Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Нервные болезни (неврология) / Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия


Внутричерепная гипертензия  Внутричерепная гипертензия — это болезнь, которая больше известна как повышенное давление внутри черепа, возможность ее возникновения до сих пор не изучена окончательно, следовательно, принадлежит к группе так называемых идиопатических заболеваний и в каждом отдельном случае должна рассматриваться специалистом неврологом применительно к конкретному больному. Вторичная форма заболевания часто сопряжена с гормональными проблемами, волчанкой, приемом определенных лекарственных препаратов, хронической почечной недостаточностью. Ясно одно — повышение внутричерепного давления может произойти в связи с увеличением:

  • спинномозговой жидкости;
  • тканевой жидкости;
  • крови в результате венозного застоя;
  • при опухоли мозга.

Гипертензия может возникать в результате патологии головного мозга, например, черепно-мозговой травмы, опухоли, внутричерепного кровоизлияния, энцефаломенингита, гидроцефалии, аномалии кровеносных сосудов, тромбоза крупных вен мозга и являться значительной угрозой для жизни человека.

Острое повышение давления может развиться в результате инсульта или абсцесса мозга. Хроническая внутричерепная гипертензия развивается постепенно, без четкой причины и зависит от локализации патологического очага, характера смещения основных структур головного мозга, быстроты и распространенности процесса.

Внутричерепная гипертензия  Клинические проявления внутричерепной гипертензии характеризуются головной болью, тошнотой, рвотой, расстройством сознания, судорогами, ухудшением зрения. Повышение давления цереброспинальной жидкости, изменение костей черепа, обнаруженное при рентгеноскопии — это признаки данного заболевания. Часто такие проявления сопровождаются нарушением дыхания, снижением реакции зрачков на свет, повышением артериального давления, сонливостью, раздражительностью, синяками под глазами, шумом в ушах, тахикардией.

У малышей повышение внутричерепного давления может возникнуть в связи с врожденной гидроцефалией, родовой травмой, инфекционной болезнью матери в период беременности. Симптомы сходны с проявлением болезни у взрослых и проявляются:

  • чрезмерной выпуклостью лба;
  • отсутствием реакции на яркий цвет;
  • закатыванием глазных яблок;
  • сонливостью;
  • головной болью;
  • косоглазием.

Диагностика гипертензии и у детей и у взрослых производится путем измерения внутричерепного давления с помощью укола в спинномозговой канал или в жидкостные полости черепа. В постановке диагноза принимаются во внимание данные УЗИ сосудов головного мозга, МРТ и КТ, энцефалограммы, характерный внешний вид красных глаз с хорошо просматриваемыми глазными венами.

Лечение требует внимательного и осторожного подхода к выбору методов и тактики в зависимости от возраста пациента и основного заболевания, в результате которого развилась гипертензия. Врач невролог обязательно порекомендует похудение в случае наличия избыточного веса, корректировку и ограничение потребления жидкости и соли, мочегонные средства.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    МРТ головного мозга




    Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — это самый безопасный и действенный метод исследования нервной системы и диагностики ряда серьезных заболеваний. Он имеет свои особенности, показания и противопоказания.

    Возможности МРТ головного мозга

    Современный метод исследования с помощью МРТ заслуживает особого внимания. Это достойное открытие в медицине, позволяющее без оперативных вмешательств исследовать внутренние органы и ткани, определять скорость тока крови и спинномозговой жидкости, наблюдать активность коры головного мозга.

    Говоря об исследованиях головного мозга с помощью МРТ, следует подчеркнуть высокий уровень информативности и безопасности этого метода. Посредством МРТ в неврологии диагностируют опухоли, деформации сосудов и нервных узлов. В случаях предстоящего оперативного вмешательства врач с помощью томографии может наблюдать состояние капилляров, тканей и нужного участка коры головного мозга. Преимуществом выбора такого исследования является отсутствие лучевой нагрузки, что говорит о полной безопасности для пациента и возможности проведения повторной процедуры при необходимости.

    Для лучшей диагностики сейчас используют специальные компьютерные программы, создающие трехмерное изображение необходимого участка органа.

    МРТ с контрастом

    Преимуществом контраста является высокая точность изображения исследуемых мозговых структур, а к недостаткам можно отнести то, что контрастное усиление в случаях патологий мелких костных структур не очень надежно.

    Метод МРТ расширил возможности в диагностике нейрохирургических и неврологических заболеваний головного мозга. Среди болезней, распознаваемых с помощью этого способа, можно назвать сосудистые мальформации, гематомы головного мозга, инфаркт, рассеянный склероз и группу генетических недугов.

    Удобство МРТ состоит и в том, что процедура абсолютно безболезненна и не занимает многовремени.

    Необходимостьпроцедуры МРТ головного мозга

    МРТ помогает выявить изменения в организме на ранних стадиях, поставить точный диагноз и определить план лечения. К проведению магнитно-резонансной томографии есть ряд показаний и противопоказаний. Рассмотрим более подробно, когда исследование действительно целесообразно, а когда нет.

    • Если у вас наблюдаются сильные и долгие головные боли, по непонятной причине кружится голова, нарушаются зрение и слух, были ушибы головы или слабоумие, то определенно стоит пройти процедуру МРТ.

    • Если в вашем организме есть кардиостимуляторы, металлические предметы разного рода, искусственные суставы, пластины, штифты, то, к сожалению, проходить МРТ запрещается.

    • При беременности до трех месяцев лучше не делать МРТ.

    • Клаустрофобия, наличие протезов клапанов сердца, инсулиновых насосов и неметаллических имплантатов являются относительными противопоказаниями. В таких случаях исследование делать можно, но нужна специальная подготовка. После успешного проведения магнитно-резонансной терапии можно точно определить, к какому специалистунужно в дальнейшем обращаться за помощью.

    Плюсы и минусы МРТ сосудов головного мозга

    МРТ головного мозга — наиболее информативная, безопасная, абсолютно безболезненная и быстрая процедура исследования головного мозга.

    1. МРТ головного мозга позволяет диагностировать ряд серьезных заболеваний нейрохирургического и неврологического характера.

    2. МРТ нельзя делать при наличии кардиостимуляторов, металлических предметов, искусственных суставов и беременности на ранних стадиях.

    3. Процедура достаточно затратная для среднестатистического гражданина, но результат того стоит, ведьМРТ позволяет поставить точный диагноз и выявить болезнь на ранней стадии, тем самым обеспечив высокую эффективность лечения.

    Почему подскакивает давление? Транзиторная артериальная гипертензия




    Почему подскакивает давление? Транзиторная артериальная гипертензияО гипертонической болезни наслышаны многие. Это заболевание сердечно — сосудистой системы, основным признаком которого является артериальная гипертензия, приводящая к изменениям в сердце, почках и нервной системе. Согласно статистическим данным гипертонической болезнью страдает более 40% взрослого населения России, причем половина даже не подозревает о своем высоком артериальном давлении и не лечится.

