Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Хирургия / Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии


Тромбоэмболия легочной артерии  Тромбоэмболия легочной артерии — грозное заболевание, которое возникает при обтурации — закрытии просвета легочной артерии или ее более мелких ветвей тромбом. Наиболее часто данное состояние возникает у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии патологии сердца и сосудов, нарушении сердечного ритма. Появлению тромбов способствует длительная иммобилизация и онкологические заболевания. Кроме этого большая роль отводится варикозному расширению вен, тромбофлебиту, флеботромбозу с признаками венозной недостаточности. Среди причин тромбоэмболии также следует отметить травмы с переломом трубчатых костей и массивным повреждением тканей, эмболию амниотической жидкостью, жировую и воздушную эмболию.

В основе заболевания лежит триада Вирхова, которая представлена нарушением кровотока в сосудах, повреждением внутренней выстилки сосудистой стенки и повышенной свертываемостью крови.

Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии зависит от степени перекрытия сосудистого просвета, уровня блокады и скорости развития обтурации. При закупорке сосуда развиваются следующие синдромы.

  • Тромбоэмболия легочной артерииСиндром острой дыхательной недостаточности развивается в большинстве случаев внезапно. Появляется одышка, которая усиливается при малейшем движении и изменении положения тела. Больные принимают вынужденное положение — горизонтальную «застывшую позу». Кожные покровы бледные с незначительным синюшным оттенком. При эмболии мелких сосудов беспокоит периодическая одышка, кашель, кровохарканье.

  • Синдром острой сосудистой недостаточности проявляется резким снижением артериального давления вплоть до коллапса.

  • Синдром острого легочного сердца обычно развивается при закупорке главного ствола легочной артерии и проявляется в первые несколько минут после обтурации. Пациента беспокоит выраженная тахикардия, частые экстрасистолии, сердечные блокады, фибрилляция предсердий. При осмотре обнаруживается набухание шейных вен, пациент ощущает боли в области сердца, которые не уменьшаются при приеме препаратов из группы Нитроглицерина. Почти все больные отмечают страх смерти и близкого конца.

  • Церебральный синдром — характеризуется появлением признаков нарушения мозгового кровообращения.

  • Абдоминальный синдром наблюдается на поздней стадии тромбоэмболии и проявляется острыми болями в правом подреберье, рвотой, вздутием живота и тошнотой.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии или ее ветвей основана на данных клинической картины и результатах ЭКГ.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии больному необходимо обеспечить полный покой, контролировать уровень артериального давления, приподнять головной конец кровати и срочно вызвать бригаду «Скорой помощи». Лечение подобного состояния проводится в отделении интенсивной терапии с внутривенным введением Гепарина, раствора Эуфиллина, Преднизолона, наркотических анальгетиков, препаратов, повышающих уровень артериального давления, средств, обладающих антиаритмическим действием.

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Причины и механизм развития тромбоэмболии легочной артерии

  • Причины тромбоэмболии легочной артерии
  • Механизм развития тромбоэмболии легочной артерии

  • Причины тромбоэмболии легочной артерии

    Тромбоэмболия легочных артерий по праву считается одним из тяжелейших и катастрофически протекающих острых сосудистых заболеваний, сопровождающихся высокой летальностью.

    У подавляющего числа больных источником тромбоэмболии легочной артерии является тромбоз в системе нижней полой вены. Чаще всего тромбоз локализуется в глубоких венах нижних конечностей и магистральных венах таза. При поражении почек возможен тромбоз почечных вен, распространяющийся на нижнюю полую вену.

    Встречается и тромботическое поражение печеночных вен. Иногда к тромбоэмболии может приводить тромбоз правого предсердия, который развивается на фоне мерцательной аритмии и дилатационной кардиомиопатии. Тромбоз легочного сосудистого русла возможна также при эндокардите трехстворчатого клапана и электрокардиостимуляции, осложненной тромбозом правых отделов сердца. Крайне редко легочной эмболией осложняется тромбоз в бассейне верхней полой вены.

