Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Пульмонология / Пневмоторакс и гемоторакс

Пневмоторакс и гемоторакс


Пневмоторакс Пневмоторакс — острое состояние, связанное с проникновением воздуха между листками плевры, сопровождающееся полным или частичным коллапсом или спадением легкого. Основными причинами данной патологии являются:

  • разрыв субплевральных кист и кистозных образований;
  • прорыв туберкулезной каверны;
  • опухоль, растущая в плевральную полость;
  • абсцесс легкого;
  • саркоидоз;
  • бронхиальная астма;
  • инфаркт легкого;
  • эхинококкоз дыхательной системы.

Пневмоторакс чаще начинается внезапно, нередко после физического перенапряжения, травматического повреждения грудной клетки, сильного кашля или резкого вдоха. В клинической практике торакального хирурга встречается:

  • односторонний и двусторонний пневмоторакс;
  • ограниченный и тотальный;
  • открытый, закрытый и клапанный;
  • осложненный и неосложненный;
  • острый и постепенный;
  • инфекционный и неинфекционный.

Пневмоторакс Характерными признаками спонтанного пневмоторакса считается внезапная боль в груди, возникающая среди полного благополучия. Обычно болевые ощущения колющего характера отдают в шею и эпигастральную область. Пациента беспокоит нарушение дыхания, оно становится поверхностным, учащается пульс, отмечается синюшность кожных покровов. При спадении легкого более чем на 40% от его первоначального объема, состояние больного заметно ухудшается, нарастает боль, беспокойство и чувство страха, прогрессируют признаки дыхательной недостаточности, выражена одышка и тахикардия. Артериальное давление сначала повышается, затем резко падает до критических цифр, становится заметным увеличение объема грудной клетки и отставание пораженной стороны в акте дыхания, происходит сглаженность и расширение межреберных промежутков.

Основными диагностическими критериями пневмоторакса при аускультации и перкуссии является обнаружение смещения границ средостения и ослабление или полное отсутствие дыхания на стороне поражения. Рентгенологическое обследование и плевральная пункция также помогают определить степень и вариант пневмоторакса.

При развитии пневмоторакса необходимо провести неотложные мероприятия, которые будут преследовать две основные цели:

  • удаление воздуха из плевральной полости;
  • снижение риска развития рецидива.

Для уменьшения болевого синдрома показано введение наркотических аналгетиков. В случае спонтанного клапанного пневмоторакса с лечебной целью проводится плевральная пункция, во время которой откачивается газ. При наличии инфицированного пневмоторакса рекомендуется введение антибактериальных средств. Для профилактики рецидивирования проводится плевродез при помощи склерозирующих препаратов.

Гемоторакс является одним из вариантов пневмоторакса, чаще травматического происхождения, характеризуется повреждением сосудов легкого и грудных артерий с выходом крови в плевральную полость. Клинические признаки заболевания весьма сходны с проявлениями пневмоторакса. Лечебные мероприятия заключаются в дренировании плевральной полости.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Пневмоторакс




    Пневмоторакс Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости. Нарушение герметизации приводит к спадению легкого на выдохе, что препятствует дыханию, и может стать причиной смещения органов средостения — состояния, угрожающего жизни больного.

    Виды пневмоторакса и причины его развития

    В зависимости от причины проникновения воздуха в плевральную полость различают:

    • травматический (в результате ранения грудной клетки);
    • спонтанный (внезапный разрыв легочной плевры);
    • ятрогенный пневмоторакс (в результате медицинских манипуляций).

    Спонтанный пневмоторакс является осложнением различных заболеваний, таких как туберкулез, хроническая обструктивная болезнь легких, рак легкого. К развитию ятрогенного пневмоторакса могут привести пункция плевральной полости, катетеризация подключичной вены, эндобронхиальная биопсия, баротравма при ИВЛ.

    По наличию контакта с внешней средой пневмоторакс бывает 3 видов:

    • открытый;
    • закрытый;
    • клапанный.

    При закрытом пневмотораксе плевральная полость не сообщается с внешней средой, а воздух, попавший в нее, не изменяется в объеме.

    При открытом пневмотораксе сообщение имеется, в результате во время вдоха воздух подсасывается в плевральную полость, а на выдохе его избыток выходит наружу.

