Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Саркоидоз


Саркодиоз Саркоидоз или болезнь Бенье-Бека-Шауманна является системным доброкачественным заболеванием и проявляется формированием в различных органах и тканях гранулем — специфических округлых образований, состоящих из эпителиальных и единичных клеток Пирогова-Ланхганса. Болезнь чаще встречается в сельской местности, обычно в молодом возрасте, причем женщины болеют чаще мужчин.

Причины заболевания до конца не изучены, известно, что поражаются лимфатические узлы и легкие, несколько реже печень, кожа, глаза, селезенка, кости и др. Эта хроническая болезнь может длиться от нескольких месяцев до многих лет.

При легочной форме саркоидоза различают три стадии заболевания.

  • При первой стадии болезни обнаруживается двустороннее увеличение, чаще асимметричное паратрахеальных, бронхиальных, бифуркационных и пульмональных лимфоузлов.
  • Вторая стадия характеризуется двусторонним поражением легочной ткани и инфильтрацией корней легкого преимущественно в нижних и средних сегментах.
  • Третья стадия проявляется значительным пневмосклерозом и фиброзом легкого.

Саркоидоз Клинические проявления этого заболевания весьма многообразны и зависят от стадии развития патологического процесса. У большинства пациентов на начальных этапах симптомы практически отсутствуют, саркоидоз выявляется случайно во время проведения планового рентгенологического обследования. В некоторых ситуациях болезнь начинается постепенно, с повышения температуры тела, которая может варьировать от субфебрильной до высокой. Наблюдается припухлость крупных суставов, появляется узловатая эритема, как правило, на кожных покровах конечностей. Пациенты обнаруживают увеличенные подмышечные, паховые, надключичные, реже локтевые лимфатические узлы, беспокоит сухой кашель, выраженная слабость, потливость, снижение аппетита, боль в грудной клетке, суставах и мышцах. При прогрессировании заболевания вышеописанные симптомы отмечаются в большей степени, появляется значительная одышка и синюшность кожных покровов.

Диагностика саркоидоза основана на данных аускультации, при которой могут прослушиваться хрипы. Большую роль играет рентгенологическое исследование, выявляющее увеличение внутригрудных лимфатических узлов, изменение легочной ткани с типичными гранулематозными очагами. При диагностике болезни применяется проба Квейма — при этом на месте внутрикожного введения специфического антигена появляется характерный узелок. Большое диагностическое значение отводится гистологическому и цитологическому анализу резецированных лимфатических улов, участков кожных покровов и слизистой бронхов, при обнаружении элементов гранулемы.

Лечение заболевания основано на применении симптоматической и гормональной терапии. При длительном и хроническом течении саркоидоза прогноз в большинстве случаев расценивается как благоприятный, однако известны случаи, когда прогрессирование процесса приводит к развитию сердечной и легочной недостаточности, и как следствие к летальному исходу.


    Саркоидоз, коротко о главном

  • Саркоидоз, симптомы саркоидоза
  • Диагностика саркоидоза
  • Прогноз при саркоидозе
  • Лечение саркоидоза



  • Саркоидоз, симптомы саркоидоза

    Саркоидоз - заболевание, при котором во многих органах формируются патологические скопления воспалительных клеток (гранулемы).

    Причина саркоидоза неизвестна. Он может являться следствием инфекции или патологической реакции иммунной системы; возможно, играют роль наследственные факторы. Саркоидоз чаще развивается между 20 и 40 годами жизни и наиболее широко распространен в Северной Европе. В России частота саркоидоза составляет 11 случаев заболевания на 100 тысяч жителей.

    Микроскопическое исследование кусочка ткани, взятого у больного, выявляет гранулемы. Они могут или исчезать полностью, или превращаться в рубцовую ткань. Гранулемы обычно появляются в лимфатических узлах, легких, печени, глазах, коже и реже - в селезенке, костях, суставах, скелетных мышцах, сердце и нервной системе.

    Саркоидоз, коротко о главномУ многих пациентов с саркоидозом симптомы отсутствуют; болезнь обнаруживают случайно во время рентгенологического исследования грудной клетки, которое делают по другому поводу. У большинства людей симптомы незначительны и не прогрессируют. Тяжелые симптомы редки.

    Симптомы саркоидоза весьма разнообразны и зависят от локализации и протяженности поражения. Повышение температуры тела, потеря в весе и боли в суставах могут быть первыми проявлениями заболевания. Увеличение внутренних лимфатических узлов - частый симптом, который человек обычно не замечает; его обнаруживают при рентгенологическом исследовании. Температура тела может повышаться неоднократно в течение болезни.

    Как правило, саркоидоз поражает легкие. На рентгеновском снимке грудной клетки могут быть заметны увеличенные лимфатические узлы в месте, где легкие прилегают к сердцу, или справа от трахеи. Саркоидоз вызывает воспаление легких, которое в ряде случаев ведет к фиброзу и формированию кист, вызывающих кашель и одышку. Тяжелое повреждение легких может ослабить сердце.

    Саркоидоз нередко поражает и кожу. Заболевание обычно начинается с появления приподнятых болезненных красных узелков, чаще на голенях (узловатая эритема), что сопровождается повышением температуры тела и болью в суставах. Длительный саркоидоз ведет к формированию плоских пятен (бляшек), возвышающихся бляшек или узлов под кожей.