    Наибольшему риску развития венозного тромбоза и, соответственно, тромбоэболии легочной артерии подвержены больные с онкологическими заболеваниями, травматическими повреждениями, недостаточностью кровообращения, ожирением, вынужденные по различным причинам длительно соблюдать постельный режим.

    Тромбоэмболия легочной артерии является настоящим «бичом» послеоперационного и послеродового периодов.

    Факторы риска развития тромбоэмболии легочной артерии:

    • наследственная предрасположенность (наличие прямого родственника, у которого была тромбоэмболия)

    • нарушения свертывания крови - при этом повышен риск тромбообразования в крови

    • тяжелые оперативные вмешательства - длительный послеоперационный период, при котором повышается риск развития тромбоза глубоких вен

    • переломы костей таза и бедра (здесь имеется опасность также и жировой эмболии - закупорки микрокапельками внутрикостного жира)

    • беременность и послеродовой период - при этом частота развития тромбоэмболии повышена в пять раз, причиной служит наличие в организме определенного гормонального фона, при котором изменяется свертываемость крови, давление беременной матки на крупные вены, а также после родов - наличие обширной раны, которая тромбируется

    • болезни сердца (например, порок митрального клапана, мерцательная аритмия)

    • ожирение

    • курение

    • варикозное расширение вен - при этом отмечается повышенный риск образования тромба в варикозных венах

    • наличие перенесенного инфаркта миокарда или инсульта в прошлом

    • злокачественные опухоли

    • применение пероральных контрацептивов, содержащих эстроген


    Механизм развития тромбоэмболии легочной артерии

    Причины и механизм развития тромбоэмболии легочной артерииПри наличии тромбоэмболии ветвей легочных артерий происходит тяжелое нарушение дыхательной функции и сердечной деятельности. В результате закупорки ветвей легочной артерии появляются вентилируемые участки легочной ткани, через которые не происходит кровоток, так называемое «мертвое пространство». Далее наблюдается локальная закупорка бронхов в очаге поражения с развитием ателектаза (спадения) легочной ткани. Поступление кислорода к ней через легочные и бронхиальные артерии, с вдыхаемым воздухом уменьшается, в результате чего происходит инфаркт легкого. В таком случае нарастающая правожелудочковая недостаточность становится основной причиной летального исхода.

    Происходит дилатация (расширение) правого желудочка сердца. Межжелудочковая перегородка выпячивается в левый желудочек и суживает его просвет, а сдавление правой коронарной артерии способствует снижению кровотока мышечной стенки сердца, что может приводить к инфаркту миокарда правого желудочка. Недостаточное наполнение левого желудочка вызывает снижение сердечного выброса. Далее наступает шок и гибель больного.

    При микротромбоэмболиях происходит инфаркт части легкого с последующим развитием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. При этом самой большой опасностью является то, что данное состояние развивается на фоне относительного благополучия. При малейшем подозрении на тромбоэмболию легочной артерии пациент должен быть госпитализирован в хирургическое отделение.

    По материалам статьи «ТЭЛА»

    Основные симптомы тромбоэмболии легочной артерии

  • Основные симптомы тромбоэмболии легочной артерии
  • Варианты течения заболевания

  • Основные симптомы тромбоэмболии легочной артерии

    Для тромбоэмболии легочной артерии характерно острое начало, причем нередко первые симптомы возникают в момент натуживания (при дефекации, кашле, подъеме тяжестей). Если не наступает молниеносная смерть, то в зависимости от уровня внедрения тромба и состояния больного  проявления заболевания могут быть разнообразными.

    Ранним симптомом тромбоэмболии легочной артерии часто бывает боль в грудной клетке без смещения, иногда имитирующая стенокардию и усиливающаяся на вдохе. Характерно раннее возникновение одышки  с частотой дыхания до 30-60 дыхательных движений в 1 минуту, одышка продолжается даже в покое. Возможно психическое и двигательное возбуждение (изредка наблюдается заторможенность).

