Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Хирургия / Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость


Кишечная непроходимость Кишечная непроходимость относится к группе острых хирургических заболеваний, требующих при наличии врожденной формы болезни оперативного вмешательства.

Врожденная форма заболевания может быть связана со многими факторами, чаще всего причиной непроходимости являются:

  • пороки развития кишечной трубки;
  • нарушение процесса вращения кишечника во внутриутробном развитии плода;
  • пороки развития внутренних органов, например кольцевидная поджелудочная железа;
  • аномалии отхождения сосудов.

Атрезия и стеноз, согласно статистике, являются наиболее частыми причинами заболевания, реже встречается удвоение кишечника и энтерогенные кисты. Клинические проявления врожденной непроходимости возникают сразу же после рождения малыша. При этом патологические симптомы зависят от места обструкции. При развитии непроходимости на уровне двенадцатиперстной кишки и верхнего отдела тонкой кишки основным признаком болезни является упорная рвота с примесью желчи, которая возникает с первых часов жизни младенца. Дети быстро теряют массу тела, у них стремительно появляются нарушения водного и минерального обмена. В отличие от этого, при низкой кишечной непроходимости, когда сужение просвета кишки локализуется на уровне толстой и нижнего отдела тонкой кишки, малыша беспокоит значительное вздутие живота. Характерна усиленная и видимая на глаз перистальтика кишечных петель, нечастая рвота с примесью желчи и неприятным кишечным запахом, а также отсутствие отделения мекония после рождения.

Кишечная непроходимость При подозрении у ребенка врожденной кишечной непроходимости проводится рентгенологическое исследование, при котором обращают внимание на степень наполнения кишечника газом, наличие в нем жидкости. В дополнение к этому методу рекомендуется контрастное обследование желудочно-кишечного тракта с введением сульфата бария.

Лечение врожденной кишечной непроходимости возможно только оперативное, когда основной целью вмешательства является восстановление просвета кишечной трубки.

Одной из форм приобретенной кишечной непроходимости является динамическая или паралитическая непроходимость, которая возникает в случае снижения перистальтической активности кишечника. Это может наблюдаться при перитоните, тяжелых воспалительных процессах, сепсисе, пневмонии, токсических явлениях, особенно у новорожденных и малышей. Клинические признаки этого варианта проявляются беспокойством ребенка, вздутием живота, задержкой стула и снижением перистальтики кишечной стенки.

Спастическая кишечная непроходимость проявляется спазмом кишечной мускулатуры и возникает в результате истерии, неврастении, глистной инвазии, грубых нарушений диеты, при отравлении тяжелыми металлами, почечной недостаточности. В клинической картине на первый план выступает боль в животе, которая не имеет четкой локализации, может наблюдаться рвота и кратковременная задержка стула.

Лечение приобретенной кишечной непроходимости начинается с терапии заболевания, послужившего причиной развития болезни.


    Аминокапроновая кислота




    Аминокапроновая кислота относится к кровоостанавливающим средствам. Основное применение этот препарат нашел в хирургии, которая чаще всего встречается с кровотечениями различной этиологии.

    Аминокапроновая кислота: инструкция по применению

    Инструкция по применению — это основной, утвержденный Минздравом, документ, согласно которому должны действовать все врачи. Зачастую, правда, в этих вкладышах ничего не понятно, поэтому попробуем дать вам информацию, написанную доступным языком.

    Аминокапроновая кислота выпускается в виде раствора для внутривенных инфузий. При помощи капельной системы ее вливают в вену в ситуациях, когда к этому имеются показания:

    • кровотечения при хирургических операциях;

    • заболевания внутренних органов, которые сопровождаются геморрагическим синдромом;

    • в гинекологии — преждевременная отслойка плаценты;

    • массивные переливания крови (в этом случае препарат используется для профилактики снижения свертываемости крови).

    Препарат всегда вводится капельно, во избежание образования сгустков крови непосредственно в месте введения.

    Аминокапроновая кислота: противопоказания, побочные эффекты

    Как у любого лекарства, имеются у аминокапроновой кислоты и недостатки. К ним можно отнести противопоказания и побочные эффекты.

    Противопоказан препарат в следующих случаях:

    • при гиперчувствительности к нему;
    • при склонности к тромбообразованию;
    • при нарушениях свертывающей системы крови;
    • при инсультах;
    • при беременности и лактации;
    • при заболеваниях почек со снижением выделительной функции;
    • детям до года.

