Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Отек легких


Отек легких Отек легких или сердечная астма представляет собой угрожающее жизни состояние, связанное с выпотеванием в альвеолы жидкости, отеком ткани легкого и проявляющееся острым нарушением дыхания. Этот синдром возникает на фоне острых или хронических проблем сердечно-сосудистой системы при инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, миокардите, пороках сердца. Кроме этого патология дыхательной системы, например, пневмония или пневмоторакс, коматозное состояние, тяжелые вирусные инфекции и интоксикации, диффузный гломерулонефрит может привести к развитию отека легких.

В основе заболевания лежит нарушение работы сердца: левожелудочковая недостаточность возникает в результате перегрузки миокарда и нарушения в нем кровообращения. При этом давление в артериях малого круга кровообращения превышает давление крови, что приводит к значительному переполнению кровотока в легких. Большую роль в патогенезе болезни играет отек слизистой бронхов, их спазм, приводящий к повышению возбудимости дыхательного центра. Вышеописанные изменения приводят к снижению поступления кислорода и нарушению работы сердца.

Отек легких

Приступ удушья обычно развивается в ночное время внезапно, во время сна. Появляется ощущение нехватки воздуха, двигательное возбуждение и сильный кашель, чувство страха смерти. Больной покрывается холодным липким потом, пытается подойти к окну, вдохнуть свежего воздуха, принимает вынужденное сидячее положение — это немного облегчает дыхание и снимает спазм. Лицо приобретает страдальческое выражение, кожа бледная, губы синюшные, шейные вены набухшие, на расстоянии слышны влажные хрипы. Беспокоит выраженная одышка и учащенное дыхание, при кашле выделяется пенистая мокрота розового оттенка. Во время приступа наблюдаются изменения со стороны сердечной системы, учащается сердцебиение, появляется экстрасистолия и аритмия. В момент кашлевого спазма артериальное давление резко повышается, а по мере прогрессирования отека легких — может заметно снижаться.

Дифференциальная диагностика сердечной астмы проводится с приступом бронхиальной астмы.

Лечение отека легких комплексное и индивидуальное, проводится в условиях отделения интенсивной терапии с учетом основного заболевания, послужившего причиной развития сердечной астмы и всех звеньев патогенеза. В первую очередь пациенту следует придать сидячее положение и начать оказывать неотложную помощь. На данном этапе препаратом выбора является нитроглицерин, который можно использовать в виде капель под язык, таблеток или внутривенных инъекций. В ряде клинических случаев возможно облегчение уже через несколько минут после приема нитроглицерина. Дополнительно для снятия отека и поддержания сердечной деятельности применяются мочегонные средства, глюкокортикоиды, препараты, расширяющие бронхи и сосуды. В процессе оказания неотложной помощи требуется контролировать количество отделяемой мочи, артериальное давление, частоту сокращений и ритма сердца, частоту дыхания, венозное давление.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Первая помощь при отеке легких

  • Что нужно знать про отек легких
  • Как помочь до приезда врача. Клиника неотложной помощи
  • Интересный факт


  • Что нужно знать, если в вашей истории болезни записан диагноз отек легких

    Отек легких - скопление в легочных пузырьках (альвеолах) и в тканях легких водянистой жидкости. Это не самостоятельное заболевание, а тяжелое осложнение других болезней. Оно возникает в результате застоя крови в легких, вызванного сердечной недостаточностью при пороках сердца, гипертонической болезни, инфаркта миокарда, при остром воспалении почек, уремии. Отек может возникнуть также на почве воспалительного или токсического поражения сосудов легких, а также при продолжительном лежании больного в постели.

    Признаки отека легких: удушье, громкие хрипы, клокочущее дыхание, выделение пенистой мокроты розового цвета, резкая бледность кожи с синюшным оттенком; пульс частый, слабый. Отек легких нередко бывает проявлением агонии.

    Для предупреждения отеков необходимо тяжелобольного несколько раз в день осторожно переворачивать с боку на бок, конечно, если не препятствует этому характер болезни.


    Как помочь до приезда врача. Клиника неотложной помощи

    Первая помощь при отеке легкихОказание первой помощи при отеке легких должно быть направлено на устранение удушья. Что делать при отеке легких? Прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого проводится отсасывание мокроты и процедура по вдыханию кислорода с парами спирта, который является одним из эффективных противопенных средств.

    Для уменьшения кровенаполнения в легочных сосудах целесообразно наложение жгутов на конечности. При этом необходимо пережимать лишь венозные сосуды и сохранить нормальный артериальный кровоток. Поэтому, наложив жгут, следует проверить наличие пульса на артерии ниже жгута. Кроме этого применяют различные лекарственные препараты - мочегонные, снижающие артериальное давление. Применение их требует большой осторожности и должно выполняться только по назначению врача, которого необходимо немедленно вызвать.

