Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Плеврит


Плеврит Плеврит — это воспалительный процесс, локализующийся на поверхности плевральных листков, сопровождающийся образованием на их внутреннем слое фибринозных отложений и накоплением жидкости в плевральной полости. Плеврит возникает как вторичный процесс в ответ на разнообразные инфекционные болезни, травматические повреждения и злокачественные образования в грудной полости.

По своему происхождению плеврит различают как:

  • инфекционный — развивается в результате воздействия стафилококка, стрептококка, туберкулезной палочки, пневмококка, вируса гриппа и др. При этом микроорганизмы проникают из очага воспаления, непосредственно прилегающего к плевре.

  • асептический или неинфекционный — возникает как следствие ревматической болезни, авитаминоза, негемморрагического диатеза.

Согласно патогенетический классификации плеврит бывает:

  • сухой или фибринозный — происходит отложение фибрина на листках плевры, при отсутствии жидкой части экссудата.

  • экссудативный или выпотной — имеется накопление экссудата между слоями плевры и фибринозные наложения. По характеру жидкости  экссудативный плеврит может быть гнойный, серозный, геморрагический, хилезный и смешанный.

Плеврит В зависимости от локализации плеврит подразделяется на диффузный и осумкованный — апикальный, костальный, костально-диафрагмальный, базальный, междолевой, парамедиастинальный.

Главным клиническим признаком сухого плеврита считается сильная боль в грудной клетке, заметно усиливающаяся при дыхании, появляется симптом Шепельмана — боль при наклоне туловища в «здоровую» сторону. Нередко боль сопровождается кашлем, который усугубляет болевые ощущения, при этом дыхание частое и поверхностное. Для облегчения страданий больные лежат на «здоровом» боку и стараются не шевелиться. Беспокоит небольшое повышение температуры тела, слабость, ночной пот, недомогание. Наблюдается положительный симптом Штернберга в виде повышенной чувствительности при пальпации большой грудной мышцы, симптом Яновского — боли при боковом сдавлении грудной клетки.

Экссудативный плеврит в своем развитии проходит три последовательных стадии:

  • накопление жидкости;
  • стабилизация процесса;
  • рассасывание выпота.

Выпотной плеврит обычно начинается с повышения температуры тела, сухого мучительного кашля, болей в грудной клетке и боку, слышен шум трения плевры. При инфекционном характере болезни ярко выражены симптомы интоксикации и характерные изменения в общем анализе крови. По мере накопления жидкости болевой синдром немного уменьшается, но присоединяется одышка, затрудненное дыхание и синюшность кожных покровов.

Основными диагностическими приемами является аускультация легких, рентгенологическое исследование и плевральная пункция.

Лечение плевритов комплексное и в первую очередь подразумевает терапию основного заболевания, послужившего причиной воспаления плевры. Широко используется антибактериальная, противовоспалительная, глюкокортикоидная и дезинтоксикационная терапия.


    Лечение плеврита у детей




    Лечение плеврита у детейЛечение плеврита у детей требует дифференцированного комплексного подхода. Терапия определяется характером течения заболевания и назначается индивидуально каждому ребенку в зависимости от вида заболевания и предполагаемого возбудителя инфекции, наличия или отсутствия осложнений и состояния больного.

    Лечение сухого плеврита

    Сухой плеврит у детей встречается довольно редко, в основном как осложнение пневмонии. Основным его симптомом является непродуктивный кашель и боль в грудной клетке при каждом вдохе, именно эти проявления заболевания доставляют страдания ребенку. Целью терапии сухого плеврита является борьба с инфекцией и воспалением, подавление сухого навязчивого кашля.

    На первом плане стоит терапия основного заболевания, чаще всего пневмонии. Традиционных мероприятий обычно достаточно для того, чтобы победить плеврит.

    При затяжном течении сухого плеврита у детей и отсутствии туберкулезной инфекции, для ликвидации воспаления назначают физиотерапевтические процедуры, например, диатермию, УВЧ.

    Показана лечебная дыхательная гимнастика, прием общеукрепляющих средств, витаминно-минеральных комплексных препаратов, иммуномодуляторов и адаптогенов.

    Как лечат экссудативный плеврит у детей?

    Экссудативный плеврит характеризуется скоплением в плевральной полости экссудата — жидкости, образующейся в результате воспаления. У детей встречается серозный и гнойный плеврит, лечение этих заболеваний имеет общие черты и свои особенности.

    Прежде всего, ребенку показан строгий постельный режим, рациональное питание с ограничением поваренной соли и жидкости.

