Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Парапроктит


Парапроктит Паропроктит относится к заболеваниям аноректальной зоны и характеризуется воспалением клетчатки, окружающей прямую кишку. В большинстве случаев патологический процесс связан с проникновением стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и анаэробных микроорганизмов в околокишечное пространство. В некоторых ситуациях инфекционный агент проникает в слизистую кишки при наличии анальной трещины, геморроя и проктита. Заболеванию чаще подвержены мужчины в возрасте 30-50 лет, согласно статистике эта болезнь находится на третьем месте по частоте среди болезней прямой кишки.

Паропроктит начинается с воспаления, локализующегося в области устьев анальных желез в основании кишечных крипт, далее процесс распространяется по клеточным пространствам на околокишечную клетчатку, где и формируется гнойный очаг. Клиническая картина заболевания зависит от места расположения абсцесса.

  • Подкожный или подслизистый паропроктит проявляется болевыми ощущениями в промежности, дискомфортом при дефекации и повышением температуры тела. В области очага воспаления можно обнаружить покраснение кожных покровов, уплотнение и инфильтрацию подкожной клетчатки.

  • Ишиоректальный паропроктит протекает более выражено с явлениями общей интоксикации, пальцевой осмотр прямой кишки выявляет гнойный участок.

  • Пельвиоректальный паропроктит имеет картину тяжелой интоксикации, при этом во время пальцевого исследования прямой кишки не всегда удается выявить инфильтрат, так же как и изменения кожных покровов.

Острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением или переходом в хроническую форму болезни с формированием свища.

Парапроктит Хронический паропроктит обычно развивается после перенесенного острого воспалительного процесса, когда первично сформированный канал полностью не зарастает, а образуется параректальный свищевой ход, соединяющий гнойный очаг и кожные покровы промежности, через который происходит отделение гноя. Хронический процесс протекает волнообразно, со стадией ремиссии и обострения. В спокойный период болевые ощущения не беспокоят, а в момент обострения появляется слабость и недомогание, клиника болезни напоминает острый паропроктит.

Диагностика основана на клиническом осмотре области промежности, пальцевого осмотра прямой кишки, зондирования свищевого хода и фистулографии.

Дифференциальная диагностика паропроктита осуществляется с эпителиальным копчиковым ходом, свищем кишки при болезни Крона, остеомиелитом костей таза, актиномикозом, сифилисом.

В острой стадии болезни лечение проводится с помощью противовоспалительной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Большое внимание уделяется организации гигиенического режима аноректальной области и диетического питания с исключением продуктов, раздражающих слизистую кишечника. При наличии острого абсцесса и хронического свищевого хода показано хирургическое вмешательство с целью дренирования гнойного очага и ликвидации свища.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Кровотечение из заднего прохода




    Кровотечение из заднего прохода — серьезный симптом, указывающий на заболевание прямой или толстой кишки. Большое значение для точного определения патологии играет характер кровоизлияния и цвет. Подобный симптом может предупреждать об опухолях доброкачественных и злокачественных (раке). Поэтому при появлении кровотечения из ануса важно незамедлительно обратиться за помощью к медицинскому специалисту проктологу (колопроктологу). К методам диагностики, применяемым при такой клинической картине, относятся ректальное пальцевое исследование, ректоскопия (обследование слизистой оболочки прямой кишки) и аноскопия (обследование анального канала и нижнего отдела ампулярной части прямой кишки с помощью аноскопа).

    Причины для возникновения кровотечения из ануса разнообразны. Основными из них являются:

    • геморрой;
    • злокачественная опухоль (рак) толстой кишки;
    • кишечные полипы;
    • прямокишечные трещины;
    • дивертикулез;
    • кишечные инфекции;
    • ангиодисплазия (нарушение прочности и роста сосудов из-за процесса старения);
    • болезнь Крона;
    • колит;
    • эндометриоз (у женщин);
    • тромбоз брыжеечных сосудов;
    • глистные инвазии.