    Клапанный пневмоторакс — наиболее опасный вариант. В этом случае на месте повреждения возникает клапан, который открывается, впускает воздух на вдохе и захлопывается на выдохе. С каждым вдохом между листками плевры скапливается все больше воздуха, он поджимает легкое к корню, смещает средостение, что чревато нарушением сердечной деятельности. Развивается напряженный пневмоторакс: давление в плевральной полости превышает атмосферное, клапан перестает функционировать, сдавливается здоровое легкое.

    Признаки пневмоторакса

    Пневмоторакс После травмы, сильного кашля появляются острые, колющие боли в пораженной половине грудной клетки, ощущение нехватки воздуха, дыхание становится частым и глубоким. Человек стремится принять вынужденное положение (с наклоном на больную сторону, лежа на больном боку). Пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании, тогда как здоровая работает усиленно. При проникающем ранении грудной клетки может наблюдаться скопление воздуха в подкожной клетчатке (подкожная эмфизема), при надавливании на кожу слышна крепитация (характерный звук, похожий на хруст).

    Первая помощь при пневмотораксе и хирургическое лечение

    При подозрении на пневмоторакс необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Первая помощь оказывается на месте. Обеспечивается покой пострадавшему. Открытый пневмоторакс нужно перевести в закрытый, наложив герметичную повязку (из клеенки, полиэтиленовой пленки).

    При подозрении на клапанный пневмоторакс необходимо снизить давление в плевральной полости путем ее прокола. Прокол производится медицинской иглой после обеззараживания кожи спиртом по верхнему краю третьего ребра в точке пересечения с линией, проведенной от середины ключицы к соску. Игла вводится перпендикулярно коже до шипения (воздух поступает в просвет иглы). Эту манипуляцию не стоит проводить, не имея опыта, но в случаях напряженного пневмоторакса прокол может спасти жизнь больному.

    Лечение закрытого пневмоторакса в условиях стационара сводится к дренированию плевральной полости при помощи аппарата Боброва. При открытом травматическом пневмотораксе показана срочная операция по ушиванию дефекта легкого, раны грудной стенки. При спонтанном пневмотораксе прибегают к торакоскопии — исследованию плевральной полости через прокол грудной клетки. Она помогает обнаружить причину пневмоторакса, например буллы при эмфиземе легкого, субплевральные каверны при туберкулезе.

    Бронхиальная астма у взрослых, какая она бывает?

  • Этапы развития бронхиальной астмы у взрослых
  • Бронхиальна астма: классификация
  • Течение бронхиальной астмы
  • Осложнения бронхиальной астмы


  • Бронхиальная астма — болезнь хроническая рецидивирующая, протекающая со сменой периодов улучшения периодами обострения. Вне зависимости от формы бронхиальной астмы поражаются преимущественно бронхи, отвечающие на малейшее раздражение спазмом, отеком и повышением секреции слизи, приводящим к развитию приступов удушья и астматическому статусу.


    Этапы развития бронхиальной астмы у взрослых

    Бронхиальная астма, и это отражает классификация болезни, в своем развитии проходит несколько этапов.

    • Бронхиальная астма, классификация заболеванияНа первом этапе развития бронхиальная астма не проявляется внешне, течение заболевания можно обнаружить только на микроскопическом уровне. У одних больных отмечается врожденная предрасположенность к болезни, у других имеются приобретенные предпосылки, такие как дефекты иммунитета и естественных процессов самоочищения бронхов, патология эндокринной системы, нарушение обменных процессов во внутренней оболочке бронхов, дисфункция вегетативной и центральной нервной системы, особая чувствительность бронхов и других органов дыхания к раздражителям.

    • На втором этапе развития бронхиальная астма расценивается как предастма. У взрослых, да и у детей, этот этап еще не болезнь, а состояние угрозы, бронхиальная астма может проявиться, если не предпринять эффективных мер по устранению патогенных факторов, не вылечить аллергию, инфекцию, не нормализовать гормональный фон. В состоянии предастмы больного может периодически беспокоить внезапный насморк, кашель, затрудненное дыхание, у него может быть диагностирован острый и хронический бронхит, пневмония с явлениями бронхоспазма, аллергические заболевания.

    • Третий этап развития бронхиальной астмы — клинически оформленная бронхиальная астма, течение которой сопровождается типичными для заболевания симптомами.