    Скапливающийся в плевральной полости экссудат ограничивает движение легких и вызывает дыхательную и сердечную недостаточность, при экссудативном плеврите прибегают к плевральной пункции — проколу грудной клетки и эвакуации жидкости. Плевральная пункция проводится только в больнице, поэтому ребенок должен быть госпитализирован. Полученную при пункции жидкость, направляют на исследование и по его результатам судят о возбудителе инфекции.

    Основой лечения плеврита у детей является антибактериальная терапия, назначаемая с учетом характера заболевания.

    Поскольку в развитии серозного плеврита задействованы аллергические реакции, в лечении используют противоаллергические средства, нередко при затянувшемся заболевании прибегают к введению гормональных средств непосредственно в плевральную полость. Терапия дополняется общеукрепляющими средствами, препаратами, уменьшающими проницаемость и укрепляющими стенки кровеносных сосудов, витаминами С, РР, группы В. Для улучшения дыхательной функции легких и профилактики сращений плевры показан массаж и дыхательная гимнастика.

    Лечение гнойного плеврита у детей

    Гнойный плеврит — самая частая форма заболевания у детей. Основной задачей терапии в этом случае является эвакуация гноя из плевральной полости. Плевральная пункция выполняется либо большим шприцем, либо аппаратом Потена. После извлечения гноя между листками плевры вводится антибиотик. Пункции повторяют по мере необходимости для полного очищения плевральной полости. При отсутствии эффекта от них показано оперативное вмешательство.

    Общая антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности возбудителя инфекции к антибиотикам. Для того чтобы повысить реактивность организма, прибегают к дробным переливаниям крови и плазмы, чтобы снизить выраженность аллергического компонента заболевания используют десенсибилизирующие средства.

    На всем протяжении лечения ребенок нуждается в усиленном уходе, рациональном питании, аэротерапии. В период выздоровления назначают физиотерапевтические рассасывающие процедуры, массаж и лечебную гимнастику.

    Прогноз плеврита у детей зависит от характера заболевания и эффективности терапии. Сухой и серозный плеврит при адекватной терапии и достаточной реактивности организма заканчиваются выздоровлением. Гнойный плеврит протекает наиболее тяжело, нередко требует радикальной операции. Последствиями гнойного плеврита могут стать спайки в плевральной полости, деформация грудной клетки и позвоночника, пневмосклероз, бронхоэктазы, формирование легочного сердца и, в конечном итоге, инвалидность ребенка. Исход гнойного плеврита зависит, прежде всего, от своевременной, как можно более ранней диагностики и грамотного лечения.

    Плеврит у детей: симптомы, виды, особенности




    Плеврит у детей: симптомы, виды, особенностиПлеврит — это воспаление плевры, гладкой серозной оболочки, покрывающий легкие снаружи, выстилающей стенки грудной полости и наружные поверхности средостения. Между внутренними и наружными листками плевры существует полость, плевральная, в ней в норме находится небольшое количество жидкости, обеспечивающей скольжение листков плевры друг относительно друга при дыхании. Развитие плеврита сопровождается либо отложением фибринозного налета на листках плевры (сухой плеврит), что обусловливает их трение друг о друга, либо скоплением экссудата в плевральной полости (экссудативный плеврит), что снижает объем легких и вызывает дыхательную недостаточность.


    Каким бывает плеврит у детей?

    Плеврит у детей может развиваться как самостоятельное заболевание, но в подавляющем большинстве случаев он является осложнением пневмонии или абсцесса легкого и развивается либо на фоне этих заболеваний, либо вслед за ними. Иногда воспаление плевры у детей возникает на фоне туберкулеза, ревматизма, сепсиса, перикардита или перитонита.

    У детей, как и у взрослых, бывают сухие (фибринозные) и экссудативные (серозные и гнойные) плевриты. Гнойное воспаление плевры диагностируется в 2/3 случаев у детей до 5 лет, на долю детей до 2 лет приходится половина случаев эмпиемы плевры — самого тяжелого варианта заболевания. С возрастом частота встречаемости гнойного плеврита уменьшается, при этом чаще выявляются серозные и фибринозные формы. В возрасте старше 6 лет чаще выявляется серозный и сухой плеврит.

    Происхождение сухого и серозного плеврита в 80% связано с туберкулезной инфекцией, в 15-20 % случаев они возникают на фоне ревматизма. Гнойные плевриты обычно связаны с деструктивными процессами в легких и воспалением вызванным пневмококками, стрептококками, стафилококками.

    Развитию плеврита способствуют переохлаждение, перегревание, травмы, неполноценное питание, частые простудные заболевания — все, что снижает общую сопротивляемость детского организма и нарушает кровообращение в плевре.