    Применение препарата может вызвать следующие побочные эффекты:

    • головокружение;
    • диспепсию — тошноту, иногда рвоту, нарушение стула;
    • снижение артериального давления вплоть до ортостатического коллапса;
    • разрушение мышечных клеток;
    • острую почечную недостаточность.

    Иногда аминокапроновую кислоту можно применять местно. Для этого используется обычно препарат «Поликапран», который представляет собой салфетки, пропитанные аминокапроновой кислотой. Для достижения эффекта их прижимают к ране и оставляют там. Будучи изготовленными из биорастворимого материала, эти салфетки самостоятельно разрушаются, избавляя больного от болезненной процедуры их удаления.

    Еще один способ применения аминокапроновой кислоты — в виде капель в нос при носовых кровотечениях. Впрочем, врачи советуют в этом случае использовать марлевые турунды из стерильного бинта, пропитанные препаратом. Применять такой метод следует лишь в крайнем случае и уж точно не в домашних условиях.

    Наконец, аминокапроновой кислотой пропитывают кусочек стерильного бинта и помещают в лунку зуба после его удаления. Это делается только в тех случаях, когда кровотечение не останавливается в течение долгого времени.

    Непроходимость кишечника: симптомы у детей




    Непроходимость кишечника: симптомы у детей По своему происхождению непроходимость кишечника бывает врожденная и приобретенная и может развиваться при следующих обстоятельствах:

    • пороки развития кишечника в виде атрезии или стеноза;
    • инвагинация кишечника;
    • сдавление кишки спайкой или в результате ущемления грыжи;
    • закупорка кишечника глистным клубком или инородным телом;
    • закрытие просвета кишки каловыми массами.

    Клиническая картина болезни зависит от уровня возникновения непроходимости. При высокой врожденной непроходимости кишечника симптомы у детей проявляются вскоре или сразу после рождения: это упорная рвота, в рвотных массах обнаруживается примесь желчи, отмечается отсутствие или задержка стула. Замечено, что после рвоты вздутие живота исчезает и наступает некоторое облегчение. При низкой врожденной непроходимости на первый план выступают такие признаки, как задержка стула, вздутие живота и усиление перистальтики, далее присоединяется рвота с желчью.

    Среди различных приобретенных форм основным признаком непроходимости кишечника у ребенка при запоздалой диагностике считается перфорация кишечника с развитием перитонита.

    Кишечная непроходимость: механическая и динамическая

    В практической деятельности детские хирурги сталкиваются с различными видами приобретенной кишечной непроходимости:

    • Спаечная непроходимость имеет яркую клиническую картину, напоминающую шок и токсикоз в раннем возрасте. Возникает схваткообразная боль в животе, упорная неукротимая рвота, усиление перистальтики. Вскоре добавляется выраженная интоксикация с обильной рвотой, так называемая «каловая рвота», кишечная перистальтика ослабевает. Более поздние стадии болезни характеризуются многократной рвотой, умеренным вздутием и асимметрией живота, отсутствием работы кишечника. Диагностика в данном случае проводится с помощью традиционного рентгеновского метода, а наиболее информативным диагностическим критерием принято считать лапароскопическое обследование всей брюшной полости.

    • Инвагинация — это комбинированный вид непроходимости у детей с элементами ущемления брыжейки и закрытия кишки инвагинатом, в качестве которого выступает часть кишечника. В зависимости от места расположения различают тонкокишечную и толстокишечную инвагинацию. Типичные симптомы такой формы представлены приступообразными болями в животе, которые начинаются внезапно на фоне общего здоровья. При этом приступ может также внезапно закончиться, как и начался, однако повториться через некоторое время уже с усилением рвоты, что связано с ущемлением брыжейки части кишки или с полной непроходимостью кишечника. Температура и стул у ребенка остаются в норме, спустя время из прямой кишки появляются слизистые выделения с кровью.

    • Одна из самых частых форм непроходимости кишечника, встречающихся в детском возрасте — динамическая, может выглядеть как спастическая или паралитическая. Развивается чаще у детей в послеоперационном периоде, характерна повторяющаяся рвота, прогрессирующее вздутие живота, задержка стула и газов, интоксикация. Живот мягкий, перистальтика слабая, высокое стояние диафрагмы провоцирует затрудненное дыхание. Лечение при такой форме непроходимости направлено на борьбу с адинамией кишечника.

    • Обтурационная непроходимость в большинстве случаев обусловлена копростазом, иначе — закрытием просвета кишечника каловыми массами, встречается у детей в различном возрасте. Основной причиной считается нарушение режима и рациона питания, способствующего образованию каловых камней. Дифференциальная диагностика проводится с опухолью кишечника.

