Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Болезни крови (гематология) / ДВС-синдром (Диссеминированного внутрисосудистого свертывания)

ДВС-синдром (Диссеминированного внутрисосудистого свертывания)


ДВС-синдром (Диссеминированного внутрисосудистого свертывания)

ДВС-синдром — опасное состояние организма, характеризующееся грозным нарушением равновесия в системе гемостаза, появлением множества микротромбов и кровотечений, глубоким расстройством микроциркуляции. Сохранение жидкого состояния крови и текучести - важнейшее условие поддержания ее обращения в организме. Отключение циркуляции в мелких сосудах приводит к нарушению газового состава крови и кислотно-щелочному дисбалансу.

Причинами ДВС-синдрома являются:

  • поступление в кровь большого количества тромбопластина;
  • генерализованное повреждение эндотелия.

Часто случаи ДВС-синдрома протекают без выраженных симптомов или в виде острой коагулопатии, отмечаются при различных видах шока, серьезных травмах, бактериальном сепсисе, наблюдаются при многих тяжелых болезнях, абортах и родах.

Микротромбообразование может распространиться на всю систему кровообращения, преобладая при этом в органах-мишенях: печени, почках, легких, головном мозге и надпочечниках. Симптомы критического состояния проявляются беспокойством, кровотечениями из носа, болями в правом подреберье, задержкой мочи, общей отечностью и синюшностью, пятнами на коже, кровоточивостью десен.

ДВС-синдром, являясь распространенным видом нарушения гемостаза, в своей основе имеет генерализованное свертывание крови в сосудистом русле с образованием микротромбов в большом количестве, что вызывает блокирование кровообращения в крупных органах и системах, приводящее к развитию дистрофических процессов. В дальнейшем развивается гипокоагуляция, то есть снижение способности к свертыванию крови, тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов в крови и, наконец, геморрагия — кровотечение.

Выделяют различные степени тяжести ДВС-синдрома: от молниеносных и даже смертельных форм, вплоть до затяжных и вялотекущих:

  • острый ДВС-синдром;
  • подострый;
  • хронический.

По распространенности ДВС-синдром может иметь генерализованную и локальную форму.

Этиологические формы ДВС-синдрома представлены как:

  • инфекционно-септические;
  • травматические;
  • акушерские и гинекологические;
  • шоковые;
  • после проведения химиотерапии;
  • при трансплантации органов.

Клиническая картина ДВС-синдрома выражена 4 стадиями проявления:

  1. гиперкоагуляция;
  2. коагулопатия;
  3. активация фибринолиза;
  4. стадия генерализованного фибринолиза.
ДВС-синдром (Диссеминированного внутрисосудистого свертывания)

Диагностика чаще носит ситуационный характер и основывается на выявлении тех заболеваний и негативных воздействий, при которых развивается ДВС-синдром. Лечение предполагает быструю ликвидацию причин и срочное помещение больного в реанимационное отделение под наблюдение реаниматолога и трансфузиолога, организацию противошоковых мероприятий, внутривенное введение гепарина, немедленное подключение искусственной вентиляции легких и струйную трансфузию свежей плазмы. Прогноз определяется степенью выраженности, распространенностью сосудистых повреждений и характером течения болезни.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Анемия у школьников

    Есть еще один аспект, о котором часто забывает, а ведь именно он имеет прямое влияние и на психомоторное развитие, и на успеваемость, на иммунитет, на уровень  интеллекта и даже на конфликтность. 
     
    Это – достаточное количество железа в организме.

    Железо – один из важнейших микроэлементов, который имеет огромное влияние на рост и развитие ребенка. 
    Именно от него зависит обеспеченность органов и тканей кислородом.  А от этого,в свою очередь,зависят их функции– насколько эффективно они будут работать в период активного роста и развития. 
    Много исследований показывают прямую связь между дефицитом железа в организме ребенка  и задержкой роста и психомоторного развития, более низким уровнем интеллекта у детей с анемией, особенно если эта анемия началась в раннем детском возрасте. 

