Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Болезнь Аддисона


Болезнь Аддисона Болезнь Аддисона — довольно редкое эндокринное заболевание, диагностика которого основана на целом ряде характерных симптомов. Свое название болезнь Аддисона получила по имени британского врача, впервые ее описавшего. Согласно статистике мужчины и женщины болеют одинаково часто, при этом первые признаки заболевания встречаются в период от 30 до 50 лет. Болезнь Аддисона можно связать с генетическим дефектом или аутоиммунным процессом, происходящим в коре надпочечников, большую роль играет туберкулезное поражение коркового слоя и последствия гормональной терапии. Отмечается роль грибковой и ВИЧ-инфекции, саркоидоза, опухоли надпочечников, амилоидоза, сифилиса. Характерной особенностью заболевания является его медленное в течение нескольких месяцев или даже лет, незаметное развитие.

Болезнь Аддисона иначе называется гипокортицизм, проявляется недостаточностью коры надпочечников, когда становится ощутимо низкое количество вырабатываемого гормона, в частности, кортизола. Болезнь Аддисона может развиваться при вторичной недостаточности коры надпочечников, когда первопричина недуга будет связана с недостаточной выработкой гипофизом адренокортикотропного гормона.

Болезнь Аддисона Симптомы болезни Аддисона проявляются многогранно и ярко представляют клиническую картину: беспокоит хроническая мышечная слабость и усталость, ввиду отсутствия аппетита заметно снижение веса. Часто на фоне низкого давления возникает тошнота, рвота, понос и боли в животе, а также дрожание рук и головы, тахикардия, тревога и внутреннее беспокойство. Ощущается сильная жажда и употребление большого количества жидкости в связи с тягой к острой и очень соленой пище, как результат — частое мочеиспускание. Больной становится раздражительным, недовольным окружающим миром, вспыльчивым, возникает парестезия и нарушается чувствительность нижних конечностей, появляются признаки дегидратации — обезвоживания организма. Отмечается гипогликемия — низкий уровень глюкозы и повышенная концентрация эозинофилов в крови.

В некоторых случаях, симптомы болезни Аддисона развиваются очень стремительно и быстро, такое состояние недостаточности коры надпочечников называется аддисонический криз и представляет значительную угрозу для жизни больного, особенно в случае поздней диагностики или при назначении низкой дозы кортикостероидов.

Диагностику болезни проводит специалист эндокринолог с опорой на ярко выраженную симптоматику. Следует помнить, что возможны случаи, когда пациент длительное время не обнаруживает проявления болезни и не обращается к врачу, не подозревая, что в организме медленно развивается болезнь Аддисона. Компьютерная томография и рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки, ЭКГ, гормональное исследование подтверждают поражение коркового слоя надпочечников.

Лечение болезни Аддисона состоит в неотложной гормональной терапии с назначением гидрокортизона и курса поддерживающей симптоматической медикаментозной терапии в сочетании с лечебной диетой.


    Глюкокортикоиды — гормоны, породившие мифы




    Основные последствия приема глюкокортикоидов



    Глюкокортикоиды — гормоны, породившие мифы

    Глюкокортикоиды — одни из самых противоречивых гормональных препаратов. Они жизненно необходимы сотням тысяч людей и при этом имеют ужасающие побочные эффекты. Самые опасные осложнения они вызывают при неправильном или бесконтрольном приеме, но части из них избежать не удается даже при соблюдении всех правил. Вот основные из негативных последствий приема этих препаратов.

    1. Прибавка массы тела.
    2. Повышение артериального давления.
    3. Развитие или декомпенсация сахарного диабета.
    4. Остеопороз.
    5. Повышение риска развития гастрита, эрозий и язв желудка.
    6. Повышение внутриглазного давления и развитие катаракты.
    7. Инфекционные осложнения.
    8. Нарушение обмена половых гормонов.
    9. Синдром отмены.

    Давайте разберемся, почему глюкокортикоиды все еще применяются, если от их приема так много негативных последствий, и, если они все-таки нужны, то как снизить риски развития осложнений.

    Внимание! Все сказанное сегодня о глюкокортикоидах не имеет отношения к применению других гормональных препаратов: инсулина, тироксина, контрацептивов и заместительной гормональной терапии.

    65 лет на страже здоровья



    Глюкокортикоиды — гормоны, породившие мифы

    В 1950 году открытие преднизолона совершило переворот в лечении артрита. С того момента преднизолон и другие препараты из группы глюкокортикоидов применяются для лечения десятков крайне тяжелых и опасных заболеваний: астмы, волчанки, рассеянного склероза, хронических заболеваний суставов, онкологических и гематологических болезней — вот неполный спектр состояний, при которых могут быть применены эти препараты. Открытие и применение глюкокортикоидов спасло жизни миллионам людей. Эти препараты крайне эффективны, но они могут быть применены только по назначению врача, так как имеют серьезные побочные действия.

    Кроме высокой эффективности, эти препараты уникальны своей низкой стоимостью. Все сроки патентов на них уже истекли, и за счет высокой конкуренции их легко приобрести в любой аптеке по очень доступным ценам.

    Основными глюкокортикоидными препаратами для системного применения являются кортизон, гидрокортизон, преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, дексометазон и бетаметазон. Кроме того, имеется очень богатый выбор препаратов для местного применения.

    Как работают глюкокортикоиды



    Глюкокортикоиды — гормоны, породившие мифы

    Эти лекарства являются аналогами кортизона и кортизола — гормонов, которые вырабатываются нашими надпочечниками в небольших количествах постоянно, но при стрессе или каком-то заболевании их выработка многократно возрастает. Глюкокортикоиды способны подавлять работу нашей иммунной системы и снижать реакции воспаления. Именно поэтому они способны подавить или снизить активность многих аутоиммунных воспалительных процессов и предотвратить или устранить любые проявления аллергии.

    Преднизолон и его аналоги нельзя отнести к группе анаболических стероидов, которые используют люди, мечтающие быстро и без больших физических затрат увеличить свою мышечную массу.

