Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Асцит


Асцит

Скопление большого количества свободной жидкости в брюшной полости — это асцит. Возникновение болезни в результате цирроза печени отмечается в 75% случаев, у 10% пациентов асцит возникает при злокачественных образованиях, в 5% случаев - это следствие сердечной недостаточности. Главным механизмом, ответственным за накопление жидкости считается нарушение ее оттока и всасывания из брюшной полости.

Причинами асцита могут быть:

  • болезни сердца и сосудов: инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

  • тяжелые формы заболеваний дыхательной системы, туберкулез;

  • онкологические болезни;

  • различные заболевания почек и терминальная фаза хронической почечной недостаточности.

  • болезни желудочно-кишечного тракта;

  • хроническое, острое течение гепатита и цирроза печени, портальная гипертензия, тромбоз портальной вены.

  • воспаление и карциноматоз внутренних листков брюшины;

  • амилоидоз, саркоидоз;

  • реакция на лекарственную терапию.

Асцит может классифицироваться по объему жидкости и бывает небольшим, умеренным или значительным, т.е. напряженным массивным; по инфицированности содержимого - стерильное, инфицированное, спонтанный бактериальный перитонит.

Признаки асцита проявляются большим равномерно увеличенным и вздутым животом с натянутой блестящей кожей, сквозь которую видны расширенные вены, за счет повышения внутрибрюшного давления наблюдается выпячивание пупка и формируется грыжа пупочного кольца. По мере прироста накопления жидкости у пациента постепенно увеличивается вес.

Симптомы асцита проявляются в зависимости от стадии и характера течения основного заболевания. Небольшой асцит практически не имеет характерных жалоб и симптомов. Умеренная форма сопровождается отеком нижних конечностей, наблюдается расширение грудной клетки, возможна паховая и пупочная грыжа. Больного беспокоит тяжесть в животе, изжога и одышка, возникающие проблемы со стулом. Умеренный асцит характеризуется отвисающим животом, в горизонтальном положении он распластывается и напоминает «лягушачий живот».

Возникновение и развитие заболевания характеризуются 3 стадиями:

  • Асциттранзиторный асцит — обычно связан с незначительным скоплением жидкости в брюшной полости, когда соблюдение диеты и водно-солевого режима помогает справиться с заболеванием;

  • умеренный асцит вызван накоплением среднего количества жидкости, проявляется увеличенным животом и хорошо поддается медикаментозной терапии;

  • напряженный или резистентный асцит — это большое скопление жидкости, иногда до 20-25 литров, объем которой нарастает очень быстро, чаще возникает при тяжелых заболеваниях.

Своевременная диагностика асцита позволяет понять его причины, определить стадию основного заболевания и сконцентрироваться на лечении, которое включает: терапию болезни, вызвавшей накопление жидкости, применение мочегонных средств, чрескожное дренирование для опорожнения брюшной полости, ограничение приема соли до 1 г в сутки, специальная диета с ограничением жиров.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Цирроз печени




    Заболевания печени встречаются нечасто, но способны создать много проблем человеку. Печень — один из жизненно необходимых органов, который отвечает за свой участок «работы» организма человека. Цирроз печени — очень серьезная патология хронического и постоянно прогрессирующего характера. Поражается вся структура печени — от клеток до оболочки, что изменяет орган до неузнаваемости: он увеличивается или уменьшается в размерах, сморщивается, уплотняется, становится бугристым, шероховатым и рыжеватого цвета.

    Как формируется цирроз печени: причины и диагностика

    Механизм возникновения болезни несложен. Причина, вызвавшая цирроз, приводит в итоге к некрозу или отмиранию печеночных клеток. Когда начинают гибнуть клетки печени, возле них постепенно скапливается определенный тип лейкоцитов, которые стимулируют специфические клетки на выработку коллагена и образование фиброзной ткани. Паренхима печени начинает образовывать дольки печеночной ткани, не содержащие вен, что приводит к атрофии ткани. Цирроз печени приводит к увеличению количества соединительной фиброзной ткани в органе, которая разрастаясь, нарушает всю структуру печени, вызывая недостаточность.

    Стадии тяжести определяют по специальной шкале, опираясь на результаты анализов и осмотра:

    • класс А — компенсированная;
    • класс В и С — декомпенсированная.