    Железодефицитная анемия приводит к снижению памяти, способности к обучению и концентрации внимания, понижению физической активности, то есть всему, что мы так хотим избежать у ребенка школьного возраста.
    Даже повышенная склонность к конфликтам у детей может быть следствием железодефицита. Или наоборот, ребенок становится слишком скромным, стеснительным, застенчивым, с трудом общается  со сверстниками. 
    Кроме того, дефицит железа связан с иммунитетом и восприимчивостью к инфекциям, особенно респираторным и желудочно-кишечным. То есть дети с анемией чаще болеют простудными заболеваниями и кишечными инфекциями.  

    Всего один микроэлемент в дефиците  – а какие серьезные последствия! Есть повод задуматься и приложить все усилия для профилактики и лечения этой патологии.
     
    Железодефицит достаточно широко распространен в детской популяции и, по некоторым данным, может доходить  до 40%.  ТО есть практически каждый второй ребёнок имеет ту или иную форму дефицита железа!
     
    Как понять, заподозрить дефицит железа?
     
    Приведу симптомы, которые могут указывать на дефицит железа в организме ребенка. 
     
    Одним из очень характерных признаков анемии является бледность и сухость кожи. Другие признаки -  «заеды» в уголках рта, поперечные белые полоски на ногтях, ломкие сухие волосы, повышенная утомляемость, слабость, вялость, снижение аппетита, желание несъедобных вещей. Если ребенок полюбил есть сырое тесто или сырые пельмени, фарш,  мел, глину или лед,  все это – повод задуматься о железодефиците. Ночное недержание мочи (чаще у девочек), недержание мочи при смехе, кашле также может быть следствием железодефицитной анемии.
     
    Если ребенок боле 5-6 раз в год болеет ОРЗ и/или кишечными инфекциями – это также может признаком анемии.

    Важным и наиболее точным способом определения железодефицитной анемии является лабораторная диагностика.
     
    Самый главный показатель, который здесь оцениваем – это уровень гемоглобина.
    У детей в возрасте от 6 до 11 лет уровень гемоглобина должен быть не ниже 115 г/л. Все что ниже расценивается как железодефицитная анемия.

    Как не допустить и скорректировать развитие дефицита железа в организме ребенка?

    Здесь есть несколько направлений. 

    В первую очередь питание. Питание школьника должно быть  полноценным, разнообразным и обязательно включать продукты животного происхождения, так как  именно животные продукты наиболее богаты доступным железом.
    Из животных продуктов железо усваивается намного лучше, чем из растительных.Говяжья печень и язык, красное мясо (не жирная баранина, говядина), мясо кролика, красная рыба, морепродукты - хорошие источники железа. Эти продукты должны обязательно регулярно присутствовать в рационе питания ребенка школьного возраста. Конечно, если на что-то есть аллергия или непереносимость, мы это исключаем и заменяем на другое.
     
    В растительных продуктах доступность железа для усвоения в 3 раза ниже. Богаты железом: морская капуста, гречка, овсянка, пшено, соя, чечевица, горох, шпинат и вообще зеленые листовые овощи, курага, инжир, миндаль, грецкий орех. Чтобы улучшить всасывание железа из круп и бобовых  их нужно обязательно предварительно замачивать и хорошо проваривать.  Орехи также рекомендуется замачивать перед употреблением  на 10-12 часов. Повышают усвоение железа кислые фрукты, ферментированные продукты. Из необходимо включать регулярно в питание ребенка. 
     
    Ухудшают всасывание железа: хлебобулочные изделия из белой муки, чай, кофе, молоко. 

    Необходимо минимизировать так называемые легкие углеводы в рационе школьника. К ним относятся – сахар, конфеты, булки, печенья, сладкие напитки – кола, пепси, спрайт,  пакетированные соки. В последние годы отмечается катастрофический рост ожирения среди детей, а ожирение, кроме всех негативных сторон, является фактором риска развития анемии.
     
    Питанием мы можем провести профилактику развития железодефицита.
     
    Но если диагноз поставлен, здесь необходимо использовать препараты железа.

    К счастью, в последние годы появились новые прогрессивные формы препаратов железа, которые прекрасно подходят для коррекции железодефицитной анемии в детскомвозрасте. К ним относятся жидкие формы железа – капли и сироп.
     
    Что необходимо знать при выборе препарата железа. 
     
