Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Лимфомы


Лимфомы Лимфомы относятся к группе онкологических заболеваний с преимущественным поражением лимфоидной ткани. Причины такой онкологической трансформации до конца не изучены, но определенную роль играет инфицирование вирусом Эпштейна-Барр и ВИЧ, радиационное воздействие, резкое угнетение иммунной системы и генетическая предрасположенность.

Согласно принятой классификации злокачественные лимфомы подразделяются на:

Неходжкинские лимфомы могут локализоваться в любом месте, где имеется лимфатическая ткань, например, в лимфатических узлах, селезенке, вилочковой железе, миндалинах, пейеровых бляшках тонкого кишечника. С течением времени рак способен переходить на костный мозг, печень и центральную нервную систему. В детском и подростковом возрасте опухоль имеет злокачественное течение, быстро распространяется и метастазирует.

В клинической практике врача онколога выделяются следующие виды лимфом:

  • лимфобластная Т и В-клеточная — развивается из Т и В лимфоцитов;
  • зрелая В-клеточная — возникает из зрелых лимфоцитов;
  • анаплазированная крупноклеточная лимфома.

Лимфомы Главным признаком болезни является увеличение одного или группы лимфатических узлов, безболезненных на ощупь, тесно не связанных друг с другом и окружающими тканями, имеющими тугоэластическую консистенцию. Чаще всего, конгломераты узлов можно обнаружить на шее, в подчелюстной области, под и над ключицами, в подмышечных и паховых впадинах. В некоторых случаях первичный опухолевый очаг диагностируется в грудной или брюшной полости. Наряду с увеличением лимфоузлов появляются признаки общей интоксикации в виде повышенной утомляемости, немотивированной слабости, отсутствия аппетита, потери массы тела, ночной потливости и повышения температуры тела. При поражении пейеровых бляшек на первый план выступают симптомы поражения кишечника, что может проявляться периодической спастической болью в животе, запором или поносом, рвотой, повышенной перистальтикой кишечника. При локализации опухоли в грудной полости или средостении чаще беспокоит одышка, кашель и затрудненное дыхание, синюшность кожных покровов, чувство сдавления легких. Нередко данную форму лимфомы обнаруживают случайно при проведении планового флюорографического обследования.

Основным методом диагностики неходжкинской лимфомы является гистологическое и цитологическое исследование пораженных лимфатических узлов или органов и тканей. Кроме того, проведение ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, компьютерной и рентгеновской томографии, пункционной биопсии тканей органов, костного мозга помогает уточнить точную локализацию, степень распространенности опухолевого процесса и программу терапии.

В терапии лимфом используется комплексный подход с комбинированным применением лучевого и химиотерапевтического лечения. В отдельных случаях применяется аллогенная трансплантация костного мозга.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Просто о раке: Причины и механизмы развития опухолей




    Как образуется опухоль?

    Ежедневно в организме каждого из нас образуются опухолевые клетки. Они отличаются от обычных не только формой и размером, но и способностью к бесконтрольному делению и проникновению в другие ткани. Клетки становятся злокачественными из-за поломок или мутации в их ДНК. Некоторые генетические дефекты или инфекции могут увеличить риск развития рака. Кроме того, на частоту мутаций и образования раковых клеток влияют канцерогенные факторы: загрязнение воздуха, табачные смолы, суррогаты алкоголя, употребление жирной и жареной пищи, нарушение уровней половых гормонов, ожирение и многое другое.

    Как получается, что опухолевые клетки образуются у всех людей, а болезнь развивается лишь у некоторых? В подавляющем большинстве случаев наша иммунная система способна обнаружить и устранить клетки с поврежденной ДНК. Опухоль формируется, если клетка сумела скрыть изменения ДНК и получила возможность расти и неограниченно делиться.

    В чем отличие доброкачественных и злокачественных новообразований?

    Просто о раке: Причины и механизмы развития опухолей Доброкачественные новообразования растут в пределах одной ткани и не склонны к метастазированию. Злокачественные опухоли более агрессивны и способны отделяться от основной массы образования, проникать в другие ткани и формировать независимые очаги. Способность к метастазированию — ключевое отличие злокачественных опухолей.

    Опухолевые клетки обычно метастазируют в другие ткани через лимфатическую систему или кровь. Чаще всего вторичные опухоли, или метастазы, обнаруживают в легких, костях, печени, головном мозге. Опухоли некоторых органов имеют специфические пути метастазирования, что связано с особенностями крово- и лимфооттока от самого органа. Так, при раке молочной железы можно встретить метастазы в яичники или вторую железу, а при раке желудка — вторичное поражение пупка. Метастаз нельзя воспринимать как отдельную опухоль, он подлежит лечению по тем же схемам терапии, которые применимы для первичной опухоли. Метастазы рака молочной железы в печень или легкие будут лучше всего реагировать на схемы терапии рака молочной железы. Скорости роста и развития метастазов напрямую зависят от особенностей первичной опухоли. Метастазы рака желудка в легких растут довольно быстро и плохо реагируют на лекарства, а легочные метастазы рака кишечника развиваются достаточно медленно и даже могут быть удалены хирургическим путем.

    В настоящее время лишь редкие типы метастатического рака поддаются полному излечению, при большинстве из них врачам удается лишь на некоторое время продлить жизнь больного.

    Какие факторы провоцируют развитие рака?

    Факторы, которые провоцируют развитие рака, называют канцерогенными. Мы уже публиковали перечень основных факторов которые способствуют повреждению ДНК и повышают риск развития опухоли.

