Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Сепсис


Сепсис Сепсис, или как еще называют это состояние — «заражение» крови, представляет собой острое или хроническое заболевание, при котором имеется распространение по всему организму бактериальной, грибковой или вирусной флоры. Сепсис может протекать остро или даже молниеносно, когда при отсутствии лечения смертельный исход наступает за несколько часов, и хронически — в случае длительного течения болезни.

Сепсис возникает при нарушении баланса между защитными силами организма и активностью патогенной микрофлоры. Основным предрасполагающим фактором к развитию септического состояния считается наличие в организме очага инфекции, это может быть глубокий гнойный очаг, например, фурункул или карбункул, послеоперационные абсцессы и гнойники в брюшной полости и малом тазу, инфицированный тромб. Состояние после удаления селезенки, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, шоковые состояния также провоцируют развитие сепсиса. Применение цитостатических препаратов и их негативное угнетающее влияние на функцию костного мозга, внутрибольничная инфекция, лимфогранулематоз и сопутствующая этому генерализованная герпетическая инфекция, СПИД также могут стать причиной сепсиса.

Сепсис Клиническая картина заболевания непосредственно зависит от вида возбудителя, путей проникновения инфекции и состояния иммунной защиты. Для стафилококкового сепсиса характерно острое начало с резким повышением температуры тела, ознобом, болями в мышцах и костях, геморрагическим синдромом в виде кожной сыпи. Общее состояние при этом тяжелое, однако, больные находятся в полном сознании и могут рассказать о своих жалобах и ощущениях. В отличие от этого при менингококковой природе заболевания пациент постепенно теряет сознание, развивается тяжелейшая интоксикация и шоковое состояние. Сепсис, вызванный синегнойной палочкой, особенно на фоне снижения иммунитета развивается стремительно и быстро приводит к шоковому состоянию. Герпетический сепсис обычно возникает на фоне выраженного дефицита факторов иммунитета и начинается с опоясывающего лишая, постепенно распространяясь на все слизистые и органы. В некоторых случаях болезнь развивается постепенно с медленным повышением температуры и нарастанием признаков интоксикации. Как правило, при обследовании пациента обнаруживается увеличение селезенки и печени, резкая выраженная слабость и полная адинамия.

Диагностика сепсиса основана на клинической картине заболевания с установлением возможного очага инфекции. Рекомендуется ежедневно проводить посев крови для обнаружения специфического возбудителя. В диагностике септического состояния помогает проведение общего анализа крови, где выявляется значительно повышенный уровень лейкоцитов с преобладанием палочкоядерных форм.

Лечение сепсиса проводится по двум основным направлениям:

  • выявление инфекционного агента с назначением специфической антибактериальной, противогрибковой или противовирусной терапии.
  • коррекция ДВС-синдрома.

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Симптомы и диагностика сепсиса

  • Симптомы сепсиса
  • Диагностика сепсиса


  • Симптомы сепсиса

    Сепсис - общая гнойная инфекция, представляющая собой тяжелое инфекционное заболевание, осложняющее течение местных гнойно-воспалительных процессов. Сепсис вызывается различными возбудителями и их токсина ми и выражается в своеобразной реакции организма без каких-либо специфических проявлений.

    Жалобы больного разнообразны и не всегда отражают тяжесть его состояния. При выяснении жалоб необходимо особо обратить внимание на повышение температуры, ее изменения в течение суток, наличие озноба, его продолжительность и повторяемость. Следует выяснить самочувствие, состояние аппетита и психическое состояние (эйфория, апатия).

    При внешнем осмотре больного обращает внимание усталый, иногда безучастный взгляд. Лицо в начале заболевания нередко гиперемировано, щеки пылают, но спустя несколько дней лицо становится бледным. Бледность кожи лица особенно выражена при ознобе. В далеко шшедших случаях бледность сочетается с впалостью щек, кшадением глазных яблок (ввалившиеся глаза).

    Очень рано при остром сепсисе появляется иктерич-ность склер, а затем кожи и видимых слизистых оболочек. Кожа становится сухой, иногда покрывается липким потом. Проливные поты, сменяющие потрясающие ознобы, могут быть очень выражены, больные вынуждены в течение дня несколько раз менять белье. В ряде случаев можно определить на коже внутренней поверхности предплечий и голеней петехиальные кровоизлияния, иногда в ниде пятен и полос.

    Симптомы и диагностика сепсисаДовольно часто при сепсисе появляются герпес на губах, повышенная кровоточивость слизистых оболочек полости рта. В конъюнктиве глаз могут быть точечные кровоизлияния, губы, как правило, бледные, а в далеко зашедших случаях с синюшным оттенком. В тяжелых случаях сепсиса дыхание затруднено: раздуваются крылья носа, напрягаются мышцы шеи.