    Особенности и основные правила приема глюкокортикоидов



    Глюкокортикоиды — гормоны, породившие мифы

    Назначить терапию преднизолоном или другими препаратами из группы глюкокортикоидов может только квалифицированный врач. В большинстве случаев изначально необходимо начинать терапию с больших дозировок этих препаратов (иногда дозировка в десятки и сотни раз превышает физиологическую выработку своих кортикостероидов), а затем, по мере стихания аутоиммунного процесса, дозировка постепенно уменьшается в течение нескольких дней или недель. Существует тонкая грань между слишком большой или слишком малой дозой глюкокортикоидов. Вот основные правила, которые следует соблюдать, если вам предстоит длительный прием препаратов этой группы.

    • Никогда не принимайте дозы большие, чем рекомендовал ваш врач.
    • Не прекращайте резко прием препарата, особенно если вы принимаете его в течение длительного времени.
    • Никогда не возобновляйте прием препаратов сразу после окончания предыдущего курса, без наблюдения и назначения врача.
    • Всегда следуйте рекомендациям по времени и условиям приема препарата.

    Преднизолон и другие глюкокортикоиды снижают защитные свойства слизистой оболочки вашего желудка, поэтому их всегда следует принимать с пищей или сразу после еды. Если на фоне приема преднизолона ваш желудок начал беспокоить вас, проконсультируйтесь с врачом, возможно, потребуются препараты для снижения кислотности желудочного сока.

    Если вам приходится принимать преднизолон в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами, то риск обострения гастрита или даже язвы желудка возрастает очень значительно, поэтому прием средств, снижающих кислотность желудочного сока, потребуется обязательно.

    Время приема глюкокортикоидов



    Глюкокортикоиды — гормоны, породившие мифы

    Если вам постоянно приходится принимать глюкокортикоиды в значительной дозировке, то со временем снижается функция собственных надпочечников. Отпадает необходимость производить собственные стероидные гормоны, раз они постоянно и с избытком поступают извне. Эксперты рекомендуют принимать глюкокортикоиды утром, чтобы снизить риск развития надпочечниковой недостаточности. Утренний прием совпадает с пиком активности собственных надпочечников и симулирует естественный суточный ритм колебания уровней кортизола. Большинство глюкокортикоидных препаратов принимают 1 раз в день, так как они имеют достаточную продолжительность действия. Если вам рекомендовано принимать эти препараты 2 или 3 раза в сутки, в большинстве случаев соотношение дозировок таково, что максимум все равно приходится на утренние часы, чтобы избежать описанных выше осложнений. Исключением могут быть лишь кратковременные схемы приема.

    Слишком поздний прием глюкокортикоидов может не только повысить риски развития надпочечниковой недостаточности, но и спровоцировать бессонницу.

    Отмена глюкокортикоидов после длительного приема



    Глюкокортикоиды — гормоны, породившие мифы

    Если прием глюкокортикоидных препаратов продолжался непрерывно более 10 дней, то возможен синдром отмены этих препаратов. Поэтому в случае приема больших дозировок преднизолона или его аналогов необходимо плавное снижение дозы под контролем врача. Нашим надпочечникам необходимо время, чтобы вновь научиться вырабатывать гормоны самостоятельно. Синдром отмены может проявляться очень по-разному, от повышенной утомляемости и слабости до болей в мышцах и костях, рвоты, судорог и потери сознания. В случае выраженных проявлений синдрома отмены требуется обязательная госпитализация, амбулаторное ведение подобных пациентов слишком опасно для их жизни.

    Если вам приходится употреблять большие дозы глюкокортикоидов постоянно, то лучше всего носить медицинский браслет или кулон с этой информацией. Это необходимо, чтобы избежать тяжелых осложнений, связанных с отменой препарата в непредвиденной ситуации.

    Увеличение веса



    Глюкокортикоиды — гормоны, породившие мифы

    Прием глюкокортикоидных препаратов серьезно влияет на ваш обмен веществ. Большие дозы гормона стресса в крови жизненно необходимы при некоторых заболеваниях, но в обычной жизни они помогают пережить серьезный кризис. А в кризис особенно важны запасы питания, поэтому прием подобных препаратов заставит вас постоянно испытывать чувство голода. Чем выше доза и больше продолжительность терапии, тем больше шансов, что вы прибавите в весе. Очень важно при приеме глюкокортикоидов соблюдать низкокалорийную диету с ограничением натрия. При этом диета должна включать продукты, которые обеспечат ваши возросшие потребности в калии и кальции. Диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов поможет заметно сократить нежелательные эффекты от приема глюкокортикоидов.

    Обмен углеводов и артериальное давление



    Глюкокортикоиды — гормоны, породившие мифы

     

    Люди с сахарным диабетом при приеме глюкокортикоидов заметят, что глюкоза в их крови вышла из-под контроля привычными препаратами. Им придется заметно увеличить дозировки сахароснижающих препаратов. Сахар крови может повышаться, даже если у человека не было ранее каких-либо нарушений в углеводном обмене. Подобное нарушение носит название стероидного сахарного диабета, он может пройти после отмены препаратов, а может преобразоваться в сахарный диабет 2 типа.

    Схожая ситуация возникает у пациентов с артериальной гипертензией. Люди, у которых ранее не было зафиксировано эпизодов повышения давления, могут обнаружить, что цифры на тонометре стали заметно выше. Пациентам с гипертензией, скорее всего, потребуются увеличенные дозы препаратов для контроля заболевания.

    Повышение рисков инфицирования



    Глюкокортикоиды — гормоны, породившие мифы

    Преднизолон и его аналоги подавляют работу иммунной системы, поэтому при их применении возрастает риск развития любых инфекционных заболеваний. Чаще всего это проявляется повышенной предрасположенностью к ОРВИ и кожным инфекциям. Однако надо помнить, что у пациентов, длительно получающих высокие дозы глюкокортикоидов, повышается и риск развития опасных инфекций, таких как туберкулез и системные микозы.

    Другие побочные явления больших доз глюкокортикоидов



    Глюкокортикоиды — гормоны, породившие мифы

    Кроме перечисленных выше достаточно известных осложнений, длительное применение глюкокортикоидов приводит к:

    • потере костной массы и развитию остеопороза;
    • изменениям в распределении жира, который откладывается на лице, шее и туловище, оставляя конечности достаточно стройными; лицо приобретает лунообразную форму;
    • появлению багровых растяжек и истончению кожи;
    • нарушению выработки половых гормонов, появлению волос на теле и лице, снижению либидо, нарушению менструального цикла, бесплодию.