    В настоящее время доступны 2 формы железа - 2-х валентное и 3-х валентное. 2-х валентное железо более токсично, так как быстро и бесконтрольно всасывается. 
     
    Препараты 3-х валентного железа гораздо более безопасны и при этом эффективно восполняют дефицит железа в организме ребенка. Они хорошо переносятся, их можно принимать во время еды, так как они не взаимодействуют с пищей или использовать самостоятельно – у  капель  и  сиропа  приятный вкус. Также эти препараты не вступят в реакции с другими лекарствами при одновременном применении. 

    Одним из наиболее изученных и правильных препаратов для профилактики и лечения дефицита железа у детей является гидроксид полимальтозный комплекс железа. Это 3-х валентное железо в специальной форме, из-за которой препарат становится более безопасным. Когда мы лечим детей безопасность – особенно важный аспект в выборе терапии.

    Гидроксид полимальтозат железа выпускается в форме сиропа и капель.  Для детей школьного возраста более удобна форма сиропа – ее просто дозировать, она имеет приятный вкус и легко и с удовольствием принимается детьми. На эту тему даже провели исследование – какой препарат железа больше нравится детям. Оказалось – именно сироп гидроксид полимальтозного комплекса. 
     
    Итак, практические выводы.
     
    Железо - очень важный элемент для ребёнка школьного возраста, так как от него зависит рост и развитие, успеваемость,  интеллект и иммунитет.   

    При наличии симптомов железодефицита следует проверить уровень гемоглобина у ребёнка.  У детей от 6 до 11 лет он должен быть не менее 115 г/л.
     
    Питание школьника должно быть полноценным и разнообразным. Необходимо включать животные белки и другие продукты богатые железом и исключать легкие углеводы – булки, сахар, сладкие напитки. 
     
    Жидкие формы 3-х валентного железа – гидроксид полимальтозат являются одними из наиболее правильных для использования у детей. Они более безопасные, чем 2-х валентное и такие же эффективные. 

    Форма сиропа оптимальна для применения у детей школьного возраста. Ее удобно дозировать и вкус нравится детям. 
    Если вы обнаружили проявления  железодефицита у вашего ребенка, обратитесь к педиатру, чтобы подтвердить диагноз и правильно подобрать препарат и его дозировку.

    Много  интересной информации, посвященной обмену железа и не только, вы сможете узнать, посетив сайт anemii.net
    Будьте здоровы!

    Марина Робертовна Баяндина
    Семейный врач, терапевт, диетолог
    Insta: dr.robertovna

    Острые пищевые отравления. Токсикоинфекция




    Острые пищевые отравления. ТоксикоинфекцияОстрые пищевые отравления, развивающиеся при употреблении в пищу продуктов, содержащих большое количество бактерий и их токсины, называется токсикоинфекцией. Причины пищевых отравлений, их симптомы — в статье.

    Острые пищевые отравления. Токсикоинфекция

    Острые пищевые отравления микробной природы, развивающиеся при употреблении в пищу продуктов, содержащих большое количество бактерий и их токсины, называются токсикоинфекцией. В отличие от кишечной инфекции причиной токсикоинфекции являются условно патогенные микроорганизмы, в норме обитающие на коже, слизистых оболочках, в кишечнике человека и животных, населяющие окружающую среду, в обычных условиях не вызывающие никаких заболеваний. Это, прежде всего, микроорганизмы из группы кишечной палочки, живущие в кишечнике, протеи населяющие почву, цереус, который можно найти в пищеварительном тракте любого парнокопытного животного, золотистый стафилококк, являющийся самым близким соседом человека. Все эти микробы в процессе своей жизнедеятельности способны продуцировать токсины, и когда их становится слишком много, вызывают острое пищевое отравление.

    Общие черты токсикоинфекций

    Общей чертой всех токсикоинфекций, вне зависимости от причины пищевого отравления, является их «взрывной» характер. Как правило, одновременно заболевают несколько человек или целый коллектив, который объединяет употребление одного и того же продукта.