    Некоторые гены контролируют жизненный цикл клеток: их рост, функции, деление и смерть. Если эти гены повреждены, то баланс между нормальным ростом и гибелью клеток нарушается. Именно из-за таких генетических поломок женщины с мутацией в генах BRCA1 и BRCA2 имеют и повышенные риски развития рака молочных желез и яичников в молодом возрасте. Не так давно врачи стали предлагать таким женщинам профилактическое удаление органов. Самый известный случай, вызвавший бурю дискуссий в интернете — Анджелина Джоли, удалившая яичники. В России пока профилактическое удаление здоровых органов запрещено и женщинам с такими мутациями рекомендуется регулярное наблюдение у онколога.

    Значительно выше риск развития злокачественных новообразований у людей, которые ранее перенесли химиотерапию или лучевое лечение злокачественной опухоли или принимают иммунодепрессанты.

    Какие виды злокачественных опухолей известны?

    Злокачественная опухоль может возникнуть в любой части тела. Обычно злокачественные заболевания делят на солидные — опухоли из твердых тканей (например, раки молочной железы, легкого или простаты) или гематологические (опухоли крови). Так же опухоли разделяют в зависимости от типа ткани, в которой она возникла:

    • Карциномы — опухоли, которые происходят из эпителиальных тканей. Они составляют 80-90%% всех случаев злокачественных заболеваний. К ним относятся классические опухоли грудных, предстательной и других видов желез, раки легких, толстой кишки, желудка, кожи, языка, гортаноглотки, мочевого пузыря и многие другие;

    • Саркомы — опухоли из соединительной ткани, чаще всего возникают из костей, хрящей, жировой ткани, кровеносных сосудов и мышц;

    • Миеломы происходят из плазматических клеток костного мозга;Просто о раке: Причины и механизмы развития опухолей

    • Лейкозы — опухоли красного костного мозга;

    • Лимфомы — опухоли из клеток иммунной системы;

    • Глиомы — опухоли головного и спинного мозга.

    • Меланомы — опухоли из пигментных клеток кожи — меланоцитов.

    Кроме того встречаются и смешанные виды опухолей, которые содержат клетки нескольких типов тканей.

    Каковы основные симптомы рака?

    Известно более 100 различных видов злокачественных опухолей. Каждая из них имеет свои симптомы и признаки. Ученые, обеспокоенные поздним выявлением рака составили список из 10 основных симптомов этого заболевания. Однако каждый человек уникален, и грозные симптомы возникают в разное время и в разном порядке. Признаки болезни зависят от размера и местоположения опухоли, а также наличия или отсутствия метастазов.

    Если у вас появились какие-то непонятные симптомы, не стоит пугаться, но и откладывать обращение к врачу не стоит. Они могут быть проявлением любой патологии: анемии, гипотиреоза или другого соматического заболевания. Не стоит заниматься самодиагностикой, так как большая часть онкомаркеров неэффективна при первичном выявлении опухолей, при выборе этого пути очень высок риск потратить впустую деньги и время. Помните, что раннее выявление злокачественных образований позволяет вылечить его полностью или продлить жизнь на годы.

    Множественная миелома

  • Симптомы множественной миеломы
  • Диагностика миеломы
  • Методы лечения миеломы


    Множественная миелома (ММ) - это опухолевое заболевание костного мозга, субстратом которого являются злокачественные плазматические клетки (миеломные клетки).

    Костный мозг- это орган, расположенный в плоских костях, таких как ребра, позвонки, череп, кости таза. Одна из главных функций костного мозга - выработка клеток крови. Костный мозг вырабатывает различные клетки крови: эритроциты, переносящие кислород в ткани, лейкоциты, образующие иммунную систему, тромбоциты, обеспечивающие свертываемость крови и остановку кровотечений.

    Иммунная система состоит из различных клеток, основная задача иммунной системы - борьба с инфекциями. Лимфоциты - одни из клеток, составляющих сложный комплекс иммунной системы. Лимфоциты разделяются на два класса - Т-лимфоциты и В-лимфоциты. Плазматические клетки - это самые зрелые В-лимфоциты. Нормальные плазматические клетки секретируют и выделяют различные иммуноглобулины, осуществляющие гуморальный иммунитет и защиту организма от инфекций.

    Здоровые клетки крови размножаются упорядочено и подконтрольно, повинуясь определенным процессам в организме.

    Множественная миеломаПри множественной миеломе плазматическая клетка становится аномальной, злокачественной, бесконтрольно размножается, в результате прогрессии опухоли в костном мозге резко увеличивается число злокачественных плазматических клеток одного вида. Они заполняют костный мозг и мешают производству нормальных клеток крови всех трех типов. Как правило, эти клетки синтезируют один вид патологического иммуноглобулина, выработка нормальных иммуноглобулинов при этом уменьшается, что вызывает развитие иммунодефицита и высокую частоту инфекционных осложнений. Патологический белок, который вырабатывают клетки миеломы, поражает почки.

    Миелому обычно называют «множественной», т. к. , как правило, в костях обнаруживаются сразу несколько очагов новообразований, которые могут приводить к переломам. А именно: в костях позвоночника, таза, грудной клетки, плечевого и тазобедренного пояса и даже - черепа, при этом не характерно поражение костей кистей рук и стоп, предплечий и голеней.

    Иногда измененные плазматические клетки обнаруживаются только в одной, отдельно взятой части тела (обычно в одной из костей). Эта болезнь носит название солитарная плазмоцитома. Тактика лечения в этих случаях отличается. Пациентам в качестве терапии назначается облучение и, при возможности, оперативное лечение с дальнейшим регулярным контролем за анализами крови, имеющим целью своевременно обнаружить дальнейшее развитие миеломы.