    Всем известен стереотип времен СССР, когда основным виновником цирроза считался алкоголизм. Однако это не единственная причина, приводящая к такой серьезной печеночной патологии. Причинами цирроза печени, определяющими различные формы заболевания, могут выступать:

    • инфекционные заболевания (часто вирусный гепатит);
    • различные интоксикации, включая алкогольную и наркотическую;
    • недостаток белка;
    • генетические факторы;
    • проблемы с кровообращением внутри органа;
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • хронические заболевания желчевыводящих путей;
    • аутоиммунные причины.

    Однозначно назвать четкую причину, вызывающую нарушение работы печени в связи с морфологическими изменениями всего органа, пока не удается. Цирроз неясного происхождения наблюдается у 35% больных.

    Цирроз печени диагностируется на основании явных симптомов, а также с помощью сканирования, томографии, УЗИ, ангиографии сосудов печени. Оперативно проводят диагностическую лапароскопию с обязательной биопсией ткани, а при асците берут на исследование содержимое брюшной полости. Подтверждают диагноз лабораторные исследования крови, мочи, печеночные пробы. Заболевание на начальной стадии очень сложно выявить, так как течение, как правило, бессимптомное.

    Цирроз печени: симптомы и осложнения

    Клинические симптомы цирроза печени — довольно яркие и четкие, они зависят от стадии и формы заболевания. К самым распространенным относят:

    • слабость;
    • температура либо умеренная, либо неизменная;
    • похудение;
    • привкус горечи;
    • боль в животе, эпигастрии, правом подреберье;
    • расстройства желудочно-кишечного тракта;
    • скопление газов — метеоризм;
    • увеличение размеров печени и селезенки;
    • желтуха;
    • зуд;
    • асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
    • покраснение языка, ладоней — эритема;
    • гормональные сдвиги, половая дисфункция;
    • сосудистые «звездочки» на коже, кровоизлияния;
    • кровоточивость слизистых оболочек;
    • концевые фаланги пальцев рук становятся похожи на барабанные палочки, а ногти на часовые стекла;
    • на коже живота венозный рисунок — «голова медузы»;
    • изменения психоэмоционального состояния, в тяжелых стадиях — энцефалопатия.

    Осложнения цирроза печени: печеночная кома, венозные кровотечения пищевода, желудка и кишечника, гепатоцеллюлярная карцинома, тромбоз в области воротной вены, пневмония, перитонит, сепсис.

    Цирроз печени: лечение и прогноз

    Полностью избавиться от недуга невозможно. При циррозе печени лечение направлено на стабилизацию существующего состояния и наступление стойкой ремиссии при условии своевременного лечения. Больные требуют дисциплины и внимания к себе: строгая диета, исключают физические и эмоциональные нагрузки, серьезная медикаментозная терапия в стационаре, возможна трансплантация.

    Меры профилактики направлены на то, чтобы избегать причин цирроза или своевременно лечить уже имеющиеся.

    Прогноз цирроза более-менее благоприятен. На вопрос, сколько живут с циррозом печени, можно ответить, что при постановке диагноза в компенсированной стадии половина больных живет более семи лет. Если цирроз печени декомпенсированный, то по прошествии трех лет количество выживших колеблется от 11 до 45%. Когда заболевание поражает центральную нервную систему, летальный исход наступает в течение двенадцати месяцев.

    Основные проявления асцита

  • Понятие об асците
  • Основные причины развития асцита
  • Симптомы асцита

  • Понятие об асците

    В норме в брюшной полости имеется очень незначительное количество прозрачной жидкости, которая обеспечивает «скольжение» брюшинных листков, выстилающих внутренние органы и ограничивающих саму брюшную полость. При различных заболеваниях возможно появление разного рода жидкостей в животе. Это может быть кровь при внутрибрюшном кровотечении, обусловленном травматическим повреждением внутренних органов, гинекологическими заболеваниями (разрыв кисты яичника, внематочная беременность); гнойно-воспалительная жидкость, как результат острого воспаления брюшины при остром аппендиците, холецистите, кишечной непроходимости, прободной язве желудка и др. В подобных клинических ситуациях количество содержимого обычно не превышает 2-3 литров и, следовательно, визуально увеличение живота практически не фиксируется при первичном осмотре пациента. Присутствие жидкости в брюшной полости определяют, пользуясь специальными приёмами перкуссии и пальпации, а также при инструментальном обследовании (УЗИ, лапароскопия).

    Формирование асцитического синдрома, то есть патологического скопления жидкости от небольшого по объёму до нескольких десятков литров, обычно происходит гораздо медленнее. Причиной его возникновения является ряд заболеваний, имеющих иногда совершенно непохожие друг на друга законы развития.


