диабетическая кома, которая иногда может начинаться без периода, предвестников. Больной становится сонливым, с трудом отвечает на вопросы, затем перестает реагировать на окружающее, сознание медленно угасает. При осмотре кожа сухая, холодная, лицо красного оттенка, осунувшееся, глазные яблоки при надавливании мягкие, зрачки узкие. Дыхание, вначале частое и глубокое, постепенно переходит в дыхание Куссмауля - редкое, шумное. Пульс частый, слабый, артериальное давление понижено. Вначале отмечавшаяся полиурия сменяется олигурией (резкое уменьшение выделяемой мочи) вплоть до анурии (отсутствие мочи) вследствие снижения почечной фильтрации за счет сниженного артериального давления и токсического повреждения почек. Тем самым уменьшается выведение глюкозы и кетоновых тел из организма, что способствует ухудшению состояния.


    Лечение диабетической комы

    Диабетическая комаПрекоматозное и коматозное состояние больных сахарным диабетом требует их неотложной госпитализации. Комплексное лечение комы включает восстановление дефицита инсулина, борьбу с обезвоживанием, ацидозом, потерей электролитов. В начальную стадию диабетической комы необходимо в первую очередь ввести инсулин. Вводят только кристаллический (простой) инсулин и ни в коем случае не препараты пролонгированного действия. Дозировку инсулина рассчитывают в зависимости от глубины коматозного состояния. При легкой степени комы вводят 100 ЕД, при выраженной коме-120-160 ЕД и при глубокой-200 ЕД инсулина. В связи с нарушением периферического кровообращения при развитии сердечнососудистой недостаточности в период диабетической комы замедляется всасывание введенных препаратов из подкожной клетчатки, поэтому половину первой дозы инсулина, следует вводить внутривенно струйно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Больным пожилого возраста желательно вводить не более 50-100 ЕД инсулина из-за угрозы развития у них коронарной недостаточности. В прекоме вводят половину полной дозы инсулина.

    В дальнейшем инсулин вводят каждые 2 ч. Дозу подбирают в зависимости от уровня глюкозы крови. Если через 2 ч содержание глюкозы в крови увеличилось, то дозу вводимого инсулина увеличивают вдвое. Общее количество инсулина, вводимое при диабетической коме, колеблется от 400 до 1000 ЕД в сутки. Наряду с инсулином следует вводить глюкозу, которая оказывает антикетогенное действие. Начинать введение глюкозы рекомендуется после того, как уровень ее в крови под влиянием инсулина начинает падать. Вводят 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. Для восстановления потерянной жидкости и электролитов внутривенно капельно вводят 1-2 л в час изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с 15-20 мл раствора хлорида калия, подогретого до температуры тела. Всего вводят 5-6 л жидкости в сутки, больным старше 60 лет, а также при наличии сердечнососудистой недостаточности - не более 2-3 л. Для борьбы с ацидозом вводят внутривенно капельно 200-400 мл раствора свежеприготовленного гидрокарбоната натрия, который нельзя смешивать с другими растворами. Показано внутривенное введение 100-200 мг кокарбоксилазы, 3-5 мл раствора аскорбиновой кислоты. Для восстановления нормального кровообращения и работы сердечнососудистой системы назначают сердечные гликозиды, подкожно или внутривенно вводят 1-2 мл раствора кофеина или 2 мл кордиамина.

    По материалам статьи «Диагностика и лечение коматозных состояний»

Статьи и новости по теме

  • Обнаружена область мозга, отвечающая за кому
    Сотрудники Гарвардской медицинской школы провели исследование на мышах. Также они изучили мозг людей, находящихся в коме, с помощью МРТ. Исследователи установили: кома часто была связана с повреждением маленького участка коры мозжечка. Ученые говорят, что эта часть мозга отвечает за сознание человека, передает «Svopi.ru».
    11 ноября, 00:00
Все новости сообщества

Кома – последние темы сообщества

  • usi пишет 7 февраля 2013, 08:40
    наш ребенок после операции опухоль мозга не знаю в каком сотоянии кушает сам переварачивается згибает ноги руки хогда хочет просипается на руки просит и успакоится когда обнимаеш я всегда рядом на минуту...
    1273
  • viktor_nv пишет 1 января 2013, 18:32
    Моя теща много выпилава, жила она со своим сожителем!В один день он позвонил и сказал что не может её разбудить!Вызвал скорую, они её увезли!И сказали что у неё кровоизлияние в мозг.Сказали что надо...
    1390
  • Ando 12 пишет 15 октября 2012, 06:04
    Здраствуйте Уважаемые пользователи. Ист ория: Девушка-док тор, приняла решение спасти жизнь человеку отдав свою почку. Кровь редкая у обоих. Операция. < p>Входе операции...
    3869
Все темы сообщества
Задать вопрос

Кома – ответы врачей по теме

  • Anna спрашивает 17 ноября, 14:28
    Здравствуйте! Моя свекровь 11.11.16 г. Попала под поезд. Политравма. Проникающая открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга 3 степени. Множественные очаговые ушибы в обеих гемисферах боль...
    53
    0
  • Daria14 спрашивает 10 ноября, 13:57
    Мой муж был в коме 4 недели , очмт, сильный ушиб мозга , и был оттек мозга , он начал спадать и муж вышел из комы, сознание было не ясное, пытался постоянно вставать. Прошло дней пять он о...
    68
    0
  • kaluga спрашивает 26 января, 00:04
    Можно ли востоновится когда находится в вигитативном состояние после комы,кома была после отравления отек головного мозга
    372
    1
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*

* на основании отзывов покупателей