    Путь распространения токсикоинфекции — алиментарный. Заболевание не передается от больного человека здоровому, но всегда связано с приемом недоброкачественной пищи. Среди факторов передачи чаще всего выступают мясные и рыбные продукты, изделия из фарша, консервы. Блюда, содержащие яйца, молоко и другие молочные продукты, кондитерские изделия с белковым и сливочным кремом, супы, компоты, кисели, коктейли — все это является великолепной питательной средой для микробов. Глобально же причины пищевых отравлений кроются в нарушении правил переработки, хранения и транспортировки продуктов питания.

    Восприимчивость к токсикоинфекциям среди людей колеблется от 90 до 100%, то есть если в коллективе все ели «ядовитые» консервы, то отравление в той или иной форме разовьется практически у каждого.

    Случаи токсикоинфекций регистрируются в течение всего года, однако лидером по заболеваемости считается летний сезон. Жаркая погода благоприятствует размножению микробов, в этот период чаще всего отмечаются нарушения правил хранения, транспортировки продуктов, «процветают» антисанитария и употребление пищи в неустановленных местах.

    Как протекает пищевое отравление — симптомы токсикоинфекции

    Острые пищевые отравления. ТоксикоинфекцияПоскольку «ядовитый» продукт уже содержит в себе огромное количество бактерий и токсинов, на его поступление организм реагирует мгновенно. При таком заболевании, как пищевое отравление, симптомы появляются буквально сразу, через несколько часов, а максимальный инкубационный период составляет чуть больше половины суток.

    Первыми признаками отравления становятся рвота и понос, причем рвота свидетельствует о поражении верхних отделов пищеварительного тракта, в частности желудка, а понос возникает тогда, когда развивается энтерит и колит. Рвота при токсикоинфекции приносит облегчение, не мудрено, ведь вместе с рвотными массами организм избавляется от огромного количества микробов и ядов. Понос при токсикоинфекции обычно водянистый, без примеси слизи, часто сопровождается схваткообразными болями в животе.

    Поскольку с рвотными массами и жидким стулом больной теряет большое количество жидкости, постепенно появляются признаки обезвоживания: сухость во рту, жажда, сухость кожи и слизистых, западение глаз. Если не предпринять мер, нарушается работа сердца, появляется сердцебиение, пульс становится частым и слабым, снижается артериальное давление.

    Нехватка жидкости сказывается на работе почек, снижается количество выделяемой мочи, снижаются способности организма сопротивляться интоксикации. В тяжелых случаях развиваются судороги.

    Пищевая токсикоинфекция может сопровождаться повышением температуры тела до 38-39 0С, ознобами. Как проявления общей интоксикации возникают слабость, повышенная утомляемость, сонливость, заторможенность. Как правило, эти симптомы ярко выражены у детей, у взрослых токсикоинфекции протекают сравнительно легко.

    Пищевые токсикоинфекции у детей развиваются быстро, протекают остро, быстро приводят к обезвоживанию, поэтому появление признаков пищевого отравления всегда повод для вызова врача или бригады «Скорой помощи».

    ДВС-синдром: принципы лечения

  • Что такое ДВС-синдром
  • Принципы лечения и профилактики ДВС-синдрома


  • Что такое ДВС-синдром

    ДВС-синдром - это один из наиболее распространенных и представляющих большую опасность для пациентов вид патологии гемостаза. Принципиально он характеризуется рассеянным свертыванием крови с тромбообразованием. Результатами этих двух процессов являются:
    • массивное потребление факторов свертывания крови;
    • чрезмерная активация фибринолиза - процесса растворения сгустков крови. Следствием этого, в свою очередь, является частое возникновение кровотечений различной локализации.
    Синонимы: синдром РВС (рассеянного внутрисосудистого свертывания), ВСФ (внутрисосудистое свертывание и фибринолиз), гиперкоагуляционный синдром, коагулопатия потребления, ТГС (тромбогеморрагический синдром). Чаще в практике пользуются терминами «ДВС-синдром» и «ТГС».

    ДВС-синдром неспецифичен и универсален, поэтому в настоящее время его рассматривают как общебиологический процесс, предназначенный природой как для остановки кровотечения при нарушении целостности сосуда, так и для отграничения пораженных тканей от всего организма.

    ДВС-синдром довольно полиморфен. В широких пределах могут колебаться как тяжесть и распространенность синдрома, так и скорость его развития.