    Гипертоническая болезнь не возникает в течение одного дня, в своем развитии она проходит несколько стадий, первая из которых характеризуется транзиторным повышением артериального давления до 140/ 90 мм рт. ст.

    Почему же повышается артериальное давление?

    Вначале разберемся, какие факторы предрасполагают к развитию гипертонической болезни, у кого чаще всего обнаруживается это заболевание?

    • Огромную роль играет наследственность и если ваши родители страдали гипертонией, вам стоит обратить внимание на свое артериальное давление раньше, чем среднестатистическому человеку, то есть еще до своего сорокалетия.

    • Если у вас нестабильная нервная система, вас периодически бросает то в жар, то в холод, у вас лабильное настроение, то есть, по сути, вероятность того, что вегето — сосудистая дистония со временем перерастет в гипертоническую болезнь, довольно велика.

    • Гипертония нередко возникает из эндокринологических заболеваний и очень часто сопровождает ожирение.

    • Как ни странно, проблемы с давлением чаще обнаруживаются у людей, ведущих пассивный образ жизни.

    • Сказываются вредные привычки, в частности, курение и злоупотребление алкоголем.

    • Вредные условия труда, вибрация, шум, работа в ночную смену — все это, так или иначе, подтачивает здоровье.

    Особую роль в развитии артериальной гипертензии играют стрессы, во время которых в организме происходит выброс веществ, заставляющих сердце работать в напряжении и с удвоенной силой качать кровь через суженные кровеносные сосуды. Повышенное давление быстрее «закрепляется» при хронической гипоксии мозга, при возрастных гормональных перестройках, болезнях почек и чрезмерном употреблении поваренной соли.

    Симптомы транзиторной артериальной гипертензии

    Почему подскакивает давление? Транзиторная артериальная гипертензияИнтересно, что проявления артериальной гипертензии ощущаются лучше людьми, которые по факту еще не страдают гипертонической болезнью, просто их чаще связывают с переутомлением, особыми днями менструального цикла у женщин, метеочувствительностью и прочими факторами. В то же время проходящая головная боль различной продолжительности, интенсивности, головокружение, раздражительность, непереносимость резких звуков, света и запахов, повышенная утомляемость — это самые частые симптомы артериальной гипертензии.

    В момент повышения артериального давления может появляться ощущение жара в лице, кожа становится красной, появляется звон в ушах, могут мелькать «мушки» перед глазами. Продолжительность приступа колеблется от нескольких часов до суток. Артериальное давление повышается за счет своего систолического (сердечного) компонента, обычно не выше 130-140 мм рт. ст., диастолическое (сосудистое) давление остается в пределах нормальных значений, то есть 80-85 мм рт. ст.

    Транзиторная стадия гипертонической болезни может продолжаться до 5-6 лет, при своевременно начатом лечении заболевание может отступить. Кратковременное повышение артериального давления не сказывается на состоянии сердца и сосудов, только когда гипертония переходит в следующую стадию, обнаруживаются изменения в миокарде, сосудах глаз, почек и головном мозге.

    Стойкая артериальная гипертензия приводит к развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца, сопровождающейся болями за грудиной, перебоями в работе сердца, одышкой, отеками нижних конечностей, тугоухостью, постоянным шумом в ушах, снижением остроты зрения вплоть до полной слепоты, ухудшением памяти. Считается, что своевременное лечение гипертонии предотвращает инсульт в 50% случаев, и вдвое снижает вероятность развития инфаркта миокарда. В то же время нормализация и контроль артериального давления позволяет человеку, если не предотвратить развитие гипертонической болезни, то, по крайней мере, жить дольше и оставаться в хорошей физической форме.

    Как обнаружить транзиторную гипертонию?

    Ответ прост, нужно контролировать свое артериальное давление и измерять его в тех случаях, когда появляется головная боль и другие симптомы артериальной гипертонии.

    Измерять артериальное давление нужно утром сразу после подъема с постели, это будет базовое давление и еще раз в течение дня (рабочее давление). Не стоит брать во внимание случаи повышения артериального давления после эмоциональных или физических нагрузок — это нормальная реакция организма. Необходимо учитывать, что кровяное давление естественным образом повышается с возрастом и у 55 летнего мужчины давление 135-140/85-90 считается нормальным. В последующем оно стабилизируется и даже снижается к 80 годам.

    Если обнаружилась артериальная гипертензия, необходимо пройти полное обследование, включающее общие и биохимические анализы крови, анализ мочи, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, УЗИ и рентгеноскопию сердца, офтальмоскопию.

    О чем не ведал Понтий Пилат, или Как снять приступ мигрени


    О чем не ведал Понтий Пилат или как снять приступ мигрени«Да, нет сомнений! Это она, опять она,
    непобедимая, ужасная болезнь гемикрания,
    при которой болит полголовы.
    От нее нет средств, нет никакого спасения».
    М. Булгаков «Мастер и Маргарита»

    Пожалуй, описания страданий Понтия Пилата М. Булгаковым отражают симптоматику и ощущения больного мигренью настолько полно, что знаменитый роман можно изучать вместо медицинской энциклопедии. Правда, действенного рецепта, как избавиться от приступа мигрени, в книге не дано. Попробуем найти ответ на этот вопрос в современных источниках.

    Мигренозный приступ — это не просто боль. Мигрень — это целая палитра ощущений, которые накатывают волной, накрывают с головой и не дают подняться во весь рост. В 80% случаев приступу мигрени не предшествует предчувствие грядущей «катастрофы», но если вам «повезло», задолго до появления головной боли вы увидите сверкающие точки, шары, молнии, почувствуете несуществующие запахи цветов, слабость в руках, легкое головокружение, сонливость. Весь мир исказится: цвета станут излишне яркими, звуки слишком резкими, голова — тяжелой. Вот тут-то и нужно начинать действовать, пока мигрень не взяла верх над вами.

     

    Что делать при первых признаках мигрени

    «Более всего на свете прокуратор Иудеи Понтий Пилат ненавидел запах розового масла ....»

    • Прекратите работу, связанную с напряжением и попытайтесь расслабиться.
    • Задерните шторы, выключите свет, создайте тишину — устраните по возможности все раздражители.
    • Прилягте, положив на голову горячий или холодный компресс, против мигрени нет универсальных рецептов.
    • Вотрите в кожу височной области мазь, содержащую ментол.
    • Примите лекарство и попытайтесь уснуть на пару часов.

    Во времена Понтия Пилата не было эффективных средств от мигрени. Вы же имеете возможность лечиться с помощью современных препаратов. Но тут важен грамотный подход: начинать нужно с самых безопасных, а затем, при необходимости, переходить к следующему классу лекарств.

