Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Эндокринология / Заболевания паращитовидных желез

Заболевания паращитовидных желез


Заболевания паращитовидной железы

Гиперпаратиреоз — заболевание, которое связано с повышенной продукцией паратгормона, и как следствие — с увеличением содержания в сыворотке крови такого микроэлемента, как кальций. Первичная форма болезни обычно обусловлена аденомой или гиперплазией паращитовидных желез, реже злокачественной опухолью - карциномой. Обычно гиперпаратиреоз встречается в возрасте 40-60 лет и чаще всего у женщин.

В клинической картине болезни выделяют несколько форм:

  • костную;
  • почечную;
  • желудочно-кишечную;
  • сердечно-сосудистую.

Больные, страдающие гиперпаратиреозом, жалуются на слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, заметное похудание, боли в костях, атрофию мышц конечностей. Нередко присоединяются изменения психики в виде депрессии, ухудшение памяти, судороги и даже кома. Наиболее частым поражением костной системы считается фиброзно-кистозный остит, который затрагивает длинные трубчатые кости и позвоночный столб, отмечается генерализованная деминерализация костной ткани. Почки вовлекаются в патологический процесс более чем в 60% случаев гиперпаратиреоза. В почечных лоханках формируются оксалатные, фосфатные одиночные или множественные камни. При желудочно-кишечной форме болезни выявляется язва желудка или 12-перстной кишки, у части пациентов встречается панкреатит.

Вторичный гиперпаратиреоз является реакцией на длительное снижение кальция в крови, что возникает в результате нарушения процесса всасывания в кишечнике, при рахите, синдроме Фанкони и хронической почечной недостаточности.

Проявления гипопаратиреоза связаны с недостаточной продукцией паратгормона околощитовидными железами, снижением реабсорбции кальция в почках и уменьшением его всасывания в слизистой кишечника. В результате этого резко повышается концентрация фосфатов в крови и снижается экскреция кальция с мочой. В практике эндокринолога выделяют следующие формы заболевания.

  • Заболевания паращитовидной железы  Аутоиммунный гипопаратиреоз — встречается у детей и взрослых, связан с наличием в организме аутоантител к тканям паращитовидной железы. Обычно заболевание сочетается со сниженной функцией щитовидной железы, дисфункцией надпочечников, половых желез, гепатитом и кандидозом кожи пальцев, ногтей, носоглотки, влагалища. Часто возникает кератоконъюнктивит, светобоязнь, ухудшение зрения, местное облысение.

  • Послеоперационный гипопаратиреоз наблюдается после хирургического вмешательства на щитовидной железе и встречается в 0,5-5% случаев. Клиническая картина заболевания проявляется судорожными сокращениями скелетных и гладких мышц. Приступ тетании может возникать спонтанно или после воздействия провоцирующего фактора. Судороги мышц верхних конечностей протекают с преобладанием сгибательных движений — «рука акушера», а нижние конечности чаще склонны к разгибанию с развитием «конской стопы». В некоторых случаях появляются генерализованные судороги, судороги век, ларингоспазм.
Диагностика гипо- и гиперпаратиреоза основана на клинической картине болезни и данных лабораторных исследований.

    Эндокринология и эндокринная система




    Эндокринология и эндокринная система Эндокринолог — врач-специалист, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний эндокринной системы. Это определение относится и к специалистам более узких сфер деятельности: детскому эндокринологу, эндокринологу-хирургу, эндокринологу-гинекологу, диабетологу, нейроэндокринологу и др. Эндокринная система наряду с нервной играет важнейшую роль в регуляции работы всех прочих органов и систем организма. Эндокринные железы, или железы внутренней секреции, синтезируют и выделяют гормоны – вещества, действующие на клеточном уровне путем изменения скорости обмена веществ, влияния на рост и развитие клеток. Железы, регулирующие тот или иной процесс, например менструальный цикл, составляют многоуровневые цепочки, звенья которой имеют прямые и обратные связи. Последний уровень представлен органами-мишенями. К железам внутренней секреции относятся:

    • щитовидная железа;
    • паращитовидные железы;
    • надпочечники;
    • гипофиз (шишковидная железа);
    • гипоталамус;
    • поджелудочная железа;
    • половые железы.