    Бронхиальна астма: классификация

    Опасная болезнь - бронхиальная астмаПрежде всего, принято выделять иммунологическую и неиммунологическую форму бронхиальной астмы. Иммунологическая форма связана с нарушениями в системе иммунной защиты организма, чаще носит аллергический характер, при неиммунологической форме бронхиальной астмы на первый плен выступают другие причины, инфекции, гормональные нарушения и прочее.

    В зависимости от первопричины, ставшей толчком для развития астмы, выделяют несколько вариантов заболевания.

    • Атопический вариант болезни — бронхиальная астма развивается на фоне аллергии и в диагнозе указывается тип аллергена.

    • Инфекционно-зависимый вариант бронхиальная астмы классификация отражает как результат деятельности инфекционных агентов, приводящей к иммунным нарушениям.

    • Аутоиммунный вариант бронхиальной астмы, развивающийся при дефектах иммунной защиты, направленной на клетки собственных бронхов.

    • Гормональный вариант, чаще встречающийся у взрослых, бронхиальная астма развивается на фоне глюкокортикоидной недостаточности при патологии надпочечников, а также при дисфункции яичников.

    • Нервно-психический вариант астмы может развиться на фоне острого стресса при повышенной чувствительности бронхов к гормонам стресса.

    • Бронхиальная астма на фоне выраженного адренергического дисбаланса, то есть при врожденной или приобретенной повышенной чувствительности рецепторов бронхов к раздражителям.

    • Псевдоаллергические формы заболевания, развитие бронхиальной астмы происходит без участия иммунной эндокринной и нервной системы, под воздействием химических, механических, физических факторов или инфекции. Так развивается холодовая астма, астма при физической нагрузке, на фоне приема аспирина.

    Варианты бронхиальной астмы и течения основных патологических процессов могут сменять друг друга и выступать в различных комбинациях.


    Течение бронхиальной астмы

    Клинически оформленная бронхиальная астма течение и типичные для заболевания симптомыВ зависимости от частоты обострений заболевания и развития приступов выделяют три варианта течения астмы.

    • Легкое течение, при котором приступы удушья повторяются не чаще 2-3 раз в год, легко купируются приемом лекарств внутрь и проходят бесследно.

    • Течение средней тяжести — приступы удушья повторяются 3-4 раза в год, проходят только после инъекций препаратов и между ними отмечается некоторое затруднение дыхания.

    • Тяжелое течение заболевания — приступы повторяются чаще 5 раз в год, протекают тяжело и часто переходят в астматический статус.

    Осложнения бронхиальной астмы


    • Легочные осложнения, развивающиеся в результате поражения легочной ткани: эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз или спадение легкого, пневмоторакс.

    • Внелегочные осложнения, возникающие в результате влияния на сосуды легочного круга кровообращения: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность.

    Пневмоторакс: формы, симптомы и лечение

  • Формы пневмоторакса
  • Симптомы пневмоторакса
  • Лечение пневмоторакса


  • Формы пневмоторакса

    По связи с окружающей средой различают:
    • Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым легким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.
    • Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаетя давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.
    • Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды.
    Кроме того, пневмоторакс может быть:
    • Пристеночным (в плевральной полости содержится небольшое количество газа/воздуха, лёгкое неполностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс).
    • Полным (лёгкое полностью спавшееся).
    • Осумкованным (возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно).

    Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

     
    Симптомы пневмоторакса

    Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно - звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема.

     
    Лечение пневмоторакса

    Первая помощь

    Пневмоторакс: формы, симптомы и лечение При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

    Наличие точно диагностированного клапанного пневмоторакса требует превращения его в открытый пневмоторакс для снижения давления в плевральной полости. Для этого выполняют пункцию плевральной полости толстой иглой (во 2-м межреберьи по срединно-ключичной линии на стороне повреждения, по верхнему краю ребра).

    Квалифицированная помощь

    Лечение пневмоторакса заключается в его ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления. При закрытом пневмотораксе без действующего сообщения с лёгким достаточно пункционной аспирации газа из плевральной полости при помощи набора для ликвидации пневмоторакса в асептических условиях операционной. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»), либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов.

    Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны), после чего проводят упомянутые выше процедуры восстановления отрицательного давления в плевральной полости.

    По материалам статьи «Пневмоторакс».