    В первые 2 часа после начала приступа мигрени, то есть во время ауры, пока еще нет жесточайшей головной боли, эффективны следующие схемы:

    1.   Аспирин 2 таблетки по 500 мг, или ибупрофен 400-600 мг, или диклофенак калия 50-100 мг;
    2. Противорвотный препарат призванный ускорить всасывание анальгетика, например, церукал 10 мг или мотилиум 10-20 мг
    3. Сладкий кофеинсодержащий напиток: 200 мл натурального кофе, чай, какао или даже Кока-Кола вполне может стать «народным» средством от мигрени.
    4. Комбинированный анальгетик типа цитрамона 2 таблетки + мотилиум или церукал.
    5. Анальгетик в свечах, например, вольтарен 100мг + мотилиум или церукал.

    Внимание! Если вышеописанные схемы не действуют в течение 2 часов, не следует увеличивать дозы препаратов, это может продлить приступ и привести к возникновению лекарственно-индуцированной мигрени, рекомендуется перейти к следующей ступени лечения.

     

    Помощь при развернутом приступе мигрени

    «Прокуратор сидел как каменный, и только губы его шевелились чуть-чуть при произнесении слов,
    потому что боялся качнуть пылающей адской болью головой»

    Когда боль при мигрени становится сильной, пульсирующей, распространяется на всю половину головы, усиливается при кашле, наклонах туловища, ярком свете и резких звуках, сопровождается рвотой, бледностью кожных покровов, ознобом и похолоданием конечностей следует переходить ко второй ступени лечения приступа.

    Вторая ступень обезболивания — это триптаны, например, суматриптан, наратриптан. При мигрени каждый подбирает себе лекарство индивидуально, руководствуясь собственными ощущениями. В идеале каждый препарат нужно испытать в трех случаях приступа мигрени, и только тогда выбрать подходящий.

    Триптаны при мигрени максимально эффективны, если их принимают в первые 2 часа от начала головной боли. Если через 45 минут после приема простого анальгетика боль не проходит, нужно принять одну таблетку, а если боль вернется, через час выпейте вторую. Кстати, триптаны, или противомигренозные препараты, как их еще называют, продаются именно по 2 таблетки. Третья таблетка будет лишней, в случае отсутствия эффекта нужно переходить к более сильным средствам.

     

    Если ничего не помогает...

    «И мысль о яде вдруг соблазнительно мелькнула в больной голове прокуратора...»

    Случаи устойчивой к лечению боли при мигрени встречаются не часто, но все же.... Нет-нет! Не подумайте, что мы рекомендуем опустить руки и, смиренно ожидая окончания приступа! Следующий этап помощи при мигрени — комбинация триптана и простого анальгетика:

    • Суматриптан 50 мг+напроксен 500 мг.

     

    Делаем выводы!

    «В светлой теперь и легкой голове прокуратора сложилась формула...»

    Терпеть головную боль нельзя! Конечно, она пройдет самостоятельно, организм мобилизует все противоболевые системы, и через 48-72 часа вы забудете о страданиях. Но с каждым новым визитом мигрень будет истощать защитные резервы, приступы будут становиться все более частыми, длительными и мучительными, и, в конце концов, вы окажетесь беззащитны перед болезнью.

    Прокуратору Понтию Пилату приходилось смириться с болью, вы же теперь располагаете знанием признанных в мире современных схем купирования приступов мигрени. Но перед тем как применять их, мы рекомендуем обратиться к врачу и убедиться в том, что упорные головные боли связаны именно с мигренью.

    Симптомы и лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии

  • Понятие о доброкачественной внутричерепной гипертензии
  • Основные проявления заболевания
  • Диагностика и лечение заболевания

  • Понятие о доброкачественной внутричерепной гипертензии

    Доброкачественная внутричерепная гипертензия - это синдром повышенного внутричерепного давления без признаков органического поражения центральной нервной системы и гидроцефалии. Известны также и другие названия этого состояния: идиопатическая внутричерепная гипертензия, ложная опухоль мозга, внутричерепная гипертензия неопухолевого генеза.

    Доброкачественной внутричерепной гипертензией страдают, как правило, молодые женщины, имеющие избыточный вес. Основной симптом доброкачественной внутричерепной гипертензии является головная боль. Ей сопутствуют тошнота и рвота, шаткость при ходьбе, боли в глазнице и некоторые другие симптомы. У всех больных обнаруживаются застойные диски зрительных нервов. Причины формирования этого синдрома окончательно неясны.


    Основные проявления заболевания

    Первоначально головная боль может быть незначительной или умеренной, прекращается самостоятельно или легко снимается анальгетиками. На этом этапе к врачу пациенты обычно не обращаются.

    Далее, по мере прогрессирования происходит дальнейшее повышение внутричерепного давления, интенсивность головной боли постепенно нарастает, приобретает черты «гипертензионной» - носит распирающий характер и нередко достигает значительной интенсивности.

    Головные боли при доброкачественной внутричерепной гипертензии диффузные (распространенные), с максимальной болезненностью в лобной области, носят постоянный характер, но бывают периоды уменьшения или увеличения ее интенсивности. Нередко усиление головных болей происходит ночью или в утренние часы после сна. Особенно усиливается головная боль при кашле, чихании, наклоне головы вниз. Многие больные жалуются на болезненность движения глазных яблок в это время, боли за глазными яблоками. У большинства пациентов головные боли сопровождаются тошнотой и рвотой, не связанной с приемом пищи. Иногда рвота вызывается движением головы, возникает при резком вставании больных с постели. После прекращения рвоты головная боль на непродолжительное время уменьшается. Кроме того, головной боли могут сопутствовать шаткость при ходьбе, звон в ушах, шум в голове, двоение в глазах.

    У всех больных обнаружены застойные диски зрительных нервов. Это является грозным проявлением заболевания, которое может привести к резкому снижению остроты зрения и, в конечном итоге, к слепоте.


    Диагностика и лечение заболевания

    Симптомы и лечение доброкачественной внутричерепной гипертензииДиагностика заболевания основана на жалобах больных и направлена в первую очередь на выявление объемных образований (опухоль, киста и др.) и воспалительных заболеваний головного мозга, неврита зрительных нервов, окклюзионными процессами ликворопроводящих путей.

    При доброкачественной внутричерепной гипертензии назначается низкокалорийная диета с пониженным содержанием поваренной соли. В ряде случаев снижение массы тела приводит к улучшению течения заболевания. С этой целью разработана программа по снижению веса и коррекции фигуры.

    Коррекция внутричерепного давления осуществляется с помощью дегидратирующих препаратов и препаратов, подавляющих секрецию спинномозговой жидкости. Появление или нарастание осложнений со стороны зрения требует своевременного установления показаний для нейрохирургического вмешательства. В настоящее время применяются вентрикуло- и люмбоперитонеальное шунтирование, декомпрессию оболочки зрительного нерва.

    Таким образом, при появлении головных болей, сочетающихся с застойными дисками зрительных нервов, у тучных женщин молодого возраста необходимо исключать синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии. При своевременном назначении правильного лечения, прогноз в большинстве случаев благоприятный.