    Основные причины развития асцита

    Основные проявления асцитаЗаболевания, осложняющиеся хронической прогрессирующей декомпенсацией насосной функции сердца. Сюда можно отнести последствия ранее перенесённого (перенесённых) инфарктов миокарда, врождённые и приобретённые клапанные пороки, несостоятельность сердечной мышцы на фоне острого или хронического воспалительного, токсического поражения (миокардиты), тяжёлые заболевания дыхательной системы, при которых правые отделы сердца вынужденно преодолевают сопротивление, обусловленное гипертензией в малом круге кровообращения. Во всех таких клинических ситуациях затрудняется отток венозной крови от печени к сердцу, что, в конечном итоге, приводит к пропотеванию её жидкой части в брюшную полость. Очень часто у таких пациентов определяются признаки анасарки - скопления такой же жидкости в сердечной сорочке, плевральных полостях, сопровождающейся выраженными отёками мягких тканей.

    Онкологические заболевания различной локализации, в том числе органов брюшной полости, чаще в терминальной стадии. За счёт обширного распространения опухолевых клеток по лимфатической системе, которая определяет необходимый объём оттока жидкости из брюшной полости, дренажная функция лимфооттока становится несостоятельной. Кроме того, часто у таких больных имеет место специфическое поражение ткани печени метастазами, что также благоприятствует накоплению жидкости в брюшной полости. Надо заметить, что отдалённые метастазы в печени могут возникать при локализации злокачественной опухоли далеко за пределами брюшной полости (рак лёгкого, молочных желез, меланома кожи и др.). Большое значение имеет резко выраженная белковая недостаточность на фоне кахексии.

    Терминальная фаза хронической почечной недостаточности, обусловленной разнообразными врождёнными и приобретёнными заболеваниями (поликистоз, гипоплазия; опухоли, туберкулёз, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит и др.) почек и их токсическим поражением (отравления солями тяжёлых металлов, уксусной кислотой, осложнения переливания крови и др.).

    Острые и хронические заболевания печени, обусловленные её вирусным или токсическим поражением (гепатиты, циррозы).

    «Прочие» редко встречающиеся клинические ситуации (травмы магистральных стволов, пороки развития лимфатической системы, лимфогранулематоз, амилоидоз, мезотелиома брюшины).


    Симптомы асцита

    Появление асцита у пациента, страдающего заболеванием печени, всегда является неблагоприятным признаком. Такого рода осложнение значительно ухудшает прогноз. Асцитический синдром может появиться и прогрессировать довольно быстро, а может манифестировать незаметно при значительно более медленном темпе своего развития. В зависимости от количества жидкости в брюшной полости и динамики течения синдрома, асцит классифицируют следующим образом.

    Если количество жидкости невелико (до 2-3 л) и определяется, лишь при инструментальном (чаще всего ультразвуковом или лапароскопическом) исследовании, а также при целенаправленном врачебном осмотре, асцит называют малым. Наличие небольшого количества стерильной жидкости в животе обычно не сопровождается симптомами.

    Если количество жидкости больше, изменяется конфигурация живота («лягушачий», «распластанный», «круглый»), но отсутствует резкое растяжение тканей передней брюшной стенки, и нет признаков затруднения экскурсии диафрагмы, то такой асцит классифицируют как средний.

    При ещё большем скоплении (до 20-30 литров и более) жидкости живот становится огромным, затрудняя передвижения пациента, дыхательные движения, заставляет принимать вынужденное положение на боку во время сна, для того чтобы облегчить состояние. Это состояние расценивается как большой асцит.

    В зависимости от изменения количества содержимого в животе, которое может варьировать на разных стадиях течения цирроза печени, асцит подразделяют на транзиторный, стационарный и резистентный.

    Транзиторным называют асцит, который чаще сочетается с «малой» формой. Его выявляют: а) при УЗИ или компьютерной томографии, б) во время диагностической лапароскопии, в) при направленном физикальном (перкуссия, пальпация) исследовании больного. Он исчезает на фоне проводимого консервативного лечения параллельно с улучшением состояния пациента навсегда, либо до периода очередного обострения патологического процесса, которое приводит к декомпенсации кроволимфообращения в печени, обеспечивающего адекватный водный баланс в организме.

    Если же появление жидкости в животе не является эпизодом, какое-то количество жидкости в брюшной полости сохраняется, несмотря на адекватно проводимую терапию, такой асцит относят к категории стационарного.

    В зависимости от количества содержимого в брюшной полости, он подразделяется:

    • малый
    • средний
    • большой

    Большой асцит, который не удается, не только купировать, но и хотя бы уменьшить количественно даже используя большие дозы мочегонных препаратов, называют резистентным (торпидным, рефрактерным).