    Гемоторакс: причины, симптомы и лечение

  • Причины и симптомы гемоторакса
  • Как проводится лечение гемоторакса


  • Причины и симптомы гемоторакса

    Причиной гемоторакса могут служить повреждения сосудов легкого, органов средостения, грудной клетки и диафрагмы с нарушением целости висцеральной, париетальной и медиастинальной плевры травматического и другого (опухоль, врожденная аномалия) характера. В частности, возможны гемотораксы после оперативных вмешательств на органах грудной полости.

    Кровь изливается в плевральную полость через поврежденный париетальный или висцеральный ее листок из соседних органов и тканей, сдавливая легкое и смещая средостение в противоположную сторону. При этом геморрагический шок сочетается с кардио-пульмональным.

    Гемоторакс: причины, симптомы и лечениеИзлившаяся в плевральную полость кровь обычно длительно остается жидкой (банальный гемоторакс), но после оперативных вмешательств на фоне проводимой коагулянтной терапии возможно повышение свертываемости крови, в результате чего возникает так называемый свернувшийся гемоторакс. Наконец, гемоторакс нередко сочетается с пневмотораксом - открытым (проникающие ранения грудной клетки) и закрытым (повреждение легочной ткани с поступлением воздуха в плевральную полость). В этих случаях речь идет о гемопневмотораксе.

    Гемоторакс проявляется болью в поврежденной половине грудной клетки, сочетающейся с признаками острой анемии (бледность кожи и слизистых оболочек, холодный липкий пот, головокружение, шум в ушах, мелькание в глазах, слабый частый пульс, снижение уровня артериального давления, гемоглобина, цветового показателя, величины гематокрита, количества эритроцитов). При перкуссии (диагностическое простукивание) на стороне поражения отмечается притупление, более выраженное в нижних отделах плевральной полости, некоторое смещение границ средостения в противоположную сторону. Аускультативно регистрируется ослабление или отсутствие везикулярного дыхания. При гемотораксе, обусловленном повреждением грудной стенки с переломом ребер, пальпаторно ощущаются припухлость мягких тканей (гематома), деформация, патологическая подвижность и крепитация отломков ребер. Гемоторакс или гемопневмоторакс вследствие разрыва легочной паренхимы могут сопровождаться также кровохарканьем.

    При диагностической пункции в плевральной полости определяют жидкую кровь, а при сочетании с пневмотораксом - воздух. Рентгенологически гемоторакс характеризуется затемнением соответствующей половины грудной клетки с более или менее выраженным смещением тени средостения в здоровую сторону, а при сочетании с пневмотораксом над горизонтальным уровнем жидкости виден газовый пузырь.

    Основана на анамнестических сведениях, клинико-рентгенологических и лабораторных данных, результатах пункции плевральной полости.

     
    Как проводится лечение гемоторакса 

    План лечения гемоторакса строится, исходя из интенсивности кровотечения и выраженности признаков травматического и геморрагического шока. Открытые проникающие повреждения грудной клетки с разрывом легкого, диафрагмы, профузные кровотечения требуют экстренного оперативного вмешательства на фоне комплексной противошоковой терапии, включающей помимо лечебной анальгезии (обезболивании) борьбу с острой анемией и гипоксией (восполнение кровопотери, оксигенотерапия). Операция преследует следующие цели: остановку кровотечения, восстановление целости поврежденных органов и тканей, удаление излившейся крови и при необходимости наложение закрытого дренажа для быстрейшего расправления легкого в послеоперационный период, санацию плевральной полости антисептиками.

    При умеренно выраженном гемотораксе без тенденции к продолжающемуся кровотечению применяют пункционный метод с целью удаления излившейся крови и промывания плевральной полости (раствор фурациллина 1:5000, 0,1 % раствор фурагина) для предупреждения эмпиемы плевры. При подозрении на опухоль как источник кровотечения пунктат направляют на цитологическое исследование.

    Свернувшийся гемоторакс следует попытаться ликвидировать консервативно путем введения в плевральную полость протеолитических ферментов (хемопсин, хемотрипсин) в изотоническом растворе натрия хлорида. При безуспешности этих мероприятий и значительных размерах свернувшегося гемоторакса могут возникнуть показания к широкой торакотомии и удалению сгустков крови.

    Прогноз. Зависит от тяжести повреждения грудной клетки и ее органов, интенсивности кровопотери и своевременности хирургической помощи.

    По материалам статьи «Гемоторакс».