    Сухой плеврит у детей: симптомы

    Сухой плеврит чаще развивается на фоне пневмонии, поэтому ее проявления выступают на первый план, и обнаружить воспаление плевры довольно сложно. Признаками сухого плеврита являются сухой навязчивый кашель и боли в грудной клетке, которые усиливаются при кашле и глубоком дыхании. Ребенок, как правило, лежит на больном боку, потому что это облегчает боль благодаря ограничению экскурсии грудной клетки. Температура тела субфебрильная. Если приложить ухо к больной половине грудной клетки, можно слышать звуки, напоминающие хруст снега в морозную погоду — это сухие, покрытые фибринозным налетом листки плевры трутся друг о друга, больная часть грудной клетки отстает в дыхании от здоровой.


    Серозный плеврит у детей

    Рентгенограмма - плеврит у детейСерозный плеврит может иметь различную природу, но чаще возникает как аллергическая реакция на туберкулезную инфекцию. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, появления болей в боку и кашля. Нарастают слабость, вялость, снижается аппетит, беспокоят ночные поты, днем держится субфебрильная температура. Когда в плевральной полости накапливается значительное количество серозного экссудата, боли в грудной клетке уменьшаются и исчезают, их место занимает дыхательная недостаточность. Ребенок дышит часто и поверхностно, при малейшей нагрузке возникает одышка. Кожные покровы и слизистых становятся сухими, бледными с синеватым оттенком, пульс частый даже в покое, шейные вены набухают. Вынужденное положение на больном боку, типичное для сухого плеврита, сменяется сидячим. Межреберные промежутки выпячиваются при дыхании, больная половина грудной клетки отстает от здоровой.


    Гнойный плеврит у детей: симптомы

    Гнойный плеврит протекает тяжело и характеризуется выраженными симптомами интоксикации, дыхательной и сердечной недостаточностью. Температура тела 400 С, ее периодическое незначительное падение вызывает проливные поты, одышка нарастает. Ребенок полусидит в постели, дышит часто и поверхностно, кожа бледная, губы синюшные, по мере нарастания кислородной недостаточности кожа и слизистые приобретают землистый оттенок с желтоватым отливом, обусловленным разрушением эритроцитов крови. Тяжелая интоксикация сопровождается поражением печени, увеличением селезенки, нарушением функции почек. Состояние ребенка становится критическим, угрожающим жизни. Требуется немедленная интенсивная терапия и хирургическая помощь.

    Диетическое питание при плеврите

  • Клинические проявления плеврита
  • Диетическое питание при заболевании

  • Клинические проявления плеврита

    Легкие покрыты двухслойной серозной оболочкой. Воспаление ее, проявляющееся накоплением в ее полости воспалительного выпота или отложением на стенках фибрина, называется плевритом.

    Плеврит никогда не возникает сам по себе без предшествующей причины, чаще всего он является осложнением заболеваний как легочной, так и внелегочной природы. Чаще всего плеврит осложняет воспаление легких, особенно если воспалительный очаг расположен близко к плевре, абсцесс легкого. Причинами плеврита чаще всего являются воспалительные заболевания соединительной ткани, например системная красная волчанка или ревматизм, воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит), травмы грудной клетки, поддиафрагмальные абсцессы, паразитарные заболевания, например эхинококкозы, наконец, туберкулез легких.

    Характер плеврита (сухой или выпотной) зависит от причины, вызывающей его. В любом случае обязательны обращение к врачу и выполнение всех рекомендаций по режиму и лечению.

    Симптомы заболевания включают в себя боли в грудной клетке, боку, иногда животе. Их характер может быть различным. При сухом плеврите (когда на стенках плевральной полости откладывается фибрин и листки соединительной оболочки соприкасаются друг с другом) боли чаще колющие, возникают на вдохе. А при выпотном, если в плевральной полости накапливается воспалительный выпот, а иногда и гной (тогда процесс называется эмпиемой плевры), боли приобретают тупой, постоянный характер, более выражены симптомы гнойной интоксикации. При плеврите возникает кашель, но, как правило, его причиной является заболевание, возникшее в легких первично. Легкое сильно поджимается воспалительной жидкостью, и из-за этого (компенсаторно на снижение содержания кислорода в крови) возникает сильная одышка. Очень выражена интоксикация, повышается температура (до 40 °С), больные не могут выполнять обычную для них работу, сонливы, их бьет озноб. Больные практически полностью отказываются от приема пища из-за отсутствия аппетита, худеют. Это еще больше усугубляет течение воспалительного процесса, поскольку питательные вещества, способствующие восстановлению сопротивляемости организма, не поступают с пищей.