    Причины кровоизлияний из анального отверстия

    Рассмотрим подробнее, о чем может говорить цвет и характер кровотечений из анального отверстия. Алый (ярко-красный) цвет свидетельствует о наличии геморроя либо анальной трещины. Кровь красного цвета может указывать на злокачественную опухоль (рак) или полипы в кишке. Темные сгустки крови — признак опухоли дистальной части прямой кишки или дивертикулеза. О заболеваниях ободочной кишки скажет вишневая окраска кровянистых выделений из анального отверстия. Кровотечения темного (даже черного) цвета будут симптомом патологий желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки.

    Характер кровоизлияний наравне с цветовой окраской может сузить круг подозрений в определении заболевания. Регулярные и сильные кровотечения, не сопряженные с дефекацией, предупреждают о возможности дивертикулеза, полипов, язвенного колита, болезни Крона (гранулематозного воспаления ЖКТ), рака прямой либо ободочной кишки. Если кровь смешивается с калом, то стоит задуматься об онкологии прямой и ободочной кишок. Диарея в сопровождении выделений крови указывает на дисбактериоз и синдром раздраженного кишечника. Внутренний геморрой и выпадение кишки проявляются кровотечениями со слизью и гноем. Обильные кровоизлияния со слизью также свидетельствуют о проктите, колите и злокачественной опухоли в прямой кишке.

    Лечение при выделении крови из ануса

    Лечение кровотечений из заднего прохода напрямую зависит от вызвавшего его заболевания. Для диагностирования и построения плана вашего индивидуального лечения обратитесь за помощью к проктологу (колопроктологу). Помните, что кровотечение из ануса — это всегда отклонение от нормы, поэтому не стоит думать, что оно пройдет само по себе. Например, если причиной кровотечения стал геморрой, то врачи назначают специальные анальные свечи и мази, лазерную терапию или гирудотерапию, в зависимости от конкретного случая. При кишечных трещинах применяют обезболивающие и противовоспалительные средства, лечение диетой, в отдельных случаях назначается оперативное вмешательство. Кишечные полипы (доброкачественные опухоли на стенках прямой кишки) требуют удаления, иначе они могут развиться в злокачественную опухоль. Дивертикулит лечится в стационаре. Рак толстой кишки излечим только на ранних стадиях заболевания, поэтому главная задача пациента состоит в своевременном посещении колопроктолога (проктолога).

    Подслизистый парапроктит: симптомы и лечение

  • Симптомы парапроктита подслизистой локализации
  • Как выглядит парапроктит?
  • Операция при парапроктите подслизистой локализации



  • Подслизистый парапроктит: симптомы и лечениеПарапроктит — это воспалительное заболевание клетчатки, расположенной в непосредственной близости к прямой кишке. Причиной заболевания является инфекция, которая попадая в «стерильные» условия, начинает усиленно размножаться, вызывая воспаление и нагноение тканей, по мере гнойного расплавления которых формируется гнойник. Это и есть абсцесс параректальной клетчатки, морфологическое проявление заболевания, называемого парапроктит.
    По месту расположения гнойника по отношению к прямой кишке и тканям, окружающим ее, парапроктит подразделяют на несколько видов, одним из которых является подслизистый парапроктит. Симптомы заболевания отличают его от других абсцессов. Гнойник незаметен снаружи и больные нередко списывают проявления заболевания на другие проктологические проблемы, откладывая визит к врачу, что чревато осложнениями.


    Симптомы парапроктита подслизистой локализации

    Частота подслизистого парапроктита среди всех больных с абсцессами прямой кишки составляет всего 2-6 %, что объяснятся умеренной симптоматикой и возможностью самоизлечения.

    Начало парапроктита выглядит как обычное инфекционное заболевание, проявляющееся общим недомоганием, повышенной утомляемостью, ломотой в мышцах, головной болью. Температура тела повышается незначительно и держится в пределах субфебрилитета. От обычной простуды подслизистый парапроктит отличают ректальные симптомы, усиливающиеся, несмотря на лечение домашними средствами.