    В ряде случаев на коже появляются уплотнения (инфильтраты) с гиперемией кожи над ними, что говорит о появлении метастазов гнойной инфекции. В местах сдавления кожи (область крестца, лопаток, остистых отростков позвонков, седалищных бугров) определяются выраженная гиперемия, побледнение или некроз кожи, что говорит о начинающихся или развившихся пролежнях, которые довольно рано появляются у больных сепсисом.

    Повышение температуры тела при сепсисе относится к постоянным симптомам. В начале заболевания или в период расцвета его температурная реакция бывает трех видов:

    • ремиттирующая лихорадка, при которой разница между утренней и вечерней температурой составляет - 3° С, наблюдается при септикопиемии (сепсис с метастазами);
    • постоянная лихорадка, когда температура постоянно держится на высоких цифрах и разница между утренней и вечерней температурой составляет 0,5° С, реже гнойный сепсис, встречается при септицемии;
    •  волнообразная лихорадка при септикопиемии: периоды субфебрильной температуры после вскрытия и дренирования гнойного очага сменяются подъемом ее до 39-40° С, что обусловлено появлением новых гнойных метастазов. При затянувшемся сепсисе, переходе процесса в хронический температура становится иррегулярной, не имеющей каких-либо закономерностей. Лихорадочный период может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев, в конечной стадии сепсиса при выраженном истощении температура тела обычно нормализуется.

    К постоянным симптомам сепсиса относятся ознобы. Они соответствуют массивному выходу из очагов воспаления в кровяное русло микроорганизмов или их токсинов. Периодичность ознобов бывает различной: они могут повторяться ежедневно, несколько раз в день или через несколько дней. После ознобов отмечается значительное повышение температуры. Довольно постоянным симптомом сепсиса является обильный проливной пот.

     
    Диагностика сепсиса

    Вследствие интоксикации сердечной мышцы при сепсисе (токсический миокардит) у больных довольно рано появляется учащение пульса, по мере развития заболевания наполнение пульса уменьшается, тахикардия нарастает, достигая 120-140 уд/мин. Выраженная тахикардия остается при снижении температуры тела до нормальной или субфебрильной. Уровень артериального и венозного давления снижается, особенно резко при септическом шоке, осложняющем течение сепсиса. Границы сердца увеличены, отмечаются глухость и расщепление тонов, ослабление верхушечного толчка, систолический шум. Сердечные шумы носят временный характер и с выздоровлением больного исчезают. При присоединении язвенного эндокардита шумы становятся постоянными.

    При септикопиемии встречаются метастазы гнойной инфекции в легкие с быстрым образованием абсцесса или гангрены легкого. Чаще присоединяются диффузный бронхит и гипостатическая (вследствие нарушения вентиляции легких) пневмония. При обследовании больных обычно отмечаются учащение дыхания (иногда до 30-50 в минуту), кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, а при пневмонии - с обильной гнойной мокротой. При перкуссии над легкими определяется укорочение перкуторного звука, при аускультации - ослабление дыхания, появление крепитации и мелкопузырчатых влажных хрипов соответственно развитию пневмонических очагов.

    Симптомы и диагностика сепсисаБольные сепсисом страдают бессонницей, часто отмечаются некритическое отношение к своему состоянию безразличие и подавленность, иногда эйфория. При высоких подъемах температуры тела, ознобе появляется беспокойство, возбуждение, бред. Иногда отмечается спутанность сознания, развивается острый психоз.

    При исследовании желудочно-кишечного тракта отмечают потерю аппетита, наличие тошноты, отрыжку, иногда появляются изнуряющие поносы, связанные с развитием ахилии, снижением функции поджелудочной железы, развитием энтерита или колита. Иногда появляются желудочные или кишечные кровотечения, которые проявляются кровавой рвотой или дегтеобразным калом.

    При осмотре полости рта язык сухой, покрыт коричневым или серым налетом, иногда имеет малиновую окраску, в ряде случаев десны кровоточат. При длительном заболевании обнаруживают трещины по краям языка.

    Желтушность кожи и склер при сепсисе встречается непостоянно (у каждого четвертого больного), но повышение в крови уровня билирубина наблюдается значительно чаще. При пальпации отмечается увеличение печени, край ее выступает из-под реберной дуги, болезненный, умеренно плотный при гепатите и дряблый, мягкий при жировой дистрофии. При затянувшемся сепсисе развивается цирроз печени.

    При пальпации живота у больного сепсисом часто определяют увеличение болезненной неплотной консистенции селезенки, которая по мере развития заболевания становится плотной.