    Синдром может быть острым (часто молниеносным), подострым, но может стать и латентно текущим, т.е. перейти в хроническую форму.
     
     
    Принципы лечения и профилактики ДВС-синдрома

    ДВС-синдром: принципы леченияБольные ДВС-синдромом подлежат немедленной госпитализации в отделения реанимации или в палаты интенсивного наблюдения.

    В силу выраженной гетерогенности причин, приводящих к развитию ДВС-синдрома, не представляется возможным дать исчерпывающие рекомендации по его терапии для каждого конкретного случая.

    При лечении ДВС-синдрома необходимо придерживаться следующих принципов:
    • комплексность;
    • патогенетичность;
    • дифференцированность в зависимости от стадии процесса.
    Смыслом терапевтических мероприятий является остановка внутрисосудистого тромбообразования.

    В первую очередь действия врача должны быть направлены на ликвидацию или активную терапию основной причины ДВС-синдрома. К ним следует отнести такие мероприятия, как применение антибиотиков (широкого спектра действия с подключением направленных иммуноглобулинов), цитостатиков; активная противошоковая терапия, нормализация объема циркулирующей крови; родоразрешение и т.п.

    Без рано начатой успешной этиотропной терапии (терапии с применением антибактериальных препаратов) нельзя рассчитывать на спасение жизни пациента. Больные нуждаются в срочном направлении или переводе в отделение реанимации и интенсивной терапии, обязательном привлечении к лечебному процессу трансфузиологов и специалистов по патологии системы гемостаза.

    Профилактика ДВС-синдрома предусматривает максимальное снижение травматичности при оперативных вмешательствах, предупреждение и своевременное лечение инфекционно-септических осложнений, использование мер защиты от внутрибольничной инфекции, адекватный и своевременный контроль за эффективностью дыхания, состоянием гемодинамики, водно-электролитным и кислотно-щелочным балансом, полноценное лечение заболеваний, потенциально опасных по развитию ДВС-синдрома.

    По материалам статьи «Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови».

    Коротко о синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания

  • Развитие ДВС-синдрома
  • Как проявляется ДВС-синдром


  • Развитие ДВС-синдрома

    Коротко о синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертыванияДиссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром, тромбогеморрагический синдром, коагулопатия потребления) - опасное для жизни нарушение свертываемости крови вследствие массивного высвобождения из тканей тромбопластических веществ.
     
    Диссеминированное внутрисосудистое свертывание может протекать как в виде легкого или даже бессимптомного расстройства, так и в виде тяжелейшей молниеносной коагулопатии (состояния, обусловленного нарушениями физиологических механизмов свертывания крови).

    Чаще всего ДВС-синдром встречается при:
    • акушерской патологии;
    • метастазах злокачественных новообразований;
    • тяжелых травмах;
    • бактериальном сепсисе.

    При ДВС-синдроме свертывание крови резко ускоряется и возникают тромбозы и эмболии мелких сосудов (т.е. закупорка кровеносных сосудов пробками, занесенными в них током крови).

    Вслед за начальной тромботической фазой ДВС-синдрома развивается вторичный фибринолиз, т.е. растворение белка, образующего основу тромба.


    Как проявляется ДВС-синдром

    Проявления диссеминированного внутрисосудистого свертывания зависят от тяжести процесса и его фазы.

    У большинства больных наблюдается:

    • обильная геморрагическая сыпь (т.е. сыпь, обусловлена выходом эритроцитов за пределы сосудов на коже);
    • кровоточивость слизистых, операционных ран, мест стояния катетеров.

    Реже ДВС-синдром начинается с синюшной окраски конечностей, тромбозов и некрозов в зонах, где кровоток при спазме и тромбировании мелких сосудов страдает больше всего (пальцы, половые органы, кончик носа).

    Хронический ДВС-синдром (особенно связанный со злокачественными новообразованиями) может ограничиваться изменениями лабораторных показателей.

    Склонность к кровоточивости в наибольшей степени соотносится со снижением уровня фибриногена - белка, синтезирующегося в печени и участвующего в образовании тромба.

    Чрезмерная активация свертывающей системы сопровождается отложением нерастворимого белка, образующего основу тромба в мелких сосудах, что может привести к разрушению эритроцитов.

