Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Болезни сосудов (ангиология) / Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром


Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром (АФС) — системное заболевание, которое характеризуется выработкой значительного количества антител к фосфолипидам клеточных мембран. Этот синдром, как системный недуг, выявлен недавно, а потому причины возникновения и развития находятся пока еще в стадии изучения. Одно можно сказать наверняка, АФС может быть первичным, не связанным с другими болезнями и вторичным, как результат прочих заболеваний. Основными факторами-провокаторами синдрома считаются:

  • генетическая предрасположенность;
  • бактериальные или вирусные острые и хронические инфекции;
  • аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, узелковый периартериит, острый ревматизм;
  • длительный прием лекарственных препаратов, например, оральных контрацептивов или психотропных средств;
  • онкологические заболевания.

Антифосфолипидный синдром обычно проявляется образованием микротромбов и акушерской патологией, ведь известно, что до 20-40% случаев невынашивания беременности и потери плода, как в ранние, так и в более поздние сроки, провоцируется именно этим заболеванием. При АФС отмечается поражение крупных и мелких сосудов, вплоть до капилляров, характерно снижение уровня тромбоцитов, но довольно редко развиваются геморрагические осложнения.

В зависимости от локализации тромбоза упоминаются самые разнообразные клинические проявления, однако наиболее часто встречающимися признаками считаются венозный тромбоз и акушерская патология на последних месяцах беременности. Выявляется поражение нервной системы, и наиболее типичной манифестацией АФС выступает ишемический инсульт, тяжелые головные боли, мигрень и другие проявления неврологического и психиатрического нездоровья. Также затрагивается сердечно-сосудистая система, что выражается инфарктом миокарда, прогрессированием артериальной гипертензии, поражением сердечных клапанов, обычно у мужчин в возрасте до 40- 50 лет.

Диагностика АФС осуществляется с помощью лабораторных методов:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • тесты на свертывание крови;
  • обнаружение в крови маркеров АФС.

Дифференциальная диагностика АФС проводится со многими аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани, например, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, системной склеродермией и др.

Антифосфолипидный синдром

Выбор метода лечения антифосфолипидного синдрома находится в прямой зависимости от степени тяжести состояния больного и осуществляется под обязательным наблюдением специалистов: терапевта, кардиолога, гематолога, сосудистого хирурга и акушер-гинеколога. При нарастании угрозы осложнений пациента госпитализируют для введения лекарственной антикоагулянтной терапии, уменьшающей свертываемость крови, предупреждающей развитие тромбозов. Единого стандарта в лечении этого синдрома пока не существует, однако определенный эффект имеют приемы экстракорпоральной детоксикации — плазмаферез и механическое удаление тромбов из пораженных сосудов.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Основные симптомы и лечение антифосфолипидного синдрома

  • Понятие об антифосфолипидном синдроме
  • Симптомы антифосфолипидного синдрома
  • Диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома

  • Понятие об антифосфолипидном синдроме

    Антифосфолипидный синдром - это заболевание, в основе которого лежит развитие аутоиммунных реакций на широко распространенные фосфолипидные компоненты, присутствующие на поверхности тромбоцитов, клеток сосудов и нервной ткани. Характеризуется антифосфолипидный синдром триадой признаков:

    • венозный или артериальный тромбоз
    • сопутствующая акушерская патология
    • тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови)

    Тромбозы при антифосфолипидным синдроме обусловлены взаимодействием антифосфолипидных антител с клетками сосудистой стенки и снижением их активности по разрушению тромбов. Кроме того, эти антитела подавляют синтез простациклина - вещества, который расширяет просвет кровеносных сосудов и препятствует склеиванию тромбоцитов. Подавление синтеза простациклина вызывает повышение склеивания тромбоцитов и способствует тромбозу. Тромбоцитопения (снижение концентрации тромбоцитов) развивается в результате взаимодействия антител к фосфолипидам с тромбоцитами и их разрушения.