    При раневом сепсисе грануляции в ране из ярких, красных и плотных превращаются в бледные, вялые, водянистые, легко кровоточащие при дотрагивании. Прекращается эпителизация раны. Отделяемое раны скудное, серозно-гнойное, иногда становится грязно-коричневым со зловонным запахом. Быстро нарастает отек окружающих рану тканей: края раны уплотнены, бледно-синюшной окраски. Довольно часто присоединяются лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты.

    Изменения в составе крови носят постоянный характер. У больных быстро развивается анемия: за несколько дней от начала заболевания содержание гемоглобина снижается до 70-80 г/л, одновременно уменьшается число эритроцитов до 3,0-1012/л и ниже, отмечается анизоцитоз и пойкилоцитоз. Изменяется число лейкоцитов: нейтрофильный лейкоцитоз чаще в пределах 8-15-109/л, иногда достигает 20-109/л. Снижается содержание лимфоцитов и эозинофилов вплоть до анэозинофилии. Появление в лейкоцитарной формуле юных форм и миелоцитов при одновременном увеличении токсической зернистости нейтрофилов и анэозинофилии является неблагоприятным прогностическим признаком. СОЭ достигает 60 и даже 80 мм/ч при незначительном или умеренном лейкоцитозе.

    Отмечается быстро нарастающая гипопротеинемия: содержание белка менее 70 г/л, в тяжелых случаях опускается до 60 г/л и даже до 50 г/л и ниже, содержание альбуминов снижается до 30-40%, уровень глобулинов увеличивается.

    Дыхательная недостаточность, нарушение обменных процессов в организме приводят к изменению кислотно-основного состояния крови, развитию ацидоза. Происходят изменения в свертывающей и антисвертывающей системах крови: снижается содержание протромбина, фибриногена, повышается фибринолитическая активность плазмы и увеличивается активность гепарина. Изменения в крови, выявляемые при лабораторных исследованиях, не характерны для сепсиса, но при систематическом исследовании и при сопоставлении с клиническими данными играют важную роль в установлении диагноза и в оценке течения заболевания.

    Симптомы и диагностика сепсисаБактериемия при сепсисе относится к непостоянным симптомам, но определяется довольно часто (около 90% случаев). Кровь для посева на микрофлору следует брать многократно в различное время суток на высоте лихорадки. Бактериологическому исследованию подвергаются также моча, мокрота, гной и экссудат из раны или серозных полостей. Выделение микроорганизмов из крови является важным диагностическим признаком сепсиса, в то же время отрицательные результаты посева крови при соответствующей картине заболевания не исключают диагноз сепсиса.

    При исследовании мочи выявляют низкую относительную плотность, белок, количество которого увеличивается по мере развития заболевания, цилиндры, лейкоциты, бактерии.

    Переход местного гнойного процесса в септический не всегда удается сразу установить. Начало сепсиса может быть различным: инкубационный период может быть очень коротким или длиться несколько дней. Молниеносный сепсис начинается внезапно, часто с потрясающего озноба. При остром сепсисе началу заболевания предшествуют общая слабость (разбитость), головные боли, боли в мышцах и суставах, которые могут продолжаться в течение 2-3 дней. Повышение температуры тела может быть постоянным или резким, сопровождаться ознобом.

    При молниеносной форме сепсиса симптомы заболевания быстро нарастают. Часто первичным очагом при этой форме сепсиса являются фурункулы и карбункулы лица, у больных быстро развивается отек лица, глаз закрыт вследствие отека клетчатки на стороне расположения гнойного очага. У них отмечаются выраженный озноб, повышение температуры до 39-40° С, лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево. Больные находятся в состоянии возбуждения, которое сменяется апатией, на 2-3-й день наступает потеря сознания, отмечается выраженная тахикардия (частота пульса до 120-140 уд/мин).

    Для острого сепсиса, протекающего как септицемия, характерно острое начало при наличии первичного очага, как при молниеносном сепсисе. У больных появляются высокая температура, озноб, проливной пот, часто жел-тушность кожи и склер, быстро нарастающая анемия, лейкоцитоз, увеличение печени и селезенки. Из крови выделяют микроорганизмы.

    Появление при первичном гнойном очаге и остром, как при септицемии, начале заболевания в некоторых органах (чаще в коже или подкожной клетчатке, реже в легких) метастатических (вторичных) гнойных очагов свидетельствует о септикопиемии.

    Наличие первичного очага является непременным условием для диагноза сепсиса. При соответствующей клинической картине, но при невыявленном первичном очаге для установления диагноза сепсиса следует исключить острые инфекционные заболевания (брюшной тиф, пара-тифы, туберкулез, бруцеллез, туляремия) или системные заболевания (коллагенозы), болезни крови, лимфогранулематоз.