    Заболевания, которые лечит эндокринолог

    Наиболее частой патологией, становящейся причиной обращения к эндокринологу, является сахарный диабет 1-го и 2-го типа. Второе место принадлежит заболеваниям щитовидной железы: базедова болезнь, гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит. Также эндокринолог занимается проблемами репродуктивной системы: гормональное бесплодие, мастопатия, гинекомастия (увеличение грудных желез) у мужчин, гирсутизм (избыточное оволосение) у женщин, нарушения менструального цикла и климактерические расстройства. К области нейроэндокринологии относится патология гипоталамуса и гипофиза: нарушение роста и развития (гигантизм, акромегалия, гипофизарная карликовость), несахарный диабет, гипоталамический синдром, расстройства родовой деятельности и лактации. Эндокринолог лечит и заболевания надпочечников: болезнь Адиссона, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, адреногенитальный синдром, феохромоцитому. Расстройства липидного (ожирение), белкового, углеводного (гликогеноз, толерантность к глюкозе), минерального обмена так же требуют консультации эндокринолога. Не стоит забывать о новообразованиях, которые могут расти из тканей эндокринных желез, вырабатывать гормоны, имея нетипичную локализацию, о гормонозависимых опухолях других тканей.

    Симптомы, с которыми следует обратиться к эндокринологу

    Эндокринология и эндокринная система

    На нарушения в работе щитовидной железы могут указывать частая утомляемость, ощущение усталости без объективных на то причин, тремор (дрожание) ног, рук, расстройства аппетита, неясные боли в животе, трудность в перенесении холода или тепла, чрезмерная потливость, сердцебиения, нарушение менструального цикла, бесплодие, расстройства невротического характера. Дисфункцию надпочечников можно заподозрить, если вы резко прибавили или потеряли в весе, изменилось состояние, цвет кожных покровов, отмечаются ломкость костей и постоянное чувство жажды и голода, изменилось артериальное давление. К симптомам сахарного диабета относят учащенное мочеиспускание, появление кожного зуда, жажду, сухость во рту, повышенную утомляемость и мышечную слабость, повышение аппетита на фоне снижения веса, частые воспалительные заболевания, плохо поддающиеся лечению, боли в икроножных мышцах. Следует помнить, что к эндокринологу стоит обращаться и для консультации в профилактических целях: при планировании беременности, вынашивании ребенка, для подбора контрацептивов. Врач-эндокринолог поможет нормализовать гормональный фон путем подавления или стимуляции желез внутренней секреции, а также назначит при необходимости заместительную терапию.

    Клинические проявления гиперпаратиреоза

  • Понятие о гиперпаратиреозе
  • Симптомы заболевания

  • Понятие о гиперпаратиреозе

    Гиперпаратироз - это заболевание, при котором происходит избыточная продукция гормона паращитовидных желез (паратирина, паратгормона), в результате чего в крови повышается количество кальция, одновременно количество кальция в костной системе уменьшается и возникает склонность к переломам костей. Раньше считалось, что это достаточно редкое заболевание, однако благодаря современным методам исследования обнаружилось, что среди населения развитых стран частота гиперпаратиреоза составляет 0,5-1 на тысячу человек и чаще всего встречаются скрытые формы заболевания, которые случайно обнаруживаются при обследовании по поводу каких-либо других причин.

    Гиперпаратиреоз бывает:

    • первичным
    • вторичным

    Первичный гипопаратиреоз возникает в результате избыточной продукции паратгормона единичной или множественными аденомами (доброкачественное опухолевое образование из железистой ткани), гиперплазией (увеличением размеров железы) или реже (около 1-1,5%) раком паращитовидных желез. У 10% больных это состояние сочетается с другими эндокринными опухолями (феохромоцитома, опухоли гипофиза, рак щитовидной железы). К первичному гиперпаратирозу относится и наследственный гиперпаратироз, который также обычно сочетается с другими наследственными заболеваниями эндокринных органов.

    Вторичный гиперпаратиреоз возникает при длительной недостаточности кальция в крови. При этом усиленная продукция паратгормона происходит в виде компенсаторной реакции - организм пытается восстановить нормальное количество кальция в крови. Вторичный гиперпаратироз возникает при недостаточности витамина Д по различным причинам, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта сопровождающихся нарушением всасывания кальция в кишечнике.


    Симптомы заболевания

    Клинические проявления гиперпаратиреозаГиперпаратироз сопровождается избыточной продукцией паратирина, под воздействием которого происходит выход из костей фосфора и кальция. Следствием этого является перестройка костной ткани. Она становится непрочной или размягчается. В результате кости могут искривлятся и легко ломаться. Избыточное количество кальция в крови приводит к появлению мышечной слабости, образованию камней в почках. Увеличивается количество мочи и вторично усиленная жажда и потребление большого количества жидкости пациентом. В желудке происходит усиленная продукция соляной кислоты, возможно возникновение язвенной болезни желудка.