    Антифосфолипидный синдром чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в возрасте 20-40 лет особенно часто развивается при системной красной волчанке. Увеличение количества антител к фосфолипидам может встречаться у больных с ревматоидным артритом, системной склеродермией, синдромом Шегрена, а также при злокачественных новообразованиях, лимфопролиферативных заболеваниях, аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре, на фоне вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций, при ряде заболеваний центральной нервной системы, приеме препаратов, вызывающих развитие волчаночноподобного синдрома, и у лиц пожилого возраста. Первичным антифосфолипидный синдром считается в отсутствии признаков диффузных заболеваний соединительной ткани.


    Симптомы антифосфолипидного синдрома

    Повторяющийся тромбоз может локализоваться в любом сосуде (как правило, редко наблюдается одномоментное тромбообразование в сосудах венозного и артериального русла). Наиболее часто отмечается тромбофлебит глубоких вен голеней. Может развиваться тромбоэмболия легочной артерии. Тромбоз сосудов центральной нервной системы приводит к возникновению острого нарушения мозгового кровообращения, приходящим ишемическим атакам, иногда к поперечному миелиту, описано развитие судорожного синдрома, хореи и мигрени.

    С тромбозом мелких кожных сосудов связано развитие сетчатого ливедо (сосудистой сетки в виде синеватых пятен, особенно хорошо выявляемой при охлаждении), которое часто сочетается с нестабильной артериальной гипертензией. Возможно развитие недостаточности надпочечников, легочной гипертензии, инфаркта миокарда, асептического некроза головки бедренной кости, тромботического неинфекционного эндокардита с поражением клапанов сердца (недостаточностью или стенозом). Акушерская патология связана с тромбозом сосудов плаценты, вызывающим внутриутробную гибель плода и повторяющиеся спонтанные аборты.


    Диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома

    Основные симптомы и лечение антифосфолипидного синдромаПри лабораторном обследовании определяется снижение количества тромбоцитов в крови, в сыворотке крови обнаруживают антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт, реже - отмечается ложноположительная реакция Вассермана, обнаруживаются нарушения липидного обмена.

    Больному антифосфолипидным синдромом необходимо активное лечение основного заболевания. Лечение направлено на снижение повышенного тромбообразования, для чего используются низкие дозы аспирина, дипиридамол, тиклопидин. Для снижение количества антител к антифосфолипидов низкие дозы глюкокортикостероидов, плазмаферез, аминохиноли-новые производные. При антифосфолипидном синдроме следует избегать приема пероральных контрацептивов и курения, так как эти факторы значительно утяжеляют течение заболевания.

    По материалам статьи «Антифосфолипидный синдром»

    Антифосфолипидный синдром как фактор невынашивания беременности

  • Антифосфолипидный синдром
  • Антифосфолипидный синдром при беременности

  • Антифосфолипидный синдром

    Антифосфолипидный синдром как фактор невынашивания беременностиПри изучении причин привычного невынашивания беременности особое значение приобретает исследование влияния аутоиммунных реакций (образование антител к некоторым собственным фосфолипидам) на процессы имплантации, роста, развития эмбриона и плода, течение беременности и исход родов.

    В настоящее время антифосфолипидный синдром, описанный впервые у больных системной красной волчанкой, широко изучается учеными различных медицинских специальностей в связи с многообразием симптоматики, длительным течением, необходимостью своевременной диагностики и коррекции возникающих нарушений. В настоящее время различают первичный и вторичный антифосфолипидный синдромы.

    Развитие вторичного антифосфолипидного синдрома связано с аутоиммунными, онкологическими, инфекционными заболеваниями, а также с воздействием некоторых лекарственных препаратов и токсичных веществ. О первичном антифосфолипидном синдроме можно говорить в отсутствие перечисленных заболеваний и состояний.