    К постоянным симптомам сепсиса относятся повышение температуры тела, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, прогрессирующая анемия, тахикардия, падение артериального давления, озноб, проливной пот.

    По материалам статьи «Сепсис».

    Сепсис: проявления и лечение

  • Что такое сепсис
  • Проявление сепсиса
  • Лечение сепсиса


  • Что такое сепсис

    Сепсис (от др.-греч. - гниение), тяжёлое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое попаданием в кровь и ткани гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности - токсинов. Возбудители сепсиса: чаще стрептококки и стафилококки, реже - пневмококки, кишечная палочка и др.

    Обычно сепсис - осложнение раневого или воспалительного процесса. В его развитии у человека важную роль играет снижение защитных сил организма вследствие тяжёлого заболевания, операции, большой кровопотери, недостаточного питания. Источником общей инфекции могут быть нагноение в ране или осложнённое течение местных гнойных заболеваний (фурункул, карбункул, флегмона) - т. н. хирургический сепсис; осложнения после родов или аборта, когда «входными воротами» инфекции является слизистая оболочка матки, - акушерско-гинекологический сепсис; гнойные процессы или повреждения органов мочеполовой системы, застой и инфицирование мочи - уросепсис; острые или хронические гнойные заболевания органов полости рта - ротовой сепсис и т. д.

     
    Проявление сепсиса

    Сепсис: проявления и лечение Сепсис проявляется местными признаками - в первичном очаге заболевания, например, очищение раны и рост в ней грануляций останавливаются, они выглядят бледными, сухими, с грязно-мутным налётом) и главным образом общими симптомами - головная боль (в тяжёлых случаях - спутанность сознания), повышение температуры тела до 39-40° с большими суточными колебаниями, прогрессирующее похудание, учащение пульса, снижение артериального давления, тромбозы, отёки, пролежни.

    Клиническое течение сепсиса может быть молниеносным (бурное развитие проявлений в течение 1-2 сут), острым (до 5-7 сут), подострым и хроническим. Нередко наблюдаются атипичность или «стертость» его симптомов (так, и в разгар болезни может не быть высокой температуры), что связано со значительным изменением болезнетворных свойств возбудителей в результате массового применения антибиотиков. Сепсис может протекать с образованием местных гнойников в различных органах и тканях (занос инфекции из первичного очага) - т.н. септикопиемия, при которой течение сепсиса зависит от расположения гнойников (например, гнойник в мозге с соответствующими неврологическими расстройствами), и без метастатических гнойников  т.н. септицемия, нередко с более бурным течением, резко выраженными общими симптомами.

    При развитии сепсиса у новорождённых (источник - гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины - т.н. пупочный сепсис) характерны рвота, понос, полный отказ ребёнка от груди, быстрое похудание, обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становится сухими, иногда землистого цвета; нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации. Проявления сепсиса у животных в основном схожи с его симптомами у человека.

     
    Лечение сепсиса

    Лечение сепсиса направлено на борьбу с инфекцией (большие дозы антибиотиков с учётом чувствительности возбудителя и сульфаниламидные препараты) и повышение сопротивляемости организма (усиленное и витаминизированное высококалорийное питание, переливания крови и белковых препаратов, применение специфических сывороток, аутовакцины и гаммаглобулина). Местное лечение при наличии ран: своевременное удаление омертвевших тканей и вскрытие гнойных затёков, создание постоянного оттока гнойного отделяемого, обработка ран антибиотиками и антисептиками.

    По материалам статьи «Сепсис».

    Лечение сепсиса

  • Сепсис
  • Симптомы сепсиса
  • Диагностика сепсиса
  • Лечение сепсиса


  • Сепсис

    Сепсис - системный воспалительный ответ организма на инфекцию любыми микроорганизмами. Септический шок возникает в результате избыточной реакции гомеостатических механизмов организма на инфекцию, ведущих к артериальной гипотензии и полиорганной недостаточности.

    В США отмечается 300 000-500 000 случаев сепсиса в год, что влечет за собой более 100 000 летальных исходов. Примерно 2/3 из них происходят в стационарах. У 30-60 % больных сепсисом и у 60-80 % больных с септическим шоком выявляют рост культуры возбудителя из крови. У 75 % из них обнаружены грамотрицательные бактерии, у 10-20% - грамположительные кокки и у 2-5 % - грибы. Факторы риска развития грамотрицательной бактериемии включают сахарный диабет, лимфопролиферативные заболевания, цирроз печени, ожоги, инвазивные процедуры и нейтропению. Факторы риска грамположительной бактериемии: внутрисосу-дистые катетеры или механические процедуры, ожоги и внутривенное введение лекарств. Заболеваемость сепсисом постоянно растет, возможно, в результате увеличения факторов риска в популяции.