    Достаточно часто, как было сказано, гиперпаратиреоз протекает незаметно для пациента и обнаруживается случайно. Первые клинические проявления болезни это слабость в мышцах, быстрая утомляемость при физической нагрузке, расшатывание и выпадение зубов и волос, рассеянные боли в мелких костях рук и особенно ног. При длительном течении болезни кожа больного приобретает землисто-серый оттенок. Из-за изменений в костном скелете больной может стать ниже ростом. Часто происходят переломы костей при обычных движениях и даже в постели. Больные жалуются на тошноту, рвоту, боли в желудке. Высокое количество кальция в крови может привести к поражению сосудов сердца и возникновению приступов стенокардии. Возникает увеличение количества мочи, которая из-за большого количества в ней солей принимает белесую окраску. Вследствие поражения позвоночника возникают боли в спине, радикулиты. При прощупывании области паращитовидных желез на шее можно выявить только очень большую аденому паращитовидных желез.

    Основным признаком гиперпаратироза является повышение кальция, обнаруживаемое при биохимическом анализе крови. Обнаруживается еще снижение количества фосфатов в крови, и повышение количества фермента - щелочной фосфатазы. Возможно определение в крови количества паратгормона. На рентгенограммах костей обнаруживаются множественные характерные изменения: остеопороз, снижение высоты позвонков, кисты в костной ткани особенно в костях челюстей и длинных трубчатых костях.

    По материалам статьи «Гиперпаратиреоз»

    Роль гормонов паращитовидной железы

  • Функции паращитовидной железы
  • Роль кальция в организме человека

  • Функции паращитовидной железы

    Околощитовидные или паращитовидные железы находятся на переднебоковой поверхности шеи, позади щитовидной железы и тесно прилегают к задней поверхности щитовидной железы, к нижним полюсам ее обеих долей. Обычно у человека имеется четыре паращитовидных железы по две с каждой стороны, но достаточно часто встречаются различные варианты количества околощитовидных желез. Ткань околощитовидных желез состоит из двух видов клеток. Одни из них вырабатывают паратгормон, функция других пока неизвестна.

    Гормон паращитовидных желез - паратгормон или паратирин представляет собой сложное белковое вещество. Эффекты паратгормона направлены в основном на повышение концентрации кальция и снижение концентрации фосфатов в крови.


    Роль кальция в организме человека

    Роль гормонов паращитовидной железыКальций в организме человека играет исключительно важную роль. Ионы кальция принимают участие во многих процессах обмена веществ внутри клеток всех тканей человеческого организма. Кальций участвует в передаче нервного импульса из нервной системы к мышцам и в процессе сокращения мышечной ткани. Он же является одним из необходимых компонентов свертывающей системы крови. Более чем 99% от общего запаса кальция в организме находится в костной ткани. У взрослого человека количество кальция составляет около одного килограмма. Благодаря кальцию костная ткань становится твердой и прочной.

    Около 99% находящегося в костях кальция находится в форме кристаллов гидроксиаппатита. Это труднорастворимое соединение и из него состоит основа (матрикс) костной ткани. Оставшийся 1% кальция находится в костной ткани в форме солей фосфора, которые легко растворяются и служат источником поступления кальция в кровь при внезапно возникшем его дефиците. В крови всегда находится определенное количество кальция. Половина его связана с белками или образует соли, а другая половина - это свободный ионизированный кальций. Эти формы могут переходить друг в друга, но между их количествами поддерживается равновесие. В организме постоянно происходит потеря кальция с ногтями, волосами, кровью, отшелушившимися клетками кожи, через желудочно-кишечный тракт и почки.

    Уровень кальция регулируют:

    • паратирин (паратгормон или гормон паращитовидных желез), который повышает уровень кальция в крови, одновременно снижая уровень фосфатов

    • производные витамина Д (холекальциферол) - приводят к повышению уровня кальция в крови

    • кальцитонин, вырабатываемый парафолликулярными клетками щитовидной железы, который снижает концентрацию кальция в плазме крови

    Гормон паращитовидных желез паратирин или паратгормон повышает уровень кальция в крови путем воздействия на костную ткань, почки и желудочно-кишечный тракт.

    В костной системе паратгормон повышает выход из кости легко растворяющейся части кальция, но основной его эффект заключается в ускорении синтеза ферментов, которые вызывают распад костного матрикса. Костная основа под воздействием паратгормона подвергается резорбции (рассасыванию) и ионы кальция высвобождаются в кровь.