    При первых признаках отека легких больной должен принять полусидячее положение. Нужно дать больному под язык таблетку нитроглицерина до полного ее рассасывания именно под языком. При отсутствии эффекта следующую таблетку предлагать не раньше чем через 5-10 минут, но не более 6 таблеток в сутки. К рукам и ногам поставить горчичники; затем на спину поставить сухие банки.

    Так как дорога каждая минута, то в ожидании прибытия врача давать больному через каждые полчаса по 20 эфирно-валериановых капель с водой. Заменой нужных лекарств, не оказавшихся под рукой, может стать рюмка водки, принимаемая каждый час.

    Дополнительным средством применяемым при отеке легких является возбуждающая клизма из воды и столового уксуса в равных частях (но не эссенции!).

    Когда состояние больного улучшится, дать ему какое-либо отхаркивающее средство, но не рвотное; например горячий отвар анисового семени с медом, куда добавлена половина чайной ложки питьевой соды. Для приготовления отвара взять чайную ложку семян и прокипятить в стакане воды.

    Еще одно народное средство, эффективное при отеке легких, настой из льна - четыре чайные ложки льняного семени залить 1 л воды. Вскипятить, кастрюлю снять с огня, завернуть в теплое одеяло, дать настояться, процедить. Для вкуса можно добавить сок лимона. давать пить больному в теплом виде по полстакана 6 раз в день каждые 2 - 2,5 часа. Средство мягкое.


    Интересный факт

    Умение оказать необходимую первую помощь может пригодиться в самых неожиданных ситуациях. Например, после купания в холодной воде.

    Оказывается, частые купания в холодной воде могут вызвать не только пневмонию, но и значительно более опасные состояния. Так, американские военные врачи описали три случая развития после пребывания в холодной воде отека легких, причем пострадавшие остались в живых только благодаря вовремя оказанной помощи.

    Все три случая, имели место во время тренировочных заплывов новобранцев армии США, проходящих специальную подготовку для службы в морской пехоте. Новобранцы, успешно преодолевавшие положенную дистанцию в 2 мили (около 3.5 км), неожиданно начали тонуть. Усилиями спасателей они были вынесены на берег, а прибывшие на место врачи обнаружили, что причиной слабости и потери координации у всех троих стал выраженный отек легких. После оказания необходимой экстренной помощи пострадавшие были госпитализированы в военный госпиталь.

    По мнению специалистов, отек легких в данном случае развился вследствие резкого увеличения легочного кровотока, связанного с охлаждением организма холодной водой и физической нагрузкой.

    По материалам статьи «Отек легких».

    Отек легких: коротко о главном

  • Отек легких: как это происходит
  • Почему развивается отек легких
  • Отек легких - диагностика. Что поможет заподозрить отек легких
  • Подтверждаем диагноз
  • Методы борьбы с отеком


  • Отек легких: как это происходит

    При отеке легких в пространствах за пределами легочных кровеносных сосудов собирается жидкость. При одной из разновидностей отеков, так называемом кардиогенном отеке легких, выпотевание жидкости вызывается увеличением давления в легочных венах и капиллярах. Являясь осложнением болезни сердца, отек легких может стать хроническим, но бывает и острый отек легких, который быстро развивается и может в короткое время привести к гибели больного.


    Почему развивается отек легких

    Отек легких: коротко о главномОтек легких обычно вызывается недостаточностью левого желудочка, главной камеры сердца, возникшей в результате болезни сердца. При определенных сердечных заболеваниях для наполнения левого желудочка требуется большее давление, чтобы обеспечить достаточный приток крови ко всем частям тела. Соответственно повышается давление в других камерах сердца и в легочных венах и капиллярах. Постепенно часть крови пропотевает в пространства между тканями легкого. Это препятствует расправлению легких и нарушает происходящий в них газообмен.

    Кроме болезни сердца, есть и другие факторы, предрасполагающие к отеку легких:
    • избыточное количество крови в венах;

    • некоторые болезни почек, обширные ожоги, больная печень, недостаточность питательных веществ;

    • нарушение оттока лимфы из легких, как это наблюдается при болезни Ходжкина;

    • уменьшение поступления крови из левой верхней камеры сердца (например, при сужении митрального клапана);

    • нарушения, вызывающие закупорку легочных вен.