    Диетическое питание при заболевании

    Диетическое питание при плевритеПри лечении заболевания обязательно уточняют его причину, после чего проводится медикаментозное лечение. Диетотерапия не является основным методом лечения плевритов, но может значительно ускорить выздоровление больного, повысить эффективность применения лекарственных препаратов.

    Независимо от причины, повлекшей появление выпота, диетическое питание при заболевании легких призвано уменьшить его образование, компенсировать потери белка с выпотом, устранить тяжелую интоксикацию.

    Калорийность питания больного должна составлять 2600-2700 ккал. Обязательным является ограничение употребления жидкости (до 700 мл) и поваренной соли с пищей. Способствует угасанию воспалительного процесса ограничение употребления с пищей углеводов, так как они являются прекрасной средой для размножения бактерий. Суточное содержание углеводов составляет 240-260 г.

    Диета бессолевая (в граммах) при наклонности к плевритам и иным экссудативным процессам.

    Вариант 1

    • На весь день: хлеб бессолевой пшеничный - 200, хлеб бессолевой ржаной - 200, сахар - 30
    • Первый завтрак: каша молочная овсяная - 200, масло сливочное - 20, омлет - 100, какао - 150
    • Второй завтрак: морковное пюре - 100, сок абрикосовый - 100
    • Обед: борщ на мясном бульоне со сметаной - 200, бефстроганов - 150 с картофельным пюре - 200, компот из сухофруктов - 150
    • Полдник: отвар шиповника - 150
    • Ужин: рыба отварная - 80, пудинг творожный с морковью - 150, чай с лимоном - 180
    • На ночь: молоко - 100

    Вариант 2

    • На весь день: хлеб бессолевой пшеничный - 200, хлеб бессолевой ржаной - 200, сахар - 30
    • Первый завтрак: каша рисовая на молоке - 200, масло сливочное - 20, яйцо всмятку - 1 штука, чай с лимоном - 150
    • Второй завтрак: творожное суфле - 100, сок апельсиновый - 180
    • Обед: зеленые щи - 200, рыба отварная - 150, картофельное пюре - 200, компот из сухофруктов - 150
    • Полдник: отвар шиповника - 150
    • Ужин: паштет из отварного мяса - 80, рагу из овощей - 150, чай с лимоном - 150
    • На ночь: простокваша - 150

    Вариант 3

    • На весь день: хлеб бессолевой пшеничный - 200, хлеб бессолевой ржаной - 200, сахар - 30
    • Первый завтрак: каша манная на молоке - 200, масло сливочное - 20, суфле творожное с морковью - 75, чай с лимоном - 150
    • Второй завтрак: морковные котлеты - 100, сок апельсиновый - 180
    • Обед: борщ вегетарианский со сметаной - 200, кабачки, фаршированные отварным мясом, - 250, свекольное пюре - 80, компот из сухофруктов - 150
    • Полдник: отвар шиповника - 150
    • Ужин: суфле из рыбы - 100, картофельное пюре - 150, чай с лимоном - 150
    • На ночь: простокваша - 150

    По материалам статьи «Плеврит»

    Варианты плеврита

  • Механизмы развития заболевания
  • Сухой плеврит
  • Экссудативный плеврит

  • Плеврит - воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота в ее полости. Всегда вторичен, является синдромом или осложнением многих болезней, но в определенный период может выдвигаться в клинической картине на первый план, маскируя основное заболевание.


    Механизмы развития заболевания

    Варианты плевритаВозникновение плевритов инфекционной природы обусловлено воздействием возбудителей специфических (микобактерии туберкулеза, бледная трепонема) и неспецифических (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др.) инфекций; возбудители проникают в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно, при нарушении полости плевры. Частой причиной развития плеврита являются системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др.); новообразования; тромбоэмболия и тромбоз легочных артерий. Патогенез большинства плевритов аллергический. В развитии бластоматозного плеврита большое значение имеет блокирование метастазами опухоли лимфатических узлов, лимфатических и венозных сосудов, при прорастании опухоли из прилежащих органов - деструкция серозных покровов.