    Примерно у 70% больных с саркоидозом образуются гранулемы в печени. Они часто не проявляются никакими симптомами, и печень функционирует, как обычно. Менее чему 10% пациентов печень увеличена. Желтуха, вызванная дисфункцией печени, развивается редко. Глаза поражаются в 15 % случаев саркоидоза. Увеит (воспаление внутренних структур глаз) приводит к покраснению и болезненности глаз, нарушает зрение. Воспаление, которое сохраняется длительное время, может препятствовать оттоку жидкости из глаза, приводя к глаукоме и далее слепоте. В конъюнктиве (слизистой оболочке глазного яблока и век) формируются гранулемы. Они сопровождаются симптомами, но конъюнктива - доступный участок, и врач может взять кусочек конъюнктивы с гранулемой для исследования. Некоторые пациенты жалуются на сухость, воспаление и покраснение глаз. Вероятно, это вызвано нарушением работы слезных желез, которые поражены болезнью и не вырабатывают достаточного для поддержания влажности глаз количества слезной жидкости.

    Гранулемы, которые формируются в сердце, вызывают стенокардию или сердечную недостаточность. Те, что образуются вблизи проводящей системы сердца, способны повлечь смертельные нарушения сердечного ритма.

    Воспаление может вызывать боль в суставах - распространенный симптом саркоидоза. Наиболее часто поражаются суставы рук и стоп. Если в костях формируются кисты, то близлежащие суставы становятся припухлыми и болезненными.

    Саркоидоз может поражать черепные нервы (нервы головы), это приводит к двоению в глазах и асимметрии лица. Если поражены гипофиз или окружающие его кости, может развиваться несахарный диабет. Гипофиз перестает производить вазопрессин - антидиуретический гормон (АДГ), необходимый почкам, чтобы концентрировать мочу. В результате вырабатывается чрезмерное количество мочи и мочеиспускание становится частым.

    При саркоидозе обнаруживаются высокие концентрации кальция в крови и моче. Это происходит потому, что гранулемы вырабатывают активный витамин О, который усиливает поглощение кальция из кишечника. Высокий уровень кальция в крови ведет к потере аппетита, тошноте, рвоте, жажде и чрезмерной выработке мочи. Если уровень кальция остается высоким в течение длительного времени, возможны формирование почечных камней или осаждение кальция в почках и, в конечном счете, почечная недостаточность.


    Диагностика саркоидоза

    Врачи чаще всего диагностируют саркоидоз по характерному затенению на рентгенограмме грудной клетки, и тогда дальнейших исследований не требуется. В противном случае диагноз подтверждает микроскопическое исследование кусочка ткани, выявляющее воспаление и наличие гранулем. Для приготовления гистологических препаратов лучше всего подходят кусочки ткани, взятые из измененных участков кожи, увеличенных лимфатических узлов, расположенных близко к коже, и гранулемы на конъюнктиве. Исследование образца одной из этих тканей позволяет точно установить диагноз в 87% случаев. Иногда бывает необходим образец ткани легких, печени или мышцы.

    Изменения, подобные изменениям при саркоидозе, может вызывать туберкулез, поэтому врач ставит кожную туберкулиновую пробу, чтобы исключить это заболевание.

    Диагностировать саркоидоз или оценить его тяжесть помогают определение уровня ангиотензинпревращающего фермента в крови, микроскопическое исследование смывов легких и радионуклидное исследование с галлием. У многих людей в крови повышено содержание ангио-тензинпревращающего фермента. Смывы легких при активном саркоидозе содержат большое количество лимфоцитов, но данный признак характерен не только для этого заболевания. Исследование с галлием выявляет патологические изменения в легких или лимфатических узлах у больных с саркоидозом этих органов, поэтому, когда диагноз сомнителен, прибегают к этому методу.

    При легочном фиброзе исследования функции легких показывают, что объем воздуха, который могут вместить легкие, ниже нормы. Анализы крови выявляют пониженное количество лейкоцитов. Уровень иммуноглобулинов часто бывает повышен. Если поражена печень, возрастает содержание ферментов печени, особенно щелочной фосфатазы.


    Прогноз при саркоидозе

    Обычно симптомы саркоидоза уменьшаются или проходят без специального лечения. Больше чем у 60% пациентов с саркоидозом легких не обнаруживается никаких симптомов даже через 9 лет после установления диагноза. Увеличение лимфатических узлов в грудной клетке и обширное воспаление легких могут исчезать через несколько месяцев или лет. Больше чем 75% больных, имеющих только увеличенные лимфатические узлы, и более половины тех, у кого поражены также легкие, выздоравливают в течение 5 лет.

    Пациенты, у которых саркоидоз не распространился за пределы грудной клетки, имеют лучший прогноз, чем те, у кого поражены также другие органы. Пациенты с увеличенными лимфатическими узлами в грудной клетке при отсутствии других проявлений заболевания легких имеют хороший прогноз. Если болезнь началась с появления узловатой эритемы, прогноз самый лучший. Примерно у 50% больных возникают рецидивы.

    Почти у 10% больных саркоидозом развиваются серьезные последствия в виде повреждения глаз, системы органов дыхания или других органов. Фиброз легких ведет к дыхательной недостаточности - наиболее частой причине смерти; второй по частоте причиной смерти является кровотечение из-за воспаления легких, вызванного грибом аспергиллюс.


    Лечение саркоидоза

    Большинство больных саркоидозом не нуждается в лечении. Кортикостероиды назначают, чтобы подавить тяжелые симптомы: одышку, боль в суставах и высокую температуру тела. Эти лекарства применяют также в следующих случаях: анализы показывают высокий уровень кальция в крови; поражены сердце, печень или нервная система; саркоидоз вызывает уродующие повреждения кожи или повреждение глаз при отсутствии эффекта от глазных капель с кортикостероидами; болезнь легких продолжает прогрессировать. Тем, у кого саркоидоз протекает бессимптомно, не следует принимать кортикостероиды, даже если некоторые из лабораторных анализов выявляют отклонения. Хотя кортикостероиды эффективно воздействуют на симптомы, они не предотвращают фиброз легких. Примерно 10% тех больных, кто нуждается в лечении, кортикостероиды не помогают, и им назначают хлорамбуцил или метотрексат (хлорбутин), который может давать хорошие результаты. Гидроксихлороквин (хин-гамин) иногда помогает при лечении уродующих повреждений кожи.