    Факторы, свидетельствующие об антифосфолипидном синдроме:

    • выявлен волчаночный антикоагулянт в венозной крови как минимум двукратно с интервалом 6-8 недель

    • наличие в молодом возрасте (до 45 лет) венозных или артериальных тромбозов, в частности инфарктов, инсультов, преходящих нарушений мозгового кровообращения, тромбоэмболии легочной артерии, тромбозов сосудов сетчатки

    • снижено количество тромбоцитов, которое может проявляться или быть бессимптомным

    • наличие в прошлом потерь плода в разные сроки беременности, особенно 10 недель и более, когда маловероятна гибель эмбриона (плода) вследствие генетических причин

    К дополнительным диагностическим критериям антифосфолипидного синдрома можно отнести сетчатое ливедо, неврологические проявления (мигрень, хорея), хронические язвы голеней, эндокардит.

    Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности антифосфолипидный синдром встречается практически в половине случаев, причем без проведения лечения гибель эмбриона (плода) наблюдается у 90-95% женщин, имеющих аутоантитела к фосфолипидам.

    Предположить развитие антифосфолипидного синдрома можно:

    • при наличии аутоиммунных заболеваний

    • привычного невынашивания беременности (не связанного с эндокринными, генетическими причинами, аномалиями развития половых органов, органической или функциональной истмико-цервикальной недостаточностью)

    • при раннем развитии гестоза (токсикоза второй половины беременности), особенно тяжелых его форм

    • плацентарной недостаточности и гипотрофии плода в течение предыдущих беременностей

    • тромбоцитопении неясной причины

    • ложноположительных реакциях Вассермана

    Антифосфолипидный синдром наблюдается у женщин в 2-5 раз чаще, чем у мужчин, что, вероятно, объясняется большей предрасположенностью женщин к системным заболеваниям соединительной ткани. Исследования антигенов системы крови показало, что у больных с антифосфолипидным синдромом чаще, чем в популяции встречаются определенные компоненты, которые свидетельствуют о возможной генетической предрасположенности к заболеванию.


    Антифосфолипидный синдром при беременности

    Опасность тромботических осложнений возрастает с течением беременности и в послеродовом периоде, так как возникает физиологическое повышение свертываемости крови. Доказана роль антифосфолипидного синдрома в возникновении неразвивающейся беременности, задержки внутриутробного развития плода, вплоть до внутриутробной гибели плода во II и III триместрах. У женщин, страдающих антифосфолипидным синдромом, чрезвычайно важной представляется проблема обследования вне беременности, своевременная диагностика и коррекция нарушений системы крови, метаболизма и работы иммунной системы, динамический контроль на протяжении всей беременности и послеродового периода. Такой подход к проблеме позволяет правильно оценить риск развития осложнений и своевременно назначить необходимую терапию, предотвратить гибель или внутриутробное страдание плода.

    При ведении беременных и родильниц, страдающих антифосфолипидным синдромом, необходим тщательный контроль за активностью аутоиммунного процесса, состоянием системы свертывания крови, проведением профилактики, своевременной диагностики и грамотным лечением возникающих нарушений.

    По материалам статьи «Антифосфолипидный синдром - фактор невынашивания»

    Диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома во время беременности

  • Методы диагностики антифосфолипидного синдрома
  • Лечение антифосфолипидного синдрома

  • Методы диагностики антифосфолипидного синдрома

    Для эффективной диагностики антифосфолипидного синдрома важной является комплексная оценка данных развития заболевания, основных симптомов и лабораторных данных. Это позволяет правильно оценить риск развития осложнений и своевременно назначить необходимую терапию. При ведении беременных и родильниц, страдающих антифосфолипидным синдромом, необходимы тщательный контроль за активностью аутоиммунного процесса, состоянием системы свертывания крови, профилактика, диагностика и лечение возникающих нарушений.