    По материалам статьи «Доброкачественная внутричерепная гипертензия»

    Причины повышения внутричерепного давления

  • Понятие о внутричерепном давлении
  • Причины повышения внутричерепного давления

  • Понятие о внутричерепном давлении

    Ткань головного мозга очень нежная и чувствительная к различным механическим воздействиям, которые возникают под действием факторов окружающей среды. Именно для того, чтобы сберечь эту нежную субстанцию мудрая природа и поместила головной мозг человека в защитную жидкую среду (субарахноидальные жидкостные пространства) и снабдила его внутренними жидкостными полостями (желудочками). Таким образом, головной мозг фактически взвешен в особой жидкости - ликворе (он же - цереброспинальная жидкость). Ликвор находится в полости черепа под определенным давлением. Именно давление ликвора на головной мозг и называется внутричерепным давлением.

    Внутричерепное давление - давление в полости черепа (в венозных синусах мозга, мозговых желудочках, в эпидуральном и субарахноидальном пространствах), создающееся динамическим равновесием объемного мозгового кровотока, объемов цереброспинальной жидкости и ткани мозга.

    Нормальное внутричерепное давление - необходимое условие обеспечения адекватного кровоснабжения мозга, его метаболизма и функциональной активности. Внутричерепное давление обеспечивается сложными механизмами регуляции давления, тонуса мозговых сосудов, объемного мозгового кровотока, скорости продукции и разрушения цереброспинальной жидкости и т.д.

    Нормальным является уровень внутричерепного давления в пределах от 7,5 до 15 мм рт. ст. (от 1 до 2 кПа). В физиологических условиях изменение одного из факторов, влияющих на поддержание уровня внутричерепное давление обусловливает включение компенсаторных механизмов, направленных на его нормализацию, например, понижение и повышение среднего системного АД в пределах от 60 до 150 мм. рт. ст. (от 8 до 20 кПа) вызывает быстрое расширение или сужение сосудов мозга, вследствие чего не происходит существенного изменения объемного мозгового кровотока и внутричерепного давления.

    Нормальный уровень внутричерепного давления очень важен для самочувствия человека, поэтому врачи-невропатологи уделяют большое внимание проверке и нормализации внутричерепного давления у пациентов с неврологическими проблемами.

    Соотношение между суммарным объемом тканей и жидких сред в полости черепа и давлением носит нелинейный характер, поскольку увеличение до определенных пределов одного из объемов (например, объема ткани мозга вследствие отека) сопровождается одновременным уменьшением объема цереброспинальной жидкости вследствие компенсаторного уменьшения ее продукции или увеличения резорбции. Внутричерепное давление при этом может оставаться в пределах нормальных величин. При истощении компенсаторных механизмов даже небольшое увеличение внутричерепного объема может приводить к значительному подъему внутричерепного давления.


    Причины повышения внутричерепного давления

    Причины повышения внутричерепного давленияВсе жидкостные пространства и желудочки связаны между собой протоками. Ликвор постоянно циркулирует. В одних отделах мозга он выделяется, а затем течет по ликворным протокам в другие отделы мозга, где всасывается в кровяное русло. Полное обновление ликвора происходит в среднем 7 раз в сутки.

    Избыточное скопление ликвора вызывает повышение его давления на вещество головного мозга. Это и называют повышением внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия).

    Три частые причины хронического повышения внутричерепного давления:

    • ликвора выделяется слишком много
    • ликвор недостаточно полно всасывается
    • нарушена проходимость путей циркуляции ликвора

    Любая из этих причин может стать следствием:

    • перенесенной черепно-мозговой травмы (даже очень давней, вплоть до родовой травмы)

    • менингита или энцефалита

    • врожденных особенностей строения центральной нервной системы (аномалия Арнольда-Киари, идиопатическая внутричерепная гипертензия и др.)

    • нарушения оттока венозной крови из полости черепа

    • гипоксии (кислородного голодания)

    • сильного отравления

    Если внутричерепное давление повышено существенно и достаточно долго по времени, жидкостные полости мозга могут расшириться, это расширение называют гидроцефалией. Поскольку полость черепа - замкнутое пространство, расширение жидкостных полостей головного мозга происходит за счет за счет уменьшения массы самого мозгового вещества. Понятно, что этот процесс может негативно сказаться на здоровье.

    По материалам статьи «Внутричерепное давление. Внутричерепная гипертензия. Гидроцефалия.»

    Повышенное внутричерепное давление

  • Основные симптомы внутричерепной гипертензии
  • Диагностика заболевания
  • Лечение повышенного внутричерепного давления

  • Основные симптомы внутричерепной гипертензии

    Повышенное давление на вещество мозга способно нарушить работу центральной нервной системы. Именно при нарушении работы центральной нервной системы и появляются характерные симптомы заболевания:

    • тяжесть в голове или головные боли, нарастающие утром или во второй половине ночи

    • в тяжелых случаях возможны тошнота и/или рвота по утрам

    • вегето-сосудистая дистония (потливость, падение или повышение артериального давления, сердцебиение, предобморочные состояния и др.)

    • утомляемость, «отупение», легкая истощаемость при нагрузках по работе или учебе

    • нервозность

    • «синяки» под газами (если натянуть кожу под глазами в области «синяка» видны расширенные мелкие вены)

    • возможно снижение сексуального влечения, потенции

    Если тело человека находится в горизонтальном положении, ликвор выделяется активнее, а всасывается медленнее, поэтому внутричерепное давление и его симптомы имеют свойство достигать пика во второй половине ночи или к утру. Внутричерепное давление тем выше, чем ниже давление атмосферное, поэтому ухудшение состояния бывает связано с переменой погоды.


    Диагностика заболевания

    Диагноз внутричерепной гипертензии и гидроцефалии устанавливается специалистами на основании характерных симптомов и данных специальных исследований, вплоть до томографии головного мозга.

    Непосредственно измерить внутричерепное давление можно лишь путем введения в жидкостные полости черепа или позвоночного канала специальной иглы с подключенным к ней манометром. Поэтому прямое измерение внутричерепного давления сегодня практически не применяется.

    О повышении внутричерепного давления можно с уверенностью говорить на основании следующих данных:

    • расширение, извитость вен глазного дна - косвенный, но надежный признак повышения внутричерепного давления

    • расширение жидкостных полостей головного мозга и разрежение мозгового вещества по краю желудочков мозга, ясно видимое при компьютерной рентгеновской томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ)

    • нарушение оттока венозной крови из полости черепа, устанавливаемое с помощью реоэнцефалографии или транскраниальной допплерографии

    Золотой стандарт инструментального обследования пациентов - это оценка симптомов, данных томографии головного мозга и картины глазного дна.

    Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) дает косвенные и не всегда достоверные данные о повышении внутричерепного давления, она менее надежна, чем компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, поэтому этот метод нами используется редко.


