Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Болезни крови (гематология) / Гемолитическая болезнь (резус конфликт)

Гемолитическая болезнь (резус конфликт)


Гемолитическая болезнь новорожденных - заболевание, развивающееся в результате иммунологического конфликта между организмом матери и плодом, из-за несовместимости крови по эритроцитарным антигенам. Гемолитическая болезнь сопровождается распадом эритроцитов плода или новорожденного, возникающим под действием антител, вырабатываемых в организме матери и проникающих через плаценту.

Гемолитическая болезнь берет свое начало еще во внутриутробном периоде развития ребенка и находит свое продолжение после его рождения. В некоторых случаях тяжелое и ранее развитие заболевания приводит к гибели плода.

Гемолитическая болезнь: описаниеРазвитие гемолитической болезни связано с резус-конфликтом, возникающим еще до настоящей беременности. Иммунизация матери, то есть появление в ее организме первых антител к Rh-фактору, чаще происходит во время предшествующих беременностей. Вне зависимости от того, как закончились эти беременности, родами или абортом, в кровоток женщины успевают попасть эритроциты плода и это приводит к возбуждению иммунной системы. Иногда причиной возникновения иммунологической готовности становятся переливания или внутримышечное введение (аутогемотерапия) Rh-положительной крови Rh-отрицательной женщине. Если иммунизация произошла, то при последующих беременностях в организме женщины быстро образуются анти-резус антитела, которые проникая через плаценту, вызывают гемолиз эритроцитов плода и развитие гемолитической болезни.

Гемолитическая болезнь плода может развиваться и у первобеременных женщин. Во время нормальной беременности у 5 % женщин эритроциты плода проникают через плацентарный барьер в кровоток в I-м триместре, у 47% - в конце III-го триместра. При этом в организме матери начинают вырабатываться иммуноглобулины-М, не способные проникать через плаценту. Спустя некоторое время, начинают вырабатываться иммуноглобулины-G, которые все-таки преодолевают фето-плацентарный барьер, прилипают к эритроцитам плода и вызывают их гемолиз. Так начинает развиваться гемолитическая болезнь. Чем раньше красные кровяные клетки ребенка попадут в поле влияния иммунитета матери, тем раньше разовьется гемолитическая болезнь, сопровождающаяся увеличением печени и селезенки, желтухой, застойной сердечной недостаточностью, общими отеками. Распад эритроцитов сопровождается высвобождением большого количества свободного билирубина. Скапливаясь в коже и слизистых, он придает им желтый цвет. Накопление билирубина в нервной ткани головного мозга приводит к развитию ядерной желтухи, характеризующейся глубоким токсическим поражением нервной системы.

В отличие от гемолитической болезни у новорожденных детей, распад эритроцитов у плода, находящегося в утробе, не сопровождается ядерной желтухой, поскольку желчные пигменты выводятся через плаценту в организм матери и разрушаются там в печени. Как только ребенок рождается, количество билирубина резко возрастает, ведь печень новорожденного несовершенна и не обладает достаточными функциональными возможностями для его утилизации. Билирубин откладывается в ядрах полушарий головного мозга и ствола и приводит к нарушению работы нервной системы.

Проявления и формы гемолитической болезни

Различают три клинических формы гемолитической болезни: отечная, желтушная, анемическая.

Диагностика и лечение гемолитической болезни

Лечение гемолитической болезни новорожденных зависит от формы и течения заболевания. Такие формы патологии, как тяжелая желтушная форма и отечная форма, являются показанием к заменному переливанию крови. 

Профилактика гемолитической болезни

Профилактика резус-конфликта включает обязательное обследование всех женщин, планирующих беременность, роды и готовящихся к прерыванию беременности, на резус-фактор.

 


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Гемоглобин повышенный




    Гемоглобин повышенный Повышенный гемоглобин часто является следствием серьезного заболевания. При обнаружении подобного отклонения от нормы требуется обследование организма, выяснение причин патологического явления и при необходимости прохождение курса лечения. Кроме того, что повышенный гемоглобин сигнализирует о заболевании, он может вызывать загустение крови и ряд осложнений, опасных для жизни.

    Гемоглобин, повышенный по сравнению с нормальными показателями, может вызываться особыми условиями проживания или специфическим типом деятельности. Но он также часто может свидетельствовать о наличии в организме серьезного заболевания.

    Гемоглобин и его нормальный уровень в крови

    Гемоглобин — это входящий в состав эритроцитов крови сложный железосодержащий белок. Принимает участие в транспортировке кислорода от легких к клеткам всех органов и выведении углекислого газа в обратном направлении. Нормальными показателями для женщин являются 120-140 г/л и для мужчин — 135-160 г/л. Уровень гемоглобина может колебаться в зависимости от физического и психического состояния. Длительное его понижение или повышение по сравнению с нормальными показателями свидетельствует о неблагополучии в организме.

    Колебание уровня гемоглобина в пределах нормы

    Повышенный гемоглобин часто наблюдается у лыжников, альпинистов после физических нагрузок и пилотов после высотных полетов. На его содержание в крови влияет также проживание в определенной местности. Повышенный уровень гемоглобина у жителей гор, например, является рефлекторной реакцией организма на разреженный воздух, с более низкой, чем обычно, концентрацией кислорода.

    Причины повышения уровня гемоглобина

    Внутренние механизмы

    Повышение уровня гемоглобина является результатом действия двух механизмов:

    • в качестве компенсации при неспособности крови обеспечивать ткани кислорода соответственно их потребностям;
    • уменьшение объема плазмы крови, приводящее к увеличению концентрации эритроцитов.

