Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Нефроптоз


Нефроптоз Нефроптоз — патологическое состояние, при котором изменяется привычное месторасположение почки, она опускается ниже допустимой границы. На своем месте почки удерживаются связочным аппаратом и жировой прослойкой - капсулой почки. Заболеванию чаще подвержены женщины с небольшой массой тела ввиду особенностей их связочной системы и снижения внутрибрюшного давления. Главными провоцирующими факторами в развитии данной патологи являются:

  • резкое снижение массы тела;
  • повреждение связочного аппарата;
  • беременность и роды;
  • непосильная физическая нагрузка;
  • увлечение тяжелыми видами спорта;
  • быстрый рост у детей;
  • наследственная предрасположенность;
  • слабость соединительной ткани.

При развитии нефроптоза выделяют последовательные стадии.

  • 1 стадия — почку можно пропальпировать на вдохе, а на выдохе она уходит в подреберье. Для этого этапа болезни характерны тянущие боли в поясничной области, особенно в положении стоя, когда значительно повышается внутрибрюшное давление.

  • На 2 стадии болезни почку можно прощупать и на выдохе и при вдохе. В положении лежа опущенную почку можно аккуратно вправить в подреберье. На этой стадии заболевания пациента беспокоят болевые ощущения, они становятся все сильнее и усиливаются при физической активности. При присоединении инфекции повышается температура тела, появляются типичные изменения мочи.

  • 3 стадия проявляется значительным смещением почки и перемещением ее в забрюшинном пространстве. Иногда при проведении ультразвукового обследования ее можно случайно обнаружить в области малого таза. Характерны постоянные боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу и бедро. Кроме этого отмечается повышенная утомляемость, головокружение, бессонница, раздражительность.

Нефроптоз При опущении почки параллельно происходит смещение мочеточника и почечной артерии, что вызывает нарушение потока мочи, ее застой и может спровоцировать различные осложнения:

  • нефролитиаз или мочекаменная болезнь;
  • артериальная гипертензия;
  • перегиб мочеточника;
  • ущемление сосудов почки;
  • снижение почечной функции;
  • пиелонефрит, гидронефроз.

Диагностика нефроптоза осуществляется на основании ультразвукового исследования, экскреторной урографии и допплерографического обследования.

Лечение нефроптоза проводится консервативными методами: использование бандажа, лечебная физкультура для укрепления мышц передней брюшной стенки, усиленное питание для укрепления почечной капсулы. При отсутствии эффекта от такой терапии и наличии интенсивных болей в поясничной области, развитии инфекционных осложнений и артериальной гипертензии, прогрессировании гидронефроза и пиелонефрита рекомендуется проведение оперативного вмешательства. Нефропексия или операция по фиксации почки в физиологическом месте осуществляется под наркозом лапароскопическим доступом или же путем проведения кожного разреза. Уже через 14-20 дней пациенты отмечают улучшение общего состояния, уменьшение болевых ощущений, нормализацию артериального давления.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Боли в правом боку

  • Боли в правом боку
  • Боли в правом боку внизу живота
  • Боли в правом боку под ребром
  • Боли в правом боку спины



  • Боль - один из самых неприятных симптомов, который всегда свидетельствует о неблагополучии в организме. Пожалуй, самыми разнообразными по своему характеру среди всех видов подобных ощущений являются боли, возникающие в области живота и спины или, как чаще говорят пациенты, боли в правом боку или левом боку. Конечно, это не случайно, ведь в брюшной полости и забрюшинном пространстве расположена значительная часть органов пищеварительной системы, органы мочевыделения, внутренние половые органы, множество нервных узлов и кровеносных сосудов.


    Боли в правом боку

    Боли в правом бокуВ большинстве случаев локализация болевых ощущений совпадает с расположением проблемной структуры, а значит боли в правом боку чаше связаны с патологией органов, находящихся в этой области. Но иногда боль «обманывает» и возникает вдали от места «аварии», разливается и отдает в самые неожиданные точки тела. Так причиной боли в правом боку живота, в верхней его части, может стать острый аппендицит, хотя отросток расположен далеко от этого места - справа в нижней части живота.

    По характеру все боли, в том числе и боли в правом боку, могут быть сильными, острыми, внезапными, тянущими, тупыми, длительными, могут нарастать с течением времени или затихать. Схваткообразные боли чаще связаны с резкими сокращениями мускулатуры полых органов, постоянные - с растяжением наружной оболочки паренхиматозных структур, а нарастающие - более типичны для воспалительных процессов. Острые кинжальные боли возникает, как правило, при разрыве какого-то образования, перфорации (прободении) органа, внезапном внутрибрюшинном кровотечении или закупорке сосудов. Но какого бы характера не были болезненные ощущения, даже незначительные, сравнимые с обыкновенной тяжестью, где бы ни возникала боль, в правом боку или в зубах, она всегда должна насторожить человека и заставить заняться своим здоровьем.

    Боли в правом боку чаще всего обусловлены заболеваниями печени, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки и мочеточника, воспалениями восходящей части толстого кишечника, слепой кишки и аппендикса, болезнями женских половых органов и другой патологией. Рассмотрим подробнее, чем отличаются боли в правом боку при этих заболеваниях.