    Микроангиопатическая гемолитическая анемия (отложения нерастворимого белка, образующего основу тромба) на стенках артериол наблюдается примерно у каждого четвертого больного с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Правда, степень разрушения эритроцитов, сопровождающегося выходом из них гемоглобина, у таких больных не так высока, как, скажем, у пациентов с гемолитико-уремическим синдромом.

    По материалам статьи «ДВС-синдром: общие сведения». 

    Диагностика ДВС-синдрома

  • Кому грозит ДВС-синдром
  • О диагностике ДВС-синдрома


  • Кому грозит ДВС-синдром

    Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) относится к числу наиболее важных общепатологических явлений, так как возникает при самых разных заболеваниях и патологических состояниях:
    • сепсисе и вирусемии;
    • злокачественных новообразованиях;
    • всех видах шока;
    • травматических хирургических вмешательствах;
    • акушерской патологии;
    • обширных ожогах;
    • обморожениях;
    • переломах костей;
    • синдроме раздавливания;
    • деструктивных поражениях паренхиматозных органов;
    • остром внутрисосудистом гемолизе и цитозе лейкоцитов;
    • гемобластозах;
    • системной красной волчанке;
    • узловом периартериите;
    • тромботической тромбоцитопенической пурпуре;
    • геморрагическом васкулите;
    • уремическо-гемолитическом синдроме;
    • укусах ядовитых змей;
    • массивных трансфузиях и т.д.

    О диагностике ДВС-синдрома

    Диагностика ДВС-синдромаДля всех форм ДВС-синдрома характерна последовательная смена фаз гиперкоагуляции и гипокоагуляции (т.е. фаз повышенной и пониженной свертываемости крови).

    Фаза гиперкоагуляции может быть короткой и быстро завершаться распространенным внутрисосудистым свертыванием крови и гиперкоагуляционным шоком. В других случаях она развивается медленно, скрытно и не всегда вовремя распознается.

    Начальная лабораторная диагностика осуществляется с помощью простейших лабораторных тестов (общего времени свертывания крови, содержания фибриногена - особого белка, вырабатываемого в печени и превращающегося в нерастворимый фибрин - основу сгустка при свертывании крови и др.). Однако повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция) лучше определяется специальными стандартизированными тестами.

    Важной закономерностью течения ДВС-синдрома является то, что при нем истощается не только свертывающая система крови, но и противосвертывающие механизмы. В силу этого собственные сгустки устраняются из сосудов плохо, тогда как вводимые извне сгустки быстро лизируются.

    ДВС-синдром может иметь острое, подострое, затяжное и рецидивирующее течение, последний вариант характеризуется многократным повторением фаз гипер- и гипокоагуляции.

    При диагностике врачом учитывается преимущественный патогенетический механизм развития ДВС-синдрома, клиническая картина (кровоточивость, нарушение функции почек, легких и др.) и данные комплексного лабораторного обследования.

    По материалам статьи «Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром)».

    ДВС-синдром и беременность

  • Коагулограмма и ее главные составляющие
  • Механизм работы свертывающей системы крови
  • ДВС-синдром как осложнение беременности


  • Коагулограмма и ее главные составляющие

    Коагулограмма - это исследование свертывающей системы крови. Коагулограмма позволяет выявить особенности нарушения свертываемости у беременной и некоторые осложнения беременности и, следовательно, провести правильное лечение.

    При нормальном течении беременности повышается активность свертывающей системы крови в целом. Это естественный процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Обусловлен он тем, что организм беременной готовится к увеличению объема крови во время вынашивания ребенка и к возможной кровопотере во время родов.

    Коагулограмму следует сдавать раз в триместр, а при наличии отклонений показателей гемостаза (совокупность компонентов кровеносных сосудов и крови, взаимодействие которых обеспечивает поддержание целостности сосудистой стенки и остановку кровотечения при повреждении сосудов) - чаще, по назначению врача.

    Кровь для анализа берут из вены утром натощак.