    Для подслизистой локализации гнойника характерна умеренная боль в области прямой кишки, которая нарастает при опорожнении кишечника. Именно фактор отсутствия сильной боли становится причиной того, что больные пытаются справиться с ситуацией самостоятельно.

    По мере наполнения гнойника болевые ощущения становятся более яркими, но когда гнойное содержимое прорывает слизистую и выходит в просвет прямой кишки, они стихают. Из анального отверстия выделяется гной, иногда с примесью крови, с этого момента начинается выздоровление.

    Подслизистый абсцесс прямой кишки — единственная форма заболевания, при которой возможно самоизлечение. Однако, несмотря на это, единственный способ гарантированного излечения парапроктита — операция. При возникновении симптомов парапроктита, лечение заключается во вскрытии гнойника, поскольку гной может не только найти путь наружу, но и распространиться в более глубокие ткани, положив начало абсцессам тазовой клетчатки.


    Как выглядит парапроктит?

    Наличие подслизистого абсцесса не влияет на внешний вид перианальной области. Гнойник не виден снаружи, кожа вокруг ануса не изменена. При исследовании пальцем прямой кишки, обнаруживается выбухание и резкая болезненность одной из ее стенок. Других исследований не требуется, но если можно было бы посмотреть, как выглядит парапроктит, скорее всего, слизистая прямой кишки в месте его расположения была бы синюшно-красной и отечной, и сквозь нее просвечивалось бы беловатое содержимое абсцесса.


    Операция при парапроктите подслизистой локализации

    Подслизистый парапроктит: симптомы и лечениеПоказание к операции при подслизистом парапроктите — симптомы. Лечение должно проводиться обязательно, поскольку оно способно предотвратить распространение гноя и формирование свища.

    Итак, есть диагноз : абсцесс прямой кишки, он же парапроктит. Операция заключается в рассечении гнойника, удалении гноя и дренировании гнойной полости. Обезболивание местное. В анальный проход вводится ректальное зеркало или операционный аноскоп. С его помощью, ориентируясь на точку наибольшего выпячивания стенки прямой кишки, устанавливается место расположения гнойника. Слизистая разрезается в продольном направлении, гной удаляется, полость абсцесса рыхло тампонируется, швы на рану не накладываются.

    Зачем в полости абсцесса оставляют тампон? Это необходимо для дренирования раны, то есть обеспечения хорошего оттока гнойного содержимого. Регенерация слизистой идет быстрее, чем в других тканях и в глубине может остаться инфекция, способная стать причиной рецидива парапроктита. Оставленный после операции на 3-4 дня дренаж, предотвращает быстрое поверхностное заживление, и послеоперационная рана затягивается полностью.

    Методы диагностики и лечения парапроктита

  • Способы диагностики острого парапроктита
  • Лечение острого парапроктита

  • Способы диагностики острого парапроктита

    Определить внутреннее отверстие гнойника на высоте воспаления бывает нелегко, при пальцевом исследовании определяется только болезненная («заинтересованная») стенка анального канала, чаще всего задняя, так как на задней стенке анального канала располагаются наиболее глубокие и широкие заднепроходные крипты и именно здесь в большинстве случаев формируется первичный криптогландулярный абсцесс.

    Для точной идентификации внутреннего отверстия гнойника применяют его пункцию с введением в полость абсцесса витальной краски (лучше, с перекисью водорода), пятно которой определяется на маленьком марлевом тупфере, осторожно введенном на зажиме в прямую кишку по стенке, противоположной абсцессу. Вполне достаточно бывает осторожно пунктировать (вскрыть) абсцесс, эвакуировать гной и, не извлекая иглы, ввести в полость гнойника краску (не форсируя, чтобы не удалить воспаленные ткани и не сформировать ложный ход). Определение внутреннего отверстия абсцесса необходимо, ибо в любом случае - будет или не будет оно санировано - нужно точно знать его расположение, чтобы впоследствии, если сформируется свищ, было легче выполнить радикальную плановую операцию.