    Боли в правом боку внизу живота

    Чаще всего боли в правом боку внизу живота связаны с заболеваниями половых органов у женщин и аппендицитом.

    Внематочная беременность - заболевание, обусловленное патологическим развитием плодного яйца вне полости матки. В 99% зародыш развивается в маточной трубе, приводя к ее растяжению, истончению и разрыву. В период, когда плодное яйцо еще не разрушило своего вместилища, женщину беспокоят тянущие тупые боли в нижней части живота, и вполне естественно, что если внематочная беременность развивается в правой маточной трубе, то возникает боль в правом боку. В этот период чаще отмечается задержка менструации, появление мажущих кровянистых выделений из половых путей и другие субъективные признаки беременности. Острая кинжальная боль в правом боку внизу, отдающая в прямую кишку, характерна для разрыва маточной трубы. В этом случае ситуация становится критической и может привести к смерти женщины в результате кровотечения. «Острый живот», как называют это состояние врачи, всегда требует немедленной скорой помощи и срочной операции.

    Воспалительные изменения правой маточной трубы проявляется постоянной тянущей и тупой (хронический аднексит) или острой и сильной (острый правосторонний аднексит) болью в правом боку, внизу передней брюшной стенки, ближе к паху. Боль распространяется на внутреннюю поверхность бедра, поясницу и промежность. Нередко женщина отмечает появление гнойных или слизисто-гнойных выделений из половых путей и повышение температуры тела. При формировании гнойника и его разрыве возникает ощущение «кинжального удара» и резкое ухудшение состояния больной из-за развития пельвиоперитонита.

    Резкая внезапная боль в правом боку, внизу, в области расположения придатков матки, может являться симптомом перекрута кисты или опухоли правого яичника или маточной трубы. Эти ситуации так же требуют срочного оперативного лечения. В случае апоплексии (разрыва) яичника появление боли чаще совпадает с серединой менструального цикла женщины, и в этом случае тактика зависит от характера течения заболевания и величины кровопотери.

    Острый аппендицит в начале своего развития характеризуется возникновением болей в правом боку нечеткой локализации. Нередко первой появляется боль в правом боку в верхней части живота, которая затем, по мере прогрессирования заболевания, спускается в правую подвздошную область. Кроме этого больной отмечает повышение температуры тела, нередко, рвоту и резкое напряжение мышц живота.


    Боли в правом боку под ребром

    Боли в правом бокуБоли в правом подреберье могут быть обусловлены заболеваниями печени, желчевыводящей системы, двенадцатиперстной кишки или правого угла толстого кишечника.

    Наиболее частыми причинами болей в правом боку под ребрами являются дискинезия желчевыводящих путей и острый калькулезный холецистит. Схожий характер болей при этих заболеваниях послужил основанием к объединению их под названием «печеночная колика». Резкая острая внезапная боль в правом боку под ребрами возникает чаще в ночные часы и является следствием перерастяжения желчевыводящих путей желчью, скапливающейся в результате нарушения ее оттока в кишечник. Боль отдает в правую лопатку, плечо и шею, разливается по всей верхней части живота, сопровождается многократной рвотой и беспокойством больного. При прохождении камня и нормализации оттока желчи острые болезненные ощущения внезапно прекращаются, остается лишь тяжесть в области подреберья. В случае острого холецистита с присоединением воспаления, в дополнение к боли в правом боку под ребрами, появляется повышенная температура тела, озноб, слабость и другие признаки интоксикации.

    Тупая постоянная боль в правом подреберье может быть результатом растяжения печеночной капсулы, при увеличении органа в результате воспаления, то есть гепатита. Как правило, заболевание сопровождается желтухой, то есть появлением желтого оттенка слизистых оболочек и кожи, что свидетельствует о повреждении клеток печени и попадании в кровь продуктов желчного обмена.

    Боли в правом боку под ребрами иногда являются проявлением опоясывающего лишая - воспаления спинальных ганглиев и межреберных нервов, вызванного герпетической инфекцией. В этом случае неприятным ощущениям сопутствуют характерные высыпания на поверхности кожи по ходу нервных волокон в виде пузырьков, общее недомогание и небольшое повышение температуры тела.


    Боли в правом боку спины

    Боли в правом боку живота и, одновременно, спины чаще связаны с такими урологическими заболеваниями, как мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли почки, тромбоз сосудов почки, туберкулез почки, нефроптоз (опущение почки), гидронефроз, и другие.

    Острая внезапная схваткообразная боль в боку спины, развивающаяся в результате закупорки мочеточника камнем, воспалительными массами, продуктами туберкулезного распада тканей или сгустком крови, носит название «почечной колики». Почечная колика появляется у урологических больных после обильного питья, физического перенапряжения, а иногда даже в состоянии полного покоя. Нарушение оттока мочи приводит к возрастанию давления жидкости внутри мочевыводящих путей, отеку почки, перерастяжению ее богато иннервированной капсулы, и, как результат, к возникновению болезненных ощущений. Естественно, боли в правом боку сзади развиваются при правостороннем поражении почки и нередко распространяются и переходят на верхнюю правую часть живота. Ощущения настолько резкие и нестерпимые, что больные мечутся и ищут наиболее удобное положение тела для облегчения своего состояния. С течением времени, при продвижении камня или сгустка по мочеточнику, боль мигрирует в нижние отделы спины и живота и начинает отдавать в область мочевого пузыря и половых органов. При выпадении камня острые ощущения внезапно прекращаются, сменяясь тупой болью в правом боку спины, по ходу травмированного камнем правого отдела мочевыводящих путей. Почечную колику часто сопровождает рвота, учащенные позывы к мочеиспусканию и повышение температуры тела.