    Отек легких - диагностика. Что поможет заподозрить отек легких

    Симптомы на начальной стадии отека легких отражают плохое расправление легких и формирование транссудата. К ним относятся:
    • одышка;
    • внезапные приступы респираторного дистресса ( приступы дыхательной недостаточности) после нескольких часов сна;
    • затрудненное дыхание, которое облегчается в сидячем положении;
    • кашель.
    Также должно насторожить - учащенный пульс, учащенное дыхание, аномальные звуки при прослушивании, набухание шейных вен и отклонения от нормальных тонов сердца.

    При сильном отеке легких, когда альвеолярные мешочки и мелкие дыхательные пути заполняются жидкостью, состояние больного ухудшается. Дыхание учащается, становится затрудненным, с кашлем выделяется пенистая мокрота со следами крови. Пульс учащается, нарушаются сердечные ритмы, кожа становится холодной, липкой и приобретает голубоватый оттенок, усиливается потоотделение. Так как сердце прокачивает все меньше и меньше крови, кровяное давление падает, пульс становится нитевидным.


    Подтверждаем диагноз

    Диагноз ставится на основании симптомов и физикального обследования, затем назначается исследование газов, содержащихся в артериальной крови, которое обычно показывает снижение содержания кислорода. При этом могут обнаружиться также нарушения кислотно-щелочного баланса и кислотно-основного равновесия, а также метаболический ацидоз (увеличение образования эндогенных кислот).

    Рентгенологические исследования грудной клетки обычно выявляют диффузное затемнение в легких и нередко гипертрофию сердца и избыток жидкости в легких.

    В некоторых случаях в диагностических целях используют катетеризацию легочной артерии, которая позволяет подтвердить недостаточность левого желудочка и исключить респираторный дистресс-синдром взрослых, симптомы которого сходны с симптомами отека легких.


    Методы борьбы с отеком

    Лечение направлено на уменьшение количества жидкости в легких, улучшение газообмена и работы сердца, а также на лечение основного заболевания.

    Как правило, больному дают дышать смесями с высоким содержанием кислорода. Если приемлемый уровень содержания кислорода поддержать не удается, для улучшения снабжения тканей кислородом и восстановления кислотно-основного баланса используют искусственную вентиляцию легких.

    Больному могут также назначить диуретики (например, лазикс) для выведения жидкости с мочой, что в свою очередь способствует уменьшению количества экстраваскулярной жидкости.

    Для лечения дисфункции сердца в ряде случаев назначают гликозиды наперстянки и другие средства, расширяющие артерии (например, ниприд). Для снятия тревожного состояния, облегчения дыхания и улучшения кровообращения может использоваться морфин.

    По материалам статьи «Отек легких».

    Отек легких: причины и формы разные - опасность одинакова

  • Какие бывают отеки легких
  • Отек легких: симптомы и стадии
  • Лечебные мероприятия


  • Какие бывают отеки легких

    Отек легкого - это патологическое состояние, обусловленное пропотеванием транссудата (жидкого содержимого) из кровеносных капилляров в ткань легких, а затем в альвеолы; характеризуется резким нарушением газообмена в легких, клинически проявляющимся тяжелым удушьем и посинением кожи. Отек легких относится к наиболее грозным проявлениям левожелудочковой сердечной недостаточности. Он может осложнить течение инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза с хронической аневризмой сердца, митрального стеноза и недостаточности, тяжелой артериальной гипертензии. Также бывает при тромбозе и эмболии легочных сосудов, при уремии, интоксикациях, анафилактическом шоке, массивном парентеральном введении жидкости. Одним из видов является токсический отек легких. Отек легких у беременных также нередкое явление.

    В основе приводящих к отеку процессов в большинстве случаев лежат либо гемодинамические нарушения, обычно обусловленные патологией или острой перегрузкой сердца (кардиогенный отек легкого), либо такие заболевания как пневмония, сепсис, аспирация желудочного содержимого или травмы (некардиогенный отек легкого), или же повреждение альвеолокапиллярных мембран токсическими веществами (токсический отек легких), продуктами аллергической реакции (аллергический отек легких), вследствие гипоксии; нередко развивается у больных с поражением головного мозга. Резкие нарушения обменных процессов в организме при отсутствии лечения отека легких приводят к смерти больного.

    Выделяют острый отек легких, который развивается за 2-4 часа, и затяжной отек легких, развивающийся в течение нескольких часов и длящийся иногда сутки и более, а также молниеносную форму отека легких, при которой летальный исход наступает через несколько минут от начала его развития (например при остром инфаркте миокарда).