    Женщины, которые беременны или планируют беременность, должны предупредить своего врача о своем состоянии до приема этих препаратов. Кроме того, применение глюкокортикоидов в больших дозах запрещено женщинам, которые кормят грудью.

    Как снизить количество осложнений



    Глюкокортикоиды — гормоны, породившие мифы
    Для того чтобы снизить скорость развития осложнений, вызванных постоянным приемом, необходимы следующие меры.
    1. Постоянно контролировать массу тела и соблюдать низкокалорийную диету.

    2. Регулярно измерять артериальное давление и своевременно корректировать антигипертензивную терапию.

    3. Контролировать показатели углеводного обмена и корректировать сахароснижающую терапию.

    4. Дополнительно принимать препараты кальция и витамина Д3, бифосфонаты или половые гормоны по назначению врача и соблюдать необходимый режим физической активности.

    5. Соблюдать режим питания и приема препаратов по времени, а также принимать антацидные средства при необходимости.

    6. Проходить регулярные осмотры у офтальмолога.

    7. Проводить профилактику инфекционных осложнений в виде ограничения контактов с инфицированными людьми, соблюдения правил личной гигиены. Проходить регулярные медицинские осмотры и необходимые исследования для исключения вялотекущих инфекционных процессов.

    8. Строго соблюдать правила отмены препаратов. Отмена глюкокортикоидов, если они применялись более 10 дней, должна происходить под контролем врача. Если глюкокортикоиды удачно отменены, то в течение 1,5–2 лет сохраняется необходимость контролировать состояние пациента в стрессовых ситуациях.

    Почему в крови повышены лимфоциты




    лифоцитыЛимфоциты представляют собой один из видов лейкоцитов, белых клеток крови, и производятся в костном мозге. В организме человека они отвечают за распознавание и обезвреживание инфекций, грибков, вирусов, опухолевых клеток. В крови взрослого эти клетки составляют 19-37 % от всех лейкоцитов. Случаи, когда лимфоциты повышены, объясняются наличием воспалительного процесса в организме.

    Виды лимфоцитоза

    Медицина выделяет относительный и абсолютный лимфоцитоз. Относительный лимфоцитоз наблюдается у детей до двух лет и пациентов с ревматическими заболеваниями, болезнью Аддисона, гипертиреозом, спленомегалией. Абсолютный вид наблюдается при общем повышении количества лейкоцитов при острых вирусных инфекциях, заболеваниях лимфатической системы. Также абсолютное повышение лимфоцитов может указывать на туберкулез, эндокринные нарушения и лимфолейкоз.

    Причины лимфоцитоза

    Одной из причин повышения лимфоцитов в крови является гиперактивный иммунитет, у таких пациентов их количество резко возрастает даже при незначительных простудах. Для таких больных врачи назначают дополнительные обследования для исключения онкозаболеваний.

    Другие причины развития лимфоцитоза:

    • анемия;
    • неврастения;
    • голодание;
    • некоторые лекарственные препараты.

    При полном излечивании болезни высокий уровень лимфоцитов может сохраняться в крови еще на протяжении нескольких дней.

    Диагностика лимфоцитоза

    Повышение уровня лимфоцитов в крови является симптомом какого-либо недуга, поэтому лечить требуется именно патологический процесс, о котором оно сигнализирует. В отдельных случаях лимфоцитоз может протекать без всяких внешних проявлений, тогда его обнаруживают случайно при плановых профилактических обследованиях.

    Болезнь Аддисона: диагностика и лечение




    Болезнь Аддисона: диагностика и лечениеБолезнь Аддисона или гипокортицизм — довольно редкое эндокринное заболевание, проявляющееся недостаточностью коры надпочечников, когда ощутимо снижается синтез гормона кортизола. Болезнью Аддисона, диагностика которой порой затруднена по причине того, что пациенты долгое время могут не замечать проявления ее симптомов, болеют как мужчины, так и женщины любого возраста, наиболее типичные проявления неудга отмечаются в возрасте 30-50 лет.

    Характерной особенностью гипокортицизма является его медленное, в течение многих месяцев или даже лет, незаметное развитие. Так может продолжаться достаточно долго пока не случится стресс или тяжелое заболевание, на фоне которого повышается потребность в глюкокортикоидах.

    Симптомы болезни Аддисона, их проявление

    Признаки болезни Аддисона проявляются весьма многогранно и ярко рисуют клиническую картину состояния пациента. Прежде всего, это хроническая мышечная слабость и усталость, заметная потеря веса в связи с отсутствием аппетита. Часто возникает тошнота, рвота, понос и боли в животе на фоне низкого артериального давления. Как результат непреодолимой тяги к кислой и соленой пище отмечается сильная жажда с употреблением значительного количества жидкости, что проявляется избыточным количеством мочи. Больной становится раздражительным, вспыльчивым, недовольным окружающим миром, у него возникает парестезия и нарушение чувствительности, вплоть до паралича. Наблюдается низкий уровень глюкозы в крови и повышенное количество эозинофилов, дегидратация — обезвоживание организма, тремор рук и головы, тахикардия, тревога и внутреннее беспокойство. Характерным признаком является коричневый налет на зубах и языке из-за дефицита железа в организме, что позволило называть эту болезнь «бронзовой» — происходит неравномерное распределение меланиновой пигментации кожи и слизистых с образованием пятнистости, особенно на тонкой коже, слизистой губ и сосков.

    Встречаются случаи, когда симптомы болезни Аддисона возникают и развиваются очень быстро, подобное состояние называется аддисонический криз, что весьма опасно для пациентов в случае поздней диагностики болезни или недостаточной дозы кортикостероидов при терапии.

    К адреналовому кризу может привести любое острое заболевание или травма, значительная кровопотеря, операция также может обострить уже имеющуюся надпочечниковую недостаточность. Кроме того подобное обострение возможно у тех пациентов, кто не страдает болезнью Аддисона и длительное время лечится гормональными препаратами в связи с другими заболеваниями. Симптомы криза проявляются внезапной болью в ногах, животе и пояснице, рвотой, диареей, резким снижением давления, приводящим к развитию шока и потере сознания. В это время отмечается снижение уровня глюкозы в крови и острый психоз.

    О причинах болезни Аддисона

    О причинах болезни АддисонаБолезнь Аддисона может возникать, если поражена собственно кора надпочечников, или при центральной гормональной недостаточности, когда передняя доля гипофиза производит низкое количество адренокортикотропного гормона.