    В почках паратгормон вызывает усиление выведения фосфатов с мочой, и усиливают обратное всасывание кальция, уменьшая его выведение с мочой. Кроме этого паратгормон усиливает выведение из организма натрия и калия и уменьшает выведение магния.

    Еще один эффект действия паратгормона в почках - это преобразование витамина Д из неактивной формы в активную. В желудочно-кишечном тракте паратирин увеличивает всасывание кальция в тонком кишечнике при помощи того же витамина Д.Необходимое звено в регуляции обмена кальция - это витамин Д и его производные. Он всасывается через тонкий кишечник вместе с другими жирорасворимыми веществами или производится в коже под воздействием ультрафиолетового света.

    Далее витамин Д подвергается химическим превращениям в печени и почках и превращается в активный метаболит, который является истинным гормоном. Под воздействием активного метаболита витамина Д увеличивается количество кальция в костной ткани, тем самым увеличивается костная масса. В почках витамин Д вызывает уменьшение выведения кальция с мочой, а в желудочно-кишечном тракте стимулирует активное всасывание кальция и фосфатов из поступившей пищи.

    Еще одним компонентом регулирующим обмен кальция в организме является кальцитонин - гормон, вырабатываемый парафолликулярными клетками щитовидной железы. В конечном итоге кальцитонин вызывает снижение концентрации кальция в крови, когда она превышает 2,5 ммоль/л. В костной системе кальцитонин препятствует рассасыванию костной ткани и выведению из нее кальция. В почках под воздействием кальцитонина усиливается выведение из организма натрия, хлоридов, кальция и фосфатов. Кроме того в регуляции обмена кальция участвуют и другие гормоны: гормоны коры надпочечников, половые гормоны.

    По материалам статьи «Болезни паращитовидных желез»

    Основные симптомы гипопаратиреоза

  • Причины гипопаратиреоза
  • Основные симптомы заболевания

  • Гипопаратироз или гипопаратиреоз это заболевание, при котором в организме по каким-либо причинам производится недостаточно гормона паращитовидных желез (паратирина) или нарушается чувствительность тканевых рецепторов к этому гормону, в результате чего снижается функция паратгормона. Это состояние сопровождается приступами тонических судорог.


    Причины гипопаратиреоза

    Причиной гипопаратиреоза бывают воспалительные процессы в паращитовидных железах, кровоизлияния в паращитовидные железы в результате травматических повреждений шеи, отравления стрихнином, свинцом, оксидом углерода, спорыньей, гиповитаминоза витамина Д, при беременности и кормлении грудью, при нарушении всасывания кальция в кишечнике, при воздействии радиации.

    К гипопаратирозу могут привести метастазы злокачественных опухолей в паращитовидные железы. Иногда снижение функции паращитовидных желез может быть врожденным при недоразвитии паращитовидных желез во внутриутробном периоде развития плода.

    Гипопаратироз развивается при различных аутоиммунных процессах:

    • первичный гипотироз
    • хроническая недостаточность коры надпочечников
    • полиэндокринный аутоиммунный синдром
    • семейная эндокринопатия

    Но чаще всего причиной гипопаратироза бывает хирургическое вмешательство на щитовидной железе или других органов шеи, когда случайно повреждаются паращитовидные железы. Особенно часто это происходит при тотальном (полном) удалении щитовидной железы по поводу рака щитовидной железы.


    Основные симптомы заболевания

    Основные симптомы гипопаратиреозаНедостаточность паратгормона (паратирина) или снижение чувствительности к нему рецепторов приводит к нарушению обмена кальция и фосфора. Всасывание кальция в кишечнике снижается, выведение кальция из костной ткани уменьшается, и количество кальция в крови падает. Одновременно в крови повышается количество фосфатов. Снижение количества кальция приводит к повышению нервно-мышечного возбуждения, и развиваются тонические судороги.

    При длительном течении процесса могут развиваться гипотрофии и атрофии мышц. В начале болезни у пациента появляются жалобы на онемение и ознобление конечностей, ощущение «ползания мурашек», покалывания, прилива жара к рукам или ногам, ощущения «спазма» мышц. Все эти проявления усиливаются под воздействием перегревания, холода, физической нагрузки, при инфекционных заболеваниях, психическом напряжении.

    С течением времени появляются болезненные судороги в симметричных группах мышц. Чаще всего появляются характерные судороги в кистях рук, так называемая «рука акушера». На нижних конечностях судороги проявляются в виде «конской стопы», когда пальцы поджимаются к тыльной поверхности стопы, пациент не может стать на всю стопу, это сопровождается напряжением мышц голени и бедра.