    Лечение повышенного внутричерепного давления

    Повышенное внутричерепное давлениеЖить с повышенным внутричерепным давлением и неприятно и вредно для здоровья. Мозг человека под воздействием избыточного давления нормально работать не может, более того, происходит медленная атрофия белого мозгового вещества, а это ведет к медленному снижению интеллектуальных способностей, нарушению нервной регуляции работы внутренних органов (гормональные нарушения, артериальная гипертония и др.). Поэтому необходимо принимать все меры к скорейшей нормализации внутричерепного давления.

    В лечении повышения внутричерепного давления важно уменьшить выделение и увеличить всасывание ликвора. Традиционно принято назначать с этой целью мочегонные препараты. Однако постоянное применение мочегонных препаратов не всегда приемлемо для пациента.

    Сегодня применяются методы лечения, направленные на нормализацию внутричерепного давления без лекарств. Это специальная гимнастика для снижения внутричерепного давления (применяется пациентом самостоятельно), индивидуальный питьевой режим и небольшие изменения в питании, разгрузка венозного русла головы с помощью особых методов мягкой мануальной терапии.

    Таким образом, достигается устойчивое снижение внутричерепного давления без постоянного приема мочегонных препаратов, после чего неприятные симптомы постепенно уменьшаются. Эффект обычно заметен уже на первой неделе лечения.

    В очень тяжелых случаях (например, ликворный блок после нейрохирургических операций или врожденный ликворный блок) применяется хирургическое лечение. В нейрохирургии разработана технология вживления трубок (шунтов) для отвода избыточного количества ликвора.

    По материалам статьи «Внутричерепное давление. Внутричерепная гипертензия. Гидроцефалия.»

    Симптомы повышенного внутричерепного давления у детей

  • Понятие о повышении внутричерепного давления у детей
  • Симптомы повышения внутричерепного давления

  • Понятие о повышении внутричерепного давления у детей

    Симптомы повышенного внутричерепного давления у детейО существовании внутричерепного давления сейчас знают, наверное, все мамы, а также папы маленьких детей. Иногда после проведенного осмотра и обследований малыша родителям врачи сообщают, что у их ребенка повышенное внутричерепное давление. А что доктора на самом деле имеют в виду под этим понятием?

    Внутричерепное давление дозволено сравнить с артериальным давлением. Оно есть у каждого человека, повышение внутричерепного давление на короткое время возможно по вполне естественным причинам. Скажем, в процессе дефекации либо в результате психо-эмоционального стресса. Это происходит даже в то время, в какое время малыш сосет молоко из маминой груди (а от него этот процесс требует большого напряжения). Разумеется, такое кратковременное повышение никак не требует никакого специализированного лечения.

    Ведь внутричерепное давление - это давление жидкости, находящейся в желудочках головного мозга, а так же в канале спинного мозга. Эта жидкость называется спинномозговой жидкостью. Емкость ее зависит от возраста человека, однако колебания с возрастом весьма незначительно. Помимо того, примерно 15% спинномозговой жидкости обновляется ежечасно.

    Патологическое повышение внутричерепного давления возникает по различным причинам. Скажем, в грудном возрасте оно может существовать связано с пороками развития головного мозга, опухолями, предварительно временным сращением костей черепа (когда роднички «закрываются» раньше срока), после перенесенных воспалительных заболеваний головного мозга, а так же его оболочек (менингит) или травмы.


    Симптомы повышения внутричерепного давления

    Симптомы стойкого повышения внутричерепного давления могут существовать не только у детей грудного возраста, однако заболевание встречается и у детей более старшего возраста.

    У младенцев заболевание проявление в виде положения тела, чрезмерно быстрый рост головы, выкатывание глазных яблок, отведение их вниз (так называемый симптом «заходящего солнца»), периодически возникающая рвота, а так же частое срыгивание, выпячивание (выбухание) большого родничка, расхождение черепных швов, переполнение вен свода черепа, косоглазие.

    Для старших детей характерна рвота, упорные головные боли, быстрая утомляемость, частые смены настроения, задержка умственного развития, изменение двигательных навыков, склонность к судорогам, косоглазие и т.д. К сожалению, одних симптомов для диагностики заболевания не достаточно, необходимы дополнительные диагностические исследования, подтверждающие наличие заболевание.

    По материалам статьи «Внутричерепное давление»

    Диагностика и лечение внутричерепной гипертензии у детей

  • Методы диагностики внутричерепной гипертензии
  • Лечение повышенного внутричерепного давления

  • Методы диагностики внутричерепной гипертензии

    Диагностика и лечение внутричерепной гипертензии у детейДля того дабы поставить диагноз повышенного внутричерепного давления кроме данных осмотра и объективного обследования необходимо проведения дополнительного обследования. У детей грудного возраста проводят ультразвуковое исследование головного мозга через родничок, регулярное измерение скорости увеличения окружности головы, динамическое (повторное) обследование у невропатолога, а при необходимости консультация нейрохирурга.

    Стойкое возрастающее увеличение емкости спинномозговой жидкости, которое сопровождается увеличением желудочков головного мозга, называется гидроцефалией. Гидроцефалия требует быстрого и серьезного лечения.

    Большая часть родителей ребят более старшего возраста, которым поставлен диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром», приходят на прием к врачу с жалобами на то, что ребенок не может усидеть длительное время на одном месте (врачи называют это состояние гиперактивностью), эмоционально лабилен, легко отвлекается, импульсивен, быстро утомляется, часто жалуется на головные боли, которые часто сопровождаются рвотой. Нередко заболевание проявляется нарушением сна.

    Для уточнения диагноза назначают осмотр глазного дна эхоэнцнефалографию. При обнаружении патологических изменений дисков зрительных нервов, необходима магнитно-резонансная томография, либо компьютерная томография.


    Лечение повышенного внутричерепного давления

    При лечении перинатальной энцефалопатии, никак не сопровождающейся стойким увеличением емкости спинномозговой жидкости, к назначению мочегонных препаратов прибегают редко. В этом случае проводят лечение, направленное на улучшение кровообращение, а, следовательно, питание головного мозга.

    В лечении последствий перинатальной энцефалопатии применяют кроме лекарственных средств физиотерапевтические методы лечения - массаж, лечебная физкультура, плавание. В случае если диагноз внутричерепная гипертензия поставлен на первом году жизни, то в более старшем возрасте у таких детей зачастую развивается малая мозговая дисфункция. При лечении данного состояния используются препараты, улучшающие кровоснабжение и питание головного мозга (так называемые ноотропные препараты). При необходимости назначают успокоительные лекарственные средства, сосудистые препараты и витамины.

    Лечение подбирается индивидуально, поскольку проявления заболевания различны. В большинстве случаев применяется массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, интенсивная музыкотерапия, лазер, электрофорез, сухую иммерсию.

    Положительный терапевтический эффект достигается при совместной работе невропатолога и психолога (или нейропсихолога).