    Отек легких: симптомы и стадии

    Отек легких: причины и формы разные - опасность одинаковаСимптомы, как правило, очень информативны. Одышка в покое несколько облегчается в положении больного сидя или стоя и усиливается при малейшем физическом напряжении. Больные жалуются на стеснение в груди, нехватку воздуха, иногда на головокружение, общую слабость. Одышка может возникать остро в виде приступа сердечной астмы. Кожа лица и туловища обычно бледная, избыточно влажная, над легкими выявляется жесткое дыхание, иногда определяются сухие жужжащие хрипы (при кардиальной астме), но влажные хрипы отсутствуют. Отмечается тахикардия. Все эти симптомы указывают на интерстициальный отек легких (начальная стадия, когда жидкость скапливается в ткани легкого).

    При альвеолярном отеке (последующая более тяжелая стадия, когда жидкость оказывается уже в просвете альвеол) который может развиваться очень быстро, иногда как бы внезапно (например во время сна), у больного резко прогрессирует одышка, перерастающая в удушье, частота дыхания возрастает до 30-40 в минуту, на лице появляются обильные капли пота, отмечается синий язык, кожа приобретает сероватый оттенок. Тяжелое дыхание прерывается кашлем, выделяется обильная пенистая, нередко розовая (кровянистая) мокрота. Больные возбуждены, испытывают страх смерти.

    В груди над всей поверхностью легких определяются мелкопузырчатые, в последующем разнокалиберные влажные хрипы с преобладанием крупнопузырчатых; появляется клокотание в крупных бронхах и трахее, слышимое на расстоянии (клокочущее дыхание). Возрастает тахикардия, иногда тоны сердца настолько приглушены, что их не удается прослушать из-за шумного дыхания. Пульс становится малым и частым, артериальное давление имеет тенденцию к снижению, а возникновение отека легких на фоне сосудистой недостаточности усугубляет ее вплоть до развития тяжелого коллапса. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.


    Лечебные мероприятия

    Прежде всего нужно знать, что такие больные подлежат срочной госпитализации. Обязательно необходимо оказать больному возможную неотложную помощь на месте и в процессе транспортировки в стационар.

    В целом, лечение состоит:
    • придание больному удобного полусидячего или сидячего положения (за исключением сочетания отека легких с тяжелым коллапсом);

    • накладывания венозных жгутов на бедра для ограничения притока крови к сердцу и легким;

    • ингаляции кислорода через маску или носовой катетер

    • отсасывание пены и жидкости из трахеи и крупных бронхов, при необходимости применение искусственного дыхания под давлением, то есть проведение мер реанимации;

    • полное устранение болевого синдрома (введение нейролептиков);

    • коррекция нарушений сердечного ритма;

    • коррекция расстройств кислотно-щелочного равновесия (борьба с ацидозом);

    • коррекция электролитного баланса;

    • снижение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения (вводяться наркотические анальгетики которые, угнетая дыхательный центр, снижают одышку, уменьшают венозный приток и артериальное давление, снимают тревогу и страх смерти);

    • сокращение венозного притока к правому желудочку (введение ганглиоблокаторов);

    • дегидратация легких (применяются диуретики, кровопускание);

    • усиление сократительной способности миокарда (вводятся сердечные гликозиды - строфантин);

    • восстановление проходимости дыхательных путей.
    По материалам статьи «Отек легкого (симптомы)». 

    Внимание, высотный отек легких

  • Осторожно, горная болезнь
  • Высотный отек легких: что делать
  • Профилактика острой горной болезни


  • Осторожно, горная болезнь

    Внимание, высотный отек легкихМногие из нас, находясь в горах, в той или иной степени ощущают на себе проявления острой горной болезни - «горняшки» на лексиконе горовосходителей. Для одних «высотный потолок» может быть очень низким - признаки горной болезни появляются уже на высоте 2000-2500 м. Другие вполне комфортно себя чувствуют даже при быстром подъеме до 3000-3500 м. Отчего же зависит развитие острой горной болезни и ее степень выраженности, а также наличие таких серьезных состояний, как высотные отеки головного мозга и легких?

    Согласно принятому в настоящее время определению Международного Общества горной медицины, под острой горной болезнью понимают болезненное состояние, возникающее при подъеме выше 2500 м над уровнем моря. основным его признаком является головная боль, сопровождающаяся одним или несколькими симптомами: расстройством функции желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, тошнота, рвота), головокружением, нарушением сна (бессонница, прерывистый беспокойный сон), повышенной утомляемостью и слабостью. Как видно, все признаки горной болезни являются весьма субъективными, что иногда затрудняет распознавание данного состояния и дифференцирование его с другими заболеваниями, которые могут возникать или обостряться в горах. В случаях, когда вышеперечисленные признаки появились после 3 дней пребывания на высоте 2500 м и при этом отсутствует головная боль, а состояние при снижении высоты не улучшается, то, скорее всего, речь идет о другом недуге - заболевании нервной системы, инфекции, интоксикации и пр.