    Истинный острый парапроктит изначально связан с просветом прямой кишки - инфекция попадает в параректальную клетчатку из внутреннего отверстия абсцесса (или впоследствии, свища), располагающегося в одной из морганиевых крипт анального канала. Радикальное хирургическое лечение острого парапроктита состоит в широком вскрытии перианального абсцесса и ликвидации его внутреннего отверстия в анальном канале.


    Лечение острого парапроктита

    Методы диагностики и лечения парапроктитаБольных с первичным острым парапроктитом в стадии абсцесса на прием попадает сравнительно немного, гнойник обычно вскрывают (прокалывают его переднюю стенку) в поликлинике, или абсцесс вскрывается самопроизвольно после традиционного домашнего лечения - теплые ванны, компрессы с ихтиолом или с мазью Вишневского. В таких случаях при наружном осмотре видна небольшая гнойная рана вблизи заднего прохода, а при пальцевом исследовании почти всегда удается установить локализацию внутреннего отверстия.

    При самопроизвольном или даже хирургическом вскрытии гнойника без обработки внутреннего отверстия абсцесса радикального излечения не наступает и потому при остром парапроктите (в том числе при самопроизвольном вскрытии гнойника) показано радикальное вмешательство под наркозом.

    Решение вопроса о применении той или иной радикальной операции при остром парапроктите должно приниматься только специалистом-проктологом, а при поступлении таких больных в общехирургический стационар следует просто широко вскрыть и дренировать гнойник на промежности и предупредить больного о возможном рецидиве гнойника или образовании прямокишечного свища. Если это произойдет, следует направить больного для плановой операции в проктологическое отделение.

    После вскрытия гнойника лучше впоследствии в плановом порядке, в проктологической клинике выполнить квалифицированно операцию по поводу сложного параректального свища, чем пытаться любым путем одномоментно радикально прооперировать острый парапроктит, не думая о будущей функции запирательного аппарата, которая может быть нарушена.

    По материалам статьи «Парапроктит»

    Хронический парапроктит

  • Понятие об истинном парапроктите
  • Особенности хронического парапроктита

  • Понятие об истинном парапроктите

    Истинный парапроктит - это не обычное нагноение параректальной клетчатки, не банальное, как, к примеру, фурункул или абсцесс, возникающие при инфицировании перианальной области снаружи, а воспаление, при котором инфекция проникает в ткани околопрямокишечной области из просвета прямой кишки, именно, из устьев анальных желез, расположенных на дне заднепроходных (морганиевых) крипт.

    Первично воспаляется одна из наиболее глубоких морганиевых крипт, возникает т.к. криптогландулярный абсцесс, который часто самопроизвольно вскрывается наружу или в просвет кишки. В других случаях (чаще всего) такой абсцесс вскрывают хирургическим путем и после этой, казалось бы, радикальной операции остается свищ, либо абсцесс рецидивирует.

    Причин инфицирования и воспаления этих желез много, в частности это геморрой и хроническая анальная трещина, хотя у молодых и практически здоровых людей анальные железы могут воспаляться без всякой, на первый взгляд, причины. Но именно на первый взгляд. При направленном опросе таких больных, как правило, в анамнезе выявляются небольшие дискомфортные явления, такие как периодический анальный зуд, увлажнение перианальной кожи, нерезкие боли во время и после стула, запоры или поносы.

    В общем, воспаление анальных желез и соответственно, морганиевых крипт является первопричиной парапроктита, и поэтому простое вскрытие гнойника снаружи, без санации воспаленного участка анального канала (внутреннего отверстия абсцесса), не приводит к стойкому выздоровлению.