    Среди причин болезни следует в первую очередь отметить аутоиммунное поражение, туберкулезную инфекцию, отравление химическими веществами, последствия гормональной терапии, саркоидоз, опухоли надпочечников, амилоидоз, сифилис и ВИЧ-инфекция.

    Методы диагностики болезни включают компьютерную томографию и рентгенологическое исследование органов брюшной полости, оценку гормонального статуса.

    Лечение состоит в неотложной заместительной гормонотерапии с назначением гидрокортизона в индивидуальной дозе, курса дезинтоксикационной и поддерживающей медикаментозной терапии в сочетании с рациональным лечебным питанием. Диета включает достаточное количество нутриентов и витаминов. Пищевой рацион предполагает введение достаточного количества соли, до 20 г в сутки в блюда из рыбы, мяса и отварных овощей, исключая картофель и бобовые, орехи и грибы. Сухофрукты уместно заменить отваром шиповника, черной смородины, воздержаться от употребления кофе, какао, шоколада. При своевременном и адекватном лечении с соблюдением всех рекомендаций прогноз расценивается как благоприятный.

    Болезнь Аддисона, симптомы и их проявление




    Болезнь Аддисона, симптомы и их проявлениеБолезнь Аддисона следует рассматривать как хроническую недостаточность коры надпочечников, иначе гипокортицизм, состояние, которое встречается довольно редко, может развиться как у мужчин, так и у женщин, обычно в возрасте 30-50 лет. При этом заболевании отмечается утрата способности надпочечников производить необходимое количество гормона кортизола. Название болезни дано по имени британского терапевта впервые ее описавшего, Т. Аддисона.

    Болезнь Аддисона может формироваться при разрушении здоровой ткани надпочечников, возможно при туберкулезном поражении либо при повреждении химическими веществами. Заболевание может оказаться следствием центральной гормональной дисфункции, когда передняя доля гипофиза вырабатывает недостаточное количество адренокортикотропного гормона.

    Специалисты эндокринологи среди причин возникновения болезни Аддисона отмечают аутоиммунное поражение, последствия длительной гормональной терапии, влияние грибковых заболеваний, саркоидоз, амилоидоз, кровоизлияние в надпочечники, сифилис и ВИЧ-инфекция, но чаще это сложный генетический дефект.

    О симптомах болезни Аддисона, причинах и признаках

    Симптомы этого недуга могут оставаться незамеченными много лет до определенного часа «Х», пока не случится болезнь или стресс, в результате которого повышается потребность организма в глюкокортикоидах. Постепенно нарастает и принимает хроническую форму усталость и мышечная слабость, при этом больной замечает потерю веса и аппетита, нередко возникает рвота и тошнота, сопровождающаяся поносом и болью в животе. Отмечается ортостатическая гипотензия, характеризующаяся снижением давления в положении стоя. Сам больной и окружающие все чаще замечают проявление дисфории, что выражается в повышенной раздражительности, неоправданной вспыльчивости, постоянном недовольстве и частых депрессиях. Пациент ощущает влечение к соленой и кислой пище, как результат — сильную жажду и обильное питье. Становится очевиден тремор рук и головы, больной чувствует тахикардию — учащенное сердцебиение и нарастающую тревогу, возникает дисфагия — нарушение процесса глотания. У женщин становится нерегулярной менструация, у мужчин наблюдается импотенция с частым мочеиспусканием и избыточным количеством мочи. Возникает парестезия и нарушение чувствительности, даже паралич конечностей и самый очевидный симптом — повышенная пигментация кожи в виде пятен в местах открытых прямым лучам солнца, так называемые «мелазмы Аддисона».

    «Аддисонический» или адреналовый криз

    Иногда в случае поздней диагностики болезни симптомы проявляются неожиданно быстро, подобное состояние называется острая недостаточность коры надпочечников или аддисонический криз. Для больных, не получавших лечения в течение многих лет, или при резком снижении дозы кортикостероидов, это состояние опасно и является угрозой для жизни. Кроме того такой криз отмечается иногда у тех пациентов, которые не страдают гипокортицизмом, но длительное время получали лечение глюкокортикоидами в связи с другими болезнями, когда резкое снижение дозы гормона может привести к состоянию криза.

    Симптомами аддисонического криза являются:

    • внезапная резкая боль в ногах, пояснице, животе;
    • рвота, диарея, способная привести к развитию шока и потере сознания;
    • острый психоз;
    • снижение уровня глюкозы в крови;
    • налет коричневого оттенка на зубах и языке вследствие дефицита железа.

    Диагностика и лечение

    Диагностика болезни затруднена, поскольку многие пациенты с незначительной выраженностью симптомов чаще всего не обращаются к врачу. Лечение предполагает заместительную гормональную терапию, назначается гидрокортизон в строго индивидуальных дозах под контролем уровня гормонов. Кроме лекарственной терапии необходима диета с достаточным количеством основных нутриентов, витаминов С и В. Рекомендован отвар шиповника, черной смородины, пивные дрожжи, а также продукты с повышенным содержанием соли из отварного мяса, рыбы и овощей. Из рациона питания необходимо исключить бобовые, картофель, сухофрукты, кофе, какао, шоколад, грибы и орехи. При своевременной и адекватной терапии прогноз болезни расценивается как благоприятный.

    Болезнь Аддисона: симптомы, диагностика и лечение

  • Что такое болезнь Аддисона
  • Каковы симптомы болезни Аддисона
  • Диагностика болезни Аддисона
  • Лечение болезни Аддисона


  • Что такое болезнь Аддисона 

    Болезнь Аддисона поражает в среднем 4 из каждых 100 000 человек. Она может начаться в любом возрасте и встречается у мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой. В 30% случаев болезнь Аддисона - вторичное заболевание и возникает как следствие злокачественной опухоли, амилоидо-за, туберкулеза и др. В 70% случаев причина этого состояния точно не известна, но ученые предполагают, что надпочечники разрушаются в результате аутоиммунной реакции.

    Функция надпочечников подавлена также у людей, получающих кортикостероиды, например преднизолон. Отмена кортикостероидов должна происходить постепенно, с медленным уменьшением дозы. Когда прием кортикостероидов прекращают внезапно после длительной (месяц или более) терапии, надпочечники в течение нескольких недель или даже месяцев оказываются неспособны вырабатывать кортикостероиды в достаточном количестве.