    Доказанным является тот факт, что острая горная болезнь чаще развивается у людей с избыточной массой тела. Повышенная физическая нагрузка, хронический инфекционный процесс, переохлаждение, недостаток тренированности также способствуют более быстрому развитию горной болезни.

    Первые предвестники и симптомы горной болезни появляются тогда, когда в условиях кислородной недостаточности организма его органы и системы еще не успели или уже не в состоянии поддерживать нормальное обеспечение тканей кислородом. В ответ на гипоксию, которая возникает при вдыхании воздуха со сниженным парциальным давлением кислорода, в самых мелких сосудах (капиллярах) легких повышается кровяное давление, что способствует выходу из них компонентов крови и развитию отека в ткани легкого. Синдром отека легких, представляя собой конечную стадию развития горной болезни, является жизнеугрожающим состоянием, требующим немедленного спуска пострадавшего вниз и медикаментозного вмешательства.

    Высотный отек легких: что делать

    При тяжелых формах горной острой болезни, иногда внезапно, могут развиться застойные явления крови в малом круге кровообращения и отек легких, а также острая сердечная недостаточность. Симптомы отека легких, как правило, появляются на 2-3 день пребывания на большой высоте. Сначала появляется одышка в покое, посинение носогубного треугольника и губ, кровохаркание, впоследствии присоединяется кашель с розовой пенистой мокротой (в легочных альвеолах накапливается жидкость). Больной стремится принять сидячее положение, температура тела может повышаться. На высоте 2700 м частота высотного отека легких составляет 0,0001% и увеличивается до 2% на 4000 м. Факторами риска являются скорость подъема, нагрузка при подъеме и после него, а также мужской пол, молодой возраст и индивидуальная подверженность.

    Единственным методом борьбы с синдромом отека легких является немедленный спуск вниз и вдыхание кислорода. Спуск даже на несколько сотен метров может привести к улучшению состояния. Пострадавшему необходимо придать полусидячее положение (если он не принял его самостоятельно), под язык положить таблетку нитроглицерина, а на бедра наложить венозные жгуты таким образом, чтобы ниже места их наложения прощупывалась пульсация артерий. Это создаст депо крови в нижних конечностях и предотвратит ее возврат к сердцу.

    Повторно нитроглицерин можно давать через 20 мин не более 3 раз. Внутримышечно необходимо ввести 2-3 ампулы фуросемида. Никакие медикаментозные манипуляции не должны служить отсрочкой для спуска вниз! Отек легких очень быстро может развиться на фоне воспалительных заболеваний дыхательных путей (ангины, пневмонии), поэтому при появлении их признаков человека необходимо спускать вниз, одновременно оказывая симптоматическую медикаментозную помощь.


    Профилактика острой горной болезни

    Лучшее предупреждение развития острой горной болезни и развития высотного отека легких - это постепенный набор высоты и ступенчатая акклиматизация. Согласно существующим рекомендациям в течение суток набор высоты должен быть не более 600 м от места последней ночевки. С целью медикаментозной профилактики показанным является применение ацетазоламида (диакарб) (по 0,5-1 табл. 2 раза в день), прием которого необходимо начинать за 24 ч до подъема и продолжать в течение 2 суток после подъема на высоту. Следует отметить, что ацетазоламид - мочегонный препарат, поэтому при его употреблении не должно удивлять частое и обильное мочеиспускание. Также хотелось бы подчеркнуть, что прием диакарба рекомендуется только в тех случаях, когда предстоит быстрый подъем на высоту более 3000 м. Для профилактики горной болезни и отеков можно принимать дексаметазон в дозе 2 мг каждые 6 ч по вышеуказанной схеме.

    Внимание, высотный отек легкихГоворя о профилактике, нельзя не сказать о витаминах. Одним из наиболее важных является аскорбиновая кислота (витамин С), обладающая антиоксидантными свойствами, т. е. уменьшающая накопление недоокисленных продуктов обмена веществ, которые появляются при гипоксии. Суточная потребность ее в обычных условиях составляет 70-100 мг, а при акклиматизации целесообразно увеличить дозу в несколько раз. Помимо аскорбиновой кислоты, антиоксидантными свойствами обладают токоферол (витамин Е) и липоевая кислота. В исследовании была доказана эффективность профилактического приема этих препаратов по следующей схеме: витамин С (500 мг), витамин Е (200 мг) и липоевую кислоту (300 мг) давали дважды в день за 3 недели до подъема в высокогорную зону и в течение 10 дней пребывания на высоте. Участники, принимавшие данную комбинацию, меньше страдали от проявлений горной болезни, к тому же у них улучшилось усвоение пищи.