    Правосторонние гломерулонефрит и пиелонефрит при остром течении характеризуются внезапным возникновением и нарастанием острой постоянной боли сверху в правом боку спины, а при хроническом течении - наличием тупых постоянных тянущих болезненных ощущений. При обследовании обнаруживается повышение температуры тела, развитие отеков, изменения мочи и нарушение мочевыделения. Порой наличие в моче примесей может наблюдать сам больной. При пиелонефрите она становится мутной за счет наличия гноя, а при гломерулонефрите - окрашивается в цвет «мясных помоев» из-за примеси эритроцитов.

    Можно еще долго рассказывать о том, чем могут быть вызваны боли в правом боку живота, от чего возникают боли в правом боку сзади… Известно множество заболеваний, способных стать причиной этих неприятных ощущений. Но только врач, тщательно проанализировав все проявления болезни, причины, которые могли способствовать возникновению болей в правом боку, динамику развития симптомов недуга и данные исследований, может поставить точный диагноз и назначить грамотное адекватное лечение.

    Вывод напрашивается сам собой: если у вас возникла боль в правом боку живота или спины, да и вообще боль в любой точке вашего тела, нужно как можно быстрее обратиться к специалисту, а не пытаться справиться с проблемой самостоятельно. К сожалению, порой, для того чтобы сохранить здоровье и жизнь, врачу не хватает нескольких минут, потерянных больным в пустых раздумьях и самолечении.

    Нефроптоз или куда «уходят» почки

  • Чем грозит нефроптоз
  • Нефроптоз «выбирает» женщин
  • Болит поясница - идите к врачу
  • «Найти и обезвредить» или нефроптоз - поможет врач


  • Чем грозит нефроптоз

    Нефроптоз или куда «уходят» почки
    Опущение почек, или как говорят урологи, - нефроптоз - это состояние почки, при котором она обладает чрезмерной подвижностью и располагается ниже, чем в норме.

    Что же считается для почки нормой? В здоровом организме почки располагаются в пояснице по обе стороны позвоночника. Перемещение почки вдоль позвоночника на 1 - 2 см. не вызовет у уролога никаких сомнений - это норма. Если почка смещается в живот или таз, а потом возвращается в свое обычное место при перемене положения тела - это уже отклонение от нормы.

    Наверное, первое, что приходит в голову человеку, услышавшему от врача диагноз - нефроптоз - «Опасно ли это?» Чтобы разобраться, чем грозит нефроптоз, давайте выясним, что при этом происходит с почкой.

    Смещенная почка заставляет вытягиваться и сужаться почечные сосуды - артерии и вены, обеспечивающие кровоснабжение почки. Давление почки провоцирует перегиб мочеточника. При этом нарушается кровоснабжение почки и свободный отток мочи. Задержка мочи в почке создает благоприятную среду для различных инфекций, являющихся причиной развития пиелонефрита.

    Учитывая все вышеизложенное, не стоит дожидаться опасных для здоровья проявлений нефроптоза, а лучше сразу принимать активные меры по лечению опущения почки под наблюдением опытных врачей-урологов.


    Нефроптоз «выбирает» женщин

    Спровоцировать такое неприятное для почки состояние как нефроптоз могут:
    • инфекционные заболевания;
    • резкое похудание;
    • снижение тонуса мышц брюшной стенки;
    • травмы.
    Врачи свидетельствуют, что у женщин опущение почки происходит чаще, чем у мужчин, поскольку развитие нефроптоза обусловлено особенностями организма: более широким тазом у женщин. Беременность и роды провоцируют снижение мышечного тонуса брюшной стенки, создавая условия для повышения подвижности почки.


    Болит поясница - идите к врачу

    В зависимости от того, в какой стадии развивается опущение почки, человек может испытывать те или иные симптомы.

    В начале развития нефроптоза признаки болезни заметить довольно сложно. Нефроптоз может заявлять о себе тупой, непостоянной болью в пояснице, появляющейся обычно во второй половине дня. Боль может усиливаться при физической нагрузке и стихать при прекращении нагрузки или в положении человека лежа. С развитием нефроптоза почка приобретает все большую подвижность и начинает вращаться вокруг своей ножки. Чем больше смещается почка, тем очевиднее проявляются симптомы. Боли появляются в животе и распространяются в поясницу. Анализ мочи показывает наличие белка и эритроцитов в осадке мочи.

    Последующее развитие нефроптоза проявляется постоянной болью, по характеру напоминающей почечную колику, которая не исчезает и в положении больного лежа. Нередко опущение почки осложняется пиелонефритом в хронической форме и гидронефрозом.

    В процессе развития заболевания человека могут сопровождать:
    • снижение аппетита;
    • нарушение функции кишечника;
    • психическая депрессия;
    • неврастения.
    Почувствовав боль в пояснице впервые, лучше не дожидаться последующего развития заболевания и появления соответствующих симптомов, а сразу же обратиться к врачу.