    • Редко встречающийся вид кишечной непроходимости — это заболевание, возникающее в результате глистной инвазии, когда расплодившиеся паразиты закрывают просвет кишечника.

    Профилактика непроходимости кишечника

    Непроходимость кишечника: симптомы у детей

    Профилактика кишечной непроходимости — это, прежде всего, уход за ребенком и здоровое питание. Профилактические мероприятия предполагают:

    • активный и здоровый образ жизни детей и их родителей;
    • сбалансированный режим и рацион питания, обогащенный клетчаткой, фруктами, овощами, витаминами;
    • своевременное медикаментозное лечение;
    • предупреждение заражения и уничтожение глистных инвазий;

    Врожденная непроходимость кишечника у детей




    Непроходимость кишечника: симптомы у детей Известно, что возникновение врожденной непроходимости кишечника у детей связано со многими факторами, чаще всего причиной болезни может быть анатомическое препятствие на пути продвижения каловых масс. При врожденной форме болезни приступы кишечной непроходимости обычно проявляются сразу же после рождения малыша, в случае же приобретенной патологии первые признаки могут возникать у детей в любом возрасте, а клиническая картина в обоих случаях зависит от уровня непроходимости кишечника. Приобретенный вариант заболевания у детей может быть вызван каловым застоем или копростазом в случае вялого кишечника или в результате закупорки просвета кишечника глистами при аскаридозе.

    Острая врожденная кишечная непроходимость чаще всего связана с выраженными пороками развития самого кишечника — атрезией или стенозом, аномалиями брыжейки или других органов брюшной полости. Кроме того, причинами такой патологии могут быть:

    • неправильно расположенные сосуды брыжейки;
    • спайки брюшины;
    • опухоль или киста брюшной полости;
    • кольцевидная форма поджелудочной железы, охватывающая 12-перстную кишку;
    • нарушение эмбрионального вращения кишки.

    Проявления непроходимости кишечника у детей

    Врожденная кишечная непроходимость у детей представлена двумя вариантами болезни:

    • высокая непроходимость, когда препятствие расположено на уровне 12-перстной кишки;
    • низкая непроходимость — выявляется нарушение продвижения каловых масс в дистальных отделах толстой и тонкой кишок.

    Признаками высокой непроходимости кишечника сразу после рождения ребенка или через несколько дней становится упорная рвота, причем с примесью желчи. Кроме этого отсутствие или задержка стула и исчезновение вздутия живота после рвоты также указывают на данный вариант болезни.

    Задержка стула — самый характерный симптом при низкой непроходимости, когда рвота возникает не сразу, а присоединяется через 2-3 дня, сопровождается усиленной перистальтикой и постоянным вздутием живота. Типичным клиническим признаком низкой врожденной кишечной непроходимости считается отсутствие мекония, и только введение новорожденному клизмы или газоотводной трубки способствует выходу комочков бесцветной слизи. Обильная рвота, окрашенная желчью, приобретает мекониальный характер и имеет зловонный запах. Брюшная стенка напряжена, характерный отек в паховой области появляется на 2-3-й день. Диагностика болезни осуществляется с помощью рентгенологического исследования с целью обзора всей брюшной полости и кишечника. Дифференциальная диагностика осуществляется с динамической непроходимостью или парезом кишечника и болезнью Гиршпрунга.

    Непроходимость кишечника: симптомы у детей Динамическая или паралитическая непроходимость возникает в связи со снижением перистальтической активности кишечника, что может наблюдаться при пневмонии, тяжелых воспалительных процессах, перитоните, токсических явлениях, особенно у новорожденных и грудных детей. Клинические проявления данной патологии не столь четко выражены, как при острой кишечной непроходимости, но при этом отмечается вздутие живота и задержка стула, ослабление перистальтики, рвота и беспокойство ребенка.

    Одним из вариантов кишечной непроходимости является мекониальная непроходимость - довольно тяжелое заболевание, которое связано с врожденным кистозно-фиброзным перерождением поджелудочной железы, возникает в связи с блокадой нижнего отдела подвздошной кишки патологически измененным меконием. При наличии полного перерыва проходимости каловых масс рентгенологическая диагностика подтверждает наличие небольших единичных пузырьков газа в кишечнике, выявляется так называемый «немой» живот.