    Пневмоторакс

  • Симптомы пневмоторакса
  • Диагностика пневмоторакса
  • Как проводится лечение пневмоторакса


  • Пневмоторакс - поступление воздуха в полость плевры. Различают спонтанный пневмоторакс открытый, клапанный и закрытый.

    Чаще всего пневмоторакс возникает при прорыве субплеврального туберкулезного очага. Реже наблюдается прорыв гнойного очага. Может произойти прорыв в плевру буллезного краевого пузыря при так называемой буллезной эмфиземе у человека, до того видимо здорового. Воздух в плевру может проникнуть и снаружи вследствие проникающего ранения грудной клетки. Отверстие на висцеральной плевре может закрыться или оставаться открытым некоторое время. Наблюдаются случаи, когда отверстие открывается при вдохе и закрывается при выдохе - клапанный пневмоторакс, при котором в плевральной полости развивается наибольшее давление. Прорыв может произойти в свободную от сращений плевральную полость и в ограниченное сращениями пространство.

     
    Симптомы пневмоторакса

    При прорыве в свободную плевральную полость внезапно возникают резчайшие боли в груди. Появляется обычно цианоз, развивается одышка. Имеются явления шока: падение артериального давления, сильное сердцебиение, холодный пот. Больной может погибнуть в первые же часы.

    Большей частью острые шоковые явления смягчаются, остается одышка, цианоз, часто ортопноэ (одышка, возникающая в положении лежа). При клапанном пневмотораксе состояние прогрессирующе ухудшается - нарастает одышка, цианоз; тахикардия все усиливается.

    Пневмоторакс Перкуторно обнаруживается более или менее резко выраженный тимпанический (или более низкий «коробочный») оттенок перкуторного звука, но это не всегда легко уловимо, особенно при наличии эмфиземы другого легкого. Существеннее аускультативно обнаруживаемое отсутствие или резкое ослабление дыхания (при ясном перкуторном звуке). Сердце резко смещается в противоположную сторону (если нет фиксирующих его плевромедиастинальных сращений).

    В дальнейшем обычно начинает накопляться жидкость в полости плевры: серозная при туберкулезе, гнойная (часто гнилостная) при прорыве абсцесса - пиопневмоторакс.

    Пиопневмоторакс может появиться и при прорыве туберкулезной каверны.

    Дальнейшее течение зависит от указанных осложнений и от характера основного заболевания. В общем спонтанный пневмоторакс ухудшает течение основного процесса, но известно, что туберкулезный процесс может улучшиться от сдавления легкого, а абсцесс легкого - «излечиться», перейдя в эмпиему плевры. Прорыв буллезного пузыря протекает обычно без накопления жидкости и благоприятно - воздух рассасывается и больной выздоравливает. Очень тяжело протекает клапанный пневмоторакс.

    При рентгенологическом исследовании обнаруживается отсутствие легочного рисунка почти на всем протяжении пораженной половины грудной клетки; видны контуры поджатого легкого, в дальнейшем может появляться горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости. При прорыве в пространство, ограниченное плевральными сращениями, клиническая картина менее тяжела и жалобы могут ограничиваться лишь кратковременной резкой болью с одышкой или прорыв может произойти еще менее заметно.

     
    Диагностика пневмоторакса

    Почти всегда ставится правильно, если у врача возникает мысль о возможности спонтанного пневмоторакса. Приходится иногда отличать от инфаркта миокарда на основании отсутствия загрудинных болей и типичной иррадиации, а также на основании аускультативных данных. Помогает диагнозу и выяснение характера предшествовавшего данному эпизоду заболевания. Диагноз небольших осумкованных пневмотораксов часто весьма труден и невозможен без тщательного рентгенологического исследования.

     
    Как проводится лечение пневмоторакса

    В первом периоде лечения пневмоторакса - борьба с явлениями шока: назначают осторожно наркотики, однако только в том случае, если нет значительного поражения другого легкого), сердечно-сосудистые средства. Иногда приходится прибегнуть к вагосимпатической блокаде. При значительном смещении органов средостения показан прокол плевры с откачиванием воздуха при клапанном пневмотораксе необходимы повторные откачивания воздуха или оставление широкой иглы с надетой на нее тонкой резиновой трубочкой, второй конец которой опускают в сосуд с дезинфицирующим раствором. Прибегают к торакоскопии с коагуляцией участка с клапаном. При накоплении жидкости лечение проводят по принципам лечения плевритов.