    Эффективность лечения можно оценить с помощью рент генологического исследования грудной клетки, исследования функции легких и определения содержания кальция или ангиотензинпревращающего фермента в крови. Их повторяют регулярно, чтобы не пропустить рецидивы после того, как лечение прекращено.

    По материалам статьи «Саркоидоз».

    Саркоидоз, диагностика и лечение

  • Саркоидоз, проявления саркоидоза
  • Как проводится диагностика саркоидоза
  • Как проводится лечение саркоидоза


  • Саркоидоз, проявления саркоидоза

    Саркоидоз - это заболевание невыясненной причины, характеризующееся образованием специфических узелков. Преобладают внутригрудные проявления саркоидоза, однако описаны поражения всех органов и систем, кроме надпочечника.

    Причиной возникновения саркоидоза считают сочетание генетических, экологических, инфекционных и иммунологических факторов.

    Одним из наиболее характерных проявлений саркоидоза любого типа течения является усталость. Больные нередко отмечают только повышенную утомляемость при отсутствии каких-либо признаков болезни при осмотре.

    Голландские клиницисты выделяют 4 типа усталости при саркоидозе:

    • утренняя усталость, когда пациент не может подняться с постели;
    • усталость в течение дня, вынуждающая пациента приучать себя к прерывистому темпу активности в течение дня;
    • вечерняя слабость, когда пациент просыпается утром с адекватной для жизни энергией, и чувствует себя «выжатым» к вечеру;
    • постсаркоидозный синдром хронической усталости, характеризующийся мышечными болями, чувством усталости, слабости и депрессией при отсутствии внешних признаков болезни.
    Боль в грудной клетке является частым и необъяснимым признаком при саркоидозе. Она имеет различную локализацию, не связана с актом дыхания, иногда по ощущениям находится на грани между болью и дискомфортом.

    На коже могут обнаруживаться пурпурно-красные, плотные узлы, которые чаще всего возникают на голенях. При ощупывании они могут быть болезненными, а при угасании процесса на их месте длительное время сохраняется серо-фиолетовое изменение окраски кожи.

    Воспалительные изменения суставов носят преходящий характер, деформация нетипична.

     
    Как проводится диагностика саркоидоза

    Саркоидоз, диагностика и лечение Саркоидоз является «диагнозом исключения», поскольку является не заразным и не злокачественным процессом. В настоящее время основным методом лучевой диагностики саркоидоза является рентгеновская компьютерная томография высокого разрешения.

    Среди других методов диагностики при саркоидозе (особенно при первичном обследовании или прогрессировании процесса) показано проведение ультразвукового обследования печени, почек, сердца, щитовидной железы и органов малого таза.

    Магнито-резонансное обследование информативно при саркоидозе центральной нервной системы, печени, сердца. Поражения многих органов при саркоидозе подтверждают при сканировании с галлием и технецием.

    Исследование функции внешнего дыхания (запись кривой поток-объем форсированного выдоха) при саркоидозе на ранних стадиях выявляет нарушения в дыхательной системе.

    Обязательным компонентом первичного и ежегодного обследования больных саркоидозом является ЭКГ.

    «Золотым стандартом» диагностики саркоидоза стала биопсия. Материал может быть взят из различных органов - при биопсии периферических лимафтических узлов, кожи, селезенки, слюнных желез, печени и т.д. Чаще всего именно легкие, внутригрудные лимфатические узлы и плевра бывают объектами для взятия образца тканей.

     
    Как проводится лечение саркоидоза

    Накопленный мировой опыт свидетельствует о том, что в 50-70% случаев вновь выявленный саркоидоз дает спонтанные ремиссии (исчезновение симптомов), что никакое известное сегодня лечение не меняет естественного течения заболевания.

    До назначения гормональной терапии, в период выжидательной тактики, могут быть назначены витамин Е и N-ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил).

    Показанием к началу лечения гормонами общего действия являются нарастание признаков заболевания, увеличение теней на рентгенограмме и снижение жизненной емкости и диффузионной способности легких, вовлечение сердца (нарушения ритма или проводимости), неврологические поражении (за исключением изолированного паралича лицевого нерва), поражение глаз, а также постоянно повышенный уровень кальция в крови.

    Саркоидоз, диагностика и лечение У больных с такими проявлениями заболевания, как поражение кожи, передний увеит или кашель применяют гормоны местного действия (кремы, капли, аэрозоли соответственно).

    Для большинства больных с выявленными внутригрудными изменениями целесообразна выжидательная тактика с контролем на 3-м и 6-м месяцах (рентгенография, анализ крови, кальций крови и мочи).

    Ингаляционные гормоны назначают как препараты первой линии либо на этапе отхода от гормонов общего действия, либо пациентам с непереносимостью системных гормонов. Отмечена целесообразность последовательного и комбинированного применения системных и ингаляционных гормонов.

    Противомалярийные препараты - хлорохин и гидроксихлорохин обладают потенциальным побочным действием на сетчатку глаза, что ограничивает их применение, однако они не так опасны, если их суточная доза не превышает 250 мг. Более высокая дозировка требует наблюдения у офтальмолога. Известны аллергические реакции на эти препараты, они также противопоказаны при беременности.