    Нельзя не упомянуть и то самое средство, которое «у нас с собой было» и которое бывалые и не очень горовосходители частенько употребляют для борьбы с «горняшкой». Австрийские ученые специально провели исследование: влияет ли употребление низких доз алкоголя (соответствующих 1 л пива) на течение горной болезни. Было выявлено, что на высоте более 3000 м даже в небольших дозах алкоголь уменьшает частоту дыхания и как следствие - насыщение крови кислородом. Поэтому употребление спиртных напитков в высокогорной зоне должно быть запрещено!

    По материалам статьи «Горняшка - Профилактика и лечение острой горной болезни».

    Отек легких: неожиданное спасение

  • Все симптомы указывают на отек легких
  • Лечение и результат
  • Разгадка в законах физики


  • Все симптомы указывают на отек легких

    Отек легких: неожиданное спасениеЯ работал в должности дежурного врача-терапевта в городской больнице, и то памятное дежурство было у меня ночным.

    Я уже подходил к двери ординаторской, для того чтобы ознакомиться с историями болезней тяжёлых больных, когда меня опередила женщина, стремительно вошедшая в кабинет буквально у меня перед носом. Прямо с порога, с надрывом в голосе и чуть не плача обращаясь к заведующей кардиологическим отделением, она выпалила фразу: «Вот, вы уходите, а он умрёт!..». Это была жена одного из тяжёлых больных.

    Поэтому именно на этого больного и пришлось обратить внимание в первую очередь. Ознакомившись с историей болезни данного человека, я отправился к нему в палату. Впечатление было гнетущим… Мужчина, откинувшись на две подушки, полулежал-полусидел в кровати, вид его был измождённым: он был бледен и черты лица его заострились. Основными жалобами больного, на момент осмотра, были постоянный кашель, чувство нехватки воздуха, сильное сердцебиение, резкая слабость и отсутствие мочеиспускания в течение более чем 12 часов.

    При осмотре у больного отмечался цианоз (синеватый оттенок) губ, отёчность ног до коленных суставов и багрово-синюшные пятна на коже голеней, очень смахивавшие на трупные пятна. Последнее указывало на то, что на периферии кровообращение уже практически отсутствовало. Об этом свидетельствовали и дизурические нарушения, и в частности, анурия (отсутствие мочевыделения).

    Правая половина грудной клетки отставала в акте дыхания от левой половины. В нижних отделах лёгких выслушивались мелкопузырчатые хрипы. При выслушивании сердца имели место и мерцательная аритмия, с частотой сокращений 130-120 ударов в минуту, и грубый систолический шум. Артериальное давление измерить не удалось - не выслушивались толчки крови о стенки сосудов. Печень была увеличена и выступала из-под рёберной дуги на 3 сантиметра.

    Согласно назначениям лечащего врача, всё, что необходимо для данного пациента, было и назначено, и сделано. Однако что-то предпринимать было необходимо, так как больной медленно, но верно «уходил». То есть он погибал (а в тот период ему было всего ничего, только 47 лет).


    Лечение и результат

    По моему распоряжению, медицинская сестра ввела больному внутривенно струйно, медленно коргликон и лазикс на физиологическом растворе. Коргликон (сердечный гликозид) нормализует сердечную деятельность, (сокращения сердечной мышцы становятся чуть реже, сильней и ритмичнее), и это могло хоть в какой-то степени способствовать улучшению кровообращения, как в целом, так и почечного кровотока в частности. А лазикс (мочегонное), на фоне повышения давления в почечных артериях, способствовал бы мочеобразованию. Однако эффекта от инъекции не было никакого.

    Из рассказа пациента выяснилось, что перед тем как заболеть, он с сослуживцами играл в футбол, будучи к тому же ещё и в состоянии алкогольного опьянения! И, безусловно, были падения, что неминуемо приводит к смещению позвонков. Вот и объяснение причины отставания в акте дыхания правой половины грудной клетки от левой её половины - с одной стороны, оказались ущемлены спинномозговые нервы, и организм рефлекторно щадил пострадавшие участки позвоночника.

    Отек легких: неожиданное спасениеЭто и побудило меня предложить больному убрать блоки в его позвоночном столбе при помощи манипуляций из арсенала мануальной медицины, и, тем самым, устранить отставание в дыхательных движениях одной половины грудной клетки от другой. И больной, и его жена согласились с моими доводами. Больной лёг на кушетку, на которой можно было осуществить манипуляции, и я, очень осторожно, начал продавливать ему спину - послышались щелчки вправлявшихся позвонков. После того как больной встал, он сразу же, отвечая на мой вопрос о его самочувствии, сказал, что ему стало и чуть легче дышать, и что ему почти не хочется кашлять, что и подтвердило мои предположения. Смещённые позвонки, действительно, явились причиной отставания движения рёбер правой половины грудной клетки. Было около 20 часов по Москве.