    Болезнь Аддисона: симптомы, диагностика и лечение Некоторые другие лекарства, например противогрибковый препарат кетоконазол (низорал, ороназол), также могут блокировать естественную выработку кортикостероидов, приводя к их дефициту. Дефицит кортикостероидов приводит ко многим нарушениям. Одно из них заключается в том, что организм выводит слишком много натрия и слишком мало калия, в результате чего содержание натрия в крови понижается, а содержание калия, соответственно, растет. Почки не способны концентрировать мочу, поэтому, когда человек с дефицитом кортикостероидов пьет слишком много воды или теряет слишком большое количество натрия, уровень натрия в крови снижается. Неспособность концентрировать мочу в конечном счете вызывает обильное мочеотделение и обезвоживание.

    При сильном обезвоживании и низком уровне натрия уменьшается объем крови, и в тяжелых случаях может развиваться шок.

    Дефицит кортикостероидов также повышает чувствительность к инсулину - гормону, в норме циркулирующему в крови, поэтому содержание сахара в крови может резко падать. При дефиците кортикостероидов в организме нарушается образование углеводов из белков, повышается восприимчивость к инфекциям и замедляется заживление ран. Падает мышечный тонус, в том числе и тонус сердечной мышцы, и сила сердечных сокращений снижается.

    Чтобы компенсировать дефицит кортикостероидов, гипофиз вырабатывает большее количество адренокортикотроп-ного гормона, который в норме стимулирует надпочечники. Таккакадренокортикотропный гормон воздействует и на выработку меланина, у людей с болезнью Аддисона часто развивается чрезмерная пигментация кожи и слизистой оболочки рта, обычно в виде пятен. Это происходит и у людей со смуглой кожей, хотя в этом случае изменение окраски бывает трудно распознать. Чрезмерная пигментация не встречается при надпочечниковой недостаточности, вызванной поражением гипофиза или гипоталамуса, когда основные нарушения связаны с дефицитом адренокортикотропного гормона.

    Каковы симптомы болезни Аддисона

    Самые ранние симптомы болезни Аддисона - слабость, утомляемость и головокружение при вставании из положения лежа или сидя. Кожа темнеет и становится как бы дубленой, причем темная окраска появляется и на открытых, и на закрытых участках тела. На коже лба, лица и плеч могут проступать черные веснушки; характерно сине-черное окрашивание кожи вокруг сосков, губ, рта, прямой кишки, мошонки или влагалища. Больные худеют и теряют аппетит; развивается обезвоживание. Появляются боли в мышцах, тошнота, рвота и понос. Многие становятся очень чувствительными к холоду. Если болезнь протекает не в очень тяжелой форме, симптомы проявляются только во время стресса.

    Если болезнь не лечить, могут возникать сильные боли в животе, появляется выраженная слабость, значительно понижается артериальное давление, развивается почечная недостаточность и шок, особенно в стрессовых ситуациях - при травме, операции или тяжелой инфекции. В очень скором времени может наступить смерть.

    Диагностика болезни Аддисона

    Поскольку симптомы развиваются медленно и поначалу малозаметны, к тому же ни один лабораторный анализ не позволяет с уверенностью поставить диагноз, врачи часто не распознают болезнь Аддисона в начальной стадии. Иногда сильный стресс, например несчастный случай, операция или серьезная болезнь, делает симптомы более очевидными и провоцирует кризис.

    Анализы крови могут выявить недостаток кортикостероидов, особенно кортизола, а также низкое содержание натрия и высокое - калия. Результаты анализа крови на уровень азота мочевины и креатинина обычно свидетельствуют о снижении функции почек. Определение содержания кортикостероидов проводится после введения адренокортикотропного гормона (стимуляционная проба), что помогает врачу отличить недостаточность функции надпочечников от недостаточности функции гипофиза. В последнем случае требуется еще один анализ - после инъекции рилизинг-фактора адренокортикотропного гормона, чтобы посмотреть, не связано ли состояние больного с недостаточной функцией гипоталамуса.

    Лечение болезни Аддисона

    Независимо от причины болезнь Аддисона представляет угрозу жизни, и в первую очередь больному назначают корти-костероиды. Лечение обычно начинают с приема преднизо-лона внутрь. Если состояние больного тяжелое, то сначала вводят внутривенно гидрокортизон (солу-кортеф, гидрокортизона натрия сукцинат), а затем уже переходят на таблетки преднизолона.

    Как правило, люди с болезнью Аддисона нуждаются также в приеме 1 или 2 таблеток флудрокортизона (кортинеф, флоринеф) ежедневно, чтобы восстановить нормальное выведение из организма натрия и калия. Дозу флудрокортизона постепенно уменьшают, впоследствии некоторым людям можно вообще отменить этот препарат, но преднизолон они должны принимать каждый день пожизненно. Когда организм подвергается стрессу, особенно в случае тяжелой болезни, могут быть необходимы большие дозы преднизолона. Хотя больные вынуждены продолжать лечение в течение всей жизни, на продолжительности жизни это обычно не сказывается.

    По материалам статьи «Болезнь Аддисона».

    Все о болезни Аддисона



    Болезнь Аддисона

    Недостаточность функции коры надпочечников бывает острая и хроническая. Хроническая недостаточность коры надпочечников может быть первичной и вторичной.

    Первичная недостаточность коры надпочечников возникает в результате разрушения ткани самого надпочечника, вторичная недостаточность коры надпочечников является результатом нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции (продукции адренокортикотропного гормона гипофиза и кортиколиберина гипоталамуса).

    Вторичная недостаточность коры надпочечника возникает при заболеваниях головного мозга с поражением гипофиза или гипоталамуса (опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, после операций на головном мозге, после лучевой терапии, при различных интоксикациях).

    Первичная хроническая недостаточность коры надпочечников развивается, если сохранено и функционирует менее 10-15% ткани надпочечника. К предрасполагающим факторам болезни Аддисона относятся:

    • инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез, грибковые заболевания надпочечников);
    • амилоидоз надпочечников;
    • ВИЧ-инфекция.

    Раньше самым частым заболеванием, приводящим к первичной хронической недостаточности надпочечников, был туберкулез. Сейчас более чем 80% заболеваний имеют аутоиммунную природу и называются - идиопатическая атрофия коры надпочечника. При этом в организме по неизвестной пока причине нарушается система иммунного контроля, и образуются аутоантитела, разрушающие клетки собственных надпочечников.