    Основными критериями диагностики антифосфолипидного синдрома являются указания на эпизоды венозных и артериальных тромбозов, подтвержденных данными лабораторных или инструментальных исследований. Важную роль играют также данные о патологическом течении предыдущих беременностей:

    • самопроизвольные аборты до 10 недель беременности по невыясненным причинам, когда маловероятна гибель эмбриона (плода) вследствие генетических причин

    • гибель плода в сроки более 10 недель, преждевременные роды, на фоне тяжелого гестоза и плацентарной недостаточности

    Лабораторные критерии антифосфолипидного синдрома:

    • наличие в крови антикардиолипиновых антител класса IgG или IgM
    • выявление волчаночного антикоагулянта в плазме крови

    Предположить развитие антифосфолипидного синдрома можно при наличии аутоиммунных заболеваний, привычного невынашивания беременности (не связанного с эндокринными, генетическими причинами, аномалиями развития половых органов, органической или функциональной истмико-цервикальной недостаточностью), при раннем развитии гестоза, особенно тяжелых его форм, плацентарной недостаточности, гипотрофии плода в течение предыдущих беременностей, ложноположительных реакциях Вассермана.


    Лечение антифосфолипидного синдрома

    Диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома во время беременностиДля подавления аутоиммунного процесса целесообразно назначение глюкокортикоидной терапии уже в качестве подготовки к беременности. Малые дозы преднизолона (5 мг) или метипреда (4 мг в сутки) позволяют снизить активность аутоиммунного процесса и предотвратить развитие нарушений со стороны свертывающей системы крови. Стероидную терапию следует проводить на протяжении всей беременности и в течение 10-15 дней послеродового периода с последующей постепенной отменой.

    Для профилактики реактивации вирусной инфекции на фоне приема глюкокортикоидов у больных с антифослипидным синдромом проводят внутривенное капельное введение иммуноглобулина в дозе 25 мл через день (3 дозы). Введение подобных малых доз иммуноглобулина целесообразно в I триместре беременности, в сроке 24 недель и перед родами.

    Особое внимание уделяется коррекции нарушений в системе свертывания крови. При активации тромбоцитов назначаются антиагреганты - курантил (75-150 мг ежедневно), трентал (300-600 мг) или теоникол (0,045 мг в сутки). Контроль свертывающей системы крови следует проводить 1 раз в 2 недели.

    В случаях, когда патологическая активность тромбоцитов сочетается с повышением активности в плазменном звене и появлением признаков внутрисосудистого свертывания обоснованным является применение малых доз гепарина (по 5 000 ЕД 2-3 раза в сутки подкожно). Длительность гепаринотерапии определяется степенью выраженности нарушений системы крови. Использованием малых доз аспирина (80-100 мг в сутки) способствует потенцированию действия гепарина. Для лечения антифосфолипидного синдрома широко применяют низкомолекулярные гепарины. Использование этих препаратов в малых дозах не требует строгого контроля за состоянием свертывающей системы крови как при использовании обычного гепарина.

    В качестве дополнительного метода лечения антифосфолипидного синдрома используют плазмаферез. Применение данного метода позволяет нормализовать реологические свойства крови, снизить избыточную активацию свертывающей системы крови, уменьшить дозу кортикостероидных препаратов и гепарина, что особенно важно при плохой их переносимости. К основным лечебным эффектам плазмафереза относят:

    • детоксикацию
    • коррекцию реологических свойств крови
    • иммунокоррекцию
    • повышение чувствительности к медикаментозным препаратам

    Особое значение в лечении больных с антифосфолипидным синдромом приобретает удаление в процессе процедуры антифосфолипидных аутоантител, иммунных комплексов, иммуногенных плазменных белков, аутоантигенов, что позволяет снизить активность аутоиммунного процесса. Плазмаферез может быть использован, как в качестве подготовки к беременности, так и во время нее и является эффективным методом лечения больных с антифосфолипидным синдромом.

    По материалам статьи «Антифосфолипидный синдром и беременность»

    Особенности ведения беременных с антифосфолипидным синдромом

  • Ведение беременности при антифосфолипидном синдроме
  • Стероидная терапия во время беременности

  • Ведение беременности при антифосфолипидном синдроме

    Особенности ведения беременных с антифосфолипидным синдромомОбследование и медикаментозную подготовку пациенток с антифосфолипидным синдромом следует начинать до наступления беременности. При этом тщательно анализируются жалобы пациентки на предмет выявления возможных признаков заболевания. Проводят лабораторные исследования для выявления антител к кардиолипину и волчаночного антикоагулянта. При их выявлении исследование повторяют через 6-8 недель. Одновременно проводят обследование для выявления сопутствующих заболеваний, и при необходимости - их лечение. При наличии повторных положительных тестов на наличие антител к кардиолипину и волчаночному антикоагулянту начинают лечение антифосфолипидного синдрома с индивидуальным подбором препаратов.