    «Найти и обезвредить» или нефроптоз - поможет врач

    Врач-уролог расспросит Вас о том, какие могли быть причины появления боли: перенесенные инфекционные заболевания, травмы, резкое похудание. Уролог назначит Вам сдачу анализов мочи и крови, проведет ультразвуковое исследование и возможно использует различные методы рентгенодиагностики. Не удивляйтесь тому, что врач проводит настолько тщательное обследование. Симптомы нефроптоза схожи с признаками дистопии почки, опухоли почки. Острые заболевания органов брюшной полости и женской половой сферы также могут проявлять себя как нефроптоз. Для точной диагностики ни один метод не будет лишним.

    В зависимости от результатов обследования врач назначает то или иное лечение.

    На ранних стадиях развития заболевания врачи рекомендуют носить эластичный бандаж. Больной должен надевать его на живот утром на выдохе, не вставая с кровати. Бандаж снимается вечером, перед сном. Ношение бандажа сочетается с выполнением лечебной гимнастики для укрепления мышц передней брюшной стенки. Если опущение почки развилось на фоне резкого похудания человека, то лечение будет сопровождаться обязательным усиленным питанием для восстановления веса и увеличения слоя жировой ткани вокруг почки. Следуя всем рекомендациям врача, Вы сможете избежать возможных осложнений нефроптоза.

    В тяжелых формах заболевания, когда опущение почки сопровождается опущением органов брюшной полости, врачи применяют оперативное лечение нефроптоза. Показаниями к операции для врача-уролога будут:
    • боли, лишающие больного трудоспособности;
    • хронический пиелонефрит;
    • гидронефроз.
    При пиелонефрите перед операцией снимают воспаление антибиотиками, назначают обезболивающие, спазмолитические препараты.

    Суть операции заключается в том, что опущенную почку фиксируют на обычном уровне, сохраняя ее допустимую подвижность.

    Если лечение не проводить возникающие осложнения могут полностью лишить человека работоспособности.

    Своевременность в лечении нефроптоза - залог Вашего полного выздоровления.

    По материалам статьи «Нефроптоз».

    Нефроптоз - не повод для отчаяния

  • «Гуляющая» почка
  • Гимнастика лечит
  • Лекарства в помощь
  • И немного о профилактике нефроптоза


  • «Гуляющая» почка

    Почки в нашем организме относительно подвижны. В момент вдоха почка смещается вниз на 2 - 4 сантиметра, при глубоком вдохе уходит на 4 - 6 сантиметров. Она реагирует на движения и перемещения тела.

    Но бывает, что окружающая жировая клетчатка не удерживает почку, и ее движения становятся непредсказуемыми. Она начинает опускаться в малый таз, туда, где расположены яичники, может поворачиваться вокруг вертикальной или горизонтальной оси, смещаться вниз и вверх, как лифт.

    В вертикальном положении она опускается вниз, поэтому и употребляют термин «опущение почки». Как правило, на место почка возвращается самостоятельно. Для этого достаточно лечь, приподняв ноги, расслабить живот и глубоко и спокойно дышать. Но стоит лишь долго постоять, поднять парочку увесистых сумок или заняться шейпингом, как почка вновь отправляется в путешествие.

    Чаще всего опущение почки и ее миграция встречаются у молодых худеньких девушек с осиной талией или у тех, кто стремительно сбрасывает лишний вес. У них недостаточно запасов жировой клетчатки вокруг почки. При опущении почки обычно беспокоят постоянные или периодические боли в пояснице. Часто развивается и воспалительный процесс в почечных лоханках - пиелонефрит. А нередко опущение почки приводит к периодическому повышению артериального давления, вегетососудистой дистонии и неврозу.

    На начальном этапе болезни бывает достаточно ношения различных бандажей, поясов, корсетов. Лучше, если они будут изготовлены или подобраны специально для вас. Противопоказаний для их ношения практически нет. Для лечения опущения почек полезны средства, укрепляющие сосуды, и сбалансированное питание.


    Гимнастика лечит

    Нефроптоз - не повод для отчаяния
    Хорошее средство для лечения нефроптоза в начальной стадии - массаж живота и лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и спины, обеспечивающая нормальное внутрибрюшное давление и ограничивающая смещаемость почек вниз.

    Комплекс этих упражнений нужно выполнять по 20 - 30 минут ежедневно, лучше утром:
    • Лечь на спину, слегка согнуть ноги в коленях. Надуть живот во время вдоха, задержать дыхание и втянуть во время выдоха. Повторить 10 - 15 раз.

    • Исходное положение - прежнее. В момент вдоха поднять вытянутые ноги вертикально вверх, на выдохе - вернуть ноги в исходное положение. Повторить 5 - 10 раз.

    • Лежа на спине, поднять ноги, колени вместе. Ноги развести в стороны - вдох, ноги скрестить - выдох. Повторить 7 - 8 раз.

    • Положить под поясницу валик или сложенную подушку высотой 10 - 15 сантиметров. На вдохе - согнуть правую ногу, на выдохе - вернуть ногу в исходное положение. На вдохе - согнуть левую ногу, на выдохе - вернуть ногу в исходное положение. Повторить 5 - 6 раз.