    Если скопление жидкости продолжает неуклонно увеличиваться и достигает огромных размеров, несмотря на проводимое лечение, такой асцит называют напряжённым.

    По материалам статьи «Асцит - это патологическое накопление свободной жидкости в брюшной полости»

    Механизмы возникновения асцита при циррозе печени

  • Синдром портальной гипертензии
  • Тяжелое поражение клеток печени
  • Недостаточность лимфатической системы

  • Современная медицина не обладает полным знанием относительно деталей развития асцита в каждом конкретном клиническом наблюдении. Однако нам известны многие факторы, ответственные за появление жидкости в брюшной полости у пациентов с тяжёлым цирротическим поражением печени.


    Синдром портальной гипертензии

    При циррозе печени развивается характерный симптомокомплекс, характеризуемый как синдром портальной гипертензии, обусловленный значительным увеличением давления в системе вен, обеспечивающих приток крови от большинства органов, расположенных в брюшной полости к печени. Так происходит вследствие того, что печёночный «фильтр», предназначенный для коренной биохимической трансформации различных химических соединений, поступающих в орган, не в состоянии пропустить через себя-то количество жидкости, транзит которой обеспечивала здоровая печень в нормальных условиях.

    Некоторое количество жидкой части крови «выдавливается» через венозную стенку и проникает в первую фазу своего вынужденного «переселения» в окружающие ткани, а при развитии определённых дополнительных неблагоприятных факторов, может попасть в брюшную полость. Затруднение пассажа крови по воротной вене приводит к скоплению тканевой жидкости в органах брюшной полости, вследствие чего они индурируются, лимфатические сосуды значительно расширяются. Повышение давления в воротной вене сопровождается повышенным выходом жидкости в лимфатическое русло. Но всё-таки, в развитии асцита решающая роль принадлежит не нарушению проходимости в системе воротной вены, а трудностям кроволимфооттока на уровне печёночных долек. Механическое препятствие постсинусоидальному оттоку крови, обусловленное морфологическими нарушениями строения органа при циррозе печени, играет самую важную роль в накоплении асцита, хотя и не является единственным.


    Тяжелое поражение клеток печени

    Механизмы возникновения асцита при циррозе печениУ больных с тяжёлым поражением клеток печени развивается недостаточность белковосинтезирующей функции. Печень становится неспособной к адекватному восполнению естественной и патологической убыли наиболее ценной фракции белкового спектра в организме человека - альбуминов. Они относятся к «лёгким» молекулярным структурам, имеют разнообразные функциональные обязанности, в том числе создают достаточный уровень онкотического давления крови, способствующего удержанию жидкой части её в сосудистом русле. При гипоальбуминемии жидкость стремится покинуть просвет венозных сосудов портальной системы, что способствует развитию асцита.

    Содержание натрия и воды в организме регулируется почками под контролем антидиуретического гормона гипофиза. Повреждённая печень не в состоянии в достаточной мере нейтрализовать циркулирующий в крови антидиуретический гормон, что способствует задержке воды в сосудистом русле. Снижаются показатели почечного плазмотока и клубочковой фильтрации, увеличивается реабсорбция натрия и экскреция калия.

    Важное значение в механизме задержки натрия и воды имеет увеличение их реабсорбции в канальцах почек, обусловленное воздействием альдостерона. Гиперальдостеронизм при циррозе печени возникает вследствие повышенной секреции гормона корой надпочечников на фоне падения эффективного объёма циркулирующей крови и уменьшенной инактивации его в гепатоцитах Гиперальдостеронизм возникает, прежде всего, как ответ на снижение эффективного объёма циркулирующей плазмы, которое является активатором системы ренин-ангиотензин-альдостерон, ответственной за восстановление должного уровня волемии.


    Недостаточность лимфатической системы

    Ведущая роль в формировании асцита у больных циррозом печени, безусловно, принадлежит недостаточности лимфатической системы. В печени формируется до 70% всей лимфы организма, которая транспортируется в венозную систему большого круга кровообращения. Из-за декомпенсации венозной системы печени при циррозе, становится невозможной перфузия необходимого количества портальной крови через орган.