    Симптомы сепсиса

    Симптомы сепсиса включают внезапное возникновение лихорадки, озноба и тахикардии, тахипноэ, нарушение сознания или гипотензию, в частности, у больного с очаговой инфекцией. В то же время септическая реакция может развиваться постепенно и многие из упомянутых симптомов могут отсутствовать. Гипервентиляция, дезориентация и нарушение сознания нередко - ранние признаки. Могут развиться артериальная гипотензия и ДВС-синдром. Часты кожные проявления: цианоз, ишемический некроз периферических тканей, целлюлит, пустулы, буллы, геморрагические поражения. При ряде кожных симптомов можно заподозрить специфический патогенез: петехии или пурпуры при менингококкемии или лихорадке Скалистых гор; буллы, окруженные отеком с кровоизлиянием и некрозом в центре (гангренозные эктимы) при сепсисе, вызванном Pseudomonas; генерализованная эритродермия у больного с сепсисом - синдром токсического шока; буллезное поражение после употребления в пищу сырых устриц при сепсисе Vibrio vulnificus; то же после укуса собакой- при сепсисе Capnocytophaga. Co стороны ЖКТ отмечаются тошнота, рвота, диарея, непроходимость, изъязвление желудка с кровотечением и холестатическая желтуха.

     
    Диагностика сепсиса

    Не существует надежных лабораторных тестов, позволяющих установить диагноз сепсиса на ранних этапах. Клинические признаки могут быть выражены в разной степени, они неспецифичны. Из лабораторных данных значимы лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопения, протеинурия, возможна лейкопения. Выраженный гемолиз отмечается при клостридиальной бактериемии, малярии или ДВС-синдро-ме. При нем в мазке периферической крови видны фрагментированные эритроциты. Вызванный гипервентиляцией респираторный алкалоз может смениться метаболическим ацидозом и гипоксемией. При рентгенографии грудной клетки выявляют респираторный дистресс-синдром взрослых или пневмонию. Для верификации диагноза следует выделить возбудителей из крови или очага инфекции. Следует получить не менее двух положительных высевов микрофлоры из крови (взятие крови из 2 различных вен). При отрицательных результатах посева (у 30 %) диагноз основывают на исследовании материала из первичного очага инфекции или-из вторично инфицированных тканей (окраска по Граму и посев). При явной бактериемии микроорганизмы могут быть выявлены в мазках из лейкоцитов в центрифугированной периферической крови.

    Лечение сепсиса

    Сепсис - неотложная клиническая проблема, требующая экстренных действий по подавлению местной инфекции, лечения, направленного на поддержание систем кровообращения, дыхания и устранение инфекционного возбудителя. Антибактериальное лечение начинают, как только образцы крови и тканей будут готовы для культурального исследования. Эмпирическое лечение основано на клинической информации о больном, а также о микробной флоре местности и стационара, где находится больной. В ожидании результатов посева гемокультуры проводят лечение, направленное против грамположительных и грамотрицательных бактерий. Цефотаксим (3 г внутривенно через 6 ч) или цефтазидим (2 г внутривенно через 8 ч) + гентамицин или тобрамицин (1,5 мг/кг внутривенно через 8 ч) вводят, если не обнаружен очаг первичной инфекции.

    Лечение сепсиса Следует добавить нафциллин (3 г внутривенно через 6 ч) или ванкомицин (15 мг/кг внутривенно через 12 ч), если больной получает внутривенные инъекции, установлен постоянный сосудистый катетер или есть очаги инфекции на коже. При подозрении на очаг инфекции в брюшной полости необходимо назначить метронидазол (500 мг внутривенно через 6 ч) или клиндамицин (600 мг внутривенно через 6 ч). Нужно удалить гнойный материал из тканей или дренировать местный очаг инфекции (постоянный внутривенный или мочевой катетер, верхнечелюстные пазухи, брюшная полость, паранефральное пространство, малый таз).

    Лечение гемодинамических расстройств нормализует снабжение тканей кислородом. Для восстановления эффективного ОЦК вводят внутривенно 1-2 л нормального солевого раствора в течение 1-2 ч. У больных с рефрактерным шоком, а также при сопутствующем поражении сердца или почек важно мониторировать ДЗЛА. Для восстановления среднего АД до > 60 мм рт. ст. или систолического АД до > 90 мм рт. ст. применяют допамин в дозе 5-10 мкг/(кг х мин). Более высокие дозы вызывают периферический вазоспазм с ишемией. При отсутствии благоприятной реакции на допамин применяют норадреналин с осторожным титрованием дозы (средние дозы 2-4 мкг/мин), чтобы поддержать среднее АД > 60 мм рт. ст.