    Симптомы, течение определяются локализацией, распространенностью, характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов. Основные формы плевритов: Сухие, или фибринозные, выпотные, или экссудативные. Экссудативные плевриты, в свою очередь, разделяют по характеру выпота на серозные, серозно-фибринозные, гнойные, геморрагические, смешанные. Определив характер выпота, можно уточнить причину развития плеврита и выбрать патогенетическую терапию. Так, причиной возникновения сухого и серозного, серозно-фибринозного плевритов чаще бывают туберкулез, пневмонии, ревматизм и другие системные болезни соединительной ткани (ревматические, волчаночные и другие плевриты). Геморрагические плевриты чаще всего развиваются при новообразованиях, тромбоэмболиях и тромбозах легочных сосудов, геморрагических диатезах, гриппе, реже при туберкулезе, ревматизме. По локализации выпота различают:

    • паракостальные
    • диафрагмальные
    • парамедиастинальные
    • междолевые


    Сухой плеврит

    Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом - боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле. Болевые ощущения уменьшаются в положении на пораженном боку. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки. Температура тела чаще субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость. Трудна диагностика диафрагмальных сухих плевритов. Для них характерны боль в грудной клетке, в подреберье, в области нижних ребер, икота, боль в животе, метеоризм, напряжение брюшных мышц, боль при глотании. Тип дыхания грудной с участием лишь верхней части грудной клетки и усилением боли в нижней ее части при глубоком вдохе. Выявляются болевые точки:

    • в первых межреберных промежутках у грудины
    • в месте прикрепления диафрагмы к ребрам
    • на остистых отростках первых шейных позвонков

    В распознавании диафрагмальных плевритов помогает рентгенологическое исследование, при котором выявляются косвенные симптомы функциональных нарушений диафрагмы: высокое ее стояние, ограничение ее подвижности на больной стороне. Течение благоприятное, длительность болезни 10-14 дней, но возможны рецидивы сухого плеврита на протяжении нескольких недель с последующим выздоровлением.


    Экссудативный плеврит

    Выпотной, или экссудативный, плеврит. В начале плевральной экссудации отмечаются боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры. Часто возникает сухой мучительный кашель рефлекторной природы. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляются ощущения тяжести, нарастающая одышка, умеренный цианоз, некоторое выбухание пораженной стороны, сглаживание межреберных промежутков. При перкуссии и рентгенологическом исследовании может определяться характерный контур верхней границы выпота. Большой выпот вызывает смещение средостения в здоровую сторону и значительные нарушения функции внешнего дыхания за счет нарушения механики дыхания: уменьшается глубина дыхания, оно учащается; методами функциональной диагностики выявляется снижение показателей внешнего дыхания (жизненная емкость легких, резервы вентиляции и др.). Возникают нарушения сердечнососудистой системы, которые проявляются снижением ударного и минутного объема сердца вследствие уменьшения присасывания крови в центральные вены из-за вентиляционных нарушений, смещением сердца и крупных сосудов при больших плевральных выпотах; развитием компенсаторная тахикардия. АД имеет тенденцию к снижению.

    Для экссудативных плевритов, особенно инфекционной природы, характерны фебрильная температура тела с самого начала плевральной экссудации, выраженные симптомы интоксикации, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Плевральный экссудат имеет относительную плотность выше 1016-1018, богат клеточными элементами, дает положительную реакцию Ривальта. Опухолевую этиологию плеврита исключают цитологическим исследованием экссудата. Течение зависит от этиологии плеврита. При инфекционно-аллергических плевритах, в том числе и туберкулезных, экссудат может рассосаться в течение 2-4 недель. Возможен исход с развитием в плевральной полости спаечного процесса, заращением плевральных полостей и междолевых щелей, образованием массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формированием дыхательной недостаточности.

    По материалам статьи «Плеврит: симптомы и лечение»

    Методы лечения плевритов

  • Основное лечение плевритов
  • Противовоспалительная терапия плевритов
  • Эвакуация экссудата из плевральной полости
  • Коррекция нарушений обменных процессов

  • Плеврит - воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной области экссудата различного характера (экссудативный плеврит).


    Основное лечение плевритов

    Лечение основного заболевания, воздействие на причину заболевания нередко приводит к устранению или уменьшению симптоматики плеврита. Различают плевриты инфекционной и неинфекционной этиологии.

    Инфекционные плевриты вызываются бактериальными возбудителями (пневмококк, стафилококк, стрептококк), вирусами, риккетсиями, микоплазмой, грибками, простейшими (амебиаз), паразитами (эхинококкоз), туберкулезом, сифилисом, бруцеллезом, возбудителем брюшного тифа. Наиболее часто инфекционные плевриты наблюдаются при пневмонии различной этиологии и туберкулезе, но могут встречаться и изолированно.

    Причинами плевритов неинфекционной природы являются опухоли, заболевания соединительной ткани, ревматизм, травмы и операционные вмешательства, тромбэмболия легочной артерии и инфаркт легкого.

    Если плеврит имеет туберкулезное происхождение, то проводится специфическая противотуберкулезная терапия; при пневмонии проводится соответствующая антибактериальная терапия; если диагностированы системные заболевания соединительной ткани, проводится лечение иммунодепрессантами (глюкокортикоидами и цитостатиками).