    Лечение врожденной кишечной непроходимости — очень сложная задача детской хирургии, отягощенная высокой летальностью. Прогноз для жизни весьма серьезный и обычно зависит от своевременности диагностики и начала лечения, рациональной подготовки и правильно проведенной хирургической операции, не стоит сбрасывать со счетов осложнения послеоперационного периода, среди которых: бактериальный и каловый перитонит, аспирационная пневмония, спаечная непроходимость, нагноение и расхождение краев послеоперационной раны.

    Основные симптомы кишечной непроходимости

  • Понятие о кишечной непроходимости
  • Причины развития кишечной непроходимости
  • Основные проявления кишечной непроходимости

  • Понятие о кишечной непроходимости

    Острая кишечная непроходимость характеризуется нарушением пассажа содержимого кишечника вследствие нарушения его просвета, сдавления или нарушения функции кишечника. По механизму возникновения выделяют механическую и динамическую (спастическую и паралитическую) кишечную непроходимость.

    Механическая непроходимость может быть странгуляционной (узлообразование кишечника, заворот кишки, сдавливание кишки и участки брыжейки извне с местным нарушением кровообращения, различные виды ущемления) и обтурационной (закупорка кишки инородным телом, пищевыми массами, желчными и каловыми камнями, клубком аскарид; сужение кишки воспалительным инфильтратом или опухолью извне). Кишечная инвагинация одновременно является обтурационной и странгуляционной непроходимостью. Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов (кровеносных сосудов брызжейки) также вызывают кишечную непроходимость.


    Причины развития кишечной непроходимости

    Спастическая непроходимость возникает редко. В большинстве случаев причиной стойкого спазма одного или нескольких участков кишечника, который приводит к развитию непроходимости, может быть аскаридоз (местное воздействие токсичного вещества, выделяемого аскаридой), отравление свинцом, раздражение кишечной стенки инородным телом, грубой пищей, иногда реакцией очага, в дальнейшем спазм может смениться парезом и параличом всего кишечника.

    Для спастической формы непроходимости характерно бурное развитие симптомов до тех пор, пока бурная моторика кишечника, истощаясь, не сменяется угнетением моторики, наступающим тем быстрее, чем ярче выражена спастическая атака.

    Паралитическая непроходимость всегда бывает вторичной, обусловленной воздействием на кишечную иннервацию токсинов или рефлекторными влияниями. Чаще всего ее развитие обусловливают перитонит, ушибы живота, кровоизлияния в брыжейку и забрюшинное пространство. Иногда паралитическую непроходимость вызывают инфаркт миокарда, а также наркотики и другие препараты, угнетающие кишечную перистальтику.


    Основные проявления кишечной непроходимости

    Основные симптомы кишечной непроходимостиОсновным симптомом кишечной непроходимости является лишь нарастающее вздутие живота. Явления вторичной функциональной непроходимости обычно развиваются в течение нескольких дней, хотя бывают случаи, когда они прогрессируют стремительно и уже на исходе первых суток формируется паралитическая непроходимость кишечника.

    Итак, признаками острой кишечной механической непроходимости являются схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота, задержка отхождения газов и кала.

    Боль в животе - наиболее частый симптом кишечной непроходимости. При странгуляционной кишечной непроходимости она, как правило, возникает остро, бывает чрезвычайно интенсивной и обычно схваткообразной. При обширном завороте тонкой кишки и при узлообразовании может быстро развиться болевой шок. Для обтурационной непроходимости более характерно медленное нарастание боли, которая почти никогда не бывает интенсивной. При кишечной непроходимости боль первоначально локализуется в зоне пораженного очага, позже она становится разлитой. Прекращение боли наступает при полной гибели кишки, что проявляется тяжелым общим состоянием.

    Рвота (вначале пищей, затем желчью, а на более поздних этапах - кишечным содержанием с каловым запахом) является постоянным симптом высокой кишечной непроходимости. Чем ниже в кишечнике расположено препятствие, тем рвота менее интенсивна. При низкой толстокишечной непроходимости рвота может вовсе отсутствовать.

    Задержка стула и газов - один из важнейших симптомов кишечной непроходимости. Попытки больных (нередко испытывающих мучительные позывы) опорожнить кишечник оказываются безрезультатными. Однако необходимо учитывать, что при высокой непроходимости после очистительной клизмы из нижеследующих отделов кишечника могут выделиться значительные количества кала и газов, но при этом облегчения не наступает или оно кратковременно.