    • Исходное положение - на спине с валиком под поясницей. На вдохе - поднять правую ногу вверх, на выдохе - вернуть ногу в исходное положение. На вдохе - поднять левую ногу вверх, на выдохе - вернуть ногу в исходное положение. Повторить 5 - 6 раз.

    Лекарства в помощь

    Вернуть почку на место при помощи трав и лекарств невозможно. Однако они предупреждают и лечат осложнения опущения почки.

    Нефроптоз - не повод для отчаянияВот, например, для профилактики обострения пиелонефрита очень полезно пить клюквенный морс. Поможет и травяной сбор. Составные части берут в следующих пропорциях: листья черной смородины - 1 часть, листья березы - 1 часть, плоды можжевельника - 1 часть, листья толокнянки - 2 части, листья брусники - 2 части, листья подорожника - 2 части, листья крапивы - 3 части, плоды шиповника - 4 части. Измельчить, перемешать. Одну столовую ложку сбора залить 500 мл кипятка, накрыть крышкой и нагревать на водяной бане 30 минут, настоять до остывания. Процедить, пить по 2/3 стакана 3 раза в день 4 - 6 недель.

    Так как вероятность пиелонефрита у женщин с опущением почки довольно высока, то для повышения иммунитета неплохо принимать поливитамины, экстракт элеутерококка, настойку эхинацеи.

    Если же обострения избежать не удалось, врач может назначить курсовое лечение антибактериальными препаратами. К ним относятся нитроксолин, фурадонин, палин или более современные ципролет, абактал, нолицин, максаквин. Иногда может потребоваться назначение гипотензивных средств.

    Все вышеперечисленные рекомендации помогут облегчить боль и вести нормальный образ жизни, но истинное излечение возможно только после операции - фиксации почки.


    И немного о профилактике нефроптоза

    Предупредить нефроптоз легче, чем лечить. Для этого надо:
    • еще с детства следить за своей осанкой, не допускать ее нарушения и деформации позвоночника. К необходимым мерам относятся: рациональное оборудование рабочего места школьника, правильная осанка за столом, равномерное распределение нагрузки на правую и левую руки, закаливание детей;

    • при астеническом телосложении следует исключить силовые упражнения;

    • при выборе профессии учитывать опасность постоянного тяжелого физического труда, вынужденного положения, вибрации, длительного стояния на одном месте;

    • при беременности носить дородовой бандаж;

    • не допускать резкого похудения или истощения, при астении правильно, полноценно и калорийно питаться;

    • беречься от травм.
    И помните: почка, которая гуляет сама по себе, доставляет гораздо больше неприятностей, чем такая же самостоятельная кошка.

    По материалам статьи «Гуляющая почка».

    Особенности диагностики нефроптоза

  • Нефроптоз совсем не прост
  • Ошибки при диагностике нефроптоза - дело не редкое
  • Вазография - самый информативный метод диагностики нефроптоза


  • Нефроптоз совсем не прост

    До недавнего времени нефроптоз рассматривался как заболевание, не опасное для жизни и вызывающее лишь болевые ощущения. Но врачей и исследователей насторожило то, что оперативное лечение часто не приносит удовлетворительных результатов, и этот факт заставил их внимательнее присмотреться к этому заболеванию. Что же они увидели?

    Разочарование в оперативном лечении нефроптоза, неудачные результаты которого еще недавно наблюдались довольно часто, связывали с отсутствием четких показаний к нему, неправильным выбором метода фиксации почки, отсутствием сведений об изменениях в сосудах почки и, следовательно, об осложнениях этого заболевания. Последние годы характеризуются возросшим интересом к нефроптозу как причине пиелонефрита, артериальной гипертонии и гематурии.

    Исследования последних лет, связанные с развитием вазографии (рентгенологическое исследование кровеносных и лимфатических сосудов почки), позволили установить значительные изменения в почке при нефроптозе, которые вызывают тяжелые функциональные и морфологические нарушения, приводящие к серьезным осложнениям.


    Ошибки при диагностике нефроптоза - дело не редкое

    Особенности диагностики нефроптоза
    Проведенные исследования объяснили причину частых неудач при нефропексии (операция «подшивания» опущенной почки), когда при выполнении операции не учитывали состояние сосудистой системы почки и не производили коррекции имеющихся сосудистых нарушений. Помимо диагностики нефроптоза и его осложнений, применение в диагностике вазографии позволяет отличить истинный нефроптоз от ложного, обусловленного опухолью почки, нефроптоз и дистопию почки. Именно эти состояния являются наиболее частой причиной диагностических ошибок. Из 328 больных, поступивших в клинику с диагнозом нефроптоза, у 5,1% выявлен вторичный нефроптоз, вызванный смещением почки вниз вследствие давления других органов, гидронефроза, поликистоза, сдавления почки опухолью забрюшинного пространства.

    Часть больных уже перенесли в прошлом операцию - нефропексию. До операции у них не производилось вазографическое исследование и, как оказалось после его выполнения, была обнаружена дистопированная почка. Неоправданное натяжение почечной ножки повлекло за собой тяжелые гемо- и уродинамические нарушения в почке.

    В результате выявленных диагностических ошибок больных пришлось подвергнуть повторному оперативному вмешательству. У 2 из них произведена нефрэктомия в связи со сморщиванием почки, а у 2 дистопированная почка установлена в физиологическом положении.