    Резко возрастает нагрузка на систему лимфооттока, которая вынужденно возмещает недостаточность венозного оттока и отводит максимально возможное (до десятикратного увеличения объёма) количество жидкости от органа в виде «печёночной» лимфы. Но, находясь под длительным «прессингом», обусловленным выраженными расстройствами печёночной гемолимфодинамики, лимфатическая система, в конечном итоге, перестаёт справляться с запредельной нагрузкой. Лимфатические капилляры, мелкие сосуды и магистральные стволы расширяются, возникает дезорганизация нормальной микролимфоциркуляции на уровне лимфангионов, как следствие клапанной недостаточности нарастают застой лимфы, лимфатическая гипертензия. Развивается динамическая недостаточность лимфооттока, приводящая к пропотеванию жидкости с поверхности печени в брюшную полость. Это приводит к ситуации, которую клиницисты называют «плачущая печень», когда пропотевание лимфы через серозную оболочку печени (глиссонова капсула) ведёт к появлению асцита. Некоторое время эта жидкость может адекватно всасываться париетальной брюшиной, но и эти компенсаторные возможности не могут быть беспредельными.

    Дело в том, что за перемещение жидкости из брюшной полости и возврат её в сосудистое русло отвечает всё та же система лимфооттока, которая к моменту развития асцита находится, как минимум в состоянии суб компенсации, и дополнительная нагрузка в виде увеличения количества жидкости, которую необходимо переместить из брюшной полости, приводит к полной её несостоятельности.

    Участие лимфатической системы в генезе нарушений воротной гемодинамики у больных циррозом печени настолько значимо, что привело к формированию концепции портально-лимфатической гипертензии. Несомненно, существуют и другие механизмы развития асцитического синдрома, о которых мы пока не знаем или не можем оценить степень их значимости из-за недостаточной осведомлённости.

    По материалам статьи «Асцит - это патологическое накопление свободной жидкости в брюшной полости.»

    Лечение асцита

  • Принципы лечение асцита
  • Хирургическое лечение

  • Асцит и отеки возникают в результате задержки натрия почками, уменьшения онкотического давления плазмы, увеличения висцерального лимфотока, повышения гидростатического давления в печеночных синусоидах или воротной вене. Лечение асцита проводят осторожно и постепенно, поскольку сам по себе он обычно жизни не угрожает.


    Принципы лечение асцита

    Лечение асцитаОграничение приема натрия. Лечение асцита следует начинать с ограничения приема поваренной соли (не более 1 г натрия в сутки). Иногда приходится прибегать к более строгим ограничениям, однако больные считают такую диету безвкусной, содержащей слишком мало белка и неохотно на нее соглашаются. После достижения адекватного диуреза потребление натрия можно увеличить до 1-2 г/сут. Некоторым больным показана жидкая диета с низким содержанием натрия.

    Постельный режим иногда помогает больным, у которых асцит нарастает, несмотря на проводимое лечение. После достижения адекватного диуреза постепенно переходят на менее строгий режим.

    Диуретики показаны, если ограничение приема соли и постельный режим не дают положительного эффекта. В оптимальных условиях реабсорбция асцитической жидкости не превышает 700-900 мл/сут, поэтому диурез следует увеличивать постепенно. Больным с повышенным уровнем креатинина сыворотки диуретики противопоказаны. Признаком адекватности терапии диуретиками служит ежедневное снижение веса на 0,5-1,0 кг у больных с отеками и на 0,25 кг у больных без отеков. Дозу диуретика можно увеличивать каждые 3-5 сут, чтобы вызвать или поддержать адекватный диурез. Препаратом выбора является спиронолактон. Начальная доза 25 мг внутрь 2 раза в сутки, максимальная 150 мг внутрь 4 раза в сутки. Больным, которые не переносят спиронолактон, назначают амилорид или триамтерен. Если спиронолактон не стимулирует диурез, применяют петлевые диуретики, это фуросемид, этакриновую кислоту, буметанид. Фуросемид назначают в начальной дозе 20 мг внутрь 1 раз в сутки с последующим увеличением дозы каждые 3-5 сут до достижения эффекта. Петлевые диуретики оказывают сильное действие и могут вызвать серьезные побочные эффекты. За больными, принимающими эти препараты, следует тщательно наблюдать, чтобы своевременно выявить уменьшение объема циркулирующей крови, нарушения электролитного баланса, энцефалопатию и почечную недостаточность. В отдельных случаях показаны другие препараты, например метолазон или тиазиды.

    Ограничения приема жидкости обычно не требуется. У больных с гипонатриемией на фоне внеклеточной гипергидратации потребление жидкости ограничивают до 1-1,5 л/сут. При тяжелой гипонатриемии и почечной недостаточности с олигурией ограничения могут быть более существенными.