    Метотрексат - достаточно широко используется при хроническом и устойчивом к гормонам саркоидозе.

    В устойчивых к гормональной терапии случаях назначают также азатиоприн, циклофосфамид, циклосерин А, хорамбуцил, колхицин, аллопуринол, изотретионин, талидомид.

    Плазмаферез рекомендован больным с гормональной зависимостью, плохой переносимостью гормонов, сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), при рецидивирующем течении. Проводят 2-5 процедур с интервалом в 5-8 дней.

    Физиотерапевтические методы достаточно широко применяют при лечении саркоидоза - это КВЧ, фонофорез с гидрокортизоном на грудную клетку, ультразвук с гидрокортизоном на лопаточную область, индуктотермия, лазеротерапия, электрофорез алоэ с новокаином.

    Разгрузочная диетотерапия достаточно давно применяется в России при I и II рентгенологических стадиях саркоидоза легких. Отмечены ее иммунокорригирующее влияние, стимуляция коры надпочечников. Возможно сочетание с гормональным лечением. В питании рекомендуется использовать бобовые, базилик, гранаты, морскую капусту, орехи, плоды облепихи, сырое семя подсолнечника, плоды рябины черноплодной и черной смородины.

    Из фитотерапевтических средств можно рекомендовать сбор растений: взять в равных частях траву горца птичьего (спорыша), траву душицы, лист шалфея, корень алтея, цвет календулы, лист подорожника. Смешать. Одну ст. ложку сбора засыпать в термос, залить 250 мл кипятка, закрыть термос, настаивать 30 минут. Процедить, принимать по 1/4-1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс - 45 дней. Через 3 недели курс можно повторить. В перерыве между курсами можно принимать настойку родиолы розовой по 25 капель 2 раза в день - утром и в обед (по согласованию с лечащим врачом).

    По материалам статьи «Саркоидоз».

    Если вы больны саркоидозом...

  • Что такое саркоидоз
  • Причины саркоидоза
  • Что делать, если вы больны саркоидозом
  • Симптомы саркоидоза
  • Диагностика саркоидоза
  • Лечение саркоидоза


  • Что такое саркоидоз

    Саркоидоз - системное гранулематозное заболевание, характеризующееся увеличением лимфатических узлов и поражением легких, скелета, печени, глаз и кожи. Чаще наблюдается в цветущем возрасте (от 20 до 40 лет), причем женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

    Острый саркоидоз обычно излечивается в течение двух лет. Хронический, прогрессирующий саркоидоз, который встречается нечасто, протекает с фиброзом легочной ткани и приводит к дыхательной недостаточности.

     
    Причины саркоидоза

    Предполагают, что в развитии заболевания играют роль следующие факторы:

    • нарушенная иммунореактивность, в частности, наблюдается острая реакция организма на воздействие атипических микобактерий, грибков и пыльцы сосны;
    • генетическая предрасположенность;
    • контакт с химическими веществами (например, цирконием или бериллием) может привести к возникновению заболевания.

     
    Что делать, если вы больны саркоидозом

    Если саркоидоз принял у вас длительное течение, постарайтесь больше внимания уделять своему здоровью.

    • При гиперкальциемии (избыток кальция в крови) необходимо перейти на диету с низким содержанием кальция.
    • Лечитесь кортикостероидами строго в соответствии с указаниями врача.
    • Регулярно проходите обследования и выполняйте все назначения врача.
    • Если у вас ухудшается зрение, узнайте у вашего врача, как вам связаться с Обществом помощи слабовидящим и слепым.

     
    Симптомы саркоидоза

    На ранней стадии заболевания появляются боли в суставах (в запястьях, лодыжках, локтевых суставах), утомляемость, недомогание, похудение.

    Прочие симптомы могут быть разными в зависимости от распространенности и локализации фиброза (уплотнения соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в различных органах):

    • Если вы больны саркоидозом...в органах дыхания (затрудненность дыхания, кашель обычно без мокроты, загрудинные боли; в тяжелых случаях развивается легочная гипертензия и легочное сердце);
    • кожные проявления (узелки и высыпания, поражения слизистой носовых пазух);
    • поражения глаз (чаще всего воспаление радужной оболочки; в редких случаях - глаукома, слепота);
    • поражение лимфатической системы (увеличение селезенки, заболевания, связанные с поражением лимфатических узлов);
    • поражение мышечно-скелетных структур (слабость, мышечные боли и боли в суставах, поверхностные изъязвления на пальцах рук и ног);
    • печень (обычно бессимптомный гепатит);
    • изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (нарушение ритма сердцебиений);
    • саркоидоз центральной нервной системы (параличи, менингит, припадки типа эпилептических, заторможенность, как у тяжелобольных астмой).

     
    Диагностика саркоидоза

    Диагноз ставится на основании клинического и рентгенологического обследования и результатов лабораторных анализов. Для подтверждения диагноза используют кожный тест Квейма-Силцбаха. Пациенту делают инъекцию антигена, приготовленного из пробы тканей селезенки и лимфатического узла больного саркоидозом. Если пациент болен саркоидозом в активной форме, то на месте инъекции через 2-6 недель развивается гранулема. Реакция считается положительной, если анализ ткани кожи на месте инъекции обнаруживает наличие гранулемы из эпителиоидных клеток.

    В диагностике используются также:

    • рентгенологические исследования грудной клетки;
    • проверка функционирования легких;
    • результаты анализов крови, в том числе газового состава артериальной крови.

    Отрицательные результаты туберкулиновых проб, серологических реакций и посевов материала мокроты на присутствие микобактерий и грибков, отрицательные результаты биопсии подтверждают вероятность саркоидоза.