    По течению кишечная непроходимость может быть острой (полной) и хронической (частичной). Частичная кишечная непроходимость чаще всего обусловлена спайками или опухолью. Симптомы заболевания при этом менее ярки и носят либо затяжной характер, либо возникают в виде повторных острых приступов, стихающих самостоятельно или под влиянием консервативных лечебных мероприятий. Но при одном из таких обострений может развиться картина острой непроходимости. Частичную кишечную непроходимость часто вызывают опухоли толстой кишки, поэтому все подобные больные нуждаются в тщательном обследовании толстой кишки.

    По материалам статьи «Острая кишечная непроходимость»

    Причины развития и варианты лечения спаечной кишечной непроходимости

  • Понятие о спаечной кишечной непроходимости
  • Основные симптомы странгуляционной формы
  • Проявления обтурационной формы спаечной кишечной непроходимости
  • Лечение спаечной кишечной непроходимости

  • Понятие о спаечной кишечной непроходимости

    Причины развития и варианты лечения спаечной кишечной непроходимостиСпаечная болезнь является одной из наиболее частых форм кишечной непроходимости. Спайки и тяжи в брюшной полости возникают после перенесенных острых диффузных или ограниченных перитонитов, травм живота и кровоизлияний.

    Спаечная кишечная непроходимость может быть на любом уровне кишечника. Часто сальник спаивается с послеоперационным рубцом брюшины или с органами, травмированными во время операции.

    В основе спаечной кишечной непроходимости лежит динамический фактор (нарушение перистальтики), который обусловлен спайками.

    Спаечная кишечная непроходимость может протекать по странгуляционному, обтурационному и смешанному типу. Последняя форма представляет собой сочетание механической и динамической непроходимости.


    Основные симптомы странгуляционной формы

    Странгуляццонная форма спаечной болезни встречается при ущемлении какого-либо участка кишечника с вовлечением в процесс брыжейки.

    В большинстве случаев заболевание начинается остро и при сильном ущемлении протекает бурно, рано появляются гемодинамические расстройства, которые приводят к омертвению кишечника и развитию перитонита.

    Симптомы и варианты течения странгуляционной формы спаечной болезни зависят от сроков и уровня непроходимости, степени ущемления кишечных петель, длины ущемленного отрезка кишечника, степени наполнения отделов пищеварительного тракта при возникновении непроходимости, возраста и общего состояния больного.


    Проявления обтурационной формы спаечной кишечной непроходимости

    Обтурационная форма спаечной кишечной непроходимости начинается остро и протекает довольно бурно. Однако в некоторых случаях заболевание начинается исподволь, больные длительное время страдают хронической перемежающейся непроходимостью. У некоторых больных начавшийся приступ рано или поздно приобретает острое течение.

    Более сложно протекает сочетание механической и динамической спаечной непроходимости, чаще всего наблюдающееся при спайке петель кишечника с острыми воспалительными инфильтратами брюшной полости.

    Сопутствующие заболевания усугубляют течение спаечной болезни, увеличивая опасность летального исхода после операции. При спаечной кишечной непроходимости нередко страдают паренхиматозные и кроветворные органы.


    Лечение спаечной кишечной непроходимости

    Все больные с подозрением на спаечную кишечную непроходимость обязательно должны быть направлены в хирургическое отделение.

    Сразу после поступления в стационар больному проводят двустороннюю паранефральную блокаду. Если у него исчезают боли, отходят газы, стул самостоятельный, то это говорит о частичной спаечной непроходимости, где превалируют функциональные, динамические компоненты. Операция в таком случае не показана. Если паранефральная новокаиновая блокада не дает эффекта, то вводят промывают желудок, делают сифонную клизму. В случае неэффективности всех этих мероприятий показана операция.

    Характер оперативного вмешательства при спаечной болезни следующий:

    • разъединение спаек и тяжей
    • удаление пораженного кишечника
    • обходной анастомоз (соединение) между приводящей и отводящей петлями кишечника
    • кишечный свищ на раздутую петлю

    Больные со спаечной болезнью после выписки из хирургического стационара нуждаются в длительном диспансерном наблюдении, физиотерапевтическом лечении и лечении на грязевых курортах в целях профилактики рецидивов спаечной непроходимости.