    А через полтора часа в ординаторскую позвонила дежурная медсестра и сообщила, что этот больной резко отяжелел и у него начался отёк лёгких. Как только я открыл дверь и переступил порог палаты, больной, с пугающей улыбкой на лице, проговорил, обращаясь ко мне: «Я уже хриплю!..» Дыхание у мужчины было шумным, и, действительно, хрипящим - это начался альвеолярный отёк лёгких. При аускультации, в лёгких была масса влажных среднепузырчатых хрипов, рассеянных над всеми лёгочными полями, тоны сердца были громкими и частыми, но ритм был правильным, чему в тот момент я значения не придал. Я сказал больному, чтобы он успокоился, и что мы сейчас что-нибудь предпримем. И ушёл в ординаторскую, лихорадочно думая о том, чем помочь больному. Советский Союз распался, и с материальным обеспечением больниц было плохо - часто не хватало даже элементарных лекарственных препаратов. На раздумья ушло не более 5 минут, и я решил вернуться к больному, чтобы ещё раз оценить ситуацию. На подходе к палате меня остановила медицинская сестра и, с дрожью в голосе, произнесла: «Я двадцать лет работаю, но такого ещё не видела. У больного, самопроизвольно, прекратился отёк лёгких…»

    Я тут же пошёл к больному, чтобы самому убедиться в произошедшем событии. Больной был спокоен, и дыхание его было ровным, не шумным и без хрипения. И, тем не менее, я решил выслушать и лёгкие, и сердце больного мужчины. Каково же было моё удивление - в лёгких я не услышал ни единого хрипа, и, мало того, у больного, вместо мерцательной аритмии, выслушивался нормальный сердечный ритм!? А артериальное давление равнялось 100 на 60 мм ртутного столба.

    Я имел обыкновение долго не ложиться спать на ночных дежурствах, до тех пор, пока не убеждался в том, что в отделении всё спокойно и меня никто не будет экстренно будить из-за ухудшения состояния какого-либо больного. А в связи с произошедшими накануне событиями, и уж тем более.

    Поэтому-то в четыре часа по полуночи я вошёл в палату к больному, у которого вечером начал развиваться, самопроизвольно прекратившийся, отёк лёгких. И сам больной, и его жена не спали. Но это уже были другие люди - они улыбались - оба! И жена больного тут же продемонстрировала баночку (250 мл), наполовину заполненную мочой: «Муж - помочился!» Я ещё раз выслушал лёгкие пациента - хрипов не было, и я мог спокойно идти спать. А уже утром, когда я сдавал дежурство, этот же больной шёл по коридору в столовую на завтрак, правда, опираясь на палочку и в сопровождении жены. И вновь - они оба, улыбались.

    Лет уже через пять после тех событий до меня вдруг дошло, что произошло бы со мной, в случае смерти того больного… И я был в ужасе от своей отчаянной дерзости и такой же глупости. Но я рискнул и, тем самым, спас больного. А, кроме того, этот опыт вновь лишний раз подтвердил правильность моих взглядов.


    Разгадка в законах физики

    Так что же это всё было? И что происходило с больным? Почему самопроизвольно прекратился начавшийся отёк лёгких?

    Я уже объяснял выше, что происходит с лёгкими при смещении позвонков - может образовываться выпот (экссудат) в плевральную полость (некардиогеный отек легких, вследствии травм). И обусловлено это нарушенной работой и межрёберных мышц, и диафрагмы, функционирующих вкупе, как кузнечные меха. В норме, из сжимающихся межрёберными мышцами и диафрагмой лёгких кровь уходит практически в том же объёме, в каком и приходит. Но при этом, с обязательным условием наличия нормального тонуса сосудов. А при нарушениях, связанных с ущемлением спинномозговых нервов, и следующих за этим изменениях работы мышц (как поперечнополосатых, так и гладких), какая-то часть плазмы крови выдавливается через стенки капилляров в межклеточное пространство. Так как нет достаточного сжатия паренхимы лёгких в норме, препятствующего выходу жидкой части крови в межклеточное пространство. И, кроме того, по-видимому, имеет место нарушенный (сниженный) тонус сосудов. И уж, безусловно, не без нарушений работы сердца, ибо у равномерно протекающей по сосудам и с достаточной скоростью крови (при ритмичной и хорошей сократительной деятельности сердца), последней просто нет времени просочиться через стенки сосудов.

    Интерстициальный отёк лёгких - это ничто иное, как пропитывание паренхимы лёгких плазмой крови. И это первая фаза патологического процесса.