    По материалам статьи «Что такое пневмоторакс».

    Диагностика и лечение пневмоторакса

  • Диагностика пневмоторакса
  • Неотложная помощь при пневмотораксе


  • Диагностика пневмоторакса

    Распознавание пневмоторакса легко на основании острой боли в боку, нарастающей одышки, симптомов шока, связанных с быстрым поступлением воздуха в полость плевры, сопровождающимся множеством импульсов с плевры, легких, сосудов малого круга, перикарда, полых вен, аорты.

    Левосторонний пневмоторакс из-за острых болей в области верхушки сердца, одышки, коллапса принимают за инфаркт миокарда. При правостороннем пневмотораксе в связи с исчезновением печеночной тупости, коллапсом может возникнуть мысль о перфорации язвы желудка, 12-перстной кишки. Смещение сердца в том и другом случае может сопровождаться изменениями электрокардиограммы, похожими на те, что наблюдаются при инфаркте. Однако боли при спонтанном пневмотораксе не иррадиируют ни в левую, ни в правую верхние конечности, ни в шею, налицо одностороннее отсутствие дыхания и другие признаки пневмоторакса. Из-за боли в груди, удушья, коллапса эмболия (массивная) легочной артерии может быть смешана с удушающим пневмотораксом. Расширение сердца вправо, набухание шейных вен, расширение легочной артерии, типичные стетакустические признаки пневмоторакса позволяют исправить ошибку. Острая дыхательная недостаточность (на фоне хронической дыхательной недостаточности) приводит к ошибочному диагнозу спонтанного пневмоторакса при резко выраженной эмфиземе так же, как при тяжелом приступе бронхиальной астмы. Анамнез, типичные симптомы для бронхиальной астмы и эмфиземы позволяют обычно установить правильный диагноз.

    Рентгеновское исследование в трудных случаях позволяет решить диагностическую задачу: исчезновение легочного рисунка на больной стороне, поджатое к корню легкое, в случае сращений - измененный контур его, смещение сердца, наличие выпота с горизонтальным уровнем.

     
    Неотложная помощь при пневмотораксе

    Диагностика и лечение пневмотораксаБольному в первые часы необходимо оказать срочную помощь, так как ему угрожает смертельная опасность. Его укладывают в постель с возвышенным положением тела (больные сами занимают полусидячее положение); вводится под кожу морфин для подавления возбуждения, возможного кашля; против гипоксемии применяется кислород, лучше всего с помощью носовых катетеров, соединенных с кислородным баллоном, где редуктор регулирует скорость тока кислорода. Для борьбы с острой сердечно-сосудисто-дыхательной недостаточностью показаны внутривенные вливания 1% раствора новокаина (5-10 мл медленно в течение 3-5 минут) или внутривенное введение Sol. Papaverini 2%-2 мл. Вливания новокаина и папаверина можно повторять через 4 часа. Особенно эффективна вагосимпатическая блокада на шее (для устранения потока патологических импульсов с плевры и других органов), выполнимая в условиях стационара.

    Тяжелые расстройства дыхания при закрытом и особенно клапанном пневмотораксе устраняются путем снижения внутриплеврального давления. С этой целью производят прокол (в 5-6-межреберном промежутке по подмышечной линии по верхнему краю нижележащего ребра) любой толстой иглой, обязательно с надетой на нее резиновой трубкой длиною в 1 м. Свободный конец трубки погружается на 1-2 см в сосуд с водой. Игла извлекается из полости плевры лишь после того, как прекратится отхождение пузырьков воздуха через воду. Место прокола закрывают стерильной наклейкой с коллодием. Если после плеврального прокола снова начинает нарастать одышка, необходимо применить постоянный дренаж под водой. В этом случае канюлю иглы необходимо фиксировать с помощью лейкопласта и вести за больным наблюдение.

    Во всех случаях пневмоторакса для предупреждения и лечения инфекции плевры необходимо применение пенициллина и стрептомицина в больших дозах (1000000 ед. - 1 500 000 ед. пенициллина, 1 000000 ед. стрептомицина в сутки).