    По материалам статьи «Внутричерепное давление»

    Применение ноопепта у больных с легкими когнитивными нарушениями посттравматического генеза

  • Патогенез
  • Цель
  • Материалы и методы
  • Результат
  • Результат



  • В развитых странах наблюдается неуклонный рост нейротравматизма. Так в странах Европы ежегодно регистрируется 150–300 случаев ЧМТ на 100 тыс. населения. В США только за 2003 г. отмечалось более 1,5 млн случаев ЧМТ. В России эта цифра достигает 4 случаев на 1 тыс. человек. Наиболее важной проблемой в медико-социальном плане является то, что у значительного количества пострадавших в последующем развиваются так называемые последствия перенесенной ЧМТ, часто трактуемые в рамках посттравматической энцефалопатии. В числе самых распространенных синдромов, определяющих уровень социально-бытовой адаптации и качество жизни больных, находятся интеллектуально-мнестические нарушения. Посттравматические когнитивные нарушения изолированно наблюдаются у 29,4% всех больных с последствиями ЧМТ, а в сочетании с другими синдромами — у 35,7%. В целом, среди последствий перенесенной ЧМТ когнитивные нарушения как синдром встречаются в 65,1% случаев.


    Патогенез

    Патогенез развития посттравматических когнитивных расстройств весьма сложен и многогранен. В качестве основных факторов, способных привести к формированию когнитивного дефицита в остром периоде, рассматриваются как непосредственное механическое повреждение тканей головного мозга, так и опосредованное действие определенных патофизиологических процессов, возникающих при ЧМТ, таких как отек-набухание головного мозга, нарушение ликворо-, гемодинамики и др. В то же время известно, что в части случаев расстройства интеллектуально-мнестических функций сохраняются длительное время или носят стойкий характер. У других больных они появляются в отдаленном периоде травмы и имеют отчетливую тенденцию к прогрессированию. Механизм возникновения таких нарушений остается не изученным в необходимой мере. Полученные данные свидетельствуют о том, что воздействующие на нервную клетку в остром периоде патологические факторы способствуют возникновению каскада биохимических сдвигов в нейронах, приводящих к развитию в них дистрофических процессов и снижению эффективности синаптической передачи.

    В конечном итоге происходит нарушение процессов распространения информации в нейрональных сетях, что рассматривается в качестве одного из основных аспектов формирования когнитивных нарушений. Ряд исследователей отмечают определенную схожесть патогенетических механизмов развития когнитивных нарушений при ЧМТ и сосудистых поражениях головного мозга. Кроме того, показана возможная роль травмы мозга как пускового фактора нейродегенеративных заболеваний, в частности болезни Альцгеймера. В настоящее время рассматривается несколько патофизиологичесчких процессов, играющих значительную роль в формировании посттравматических когнитивных расстройств.

    Одним из таких процессов является развитие «глутаматной эксайтотоксичности». В физиологических условиях глутамат выступает в качестве одного из важнейших возбуждающих медиаторов центральной нервной системы, участвуя в осуществлении процессов нейрональной пластичности и интегративных функций головного мозга. Значительное количество глутаматергических рецепторов наблюдается в коре головного мозга и гиппокампе. В то же время при патологии наблюдается избыточный выброс глутамата, который в данных условиях оказывает токсическое воздействие на нейрональные структуры, что способствует активации реакций глутамат-кальциевого каскада, приводящих к неконтролируемому повышению концентрации внутриклеточного кальция, оказывающего отрицательное воздействие на энергообеспечение клетки. Показано, что в условиях ишемии в тканях происходит значительное повышение уровня образования свободных радикалов, чему также способствует избыточное внутриклеточное накопление кальция.

    Головной мозг весьма чувствителен к действию свободных радикалов. В условиях преобладания оксидантных систем над антиоксидантными происходит формирование так называемого оксидантного стресса. При этом состоянии активируется гидролиз фосфолипаз и происходит деградация клеточных мембран, в том числе митохондриальных. Устранение возникающих нарушений является необходимым условием для успешного ведения пациентов с посттравматическими когнитивными нарушениями. С этих позиций является целесообразным назначение такого препарата, как ноопепт, обладающего подобными свойствами. Ноопепт — этиловый эфир N-фенил-ацетил-L-пролилглицина — новый отечественный оригинальный дипептид, созданный в НИИ фармакологии им. В.В.Закусова РАМН. По полученным в ходе экспериментальных исследований данным ноопепт обладает ноотропными и нейропротективными свойствами. Препарат по своим структурно-конформационным характеристикам сходен с пирацетамом и вазопрессином. Разработка данного препарата проводилась в рамках существующего представления о том, что некоторые регуляторные пептиды оказывают существенное влияние на механизмы формирования памяти и обучения.

    В основе объяснения действия ноопепта лежит гипотеза о том, что базовый препарат этой группы пирацетам является аналогом пептидного лиганда к специфическим ноотропным рецепторам, сходным по своим характеристикам с метаболитами вазопрессина. Ноопепт выгодно отличается от вазопрессина тем, что способен проявлять активность при системном, в том числе и пероральном приеме. В ходе проведенных исследований была показана высокая биодоступность препарата для тканей головного мозга, а также его низкая токсичность. Изучение в эксперименте на лабораторных животных позволило установить, что использование дозировок препарата, от 2 до 20 раз превышающих ноотропные, не вызывает повреждения внутренних органов, не оказывает значимых нарушений гематологических и биохимических показателей. При проведении целого ряда клинических исследований также показана высокая безопасность препарата и его хорошая переносимость. В ходе проведенных исследований было установлено, что ноопепт обладает комплексным механизмом действия.

    Во-первых, он оказывает ноотропный эффект, связанный с тем, что одним из активных метаболитов ноопепта является циклопролилглицин, который по своей структуре аналогичен эндогенному циклическому дипептиду, обладающему антиамнестической активностью.

    Во-вторых, ноопепт способен повышать устойчивость мозговой ткани к повреждающим воздействиям, таким как травма, гипоксическое, электросудорожное и токсическое поражение, что и характеризует нейропротективное действие данного препарата. В-третьих, показана возможность ноопепта предотвращать в условиях действия токсических концентраций глутамата и активных форм кислорода гибель нейронов в культуре ткани коры головного мозга и мозжечка. Кроме того, в эксперименте выявлена способность ноопепта уменьшать токсическое действие b-амилоида, усиливать выработку антиамилоидных антител, модулировать работу холинергических рецепторов, а также стимулировать экспрессию нейротрофических факторов (BDNF и NGF) в коре головного мозга и гиппокампе.

    Актуальность проблемы посттравматических когнитивных нарушений, обоснованность применения ноопепта с учетом наличия точек приложения на нейрохимическом уровне при последствиях ЧМТ, а также предварительная, в том числе, и экспериментально-клиническая эффективность препарата послужили причиной настоящего исследования.


    Цель

    Целью исследования была оценка эффективности, а также безопасности применения препарата ноопепт у пациентов с легкими посттравматическими когнитивными нарушениями. Исследование проводилось по специально разработанному протоколу и соответствовало всем требованиям надлежащей клинической практики (GCP), принятым в Российской Федерации. В исследование включались пациенты, соответствовавшие критериям включения, после обязательного подписания информированного согласия.