    Пораженная анальная крипта (или несколько соседних крипт), т.е. внутреннее отверстие абсцесса легко достигается пальцем и определяется в виде болезненной точки с выделением капель гноя или (если абсцесс еще не вскрылся) в виде припухлости со всеми классическими признаками воспаления. Если же внутреннее отверстие абсцесса или свища располагается выше, то речь идет не о банальном, неспецифическом воспалении, а о травме кишки или о внутреннем свище. Такое состояние возникает при болезни Крона, при язвенном колите, или очень редкой патологии - свищевой форме кишечного туберкулеза. Если же внутреннее отверстие не определяется, то нагноение параректальной клетчатки вернее всего возникло в результате воспаления «снаружи» - фурункул, карбункул, флегмона, актиномикоз, венерическая лимфогранулома (болезнь Никола-Фавра) и т.п.


    Особенности хронического парапроктита

    Истинный и хронический парапроктитПри самопроизвольном вскрытии острого парапроктита или при паллиативной операции простого, даже широкого, дренирования гнойника внутренние отверстие абсцесса в анальном канале остается. Оно, как правило, не заживает и остается упорно текущий свищ или, намного реже, заживает непрочным рубцом и при повторении каких-либо неблагоприятных обстоятельств - запор, травма при езде на мотоцикле, велосипеде и т.п. - вновь возникает воспаление в том же месте анального канала, и абсцесс повторяется, причем локализация его на промежности может быть иная, т.е. внутреннее отверстие при таком течении болезни (остро рецидивирующий парапроктит) почти всегда одно и то же, а нагноение мягких тканей на промежности может локализоваться как в зоне старого рубца, так и в другом месте, даже на противоположной стороне.

    При этом варианте течения парапроктита между обострениями практически наступает выздоровление. Тактика лечения таких рецидивирующих гнойников ничем не отличается от таковой при первичном остром парапроктите.

    Намного чаще, рана на промежности после простого вскрытия гнойника не заживает и остается прямокишечный свищ. Инфекция поддерживается постоянным инфицированием внутреннего отверстия свища высоковирулентной патогенной флорой прямой кишки.

    По материалам статьи «Парапроктит»

    Основные симптомы свищей прямой кишки

  • Понятие о свищах прямой кишки
  • Причины и механизм развития свищей прямой кишки
  • Основные симптомы хронического парапроктита
  • Осложнения свищей прямой кишки

  • Понятие о свищах прямой кишки

    Свищи прямой кишки (хронический парапроктит) - хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Пораженная крипта является при этом внутренним отверстием свища.

    Причинами свищей прямой кишки являются посттравматические или послеоперационные факторы. В действительности речь идет о хроническом воспалительном процессе (хроническом парапроктите), непосредственно связанным с происхождением свища прямой кишки.


    Причины и механизм развития свищей прямой кишки

    По статистике примерно 95 % больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным острым парапроктитом. Примерно 50 % больным этой группы выполняют только вскрытие и дренирование абсцесса без ликвидации входных ворот инфекции, что зачастую приводит к формированию свища прямой кишки. Происходит постоянное инфицирование из просвета кишки, гнойный ход окружается стенкой из соединительной ткани - это уже свищевой ход. Наружное отверстие свища обычно открывается на коже промежности, при недостаточно хорошем дренировании могут формироваться инфильтраты и гнойные полости.


    Основные симптомы хронического парапроктита

    Основные симптомы свищей прямой кишкиОбычно больного беспокоят наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода, выделения гноя, сукровицы, из-за чего он вынужден носить прокладку, делать обмывания промежности или сидячие ванны 1-2 раза в день. Иногда выделения бывают обильными, вызывают раздражение кожи, зуд.

    Боль при хорошем дренировании полного свища беспокоит редко, так как характерна для неполного внутреннего свища. Она обусловлена хроническим воспалительным процессом в толще внутреннего сфинктера, в межсфинктерном пространстве и неадекватным дренированием при сомкнутом заднем проходе. Обычно боль усиливается в момент дефекации и постепенно стихает, поскольку при растяжении анального канала в момент прохождения калового комка неполный внутренний свищ лучше дренируется.