    Распространенность множественной миеломы - 7,5 случаев на 100 000 человек, частота заболевания увеличивается с возрастом. Как правило, болеют люди старше 50 лет.

    Точная причина заболевания не известна.


    Симптомы множественной миеломы

    Чаще всего болезнь начинается с болей в позвоночнике, ребрах, костях таза. У некоторых пациентом первым симптомом, заставляющим начать обследование, является резко увеличенной СОЭ. Нередко больные жалуются на слабость, повышенную утомляемость, в анализах крови выявляется снижение гемоглобина (анемия) или повышение уровня креатинина (почечная недостаточность). У пациентов с выраженными изменениями костной ткани могут появляться симптомы, связанные с увеличением уровня кальция в крови: потеря аппетита, тошнота, запоры, депрессия и сонливость.

    У многих пациентов первыми проявлениями болезни становятся частые повторяющиеся простудные заболевания, кашель и другие инфекции, особенно воспаление легких.


    Диагностика миеломы

    Как правило, первым пациента осматривает врач-терапевт, он же направляет больного миеломной болезнью на анализ крови для исследования. Если результаты этого анализа настораживают, то он рекомендует консультацию специалиста-гематолога.

    Врач-гематолог еще на амбулаторном приеме назначает расширенный анализ крови и мочи, результаты которого поступают из лаборатории спустя одну-две недели. Кровь и моча исследуются методом электрофореза на присутствие в них парапротеинов - патологических белков, секретируемых клетками миеломы. В некоторых лабораториях доступен еще более точный метод исследования – иммунофиксация. Помимо этого, для постановки диагноза у пациента должен быть взят на исследование образец костного мозга.

    Чаще всего для обследования пациента направляют в гематологическое отделение стационара.

    Исследование костного мозга. Забор костного мозга производится с задней поверхности тазовой кости или из грудины. Полученный материал исследуется под микроскопом для обнаружения клеток миеломы.

    Забор костного мозга производится под местным обезболиванием. Специальная игла вводится в кость, и при помощи шприца набирается образец костного мозга. Вся манипуляция занимает 15 минут. Пациент испытывает неприятное ощущение, поэтому во многих медицинских центрах этот анализ проводят под местной анестезией. Если после взятия анализа больной испытывает боль в месте укола и жалуется на дискомфорт, можно принимать болеутоляющие средства.

    Рентгеновские снимки. Рентгеновское изображение позволяет увидеть изменения костей, характерные для множественной миеломы, а именно - очаги разрежения костной ткани и переломы. Обычно делают снимки черепа, позвоночника, грудной клетки, ребер, таза, плечевых и бедренных костей. В некоторых случаях выполняется компьюторная томография (KT) или магнитно-резонансное исследование ( MRI).

    Анализы мочи. В анализах мочи (методом электрофореза или иммунофиксации) определяют особый вид парапротеина, который называется белок Бенс-Джонса. Для исследования необходимо суточное количество мочи.

    Анализы крови. Если пациенту поставлен диагноз миеломы, врач-гематолог назначает регулярное обследование крови, для того, чтобы следить за уровнем парапротеина в крови, а также контролировать такие явления как анемия, гиперкальциемия и наблюдать за функцией почек.


    Методы лечения миеломы

    Лечение множественной миеломы преследует несколько целей:

    • Уменьшение опухолевой массы
    • Улучшение качества жизни
    • Увеличение продолжительности жизни.

    Современное медикаментозное лечение множественной миеломы включает:

    • патогенетический подход - воздействие на механизмы развития опухоли и на саму злокачественную ткань - противомиеломные средства;

    • симптоматический подход - лечение проявлений проявления болезни: улучшающие состояние костной ткани - бисфосфонаты; препараты, уменьшающие степень тяжести анемии - эритропоэтин; противоинфекционные средства - антибиотики.

    В патогенетическом лечении больных множественной миеломой в настоящее время существуют две различных стратегии: интенсивная химиотерапия с последующей трансплантацией аутологичного костного мозга и только медикаментозная противомиеломная терапия («стандартная» химиотерапия цитостатическими средствами, лечение инновативными лекарственными препаратами).

    Интенсивная химиотерапия с последующей трансплантацией аутологичного костного мозга. Интенсивная химиотерапия проводится с применением высоких доз лекарственных средств, направленных на борьбу с опухолью, которые, к тому же, не должны повреждать клетки собственного костного мозга. Потом, после того, как опухоль уменьшится в ответ на курс интенсивной химиотерапии (достижение ответа), у больного делают забор клеток собственного костного мозга для последующей их аутотрансплантации (пациенту трансплантируют его же клетки) .

    По данным результатов многих исследований трансплантация аутологичного костного мозга у вновь заболевших пациентов имеет ряд преимуществ по сравнению со «стандартной» терапией: увеличивается как число полных ремиссий, так и продолжительность жизни пациентов у тех пациентов, у которых трансплантация прошла успешно (был получен ответ на терапию, нежелательные явления были устранены). Однако этот метод терапии имеет ряд противопоказаний, включая, в первую очередь, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. При принятии решения о методе лечения также учитывается согласие пациента на лечение.

    «Стандартная» химиотерапия, как правило, применяется в сочетании со стероидными гормонами (преднизолон, дексаметазон) и включает применение различных химиотерапевтических средств: мелфалан, циклофосфамид, винкристин и некоторые другие.