    По материалам статьи «Спаечная кишечная непроходимость»

    Паралитическая кишечная непроходимость

  • Причины развития паралитической кишечной непроходимости
  • Симптомы паралитической непроходимости
  • Лечение паралитической кишечной непроходимости

  • Причины развития паралитической кишечной непроходимости

    Паралитическая кишечная непроходимостьПаралитическая кишечная непроходимость развивается в результате инфекционно-токсического воздействия, которое приводит к нарушению содержания электролитов в сыворотке крови, которые так важны для организма или снижением скорости кровотока в стенке кишки. Инфекционно-токсическими причинами, вызывающими развитие паралитической кишечной непроходимости, в большинстве случаев являются перитонит, пневмония, уремия (повышенное содержание в крови уратов в результате нарушения выведения мочевой кислоты), ацидоз (смещение кислотно-основного состояния), сахарный диабет, порфириновая болезнь и отравление морфием. Рефлекторные факторы, которые могут привести к паралитической кишечной непроходимости:

    • послеоперационный стресс
    • желчная и почечная колики
    • панкреатит
    • перекрут яичников, большого сальника
    • травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства
    • инфаркт миокарда

    Нейрогенными причинами являются спинная сухотка, сирингомиелия, опоясывающий лишай, травма спинного мозга. Миогенный парез кишечника является следствием авитаминоза, гипопротеинемии (снижение содержания в крови белков), гипокалиемии (снижение концентрации калия в сыворотки крови), гипомагниемии (снижение уровня магния), нарушения кровотока в стенке кишки при портальной гипертензии, сердечной недостаточности, тромбозах и эмболии брыжеечных сосудов. Особая форма неясного генеза, поражающая ободочную кишку, называется псевдообструкцией (имеются основные проявления непроходимости, но даже во время операции препятствия для прохождения кишечного содержимого не обнаруживают).


    Симптомы паралитической непроходимости

    При паралитической непроходимости больные предъявляются жалобы на постоянную тупую распирающую боль в животе, которая периодически усиливается по типу схваток, тошноту, рвоту застойным содержимым. Язык за счет обезвоживания при рвоте сухой, обложен белым налетом. Живот относительно мягкий, вздут.

    При пальпации отмечается болезненность брюшной стенки во всех отделах без симптомов, которые бы указывали на раздражение брюшины. При аускультации - полное отсутствие кишечных шумов, хорошо проводятся сердечные тоны и дыхательные шумы. При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости определяется пневматоз и множественные тонко - и толстокишечные уровни, которые достоверно подтверждают диагноз паралитическая кишечная непроходимость. Характерны изменения со стороны крови - увеличение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз). При стимуляции деятельности кишечника эффекта нет.


    Лечение паралитической кишечной непроходимости

    Паралитическая кишечная непроходимость всегда носит вторичный характер заболевания. Именно поэтому основа лечения заболевания направлена на ликвидацию первопричины - удаление очага инфекции (аппендэктомия, ушивание прободной язвы и др.).

    При рефлекторной и токсической кишечной непроходимости - ликвидации источников раздражения консервативным путем, т. е. медикаментозная блокада всех угнетающих перистальтику кишечника импульсов путем перидуральной, паравертебральной блокады. Далее показана стимуляция деятельности кишечника путем введение реомакродекса, хлорида калия, 20% раствора хлорида натрия, прозерина, компламина, ацеклидина, убретида, сифонные клизмы. Все эти средства нарпавлены на рефлекторное усиление перистальтики кишечника.

    Больному необходимо введение желудочного зонда, лучше зонда типа Миллера-Эббота для аспирации желудочного или кишечного содержимого. Если указанные мероприятия не дают эффекта и возникает опасность развития шока вследствие снижения объема циркулирующей крови и гипоксии (кислородного голодания) из-за высокого стояния диафрагмы, показана экстренная операция - лапаротомия (разрез брюшной полости) с назогастральной интубацией всей тонкой кишки и последующим лечением нарушенных обменных процессов.

    По материалам статьи «Непроходимость кишечника»

    Варианты лечения непроходимости кишечника

  • Консервативное лечение кишечной непроходимости
  • Оперативное лечение

  • Кишечная непроходимость - это состояние, характеризующееся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту, возникающее в результате механического препятствия или нарушения двигательной функции кишечника.

    Кишечная непроходимость по механизму развития может быть динамической, механической и смешанной. По течению заболевание может носить острый или хронический характер.


    Консервативное лечение кишечной непроходимости

    Варианты лечения непроходимости кишечникаЛечение кишечной непроходимости во многом зависит от формы заболевания, не последнюю роль в выборе лечебной тактики играет срок госпитализации и состояние больного.

    При выявлении признаков кишечной непроходимости больного необходимо срочно доставить в хирургический стационар.