    Очень часто болезнь протекает волнообразно, на фоне существующего свища может быть обострение воспаления в параректальной клетчатке. Это происходит при закупорке свищевого хода гнойно-некротическими массами. При этом может возникнуть абсцесс, после вскрытия и опорожнения которого острые воспалительные явления стихают, количество отделяемого из раны уменьшается, исчезает боль, улучшается общее состояние, однако рана полностью не заживает, остается ранка не более 1 см в диаметре, из которой продолжают поступать сукровично-гнойные выделения, - это наружное отверстие свища. При коротком свищевом ходе отделяемое обычно скудное, если выделения обильные гнойного характера, скорее всего, по ходу свища есть гнойная полость. Кровянистые выделения должны настораживать в отношении озлокачествления свища.

    В периоды ремиссий боль для свища прямой кишки нехарактерна. Общее состояние пациента в это время удовлетворительное. При тщательном соблюдении гигиенических мероприятий больной долгое время может не особенно страдать от наличия свища. Но периоды обострений сильно нарушают качество жизни. Появление новых очагов воспаления, вовлечение в процесс сфинктера заднего прохода приводят к появлению новых симптомов болезни, длительный воспалительный процесс отражается на общем состоянии пациента, наблюдаются астенизация, головная боль, плохой сон, снижение работоспособности, страдает психика, снижается потенция.


    Осложнения свищей прямой кишки

    Наличие свища прямой кишки, особенно сложного, с инфильтратами и гнойными полостями, сопровождающимися частыми обострениями воспалительного процесса, может приводить к значительному ухудшению общего состояния больного. Кроме того, могут возникнуть тяжелые местные изменения, обусловливающие значительную деформацию анального канала и промежности, рубцовые изменения мышц, сжимающих задний проход, в результате чего развивается недостаточность анального сфинктера.

    Еще одним осложнением хронического парапроктита является пектеноз - рубцовые изменения в стенке анального канала, приводящие к снижению эластичности и рубцовой стриктуре. При длительном существовании болезни (более 5 лет) в ряде случаев наблюдается озлокачествление свища.

    По материалам статьи «Свищи прямой кишки»

    Причины парапроктита

  • Понятие о парапроктите
  • Причины возникновения острого парапроктита

  • Понятие о парапроктите

    Острый парапроктит - острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.

    Возбудителем инфекции при парапроктите в большинстве случаев является смешанная микрофлора. Чаще всего обнаруживаются стафилококки и стрептококки в сочетании с кишечной палочкой, протеем. Нередко (особенно в гнойниках пельвиоректального пространства) обнаруживается присутствие бактероидов, пептококков, фузобактерий, относящихся к неспорообразующим анаэробам. Острый парапроктит, обусловленный смешанной микрофлорой, обычно называют простым, банальным. Специфическая инфекция (туберкулез, актиномикоз, клостридии) - достаточно редкое явление. При парапроктите, особенно хроническом, нужно обязательно исключить туберкулезную инфекцию.

    Предрасполагающими факторами возникновения гнойного процесса являются:

    • ослабление местного и гуморального иммунитета при истощении, алкоголизме, вследствие острой или хронической инфекции (ангина, грипп, сепсис)

    • сосудистые изменения при сахарном диабете, атеросклерозе

    • функциональные нарушения (запор, понос)

    • наличие геморроя, трещин заднего прохода, криптита


    Причины возникновения острого парапроктита

    Причины парапроктитаАнатомическая граница между прямой кишкой и анальным каналом проходит по аноректальной линии. На этом уровне находятся морганиевы крипты - кармашки, дно которых располагается примерно на границе верхней и средней третей анального канала. На дне крипт открываются выводные протоки анальных желез. Сами железы в основной массе локализуются в толще внутреннего сфинктера, за что их именуют еще внутримышечными железами. Анальные железы и морганиевы крипты - это очень важные элементы в механизме развития парапроктита. Внутримышечные железы закладываются в период внутриутробного развития, и ребенок рождается с ними, но начинают функционировать они с периода наступления половой зрелости. По этой причине парапроктит, связанный с воспалением крипт и желез, чаще возникает у взрослых. У детей младшего возраста инфекция в клетчатку попадает, как правило, через пораженную кожу, а у новорожденных парапроктит нередко является местным очагом инфекции при септикопиемии (наличие патогенных микроорганизмов в крови), что подтверждается и тем, что при парапроктите у детей высевается обычно мономикробная стафилококковая флора, в то время как у взрослых флора полимикробная с непременным участием патогенных кишечных микроорганизмов.