    Заболевания, вызывающие отклонение

    Для измерения уровня гемоглобина пациент направляется на общий анализ крови. Повышенное значение может свидетельствовать об одном из состояний:

    • Гемоглобин повышенныйврожденный порок сердца;
    • легочный фиброз;
    • нарушения, связанные с избытком эритропоэтина;
    • сахарный диабет;
    • истинная полицитемия;
    • заболевания крови;
    • сердечно-легочная недостаточность;
    • онкологическое заболевание как следствие усиленного деления клеток;
    • кишечная непроходимость;
    • гемолитическая анемия — увеличение гемоглобина в кровяной плазме, является следствием желчнокаменной болезни и ряда других заболеваний;
    • эритроцитоз — повышение объема эритроцитов в кровяной сыворотке, может быть следствием заболеваний сердца или почек;
    • пернициозная анемия — понижение уровня эритроцитов при повышенном гемоглобине, часто сопровождает заболевания органов ЖКТ;
    • повышенное содержание витаминов В9 и В12, усиливающих усвоение железа.

    Его уровень может повышаться также при ожогах и свидетельствовать о сгущении крови.

    Возможные осложнения

    Одно из серьезных осложнений, которое может вызвать повышение уровня гемоглобина с выходом за пределы нормы — увеличение вязкости крови. При достижении определенного значения вязкости нарушаются микроциркуляция крови и транспортировка кислорода в различные ткани организма. В связи с ухудшением кровообращения увеличивается риск развития тромбоэмболии, повышается вероятность инсультов и инфарктов, особенно для людей пожилого возраста.

    Лечение патологии

    Повышение уровня гемоглобина нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание. Оно лечится лишь как симптом основной болезни, вызвавшей нарушение нормальной выработки эритроцитов. При повышенном уровне эритроцитов проводится тщательное медицинское обследование и в зависимости от его результатов назначается лечение. В целях нормализации свертываемости крови врач может дополнительно назначить препараты, разжижающие кровь. Такие лекарства имеют побочные эффекты, и без назначения врача их принимать нельзя. Без консультации с врачом нельзя принимать также никакие витаминные комплексы: большинство их содержит фолиевую кислоту, медь и витамины группы В, улучшающие процесс усвоения железа.

    Диета для нормализации уровня гемоглобина

    Наряду с лечением основного заболевания больному, как правило, назначается диета, способствующая понижению уровня гемоглобина. Она направлена на ограничение употребления красного мяса, печени и субпродуктов и замену их курятиной, соей и бобовыми культурами. Ограничивается также употребление жирной пищи, поскольку излишек жиров, поступающих в организм, может вызвать образование бляшек в сосудах. Рекомендуется включить в рацион нежирные сорта рыбы, поскольку в ней содержатся полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6, помогающие разжижать кровь и укреплять стенки сосудов.

    Общий анализ крови и расшифровка значений




    Общий (клинический) анализ крови позволяет определить наличие широкого спектра заболеваний, даже если их симптомы не выражены ярко. В состав общего анализа крови при расшифровке входят основные компоненты крови, отклонения от нормы которых и являются свидетельством разного рода патологических процессов, происходящих в организме.

    Забор крови для общего анализа осуществляется натощак.

    Общий анализ крови: расшифровка и состав

    Общий анализ крови включает изучение количества и качества ее компонентов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, гемоглобина и пр.

    Гемоглобин

    Гемоглобин отвечает за транспорт кислорода в ткани и органы и удаление из них углекислого газа. Пониженный показатель данного компонента указывает на анемию, повышенный — на обезвоживание, сгущение крови, злоупотребление никотином, высокую физическую нагрузку. Также повышение наблюдается во время пребывания пациента на большой высоте.

    Эритроциты

    Красные кровяные тельца принимают участие в транспортировке кислорода в организме и поддерживают окислительные процессы. Уменьшение их количества наблюдается при анемиях, беременности, гипергидратации, кровопотере, снижении выработки этих компонентов костным мозгом. При ожогах, диарее, приеме диуретиков количество эритроцитов незначительно увеличивается. Существенное повышение этого показателя говорит о применении стероидных препаратов, новообразованиях, поликистозе почек, водянке почечных лоханок, болезни и синдроме Кушинга.

    Цветовой показатель

    Цветовой показатель отображает содержание гемоглобина и используется для определения типа анемии. Он увеличивается при железодефицитном типе анемии и заболеваниях, нарушающих выработку красного пигмента крови. Недостаточность фолиевой кислоты или витамина В12, рак, полипоз желудка вызывают увеличение цветового показателя.

    Ретикулоциты

    Они представляют собой несозревшие формы эритроцитов, которые находятся в костном мозге. Их повышенное содержание свидетельствует об усиленной выработке этих компонентов при некоторых видах анемии. При апластической анемии и заболеваниях почек количество ретикулоцитов в крови понижается.

    Тромбоциты

    Это элементы крови, отвечающие за свертываемость, необходимую при любых травмах и повреждениях. Их количество повышается при воспалительных процессах, полицитемии, миелолейкозе, в постоперационном периоде. Снижение же указывает на системные аутоиммунные заболевания, апластическую и гемолитическую анемию, гемолитическую болезнь.