    Если судороги распространяются на лицо, возникает «рыбий рот» из-за напряжения в мышцах вокруг рта, «сардоническая улыбка», а при распространении судорог на жевательные мышцы может возникнуть их болезненное напряжение, приводящее к судорожному сжатию челюстей (тризм). Мышцы живота и грудной клетки страдают реже, однако при их длительном судорожном напряжении возникает нарушение дыхания, что может быть опасным для жизни. Тяжесть состояния обычно зависит от уровня кальция в крови.

    Выделяют легкие, средние и тяжелые степени гипокальциемии (снижение количества кальция в крови). Если гипопаратироз протекает тяжело и длительно, присоединяются изменения в центральной нервной системе (раздражительность, ухудшение памяти, депрессия). Повышается внутричерепное давление и возникает головная боль, неприятные ощущения в глазах при взгляде на свет. Иногда это сопровождается возникновением судорожных приступов похожих на эпилептический припадок. Со стороны вегетативной нервной системы нарушения проявляются учащенным сердцебиением, потливостью, болями в животе, поносами.

    Хронический гипопаратироз проявляется изменениями кожных покровов:

    • сухость и шелушение кожи
    • ломкость ногтей
    • выпадение волос
    • разрушением зубов
    • характерными изменениями эмали зубов

    Появляются воспалительные процессы в слизистой оболочке глаз (конъюнктивит, кератит, блефарит), достаточно часто развивается катаракта.

    По материалам статьи «Гипопаратиреоз»

    Методы лечения и профилактики гипопаратиреоза

  • Методы лечения гипопаратиреоза
  • Профилактика развития заболевания

  • Методы лечения гипопаратиреоза

    Для купирования острого приступа тетании в зависимости от тяжести приступа внутривенно струйно вводят 10-50 мл 10 % раствора хлорида или глюконата кальция (чаще 10-20 мл). Вводить препараты кальция следует медленно (5 мл препарата в течение 3-5 мин), так как при быстром введении возможны коллапс и фибрилляция желудочков сердца. Действие препарата проявляется уже в конце инъекции. В зависимости от необходимости препараты кальция вводят внутривенно 3-4 раза в сутки. После введения препаратов кальция для предупреждения приступов тетании подкожно или внутримышечно вводят при необходимости 40-100 ЕД паратиреоидина. Паратиреоидин - экстракт околощитовидных желез крупного рогатого скота, содержит в 1 мл 20 ЕД. Лечебный эффект после его введения наступает через 2-3 ч и длится 20-24 ч. Максимальное повышение содержания кальция в крови после введения препарата отмечается через 18 ч. При длительном введении паратиреоидина могут развиться анафилактическая реакция и резистеитность вследствие образования иммунных антител к паратгормону, что ограничивает возможности его применения в межприступный период.

    При ларингоспазме проводят интубацию или трахеотомию.

    В межприступный период назначают препараты витамина D в сочетании с препаратами кальция в виде его солей (хлорид, лактат и глюконат). Для улучшения всасывания кальция кишечником и реабсорбции кальция в почечных канальцах используют эргокальциферол (витамин D3) в спиртовом (1 мл содержит 200 000 ЕД) или масляном растворах с содержанием в 1 мл 25 000, 50 000 или 200 000 ME; 1 капля спиртового раствора витамина D содержит около 4000 ME, а масляного - соответственно 625, 1250 или 5000 ME. В остром периоде витамин D2 назначают в зависимости от необходимости по 200 000-400 000 ME в сутки. В межприступный период поддерживающая доза препарата составляет 25 000-50 000 ME в сутки. При лечении витамином D, систематически 1-2 раза в месяц исследуют содержание кальция в крови и его выделение с мочой, а также осуществляют контроль за функцией почек (опасность нефрокальциноза и нефролитиаза). Наиболее эффективны препараты витамина D3 - оксихолекальциферол, оксидевит, кальцидиол. В острый период суточная доза препарата витамина D3 может составлять 2-4 мкг на 2 приема, поддерживающая - 0,5-1 мкг/сут. Максимальный биологический эффект этих препаратов проявляется через 3-6 дней, а витамина D2 - через 2-4 нед. Вместо витамина D2 используют препарат околощитовидных желез - 0,1 % масляный раствор дигидротахистерола, который по химическому строению близок к витамину D2; 1 мл (40 капель) масляного раствора содержит 1 мг дигидротахистерола. Тахистин принимают внутрь после еды. В остром периоде назначают по 1-2 мг (40-80 капель) каждые 6 ч с последующим уменьшением дозы в зависимости от состояния больного каждые 2 дня на 2 мг. Поддерживающая доза индивидуальная и составляет 0,5-2 мг в день (20-80 капель). Дигидротахистерол способствует мобилизации кальция из костей, всасыванию кальция кишечником и выведению фосфора с мочой. Максимальный биологический эффект дигидротахистерола, как и витамина D2, проявляется через 2-4 нед.