    Если не удается установить этиологию экссудативного плеврита, его расценивают как самостоятельное заболевание и назначают антибактериальную терапию, как при острой пневмонии.


    Противовоспалительная терапия плевритов

    Противовоспалительные средства способствуют быстрейшему купированию плеврита, оказывают болеутоляющее действие. Назначают нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота - по 1 г 3-4 раза в день, вольтарен или индометацин - по 0.025 г 3 раза в день и др.).

    В качестве десенсибилизирующих средств используется 10% раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день и другие препараты.

    При сухих плевритах и выраженном болезненном кашле назначают противокашлевые средства (дионин, кодеин по 0.01 г 2-3 раза в день и др.).


    Эвакуация экссудата из плевральной полости

    Методы лечения плевритовЭвакуация экссудата с помощью плевральной пункции преследует две цели: предупреждение развития эмпиемы и устранение функциональных расстройств, связанных со сдавлением жизненно важных органов.

    Плевральную жидкость следует эвакуировать при больших экссудатах, вызывающих одышку, смещение сердца или если граница тупости доходит спереди до II ребра. Следует удалять одномоментно не более 1.5 л жидкости во избежание коллапса. По вышеизложенным показаниям плевральную пункцию производят даже в раннем периоде экссудативного плеврита.

    В остальных случаях плевральную пункцию с удалением экссудата лучше проводить в фазе стабилизации или даже резорбции, так как ранняя эвакуация выпота ведет к нарастанию отрицательного давления в плевральной полости, что способствует накоплению экссудата. При экссудативном плеврите неспецифической инфекционной этиологии после удаления экссудата целесообразно вводить в плевральную полость антибактериальные средства.

    При развитии острой эмпиемы плевры необходимо удаление гнойного экссудата с последующим введением в полость плевры антибиотиков.

    Хроническую эмпиему плевры лечат оперативным путем.


    Коррекция нарушений обменных процессов

    Эти мероприятия выполняются при экссудативном плеврите и эмпиеме плевры. С дезинтоксикационной целью назначаются внутривенные капельные вливания гемодеза, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы.

    Для коррекции белкового дефицита производится переливание 150 мл 10% раствора альбумина 1 раз в 2-3 дня 3-4 раза, 200-400 мл нативной и свежезамороженной плазмы 1 раз в 2-3 дня 2-3 раза, вводится внутримышечно 1 мл ретаболила 1 раз в 2 недели, 2-3 инъекции.

    По материалам статьи «Лечение плевритов»

    Отдельные виды плевритов

  • Симптомы туберкулезного плеврита
  • Симптомы парапневмонического плеврита
  • Симптомы опухолевого плеврита
  • Симптомы панкреатогенного (ферментогенного) плеврита
  • Симптомы гнойного плеврита (эмпиема плевры)

  • Симптомы туберкулезного плеврита

    Отдельные виды плевритовТуберкулезный плеврит может быть самостоятельной клинической формой и как осложнение других форм туберкулеза любой локализации.

    В настоящее время доля туберкулезного плеврита среди плевральных выпотов различной этиологии составляет приблизительно 15-30%. Туберкулезный плеврит встречается у 6-8% вновь выявленных больных и у 0,8-3,1% больных с рецидивами туберкулеза. Болеют обычно молодые мужчины.

    Возникновение экссудативного плеврита нередко связывают с охлаждением, операциями, а у женщин еще - с беременностью, родами и абортами. От момента первичной фиксации возбудителя в плевральных листках до клинической картины экссудативного плеврита проходит от нескольких недель до нескольких месяцев. Резервуаром инфекции могут служить внутригрудные лимфатические узлы или остаточные туберкулезные изменения, в которых реактивируется процесс. Весьма редко при активном туберкулезе легких возможен прорыв в полость плевры казеозного фокуса, расположенного в кортикальном отделе легкого, и развитие туберкулезной эмпиемы.

    Микобактерии туберкулеза присутствуют в экссудате непостоянно, что связано с миграцией их в составе макрофагов из зоны воспаления.

    Локализация плеврального выпота чаще всего односторонняя, в нижнебоковых отделах грудной клетки.


    Симптомы парапневмонического плеврита

    Парапневмонический плеврит является осложнением внутрилегочного неспецифического воспалительного процесса (острая пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы и др.). При бактериальной пневмонии плевральный выпот диагностируют примерно у 40% больных. Чаще всего такой плеврит бывает при пневмониях стрептококковой и стафилококковой этиологии. Для парапневмонических плевритов характерна высокая частота гнойных экссудатов.