    Лейкоциты

    Это группа компонентов крови, состоящая из пяти видов, которая отвечает за иммунные реакции организма и удаление собственных умирающих клеток. Повышенное содержание лейкоцитов отмечается при воспалительных и гнойных процессах, сепсисе, инфекционных поражениях, повышенных физических нагрузках, в последнем триместре беременности, во время лактации. Понижение их уровня отмечается при заболеваниях костного мозга, лучевой болезни, брюшном тифе, вирусных недугах, анафилактическом шоке, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов.

    СОЭ

    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является неспецифичным признаком большинства патологических состояний организма. Увеличение СОЭ может быть обусловлено инфекционными и воспалительными заболеваниями, беременностью, менструацией, лактацией, анемиями, хирургическими вмешательствами, поражениями печени и почек, приемом пищи. Понижение показателей подтверждает наличие повышения уровня желчных кислот, хронических нарушений кровообращения, эритремию.

    Острые пищевые отравления. Токсикоинфекция




    Острые пищевые отравления. ТоксикоинфекцияОстрые пищевые отравления, развивающиеся при употреблении в пищу продуктов, содержащих большое количество бактерий и их токсины, называется токсикоинфекцией. Причины пищевых отравлений, их симптомы — в статье.

    Острые пищевые отравления. Токсикоинфекция

    Острые пищевые отравления микробной природы, развивающиеся при употреблении в пищу продуктов, содержащих большое количество бактерий и их токсины, называются токсикоинфекцией. В отличие от кишечной инфекции причиной токсикоинфекции являются условно патогенные микроорганизмы, в норме обитающие на коже, слизистых оболочках, в кишечнике человека и животных, населяющие окружающую среду, в обычных условиях не вызывающие никаких заболеваний. Это, прежде всего, микроорганизмы из группы кишечной палочки, живущие в кишечнике, протеи населяющие почву, цереус, который можно найти в пищеварительном тракте любого парнокопытного животного, золотистый стафилококк, являющийся самым близким соседом человека. Все эти микробы в процессе своей жизнедеятельности способны продуцировать токсины, и когда их становится слишком много, вызывают острое пищевое отравление.

    Общие черты токсикоинфекций

    Общей чертой всех токсикоинфекций, вне зависимости от причины пищевого отравления, является их «взрывной» характер. Как правило, одновременно заболевают несколько человек или целый коллектив, который объединяет употребление одного и того же продукта.

    Путь распространения токсикоинфекции — алиментарный. Заболевание не передается от больного человека здоровому, но всегда связано с приемом недоброкачественной пищи. Среди факторов передачи чаще всего выступают мясные и рыбные продукты, изделия из фарша, консервы. Блюда, содержащие яйца, молоко и другие молочные продукты, кондитерские изделия с белковым и сливочным кремом, супы, компоты, кисели, коктейли — все это является великолепной питательной средой для микробов. Глобально же причины пищевых отравлений кроются в нарушении правил переработки, хранения и транспортировки продуктов питания.

    Восприимчивость к токсикоинфекциям среди людей колеблется от 90 до 100%, то есть если в коллективе все ели «ядовитые» консервы, то отравление в той или иной форме разовьется практически у каждого.

    Случаи токсикоинфекций регистрируются в течение всего года, однако лидером по заболеваемости считается летний сезон. Жаркая погода благоприятствует размножению микробов, в этот период чаще всего отмечаются нарушения правил хранения, транспортировки продуктов, «процветают» антисанитария и употребление пищи в неустановленных местах.

    Как протекает пищевое отравление — симптомы токсикоинфекции

    Острые пищевые отравления. ТоксикоинфекцияПоскольку «ядовитый» продукт уже содержит в себе огромное количество бактерий и токсинов, на его поступление организм реагирует мгновенно. При таком заболевании, как пищевое отравление, симптомы появляются буквально сразу, через несколько часов, а максимальный инкубационный период составляет чуть больше половины суток.

    Первыми признаками отравления становятся рвота и понос, причем рвота свидетельствует о поражении верхних отделов пищеварительного тракта, в частности желудка, а понос возникает тогда, когда развивается энтерит и колит. Рвота при токсикоинфекции приносит облегчение, не мудрено, ведь вместе с рвотными массами организм избавляется от огромного количества микробов и ядов. Понос при токсикоинфекции обычно водянистый, без примеси слизи, часто сопровождается схваткообразными болями в животе.

    Поскольку с рвотными массами и жидким стулом больной теряет большое количество жидкости, постепенно появляются признаки обезвоживания: сухость во рту, жажда, сухость кожи и слизистых, западение глаз. Если не предпринять мер, нарушается работа сердца, появляется сердцебиение, пульс становится частым и слабым, снижается артериальное давление.

    Нехватка жидкости сказывается на работе почек, снижается количество выделяемой мочи, снижаются способности организма сопротивляться интоксикации. В тяжелых случаях развиваются судороги.

    Пищевая токсикоинфекция может сопровождаться повышением температуры тела до 38-39 0С, ознобами. Как проявления общей интоксикации возникают слабость, повышенная утомляемость, сонливость, заторможенность. Как правило, эти симптомы ярко выражены у детей, у взрослых токсикоинфекции протекают сравнительно легко.

    Пищевые токсикоинфекции у детей развиваются быстро, протекают остро, быстро приводят к обезвоживанию, поэтому появление признаков пищевого отравления всегда повод для вызова врача или бригады «Скорой помощи».