     
    Лечение саркоидоза

    Если саркоидоз протекает бессимптомно, лечения не требуется. Однако при поражении глаз, органов дыхания, центральной нервной системы, сердца или при генерализованных симптомах (лихорадке, похудении) необходимо лечение кортикостероидами, системное или наружными средствами. Такое же лечение показано при гиперкальциемии (высоком содержании кальция в крови) или деструктивных поражениях кожи. Продолжительность лечения обычно 1-2 года, но некоторые больные вынуждены лечиться всю жизнь.

    Кроме того, больным саркоидозом рекомендуют диету с низким содержанием кальция. При гиперкальциемии нельзя подвергаться воздействию прямых солнечных лучей.

    По материалам статьи «Саркоидоз».

    Методы лечения саркоидоза

  • Лечение саркоидоза кортикостероидами
  • Лечение саркоидоза физиотерапевтическими методами
  • Лечение и прогнозы


  • Лечение саркоидоза кортикостероидами

    Все методы лечения саркоидоза основаны на подавлении воспалительной реакции и предотвращении фиброзной трансформации гранулем. На сегодня наиболее эффективным средством терапии саркоидоза являются кортикостероиды, которые оказывают мощное противовоспалительное действие, подавляя выработку иммуноглобулинов, интерлейкинов и других медиаторов воспаления.

    Вопрос о показаниях к началу кортикостероидной терапии не решен однозначно. В соответствии с одной крайней точкой зрения, наличие активного воспалительного процесса и возможности формирования необратимых фиброзных изменений в органах требуют начинать лечение сразу же после установления диагноза. С другой стороны, высокая вероятность спонтанной регрессии с полным рассасыванием воспалительных изменений и вероятность возникновения осложнений от лечения делают нецелесообразным раннее начало лечения во всех случаях. Причина затруднений в определении лечебной тактики заключается в том, что у большинства пациентов при выявлении заболевания нельзя достоверно прогнозировать его дальнейшее течение.

    Абсолютными показаниями для немедленного начала лечения являются наличие поражения сердца и глаз в связи с риском развития опасных для жизни осложнений и потери зрения.

    Целесообразно также назначение кортикостероидов в случаях:

    • острого начала саркоидоза с наличием высокой активности воспалительного процесса, проявляющегося полиартритом и узловатой эритемой;
    • значительного, прогрессирующего поражения легочной ткани с выраженными нарушениями функции дыхания;
    • сочетания саркоидоза органов дыхания с любыми внелегочными локализациями, когда высока вероятность прогрессирующего или рецидивирующего течения;
    • рецидивов саркоидоза с выраженными клиническими проявлениями и функциональными нарушениями.

    В остальных случаях, особенно при первичном выявлении саркоидоза, вопрос о необходимости лечения решается после 3 - 6 мес наблюдения за больным.

    Кортикостероидная терапия проводится обычно длительно: в течение 6 - 8 мес. Короткого (3-месячного) курса лечения недостаточно для достижения стойкой ремиссии, и вероятность рецидива существенно возрастает. Используемые при саркоидозе дозы кортикостероидов варьируют от 20 до 80 мг эквивалента преднизолона в сутки. Оптимальной с точки зрения соотношения эффективности и побочных действий лечения является начальная суточная доза 25 - 30 мг. После 40 - 60 дней ежедневного приема препаратов у 70 - 80% больных определяется отчетливая положительная динамика, выражающаяся в клиническом улучшении и уменьшении изменений в легких и ВГЛУ на рентгенограммах. Частота умеренно выраженных побочных проявлений кортикостероидной терапии обычно не превышает 15%. Интермиттирующий (через день) прием 25 - 30 мг кортикостероидов позволяет добиться улучшения несколько позже - через 2 - 3 мес, но частота и выраженность побочных действий лечения уменьшаются в 1,5 - 2 раза.

    Методы лечения саркоидоза После регистрации положительного эффекта от начатой кортикостероидной терапии возможен переход с ежедневного приема препарата на интермиттирующий, дозу постепенно уменьшают до полной отмены и продолжают наблюдение за пациентами. Желательно использовать кортикостеродные препараты, обладающие лучшей переносимостью (метилпреднизолон, триамсинолон, бетаметазон). Кортикостероиды целесообразно сочетать с препаратами калия, при необходимости использовать известные средства для коррекции побочных проявлений лечения.

    Другие методы лечения саркоидоза можно рассматривать как альтернативу или дополнение к базисной терапии системными кортикостероидами в случаях, когда имеются противопоказания или ограничения для ее применения.

    Результаты использования при саркоидозе ингаляционных кортикостероидов (беклометазона дипропионата, флунизолида, флутиказона) оценивают неоднозначно. Несомненна целесообразность назначения препаратов местного действия в случаях поражения слизистой бронхов, которые выявляется у 20% больных. В то же время отсутствие системного действия, позволяющее избежать многих осложнений, одновременно снижает терапевтический эффект топических стероидов.

    Для лечения саркоидоза используют также нестероидные противовоспалительные средства (делагил, плаквенил), антиоксиданты (альфатокоферол, аскорутин, тиосульфат натрия). Эффективность такого лечения значительно скромнее результатов системной кортикостероидной терапии.

    Профилактический курс противотуберкулезной терапии (обычно препаратами ГИНК) одновременно с кортикостероидами целесообразно назначать только больным саркоидозом, у которых имеются остаточные посттуберкулезные изменения.

     
    Лечение саркоидоза физиотерапевтическими методами

    В лечении больных саркоидозом с успехом используют ряд немедикаментозных методов. Разгрузочно-диетическая терапия обладает мощным иммуносупрессивным действием, а также стимулирует функцию надпочечников.