    Симптомы опухолевого плеврита

    Опухолевые плевриты в общей структуре экссудативных плевритов занимают 15-20%. Наиболее частой причиной их возникновения являются рак легкого (70% больных), канцероматоз легких без установленного источника метастазирования, мезотелиома плевры, рак молочной железы, рак желудочно-кишечного тракта.

    Возникновение плеврального выпота зависит от характера опухолевого поражения. При метастазах в плевру скопление жидкости обусловлено повышением проницаемости сосудов плевры и уменьшением резорбции жидкости. Метастазы в лимфатические узлы нарушают отток лимфы, а прорастание кровеносных сосудов приводит к нарушению гемоциркуляции. Образованию выпота способствуют также раковая гипоротеинемия и параканкрозная пневмония.

    При метастатическом поражении плевры из первичного очага, расположенного за пределами легких (например, рак молочной железы), плевральный выпот двусторонний.


    Симптомы панкреатогенного (ферментогенного) плеврита

    Панкреотогенный плеврит наблюдается у 20-30 % больных с острым панкреатитом. Ферменты поджелудочной железы поступают в плевральную полость по лимфатическим сосудам через диафрагму и вызывают повреждения плевральных листков. Обычно плевральный выпот локализуется в левой плевральной полости, что объясняется анатомическим расположением хвоста поджелудочной железы, контактирующего с левым куполом диафрагмы. Кроме того, возможно образование внутреннего панкреатического свища или прорыв панкреатической псевдокисты в плевральную полость. В плевральном экссудате отмечается высокая концентрация амилазы. Экссудативный плеврит при ревматоидном артрите развивается у 4-5% больных ревматоидным артритом, имеющих подкожные ревматоидные узелки. Обычно таким плевритом болеют мужчины. Локализация плеврального выпота очень часто двусторонняя. При пункционной биопсии париетальной плевры в большинстве случаев находят признаки хронического воспаления и фиброза. Возможно обнаружение ревматоидных узелков и продуктивного васкулита. Течение ревматоидного плеврита может быть рецидивирующим с образованием массивных плевральных наложений.


    Симптомы гнойного плеврита (эмпиема плевры)

    Эмпиема плевры - это все случаи плеврита, когда в исследуемой жидкости обнаруживают микроорганизмы или гной. Наиболее частыми причинами эмпиемы плевры являются осложненное инфекционным плевритом течение бактериальной пневмонии, поддиафрагмальный и легочный абсцессы, перфорация пищевода. Около 20% случаев эмпиемы плевры связывают с проведенной пункций плевры и подключичной вены (с повреждением плевры). Возбудителем эмпиемы могут быть золотистый стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла, кишечная палочка, пневмококк, анаэробные микроорганизмы.

    Выделяют 5 групп эмпиемы плевры:

    • гнойный плеврит при наличии гнойно-воспалительного процесса в организме
    • гнойный плеврит, осложнивший спонтанный пневмоторакс
    • пиоторакс, осложнивший лечебный пневмоторакс у больных туберкулезом легких
    • пиоторакс при проникающих ранениях органов грудной клетки
    • пиоторакс после операций на органах грудной полости

    Плевральный выпот в сочетании с асцитом, обусловленный неметастатическими опухолями органов малого таза у женщин. Особенность опухолей органов малого таза - обильная секреция перитонеальной жидкости, которая при достижении значительного объема опухоли или асцита просачивается через дефекты в растянутой диафрагме в полости плевры. Плевральный выпот располагается в правой плевральной полости. При ликвидации асцита у этих больных исчезает и плевральный выпот.

    По материалам статьи «Краткая характеристика отдельных видов»

    ЛФК в лечении плевритов

  • Показания для назначения лечебной физкультуры
  • Методика выполнения упражнений

  • Показания для назначения лечебной физкультуры

    Больным сухим или экссудативным плевритом в начале обратного развития процесса для сохранения функций аппарата дыхания и трудоспособности показана лечебная гимнастика.

    Лечебное действие физических упражнений проявляется усилением кровообращения в полости плевры, более быстрым всасыванием экссудата, что ограничивает развитие шварт и спаек. Под влиянием физических упражнений образующиеся еще некрепкие спайки растягиваются, что влечет за собой исчезновение имеющейся у больного болезненности, инспираторного положения грудной клетки, поверхностного дыхания, скованности движений и сохраняет функции аппарата дыхания. Кроме того, физические упражнения вызывают укрепление организма и повышают его сопротивляемость.

    Лечебную гимнастику следует вводить в лечебный комплекс в начальном периоде выздоровления, характеризующемся снижением температуры или установлением ее на стойком субфебрильном уровне, уменьшением экссудата и появлением шума трения плевры (при экссудативном плеврите).