    Альвеолярный отёк является второй фазой, при которой жидкая часть крови прорывается, в буквальном смысле, уже, непосредственно, в альвеолы. Вот тут и появляются и хрипы, и кровавая (в терминальной стадии развития патологического процесса) пена изо рта.

    Вспомним школьную задачу о времени наполнения водой бассейна, имеющего трубы разного диаметра - по трубе с большим диаметром вода вливается, а по трубе с меньшим диаметром - выливается. (Если вода, скажем, через пробоину в днище корабля будет прибывать быстрее, нежели её будет откачивать помпа - корабль неминуемо затонет!).

    А почему же самопроизвольно прекратился уже начавшийся процесс? Да вот почему! После того, как были вправлены смещённые позвонки, мышцы, участвующие в акте дыхания, стали сокращаться без ограничения, и постепенно стали выдавливать лишнюю жидкость из паренхимы лёгких обратно в капиллярную сеть. Плюс нормализовавшаяся работа сердца способствовала подсосу жидкости из межклеточного пространства в сосуды. К тому времени, когда начался, непосредственно, отёк, в межклеточном пространстве уже скопилось достаточное количество жидкости, и она хлынула в альвеолы. Однако какой-то объём её, из большей части лёгких к счастью, уже был изгнан из межклеточного пространства, а та часть ранее скопившейся жидкости, которую организм не успел изгнать, и излилась. Отёк прекратился, едва начавшись, потому что в большей части лёгких нормализовавшаяся работа сердца, сосудов и мышц уже изгнала ранее скопившуюся в паренхиме лёгких жидкость, а в каких-то отделах лёгких ситуация оставалась ещё прежней - объёмы крови оттекающей были меньше, нежели притекающей.

    Отек легких: неожиданное спасениеЕщё один интересный момент - лимфа от конечностей и нижних отделов туловища продвигается вверх при помощи сокращений, как самих лимфатических сосудов, так и благодаря экскурсиям рёбер и движениям диафрагмы - так, в грудной полости создаётся отрицательное давление, которое и подсасывает лимфу от дистальных отделов нашего тела.

    Эти процессы в лёгких, развивавшиеся у данного человека, можно сравнить с истечением воды через край стакана, при превышении объёмов, превышающих допустимую для данной ёмкости норму. Стоит нам капнуть одну каплю в стакан, из которого жидкость ещё не выливается благодаря эффекту поверхностного натяжения, и вода тут же перельётся через край! И если мы более не будем добавлять воду, то часть воды, излившись, затем прекратит истечение, а в результате в стакане будет воды даже меньше, чем было изначально!

    Кроме того, нормальная работа сердца и восстановившийся тонус сосудов обусловливали восстановление фильтрационной функции почек, что способствовало и образованию мочи и, стало быть, её выведению из организма!..

    Вот потому-то и не действовали лекарственные препараты. Нарушены были полностью физические законы.

    По материалам статьи Терёшина А.В. «Отёк лёгких».

Отек легких – последние темы сообщества

  • Anna055 пишет 20 апреля 2015, 22:22
    Помогите, кто знает. Нужна расшифровка, второе мнение по КТ. Дело в том что муж давно задыхается. Делали КТ грудной клетки (легких), получили описание. Пошли к пульмонологу, а он говорит, что все написано...
    830
  • Главный редактор Медкруга пишет 31 марта 2012, 01:43
    Уважаемые участники сообщества "Отек легких"! В этой теме предлагаем вам размещать любые мысли и предложения о том, что вам было бы интересно прочитать или увидеть на портале, ссылки на статьи,...
    1562
  • Катерина Бу пишет 17 июля 2009, 18:07
    Как быстро восстанавливаются легкие после отека?
    4730
Все темы сообщества
Задать вопрос

Отек легких – ответы врачей по теме

  • aiowa спрашивает 17 января, 17:20
    Мой отец отравился горением свечи, находясь на рыбалке в палатке. Тяжесть в груди, одышка, температура ок.38 С Что посоветуете?
    232
    1
  • raccoon89 спрашивает 3 ноября 2015, 11:54
    Добрый день! бабушке 80 лет,долго болела,врачи ставили только бронхит,лечили антибиотиками,2 мес не проходил кашель и слабость,наконец,стало легче и кашель совсем прошел,самочувствие нормализовалось,...
    269
    0
  • Елена спрашивает 7 декабря 2014, 20:08
    Проконсультируйте пожалуйста , маме провели операцию 4 /12/2014 в 70 больнице в Москве , после операции не смогла самостоятельно дышать , она на ивл 3 дня уже , доктора в реанимации говорят не спадает...
    514
    0
Все вопросы