    Проблема резус-конфликта

  • Вероятность резус-конфликта
  • Почему возникает резус-конфликт



  • Резус-фактор - это особое вещество, содержащиеся в крови человека. Оно обязано своим именем животному - макаке-резус, у которого оно было впервые обнаружено. Доказано, что отсутствие этого вещества в крови женщины может негативно сказаться на судьбе ее беременности.

    Резус-фактор (D-антиген) представляет собой белок, расположенный на поверхности эритроцитов («красных кровяных телец» - клеток крови, приносящих кислород к тканям). Соответственно, резус-положительным является человек, на эритроцитах которого содержится резус-фактор (около 85% населения), и противном случае, если данное вещество отсутствует, такой человек является резус-отрицательным (10-15% населения). Резус-принадлежность плода формируется в самые ранние сроки беременности.


    Вероятность резус-конфликта

    Вероятность резус-конфликта во время беременности (несовместимости матери и плода по D-антигену) возникает в том случае, если будущая мама резус-отрицательна, а будущий папа резус-положителен и ребенок наследует резус-положительный ген от отца.

    В случае если женщина резус-положительна или оба родителя резус-отрицательны, резус-конфликт не развивается.


    Почему возникает резус-конфликт

    Проблема резус-конфликтаПричиной резус-конфликта, или резус-сенсибилизации, во время беременности является проникновение резус-положительных эритроцитов плода в кровоток резус-отрицательной матери. При этом организм матери воспринимает эритроциты плода как чужеродные и реагирует на них выработкой антител - соединений белковой структуры (данный процесс называется сенсибилизацией).

    Чтобы было понятно, почему в организме образуются антитела, сделаем небольшое отступление. Антитела - это белок (иммуноглобулины плазмы) в крови человека и теплокровных животных, синтезируемые клетками лимфоидной ткани под воздействием различных антигенов (чужеродных агентов). Взаимодействуя с микроорганизмами, антитела препятствуют их размножению или нейтрализуют выделяемые ими токсические вещества; они способствуют выработку иммунитета, то есть антитела работают против антигена. Процесс иммунизации (сенсибилизации) в случае с резус-несовместимостью может происходить, начиная с 6-8 недель беременности (именно на этом сроке обнаруживаются эритроциты плода в кровотоке матери); действие антител матери направлено на устранение эритроцитов плода.

    При первой встрече иммунной системы будущей матери с резус-положительными эритроцитами плода вырабатываются антитела (иммуноглобулины) класса М, структура которых не позволяет им проникать через плаценту; таким образом, данные антитела не оказывают никакого влияния на развивающийся плод. После этой встречи в иммунной системе матери формируются «клетки памяти», которые при повторном контакте (происходящем при следующих беременностях) вырабатывают антитела (иммуноглобулины) класса G, которые проникают через плаценту и могут привести к развитию гемолитической болезни плода и новорожденного . Однажды появившись, антитела класса G остаются в организме женщины на всю жизнь. Таким образом, резус-антитела в организме резус-отрицательной женщины могут появляться при искусственном или самопроизвольном прерывании маточной или внематочной беременности, после первых родов при рождении резус-положительного ребенка. Резус-сенсибилизация возможна также, если женщине когда-либо проводилось переливания крови без учета резус-фактора. Риск развития резус-сенсибилизации возрастает при последующих беременностях, особенно в случае прерывания первой беременности, кровотечения во время беременности и родов, ручном отделении плаценты, а также при родоразрешении путем операции кесарева сечения. Это объясняется тем, что при перечисленных ситуациях в кровоток матери попадает большое количество резус-положительных эритроцитов плода и, следовательно, иммунная система матери реагирует ответным образованием большого количества антител.

    По данным медицинской литературы, после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если при первой беременности резус-иммунизации не произошла, то при последующей беременности резус- положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%. Резус-антитела, циркулирующие в кровотоке будущей мамы, не вредят ее здоровью, но, проникая через плаценту, могут представлять серьезную опасность для плода.

    Лечение гемолитической болезни новорожденного

  • Заменное переливание крови
  • Гемосорбция
  • Метод гипербарической оксигенации

  • Лечение гемолитической болезни новорожденного направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выведение материнских антител и ликвидацию анемии. Среднетяжелые и тяжелые случаи подлежат оперативному лечению. К оперативным методам относятся заменное переливание крови  и гемосорбция.


    Заменное переливание крови

    Лечение гемолитической болезни новорожденногоЗаменное переливание крови до сих пор остается незаменимым вмешательством при наиболее тяжелых формах гемолитической болезни новорожденного, так как предупреждает развитие ядерной желтухи, при которой билирубином повреждаются ядра головного мозга плода, и восстанавливает количество форменных элементов крови.

    Операция заменного переливания крови состоит в заборе крови новорожденного и переливании ему в пупочную вену донорской резус-отрицательной крови той же группы, что и кровь новорожденного). За одну операцию может заменяться до 70% крови малыша.

    Обычно переливают кровь в количестве 150 мл/кг массы тела ребенка. При выраженной анемии переливают препарат крови - эритроцитную массу. Операция заменного переливания крови нередко проводится повторно, до 4-6 раз, если уровень билирубина вновь начинает достигать критических цифр.


    Гемосорбция

    Гемосорбция представляет собою метод извлечения из крови антител, билирубина и некоторых других токсических веществ. При этом кровь младенца забирают и пропускают через специальный аппарат, в котором кровь проходит через специальные фильтры, очищенная кровь вливается малышу снова. Преимущества метода следующие: исключается риск передачи инфекций с донорской кровью, малышу не вводится чужеродный белок.