    Медикаментозная терапия инновативными лекарственными средствами. Значительные успехи достигнуты в лечении больных множественной миеломой за последнее десятилетие благодаря введению в клиническую практику лекарственных средств нового поколения - с принципиально иным механизмом действия, чем традиционная («стандартная») химиотерапия. К ним относятся зарегистрированные в РФ ингибитор протеосом - бортезомиб (Велкейд) и иммуномодулятор - леналидомид (Ревлимид). Применение этих препаратов приводит к увеличению числа полных ремиссий и безрецидивной продолжительности жизни пациентов. Как Велкейд, так и Ревлимид могут применяться у пациентов в качестве противомиеломной терапии при рецидиве (обострении) болезни, так и индукционной терапии с последующей трансплантацией костного мозга.

    Дополнительно к перечисленным выше методам лечения используются радиотерапия, которая эффективна для облучения болевых участков и костных деструкций. А также иногда есть необходимость в хирургической операции для укрепления ослабленных костей, предупреждения переломов, для удаления опухоли, давящей на жизненно важные центры, например, в позвоночнике.

    Выбор конкретной схемы лечения зависит, в первую очередь, от индивидуальных особенностей заболевания у каждого конкретного больного, а также от взглядов и подходов у того или иного врача. Как сам больной, так и члены его семьи всегда могут задавать лечащему врачу любые вопросы, которые их интересуют относительно состояния здоровья пациента, методов его лечения и любых проблем, связанных с болезнью. Многие пациенты перед принятием решения о том, соглашаться ли на предложенный вариант лечения, желают проконсультироваться у другого специалиста, чтобы выслушать несколько точек зрения.

    Полное излечение миеломы - это дело будущего, но уже сегодня эффективное лечение способно на многие годы остановить прогрессирование болезни и успешно бороться с ее симптомами.

  • Основные симптомы и лечение лимфом Ходжкина

  • Понятие о лимфоме Ходжкина
  • Основные симптомы заболевания
  • Диагностика лимфомы Ходжкина
  • Методы лечения лимфомы Ходжкина

  • Понятие о лимфоме Ходжкина

    Лимфома Ходжкина - это онкологическое заболевание лимфатической ткани, характеризующееся увеличением лимфатических узлов и поражением различных внутренних органов, в которых происходит бесконтрольное накопление «опухолевых» клеток (лимфоцитов).

    Лимфома Ходжкина (или лимфогранулематоз) встречается только у человека и чаще поражает представителей белой расы. Лимфогранулематоз может возникнуть в любом возрасте. Однако существует два пика заболеваемости - в возрасте 20-29 лет и в возрасте старше 55 лет. И мужчины, и женщины, за исключением детей до 10 лет (чаще болеют мальчики) болеют лимфогранулематозом одинаково часто.


    Основные симптомы заболевания

    Основные симптомы и лечение лимфом ХоджкинаЗаболевание обычно начинается с увеличения лимфоузлов на фоне полного здоровья. В большинстве случаев увеличиваются шейные или надключичные лимфоузлы, реже - подмышечные, паховые и лимфоузлы средостения. Увеличенные лимфоузлы на ощупь безболезненные и эластичные.

    Первым симптомом заболевания может быть затруднение дыхания или кашель вследствие давления на лёгкие и бронхи увеличенных лимфатических узлов, но чаще всего поражение средостения обнаруживается на случайной обзорной рентгенограмме или томограмме грудной клетки.

    Увеличенные лимфоузлы могут спонтанно уменьшаться и снова увеличиваться, что может привести к затруднению в постановке диагноза.

    Общими симптомами у больных с лимфомой Ходжкина являются:

    • повышенная температура тела
    • ночная проливная потливость
    • потеря веса и аппетита
    • у некоторых больных наблюдается кожный зуд по всему телу
    • боль в поражённых лимфатических узлах (характерно после приёма алкогольных напитков)

    Увеличение лимфоузлов средостения наблюдается на первой и второй стадии лимфогранулематоза. Поражение селезёнки развивается, как правило, при более поздних стадиях болезни. Печень поражается только в последней стадии болезни. Поражение легких сопровождается выпотным плевритом (скопление жидкости в грудной полости). Поражение костного мозга наблюдается только в последней стадии лимфомы.

    Главный механизм поражения нервной системы - это сдавление корешков спинного мозга в грудном или поясничном отделах уплотнёнными конгломератами увеличенных лимфоузлов с появлением боли в спине, пояснице.


    Диагностика лимфомы Ходжкина

    Диагностика лимфомы включается в себя развернутые анализы крови и мочи, включая на определение онкомаркеров (показателей наличия онкологического процесса в организме). Обязательным является биопсия пораженного лимфоузла. Дополнительными методами исследования являются:

    • позитронно-эмиссионная томография с изотопным сканированием
    • компьютерная томография органов шеи, грудной клетки, живота и малого таза
    • магниторезонансная томография
    • пункционная или открытая биопсия лимфоузлов с их гистологическим и цитологическим исследованием
    • биопсия костного мозга


    Методы лечения лимфомы Ходжкина

    Основными методами лечения лимфом Ходжкина являются:

    • химиотерапия
    • лучевая терапия
    • комбинация химиотерапии и лучевой терапии
    • химиотерапия высокими дозами препаратов с последующей пересадкой костного мозга

    Как правило, большинство больных с болезнью Ходжкина начинают первый курс лечения в стационаре, а затем, при условии хорошей переносимости лекарств, продолжают получать лечение в амбулаторных условиях.

    Прогноз при лимфогранулематозе первой и второй стадии болезни Ходжкина относительно благоприятный и, как правило, заболевание достигает длительных ремиссий.