    Экстренное хирургическое вмешательство после кратковременной предоперационной подготовки (2-4 часа) показано только при наличии перитонита, в остальных случаях лечение начинают с консервативных и диагностических (если диагноз окончательно не подтвержден) мероприятий. Мероприятия направлены на борьбу с болью, усиленной перистальтикой, интоксикацией, освобождение верхних отделов пищеварительного тракта от застойного содержимого.

    При ранней госпитализации и отсутствии явных признаков механической непроходимости ставят сифонные клизмы, осуществляют декомпрессию верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью зондов, по которым отходят скопившиеся газы и удаляется из полости кишечника застойное содержимое. Для восполнения потерь жидкости, электролитов, белков, вводят 1,5-2 л солевых растворов, 200-500 мл плазмы.


    Оперативное лечение

    При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное лечение. Консервативное лечение эффективно лишь в случаях исчезновения боли в животе, вздутия живота, прекращения рвоты, тошноты, адекватного отхождения газов и кала. Отсутствие эффекта в течение 3-4 часов свидетельствуют в пользу механической непроходимости и необходимости оперативного вмешательства.

    У больных, доставляемых в тяжелом состоянии, с явными признаками странгуляционной непроходимости, тактика должна быть иная. Больным показана срочная операция. Подготовка к операции начинается с введением коллоидных растворов (полиглюнин), по показаниям преднизалон, сердечные гликозиды, кристаллоиды, белковые препараты. Необходимые жидкости вводят под контролем центрального венозного давления и данными за почасовой диурез. По показаниям проводят гемотрансфузию (переливание крови).

    Оперативный доступ - широкая срединная лапаротомия (то есть вертикальный разрез проходит по средней линии живота). При ревизии брюшной полости врачи определяют место препятствия и состояние ущемленных петель кишечника. Если кишка явно нежизнеспособна, то ее необходимо резецировать (удалить) до устранения препятствия.

    При обтурации кишки различными инородными телами производят энтеротомию (разрез кишки) и извлечение инородных тел. В случаях ранней инвагинации (проникновения одной петли кишки в другую) показано проведение дезинвагинации, после чего определяется жизнеспособность кишки и решается вопрос о расширении операции. В поздних случаях инвагинации при наличии нежизнеспособной кишки показана резекция (удаление) всего пораженного участка (инвагината).

    Декомпрессия кишечника не только во время, но и в послеоперационном периоде с целью профилактики и лечения парезов осуществляется чаще всего закрытыми способами - используются зонды, которые вводятся трансназально (через нос), трансанально (через прямую кишку). Операция завершается тщательной санацией (обработкой) брюшной полости, в случае если возникает перитонит показано дренирование брюшной полости силиконовыми трубками.

    В послеоперационном периоде продолжаются мероприятия по нормализации работы кишечника, осуществляется борьба с инфекцией, восстановление моторной функции кишечника, профилактика осложнений со стороны сердечнососудистой системы и органов дыхания.

    По материалам статьи «Лечение кишечной непроходимости»

    Основные симптомы и лечение врожденной кишечной непроходимости

  • Причины врожденной кишечной непроходимости
  • Основные симптомы заболевания
  • Диагностика врожденной кишечной непроходимости
  • Лечение кишечной непроходимости

  • Причины врожденной кишечной непроходимости

    Основные симптомы и лечение врожденной кишечной непроходимостиВрожденная кишечная непроходимость - одна из наиболее частых причин неотложных операций у детей периода новорожденности.

    Причины, приводящие к непроходимости:

    • внутриутробные пороки развития кишечной трубки
    • нарушение процесса вращения кишечника
    • пороки развития других органов брюшной полости

    Наиболее частой формой порока развития, который приводит к врожденной кишечной непроходимости, является атрезия и стеноз, возникновение которых связывают с дефектами формирования просвета кишечной трубки и нарушением кровоснабжения отдельных участков кишечника во время беременности. Различают 3 вида атрезии: в виде фиброзного шнура, перепончатую форму (при наличии в перепонке отверстия говорят о стенозе) и полную с разобщением слепых концов.

    Чаще атрезии и стенозы (сужение просвета кишки) локализуются в двенадцатиперстной кишке, начальном отделе тощей, подвздошной кишке, иногда встречаются множественные атрезии. Реже причиной непроходимости является удвоение кишечника (дупликатуры, энтерогенные кисты), при этом непроходимость имеет чаще обтурационный характер. К этой же группе относятся нарушения закладки нервных сплетений в стенке кишки, что приводит к изменению перистальтики пораженного отдела и затруднению пассажа кишечного содержимого.