    Однако при таком лечении часто встречаются рецидивы, а наличие открытого свища сопряжено с риском перехода пневмоторакса в хронический. В условиях хорошо организованного стационара, кроме тщательного рентгенологического исследования, необходима плевроскопия, которая дает возможность обнаружить присутствие плевральных тяжей, обусловливающих зияние отверстия в плевре. В этих случаях показано пересечение их, что, конечно, может быть успешно осуществлено хирургом-фтизиатром.

    По материалам статьи «Спонтанный пневмоторакс».

    Что такое гемоторакс

  • Гемоторакс
  • Симптомы гемоторакса
  • Диагностика гемоторакса
  • Лечение гемоторакса


  • Гемоторакс 

    Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости. Возникает при нарушении целостности или увеличении проницаемости сосудов легких, плевры, стенки грудной клетки, средостения. Причина травматического гемоторакса - закрытая или открытая травма грудной клетки различной этиологии с повреждением межреберных и внутренней грудной артерии, органов (легких, сердца, диафрагмы), внутригрудные ветви крупных сосудов (аорта,  полые вены), оперативные вмешательства.

    Внутреннее кровотечение,  приводит к накоплению крови в плевральной полости, сдавлению легкого на стороне  поражения, с возможным смещением средостения. Вследствие этого происходит уменьшение дыхательной поверхности легкого и усугубление расстройства дыхания и кровообращения. Смещение средостения со сдавлением полых вен и легочных сосудов в свою очередь оказывает неблагоприятное влияние на гемодинамику. Возникает клиника острой дыхательной и сердечной недостаточности.


    Симптомы гемоторакса

    Клиника зависит от интенсивности внутреннего кровотечения, сдавления или смещения легких и средостения. Прикорневые и глубокие разрывы легкого сопровождаются массивным кровотечением, поверхностные повреждения - незначительным. Малый гемоторакс до 200 мл. в большинстве случаев клинически не распознается. Симптоматика сводится к болям в области повреждения и некоторому ограничению дыхательных движений. В дальнейшем обычно рассасывается с формированием плевральных сращений. При среднем гемотораксе отмечаются кашель, одышка, боли в груди, бледность, отставание в акте дыхания грудной клетки с пораженной стороны, ослабление дыхания и притупление перкуторного звука. Лучевая диагностика выявляет затемнение на уровне угла лопатки, иногда с горизонтальным уровнем.

    В тяжелых случаях на первый план выступают симптомы массивного внутриплеврального кровотечения: слабость, бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия, одышка, падение артериального давления, Что затушевывает картину основного повреждения. Отмечается беспокойство, боли в груди, , цианоз кожи, выбухание межреберных промежутков, кашель, иногда с кровью, затруднение дыхания, притупление перкуторного звука, заметное отставание в акте дыхания грудной клетки, перкуторно определяется тупой звук, дыхание не прослушивается. Степень анемии зависит от величины кровопотери. Пострадавшие с ранениями груди даже без объективных признаков проникающего характера ранения осматриваются в положении сидя и должны быть госпитализированы.

    Диагностика гемоторакса

    Диагноз подтверждается данными клиники,  обзорной рентгенографией грудной клетки (рентгеноскопическое обследование) и плевральной пункцией, торакоскопией. Очень важно установить продолжается кровотечение в плевральную полость или уже остановилось. Для этого проводят пробу Рувилуа - Грегуара. Кровь, полученную в шприце выливают в пробирку или лоток, если кровь сворачивается, то это  признак продолжающегося кровотечения, если нет - кровотечение остановилось. Объясняется это тем, что при продолжающемся кровотечении антикоагулянты, вырабатываемые легочной тканью и плеврой, не могут справиться со свертывающей системой вновь поступающей крови и образуются сгустки.

    Опасность гемоторакса состоит в возможности инфицирования из поврежденного легкого или бронха и чрезвычайно важно своевременно распознать возникшее осложнение. Проба Петрова - полученный пунктат разводят дистиллированной водой в соотношении 1:5. После гемолиза эритроцитов оценивают реакцию. Гемолизат равномерно окрашен и прозрачен (лаковая кровь) - кровь не инфицирована, если выявляется мутная взвесь (облачка, хлопья) - инфицирована. При наличии в плевральной полости одновременно и воздуха и крови, последняя образует горизонтальный уровень. В этом случае выставляется диагноз гемопневмоторакс.