    Вазография - самый информативный метод диагностики нефроптоза

    Выполнение нефропексии без предварительной вазографии недопустимо, поскольку при экскреторной урографии (один из методов современной диагностики нефроптоза) иногда трудно отличить опущенную почку от дистопированной. По данным статистики, при такой ситуации наблюдаются ошибки в 15% случаев.

    При опухоли почка в силу тяжести смещается книзу и при прощупывании ее ошибочно можно принять за опущенную. Такую ошибку чаще допускают при обследовании больного в поликлинических условиях, когда не производят рентгенологическое исследование либо ограничиваются обзорной рентгенографией. Реже ошибка наблюдается в стационаре, если обследование не производят в полном объеме или неправильно избирают метод исследования. Подтверждением этого факта служит выявление в ходе исследований 3 больных с опухолью почки, у которых длительное время устанавливали диагноз нефроптоза.

    Смещение почки вниз в силу тяжести, помимо опухоли, могут вызывать и другие патологические процессы, сопровождающиеся увеличением размера органа и первоначально ошибочно принимаемые за нефроптоз, гидронефроз, либо давление на нее соседних органов.

    Во избежание диагностических и тактических ошибок всем больным нефроптозом, очень советуем - наряду с экскреторной урографией в горизонтальном и вертикальном положении произвести необходимые вазографические исследования. Потому, что только после этого можно определить показания к оперативному лечению и правильно наметить объем выполнения операции (будет это нефропексия, коррекция сосудов или др).

    При определении необходимости оперативного лечения нефроптоза необходимо также оценивать результаты артерио- и венографии, так как показаниями к операции являются не столько подвижность почки, сколько проявления этого заболевания, его осложнения, характер и степень сосудистых нарушений в почке. При наличии признаков нарушенного венозного оттока из почки (перекрут вены, рубцовые сращения в области ее впадения в полую вену, внутриорганный варикоз) нефропексии должна предшествовать ревизия сосудистой ножки.

    Проведенные исследования доказали, что диагностические и тактические ошибки, увы не редкость во врачебной практике, и возникают они главным образом вследствие отсутствия онкологической настороженности, неправильного выбора метода рентгенологического исследования или невыполнения его объема, в том числе вазографии.

    По материалам статьи «Ошибки при нефроптозе и необходимость вазографических исследований».

    Нефроптоз: какая у вас стадия

  • «Вожжи» для почки
  • Три стадии нефроптоза
  • Методы диагностики нефроптоза
  • Бандаж или операция


  • «Вожжи» для почки

    Нефроптоз - это опущение почки, блуждающая почка или патологическая подвижность почки. При нефроптозе почка смещается со своего нормального положения и располагается ниже, при перемене положения тела человека почка двигается больше, чем в норме. Почка удерживается на своем месте в поясничной области:
    • брюшными связками;
    • фасциями;
    • мышцами брюшной стенки;
    • поддерживающей связкой почки.
    Большое значение в сохранении правильного положения почки играет ее жировая капсула. Располагающаяся вокруг почки околопочечная клетчатка поддерживает нормальное положение почки, и ограничивает ее движения. Если количество клетчатки резко уменьшается - почка опускается и даже может поворачиваться вокруг своей оси. На деле она поворачивается вокруг сосудистого пучка (почечной артерии и почечной вены).

    Похудание, особенно быстрое, один из факторов, способствующих развитию нефроптоза. Опущение почки происходит и при снижении мышечного тонуса брюшной стенки. При этом опускается не только почка, но и другие органы брюшной полости. Инфекционные заболевания с поражением соединительной ткани, из которой состоят связки и фасции, тоже вносят свой вклад, способствуя нефроптозу. У женщин нефроптоз встречается значительно чаще, чем у мужчин. Частота нефроптоза у женщин 1,5%, у мужчин - 0,1%.


    Три стадии нефроптоза

    В развитии нефроптоза различают три стадии:
    • 1 стадия. В этой стадии опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе почка уходит в подреберье (в норме почку можно прощупать только у очень худых людей, у всех остальных она не прощупывается).

    • 2 стадия. В вертикальном положении пациента уже вся почка выходит из подреберья, но в положении лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно вправить рукой.

    • 3 стадия. Почка полностью выходит из подреберья в любом положении тела и может сместиться в малый таз.
    Нефроптоз: какая у вас стадияУже во второй стадии почка может поворачиваться вокруг своей оси, при этом почечная артерия и вена перегибаются и их просвет уменьшается, кроме этого сосуды растягиваются. Это приводит к уменьшению доставки к почке артериальной крови (ишемии) и затруднению оттока от почки крови венозной (венозной гипертензии). В третьей стадии может возникнуть стойкий перегиб мочеточника, что вызывает нарушение оттока мочи. Таким образом, нефроптоз во 2 - 3 стадиях может привести к значительному нарушению кровоснабжения почек, как артериального, так и венозного. Все это облегчает развитие инфекции в почках и возникновение пиелонефрита. Пиелонефрит при нефроптозе часто становится хроническим.