    После оперативного лечения или в случае более легкого течения гемолитической болезни новорожденного проводятся переливания растворов альбумина, глюкозы, гемодеза. При тяжелых формах болезни хороший эффект дает внутривенное введение преднизолона в течение 4-7 дней. Кроме того, применяются те же методы, что и при транзиторной конъюгционной желтухе.


    Метод гипербарической оксигенации

    Весьма широкое применение нашел метод гипербарической оксигенации (ГБО). В барокамеру, куда помещают младенца, подается чистый увлажненный кислород. Этот метод позволяет заметно снижать уровень билирубина в крови, после него улучшается общее состояние, уменьшается воздействие билирубиновой интоксикации на мозг. Обычно проводится 2-6 сеансов, а в некоторых тяжелых случаях требуется проведение 11 -12 процедур.

    И в настоящее время нельзя считать до конца решенным вопрос о возможности и целесообразности грудного вскармливания малышей при развитии гемолитической болезни новорожденного. Одни специалисты считают его вполне безопасным, другие склоняются в пользу отмены грудного вскармливания в первую неделю жизни малютки, когда его желудочно-кишечный тракт наиболее проницаем для иммуноглобулинов и есть опасность дополнительного попадания материнских антител в кровяное русло младенца.

    По материалам статьи Анастасии Хватовой «Резус-конфликт: проблема и решение»

    Конфликт по резус-фактору

  • Резус-конфликт
  • Лечение резус-конфликта

  • Резус-конфликт

    Конфликт по резус-факторуЕщё до планирования беременности женщине необходимо узнать свой резус-фактор и резус-фактор мужа. Резус-фактор - это белок, который находится на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец). Если у человека присутствует этот белок, значит, он является резус-положительным, а если белок в крови отсутствует, то он считается резус-отрицательным. Около 85% людей резус-положительные и только 15% - резус-отрицательные.

    Очень важно, какой резус фактор у женщины. Если у жены положительный резус-фактор, а у мужа также положительный или даже отрицательный, то это не приведёт ни к каким последствиям. Сложности возникнут только лишь в том случае, если у женщины отрицательный резус фактор, а у мужа положительный резус-фактор и если ребенок унаследует резус-фактор отца. Именно в этой ситуации есть риск развития резус-конфликта.

    Основой резус-конфликта является то, что кровь ребенка окажется несовместимой с кровью матери. Белок, который присутствует в крови ребёнка (положительный резус-фактор) начинает попадать в организм матери и её организм начинает воспринимать ребёнка, как чужеродный объект и вырабатывает на него защитные антитела. Эти антитела начинают проникать в кровь ребёнка и уничтожать эритроциты плода. Когда эритроциты разрушаются, из них выделяется вещество, которое называется билирубин. В больших количествах он может отрицательно сказаться на здоровье ребёнка.


    Лечение резус-конфликта

    Вероятность того, что ребенок унаследует положительный резус-фактор отца, составляет 50%. Даже если это случиться, современная медицина в состоянии предупредить резус-конфликт.

    Беременной женщине придется чаще контролировать своё здоровье и здоровье своего ребенка. В течение беременности женщина должна будет часто сдавать кровь для того, чтобы обнаружить есть ли в её организме антитела и на сколько изменяется их количество. Во время беременности, после родов или прерванной беременности женщине могут ввести антирезус-иммуноглобулин. Этот препарат связывает антитела в крови женщины и выводит их из её организма. Даже если этот препарат не вводился, а женщина не состояла на учёте в женской консультации и у родившегося ребенка развились проблемы со здоровьем, в этом случае ему делают переливание крови.

    Современная медицина не стоит на месте. Врачи и учёные постоянно ищут новые пути решения такой проблемы. Не стоит расстраиваться, если у вас отрицательный резус-фактор. Выполняйте все предписания врача и у вас родиться здоровый малыш.

    По материалам статьи «Резус-конфликт»

    Формы гемолитической болезни новорожденного

  • Гемолитическая болезнь плода
  • Анемическая форма
  • Желтушная форма
  • Отечная форма

  • Гемолитическая болезнь плода

    Формы гемолитической болезни новорожденногоПопадая в кровоток плода, иммунные резус-антитела вступают в реакцию с его резус-положительными эритроцитами (реакция «антиген - антитело»), вследствие чего происходит разрушение (гемолиз) эритроцитов и развивается гемолитическая болезнь плода (ГБН). Разрушение эритроцитов приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина) у плода, а также к повреждению его почек и головного мозга. Поскольку эритроциты непрерывно уничтожаются, печень и селезенка плода стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в размерах.

    Основными проявлениями гемолитической болезни плода являются увеличение печени и селезенки, увеличение количества околоплодных вод, утолщение плаценты. Все эти признаки выявляются с помощью ультразвукового исследования во время беременности.

    В самых тяжелых случаях, когда печень и селезенки не справляются с нагрузкой, наступает сильное кислородное голодание, гемолитическая болезнь приводит к внутриутробной гибели плода в различные сроки беременности. Чаще всего резус-конфликт проявляется после рождения ребенка, чему способствует поступление большого количества антител в кровь младенца при нарушении целостности сосудов плаценты. Гемолитическая болезнь проявляется анемией и желтухой новорожденных.

    В зависимости от степени тяжести гемолитической болезни различают несколько ее форм.