    Возможна комбинация допамина в низкой дозе 1-4 мкг/(кг х мин) с норадреналином - это максимально допустимая сосудосуживающая терапия - для сохранения кровообращения в почках. При прогрессирующей гипоксемии, гиперкапнии, неврологических расстройствах или несостоятельности дыхательной мускулатуры необходима ИВЛ. Применение глюкокортикоидов (гидрокортизон 50 мг внутривенно через 6 ч) показано лишь в редких случаях недостаточности надпочечников, что можно заподозрить при рефрактерной артериальной гипотензии, молниеносной бактериемии Neisseria meningitidis, диссеминированном туберкулезе. Несмотря на раннюю диагностику и энергичное лечение, от сепсиса погибает около 25 % больных.

    Прогноз зависит от клинической ситуации, скорости развития осложнений и в меньшей степени - от вида инфекции. Профилактические мероприятия - лучшее средство снижения вероятности развития сепсиса и летального исхода. К ним относятся: возможно более редкое применение инвазивных процедур, снижение числа и длительности использования постоянных сосудистых и мочевых катетеров, сокращение длительности выраженной нейтропении, одновременно - энергичное устранение местной инфекции и иммунизация против специфических возбудителей.

    По материалам статьи «Сепсис и септический шок».

    Что такое сепсис

  • Сепсис
  • Симптомы сепсиса
  • Лечение сепсиса


  • Сепсис

    Сепсис - это тяжелое инфекционное заболевание организма, вызываемое разнообразными возбудителями и их токсинами. Характеризуется своеобразной реакцией организма с однотипной клинической картиной, несмотря на различие вызвавших его возбудителей. Сепсис может быть первичным или вторичным. В начале заболевания можно обнаружить входные ворота - наличие первичного очага, однако в процессе развития влияние его на течение септического процесса может уменьшиться и стать малозаметным. В редких случаях, когда причину сепсиса установить не удается, он носит название криптогенного. Источником общей гнойной инфекции также могут быть травматические повреждения (открытые переломы, обширные ожоги, раны и др.), а также такие гнойные воспаления, как карбункулы (особенно на лице), флегмоны, гнойные поражения придаточных пазух носа, плевры, брюшины, суставов и др. Сепсис может развиваться при наличии воспалительных очагов любой локализации и величины, однако чаще встречается при обширных гнойных процессах.

    Что такое сепсис При молниеносном сепсисе заболевание развивается бурно, приводя к проявлению комплекса симптомов буквально за несколько часов, максимум за 1-2 суток.

    При остром сепсисе требуется несколько дней для выявления полной картины общей гнойной инфекции.

    При подострой форме симптоматика сепсиса не бывает такой выраженной, как при первых двух формах, и процесс развивается медленно, в течение нескольких недель.

    Хронический сепсис определяется вялым течением и наличием малозаметных изменений, которые наблюдаются месяцами.

    Рецидивирующий сепсис характеризуется сменой периодов обострений, когда вся симптоматика получает яркое проявление, и периодов ремиссий, когда не удается выявить сколько-нибудь заметных признаков инфицирования.

    Сепсис с метастазами проявляется развитием множественных гнойников в различных тканях и органах, что сопровождается обострением симптоматики. Вскрытие гнойников приводит к уменьшению ее яркости, например, к снижению температуры, однако при новом образовании гнойников эти проявления снова возникают.

    Клиника сепсиса без метастазов обычно более тяжела и постоянна, ремиссий не наблюдается. Большое влияние на остроту клинических проявлений имеет степень реактивности организма на раздражитель.

     
    Симптомы сепсиса

    Частыми признаками, отражающими нарушения общего состояния и деятельности нервной системы, являются головная боль, раздражительность, бессонница, угнетение нервной системы, помрачение или даже потеря (в тяжелых случаях) сознания. Постоянным является повышение температуры, которая при сепсисе без метастазов обычно держится на высоком уровне (39-40°C) и значительно колеблется утром и вечером при наличии метастазов. Важным является симптом, выражающийся в потрясающих ознобах и проливных потах. Характерно снижение массы тела, прогрессирующее ухудшение самочувствия, несмотря на лечение. Иногда появляется геморрагическая сыпь на коже. Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно отмечаются: резкое учащение пульса, уменьшение его наполнения, снижение артериального и венозного давления, ухудшение сердечной деятельности, трофические и сосудистые расстройства (пролежни, тромбофлебиты, тромбозы, отеки). Функции паренхиматозных органов также заметно нарушаются. Наблюдаются ухудшение деятельности почек (снижение относительной плотности мочи и появление в ней белка и форменных элементов), печени (нередко развитие желтухи и явления гепатита), увеличивается селезенка. Обычно отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: отсутствие аппетита, сухой обложенный язык, упорные септические поносы, тошнота и рвота.