    Характерные симптомы тромбоэмболии легочной артерии:

    • резкая изнуряющая слабость
    • потливость
    • сухой раздражающий кашель

    На 2-3-и сутки от начала заболевания отмечается кровохарканье, в отдельных случаях - небольшое легочное кровотечение. При тромбоэмболии легочной артерии возможно повышение температуры тела в первые сутки, реже - в течение нескольких суток. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется одышкой и распространенной синюшностью при выраженной артериальной гипоксемии (недостатке кислорода в крови).

    Развитие синдрома острого легочного сердца характеризуется возникновением синюшности конечностей, набуханием шейных вен, прогрессирующей тахикардией (учащенным сердцебиением), нарушениями сердечного ритма. Вследствие быстрого развития декомпенсации при состояниях острого легочного сердца преобладающим проявлением тромбоэмболии легочной артерии может стать так называемый абдоминальный синдром:

    • тошнота
    • рвота
    • резкая боль в правом верхнем квадрате живота

    К нередким проявлениям тромбоэмболии легочной артерии относятся:

    • острая артериальная гипотензия

    • синдром острой коронарной недостаточности

    • церебральный синдром в виде различных нервно-психических нарушений (резкое головокружение, внезапная мышечная слабость, помрачение или потеря сознания, иногда эпилептифермные судороги, появление очаговой неврологической симптоматики и признаков отека мозга)

    При обширном кровоизлиянии в легкое в крови повышается уровень непрямого билирубина, что сопровождается бледно-желтушным окрашиванием склер и кожи.

    Для массивной тромбоэмболии легочной артерии характерно, как правило, острое течение с быстрым нарастанием симптомов тяжелой легочной гипертензии, тромбоэмболия легочного ствола или обеих его ветвей с сокращением кровотока на 75% и более приводит к моментальной смерти.


    Варианты течения заболевания

    Основные симптомы тромбоэмболии легочной артерииПодострое течение (продолжительностью нередко до нескольких недель) отмечается чаще при эмболии долевых или сегментарных ветвей с пролонгированным (продленным) тромбозом. В этих случаях прогностически неблагоприятны стойкое снижение артериального давления, острые нарушения сердечного ритма, выраженная правожелудочковая недостаточность.

    Рецидивирующее течение свойственно в основном тромбоэмболии мелких ветвей с повторным возникновением легочных апоплексии (кровоизлияний), инфарктов и плевритов и постепенным развитием хронического легочного сердца. Инфаркт легкого осложняется иногда спонтанным (самопроизвольным) пневмотораксом или (чаще) экссудативным плевритом.

    Значительное разрушение легочной ткани приводит к возникновению острого абсцесса. Организация инфаркта заканчивается формированием пневмосклеротических очагов, бронхоэктазов, петрификатов (очагов обызвествления).

    По материалам статьи «Тромбоэмболия легочной артерии»

    Условия возникновения тромбоэмболии легочной артерии

  • Условия для тромбообразования
  • Варианты тромбоэмболии легочной артерии

  • Условия для тромбообразования

    Условия возникновения тромбоэмболии легочной артерииТромбоэмболия легочной артерии - это острая закупорка ветвей легочной артерии тромбами, образовавшимися в венах большого круга кровообращения.

    Чаще всего причиной тромбоэмболии легочной артерии бывают тромбы, возникшие в глубоких венах и чаще всего в глубоких венах нижних конечностей. Значительно реже это тромбы из вен таза, полости живота, верхних конечностей, правых отделов сердца. Способствуют образованию тромбов постельный режим, особенно у больных с заболеваниями легких, инфарктом миокарда, операциями по поводу перелома бедра. И чаще всего у больных с повреждениями спинного мозга. Изредка тромбоэмболия легочных артерий может возникнуть и у здоровых людей, которые долго находятся в вынужденном положении. Например, при перелете на самолете.

    Для образования тромба необходимо наличие трех условий:

    • повреждение стенки сосуда
    • замедление тока крови в этом месте
    • повышение свертываемости крови

    Стенка вены может повреждаться при воспалительных заболеваниях, внутривенных инъекциях, травмах.