    Перечислим некоторые параметры коагулограммы:
    • Фибриноген - белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови.  Фибриноген - это чувствительный показатель наличия воспаления и некроза (омертвения) тканей, основной белок плазмы, влияющий на величину СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Она увеличивается с повышением концентрации фибриногена. В течение беременности, начиная с конца первого триместра, происходит естественное увеличение содержание фибриногена плазмы и достигает максимальных значений накануне родов. Это связано с появлением дополнительного круга кровообращения - маточно-плацентарного.
    • АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время. Это время свертывания крови, зависящее от присутствия факторов свертывания. Определение АЧТВ, наряду с другими показателями, используется в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), о котором сказано ниже. У беременных отмечается укорочение АЧТВ вследствие увеличения количества фибриногена.
    • Тромбиновое время (ТВ). Это время последнего этапа свертывания крови: образование фибрина из фибриногена под действием тромбина. Учитывая, что при беременности увеличивается содержание фибриногена, следовательно, удлиняется тромбиновое время, но остается в указанных пределах. Определение ТВ используют в целях выявления дефектов выработки фибриногена (например, фибриноген может повышаться при патологии печени) и оценки противосвертывающей активности крови.

    Механизм работы свертывающей системы крови

    Процесс свертывания крови состоит из нескольких этапов. На первом этапе при механическом или химическом повреждении стенки кровеносного сосуда выделяется особое вещество - тромбопластин, запускающий реакции свертывания.
     
    Второй этап заключается в активации факторов свертывания - специальных белков, в норме всегда присутствующих в крови, которые обеспечивают образование тромба в месте повреждения сосудистой стенки.
     
    Третий этап - активация тромбином (естественным компонентом свертывающей системы крови, который образуется в организме из протромбина) неактивного белка фибриногена, превращение его в активный фибрин, который составляет основу сгустка. В сетях фибрина «запутываются» тромбоциты и другие форменные элементы крови, тромбоциты сокращают сгусток, спрессовывают его и образуют зрелый тромб, который закрывает дефект сосудистой стенки.

    Тромбоциты - это форменные элементы крови. Образуются тромбоциты в костном мозге.  Умеренное снижение количества тромбоцитов может иногда наблюдаться у здоровых беременных женщин. Тромбоцитопения - значительное снижение количества тромбоцитов - может возникнуть в результате снижения образования тромбоцитов, повышения их разрушения или потребления. Образование тромбоцитов снижается при недостаточном питании. Потребление тромбоцитов повышается при ДВС-синдроме.

    В противовес свертывающей системе в организме работает противосвертывающая система. Слаженная работа этих систем позволяет поддерживать нормальное состояние крови.


    ДВС-синдром как осложнение беременности

    ДВС-синдром и беременностьКоагулограмму следует сдавать раз в триместр, а при наличии отклонений показателей гемостаза - чаще, по назначению врача.

    Баланс между свертывающей и противосвертывающей системами поддерживается благодаря взаимодействию тромбоцитов, факторов свертывания и процесса фибринолиза. Нарушение, затрагивающее любое из указанных звеньев, может стать причиной серьезных осложнений беременности. Среди этих осложнений наиболее опасным является ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Этот синдром развивается вследствие активации свертывающей системы - с одной стороны, и системы фибринолиза - с другой.

    ДВС-синдром у беременных может быть вызван разными причинами. Среди них:
    • преждевременная отслойка плаценты - отслойка нормально расположенной плаценты до рождения ребенка. В 80% случаев это заболевание сопровождается кровотечением из половых путей, иногда образуется гематома за плацентой. Кровотечение связано со снижением в плазме концентрации факторов свертывания, фибриногена и тромбоцитов;
    • эмболия околоплодными водами - редкое, но опасное осложнение, развивается во время осложненных родов, обусловлено поступлением околоплодных вод в кровоток матери, сосуды легких, что приводит к острой дыхательной недостаточности и шоку. ДВС-синдром развивается вследствие массивного поступления в кровоток тканевого тромбопластина - вещества, запускающего процесс свертывания крови;
    • эндометрит - воспаление внутренней оболочки матки - развившийся после родов, может осложниться молниеносной формой ДВС-синдрома.
    По материалам статьи Н. Овсепян «Коагулограмма».