    Наиболее перспективным и эффективным методом лечения является комбинированная химиолучевая терапия, которая позволяет получить длительные до 10-20-лет стойкие ремисии (полное исчезное симптомов) более чем у 90 процентов больных, что равноценно полному излечению.

    По материалам статьи «Лимфома Ходжкина»

    Методы диагностики лимфом

  • Инструментальные методы исследования лимфом
  • Лабораторные исследования в диагностике лимфом

  • Диагностика лимфом проводится в несколько этапов, цель которых оценить распространение болезни, узнать в каком состоянии находятся органы (печень, почки, сердце). Информация, которую получает доктор по результатам осмотра и обследования, позволяет ему установить диагноз, выяснить распространенность болезни и выбрать правильный вариант лечения.


    Инструментальные методы исследования лимфом

    Методы диагностики лимфомЕсли у пациента есть симптомы, вызывающие подозрения на лимфому, нужно пройти полное обследование. Все начинается с осмотра. Во время осмотра доктор тщательно исследует шейные, подмышечные, паховые, локтевые, подколенные лимфоузлы, селезенку, миндалины, а также исследует другие части тела, чтобы найти признаки, которые могут быть проявлениями лимфомы, а также узнать о состоянии органов, о сопутствующих заболеваниях. Если возникает подозрение на лимфому, назначаются дополнительные исследования, позволяющие установить диагноз и распространенность болезни. К ним относятся:

    • биопсия лимфоузла или органа
    • УЗИ брюшной полости и других областей
    • рентген грудной клетки
    • компьютерная томография
    • магнитнорезонансная томография
    • радиоизотопное сканирование
    • позитронно-эмиссионная томография
    • анализы крови - общий и биохимический
    • иммунофенотипирование
    • исследование костного мозга
    • исследование спинномозговой жидкости
    • молекулярно-диагностические тесты

    Биопсия при лимфомах

    Основным тестом, применяемым в диагностике лимфом, является биопсия. Биопсия - это малая хирургическая операция, в ходе которой удаляется кусочек ткани (в большинстве случаев лимфоузел) для того, что бы рассмотреть его под микроскопом и провести иммуногистохимические, молекулярные и другие исследования. Если лимфоузлов несколько, то удаляют наиболее измененный. После того, как кусочек ткани был удален, он направляется в гистологическую лабораторию на исследование. Информация, которая поступает после биопсии, говорит о типе лимфомы и имеет ключевое значение в диагностике.

    Иногда выполняется пункционная биопсия лимфоузла. При этом после местной анестезии иглу вводят в лимфоузел и насасывают его содержимое. Пункционная диагностика может применяться для диагностики лимфом у детей. Это связано с тем, что дети болеют преимущественно четырьмя видами лимфом, клетки которых имеют очень характерный вид под микроскопом. Диагноз лимфомы у взрослого человека устанавливается только и исключительно по биопсии. В большинстве случаев у детей также выполняется именно биопсия лимфоузла.

    После установления диагноза лимфомы необходимо определение стадии болезни, то есть выяснение того, какие еще органы вовлечены в патологический процесс.

    Ультразвуковое исследование

    Ультразвуковое исследование используется при диагностике лимфом очень часто и назначается практически всем пациентам. Исследование основано на регистрации отраженных ультразвуковых волн. Оно применяется для того, что бы узнать, если увеличенные лимфоузлы в брюшной полости, в средостении, узнать о состоянии органов.

    Рентгенография

    С помощью рентгеновских лучей можно получить картину отражающую состояние грудной клетки и других частей тела. Количество радиации, которое человек получает во время одного рентгеновского исследования, настолько мало, что об этом можно даже и не думать.

    Компьютерная томография или аксиальная компьютерная томография

    При компьютерной томографии также используются рентгеновские лучи. Однако снимки делают под разными углами, как бы вокруг тела. Затем, полученные результаты суммируются в одну общую картину, и компьютер показывает детализированный снимок, с каждого «среза» тела. Пациентам с лимфомами часто назначают компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза. Это исследование очень важно, оно показывает увеличенные лимфоузлы, состояние внутренних органов.

    Магниторезонансная томография

    Магниторезонансная томография похожа на компьютерную томографию. Прибор делает множество снимков под разными углами вокруг тела, но вместо рентгеновских лучей он использует магнитное поле. Магниторезонансная томография точнее, чем компьютерная томография. Она позволяет получить более детализированную картину внутренних органов, особенно нервной системы. Не существует более точного способа диагностики очагов в головном и особенно спинном мозге. Она так же важна в диагностике поражений костей. Магниторезонансная томография заказывается для диагностики очагов поражения в костях, в головном мозге и в спинном мозге.

    Радиоизотопное сканирование с галлием

    Радиоактивный галлий - это химическое вещество, которое накапливается в опухоли. Сканирование с галлием используется не часто и есть не во всех клиниках. Пациенту вводят небольшое количество радиоактивного галлия. Затем производят сканирование тела под разными углами, что бы посмотреть, в каких местах накапливается галлий. Если оказывается, что опухоль накапливает галлий, сканирование нужно будет повторять после лечения. Это позволяет увидеть осталась ли минимальная опухоль или она исчезла совсем.

    Позитронно-эмиссионная томография

    Позитронно-эмиссионная томография замещала сканирование с галлием, поскольку эта методика гораздо точнее. Что бы выполнить тест внутривенно вводится дезоксифлюороглюкоза. Затем с помощью позитронной камеры производят сканирование всего тела.