    Хирургическое лечение

    Парацентез производят с диагностической целью (при первом появлении асцита, подозрении на злокачественное новообразование, спонтанном перитоните) или у больных с напряженным асцитом, вызывающим нарушения функции дыхания или угрожающие разрывы брюшины. Без всяких опасений можно удалять до 5 л асцитической жидкости при условии, что имеются отеки. Жидкость выводят медленно (30-90 мин), в дальнейшем ограничивают прием жидкости для предупреждения гипонатриемии. В редких случаях удаление всего 1 л жидкости приводит к коллапсу, энцефалопатии или почечной недостаточности.

    Перитонеовенозное шунтирование показано 5-10% больных с асцитом, рефрактерным к лекарственной терапии. Это вмешательство может вызвать такие осложнения, как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, окклюзия шунта и лихорадка. При явном кровотечении шунт должен быть перевязан. Шунтирование не следует проводить больным с инфицированным асцитом, геморроидальным кровотечением в анамнезе, при значительном повышении уровня билирубина в сыворотке, гепаторенальном синдроме и коагулопатии.

    Другие средства. Для лечения асцита иногда применяют раствор альбумина с низким содержанием солей и дофамин. Изредка назначение альбумина оказывает благоприятное действие на больных с азотемией и уменьшенным объемом циркулирующей крови. К сожалению, альбумин быстро выводится из сосудистого русла, дорого стоит растворами для возмещения объема. Иногда для улучшения почечного кровотока назначают дофамин.

    По материалам статьи «Асцит и отеки»

    Классификация асцитов

  • Классификация асцитов
  • Хирургические методы лечения асцита

  • Классификация асцитов

    Традиционное определение асцита - «скопление транссудата в брюшной полости» (от греч. ascos - мешок для воды, вина) лишь частично отражает суть этого патологического процесса.

    С современных позиций медицины асцит следует рассматривать как наличие разнообразных по происхождению и составу жидкостей в брюшной полости, вызванное теми или иными заболеваниями, травмами или лечебными воздействиями. Целесообразно различать жидкое, газообразное и плотное содержимое брюшной полости.

    Жидкое содержимое, в свою очередь, может быть обусловлено рядом причин. Среди них первое место занимают декомпенсированные циррозы печени различной этиологии, а также сердечная недостаточность.

    Механизмы формирования жидкостей обусловлены характером той или иной патологии. Так, образование транссудата при циррозах связано с белковым дисбалансом (гипоальбуминемией), повышением внутрисосудистого давления в системе воротной вены, задержкой натрия и воды, периферической вазодилатацией, увеличением уровней ренина, альдостерона, вазопрессина и норадореналина в плазме, изменением мембранной проницаемости брюшины.

    Экссудативное содержимое брюшной полости - результат, как правило, воспалительного процесса (острый панкреатит, острый холецистит, перитониты). К особым формам асцита следует отнести канцероматоз брюшины, особенно при раке яичников.

    Весьма редкой формой асцита является хилоперитонеум - накопление в брюшной полости лимфы, обусловленное чаще травмой брюшного отдела главного лимфатического протока. Возможны также гиперпрессия лимфы и ее диапедез вследствие препятствия на уровне средостения (опухоли, стриктуры).

    Более детального рассмотрения требует так называемый «лечебный асцит». Интрабрюшинное введение тех или иных растворов - достаточно широко применяемый метод в хирургической практике (перитонеальный лаваж, химиотерапия и др.). В некоторых случаях дозы инфузатов весьма значительны (3-5 л), что создает реальные условия для оставления части жидкостей в брюшной полости.

    Кроме положенного, в основу новой классификации базового принципа характера содержимого брюшной полости необходимо учитывать:

    • количество жидкости
    • ее инфицированность
    • степень подверженности медикаментозному лечению

    С этих позиций необходимо различать следующее содержимое брюшной полости.

    По количеству жидкости:

    • небольшое
    • умеренное
    • значительное (напряженный, массивный асцит)

    По инфицированности содержимого:

    • стерильное
    • инфицированное
    • бактериальный перитонит

    По медикаментозному ответу:

    • поддающийся медикаментозной терапии
    • рефрактерный асцит

    Несомненно, встречаются и смешанные асциты - трассудативно-экссудативные, экссудативно-геморрагические и др.


    Хирургические методы лечения асцита

    Классификация асцитовЛечение асцита должно быть основано на этиологическом принципе с учетом патогенетических факторов его развития.

    Оперативные методы лечения асцита делятся на прямые и косвенные.