    По данным М.М.Ильковича и соавт., положительный эффект после 2 нед. полного голодания и последующего недельного восстановительного периода отмечается у 30 - 80% больных в зависимости от стадии болезни.

    Эффективным физиотерапевтическим методом при саркоидозе является КВЧ-терапия. Курс из 20 процедур воздействия длиной волны 5,6, 6,4 или 7,1 мм на область вилочковой железы позволяет добиться улучшения при активном впервые выявленном саркоидозе или рецидиве заболевания. Более эффективно сочетание КВЧ-терапии с редуцированными дозами (10 - 15 мг/сут) кортикостероидов.

    Хорошие результаты лечения больных саркоидозом дает применение плазмафереза, действие которого основано на удалении с плазмой крови медиаторов воспаления, иммунных комплексов, улучшении микроциркуляции. Плазмаферез показан при недостаточном эффекте базисной кортикостероидной терапии или в случаях ограниченной возможности ее проведения (например, у больных сахарным диабетом, тяжелой артериальной гипертонией, язвенной болезнью). Предложены различные режимы проведения плазмафереза. Хорошие результаты получены при проведении курса из 3 - 4 плазмаферезов объемом 700 - 800 мл с интервалом в 5 - 7 дней.

    Эффект лечения при хорошей его переносимости значительно увеличивается при сочетании плазмафереза с малыми дозами (10 - 15 мг/сут) кортикостероидов.

     
    Лечение и прогнозы

    Пребывание больных саркоидозом в стационаре ограничивается сроком их обследования для установления диагноза и оценки переносимости назначенного лечения (обычно от 1 до 1,5 мес). Курс разгрузочно-диетической терапии и инвазивные методы лечения также необходимо проводить в клинике. Лечение продолжают в амбулаторных условиях. При удовлетворительном самочувствии больных и хорошей переносимости лечения больным не противопоказана трудовая деятельность.

    Методы лечения саркоидоза Течение саркоидоза в большинстве случаев благоприятное: у 20% пациентов происходит спонтанная регрессия, у половины после курса лечения не наблюдается рецидивов. Рецидивирующее течение отмечено у 25%, а прогрессирующее - только у 5% больных.

    На протяжении многих лет обследование и наблюдение за больными саркоидозом в нашей стране проводили преимущественно на базе противотуберкулезных учреждений. В соответствии с активностью заболевания больных саркоидозом относят к одной из трех подгрупп VIII группы диспансерного учета противотуберкулезных диспансеров. Подгруппу VIII-А составляют больные с впервые выявленным активным саркоидозом. Их обследование, включающее врачебный осмотр, рентгенографию, клинический анализ крови и спирографию, повторяют каждые 3 мес в течение первого года и каждые 6 мес в течение второго года наблюдения. В подгруппу VIII-Б включают больных с рецидивами и прогрессирующим течением саркоидоза.

    Больных этой подгруппы, получающих кортикостероидную терапию, наблюдают ежеквартально. Больных VIII-В подгруппы (с неактивным саркоидозом) наблюдают 1 раз в год. При отсутствии рецидивов на протяжении 2 лет они могут быть сняты с учета, однако возможность рецидивов саркоидоза после многолетней ремиссии делает целесообразным более длительное наблюдение больных в подгруппе VIII-В. Пациенты с внелегочными локализациями саркоидоза нуждаются также в наблюдении специалистов соответствующего профиля.

    Таким образом несмотря на то, что этиология саркоидоза остается неустановленной, и многие нерешенные вопросы требуют дальнейшего изучения этого заболевания, диагностика и лечение саркоидоза разработаны достаточно хорошо, чтобы обеспечить больным удовлетворительный уровень качества жизни.
     
    По материалам статьи «Лечение саркоидоза органов дыхания».

    Что такое саркоидоз

  • Саркоидоз, причины и развитие болезни
  • Диагностика саркоидоза
  • Лечение и профилактика саркоидоза

    Саркоидоз, причины и развитие болезни

    Саркоидоз это хроническое воспалительное заболевание, при котором поражаются в основном легкие. В России саркоидозом заболевают примерно пять человек из 100 тысяч. Чаще саркоидозом болеют взрослые люди в возрасте 30-40 лет. Дети и пожилые люди заболевают редко.

    Что такое саркоидоз В настоящее время причина саркоидоза неизвестна. Саркоидоз это воспаление, при котором лимфоциты становятся очень активными. Такие лимфоциты производят вещества, которые вызывают образование гранулем (скопление воспалительных клеток) в различных органах. Возможность заражения саркоидозом от больного не доказана, однако отмечаются семейные случаи заболевания, которые можно объяснить либо наследственностью, либо действием неблагоприятных факторов окружающей среды.

    Иногда у больных первыми симптомами саркоидоза являются: лихорадка, похудание, отсутствие аппетита, утомляемость. У некоторых имеется трудности с дыханием, особенно при физической работе. Иногда имеется сухой кашель, мышечная слабость и апатичность. В 90% случаев при саркоидозе поражаются легкие. Однако в большинстве случаев проявления саркоидоза можно выявить только на рентгене, потому что поражаются внутрилегочные лимфоузлы и это не вызывает у больных никаких внешних проявлений. Наиболее часто при поражении легких встречаются следующие симптомы одышка, сухой кашель, боль в груди, иногда кровохарканье.

    При длительном и тяжелом течении болезни воспалительные изменения в легких могут способствовать формированию фиброза легких и снижению дыхательной функции. Также при саркоидозе часто возникают воспалительные изменения на коже, на глазах, в суставах и лимфатических узлах. При отсутствии лечения поражение глаз может привести к слепоте. При саркоидозе могут также поражаться сердце, мозг, печень, почки и другие внутренние органы.