     
    Проявления болезни Аддисона

    Все о болезни Аддисона Первичная недостаточность коры надпочечников обычно начинается постепенно. В начале появляются жалобы на слабость, утомляемость, особенно к вечеру. Иногда такая слабость возникает только после физических нагрузок или стрессовых ситуаций. Ухудшается аппетит, пациенты часто болеют простудными заболеваниями. Появляется плохая переносимость солнечного излучения, сопровождающаяся стойким загаром.

    С течением болезни Аддисона мышечная слабость становится все более выраженной. Пациенту тяжело осуществлять любые движения. Даже голос становится тихим. Снижается масса тела. Почти у всех больных появляется стойкая гиперпигментация (усиление окраски кожи), особенно в местах трения одежды, на открытых местах тела, подвергающихся загару, усиливается окраска сосков, губ, щек. Возникает стойкое снижение артериального давления, учащение сердечного ритма. Появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, запор, сменяющийся поносом. Снижается количество глюкозы в крови. Нарушается работа почек, часто проявляющаяся ночным мочеиспусканием. Со стороны центральной нервной системы возникают нарушения внимания, памяти, депрессивные состояния. У женщин в связи с недостатком андрогенов выпадают волосы на лобке и в подмышечных впадинах.

     
    Диагностика болезни Аддисона

    Диагностику болезни Аддисона осуществляют на основании жалоб и внешнего вида больных, стойкого снижения артериального давления, плохой переносимости физических нагрузок.

    В крови пациентов обнаруживают:

    • снижение содержания кортизола;
    • повышение содержания калия;
    • снижение уровня натрия;
    • повышение содержания кортикотропина.

     
    Лечение болезни Аддисона

    Лечение заключается в стимуляции синтеза собственных гормонов коры надпочечников и заместительной терапии кортикостероидами. Назначается диета с высоким содержанием углеводов, достаточным количеством поваренной соли, белковой пищи и витаминов, особенно аскорбиновой кислоты. Если состояние больных хорошее, заместительная терапия глюкокортикоидами может назначаться только на периоды стрессовых ситуаций.

    Однако в основном эти пациенты нуждаются в постоянном приеме глюкокортикоидов, некоторым дополнительно назначают и минералокортикоиды. Основным препаратом является гидрокортизон (кортизол, кортеф). Реже используются преднизолон, дексаметазон, триамцинолон.

    Главный принцип лечения первичной недостаточности коры надпочечников состоит в достаточном назначении гормональной заместительной терапии для достижения компенсации заболевания, при этом стараются не передозировать препарат.

    Если больному болезнью Аддисона необходимо оперативное вмешательство на любом другом органе, операция производится при условии внутривенного введения гидрокортизона во время операции и в течение послеоперационного периода обычная доза гормонов повышается. У молодых женщин, страдающих первичной хронической недостаточностью возможны беременность и роды, при условии увеличения дозы принимаемых гормональных препаратов.

    При своевременной диагностике и своевременно назначенном адекватном лечении болезни Аддисона, прогноз благоприятный. Однако больные не могут заниматься тяжелым физическим трудом, и должны знать, что любое стрессовое воздействие может потребовать увеличения дозы принимаемых гормональных препаратов.

    По материалам статьи «Болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников)».

    Что такое болезнь Аддисона

  • Причины и проявления болезни Аддисона
  • Диагностика  и лечение болезни Аддисона


  • Причины и проявления болезни Аддисона

    Болезнь Аддисона (бронзовая болезнь, хроническая недостаточность коры надпочечников) - это болезненное состояние коры надпочечников, возникающее при их двустороннем поражении, приводящем к уменьшению (или полному прекращению) секреции гормонов надпочечниками.

    Болезнь Аддисона возникает при поражении более 90% ткани надпочечников. В подавляющем большинстве случаев причина заболевания - аутоиммунный процесс (нападение собственной иммунной системы), за ним по частоте следует туберкулёз. Как синдром хроническая недостаточность коры надпочечников присутствует при множестве наследуемых заболеваний.

    Причины болезни Аддисона:

    • аутоиммунное поражение коры надпочечников (атака собственной иммунной системой)
    • туберкулёз надпочечников.
    • удаление надпочечников
    • последствия длительной терапии гормонами
    • грибковые заболевания (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз)
    • саркоидоз
    • кровоизлияния в надпочечники
    • опухоли
    • амилоидоз
    • синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД)
    • сифилис
    • адренолейкодистрофия.

    Болезнь Аддисона сопровождается повышением уровня адренокортикотропного гормона (актг), вместе с альфа-меланоцитостимулирующим гормоном, обусловливающим потемнение кожных покровов и слизистых оболочек, - отличительный признак болезни Аддисона, в связи с чем её также называют бронзовой.

    Вторичная недостаточность коры надпочечников обусловлена недостаточностью железы головного мозга - гипофиза; в отличие от первичной, никогда не сопровождается потемнением кожи.

    Проявления болезни Адисона складываются из признаков недостаточного выделения гормонов надпочечниками. Преобладание тех или иных проявлений определяется длительностью заболевания.

    • Что такое болезнь Аддисона Потемнение кожи и слизистых оболочек (при первичной недостаточности) часто на месяцы или годы опережает остальные проявления. Возможно одновременное наличие витилиго вследствие аутоиммунного разрушения меланоцитов - клеток, отвечающих за окраску кожи.
    • Выраженная слабость (в первую очередь мышечная), утомляемость, снижение массы тела, плохой аппетит.
    • Понижени артериального давления, что сопровождается головокружением. Также в связи с пониженным артериальным давлением пациенты отмечают плохую переносимость холода.
    • Признаки поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, эпизодическая диарея.
    • Возможны психические расстройства (депрессия, психоз).
    • Усиление вкусовой, обонятельной, слуховой чувствительности; возможно появление непреодолимого желания солёной пищи.

    Адреналовые (надпочечниковые) кризы: в их основе лежит внезапный дефицит гормонов надпочечников вследствие повышения потребности в них или внезапного снижения их выработки на фоне уже существующей хронической надпочечниковой недостаточности.