    Прямые:

    • лапароцентез
    • перитонеовенозный шунт (ПВШ)
    • частичная деперитонизация стенок брюшной полости

    Косвенные:

    • спленоренальный
    • портокавальный
    • мезентерико-кавальный
    • трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование (ТИПСШ)
    • спленэктомия
    • перевязка или эмболизация селезеночной артерии и ее ветвей
    • лимфовенозное соустье
    • трансплантация печени

    По материалам статьи А.В. Шапошникова «Асцит: современные подходы к классификации и лечению»

    Лечение асцита при циррозе печени

  • Лечение цирроза печени и асцита
  • Диета при циррозе печени и асците

  • Лечение цирроза печени и асцита

    Важным аспектом лечения пациента, страдающего циррозом печени, который сопровождается асцитом, является его режим жизни и питания.

    Лечение асцита при циррозе печениВот лишь некоторые общие советы, которые могут положительно отразиться на качестве жизни пациента. Лучшим средством устранения чувства усталости является отдых, в особенности сон. Из-за угрозы развитие кровотечения из варикозно-расширеных вен (геморроидальны, пищеводных) не следует поднимать тяжести. Контроль частоты опорожнения кишечника - наиболее оптимально это делать два раза в сутки, при тенденции к запору следует увеличит в пищевом рационе количество растительных волокон (пшеничные отруби), меда при неэффективности - добавить лактулозу. Этот лекарственный препарат, представляет собой синтетический углевод, который не переваривается и не всасывается в кишечнике. За счет этого лактулоза обладает послабляющим эффектом. Кроме того, регулярный стул у пациента с циррозом служит основой профилактики в домашних условиях нарушений работы мозга, которые специалисты объединяют термином «печеночная энцефалопатия». Это достигается благодаря еще одному важному свойству лактулозы - способности облегчать жизнедеятельность нормальной микрофлоры кишечника (молочнокислых и бифидобактерий) и, подавляя процессы гниения, ухудшать условия «жизни» болезнетворных бактерий.

    Таким образом, с одной стороны, лактулоза, обладая послабляющим эффектом, выводит токсины из организма, а с другой, уменьшает их образование, а значит и всасывание в кишечнике. Средняя терапевтическая доза лактулозы колеблется от 1 чайной до 1 столовой ложки 2-3 раза в день, лучше натощак. В некоторых случаях могут понадобиться и более высокие дозы препарата. Критерием достаточности дозы лактулозы является кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки. Препарат хорошо переносится.

    Появление вздутия живота может обусловить снижение дозы препарата для облегчения переваривания белковой и, особенно, жирной пищи пациентам периодически следует принимать полиферментные препараты, состав которых примерно одинаков, а отличия в основном определяются количеством содержащихся в них пищеварительных ферментов и/или дополнительных компонентов (желчи, желудочного пепсина и т.д.) регулярное измерение массы тела, объема живота на уровне пупка позволяет, в случае увеличения одного и двух вышеназванных параметров, оперативно выявить задержку жидкости в организме, а, следовательно, быстро отреагировать на это ужесточением контроля потребления поваренной соли до 0,5г в сутки, а жидкости - до 1000-1500мл в сутки; более точный контроль за потребленной и выделенной жидкостью достигается ежедневным контролем водного баланса: подсчет количества принимаемой внутрь жидкости (напитки, в том числе вода, первые блюда, фрукты и т.д.) и выделяемой мочи. Для пациента с циррозом печени с незначительными отеками конечностей и отсутствием/небольшим количеством жидкости в брюшной полости (асцита) следует стремиться к такому водному балансу, чтобы он выделял на 200-400 мл жидкости больше, чем потреблял (так называемый положительный диурез).

    При выраженных отеках конечностей, асците, который приводит к увеличению живота, следует стремиться, чтобы положительный диурез составлял 700-1000 мл в сутки и поддерживался на таком уровне до уменьшения выраженности отечного синдрома. Обычно положительный диурез достигается за счет применения мочегонных препаратов (их выбор, форма и кратность введение определяются врачом). Чаще всего используют фуросемид, который обладает мощным мочегонным дозо-зависимым действием и широким «терапевтическим окном» (возможность приема от 40 мг до нескольких грамм в сутки). Однако чрезмерное выделение жидкости (более высокие значения положительного диуреза) нежелательно, поскольку оно может спровоцировать появление/прогрессирование печеночной энцефалопатии у пациента с циррозом печени. В таких случаях следует срочно связаться с врачом и обсудить с ним количество и кратность приема мочегонного препарата. Простым и чувствительным способом контроля степени выраженности печеночной энцефалопатии является тест по оценке почерка пациента. Для этого его просят ежедневно записывать в блокнот одну и ту же короткую фразу. Важно, чтобы почерк оценивался не самим пациентом, а его окружением. Ухудшение почерка - свидетельство нарастания печеночной энцефалопатии, а потому сигнал для коррекции рациона питания (см. ниже) и повышения дозы лактулозы. Если ситуация не улучшается - следует обсудить ее с врачом.