    Лабораторные исследования в диагностике лимфом

    Анализ крови

    Анализ крови дает данные о качественном и количественном составе крови. В крови есть эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Нарушение состава крови может быть первым признаком лимфомы. Биохимический анализ крови позволяет сказать вовлечена ли печень, почки, другие органы. Некоторые показатели, определяемые в крови, влияют на выбор лечения и предсказывают прогноз. Например, у пациентов с лимфомами уровень лактатдегидрогеназы и бета-2-микроглобулина очень важны, потому что высокий уровень этих маркеров ассоциируется с более агрессивным течением лимфомы.

    Иммунофенотипирование

    Клетки лимфомы, циркулирующие в крови или находящиеся в лимфоузлах, классифицируют по маркерам, находящимся на поверхности или внутри клеток. Этот метод называется иммунофенотипирование. Он так же выполняется на образцах тканей полученных во время биопсии. Результаты иммунофенотипирования имеют ключевое значение в диагностике лимфом.

    Исследование костного мозга

    Лимфомы могут не только возникать в костном мозге, но и давать метастазы в костный мозг. Исследование костного мозга позволяет увидеть, есть в нем поражение или нет. Процедура получения костного мозга называется трепанобиопсия. Это малая хирургическая операция. Образец костного мозга берется через толстую иглу из кости таза, обычно в области поясницы. Процедура выполняется без госпитализации и занимает несколько минут.

    Трепанобиопсия входит в перечень обязательных исследований, необходимых для определения стадии болезни и выполняется в большинстве случаев. Нередко требуется двусторонняя трепанобиопсия, когда все то же самое делается с другой стороны.

    Исследование спинномозговой жидкости

    У некоторых пациентов лимфома может распространяться в нервную систему. Если это происходит, то жидкость, которая циркулирует в спинном мозге и головном мозге (спинномозговая жидкость) может содержать аномальные опухолевые клетки. Для диагностики выполняется спинномозговая пункция. Во время пункции делается прокол в поясничной области между отростками двух позвонков. Небольшое количество жидкости насасывается в шприц. Исследуются клетки, содержащиеся в спинномозговой жидкости, а также ее биохимический состав.

    Молекулярно диагностические тесты

    За последние десятилетие стало известно гораздо больше о механизмах развития лимфом на уровне молекул, таких как гены и белки. Сведения, полученные в многочисленных экспериментах, сделали возможной разработку молекулярных методов диагностики. К таким методам относится высокочувствительная полимеразная цепная реакция, а также иммунологические методы, которые выявляют экспрессию специфических белков в опухолевых клетках. Эти тесты позволяют точно определять вариант лимфомы, следить за минимальной остаточной болезнью. Информация, получаемая с помощью этих методов, позволяет докторам подобрать оптимальное лечение каждому пациенту. С помощью иммунологических и молекулярных методов, можно найти опухоль, даже в тех случаях, когда гистолог не видит ее под микроскопом. Важным преимуществом молекулярных методов является то, что они точны и требуют небольшого количества ткани.

    По материалам статьи «Диагностика лимфом»

    Лимфомы

  • Понятие о лимфомах
  • Основные симптомы лимфом
  • Разновидности лимфом
  • Стадии развития лимфом

  • Понятие о лимфомах

    ЛимфомыЛимфома - это онкологическое заболевание лимфатической ткани, характеризующееся увеличением лимфатических узлов и поражением различных внутренних органов, в которых происходит бесконтрольное накопление «опухолевых» лимфоцитов.

    Лимфоцит - белая клетка крови, являющаяся главным компонентом иммунной системы организма. При лимфоме в результате неограниченного деления «опухолевых» лимфоцитов их потомки заселяют лимфатические узлы и различные внутренние органы, вызывая нарушение их нормальной работы.

    Термином «лимфома» обозначают большое количество различных видов заболевания, существенно отличающихся друг от друга по своим проявлениям и подходам к их лечению. Все лимфомы разделяют на 2 большие группы:

    • лимфогранулематоз (другое название болезнь Ходжкина)
    • неходжкинские лимфомы


    Основные симптомы лимфом

    Как правило, первым симптомом лимфомы является значительное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху. При этом в отличие от инфекционных заболеваний, увеличенные лимфатические узлы безболезненны, их размеры не уменьшаются со временем и при лечении антибиотиками. Иногда, вследствие давления со стороны увеличенных печени, селезенки и лимфатических узлов, возникает чувство переполнения в животе, затруднения дыхания, распирающие боли в нижней части спины, ощущение давления в лице или на шее

    Другими симптомами, встречающимися при лимфоме, являются:

    • слабость
    • повышение температуры тела
    • потливость
    • потеря веса
    • нарушения пищеварения


    Разновидности лимфом

    Термином неходжкинские лимфомы обозначают довольно большую группу лимфом, которые не являются болезнью Ходжкина (лимфогранулематозом). Решение о принадлежности лимфомы к группе неходжкинских лимфом или к болезни Ходжкина принимается после гистологического исследования образца биопсированной ткани. Если при микроскопическом исследовании находят специфические для болезни Ходжкина клетки Березовского-Штернберга-Рида, то ставят диагноз болезни Ходжкина. Если эти специфические клетки не находят, то лимфому относят к группе неходжкинских.