    Нефроптоз в первой стадии может протекать незаметно. Иногда возникают периодические тупые, ноющие боли в поясничной области. Чаще они усиливаются при физической нагрузке и исчезают в покое, или возникают при переходе из горизонтального положения в вертикальное. С увеличением степени опущения почки, боли усиливаются. Теперь они могут отдавать в низ живота, крестец.

    Начиная со второй стадии в почках нарушается кровоснабжение, возникает застой мочи, это сопровождается появлением в моче белка и эритроцитов.

    В третьей стадии боли в области почек становятся постоянными. Из-за постоянных болей у больного может возникать депрессия, неврастения. Часто нефроптоз сопровождается нарушением работы желудочно-кишечного тракта, снижением аппетита.В третьей стадии при значительном перегибе мочеточника после физической нагрузки может возникнуть почечная колика. Очень часто нефроптоз осложняется присоединением инфекции (хронический пиелонефрит). Из-за венозной гипертензии мелкие вены почек переполнены, на стенке чашечек и лоханки такие вены могут разорваться, тогда в моче появляется кровь. Часто развивается артериальная гипертензия, особенно если при нефроптозе перекручена и сужена почечная артерия. Гораздо реже развивается гидронефроз.


    Методы диагностики нефроптоза

    Диагностика нефроптоза основывается на опросе пациента, прощупывании подвижной почки. Производятся анализы крови и мочи. При ультразвуковом исследовании в положении пациента лежа и стоя выявляют подвижную почку. Основной метод диагностики нефроптоза рентгенологический. Наибольшее значение имеет экскреторная урография - исследование с помощью контрастных веществ. Оно позволяет точно увидеть положение опущенной почки. Для уточнения состояния функции почки проводят радиоизотопное исследование. Особенно ценным методом в диагностике нефроптоза считается артериография и венография почки. Она позволяет не только определить положение почки, но и уточнить состояние сосудов почки.


    Бандаж или операция

    Консервативное лечение нефроза проводится при отсутствии осложнений и включает в себя: ношение бандажа, который одевается утром, перед тем как пациент встает с постели, в положении лежа, на выдохе; комплекс специальной лечебной физкультуры для укрепления мышц передней брюшной стенки; усиленное питание для увеличения количества жировой клетчатки, если больной имеет низкий вес.

    Если возникают осложнения то проводиться оперативное лечение нефроптоза - нефропексия.

    К операции больного готовят около двух недель. Назначается противовоспалительное лечение, чтобы ликвидировать возможность разноса инфекции во время операции. За 2 - 3 дня до операции больного приучают к положению лежа с приподнятым на 20 см ножным концом кровати. В таком же положении больной должен будет находиться и первые несколько дней после операции.

    Во время операции почка фиксируется на нормальном уровне, однако она должна сохранять нормальную физиологическую подвижность. Способов оперативной фиксации почки много. Тип операции зависит от состояния больного и квалификации хирурга. После операции больному на 2 недели назначают противовоспалительное лечение, при необходимости легкие слабительные. Результаты оперативного лечения обычно хорошие. Большинство больных выздоравливают. После проведения операции пациенты должны ограничивать физическую нагрузку в течение 6 месяцев.

    По материалам статьи «Нефроптоз». 

    Нефроптоз: если операция неизбежна - выбирайте способ

  • Выбор есть - традиционная или лапароскопическая нефропексия
  • Преимущества лапароскопической нефропексии перед традиционной
  • Недостатки лапароскопической нефропексии
  • Недостатки при выполнении традиционной нефропексии по отношению к лапароскопической
  • Из истории болезни


  • Выбор есть - традиционная или лапароскопическая нефропексия

    Нефроптоз: если операция неизбежна - выбирайте способ
    Делать ли операцию? А может попробуем без операции? У меня будет безобразный шрам на боку? Мне нужно будет лежать неделю не поднимаясь после операции и я пропущу сессию? Часто приходится слышать такие и многие другие вопросы от зашедших в тупик пациентов. Отвечая на эти вопросы нужно сказать: что чаще нужна операция, так, как не существует других, неинвазивных методов для устранения нарушения оттока мочи из почки, если причина тому - нефроптоз. Это зависит от стадии заболевания, от степени нарушения оттока мочи из почки, от степени артериальной гипертензии, от наличия воспаления почки - подход комплексный и, в тоже время, индивидуальный, т.е. мы считаем показанием к операции наличие у больного хотя бы двух симптомов при наличии смещения почки на 1,5 позвонка.

    Итак, компетентный врач Вам поставил этот диагноз и предложил операцию - «подшивание» почки - нефропексия, наверняка предложив несколько вариантов. Что не предложил? А вы поинтересуйтесь - каким способом? Скорее всего это будет традиционная полостная операция с разрезом на боку 10 см, с использованием в качестве фиксирующего материала, например, мышечный лоскут - все правильно, именно так в прошлом веке мы (практикующие урологи) поступали, и, надо сказать, в большинстве своем продолжаем работать по этой методике и сегодня. Какие требования мы предъявляем к себе перед операцией сегодня?
    • Почка должна быть надежно фиксирована.
    • Восстановлен нормальный кровоток почки и отток мочи.
    • Почечная ткань не должна травмироваться при операции.
    • Почка должна сохранять физиологическую подвижность.
    • Восстановление трудоспособности должно наступать вскоре после операции.
    Все аспекты соблюдаются, но какой ценой: длительное пребывание в постели, длительное заживление послеоперационной раны, вероятность послеоперационных грыж, косметический дефект поясничной области (грубый рубец), длительный срок реабилитации (21 сутки строгого постельного режима и ограничение физической нагрузки в течение 6 месяцев после операции). Закономерно возникает вопрос - а есть ли альтернатива? Сегодня уже можно говорить о том, что альтернатива есть - это эндовидеохирургическая (лапароскопическая или люмбоскопическая) операция.