    Препараты кальция назначают в межприступный период по 1-2 г в день после еды. Для повышения содержания кальция в крови и уменьшения в ней уровня фосфора назначают внутрь алюминия гидроокись в виде 4 % суспензии по 20-30 мл в день. Алюминия гидроокись связывает фосфаты и задерживает их всасывание из желудочно-кишечного тракта. Назначают успокаивающие и спазмолитические средства (бромиды, люминал, хлоралгидрат в клизме, папаверин). При алкалозе показан аммония хлорид внутрь после еды по 3-7 г в день.

    Лечение гипопаратиреоза проводят под контролем содержания кальция, фосфора и магния в крови. При гипомагнезиемии назначают 25 % раствор магния сульфата по 10-20 мл внутримышечно.

    Создают депо кальция в организме путем подсадки в мышцу консервированной кости. Ведутся обнадеживающие работы по трансплантации околощитовидных желез.

    При псевдогипопаратиреозе для купирования гипокальциемии используют препараты витамина D и кальция. Паратиреоидин при этом заболевании неэффективен в связи с резистентностью к нему органов «мишеней».

    Для ориентировочного суждения о содержании кальция в крови используют пробу Сулковича.


    Профилактика развития заболевания

    Профилактика гипопаратиреоза заключается в аккуратном отношении к околощитовидным железам во время операции на щитовидной железе, а также в предотвращении осложнений (спайки, инфильтраты), нарушающих кровоснабжение после операции.

    Методы лечения и профилактики гипопаратиреоза Во избежание развития гипопаратиреоза у больных с рецидивирующим токсическим зобом рекомендуется лечение радиоактивным йодом вместо хирургического вмешательства. Профилактические мероприятия должны быть также направлены на раннее выявление повышенной нервно-мышечной возбудимости у больных после операции на щитовидной железе с последующей немедленной рациональной специфической терапией. Необходима профилактика инфекций и интоксикаций, повреждающих околощитовидные железы, а также факторов, провоцирующих развитие острого гипокальциемического криза у больных хроническим гипопаратиреозом. Для профилактики тетании диета больных гипопаратиреозом должна быть богата кальцием, магнием и бедна фосфором (овощи, фрукты, молоко, молочные продукты). Показано употребление продуктов, содержащих витамин D2 (печень трески, рыбий жир, яичный желток, сливочное масло). В периоды обострения из пищи полностью исключают мясо, так как оно усиливает проявление тетании.

    Для активации биосинтеза витамина D в организме больных с хронической формой гипопаратиреоза можно рекомендовать умеренное ультрафиолетовое облучение или непродолжительные солнечные ванны.

    Проводят систематический контроль содержания кальция и фосфора в крови: у больных с впервые выявленной тетанией и при смене лекарственных препаратов для подбора адекватных доз - 1 раз в 7-10 дней, а при стабильном течении заболевания - 1 раз в 4-6 мес. Необходимо систематическое наблюдение окулиста (возможность развития катаракты). Рентгенографию черепа и других костей проводят по клиническим показаниям.

    По материалам статьи «Лечение гипопаратиреоза»

    Методы лечения гиперпаратиреоза

  • Методы лечения гиперпаратиреоза
  • Медикаментозное лечение
  • Прогноз при гиперпаратиреозе

  • Методы лечения гиперпаратиреоза

    При первичном гиперпаратиреозе лечение оперативное - удаление паратиреоаденомы. При гиперплазии околощитовидных желез удаляют три околощитовидные железы с резекцией четвертой или производят полное удаление с последующей их внутримышечной имплантацией.

    Относительными противопоказаниями для оперативного вмешательства являются перфорация язвы желудка и кровотечение, острая почечная недостаточность, обострение панкреатита. Абсолютное показание к экстренной операции - гиперкальциемический криз.