    Причины адреналового криза:

    • Стресс: острое инфекционное заболевание, травмы, оперативное вмешательство, эмоциональное перенапряжение и другие стрессовые воздействия; адреналовые кризы в этих ситуациях провоцирует отсутствие адекватного повышения доз гормональной заместительной терапии.
    • Двустороннее кровоизлияние в надпочечники.
    • Двусторонняя эмболия надпочечниковых артерий или тромбоз надпочечниковых вен (например, при проведении рентгеноконтрастных исследований).
    • Удаление надпочечников без адекватной заместительной терапии.

    Проявления адреналового криза: понижение артериального давления, боли в животе, рвота и нарушения сознания.

     
    Диагностика  и лечение болезни Аддисона

    Диагностика болезни Аддисона проводится врачом-эндокринологом и сводится к выявлению недостаточных функциональных возможностей коры надпочечников (увеличивать синтез гормона кортизола в ответ на стимулирующие влияния).

    Лечение болезни Аддисона:

    • Диета при болезни Аддисона: достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов, особенно С и В (рекомендуют отвар шиповника, чёрную смородину, пивные дрожжи). Поваренную соль потребляют в повышенном количестве (20 г/сут). В рационе снижают содержание картофеля, гороха, фасоли, бобов, сухофруктов, кофе, какао, шоколада, орехов, грибов. Овощи, мясо, рыбу необходимо употреблять в варёном виде. Режим питания дробный, перед сном рекомендуют лёгкий ужин (стакан молока).
    • Лечение болезни Аддисона - заместительная терапия гормонами надпочечников. Применяют гидрокортизон и флудрокортизон. Гидрокортизон по 10 мг утром и 5 мг внутрь ежедневно после обеда (взрослым до 20-30 мг/сут). Флудрокортизон по 0,1-0,2 мг внутрь 1 раз в день. При повышении артериального давления его дозу следует снизить. При остром заболевании (например, простуда) или после незначительной травмы дозу гормонов удваивают вплоть до улучшения самочувствия. При оперативном лечении перед и (при необходимости) после операции дозу гормонов корригируют. При заболеваниях печени, а также больным пожилого возраста дозы препаратов следует снизить.
    • Лечение адреналового криза: показана срочная госпитализация. Внутривенно вводят 0,9% раствора натрия хлорида до устранения обезвоживания, гидрокортизон. Клиническое улучшение (оцениваемое в первую очередь по восстановлению артериального давления) обычно наступает через 4-6 часов после внутривенной терапии.
    • При повышении температуры (на фоне нормального артериального давления) назначают жаропонижающие средства, например парацетамол.
    • При хирургических вмешательствах необходимо корригировать дозу стероидных гормонов.
    • Следует избегать инфекционных заболеваний.

    При адекватной терапии болезни Аддисона прогноз благоприятный. Ожидаемая продолжительность жизни близка к обычной.

    По материалам статьи «Болезнь Аддисона».

    Проявления и диагностика болезни Аддисона

  • Как проявляется болезнь Аддисона
  • Диагностика болезни Аддисона


  • Как проявляется болезнь Аддисона

    Автор, чье имя в названии болезни, отметил наиболее яркую деталь («бронзовая кожа») в клинической картине этого заболе­вания, обусловленного хронической недостаточностью коры над­почечников. Общие симптомы при этом заболевании достаточно хорошо известны: медленно развивающаяся общая слабость, быстрая утомляемость, астения, адинамия, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, поносы, снижение артериального давления, уменьшение секреции желудочного сока, уровня глюкозы в крови, основного обмена и др.
     
    Проявления и диагностика болезни Аддисона Гиперпигментация при этом обусловлена повышенным содер­жанием меланина и встречается у большинства больных. Пигмен­тация кожи при болезни Аддисона может иметь самый разнооб­разный оттенок. Наиболее часто встречается золотисто-коричне­вая, бронзовая окраска, откуда и происходит название заболева­ния. Иногда пигментация имеет грязно-коричневый, землистый, лимонно-желтый оттенок или напоминает цвет солнечного загара.

    Характерно, что даже легкий солнечный загар сохра этих пациентов вплоть до нового курортного сезона. Развитие пигментации может начинаться с кратковременного воспаления кожи, после чего остается стойкое гиперпигменти-рованное пятно. В клинической практике это свойство использует­ся с диагностической целью: накладывают горчичник на неизме­ненную кожу, а спустя несколько дней после этого отмечают усиление окраски. Пятна могут появляться на любом участке тела но чаще пигментируются открытые участки кожи, места постоян­ного давления и трения (поясница, колени, локти), крупные складки кожи.
     
    Характерна усиленная пигментация складок ладоней и по­дошв, в то время как остальная их поверхность не пигментируется, Обращает на себя внимание усиление пигментации в физиологи­чески гиперпигментированных местах (соски грудных желёз, по­ловые органы). Часто отмечается гиперпигментация в области послеоперационных и других рубцов, на местах бывших травм и пиодермических очагов. У больных аддисоновой болезнью уси­ливается пигментация меланоцитарных невусов и отмечается по­явление новых. У ряда больных волосы приобретают более тем­ную окраску.
     
    Пигментация слизистой оболочки ротовой полости - важный диагностический признак болезни Аддисона. Часто пигментируют­ся слизистые оболочки прямой кишки и влагалища, значительно реже - конъюнктива глаза. К очень редкой форме нарушений пигментации у больных аддисоновой болезнью относится витилиго, когда на фоне гипер-пигментации развиваются депигментированные пятна.
     

    Диагностика болезни Аддисона

    Диагноз ставится на основании перечисленных выше клиниче­ских признаков.
     
    Дифференциальная диагностика должна проводиться с измене­ниями пигментации вследствие солнечного загара, тиреотоксикоза, пернициозной анемии, коллагенозов, пеллагры, хронического отравления тяжелыми металлами, рентгеновского облучения, цирроза печени, злокачественных опухолей, пигментно-сосочковой дистрофии кожи, меланодермической формы красного плоского лишая, порфирий и др. Механизм развития гиперпигментации при болезни Аддисона представляется как следствие снижения продукции кортикосте­роидных гормонов, ведущего к усиленной выработке АКТГ (адренокортикотропного гормона), а вместе с ним и меланоцитстимулирующего гормона.
     