    Анальные железы представляют собой готовые каналы, в которые проникает инфекция из просвета прямой кишки. Если происходит закупорка протока железы вследствие отека слизистой оболочки прямой кишки (при диарее), микротравмы, рубцовых изменений выводных протоков желез (перенесенный криптит) и т.д., может развиться острое воспаление группы анальных желез, открывающихся в крипту (крипты), и таким образом возникнет микроабсцесс в стенке анального канала.

    Микроабсцесс, возникший вследствие воспаления желез, поначалу локализуется в области крипты и не выходит за пределы внутреннего сфинктера и при благоприятном стечении обстоятельств может опорожниться через крипту. На этом этапе болезнь может быть расценена как криптит. Но если абсцесс распространяется вглубь, т. е. в межсфинктерное пространство, то это уже парапроктит. По перегородкам межсфинктерного пространства гной может пойти по разным направлениям, вызывая образование гнойников в более обширных параректальных клетчаточных пространствах.

    По локализации гнойника различают:

    • подкожный абсцесс
    • подслизистый абсцесс
    • ишиоректальный абсцесс
    • тазово-прямокишечный абсцесс

    По локализации крипты, вовлеченной в процесс воспаления, парапроктит может быть задним, передним или боковым. На первом месте по частоте стоит задний парапроктит, на втором - передний, реже всего поражаются крипты на боковых стенках. Более частое поражение крипт по задней стенке можно объяснить тем, что задние крипты более глубокие и хуже дренируются, они чаще травмируются твердым калом из-за более жесткой фиксации стенки кишки по задней полуокружности, а также тем, что в задних криптах открывается значительно больше протоков анальных желез.

    Еще одним важным элементом в цепи развития острого парапроктита является гнойный ход, по которому гной из межсфинктерного пространства попадает в более отдаленные зоны. Локализация этого хода имеет решающее значение при выборе метода операции. Дело в том, что гной из межмышечного пространства может попасть в другое клетчаточное пространство, минуя наружный сфинктер заднего прохода или проходя через него. Существуют следующие варианты: ход располагается кнутри от наружного жома, ход идет через подкожную порцию сфинктера, через более глубокие слои - поверхностную и глубокую порцию мышцы, ход огибает сфинктер с латеральной стороны - экстрасфинктерный ход.

    По материалам статьи «Определение острого парапроктита»

    Симптомы и осложнения парапроктита

  • Основные симптомы заболевания
  • Последствия острого парапроктита

  • Основные симптомы заболевания

    Симптомы и осложнения парапроктитаЗаболевание, как правило, начинается остро. Вслед за коротким периодом недомогания, слабостью, головной болью появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом. Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера возбудителя, реактивности организма. При локализации гнойника в подкожной клетчатке проявления выражены более ярко, отмечается болезненный инфильтрат (уплотнение) в области заднего прохода, гиперемия (краснота) кожи, повышение температуры тела. Такие симптомы, как правило, заставляют обратиться к врачу в первые дни после начала заболевания.

    Ишиоректальный абсцесс в первые дни болезни проявляется общими симптомами - познабливанием, плохим самочувствием, тупой болью в тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефекации. Для данной формы парапроктита характерны местные изменения - асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи - появляются в поздней стадии (5-6-й день).

    Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, ознобы, головная боль, боль в суставах, в тазу, внизу живота. Часто пациент обращается к хирургу, урологу, женщины - к гинекологу. Нередко их лечат по поводу острого респираторного заболевания, гриппа. Продолжительность этого периода иногда достигает 10-12 дней. В дальнейшем отмечаются усиление боли в тазу и прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация.