    Условия для замедления кровотока возникают вследствие сердечной недостаточности, длительном вынужденном положении (постельный режим, наложение гипсовых повязок).

    Причинами повышения свертываемости крови являются некоторые наследственные нарушения в свертывающей системе крови, прием оральных противозачаточных средств, СПИД. Повышен риск развития тромбов у людей со второй группой крови, беременных, пациентов с ожирением.

    Наиболее опасны тромбы, которые прикрепляются одним концом к стенке сосуда, а другой, свободный, плавает в просвете вены. При небольшом усилии, например, при кашле, резком движении, натуживании тромб отрывается и с током крови через полую вену, правое предсердие, правый желудочек попадает в легочную артерию. Иногда тромб разбивается, ударяясь о стенки артерии, и закупоривает мелкие ветви сосудов легких.

    Закупорка ветвей легочной артерии при большом количестве тромбов приводит к повышению давления в сосудах легких. Возрастает нагрузка на правый желудочек и развивается сердечная недостаточность. Падение насосной функции правого желудочка вызывает недостаточное поступление крови в левый желудочек, уменьшается количество крови, попадающее в аорту и артерии - происходит резкое падение артериального давления и шок. Все это может сопровождаться инфарктом миокарда правого желудочка, ателектазом (спадением части легочной ткани) в легких.


    Варианты тромбоэмболии легочной артерии

    В зависимости от объема поражения сосудов легких тромбоэмболия легочной артерии может быть:

    • массивная
    • субмассивная
    • немассивная

    Массивная тромбоэмболия легочной артерии считается при поражении более 50% сосудов легких, при этом у больного бывает потеря сознания, шок, падение артериального давления, недостаточность функции правого желудочка.

    Субмассивная тромбоэмболия легочной артерии считается при поражении от 30 до 50% сосудов легких - у больного одышка, нормальное артериальное давление, функция правого желудочка нарушается в меньшей степени

    Немассивная тромбоэмболия легочной артерии считается при поражении менее 30% и сопровождается одышкой, функция правого желудочка не страдает.

    Проявления тромбоэмболии легочной артерии зависят от массивности процесса, состояния сердечно-сосудистой системы и легких. Самое частое проявление тромбоэмболии легочной артерии - одышка и учащенное дыхание. Одышка возникает внезапно. Больной лучше чувствует себя в положении лежа. Боль в грудной клетке имеет различный характер.

    У больного могут быть сильные болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке. Изредка возникает кровохарканье. Может появиться цианоз - синюшная окраска носа, губ, ушей или бледность. В легких выслушиваются хрипы, над областью сердца - патологический шум. На ЭКГ выявляют признаки острого легочного сердца. На эхокардиограмме находят тромбы в правых отделах сердца и легочных артериях, признаки нарушения функции правого желудочка. На рентгенограмме выявляют изменения в легких.

    По материалам статьи «Тромбоэмболия. Тромбоэмболия легочной артерии»

    Методы лечения и способы профилактики тромбоэмболии

  • Способы лечения тромбоэмболии легочной артерии
  • Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

  • Способы лечения тромбоэмболии легочной артерии

    Лечение тромбоэмболии легочной артерии состоит из мероприятий, направленных на поддержание адекватного кровообращения в организме, терапии гепарином, направленной на предотвращение повышенной коагуляции тромбоцитов, тромболитической терапии для растворения тромба, и при необходимости, оперативного вмешательства.

    Поддерживающие мероприятия включают кислородотерапию, обезболивание, при необходимости искусственную вентиляцию легких и противошоковую терапию.

    Гепарин обычно назначается незамедлительно внутривенно. Гепарин не способен растворить уже имеющиеся тромбы в сосуде, однако он предупреждает образование новых тромбов. Лечение гепарином, как и при других состояниях, связанных с тромбозами, длится обычно неделю, после чего гепарин постепенно заменяется на антикоагулянты другого класса (например, варфарин). Лечение этими антикоагулянтами может длиться до 6 месяцев.