    Недостаточ­ный уровень аскорбиновой кислоты в организме при болезни Адди­сона наводит на мысль о сходстве патогенеза нарушений пиг­ментации при этом заболевании и С-авитаминозе. Высокое со­держание меди в крови больных аддисоновой болезнью, вероятно, также может повышать активность тирозиназы и вести к усиле­нию синтеза меланина.

    По материалам статьи «Болезнь Аддисона».

    Болезнь Аддисона и аддисонический криз

  • Что такое болезнь Аддисона
  • Симптомы болезни Аддисона
  • Что такое аддисонический криз


  • Что такое болезнь Аддисона 

    Болезнь Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников, или гипокортицизм, англ. Addison's disease) — редкое эндокринное заболевание, в результате которого надпочечники теряют способность производить достаточное количество гормонов, прежде всего кортизола. Это патологическое состояние было впервые описано британским терапевтом Томасом Аддисоном в его публикации 1855 года, озаглавленной Конституциональные и местные последствия заболевания коры надпочечников.

    Болезнь Аддисона может возникать вследствие первичной недостаточности коры надпочечников (при которой поражена или плохо функционирует сама кора надпочечников), или вторичной недостаточности коры надпочечников, при которой передняя доля гипофиза производит недостаточно адренокортикотропного гормона (АКТГ) для адекватной стимуляции коры надпочечников.

    Болезнь Аддисона обычно развивается медленно, в течение нескольких месяцев или лет, и симптомы её могут оставаться незамеченными или не проявляться до тех пор, пока не случится какой-либо стресс или заболевание, резко повышающее потребность организма в глюкокортикоидах.

     
    Симптомы болезни Аддисона

    Наиболее частые симптомы болезни Аддисона:

    • Хроническая усталость, постепенно усугубляющаяся с течением времени;
    • Мышечная слабость;
    • Потеря веса и аппетита;
    • Тошнота, рвота, понос, боли в животе;
    • Низкое артериальное давление, ещё больше снижающееся в положении стоя (ортостатическая гипотензия);
    • Гиперпигментация кожи в виде пятен в местах, подвергающихся солнечному облучению;
    • Дисфория, раздражительность, вспыльчивость, недовольство всем;
    • Депрессия;
    • Влечение к соли и солёной пище, жажда, обильное питьё жидкости;
    • Гипогликемия, низкий уровень глюкозы в крови;
    • У женщин менструации становятся нерегулярными или исчезают, у мужчин развивается импотенция;
    • Тетания (особенно после употребления молока) вследствие избытка фосфатов;
    • Парестезии и нарушения чувствительности конечностей, иногда вплоть до паралича, вследствие избытка калия;
    • Повышенное количество эозинофилов в крови;
    • избыточное количество мочи;
    • Гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови);
    • Дегидратация (обезвоживание организма);
    • Тремор (дрожание рук, головы);
    • Тахикардия (учащённое сердцебиение);
    • Тревога, беспокойство, внутреннее напряжение;
    • Дисфагия (нарушения глотания).

     
    Что такое аддисонический криз

    Болезнь Аддисона и аддисонический криз В некоторых случаях симптомы болезни Аддисона могут возникнуть неожиданно быстро. Такое состояние острой недостаточности коры надпочечников называется «аддисоническим кризом» и является крайне опасным, угрожающим жизни больного состоянием. Любое острое заболевание, кровопотеря, травма, операция или инфекция может обострить существующую надпочечниковую недостаточность, что может привести к аддисоническому кризу. Аддисонические кризы наиболее часты у недиагностированных или не получавших лечения, либо получавших неадекватно малую, недостаточную дозу кортикостероидов пациентов с болезнью Аддисона, либо у тех, кому доза глюкокортикоидов не была временно увеличена при болезни, стрессе, хирургическом вмешательстве и т. п.

    У ранее диагностированных и получающих адекватное лечение пациентов аддисонический криз может возникнуть в результате резкого прекращения лечения кортикостероидами или резкого снижения их дозы, либо при увеличении потребности организма в глюкокортикоидах (операции, инфекции, стресс, травмы, шок).

    Аддисонический криз может возникнуть также у пациентов, не страдающих болезнью Аддисона, но получающих или получавших в недавнем прошлом длительное лечение глюкокортикоидами по поводу других заболеваний (воспалительных, аллергических, аутоиммунных и др.) при резком снижении дозы или резкой отмене глюкокортикоидов, а также при повышении потребности организма в глюкокортикоидах. Причиной этого является угнетение экзогенными глюкокортикоидами секреции АКТГ и эндогенных глюкокортикоидов, постепенно развивающаяся функциональная атрофия коры надпочечников при длительном глюкокортикоидном лечении, а также снижение чувствительности рецепторов тканей к глюкокортикоидам (десенситизация) при терапии супрафизиологическими дозами, что приводит к зависимости пациента от поступления экзогенных глюкокортикоидов в организм («стероидная зависимость»).

    Симптомы аддисонического криза:

    • Внезапная сильная боль в ногах, пояснице или животе;
    • Сильная рвота, понос, приводящие к дегидратации и развитию шока;
    • Резкое снижение артериального давления;
    • Потеря сознания;
    • Острый психоз или спутанность сознания, делирий;
    • Резкое снижение уровня глюкозы в крови;
    • Гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гиперфосфатемия;
    • Коричневый налет на языке и зубах вследствие гемолиза и развития дефицита железа.
    По материалам статьи «Болезнь Аддисона».

Болезнь Аддисона – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Болезнь Аддисона – ответы врачей по теме

  • Давид спрашивает 21 августа, 18:22
    Добрый день ! Врачи долгое время не понимали в чем причина моего состояния, пока сам не нашел причину мой болезни. Мне 24 года. Все началось с гайморита, врач назначил мне спрей "Назарел" ( потом уже...
    222
    1
  • эля спрашивает 20 апреля, 11:22
    23:09 19-04-2016 / эльза / казань,обратиться здравствуйте мне 39 лет 10 лет у меня гипотериоз пью 100 мг эутирокс . 4 месяца назад после стресса начал болеть постепенно весь организм анализы были в н...
    244
    1
  • Sweetapril спрашивает 15 марта 2014, 23:32
    Доброго времени суток! Обратилась к эндокринологу по поводу интенсивного выпадения волос- шампуни, маски, лосьоны-без эффекта; в принципе, волосы всегда лезли, но последний год процесс был настолько и...
    1488
    1
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*

* на основании отзывов покупателей