    Если происходит гнойное расплавление стенки прямой кишки, гной прорывается в просвет прямой кишки, у женщин может быть прорыв гноя из пельвиоректального пространства во влагалище. Осложненное течение пельвиоректального парапроктита с опорожнением гнойника в кишку или влагалище часто смазывает картину заболевания, так как уменьшается боль и снижается температура. В этих случаях выделения гноя и крови из кишки и влагалища могут навести на мысль о дизентерии, гинекологических заболеваниях и т. д.

    Такие симптомы, как задержка стула, тенезмы (ложные позывы на дефекацию), дизурические расстройства, боль внизу живота, особенно часто бывают при локализации гнойника в пельвиоректальном пространстве, но могут быть при любом виде парапроктита


    Последствия острого парапроктита

    Самые грозные осложнения острого парапроктита - распространение воспаления на клетчаточные пространства таза, гнойное расплавление стенки прямой кишки выше уровня аноректальной линии. В этом случае кишечное содержимое попадает в параректальную клетчатку и открывается возможность широкого распространения инфекции. Отмечены случаи гнойного расплавления уретры.

    Учитывая непосредственное соседство с тазовой брюшиной, сообщение тазовой клетчатки с забрюшинной, нельзя исключить возможность прорыва гноя в брюшную полость и забрюшинное пространство. Такие осложнения, как правило, возникают при запоздалом обращении к врачу пожилых, ослабленных больных, при наличии сахарного диабета, сосудистых расстройств и т. п. При позднем обращении больных и при несвоевременно выполненной операции возможно развитие гнилостного процесса на фоне парапроктита, начавшегося как банальный.

    Кроме того, возможны и другие осложнения острого парапроктита:

    • прорыв гноя из одного клетчаточного пространства в другое
    • прорыв гнойника (пельвиоректального) в просвет прямой кишки или влагалище
    • прорыв гноя из полости абсцесса через кожу промежности (спонтанное вскрытие)

    После вскрытия гнойника спонтанно или хирургическим способом без ликвидации гнойного хода и пораженной крипты в дальнейшем, как правило, формируется свищ прямой кишки. Если свищ не образовался, но при этом остался очаг воспаления в области анальных желез и межсфинктерного пространства, то через какое-то время возникает рецидив острого парапроктита.

    По материалам статьи «Определение острого парапроктита»

Парапроктит – последние темы сообщества

  • vika-fart пишет 8 октября 2012, 18:40
    Помогите пожалуйста советом,у меня в 2008 году была операция,копчиковая киста,ее удалили,в 2011 году обнаружился парапроктит,абсцесс вскрыли,делали перевязки,рана затянулась,сейчас я на 6-м месяце беременности,и...
    2321
  • Lara84 пишет 30 июня 2012, 21:38
    Здравствуйте! У меня рецидив свища 3 раз, уже измучилась,почему он снова появляется, положена ли мне группа инвалидности при таком заболевании? Последнюю операцию сделали 15 мая,месяц пробыла на больничном,но...
    3206
  • kljk пишет 28 апреля 2012, 07:13
    как излечить хронический парапроктит без операции
    3566
Все темы сообщества
Задать вопрос

Парапроктит – ответы врачей по теме

  • Laysnay спрашивает 8 декабря, 19:24
    Добрый день!4 декабря мужу вскрыли острый парапроктит.8 декабря с помощью эпидуралки провели еще одну чистку,оставили 3 дренажа.врач сказал что свищ не наблюдается,либо нет совсем либо очень маленький...
    26
    1
  • 6yka спрашивает 30 ноября, 15:03
    Много лет не могу найти причину низкого гемоглобина и ЖДА. Прошла всех врачей, кроме гастроэнтеролога. Не по одному разу. Менструации обильные были всегда, в последнее время цикл часто сбива...
    25
    1
  • sergey_vir спрашивает 24 ноября, 23:26
    Здравствуйте доктор! Посоветуйте как поступить - после лечения анальной трещины, появились боли в анусе на 6 часах болезненные при прощупывании, было сделано узи - в перианальном пространс...
    35
    0
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*

* на основании отзывов покупателей