    Что это такое? С помощью специального инструмента, современного хирургического оборудования, при наличии определенных навыков хирурга производится операция, позволяющая выполнить нефропексию («подшивание» почки) с соблюдением всех требований, перечисленных ранее, с использованием всех прежних, т.е как и для открытых операций, приемов и методик. Разница в доступе и технике, позволяющих снизить травматичность операции.


    Преимущества лапароскопической нефропексии перед традиционной

    Ранее мы замечали, что после операции нефропексии традиционным путем у больных не исчезали симптомы и поднимался вопрос: а надо ли было вообще оперировать, кроме шрама на теле у больного ничего не изменилось. В данном случае лапароскопическая операция исключает вероятность появления у больного безобразного рубца или послеоперационной грыжи, поэтому можно говорить, о том, что больные не «рискуют» не избавившись от симптомов быть неудовлетворенными. Другое преимущество лапароскопического доступа при нефропексии - при выполнении симультантных операций (одновременно двух или трех операций). Например молодая женщина страдает вторичным бесплодием, склерокистозом яичников, правосторонним нефроптозом, - у больной появляется шанс избавиться от всего за один лапароскопический доступ.

    Еще одно, на наш взгляд, преимущество - во время лапароскопической операции появляется возможность выявления патологии органов, клинически ранее себя никак не проявляющей и ее устранении, например - спаечная болезнь - спайки могут быть успешно разъединены.


    Недостатки лапароскопической нефропексии
    • Нужна специальная аппаратура и инструменты.
    • Отдельная операционная.
    • Персонал, обученный для выполнения лапароскопических операций.
    • Наличие расходных материалов.
    Но если имеется оборудование, операционная, специально обученный персонал, и больной обеспечен расходным материалом - недостатков нет. Таким образом, это относительные недостатки.


    Недостатки при выполнении традиционной нефропексии по отношению к лапароскопической
    • Длительное пребывание в постели.
    • Заживление послеоперационной раны.
    • Возможность развития послеоперационных грыж.
    • Косметический дефект поясничной области.
    • Длительный срок реабилитации.
    Как видно, благодаря появлению современного оборудования и новых методик, эндовидеоскопия прочно заняла свое, по праву, достойное место в лечении патологической подвижности почки.


    Из истории болезни

    Больная 26 лет находилась на лечении в урологической клинике с диагнозом: «Двухсторонний нефроптоз II ст. Болевой синдром. Симтоматическая артериальная гипертензия». С промежутком в 1 год больной выполнили 2 операции - нефропексия.

    1-ая операция произведена традиционным методом. Послеоперационный период составил 11 дней, срок полной реабилитации 3 месяца.

    Через год больной выполнена лапароскопическая нефропексия проленовой сеткой с другой стороны - послеоперационный период - 3 дня, период полной реабилитации 1 мес + косметический эффект.

    Так что делайте выводы и выбор.

    По материалам статьи Заики В.А. и Замулина Г.Ю. «Вам поставили диагноз - нефроптоз».

Нефроптоз – последние темы сообщества

  • Айгеримка пишет 9 апреля 2012, 11:48
    Добрый день!!! У меня нефроптоз левой и правой почки, 2-3 степени. Нужна ли операция??? И что будет если не лечить этот диагноз???
    1736
  • Главный редактор Медкруга пишет 31 марта 2012, 01:19
    Уважаемые участники сообщества "Нефроптоз"! В этой теме предлагаем вам размещать любые мысли и предложения о том, что вам было бы интересно прочитать или увидеть на портале, ссылки на статьи,...
    1612
  • Ольга____Геннадьевна пишет 7 сентября 2011, 18:19
    Здравствуйте,меня зовут Ольга.У моей дочери ожирение третьей степени.Поэтому я решила пройти с ней обследование и когда проходилиУЗИ брюшной полости получился неожиданный результат.В заключении нам...
    3474
Все темы сообщества
Задать вопрос

Нефроптоз – ответы врачей по теме

  • Valla спрашивает 11 ноября, 19:51
    Здравствуйте. Подскажите, как выбрать бандаж? На некоторых корсетах для поясничного отдела написано, что подходят при опущении внутренних органов. Или же нужен специальный именно при опущении почек?...
    50
    1
  • Valla спрашивает 8 ноября, 04:16
    Здравствуйте. Если лёжа почки расположены типично, а стоя правая достигает гребня крыла подвздошной кости, какая это степень нефроптоза?
    37
    0
  • Valla спрашивает 5 ноября, 07:11
    Здравствуте. Хотела бы узнать, правая почка опущена до уровня гребня подвздошной кости, какая это степень нефроптоза? Обязательно ли носить бандаж, и как принимать душ, если советуют надевать его лёжа...
    66
    2
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*


Канефрон
387 р. 00 к.
* на основании отзывов покупателей