    Тромболитическая терапия направлена на растворение тромба, закупоривающего просвет артерии. Обычно применяются такие препараты, как стрептокиназа, урокиназа и другие. Однако такой метод лечения абсолютно противопоказан пациентам, которые недавно перенесли инсульт, при наличии кровоточащей язвой желудка, то есть при сопутствующих заболеваниях, угрожающих развитием кровотечения.

    Хирургическое лечение состоит в операции эмболэктомии - удаление тромба. Эту операцию выполняют лишь при крайне тяжелом состоянии пациента. Методика заключается в том, что с помощью специального катетера, введенного в легочную артерию, тромб разрушается на более мелкие части и удаляется.


    Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

    Методы лечения и способы профилактики тромбоэмболииПрофилактика тромбоэмболии заключается в предупреждении возникновения факторов риска. При перенесенной тромбоэмболии, врач порекомендует принимать антикоагулянт (например, варфарин) в течение 6 месяцев. Это направлено на предупреждение повторных тромбоэмболий. Во время лечения варфарином периодически обязательно необходимо контролировать свертываемость крови (такие параметры, как время свертываемости, протромбиновый индекс и т.д.). Это необходимо для предупреждения осложнений, которые встречаются при лечении антикоагулянтами. Строго необходимо следить за дозировкой принимаемого препарата.

    В некоторых случаях, например, при наличии тромбоза глубоких вен ног, рекомендуется установить в просвете нижней полой вены особый кава-фильтр. Это устройство в виде сеточки. Кава-фильтр служит для профилактики попадания тромбов и вен нижних конечностей в систему легочной артерии. Кава-фильтр может быть установлен как временно, пока не будет вылечено основное заболевание, так и постоянно.

    В качестве профилактики тромбозов, и как их следствие, тромбоэмболии легочной артерии, пациентам с факторами риска рекомендуется эластическое бинтование ног или ношение специальных эластических чулок. Данная процедура обязательно рекомендована пациентам и во время тяжелых длительных операций.

    По материалам статьи «Лечение и профилактика тромбоэмболии легочной артерии»

    Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

  • Первичное обследование при тромбоэмболии легочной артерии
  • Достоверные методы диагностики заболевания

  • Наличие у больного факторов риска, а также характерных признаков позволяет предположить наличие эмболии лёгочной артерии. Однако проявления очень неспецифичны, поэтому для исключения других заболеваний необходимо провести первичные исследования.


    Первичное обследование при тромбоэмболии легочной артерии

    Диагностика тромбоэмболии легочной артерииПри обзорной рентгенографии органов грудной клетки при тромбоэмболии легочной артерии изменений обычно не обнаруживают. Тем не менее, данное исследование совершенно необходимо для исключения других заболеваний, например пневмонии, пневмоторакса, сердечной недостаточности и т.д.

    Рентгенография органов грудной клетки необходима для правильной оценки результатов сцинтиграфии лёгких, проводимой следующим этапом. Классическое клиновидное затенемнение выявляют редко. Более частые (но неспецифичные) находки при тромбоэмболии легочной артерии: фокальная инфильтрация (участок уплотнения), высокое расположение диафрагмы и плевральный выпот.

    ЭКГ часто бывает нормальной либо позволяет выявить изменения, связанные с другими заболеваниями. ЭКГ имеет важное значение для исключения инфаркта миокарда. Тромбоэмболия легочной артерии может обусловить появление неспецифических изменений на ЭКГ. Гипоксия может усугубить ишемию миокарда, в этом случае изменения ЭКГ могут напоминать таковые при ишемической болезни сердца. При массивной тромбоэмболии легочной артерии возможны признаки перегрузки правых отделов сердца.

    В артериальной крови может быть снижено парциальное давление кислорода при нормальном или повышенном парциальном давлении углекислого газа. Однако газовый состав крови при эмболии мелких ветвей лёгочной артерии у больных, не имеющих других заболеваний, может быть нормальным. Таким образом, нормальные показатели не исключают необходимости дальнейшего обследования.