    Наличие у больного в пораженной стороне грудной клетки болей при вдохе и движении не является противопоказанием к началу занятий лечебной гимнастикой. При обострении процесса (повышение температуры, увеличение экссудата) занятия лечебной гимнастикой следует временно прекратить до затихания воспалительной вспышки.


    Методика выполнения упражнений

    Отличительной чертой методики лечебной гимнастики является применение на фоне общих упражнений специальных упражнений для туловища, сочетающихся с глубоким дыханием. Наиболее физиологически выгодным исходным положением являются положения лежа и стоя, при которых не затрудняется функционирование диафрагмы при глубоком дыхании.

    ЛФК в лечении плевритов Как известно, дыхательные движения наиболее выражены в нижних отделах грудной клетки, где в плевральной полости скопляется экссудат и имеется наиболее мощная сеть лимфатических сосудов. При глубоком вдохе устья лимфатических сосудов (щели, «люки») растягиваются, образуются микровакуумы, в которые и устремляется плевральная жидкость. Поэтому для усиления всасывания экссудата следует применять упражнения, способствующие максимальному расширению грудной клетки в нижней ее части. Эти упражнения в сочетании с глубоким дыханием способствуют и растяжению свежих спаек, образующихся преимущественно в нижних отделах полости и плевры и фиксирующих висцеральную, париетальную и диафрагмальную плевру в различных сочетаниях.

    Усилению рассасывания помогает и перемещение экссудата при упражнениях для туловища, при которых снимается блокирование кровообращения и лимфообращения выпотом. Такими специальными упражнениями являются упражнения в разгибании, наклонах в сторону и поворотах туловища с одновременным движением рук или руки вверх, в стороны, кзади; упражнения с палкой, булавами носят такой же характер. Хороший эффект дают броски набивного мяча весом 1-3 кг от груди, из-за головы, через голову, сбоку (с движением туловища), а также упражнения у стены или на гимнастической стенке в напряженном выгибании и т. д.

    Дозировка упражнений. В начальном периоде курса лечебной гимнастики для больной стороны следует применять облегченные упражнения, которые провод т с неполной амплитудой, с небольшим числом повторений каждого упражнения (3-4 раза) в медленном темпе. В дальнейшем физическую нагрузку постепенно увеличивают. Движения на больной стороне постепенно доводят до полной амплитуды, а количество повторений каждого упражнения увеличивают до 5-6 раз. Темп движений доводят до среднего. Дыхательные упражнения повторяют не свыше 3-4 раз и проводят в медленном темпе.

    По материалам статьи «Лечебная физкультура:Плеврит»

Плеврит – последние темы сообщества

  • Главный редактор Медкруга пишет 31 марта 2012, 02:24
    Уважаемые участники сообщества "Плеврит"! В этой теме предлагаем вам размещать любые мысли и предложения о том, что вам было бы интересно прочитать или увидеть на портале, ссылки на статьи,...
    1577
  • Галка Каплич пишет 19 января 2012, 21:59
    Здраствуйте! Я проходила медкомиссию. У меня обнаружили осумкованный плеврит. Анализы у меня хорошие, температуры нет , только постоянно ноющая боль (несильная) с правой стороны.Меня оформили в терапевтическое...
    1706
  • cabbage пишет 14 октября 2011, 16:40
    Здравствуйте! У моего отца перфорация левого легкого, вследствие осколочного перелома 11-ого ребра, в рузультате гемоторакс. Делали пункцию 3 раза: спустя неделю после травмы 500мл, еще...
    5225
Все темы сообщества
Задать вопрос

Плеврит – ответы врачей по теме

  • Pasha21215 спрашивает 26 ноября, 19:32
    Результаты спирометрии Здравствуйте, проходил с классом обследование в центре здоровья. Результаты будут ниже. Испытываю трудности при дыхании: часто не могу сделать полный вдох, не хватает в...
    21
    0
  • Иринда спрашивает 11 ноября, 15:46
    Здравствуйте, папе 64 года. С лета была небольшая температура. 37-37.2. Держалась долго. Сдавал общие анализы. Ничего не нашли, кроме повышенного холестерина. Делал флюорографию и рентген. Все в норме...
    46
    0
  • deniszaicr спрашивает 31 июля, 00:06
    Здравствуйте, рентген легких показал, линейный фиброз s1-2 слева, адгезивный плеврит слева, берут ли с эти в армию? Терапевт сказал, что анализы в норме, но у меня болит грудь, пол года года назад про...
    177
    0
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*

* на основании отзывов покупателей