    Диета при циррозе печени и асците

    Суточный калораж пищи для пациентов с циррозом печени, как правило, составляет 2500 ккал, при этом в рационе ограничиваются продукты богатые белком. Это связано с тем, что свойственное таким пациентам затруднение переваривания и всасывания белковой пищи способствует повышению интенсивности процессов гниения в кишечнике. В результате увеличивается всасывание токсичных для печени, мозга продуктов распада белка с усугублением печеночной недостаточности. Именно поэтому для большей части пациентов суточная потребность в белке составляет 80-100 г, преимущественно в виде богатых этим пищевым компонентом растений.

    В случае наличия у пациента печеночной энцефалопатии потребление белка ограничивают до 50 г в сутки, иногда полезным будет делать «безбелковые» дни, восполняя калории за счет легкоусвояемых углеводов. Из-за целесообразности ограничения поваренной соли при приготовлении пищи ее специально не подсаливают. Для исключения соблазна - соль должна отсутствовать и на столе во время приема пищи пациентом с циррозом печени. Исключают и богатые натрием минеральные воды.

    Исключаются любые продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб), а также соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, язык, устрицы, мидии, копченая сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы (кроме бессолевых), все виды сыров, мороженое.

    Предпочтение должно отдаваться бессолевым продуктам. Для улучшения вкусовых качеств пищи (она должна возбуждать аппетит) ее готовят с добавлением различных специй и приправ: лимонный сок, цедра апельсина, лук, чеснок, перец, горчица, шалфей, тмин, петрушка, майоран, лавровый лист, гвоздика и т.д.

    Из разрешенных пациентам с циррозом печени продуктов следует назвать телятину или мясо домашней птицы, кролика до 100 г в сутки, нежирные сорта рыбы. Одно яйцо эквивалентно 50 г мяса.

    Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Возможно, нерегуряное потребление нежирной сметаны. Вареный рис потребляется только без соли. Любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях, должны составлять основу пищевого рациона пациента с циррозом печени.

    По материалам статьи «Цирроз печени. Советы по лечению»

Асцит – последние темы сообщества

  • minnasmx пишет 26 июня 2013, 10:59
    моему папе 75лет.у него цирроз печени тяжелой формы.асцит.ему прокололи живот.теперь он дома.с трубочки вытекает жидкость.в сутки 200-150г.как долго будет вытекать жидкость.?и когда уберут трубочку?????
    2601
  • Лирама пишет 24 июня 2013, 10:37
    У женщины 71год второй кардиостимулятор,сахдиабе т 2,плюс лекарственный цирроз печени на фоне которого асцит.Отеки на ногах живот растет,чем еще помочь кроме диеты .Лежит в реанимации в сознании иногда...
    1957
  • 11131 пишет 7 июня 2012, 04:38
    Подскажите, если единожды сделать прокол для вывода жидкости, это надо будет делать регулярно? Фуросемид почти не помог, за неделю живот лишь помягчел...
    1826
Все темы сообщества
Задать вопрос

Асцит – ответы врачей по теме

  • SLiM спрашивает 6 марта, 22:28
    Добрый день Если начать сначала, то началось все с поездки на море, где питание не было и кормились всяким разным в течении2х недель. По приезду (была небольшая диарея списали на стрес) был на процед...
    645
    4
  • Irina спрашивает 30 июля 2015, 21:27
    Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, моей маме поставили диагноз -асцит. Лежала в терапии, потом перевели в онкологию. Сделали обследование, КАТЕ большого и малог...
    1127
    1
  • тина спрашивает 10 июня 2015, 08:42
    34 года (2-е детей) лечила хламидиоз и молочницу, после приема антибиотиков, насал болеть и надуваться живот, мне врач сказал, что это нормально. Теперь поставили диагноз асцит, лежу в госпита...
    1058
    1
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*


Гептрал
1 691 р. 11 к.

Фуросемид
26 р. 57 к.

Урсосан
196 р. 08 к.

Рибоксин
133 р. 99 к.
* на основании отзывов покупателей