    В исследовании принимали участие 30 пациентов в возрасте 19–66 лет (средний возраст 33±10,3 года), перенесшие ЧМТ (сотрясение или ушиб головного мозга легкой степени) не менее 6 мес назад и имеющие связанные с этим состоянием нарушения интеллектуально-мнестических функций, соответствующих критериям синдрома умеренных когнитивных нарушений. Все больные соответствовали критериям синдрома умеренных когнитивных нарушений, а их когнитивные нарушения исходно оценивались в 25 или более баллов по шкале Mini-Mental State Examination (MMSE).

    Критериями исключения из исследования были: наличие сопутствующих тяжелых или нестабильных соматических заболеваний, которые угрожают жизни больного, наличие клинически значимых других (кроме синдрома умеренных когнитивных нарушений при последствиях ЧМТ) неврологических или психических нарушений, наличие грубого двигательного или сенсорного дефекта или других нарушений, которые затрудняли бы проведение нейропсихологического исследования или других исследований, предусмотренных протоколом, наличие в анамнезе инсульта или дисциркуляторной энцефалопатии III стадии, одновременное проведение терапии другими вазоактивными, метаболическими или психотропными препаратами, обладающими доказанным когнитивно-стимулирующим эффектом, непереносимость исследуемого препарата, период беременности и лактации.


    Материалы и методы

    При выполнении работы для объективизации полученных данных были применены следующие методы:

    1) оценка неврологического статуса;
    2) краткая шкала оценки психического статуса — MMSE;
    3) шкалы Гамильтона для оценки депрессии;
    4) батарея тестов на лобную дисфункцию — Frontal Assessment Battery (FAB);
    5) тест рисования часов;
    6) тест 10 слов;
    7) проба Шульте;
    8) рейтинговая шкала общего клинического впечатления об изменении — Clinician’s Interview Based Impression of Change Plus (CIBIC Plus);
    9) нейровизуализационные методы: компьютерная или магнитно-резонансная томография.

    Оценка по шкале общего клинического впечатления предусматривала оценку состояния пациента до терапии и оценку выраженности изменений на фоне лечения. Лечащий врач до начала терапии выносил оценку состояния пациента на основании анализа расстройств по 7-балльной шкале, оценивая при этом клиническую картину заболевания, наблюдение за пациентом, состояние ментальной сферы больного, поведение, состояние социально-бытовых функций.

    В начале исследования проводился скрининговый визит, на котором определялось соответствие пациента критериям включения. Затем в случае соответствия пациента протоколу проводилось подписание информированного согласия. На этом визите также оценивались результаты электрокардиограммы, лабораторных и нейровизуализационных методов исследования. После этого оценивался неврологический статус, выполнялось базовое нейропсихологическое тестирование с целью определения исходного уровня состояния когнитивных функций.

    Начиная со следующего за скрининговым визитом дня, пациенты получали ноопепт по 10 мг 2 раза в день в течение 60 дней. В дальнейшем оценка эффективности терапии осуществлялась на 30 и 60-й дни лечения. План проводимых мероприятий представлен в таблице.

    В нашем исследовании средний срок после перенесенной травмы составил 7±3,8 года. Все 30 пациентов, вошедших в исследование, исходно имели легкие нарушения по шкале общего клинического впечатления об изменении (CIBIC Plus). Во время скринингового визита все обследованные больные предъявляли жалобы на снижение памяти, концентрации внимания, снижение эффективности выполнения мероприятий повседневной деятельности, общую слабость, повышенную утомляемость. Кроме того, часть больных предъявляли другие жалобы: на головную боль (43,3%), трудности с планированием различных мероприятий (40%), расстройство сна (26,7%), неустойчивость настроения (23,3%). В ходе неврологического обследования грубых нарушений выявлено не было. У 53,3% пациентов наблюдалась рассеянная симптоматика в виде изолированных микросимптомов, у 13,3% — легкие координаторные нарушения. У такого же количества наблюдаемых были выявлены двусторонние патологические кистевые рефлексы (Россолимо, Вартенберга). У всех пациентов наблюдались признаки астенического синдрома. У 53,3% наблюдались признаки вегетативно-сосудистой неустойчивости.


    Результат

    Проведенное в динамике исследование когнитивных функций больных показало, что по результатам шкале MMSE достоверные различия с исходным уровнем были показаны через 30 дней после начала лечения. В частности, до начала приема препарата средний балл составил 26,5±0,94; через 1 мес от начала терапии — 27,6±0,99 балла (р<0,01). В то же время через 60 дней от начала терапии средний балл по данной шкале составил 27,7±1,09, что характеризовало отсутствие дальнейшего достоверного улучшения (p>0,05) и отображало лишь некоторую тенденцию к уменьшению когнитивных расстройств. Динамика нейропсихологических показателей по шкале MMSE представлена на рис. 1.

    Применение ноопепта у больных с легкими когнитивными нарушениями посттравматического генеза

    Рисунок 1

    Интересным оказался тот факт, что в структуре шкалы MMSE наиболее значимое улучшение показателей было получено по субшкале «внимание», характеризующей в определенной мере состояние нейродинамических процессов, страдающих при ЧМТ (p<0,01), а также по субшкале «память» (р<0,05). По шкале батареи тестов для оценки лобной дисфункции FAB достоверных различий за период наблюдения в динамике получено не было (на исходном визите — 15,9±0,78 балла, через 60 дней — 16,8±0,87, p=0,27). Выполнение теста рисования часов с 10-балльной оценкой на исходном визите, как правило, оценивалось в 9–10 баллов и на фоне проведенной терапии существенных изменений не претерпело. Безусловный интерес представляют данные, полученные на основании оценки результатов пробы Шульте, выполнявшейся на всех 3 визитах. Комплексная оценочная проба с применением 5 последовательно предъявляемых пациенту таблиц наиболее полно позволяет охарактеризовать такие нейродинамические изменения, как ухудшение концентрации внимания, повышенную истощаемость психических процессов и неустойчивость внимания. Указанные изменения в определенной степени были свойственны большинству пациентов на скрининговом визите. Среднее время выполнения теста для каждого из пяти предъявлений на первом визите составило 45,5±6,24 с. Через 2 мес после начала терапии время уменьшилось до 40,2±5,20 с, что характеризовало существенное улучшение концентрации внимания (р<0,05). Динамика времени выполнения пробы Шульте представлена на рис. 2.

      Применение ноопепта у больных с легкими когнитивными нарушениями посттравматического генеза

    Рисунок 2

    Как видно из графика на рис. 2, наиболее существенное уменьшение времени, потраченного на выполнение проб, было показано пациентами уже через 30 дней после начала терапии. Отчетливая положительная динамика также сохранялась на протяжении 2-го месяца приема препарата и характеризовалась еще более выраженным уменьшением времени выполнения теста с менее значительной стабилизацией улучшения, чем по шкале MMSE.