     
    Диагностика саркоидоза 

    Диагноз «саркоидоз» устанавливает терапевт после осмотра и распроса пациента. Для правильного диагноза также необходимо проведение полного обследования. Врач обязательно назначит анализ крови из вены и рентген грудной клетки. Также может понадобиться проведение пробы Манту для исключения туберкулеза, на который саркоидоз очень похож по проявлениям. При саркоидозе реакция на пробу Манту отрицательная. Также возможно потребуется исследование функции легких исследование на специальном приборе для определения дыхательной способности легких.

    Также для диагноза требуется проведение бронхоальвеолярного лаважа. Для этого в легкие вводится специальная эластичная трубка бронхоскоп. Он используется для взятия жидкости из легких. Жидкость затем исследуется на наличие клеток, отражающих воспалительный процесс в легких. Для подтверждения диагноза может понадобиться и биопсия легких. Это процедура проводится под местным обезболиванием, недолгая и безболезненная. Из легких врач возьмет маленький кусочек ткани с помощью специальной иголки для анализа под микроскопом. Если легкие имеют серьезные поражения, вовлечены сердце, глаза или центральная нервная система, то, наиболее вероятно, что потребуется продолжительное лечение. Если саркоидоз воздействовал только на лимфатические узлы в легких, это указывает на благоприятное течение болезни.

     
    Лечение и профилактика саркоидоза 

    У большинства пациентов саркоидоз исчезает без лечения. Однако лечение саркоидоза должно проходить под постоянным контролем врача, так как только врач может оценить серьезность поражения внутренних органов и назначить правильное, полноценное и своевременное лечение.

    Самыми серьезными осложнениями при саркоидозе являются развитие дыхательной недостаточности и слепота, к которой может привести воспаление глаз. Эти осложнения можно предотвратить с помощью назначения кортикостероидных гормонов. В процессе лечения регулярно будет проводиться рентген грудной клетки. Применение кортикостероидов, как правило, неизбежно и при вовлечении глаз, сердца, мозга и при серьезных случаях кожных проявлений. При неактивном течении саркоидоза следует раз в год посещать врача и делать рентген грудной клетки для контроля за течением болезни.

    Для профилактики обострений саркоидоза следует стараться соблюдать здоровый образ жизни. Самое главное при поражении легких не курить, так как это может привести к затруднению дыхания и осложнениям болезни. Также следует избегать лекарств и контактов с химикатами, вредными для печени, с токсичными летучими веществами, пылью, парами, газами, которые могут повреждать легкие. При саркоидозе наблюдается увеличение кальция в крови что может привести к образованию камней в почках и мочевом пузыре. Поэтому следует избегать употребления продуктов, богатых кальцием (молоко, сыр). По этой же причине не следует загорать.

    По материалам статьи «Саркоидоз».

  • Минеральная вата у врачей под подозрением



    Минеральная вата у врачей под подозрениемМинеральная вата, широко применяемая у нас для звуко- и теплоизоляции помещений, совсем не так безобидна, как может показаться на первый, неискушенный взгляд. На самом деле это один из самых вредных строительных материалов, уступающий по опасности для здоровья разве что асбесту, о чем широко говорится в Интернете:  

    http://www.youtube.com/watch?v=ASidCCzKx04

    http://www.youtube.com/watch?v=QOxyAajAUnE

    В состав ее волокон входят канцерогенные составляющие, а связующим материалом является фенолформальдегидная или меламиноформальдегидная смола, выделяющая такие высокотоксичные вещества, как фенол и формальдегид - по сути, яды для человеческого организма.

    Глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко, комментируя тему безопасности утеплителей из минеральной ваты, недавно отметил: «Человек переезжает в новую квартиру, у него возникают головные боли, скачет давление, он не может места себе найти. Когда мы начинаем проверять, в отделочных материалах находим много нарушений технологии – выделение тех же формальдегидов. Доходит до того, что даем предписание все содрать и заново переделать. Но это тогда, когда человек пожаловался. А большинство не жалуются».

    Еще в декабре 1997 года Европейским союзом было опубликована директива, классифицирующая различные сорта минеральной ваты по степени опасности. Согласно этой директиве, минеральная вата рассматривалась как раздражающее вещество (ирритант); ко 2 (потенциально опасно) или 3 (недостаточно данных для надёжной оценки) группе канцерогенной опасности её относили в зависимости от содержания оксидов щелочных и щелочноземельных металлов и размера волокон.

    Минеральная вата у врачей под подозрениемДело в том, что особую угрозу минвата несет органам дыхания: пыль минеральных волокон, попадая в легкие и задерживаясь там, может стать причиной онкологических заболеваний и степень риска как раз зависит от размера и формы волокон. Наибольшую опасность имеют частицы толщиной менее 3 и длиной более 5 микрон. Кстати, это касается не только минваты, но и асбестового волокна, в меньшей степени стекловолокна – источников мелкодисперсной респирабельной пыли, попадающей в дыхательные пути и не выталкивающейся обратно потоками выдыхаемого воздуха. «Чем меньше частицы пыли, тем выше ее аллергенность и возможность проникновения в органы дыхания. Особой аллергенной активностью обладает мелкодисперсная пыль, т.е. состоящая из мельчайших микроскопических частиц», - объяснила кандидат медицинских наук, аллерголог-иммунолог, главный врач медицинского центра «Медстайл эффект» Надежда Логина. – «В том числе имеется в виду пыль, источником которой может быть, например, асбест и минеральная вата, которые широко применяются в России в качестве строительных и утепляющих материалов».