    Местные симптомы

    Рана при сепсисе бледна, отечна, грануляции вялые, бледные, отделяемое скудное грязно-мутного вида, нередко с гнилостным запахом. Наблюдаются тромбозы сосудов, лимфангиты и лимфадениты. Перечисленные при сепсисе симптомы отличаются значительной стойкостью.

     
    Лечение сепсиса

    Ведется также, как и лечение всякого инфекционного процесса, но при общей гнойной инфекции должно быть этиологическим и патогенетическим, т.е. предусматривать комплексное проведение мероприятий и средств, воздействующих на микрофлору, местный очаг, а также на функции органов и систем пораженного организма. В случае необходимости проводят повторное хирургическое вмешательство (вскрытие абсцесса, перевязка вены при восходящем тромбофлебите, ампутация конечности и др.). Для успеха необходимо иметь индивидуальный план лечения каждого больного, составленный при учете особенностей организма и течения септического процесса, его фазы и др.

    Общие мероприятия состоят в следующем:

    • Создание больному наиболее благоприятных санитарно-гигиенических условий, обеспечение ему полного покоя, тщательный общий уход, гигиена полости рта и др.
    • Питание, будучи лечебным фактором, имеет очень большое значение для исхода септического процесса. Оно должно быть полноценным, высококалорийным, вкусным, богатым витаминами и разнообразным. Это особенно важно ввиду тяжелой интоксикации у больного сепсисом, отсутствия аппетита и больших энергозатрат. При нарушении секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта больного рекомендуется кормить небольшими порциями, давая ему перед едой хлористо-водородную кислоту с пепсином. Обязательно вводить в организм от 2 до 3 л жидкости в день в виде супов, чая, молока и витаминного питья (морс, соки и др.)
    По материалам статьи «Сепсис».

    Что такое сепсис новорожденных

  • Сепсис новорожденных
  • Симптомы сепсиса новорожденных
  • Лечение сепсиса новорожденных
  • Профилактика сепсиса


  • Сепсис новорожденных

    Сепсис новорожденных или неонатальный сепсис - общее инфекционное заболевание, сопровождающееся бактериемией (бактерии из очага инфекции попадают в кровь). Инфицирование новорожденного ребенка может произойти: в антенатальный (до родов), в интранатальный (в момент родов) и в постнатальный (после родов) периоды. Наиболее подвержены такому заболеванию недоношенные дети. Тема сепсиса новорожденных не теряет своей актуальности на протяжении долгого времени потому, что слишком высок процент летальных исходов данного заболевания.

    Что такое сепсис новорожденных Возбудителями заболевания могу быть различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: стафилококк, стрептококк, пневмококк, сальмонелла, кишечная палочка, синегнойная палочка и ряд других опасных для человека микроорганизмов. Наличие гнойных и воспалительных процессов у матери, длительный безводный период, повреждения кожи в период родов - все это может стать очагом инфицирования новорожденного ребенка. Бактерии и вирусы могут проникать внутрь организма через слизистые оболочки, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, а также через повреждения кожи, пупочную рану и пупочные сосуды. Если сепсис имеет внутриутробное происхождение, то очаг инфекции находится в организме матери (плаценте или каком-либо органе).

    Различают три основные клинические формы сепсиса новорожденных: ранний, поздний и внутрибольничный сепсис.

    Ранний сепсис выявляют в первые 5-7 дней жизни, чаще всего заражаются дети перинатально, то есть в утробе матери. Патогенные микроорганизмы попадают в организм ребенка трансплацентарно (через плаценту). Также развитие раннего сепсиса возможно вследствие заглатывания околоплодных вод или вследствие разрыва околоплодной оболочки, в которую проникает патогенная микрофлора из влагалища. Также инфицирование возможно на стадии прохождения ребенком родовых путей, особенно, при наличии там очагов воспаления.

    Поздний сепсис выявляют через 2-3 недели после рождения, инфицирование чаще всего происходит в период прохождения ребенком родовых путей, микрофлорой влагалища матери.