    Анемическая форма

    Анемическая форма эта наиболее доброкачественный вариант течения гемолитической болезни новорожденного. Проявляется сразу после рождения или в течение 1-й недели жизни анемией, с которой связана бледность кожных покровов. Увеличиваются размеры печени и селезенки, есть небольшие изменения в результатах анализов. Общее состояние малютки нарушается мало, исход подобного течения заболевания благоприятный.


    Желтушная форма

    Желтушная форма это наиболее частая средне тяжелая форма гемолитической болезни новорожденного. Основными ее проявлениями являются ранняя желтуха, анемия и увеличение размеров печени и селезенки. Состояние малыша ухудшается по мере накопления продукта распада гемоглобина - билирубина: кроха становится вялым, сонливым, у него угнетаются физиологические рефлексы, снижается мышечный тонус. На 3 - 4-е сутки без лечения уровень билирубина может достигнуть критических цифр, и тогда возможно появление симптомов ядерной желтухи: ригидность затылочных мышц, когда малыш не может наклонить голову вперед (попытки привести подбородок к груди безуспешны, они сопровождаются плачем), судороги, широко открытые глаза, пронзительный крик. К концу 1-й недели может развиться синдром застоя желчи: кожа приобретает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается содержание связанного билирубина. Желтушная форма ГБН сопровождается анемией.


    Отечная форма

    Отечная форма - самый тяжелый вариант течения заболевания. При раннем развитии иммунологического конфликта может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни массивный внутриутробный гемолиз - распад эритроцитов - приводит к тяжелой анемии, гипоксии (дефициту кислорода), нарушениям обмена веществ, снижению уровня белков в кровяном русле и отеку тканей. Плод рождается в крайне тяжелом состоянии. Ткани отечны, в полостях тела (грудной, брюшной) скапливается жидкость. Кожа резко бледная, лоснящаяся, желтуха выражена слабо. Такие новорожденные вялы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены.

    Печень и селезенка значительно увеличены, живот большой. Выражена сердечно-легочная недостаточность.

    По материалам статьи Анастасии Хватовой «Резус-конфликт: проблема и решение»

    Если в Вашей крови обнаружили резус-антитела

  • Что делать если в Вашей крови обнаружили резус-антитела
  • Профилактика появления резус-антител

  • Что делать если в Вашей крови обнаружили резус-антитела

    Если в Вашей крови обнаружили резус-антителаЗнать свою группу крови и резус-фактор желательно еще до беременности. Во время беременности при первом посещении женской консультации определяются группа и peзyc-принадлежность крови беременной женщины. Все беременные с резус-отрицательной кровью и при наличии резус-положительной крови мужа должны регулярно обследоваться на наличие антител в сыворотке крови. При обнаружении резус-антител необходимо обратиться и специализированные медицинские центры для дальнейшего наблюдения.

    Специализированные современные перинатальные центры оснащены необходимым оборудованием, позволяющим следить за состоянием плода, своевременно диагностировать развитие гемолитической болезни плода. Перечень необходимых исследований у женщин с резус-сенсибилизацией включает в себя:

    • периодическое определение уровня антител (титра антител) - проводится один раз в месяц,
    • периодическое ультразвуковое исследование,
    • при необходимости - проведение внутриматочных вмешательств: амниоцентеза, кордоцентеза (процедуры, проводимые под контролем УЗИ, в ходе которых иглой прокалывают переднюю брюшную стенку и проникают в полость плодного пузыря при амнноцентезе или в сосуды пуповины - при кордоцентезе); эти процедуры позволяют взять околоплодные воды или кровь плода на анализ.

    При выявлении тяжелой формы гемолитической болезни плода проводится внутриутробное лечение (под контролем ультразвукового исследования через переднюю брюшную стенку матери в сосуд пуповины вводится необходимое количество эритроцитарной массы), что позволяет улучшить состояние плода и продлить беременность. Регулярное наблюдение беременных с резус-сенсибилизацией в специализированных центрах позволяет выбрать оптимальные сроки и методы родоразрешения.


    Профилактика появления резус-антител

    Важная роль в профилактике резус-сенсибилизации отводится планированию семьи. Гарантией рождения здорового ребенка у резус-отрицательной женщины (при отсутствии предшествующей сенсибилизации во время переливания крови) является сохранение первой беременности. Для специфической профилактики используют препарат - антирезус-иммуноглобулин. Вводится этот препарат внутримышечно однократно после родов, если родился резус-положительный ребенок; после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности, после операции, произведенной в связи с внематочной беременностью. Следует помнить, что препарат должен быть введен не позже чем через 48 часов после родов (желательно в течение первых двух часов), а в случае искусственного прерывания беременности или при внематочной беременности - непосредственно после окончания операции. При несоблюдении сроков введения действие препарата будет неэффективно.

    Если у вас отрицательный резус, а у будущего малыша - положительный или если резус папы неизвестен, нет возможности его установить, то в случае отсутствия антител до конца беременности стоит побеспокоиться о том, чтобы в случае необходимости, если у ребенка определят положительный резус, в наличии имелся антирезус-иммуноглобулин. Для этого желательно заранее узнать, обеспечен ли данным препаратом выбранный вами роддом. В случае отсутствия иммуноглобулина нужно приобрести его заранее.

    В настоящее время разрабатывается программа профилактики резус-сенсибилизации во время беременности. Для этого предполагается вводить антирезус-иммуноглобулин резус-отрицательным мамам, у которых не обнаружено антител, в середине беременности.