    При наступлении беременности, с ранних ее сроков проводят контроль за характером течения заболевания с применением соответствующих лабораторных тестов и проводят необходимое лечение.

    С помощью УЗИ осуществляют контроль темпов роста плода с интервалом в 3-4 недели, а также оценивают функциональное состояние фетоплацентарной системы. Особое диагностическое значение имеет ультразвуковая допплерометрия, которая проводится с 20 недель с интервалом 3-4 недель до родов. Допплерометрия позволяет своевременно диагностировать снижение фетоплацентарного и маточноплацентарного кровотока и позволяет оценивать эффективность проводимой терапии.

    Данные кардиотокографии после 32 недель беременности, также позволяют оценить функциональное состояние плода. В родах осуществляют тщательный кардиомониторный контроль в связи с наличием хронической гипоксии плода, а также повышенного риска отслойки нормально расположенной плаценты, развития острой гипоксии плода на фоне хронического кислородного голодания. Целесообразно определить состояние свертывающей системы крови непосредственно перед родами и в родах.

    Особое значение приобретает наблюдение за состоянием родильниц, так как именно в послеродовом периоде возрастает риск развития тромбоэмболических осложнений.


    Стероидная терапия во время беременности

    Стероидная терапия (применение глюкокортикостероидов - преднизолон) продолжается в течение 2 недель с постепенной отменой. Целесообразно проводить контроль системы гемостаза на 3-и и 5-е сутки после родов. При выраженной гиперкоагуляции необходим короткий курс гепарина по 10 000-15 000 ЕД в сутки подкожно. Пациенткам, которым назначают антикоагулянты и антиагреганты, лактацию подавляют.

    Больные, у которых был диагностирован антифосфолипидный синдром во время беременности, подлежат тщательному наблюдению и контролю за состоянием свертывающей системы крови в связи с риском прогрессирования заболевания.

    Таким образом, своевременная диагностика, подготовка и рациональное ведение беременности у больных с антифосфолипидным синдромом с использованием адекватного лечения снижает риск развития осложнений во время беременности и в послеродовом периоде.

    По материалам статьи «Антифосфолипидный синдром и беременность»

    Симптомы антифосфолипидного синдрома во время беременности

  • Понятие об антифосфолипидном синдроме и беременности
  • Факторы риска развития антифосфолипидного синдрома
  • Типы антифосфолипидного синдрома
  • Симптомы и осложнения заболевания

  • Понятие об антифосфолипидном синдроме и беременности

    Среди причин привычного невынашивания беременности особое значение отведено влиянию образование антител (аутоиммунных реакций) к некоторым собственным фосфолипидам на процессы имплантации, роста, развития эмбриона и плода, течение беременности и исход родов.

    Термином «Антифосфолипидный синдром» обозначается группа аутоиммунных нарушений, характеризующаяся значительным количеством антител к содержащимся в плазме крови фосфолипидам (антифосфолипидные антитела), а также к связанным с этими фосфолипидами гликопротеинам.


    Факторы риска развития антифосфолипидного синдрома

    Одним из факторов возникновения антифосфолипидного синдрома является генетическая предрасположенность к данной патологии. Другим важным фактором является наличие бактериальной или вирусной инфекции, что не исключает возможность развития тромботических осложнений.

    Для реализации патологического процесса необходимо присутствие в организме не только антител к фосфолипидам, но и так называемых кофакторов, при связывании с которыми формируются истинные комплексы антиген-антитело. В результате действия различных факторов внешней и внутренней среды (вирусная инфекция, злокачественные новообразования, действие лекарственных средств) происходит взаимодействие антифосфолипидных антител с кофакторами, что приводит к серьезным нарушениям в системе свертывания крови. При этом, прежде всего, нарушены процессы микроциркуляции и имеют место изменения сосудистой стенки.