    Внутрибольничный сепсис вызывается патогенной микрофлорой, которая встречается в больницах и роддомах, чаще всего возбудителем такого сепсиса становится стафилококк, (особенно Staphylococcus epidermidis), грамоотрицательные палочки (включая Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Proteus) и грибы. Иммунная система новорожденного еще не подготовлена к такому активному воздействию патогенных микроорганизмов, слизистая и кожные покровы легко уязвимы, вследствие чего риск возникновения сепсиса значительно увеличивается.

     
    Симптомы сепсиса новорожденных

    Чаще всего сепсис проявляется через следующие симптомы: пониженный аппетит, отказ от груди, частые срыгивания, рвота, сероватый оттенок кожи, повышение температуры тела, значительное падение массы тела, синюшность носогубного треугольника, плохое заживление пупочной ранки («мокнущий» пупок).

    Сепсис может протекать в двух формах: септицемия (общая интоксикация организма, без выраженных очагов инфекции) и септикопиемия (присутствие явно выраженных очагов воспаления: абсцесс, флегмон, пневмония, менингит, остеомиелит и др.)

    Сепсис может быть молниеносным, возникает первые 3-7 дней жизни, сопровождается септическим шоком, оканчивается, в основном, летальным исходом. Острая стадия сепсиса длится 4-8 недель, затяжная стадия сепсиса может длиться более двух-трех месяцев (чаще всего возникает у новорожденных с иммунодефицитом).

     
    Лечение сепсиса новорожденных

    Инфицированные дети подлежат обязательной госпитализации в специализированные отделения патологии новорожденных. Лечение проводится антибактериальными препаратами широкого спектра действия: полусинтетическим пенициллином, натриевой солью ампициллина, ампиоксом, цепорином, линкомицина гидрохлоридом, гентамицина сульфатом и др. Антибиотики чаще применяют в виде внутримышечных инъекций, а при неблагоприятном течении сепсиса и угрожаемых состояниях - внутривенно.

    Курс антибиотиков обычно длится 7-14 дней, длительное течение заболевания, а также волнообразное и затяжное течение требует повторения курса антибиотиков или проведения нескольких курсов антибиотиков. Причем на каждый курс назначаются разные антибиотики, повторений следует избегать.

    Лечение продолжают до достижения стойкого терапевтического эффекта.

     
    Профилактика сепсиса

    Поскольку сепсис серьезнейшее заболевание, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу, проводится целый ряд профилактических мер. Это: наблюдение во время беременности у специалистов, своевременная диагностика и выявление заболеваний и инфекций у беременной женщины.

    По материалам статьи «Сепсис новорожденных».

Статьи и новости по теме

  • Сепсис занял первое место по стоимости лечения в рейтинге AHRQ
    Агентство по здравоохранению и качеству исследований США (AHRQ) представило проект «Использование ресурсов и стоимости здравоохранения» (HCUP), в котором составило некий рейтинг состояний, наиболее затратных для больничных учреждений. В проекте оценивали затраты клиник, которые классифицируются как больницы, для оказания краткосрочной помощи.
    16 июня, 00:00
Все новости сообщества

Сепсис – последние темы сообщества

  • Главный редактор Медкруга пишет 2 апреля 2012, 00:04
    Уважаемые участники сообщества "Сепсис"! В этой теме предлагаем вам размещать любые мысли и предложения о том, что вам было бы интересно прочитать или увидеть на портале, ссылки на статьи, тесты...
    1634
  • Оля50 пишет 12 июня 2010, 15:22
    Здравствуйте...Подскажите , помогите разобрться...У моей тети сепсис лёгкого...лежит в ренмации-сегодня первый день---температура была 2 месяца--и только счера врачи смогли выявить присину-сепсис легкого--как...
    4105
  • Зарема_Егорова пишет 16 марта 2009, 21:05
    С сепсисом я более-менее разобралась, а что такое тогда септический шок? Он бывает без сепсиса?
    3709
Все темы сообщества
Задать вопрос

Сепсис – ответы врачей по теме

  • syr спрашивает 5 декабря, 21:07
    Что значит при выписке МТБ-М-К-Гист.+рез.+(HRZES)рез.11+гист.0 кат.4 ког.2?
    8
    0
  • Вира5 спрашивает 28 августа, 16:12
    Здравствуйте. Я подозреваю о том, что у меня гной в ступне после травмы (который недосмотрели) и как следствие, запущенный сепсис. Когда мне делали операцию на позвоночник, после операции у меня потем...
    141
    0
  • alexregb спрашивает 15 августа, 04:41
    Где-то с неделю назад порезал средний палец на сгибе. Сначала перебинтовал. Походил так 1 день. Потом взял ватный диск и пластырем обмотал вокруг пальца. Так ходил дня 3-4. Сейчас первый день без по...
    251
    0
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*

* на основании отзывов покупателей