    Катастрофа в организме: ДВС-синдром

  • ДВС-синдром: SOS-ситуация
  • Маятник смерти


  • ДВС-синдром: SOS-ситуация

    Катастрофа в организме: ДВС-синдром Несмотря на тонкость регуляции процессов свертывания крови в организме человека, порой бывают ситуации, когда весь сложный механизм образования тромбов только в местах повреждения сосудов практически полностью выходит из-под контроля. В результате начинается настоящая катастрофа, которая может привести к смертельному исходу. Речь идет о так называемом синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). Слово «диссеминация» происходит от латинского disseminare - рассеивать, распространять.

    Таким образом, говоря о ДВС-синдроме, врачи имеют в виду распространение процесса тромбообразования на всю кровеносную систему: тромбы начинают образовываться в самых разных местах кровяного русла. Страдают почки, сердце, легкие, печень, головной мозг, желудок, кишечник, которые врачи не случайно называют шок-органами.

    О последствиях нетрудно догадаться. Такое смертельно опасное нарушение регуляции тромбообразования может начаться в критических ситуациях, с которыми организм человека сталкивается, мягко говоря, нечасто. Например, ДВС-синдром нередко является следствием тяжелых кровотечений после абортов, тяжелых травм и многих других шоковых состояний. Он может наступить также вследствие распада клеток крови под воздействием ядов или развития мощной инфекции (заражения крови).
     

    Маятник смерти

    Логика действия кровеносной системы в вышеописанных случаях, в общем, понятна. Организм получает информацию об интенсивной, угрожающей жизни кровопотере и «дергает за рычаг» экстренной помощи. В результате запускается процесс генерализованного тромбообразования - так называемой гиперкоагуляции. Да, эта мера сама по себе опасна для жизни, но выбирать более щадящий способ защиты не приходится.

    Множество появившихся в сосудах тромбов не только мешают кровообращению. Они запускают обратный процесс. Тромбы начинают интенсивно разрушаться, начинается процесс гипокоагуляции. Он нередко приобретает такую интенсивность, что кровь вообще перестает свертываться. Образно говоря, состояние кровеносной системы при ДВС-синдроме напоминает маятник, который раскачивается с угрожающей амплитудой. Его бросает то в одну, то в другую сторону.

    Гипокоагуляцию легко обнаружить по быстро развивающимся кровоподтекам в местах уколов и даже просто давления на кожу.

    Например, обычная манжета, применяемая для измерения давления, может оставить на руке зловещий след ниже места сжатия руки. У больных появляется синюшность слизистых оболочек (цианоз), моча приобретает розовый цвет из-за неполадок с почками, которые начинают пропускать эритроциты, затрудняется дыхание. Не зря в справочниках по медицине пишут, что «ДВС-синдром - тяжелая катастрофа организма, ставящая его на грань между жизнью и смертью».

    Вывести человека из такого состояния сложно, но все-таки возможно. Для спасения его жизни врачи нередко вводят в кровяное русло в начале развития синдрома гепарин - вещество, которое является естественным антикоагулянтом (т.е. препятствует образованию сгустков в крови). Впервые это вещество было выделено из печени, отсюда и название (греч. hepar - печень), хотя оно образуется не только в этом органе, но и в некоторых клетках, расположенных на стенках кровеносных сосудов.

    По материалам статьи С.Ю. Афонькина «Лечение пиявками (гирудотерапия)».

ДВС-синдром (Диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

ДВС-синдром (Диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – ответы врачей по теме

  • Opedica спрашивает 20 мая 2017, 02:57
    Здравствуйте! Я занимаюсь на турниках и у меня мозоли. И вот я натер их и они доставляли боль.Я решил их лопнуть. И я взял иголку, раскалил ее, далее в перекиси водорода смочил иголку и палец и прот...
    253
    0
  • Indi спрашивает 15 мая 2017, 21:53
    ставлю фраксипарин с 20 недель. Сейчас почти 33 нед. Последнюю неделю после укола стала появляться краснота, потом краснота с шишкой, после укола это место опухает, краснота диаметром около 5-7 ...
    260
    0
  • solo888 спрашивает 25 марта 2017, 14:25
    Здравствуйте,помогите пожалуйста расшифровать анализ.Этот анализ нам посоветовали сдать после того как у меня на руках собралось три плохих коагулограммы.Я прошла стимуляцию в протоколе Эко и отложили...
    277
    1
Все вопросы