    Типы антифосфолипидного синдрома

    Выделяют первичный и вторичный антифосфолипидный синдром. Наличие вторичного антифосфолипидного синдрома обусловлено аутоиммунными заболеваниями (с системной красной волчанкой, узелковым периартериитом и др.), онкологическими, инфекционными заболеваниями, а также с воздействием ряда лекарственных препаратов и токсичных веществ. Соответственно, при первичном антифосфолипидном синдроме перечисленные заболевания и состояния отсутствуют.

    В некоторых случаях выделяют так называемый катастрофический антифосфолипидный синдром, который характеризуется внезапно возникающей и быстро развивающейся недостаточностью в работе важных органов, чаще всего в ответ на такие факторы, как инфекционные заболевания или оперативные вмешательства. Катастрофический антифосфолипидный синдром проявляется острым нарушением мозгового и коронарного кровообращения (кровоснабжения сердца), ступором (угнетением сознания), дезориентацией, возможно развитие острой почечной и надпочечниковой недостаточности, тромбозов крупных сосудов.


    Симптомы и осложнения заболевания

    Симптомы антифосфолипидного синдрома во время беременностиОдним из основных и наиболее опасных проявлений заболевания являются часто повторяющиеся рецидивирующие тромбозы. Чаще всего имеют место венозные тромбозы, локализующиеся в глубоких венах голеней, что сопряжено с риском развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Однако нередки случаи тромбозов почечных и печеночных вен. Могут возникать тромботические поражения воротной, подключичной, нижней полой вен, мозговых сосудов, артерий и вен сетчатки, крупных сосудов нижних конечностей, различных отделов аорты. Клиническими проявлениями артериального тромбоза являются периферическая гангрена, синдром дуги аорты, слепота, нарушения мозгового кровообращения и др. Опасность тромботических осложнений возрастает с течением беременности и в послеродовом периоде.

    Известно, что антифосфолипидный синдром приводит к неразвивающейся беременности, задержке внутриутробного роста плода, вплоть до его гибели плода во II и III триместрах. В I триместре беременности антифосфолипидные антитела могут оказывать прямое повреждающее воздействие на плодное яйцо с последующим спонтанным прерыванием беременности.

    С ранних сроков беременности отмечается повышение функциональной активности тромбоцитов, снижаются белковосинтезирующая и гормональной функции плаценты. При отсутствии соответствующего лечения присоединяется повышение активности свертывающей системы крови. При этом возникают тромбозы в сосудах плаценты, развиваются плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия и нередко гибель плода вследствие недостатка кислорода.

    По материалам статьи «Антифосфолипидный синдром и беременность»

Антифосфолипидный синдром – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Антифосфолипидный синдром – ответы врачей по теме

  • Кира спрашивает 8 ноября, 03:57
    Здравствуйте, очень переживаю так как с проблемой варикоза не встречалась. Мне 30 лет. Сейчас беременность 20 недель, так же диагноз первичный антифосфолипидный синдром. Сосудистый хирург осмотр делал...
    37
    0
  • Excellent77 спрашивает 10 августа 2015, 20:04
    здраствуйте я из Армение, мне 29, лечус 5 лет, пью без перерива Метипред и Азатиоприн но анализы не спускаются помогите пожалуйста есть другие препараты чтобы помогли мне
    348
    0
  • redrik спрашивает 29 июля 2015, 12:32
    Здравствуйте. Исследование крови на АФА, причина - привычное невынашивание, результаты: IgM 1,088МЕ/мл, IgM 2,043МЕ/мл. Я правильно понимаю, что результат считается отрицательным? И нужно ли отдельн...
    398
    3
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*


Курантил
335 р. 32 к.

Гепарин
591 р. 00 к.

Варфарин
97 р. 00 к.

Вессел
1 616 р. 33 к.
* на основании отзывов покупателей