    Оценка по шкале общего клинического впечатления предусматривала оценку состояния пациента до терапии и оценку выраженности изменений на фоне лечения. Лечащий врач до начала терапии выносил оценку состояния пациента на основании анализа расстройств по 7-балльной шкале, оценивая при этом клиническую картину заболевания, наблюдение за пациентом, состояние ментальной сферы больного, поведение, состояние социально-бытовых функций.

    В начале исследования проводился скрининговый визит, на котором определялось соответствие пациента критериям включения. Затем в случае соответствия пациента протоколу проводилось подписание информированного согласия. На этом визите также оценивались результаты электрокардиограммы, лабораторных и нейровизуализационных методов исследования. После этого оценивался неврологический статус, выполнялось базовое нейропсихологическое тестирование с целью определения исходного уровня состояния когнитивных функций.

    Начиная со следующего за скрининговым визитом дня, пациенты получали ноопепт по 10 мг 2 раза в день в течение 60 дней. В дальнейшем оценка эффективности терапии осуществлялась на 30 и 60-й дни лечения. План проводимых мероприятий представлен в таблице.

    Методы исследования I II III
    Фон 30 - й день 60 - й день
    Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) V V V
    Оценка лобной дисфункции (FAB) V V
    Тест рисования часов 10 – балльной оценкой V V
    Шкала общего клинического впечатления (СGI) V V
    Тест 10 слов V V
    Проба Шульте V V V
    Шкала Гамильтона V
    Оценка нежелательных явлений и побочных эффектов V V
    Рисунок 3

    В нашем исследовании средний срок после перенесенной травмы составил 7±3,8 года. Все 30 пациентов, вошедших в исследование, исходно имели легкие нарушения по шкале общего клинического впечатления об изменении (CIBIC Plus). Во время скринингового визита все обследованные больные предъявляли жалобы на снижение памяти, концентрации внимания, снижение эффективности выполнения мероприятий повседневной деятельности, общую слабость, повышенную утомляемость. Кроме того, часть больных предъявляли другие жалобы: на головную боль (43,3%), трудности с планированием различных мероприятий (40%), расстройство сна (26,7%), неустойчивость настроения (23,3%). В ходе неврологического обследования грубых нарушений выявлено не было. У 53,3% пациентов наблюдалась рассеянная симптоматика в виде изолированных микросимптомов, у 13,3% — легкие координаторные нарушения. У такого же количества наблюдаемых были выявлены двусторонние патологические кистевые рефлексы (Россолимо, Вартенберга). У всех пациентов наблюдались признаки астенического синдрома. У 53,3% наблюдались признаки вегетативно-сосудистой неустойчивости.


    Результат

    Проведенное в динамике исследование когнитивных функций больных показало, что по результатам шкале MMSE достоверные различия с исходным уровнем были показаны через 30 дней после начала лечения. В частности, до начала приема препарата средний балл составил 26,5±0,94; через 1 мес от начала терапии — 27,6±0,99 балла (р<0,01). В то же время через 60 дней от начала терапии средний балл по данной шкале составил 27,7±1,09, что характеризовало отсутствие дальнейшего достоверного улучшения (p>0,05) и отображало лишь некоторую тенденцию к уменьшению когнитивных расстройств. Динамика нейропсихологических показателей по шкале MMSE представлена на рис. 1. Интересным оказался тот факт, что в структуре шкалы MMSE наиболее значимое улучшение показателей было получено по субшкале «внимание», характеризующей в определенной мере состояние нейродинамических процессов, страдающих при ЧМТ (p<0,01), а также по субшкале «память» (р<0,05). По шкале батареи тестов для оценки лобной дисфункции FAB достоверных различий за период наблюдения в динамике получено не было (на исходном визите — 15,9±0,78 балла, через 60 дней — 16,8±0,87, p=0,27). Выполнение теста рисования часов с 10-балльной оценкой на исходном визите, как правило, оценивалось в 9–10 баллов и на фоне проведенной терапии существенных изменений не претерпело.

    Безусловный интерес представляют данные, полученные на основании оценки результатов пробы Шульте, выполнявшейся на всех 3 визитах. Комплексная оценочная проба с применением 5 последовательно предъявляемых пациенту таблиц наиболее полно позволяет охарактеризовать такие нейродинамические изменения, как ухудшение концентрации внимания, повышенную истощаемость психических процессов и неустойчивость внимания. Указанные изменения в определенной степени были свойственны большинству пациентов на скрининговом визите. Среднее время выполнения теста для каждого из пяти предъявлений на первом визите составило 45,5±6,24 с. Через 2 мес после начала терапии время уменьшилось до 40,2±5,20 с, что характеризовало существенное улучшение концентрации внимания (р<0,05). Динамика времени выполнения пробы Шульте представлена на рис. 2. Как видно из графика на рис. 2, наиболее существенное уменьшение времени, потраченного на выполнение проб, было показано пациентами уже через 30 дней после начала терапии. Отчетливая положительная динамика также сохранялась на протяжении 2-го месяца приема препарата и характеризовалась еще более выраженным уменьшением времени выполнения теста с менее значительной стабилизацией улучшения, чем по шкале MMSE.

Внутричерепная гипертензия – последние темы сообщества

  • Nina Nino пишет 20 марта 2013, 21:47
    Прокомментируйте результат исследования, пожалуйста. 25 лет. Причиной для обращения является заикание. Общеамп литудный уровень снижен.Бета-подобная низкоамплитудная альфа-активность...
    1616
  • Lesya80 пишет 15 июля 2012, 12:54
    Частые постоенные головные боли ничиго непомогает ,никакие таблети все перепробывала.
    1480
  • Главный редактор Медкруга пишет 27 марта 2012, 00:38
    Уважаемые участники сообщества "Внутричерепная гипертензия"! В этой теме предлагаем вам размещать любые мысли и предложения о том, что вам было бы интересно прочитать или увидеть на портале,...
    1460
Все темы сообщества
Задать вопрос

Внутричерепная гипертензия – ответы врачей по теме

  • vera спрашивает 22 октября, 21:57
    Здравствуйте! У моего мужа (56 лет) - сильнейшие головные боли, головокружение, тошнота, рвота. Давление было 180/110, теперь примерно 130/100. Уже четверо суток ничего не может есть, сразу возникает ...
    47
    0
  • Klaipeda9 спрашивает 10 октября, 23:41
    Здравствуйте. Вот уже полтора месяца принимаю антидепрессант Ципралекс в дозировке 10 мг. Также, в связи с перенесенной несколько лет назад ЧМТ и соответствующей симптоматикой (внутричерепная г...
    97
    0
  • hjvfirf спрашивает 26 августа, 18:35
    Здравствуйте! У мужа диагноз: синдром ВБСА с синкопальными состояниями (апрель 2015 года), синдром ВБСА с вестибулоактическим синдромом (май 2016 года). Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Делал...
    101
    0
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*

* на основании отзывов покупателей