    По материалам статьи Анастасии Хватовой «Резус-конфликт: проблема и решение»

    Гемолитическая болезнь новорождённых

  • Факты
  • Основа конфликта
  • Методы диагностики гемолитической болезни
  • Если у матери диагностируют высокие титры антител к резусу
  • Профилактика гемолитической болезни
  • Наоборот
  • Как будем рожать

  • Эритроциты человека (попросту говоря, красные кровяные шарики) на своей поверхности имеют различные антигены. Именно они определяют групповую или резус-принадлежность хозяина. Группа таких антигенов определяет резус-фактор крови, положительный (Rh+) у 85% людей на планете и отрицательный у остальных 15% (Rh-), Все ужасы и страхи, связанные с тем, что у будущей мамы выявлен отрицательный резус-фактор, в своей основе часто гипертрофированы. При грамотном отношении к собственному здоровью вполне можно избежать многих неприятностей.


    Факты

    Процентное соотношение резус-положительных и резус-отрицательных людей в какой-либо стране зависит от расовой принадлежности населения и географических особенностей местности. Так, среди чистокровных негров и китайцев нет резус-отрицательных людей, Если у кого и определяется отрицательный резус, значит, среди предков был белый человек. Любопытно также, что, чем севернее располагаются страна или местность, тем больше в ней резус-отрицательных обитателей, и наоборот.


    Основа конфликта

    Резус-фактор у плода появляется уже в 7-8 недель беременности, то есть при задержке менструации на 3-4 недели. Если будущая мамочка резус-отрицательна, а папочка - резус-положительный, есть вероятность, что ребенок от отца унаследует положительный резус. Защитные силы материнского организма распознают резус плода как нечто чужеродное и вырабатывают к нему заитные белки (антитела). Они проникают через плаценту и разрушают эритроциты крохи, вызывая у него гемолитическую болезнь. Выработка антител происходит после прямого контакта крови матери и плода.

    Если оба родителя резус-отрицательны, беременность всегда протекает благополучно, так как ребенок тоже будет резус-отрицательным. Чаще всего при нормальном течении первой беременности резус-конфликт не возникает. Однако порой в родах, а также при отслойке плаценты, при проведении во время беременности таких манипуляций, как генетический амниоцентез (забор околоплодных вод из плодного пузыря) или кордоцентез (забор крови из вены пуповины), может происходить заброс крови плода в кровоток матери, в результате чего вырабатываются антитела к резусу.

    Если у женщины уже были роды или аборты, самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность в сроке больше 7-8 недель, то есть вероятность, что при следующей беременности может возникнуть резус-конфликт (вероятность такого конфликта не более 10%).


    Методы диагностики гемолитической болезни

    Есть методы диагностики, помогающие врачу еще до родов ориентироваться, какой резус у плода резус-отрицательной мамочки и происходит ли конфликт, а в случае возникновения гемолитической болезни - оценить ее тяжесть.

    Гемолитическая болезнь новорождённыхТитр (количество) антител к резусу в крови мамы - натощак из вены мамочки берут кровь и смотрят, нет ли в ней антител к резусу, а если есть, то в каком количестве. Если антитела в сыворотке крови не выявлены или выявлены в небольших титрах, то повторяют исследование в динамике: 1 раз в 4 недели до 20 недель беременности, затем по показаниям - 1 раз в 2-4 недели вплоть до родов.

    Если титр антител сомнительный или высокий, то проводится амниоцентез - забор околоплодных вод из плодного пузыря под контролем ультразвукового исследования. Определяют оптическую плотность вод, титр антител к резусу, а также группу крови плода. При высокой оптической плотности околоплодных вод, что свидетельствует о распаде эритроцитов плода, решают, как дальше вести беременность.

    Кордоцентез - взятие крови из вены пуповины под контролем ультразвукового датчика. Определяют группу крови и резус-фактор плода, титр антител к резусу, уровень билирубина, есть ли анемия у плода (уровень гемоглобина). Если после исследования выясняется, что плод резус-отрицательный, как и мамочка, то в дальнейшем динамическом наблюдении нет необходимости. Из современных методов диагностики - определение RhD (один из резус-антигенов, основной) плода в крови или в слизи цервикального канала матери. Если RhD плода не определяется, значит, плод резус-отрицательный и в дальнейшем наблюдении нет необходимости.

    В диагностике помогает также ультразвуковое исследование: утолщение плаценты, многоводие, а также увеличение размеров селезенки и печени плода, скопление жидкости в его животике могут быть проявлениями этой болезни. Такие методы, как амниоцентез и кордоцентез, сами порой приводят к повышению титров антител в крови матери. За границей, если по результатам этих процедур выясняется, что плод резус-положительный, мамочке вводится антирезус-иммуноглобулин (в меньшей дозе, чем после родов)


    Если у матери диагностируют высокие титры антител к резусу

    Если у матери диагностируют высокие титры антител к резусу, высокую оптическую плотность околоплодных вод, есть УЗ-признаки гемолитической болезни плода, то проводится лечение.

    • Внутривенно вливают витамины, раствор глюкозы.
    • Вводятся внутривенно человеческие иммуноглобулины каждые 4 недели до родов. Это способствует снижению титра антител к резусу.
    • Проводят плазмаферез. Суть метода состоит в заборе крови мамы в объеме 250-300 мл, затем форменные элементы (красные и белые кровяные шарики) возвращаются обратно в сосудистое русло, а изъятая жидкая часть (плазма) крови замещается другими лечебными растворами (альбумином, реополиглюкином и т.д.). Таким образом, проводится как бы механическое очищение крови матери от антител к резусу, которые содержатся в плазме. Этот метод лечения применяется со второй половины беременности.
    • Гемосорбция - удаление из крови токсических веществ с помощью специального аппарата, в котором кровь пропускается через фильтры. В нашем случае происходит очищение крови матери от антител к резусу, затем она обратно возвращается в сосудистое русло.
    • Внутриутробное переливание резус-отрицательной одногруппной крови плоду с 18 недель беременности.