    Лечение гемоторакса

    Что такое гемотораксПострадавшие с гемотораксом должны немедленно направляться в стационар для выполнения плевральной пункции. Пункция плевральной полости при гемотораксе производится в 6-7 межреберье между средне- и заднеподмышечной линиями (в положении сидя) или ближе к задней подмышечной линии (в положении лежа) при строгом соблюдении правил асептики. Кровь из плевральной полости полностью удаляется и вводятся антибиотики широкого спектра действия. Большие возможности современных многопрофильных лечебных учреждений предопределяют использование четких диагностических и тактических программ. Решение вопросов выбора тактики зависит от конкретных условий оказания квалифицированной помощи. Общее лечение: гемостатическая, дезагрегантная, иммунокорригирующая, симптоматическая терапия, общая и местная антибиотикотерапия для профилактики и лечения инфицирования, введение фибринолитических препаратов для профилактики и лечения свернувшегося гемоторакса.

    Показание к хирургическому лечению - продолжающееся кровотечение, повторное накопление крови после аспирации, выделение крови через дренаж в объеме более 500 мл за 2-3 часа, свернувшийся большой гемоторакс, препятствующий расправлению легкого, повреждение жизненно важных органов. Предпочтительнее начинать с видеоторакоскопических вмешательств как безопасному методу диагностики и лечения при торакальной травме. Показания к торакоскопии: ранение легкого, осложненное гемо- и пневмотораксом, подозрение на ранение перикарда, сердца, сосудов грудной стенки, а также торакоабдоминальные ранения. При низких локализациях ран груди слева с целью выявления состояния диафрагмы рекомендуется обязательное использование торакоскопии.

    Показаниями к торакотомии являются: ранение сердца, подозрение на ранение сердца или крупного сосуда, повреждение крупных бронхов или пищевода, продолжающееся внутриплевральное кровотечение, напряженный пневмоторакс, не устранимый пункциями и дренированием, ранение грудного лимфатического протока, инородные тела плевральной полости. Диагноз свернувшегося гемоторакса устанавливается благодаря клинике (одышка, боль, лихорадка) и типичной рентгенологической картины (наличие гомогенного и интенсивного затемнения на стороне поражения нижних отделов легочного поля или негомогенное затемнение с уровнями жидкости). Торакотомия и удаление свернувшегося гемоторакса, выполненные в первые 5 суток, предупреждают развитие эмпиемы плевры, способствуют наиболее адекватному восстановлению функциональных способностей легких.

    По материалам статьи «Травматический гемоторакс».

Пневмоторакс и гемоторакс – последние темы сообщества

  • Главный редактор Медкруга пишет 31 марта 2012, 02:22
    Уважаемые участники сообщества "Пневмоторакс и гемоторакс"! В этой теме предлагаем вам размещать любые мысли и предложения о том, что вам было бы интересно прочитать или увидеть на портале,...
    1712
  • megaseraya пишет 8 февраля 2011, 00:54
    Такая история: муж раздувал камин и хорошенько набрал воздуха в лёгкие, после чего скорчился от боли в боку. Вызвали скорую, врач скорой диагностировал межрёберную невралгию. При этом у мужа начался...
    9206
  • suflik пишет 30 ноября 2010, 17:33
    Мне 19 лет.22.04.10года мне стало плохо.Через сутки попала в больницу,с рвотой от недастатка кислорода.Диагноз неутешительный-правосторо нний тотальный пневмоторокс.Поставили трубку,но не помогло,через...
    4174
Все темы сообщества
Задать вопрос

Пневмоторакс и гемоторакс – ответы врачей по теме

  • павел0101 спрашивает вчера, 08:17
    Добрый день, осложнение подключичной катетеризации диагноз(правосторонний гемоторакс) Расшифровка кт: В базальных отделах правого легкого определяются единичные участки линейного пневмофиброза. Свежи...
    7
    0
  • aaaeeejjj спрашивает 6 декабря, 18:15
    Добрый день! Год назад я перенес спонтанный пневмоторакс правого легкого. После дренажирования в стационаре и полного расправления легкого прошел КТ-исследование органов грудной клетки, которое показ...
    10
    0
  • Сергей спрашивает 7 ноября, 13:52
    Здравстуйте. Мне 27, лет 8 назад перенес 2 операции на легкиx. Делали тарокотамию, была буллезная болезнь легкиx и спонтанный пневматоракс. Недели две назад начала беспокоить неxватка воздуxа и чувств...
    46
    0
Все вопросы