    Достоверные методы диагностики заболевания

    Наиболее информативны методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии является перфузионная сцинтиграфия лёгких, которую выполняют в первые 24 часа заболевания, так как иногда после этого срока изменения исчезают.

    Ангиография лёгочной артерии - инвазивный и не всегда доступный метод диагностики. Хотя его и считают «золотым стандартом». Ангиография показана в тех случаях, когда необходимо срочно установить диагноз, а другие методы исследования оказались несостоятельными.

    Визуализация вен нижних конечностей - исследование первого порядка, независимо от того, есть ли у больного признаки тромбоза глубоких вен. Выявление тромбоза глубоких вен подтверждает тромбоэмболию легочной артерии.

    Компрессионное УЗИ достаточно точно позволяет оценить кровоток в бедренно-подколенныом сегменте нижней конечности, однако часто не выявляет бессимптомные тромбы в венах голени. Поскольку при выполнении данного метода исследования не выполняется проколов, его можно проводить повторно.

    Эхокардиография может подтвердить диагноз массивной тромбоэмболии легочной артерии, выявить признаки увеличение давления в лёгочной артерии, а также исключить другие заболевания.

    Диаметр плазмы - индикатор процесса фибринолиза (разрушения тромба). Диагностическое значение имеет только отрицательный результат его определения в крови. Ложноотрицательный результат возможен при тромбоэмболии в недавнем прошлом и тромбоэмболиях ветвей лёгочной артерии. Данное исследование применяют только для дополнительного исключения диагноза тромбоэмболия легочной артерии или тромбоза вен нижних конечностей.

    По материалам статьи «Тромбоэмболия легочной артерии»

Статьи и новости по теме

  • Названа главная опасность от просмотра телевизора
    Большое количество проведенного за просмотром телевизора времени повышает риск смерти от закупорки легких, сообщает портал EurekAlert! со ссылкой на журнал Американской кардиологической ассоциации Circulation.
    27 июля, 00:00
Все новости сообщества

Тромбоэмболия легочной артерии – последние темы сообщества

  • Главный редактор Медкруга пишет 2 апреля 2012, 22:29
    Уважаемые участники сообщества "Тромбоэмболия легочной артерии"! В этой теме предлагаем вам размещать любые мысли и предложения о том, что вам было бы интересно прочитать или увидеть на портале,...
    1736
  • Кузинатра пишет 16 апреля 2010, 21:05
    Подруга после двух ТЭЛА два с половиной года назад принимала варфарин, сейчас перестала принимать самовольно, надоело ездить сдавать кровь постоянно, как мне убедить ее, что нельзя прекращать его пить...
    4926
  • болотный мыш пишет 31 марта 2010, 22:49
    В чем она заключается (кроме вызова скорой помощи)? Что надо сделать при подозрении на тромбоэмболию?
    4085
Все темы сообщества
Задать вопрос

Тромбоэмболия легочной артерии – ответы врачей по теме

  • pavel спрашивает 2 июня, 20:44
    Здравствуйте! У меня инфильтративный туберкулез левого легкого s2. Два месяца лечения не дало результата. Возможно ли решение проблемы путем удаления части легкого? Очаг находится в нижней части левог...
    129
    0
  • MORZHONOK спрашивает 5 мая, 00:18
    Добрый день, изначально поставленный диагноз женщине 54 года (прим. ранее была удалены большая подкожная вена 7-10 лет назад): Признаки острого флеботромбоза глубоких вен голени (малоберцовой,...
    228
    2
  • MORZHONOK спрашивает 29 апреля, 11:47
    Заключение: Справа: признаки острого флеботромбоза глубоких вен голени (малоберцовой, камбаловидной, икроножной). Вернхняя граница тромботических масс в икроножной вене – ниже впадения в подколе...
    197
    1
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*


Варфарин
97 р. 00 к.
* на основании отзывов покупателей