    Существует два способа переливания крови.

    • Кровь под контролем ультразвукового исследования вводится в животик плода, откуда она всасывается в его кровоток.
    • Внутрисосудистое переливание - также проводится под контролем ультразвукового исследования: через прокол передней брюшной стенки, стенки матки длинной иголкой попадают в вену пуповины и вводят резус-отрицательную кровь с учетом группы крови плода.

    Вводимая резус-отрицательная кровь не разрушается антителами матери, в отличие от собственной крови плода.


    Профилактика гемолитической болезни

    Нельзя проводить переливание крови без учета резус-принадлежности донора и пациентки. Если женщина резус-отрицательна, ей можно перелить только резус-отрицательную кровь, если она резус-положительна - только резус-положительную.

    Женщине с отрицательным резусом необходим надежный способ контрацепции. Ведь любое прерывание беременности может привести к появлению антител к резусу в крови матери.

    После прерывания беременности на сроке больше 7-8 недель сразу нужно вводить антирезус-иммуноглобулин, содержащий антитела к резусу, которые связывают резус-антиген плода и предотвращают образование собственных антител к нему у матери.

    Если во время беременности резус-отрицательной мамочке проводили амниоцентез либо кордоцентез, после нужно вводить антирезус - иммуноглобулин в дозе 100 мкг. В России такая профилактика пока не проводится.

    После родов у ребенка резус-отрицательной мамочки определяют резус-фактор. В случае рождения резус-положительного ребенка вводится антирезус - иммуноглобулин, если мамочка еще не сенсибилизирована (титры антител в крови не высокие). Иммуноглобулин вводится не позже, чем через 72 часа после родов. Такая профилактика защищает плод во время последующей беременности. После операций кесарева сечения или ручного отделения плаценты дозу препарата удваивают.

    В настоящее время в некоторых странах всем женщинам с резус-отрицательной кровью, при нормальных титрах антител к резусу, в 28-34 недели беременности одно- или двукратно вводят антирезус-иммуноглобулин, конечно же, если отец резус-положительный.


    Наоборот

    Бывает ситуация обратная - мама резус-положительна, а дочка - резус-отрицательна. Во время такой беременности резус-конфликта не возникает. Однако в родах девочка может сенсибилизироваться антигеном матери. Из-за этого у дочки с рождения в крови могут присутствовать антитела к резусу. И когда она станет мамой, в случае наличия резус-положительного плода, может быть резус-конфликтная беременность.


    Как будем рожать

    При возникновении резус-конфликта рекомендуется госпитализация в 34-35 недель беременности для обследования и подготовки к родам. Обычно роды проводят естественным путем в 37-38 недель беременности, однако при тяжелых проявлениях гемолитической болезни плода - раньше срока, так как ле чить ребенка легче вне утробы матери, чем внутриутробно. После рождения крохой занимаются неонатологи: проводят все исследования и лечение, направленное на устранение анемии, желтушности, отеков. В случае необходимости малышу проводят заменное переливание крови и гемосорбцию.

    По материалам статьи Жасмины Мирзоян «Резус-конфликт»

Гемолитическая болезнь (резус конфликт) – последние темы сообщества

  • medovuxa пишет 30 сентября, 23:06
    Здравствуйте. Столкнулась с таким вопросом. Сейчас третья беременность,при постановке на учет в жк сдавала все анализы. Пришел удивительный результат. Резус фактор слабо-положительный. Хотя все предыдущие...
    368
  • Главный редактор Медкруга пишет 27 марта 2012, 01:24
    Уважаемые участники сообщества "Гемолитическая болезнь (резус конфликт)"! В этой теме предлагаем вам размещать любые мысли и предложения о том, что вам было бы интересно прочитать или увидеть...
    1936
  • Натуся777 пишет 4 октября 2011, 20:15
    Здравствуйте! Мне 33 г. Кровь 2-, у мужа 2+. Первая беременность - все нормально, малыш резус+, сыворотку не вводили. Вторая беременность - резус-конфликт с 13 недель титр 1:8, в 30 недель...
    6861
Все темы сообщества
Задать вопрос

Гемолитическая болезнь (резус конфликт) – ответы врачей по теме

  • Madi00 спрашивает 4 ноября, 02:28
    Ну у меня такой вопрос,вчера на тренировке получил удар с колени в область брови,и не знаю почему течёт кровь из носа ,по идеи в область бровей попали ,только болит и немножко опухла бровь, (почти не ...
    57
    0
  • negerla спрашивает 26 октября, 06:44
    Здравствуйте. у меня есть вопрос по поводу резус-фактора. Давно я где-то слышал, что если у обоих партнёров однаковый (отрицательный) резус-фактор, то это может негативно отразиться на про...
    52
    0
  • Amurrrra спрашивает 16 сентября, 16:37
    Добрый день! Помогиие разобраться,не могу определиться нужно ли мне делать иммунопрофилактику антиД . У меня группа крови Rh0-, первый ребенок взял мою кровь (но профилактику в первую беременнос...
    88
    0
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*

* на основании отзывов покупателей