    Неходжкинские лимфомы имеют много подвидов, которые отличаются по гистологической картине, клиническим проявлениям и подходам к их лечению. Одни виды лимфом имеют медленное и благоприятное течение, порой длительное время не требуют специального лечения. Такие лимфомы называют индолентными. Ряд других лимфом, напротив, характеризуются быстрым прогрессированием, большим количеством симптомов и требуют немедленного начала лечения. Такие лимфомы называют агрессивными. Встречаются лимфомы с промежуточными характеристиками. Чаще всего аномальный (неправильный) рост лимфоцитов начинается в лимфатических узлах, при этом развивается классический вариант лимфомы, сопровождающийся увеличением лимфатических узлов. Однако встречаются лимфомы, при которых лимфатические узлы не увеличиваются, т.к. заболевание первично возникает не в лимфатическом узле, а в различных органах: селезенке, желудке, кишке, легких головном мозге. Такие лимфомы называют экстранодальными, то есть расположенными вне лимфатических узлов.


    Стадии развития лимфом

    Определение стадии лимфомы помогает понять степень распространенности заболевания. Это важная информация для принятия правильного решения в отношении программы лечения. Подходы к лечению начальных (местных) стадий и распространенных стадий лимфом обычно отличаются. При избрании программы лечения учитывают не только стадию, но и многие другие факторы:

    • вид лимфомы
    • результаты дополнительных исследований (иммунологических)
    • состояние и возраст пациента
    • сопутствующие заболевания

    Тем не менее, информация о стадии заболевания чрезвычайно важна для разработки эффективной программы лечения.

    В классификации лимфом выделено четыре стадии заболевания, которые могут быть условно обозначены как местные (локальные, ограниченные) - первая и вторая стадии и распространенные - третья и четвертая стадии.

    Первая стадия лимфом допускается вовлечение в лимфомный процесс одной области лимфатических узлов. Вторая стадия - допускается вовлечение в процесс двух и более областей лимфатических узлов с одной стороны диафрагмы (диафрагма - это мышечный листок, который разделяет грудную клетку и брюшную полость). Третья стадия допускает поражение лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы. Четвертая стадия  заболевание распространяется помимо лимфатических узлов на внутренние органы: сердце, печень, почки, кишку, костный мозг.

    По материалам статьи «Симптомы лимфомы»

    Основные симптомы и лечение неходжкинских лимфом

  • Понятие о неходжкинских лимфомах
  • Симптомы и диагностика заболевания
  • Лечение лимфом

  • Понятие о неходжкинских лимфомах

    Основные симптомы и лечение неходжкинских лимфомНеходжкинские лимфомы - это целая группа, состоящая из 30 родственных заболеваний. Лимфома представляет собой разновидность рака, поражающего лимфатическую систему, состоящую из лимфатических узлов (небольшие закрытые скопления лимфоцитов), объединенных системой мелких сосудов.

    Главная задача лимфатической системы - борьба с инфекциями при помощи трех типов лимфоцитов: клеток T, B и «натуральных киллеров». Большинство лимфоцитов находятся в лимфатических узлах, но могут быть обнаружены во многих других частях организма, в частности в костном мозге, селезенке и периферической крови.

    При неходжкинской лимфоме происходит мутация ДНК в одном из лимфоцитов, что приводит к появлению большого числа плохо сформированных лимфоцитов, срастающихся в опухолевые массы внутри лимфатических узлов и в других частях организма. Точная причина мутации ДНК, ведущая к развитию неходжкинской лимфомы неизвестна, но под подозрением находится ряд химикатов, особенно гербициды и пестициды. Большинство типов неходжкинских лимфом редко встречается у детей, средний возраст пациентов составляет 50-60 лет.


    Симптомы и диагностика заболевания

    Общие симптомы заболевания включают увеличение лимфатических узлов на шее, в области подмышек или в гортани. Злокачественные лимфоциты слепляются вне лимфатических узлов, в результате формируются подкожные образования в костях, легких и печени.

    Пациент предъявляет жалобы на жар, усталость, потерю аппетита, сильно потеть по ночам. Поскольку лимфатические узлы набухают, когда организм борется с инфекцией, само по себе увеличение лимфатических узлов не может рассматриваться как признак лимфомы. Лимфома диагностируется только после проведения биопсии (исследования под микроскопом образца лимфоцитов) и выявления значительного количества пораженных лимфоцитов. Образцы для биопсии берутся из лимфатических узлов или с кожи, из легких, печени и т.д., то есть оттуда, где может быть локализована лимфома.


    Лечение лимфом

    Цель лечения - добиться полной ремиссии путем удаления максимально возможного количества злокачественных лимфоцитов. Два главных метода лечения - химиотерапия (лучевая терапия) и трансплантация костного мозга.

    Химиотерапия

    Как правило, химиотерапия включает в себя использование комбинации нескольких лекарств, убивающих злокачественные лимфоциты. Лекарства обычно применяется 3-х-4-х недельными циклами, что, впрочем, зависит от точного диагноза, возможно использование других схем химиотерапии.

    Такая первичная химиотерапия длится 6-12 месяцев, в течение которых лекарства убивают также и здоровые клетки, поэтому пациенты, проходящие химиотерапию, могут страдать от различных побочных эффектов, включая тошноту, утомляемость, повышенную чувствительность к инфекциям.

    Трансплантация костного мозга

    Стволовые клетки это невызревшие клетки, предшественницы кроветворения, впоследствии развивающиеся в три типа кровяных клеток - лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. В настоящее время стволовые клетки получают из костного мозга, пуповинной крови или из периферической крови донора. Независимо от источника, стволовые клетки обладают потенциальной способностью лечения различных болезней крови, костного мозга и иммунной системы при замене злокачественного костного мозга и иммунной системы пациента.