    Медикаментозное лечение

    Методы лечения гиперпаратиреоза Если при гиперкальциемическом кризе экстренная операция невозможна, назначают немедленно медикаментозную терапию, направленную на снижение содержания кальция в крови. На первом этапе лечения криза при отсутствии выраженного обезвоживания и почечной недостаточности с олигурией применяют форсированный диурез. В течение первых 1,5-2 ч вводят внутривенно капельно 1,5-2 л изотонического раствора натрия хлорида, повышающего клубочковую экскрецию кальция. Затем на фоне продолжающейся инфузии этого раствора (со скоростью 500 мл/ч) вводят каждый час внутривенно струйно 80-100 мг фуросемида под контролем диуреза с помощью постоянного катетера, содержания калия, натрия, магния в крови и центрального венозного давления (мониторное наблюдение). Скорость внутривенного введения изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы зависит от объема выделяемой мочи. Для профилактики гипокалиемии к каждому литру раствора, вводимого внутривенно, добавляют 1,5 г (20 ммоль) калия хлорида. Форсированный диурез назначают длительно (иногда до 2 суток). Показано введение магния сульфата (антагонист кальция) внутримышечно по 10 мл 25 % раствора.

    При отсутствии почечной недостаточности для связывания кальция и его выведения из крови применяют натрия цитрат или натрия сульфат. Натрия цитрат назначают внутривенно по 250 мл 2,5 % раствора, а натрия сульфат - внутривенно по 3000 мл раствора в течение 8-10 ч. Вместо натрия цитрата и натрия сульфата используют фосфаты, применяют 0,1 М (рН 7,4) натрий и калийфосфатный буфер, который вводят в дозе 500 мл (1,5 г фосфатов) внутривенно капельно в течение 6-8 ч. Наряду с внутривенным введением фосфаты могут быть назначены внутрь в таблетках (суточная доза 3-4 г). При внутривенном введении фосфатов в связи с быстрым образованием фосфата кальция возможны массивные кальцификаты в легких, миокарде и почках. Это может быть причиной острой сердечной или почечной недостаточности с летальным исходом. Эффективным препаратом для связывания кальция в крови является также натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (Na ЭДТА). Ее вводят внутривенно капельно из расчета 50 мг/кг в 200-250 мл 5 % раствора глюкозы в течение 4-8 ч в общей дозе, не превышающей 2-2,5 г.

    При внутривенном ведении больших доз препарата могут возникнуть артериальная гипотензия, гломерулонекроз с развитием острой почечной недостаточности, а также массивные кровоизлияния в паренхиматозных органах. При отсутствии почечной и печеночной недостаточности в ряде случаев используют митрамицин. Последний является цитотоксическим антибиотиком, тормозящим активность остеокластов. Наибольшую эффективность митрамицина отмечают при первичном гиперпаратиреозе, псевдогиперпаратиреозе и гиперкальциемии вследствие костных метастазов злокачественных опухолей. Препарат вводят внутривенно из расчета 25 мкг/кг. При хронической форме гиперкальциемии он может быть использован в дозе 10-12 мкг/кг 1-2 раза в неделю.

    При назначении митрамицина максимальный эффект наступает лишь на 2-5-й день, поэтому при лечении гиперкальциемического криза целесообразно применять его в комбинации с быстродействующими препаратами. Митрамицин нередко вызывает тошноту, рвоту, нарушения функции почек, торможение костномозгового кроветворения и гемокоагуляции (тромбоцитопения). Для уменьшения всасывания кальция в кишечнике и повышения экскреции кальция с мочой назначают глюкокортикоиды. Под влиянием глюкокортикоидов содержание кальция в крови снижается медленно, поэтому при лечении гиперкальциемического криза их применяют лишь в комбинации с другими препаратами. При гиперкальциемическом кризе глюкокортикоиды обычно добавляют в инфузионную систему. Назначают преднизолон по 60-90 мг в день или гидрокортизон в эквивалентной дозе. Глюкокортикоиды эффективны при гиперкальциемии, обусловленной миеломной болезнью, лейкозами, саркоидозом и интоксикацией витамином D.

    Для уменьшения высвобождения кальция и улучшения его фиксации в костях назначают кальцитонин, обладающий быстрым, но недостаточно выраженным кальцийснижающим эффектом. Поэтому кальцитонин целесообразно комбинировать с глкжокортикоидами и митрамицином. Кальцитонин применяют внутривенно капельно из расчета 5-10 ME на 1 кг массы тела в день в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Препарат вводят на протяжении 6 ч в 2-4 приема в течение дня. При хронических состояниях кальцитонин вводят подкожно или внутримышечно из расчета 5-10 МЕ/кг в сутки в 1-2 приема. В связи с быстрым развитием резистентности к препарату (обычно через 2-3 дня от начала его применения) комбинация с глюкокортикоидами становится еще более уместной. В этих случаях назначают преднизолон по 15-20 мг в сутки или гидрокортизон в эквивалентной дозе.