    Исследования Международного агентства по изучению рака (МАИР) подтверждают, что волоконная пыль может спровоцировать злокачественные новообразования. В США и Европе изучалась смертность среди работников предприятий, производящих стекловолокно и минеральную вату. Значительная часть из них скончались от рака легких.

    Механизм развития риска заболеваний от минваты следующий. В ряде развитых стран, в частности, в Германии, запрещены многие виды минеральных волокон, в странах «третьего мира» рассматривающиеся как безопасные.

    Фенол, который минвата несет на своих волокнах, быстро впитывается в даже неповрежденные участки кожи тела человека. Почти сразу же после попадания в организм он начинает воздействовать на мозг и способен вызывать кратковременное возбуждение и паралич дыхательного центра. Даже небольшие доли фенола вызывают у человека кашель, головную боль, тошноту, упадок сил. А более серьезное отравление может привести к обморокам, нечувствительности роговицы, судорогам, онкологическим заболеваниям. «В малых дозах очень токсичный фенол содержится в некоторых лекарствах, даже в зеленом чае и косметике. Но при длительном воздействии он накапливается в организме и может привести к самым плачевным последствиям. Когда строились «фенольные» дома, рассчитывали, что следующее поколение будет жить при коммунизме в новых домах, на деле же многие люди до сих пор живут в опасном для здоровья жилище, в том числе в Москве», - поясняет доктор медицинских наук, профессор, гинеколог, специалист по репродуктивному здоровью, ведущий научный сотрудник ЦКБ РАН Евгений Жаров. – «Фенолы, грязь, пыль наносят удар по микроэкологии организма человека, уничтожая полезные микроорганизмы. Нарушается биоценоз, как следствие, возникают многочисленные воспалительные процессы. Причем всасываться эти мельчайшие частицы могут не только через дыхательные пути, слизистую оболочку, но и через кожу».

    Кроме того, минвата выделяет 0,02 мг формальдегида на квадратный метр своей поверхности в час. Много это или мало? Если учесть то, что в жилом помещении достаточно много других источников этого высокотоксического вещества (ДСП, фанера и др.), а также поступление его из уличного воздуха, предельно допустимая концентрация (0,05 мг/м³) формальдегида превышается в несколько раз!

    Геннадий Онищенко подчеркнул, что если нарушается элементарная технология при изготовлении минеральной ваты и нарушаются регламенты при строительстве, то использование таких материалов может привести к очень серьезным последствиям для здоровья. При этом никакого контроля за продукцией на строительных рынках сегодня нет, признал чиновник. Поэтому риски, связанные с покупкой минваты, возрастают.

    Эксперты строительной отрасли подтверждают опасения Онищенко. «Сегодня стекловата заменяется минеральной ватой, но эффект тот же. Эти материалы нельзя применять, потому что они канцерогенны! Пыль от минваты, если ей часто дышать, вызывает в организме человека рак и другие заболевания. К тому же минвата выделяет фенол: в ней, как и в ДСП, применяются фенольные смолы. Сегодня за этим никто не следит. И канцерогенная минеральная вата широко применяется при строительстве жилья и офисов», - посетовал заместитель генерального директора компании «Еврострой» Алексей Страхов.

    К позиции врачей присоединились и экологи. «Фенолы и формальдегиды являются сильнейшими канцерогенами, вызывающими злокачественные новообразования и опухоли, - отметил исполнительный директор ОЭО «Зеленая волна» Сергей Авдеев». Экологические активисты уже заявили о намерении провести ряд проверок качества минеральной ваты, которая используется при капремонтах жилых и офисных зданий в Москве.

Саркоидоз – последние темы сообщества

  • Анастасия пишет 11 ноября, 11:28
    Здравствуйте. В августе этого года лежала в тор.хирургии, сделали мскт и увидели там мелкоочаговые инфильтраты (без описания) со слов хирурга, на руках лишь снимок. Назначили консультацию фтизиатра...
    220
  • irina-manager пишет 23 декабря 2012, 21:40
    Добрый день! Моему мужу два года назад поставили предварительный диагноз саркоидоз. Подтвердили его только в этом году, соответсвенно ничем не лечили. А в последний раз назначили лечение : пульмикорт,...
    4859
  • 0103kola пишет 2 сентября 2012, 22:28
    Доброго времени суток! Может кто-нибудь ответить? Какого размера в норме должны быть парааортальные, паратрахеальныеи бифуркационные лимфаузлы? И можно ли поставить на основании КТ и биохимического...
    1569
Все темы сообщества
Задать вопрос

Саркоидоз – ответы врачей по теме

  • gezana спрашивает вчера, 01:47
    Здравствуйте, мой муж болен саркоидозом уже 8 лет. пролечился преднизолоном 6 мес и спустя некоторое время получил никроз головок тазо-бедренной кости.Соотнесли это с долговременным приемом горм...
    18
    0
  • Виталий спрашивает 21 ноября, 12:47
    Здравствуйте! Мне поставили диагноз саркоидоз внутрегрудных лимфоузлов 2ст. Назначили лечение медролом по 16мг. Пью уже 4 месяца сделал повторное КТ лимфоузлы уменьшились и появилась фиброзная ткань. ...
    48
    0
  • Анастасия спрашивает 11 ноября, 11:32
    Здравствуйте. В августе этого года лежала в тор.хирургии, сделали мскт и увидели там мелкоочаговые инфильтраты (без описания) со слов хирурга, на руках лишь снимок. Назначили консультацию фтизиатра и...
    82
    0
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*

* на основании отзывов покупателей