    При неходжкинской лимфоме трансплантация костного мозга часто используется при лечении пациентов, у которых первично или в ходе лечения выработалась резистентность (отсутствие эффекта от лечения) к химиопрепаратам. В целях преодоления этой резистентности применяются очень высокие дозы химиопрепаратов, которые разрушают не только злокачественные клетки, но и костный мозг пациента. Костномозговая функция восстанавливается при помощи вливания пациенту его же стволовых клеток. Такая пересадка называется аутологичной, и это основной тип пересадки при неходжкинской лимфоме.

    При аллогенной трансплантации костного мозга используются гемопоэтические стволовые клетки, взятые у другого донора, либо родственного, либо неродственного, обнаруженного в донорской базе. Обычно аллогенная трансплантация используется на 4-й стадии неходжкинской лимфомы. На 4-й стадии происходит распространение опухолей за пределы лимфатических узлов в другие органы - в легкие, печень, костный мозг. Важно подчеркнуть, что решение о проведении трансплантации может быть принято только самим пациентом и его близкими людьми.

    По материалам статьи «Неходжкинская лимфома»

    Лечение лимфомы

  • Варианты лечения лимфом
  • Лечение лимфогранулематоза (лимфомы Ходжкина)

  • Варианты лечения лимфом

    Выбор программы лечения зависит от вида лимфомы и состояния больного.

    Индолентные лимфомы (лимфомы, имеющие медленное и благоприятное течение) в отдельных случаях могут не требовать лечения, достаточным является наблюдение врача (гематолога или онколога). Однако появление первых признаков прогрессирования заболевания (увеличения лимфатических узлов, усиления слабости, повышения температуры тела и др.) являются сигналом для начала лечения.

    При местно распространенных стадиях часто используют радиотерапию - облучение пораженных опухолью лимфатических узлов. При генерализованных (распространенных) стадиях предпочтение отдают химиотерапии. Спектр возможных препаратов для лечения индолентных лимфом достаточно велик - хлорбутин, флударабин, циклофосфан, винкристин, ритуксимаб и др. Индолентные лимфомы относятся к заболеваниям, полное излечение которых сегодня представляется маловероятным. Основной целью лечения индолентных лимфом считают увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больного.

    Агрессивные лимфомы, как правило, требуют немедленного начала лечения. Одной из наиболее распространенных программ химиотерапии является программа с применением моноклонального антитела Ритуксимаб.

    Высоко агрессивные лимфомы лечатся по программам химиотерапии для острых лимфобластных лейкозов или сходных с ними. Целью лечения агрессивных и высокоагрессивных лимфом является излечение. Однако, это возможно не во всех случаях.

    Одной из эффективных программ лечения агрессивных и высокоагрессивных лимфом является высокодозная химиотерапия с трансплантацией кроветворных стволовых клеток.


    Лечение лимфогранулематоза (лимфомы Ходжкина)

    Лечение лимфомыНезависимо от морфологического варианта и стадии лимфогранулематоза конечная цель терапии - излечение заболевания. При первой и второй стадиях заболевания вероятность излечения очень высока, но и при далеко зашедших стадиях адекватное лечение имеет хорошие шансы на успех. Лечение на этой стадии может проводиться методами лучевой терапии в сочетании с химиотерапией.

    При распространенных стадиях заболевания проводится 6-8 циклов стандартной химиотерапии. При неблагоприятном течении лимфогранулематоза эффективным методом лечения является высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией костного мозга.

    Выбор метода лечения - это этап принятия очень важного решения, которое должно основываться на точных данных, касающихся диагноза заболевания, с учетом индивидуальных особенностей больного. Обсуждение вопросов лечения с больным и, по его желанию, с его близкими является неотъемлемым элементом утверждения общей программы лечения.

    По материалам статьи «Симптомы лимфомы»

Лимфомы – последние темы сообщества

  • Anastasia0706 пишет 21 ноября, 15:28
    Добрый день! Помогите пожалуйста! Мужу 29 лет. Ставят Неходжкинскую лимфому. Но никто не может сказать какая именно..вид..Много раз делали КТ и различные исследования. ОАК показывает лишь небольшое...
    524
  • Tykovka85 пишет 4 марта, 00:34
    Добрый день С декабря по январь длительно болела трахеобронхитом, долго не проходил кашель, пропила 2 курса антибиотиков. На этапе выздоровления в середине января делала кт легких (лимфоузлы...
    1142
  • sakura пишет 15 мая 2015, 22:45
    Приветствую всех кто на форуме! у меня вот такой диагноз В-клеточная лимфома из клеток маргинальной зоны с первичным поражением периферических, внутригрудных, внутрибрюшных лимфоузлов, легкого,...
    1434
Все темы сообщества
Задать вопрос

Лимфомы – ответы врачей по теме

  • alfa73 спрашивает вчера, 20:25
    Здравствуйте, история следующая Здравствуйте, диагноз Диффузная В-Крупноклеточная лимфома 4в пройден 1 курс r-chop, 6 курсов r-choep + лучевая терапия - полная ремиссия по результатам ПЭТ КТ. Через ме...
    5
    0
  • gala спрашивает 27 ноября, 11:59
    диагноз лимфома ,собирается жидкость в грудной клетке.Можно ли лететь на самолете,возраст 24 года.
    32
    0
  • Svetlana спрашивает 23 ноября, 15:46
    Добрый день. На 26 неделе беременности переболела, воспалялось горло и пропадал голос. За 2 недели пролечились но вылез лимфоузел на шее слева. Гинеколог и терапевт сказали что при беременности это но...
    60
    0
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*


Натулан
8 308 р. 00 к.

Цитарабин
635 р. 00 к.

Винкристин
2 012 р. 00 к.
* на основании отзывов покупателей