    При развитии гиперкальциемического криза, обусловленного избыточным синтезом простагландина Е (PgE) опухолью, назначают блокаторы его синтеза - индометацин по 25 мг каждые 6 ч или ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г каждые 4-6 ч.

    Кардиоваскулярные расстройства и дегидратацию устраняют путем проведения симптоматической терапии, показанной в этих случаях. Если терапия лекарственными средствами оказывается неэффективной или имеются противопоказания к операции, применяют обычно перитонеальный диализ или гемодиализ с бескальциевым диализатом.

    Диета больных должна состоять из продуктов, бедных кальцием. В связи с этим из пищевого рациона исключают молоко, молочные продукты, витамин D.

    При тетании в послеоперационном периоде больному вводят внутривенно 10-50 мл 10 % раствора кальция хлорида или кальция глюконата и внутримышечно или подкожно 40-100 ЕД паратиреоидина. В ряде случаев (при слабовыраженной тетании) можно назначать препараты кальция внутрь. Для лучшего усвоения кальция и отложения его в костях применяют витамин D2 и дигидротахистерол. Вместо витамина D2 и дигидротахистерола могут быть использованы весьма эффективные препараты витамина D3-1-(OH)2-D3 и 1,25-(OH)3-D3, максимальный биологический эффект которых проявляется через 3-6 дней, в то время как препараты витамина D2 и дигидротахистерола - через 2-4 нед. Такое лечение проводят в течение 1-3 мес после операции под контролем содержания в крови кальция, фосфора и калия. Во избежание передозировки витамина D и гиперкальциемии следует избегать инсоляции. В пище больных должно содержаться большое количество кальция и фосфора (творог, молоко, сыр и др.).


    Прогноз при гиперпаратиреозе

    Прогноз при гиперпаратиреозе во многом зависит от ранней диагностики и своевременного лечения. При оперативном лечении костной формы гиперпаратиреоза прогноз обычно благоприятный. Восстановление трудоспособности больных с этой формой заболевания зависит от степени поражения костной системы. В нетяжелых случаях трудоспособность восстанавливается после операции обычно в течение 3-4 мес, при тяжелом течении - на протяжении первых 2 лет. При почечной форме гиперпаратиреоза прогноз менее благоприятный. Восстановление трудоспособности во многом зависит от степени поражения почек до операции. Без оперативного лечения больные первичным гиперпаратиреозом, как правило, становятся инвалидами и умирают обычно от нарастающей кахексии и почечной недостаточности. Прогноз при гиперкальциемическом кризе зависит от своевременности диагностики и лечения.

    По материалам статьи «Лечение гиперпаратиреоза»

Заболевания паращитовидных желез – последние темы сообщества

  • Ustiana пишет 15 октября 2015, 12:37
    Добрый день! Беспокоит такая проблема: появились гнойные прыщи под подбородком, говорят, что это может быть гормональный сбой. как раз недавно сдавала стероидный анализ на гормоны,...
    832
  • Бойся_Меня пишет 16 июня 2015, 17:37
    Может я неправильно выбрала раздел, но он наверное самый близкий. Моей маме 63 года. Она сейчас вычитала, что всем женщинам в менопаузе надо принимать кальций. Как понять это реклама или он по-настоящему...
    904
  • daria77 пишет 6 октября 2013, 23:28
    а у нас такая ситуация. в октябре 2012 моей маме в институте воостановительной хирургии донецка была произведена операция по удалению аденомы паращитовидной железы профессором попандупало.(были проблемы...
    2283
Все темы сообщества
Задать вопрос

Заболевания паращитовидных желез – ответы врачей по теме

  • YPOYPO спрашивает 11 ноября, 02:41
    Здравствуйте. Мне 16 лет. У меня наблюдаются диффузные изменения щитовидной железы. Впали глаза, запоры, УМЕНЬШИЛИСЬ ГУБЫ, постоянная усталость, нервозность и депрессия. От чего могут уменьшиться губы...
    86
    2
  • Never_say_never спрашивает 29 октября, 16:22
    Здравствуйте, мне 18 лет.Меня беспокоит мое развитие. Рост 160, вес 47 и формы совсем не женственные. В роду у всех округлые бедра, грудь 2-4 размера, на теле еле заметный пушок. У меня груди практиче...
    93
    3
  • Lusia спрашивает 17 сентября, 10:58
    Здравствуйте !!! Подскажите пожалуйста получила анализы на щетовидную железу анализы такие Ттг 2,67 а АТ-ТПО <3 , у меня беременность 9 недель ттг привышен на 0,17 это ничего страшного для ре...
    83
    1
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*

* на основании отзывов покупателей