    Основные симптомы заболевания

    Врожденную непроходимость кишечника разделяют:

    • в зависимости от уровня локализации и препятствия - на высокую и низкую
    • от степени сужения про света кишки - на полную и частичную
    • от времени возникновения - на внутриутробную и постнатальную (в течение 14 дней после рождения)

    Высокая непроходимость у новорожденных возникает при атрезии двенадцатиперстной кишки или ее стенозе. Проявляется высокая непроходимость кишечника с первых часов или дней жизни. Основной ее симптом - упорная рвота застойным желудочным содержимым с примесью желчи. Дети быстро теряют массу тела, нарастают нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочной системы, возникает олигурия (резко снижается количество выделяемой мочи).

    При осмотре живот выглядит запавшим, на фоне которого после кормления отчетливо видно вздутие эпигастральной (надпупочной) области. При зондировании желудка получают застойное содержимое в количестве, превышающем норму, как правило, с патологическими примесями (желчь, кишечное содержимое). Однако при расположении препятствия выше уровня двенадцатиперстной кишки рвотные массы не содержат патологических примесей.

    Низкая кишечная непроходимость может быть обусловлена атрезией и стенозом тощей, подвздошной и восходящей кишки, удвоением кишечника. Низкая кишечная непроходимость проявляется также с первых часов или дней жизни и характеризуется значительным вздутием живота.

    Характерна усиленная, видимая на глаз перистальтика расширенных петель кишечника. Рвота менее частая, чем при высокой непроходимости, однако рвотные массы всегда имеют застойный, характер, неприятный запах, содержат значительную примесь желчи и кишечного содержимого (так называемая каловая рвота). При полной непроходимости кишечника характерно также отсутствие отхождения мекония после рождения.

    Симптомы раздражения брюшины (свидетельствующие о воспалительном процессе) обнаруживают, как правило, в случае поздней диагностики странгуляционных видов непроходимости или перфорации кишки, когда развивается перитонит.


    Диагностика врожденной кишечной непроходимости

    При подозрении на врожденную кишечную непроходимость исследование больного проводят по следующей схеме:

    • оценка анамнеза (характерны неблагоприятное течение беременности, многоводие)

    • оценка общего состояния ребенка (выявление интоксикации, обезвоживания, дефицит массы тела больше физиологической потери, высокие цифры гемоглобина и гематокрита, нарушения кислотно-щелочного состояния)

    • осмотра и пальпация живота

    • зондирование желудка с оценкой количества и качества содержимого

    • ректальное исследование (при атрезии меконий отсутствует)


    Лечение кишечной непроходимости

    При подтверждении диагноза врожденной непроходимости кишечника ребенок должен быть экстренно переведен в специализированный хирургический стационар, где для уточнения уровня препятствия, как правило, проводят рентгенологическое исследование. При выполнении рентгенограммы обращают внимание на степень наполнения кишечника газом, количество уровней жидкости в расширенных отделах пищеварительного тракта. При высокой непроходимости их два - в желудке и двенадцатиперстной кишке, при низкой - множественные уровни и газовые пузыри. По ширине уровня жидкости можно судить о варианте порока развития. При атрезии уровень жидкости в желудке равен или превышает диаметр желудка. При незавершенном повороте кишечника размеры двенадцатиперстной кишки нормальные, отмечается скудное наполнение петель кишечника газом. Если обзорное рентгенологическое исследование не дает достаточной информации, применяют контрастное исследование желудочно-кишечного тракта. Водную взвесь сульфата бария в количестве одноразового кормления вводят в грудном молоке.

    Для высокой кишечной непроходимости характерно нарушение эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, поэтому на рентгенограмме видны два депо контрастного вещества - в расширенном желудке и двенадцатиперстной кишке. При подозрении на незавершенный поворот кишечника исследование дополняют ирригографией с воздухом или бариевой взвесью. Неправильное положение слепой кишки в эпигастральной (надпупочной) области или высоко под печенью подтверждает диагноз. При низкой кишечной непроходимости контрастное исследование позволяет уточнить степень расширения приводящих петель кишечника, локализацию уровней жидкости в них, характер нарушения пассажа по кишечнику.

    Лечение врожденной непроходимости кишечника только оперативное. Его проводят после оценки риска наркоза и операции, предварительной предоперационной подготовки, направленной на коррекцию нарушений гомеостаза и функций жизненно важных органов. Характер оперативного вмешательства зависит от порока развития, возможны двухэтапные операции при низких формах кишечной непроходимости, при этом первый этап заключается в наложении кишечного свища.

    Прогноз при своевременно выполненном оперативном вмешательстве и отсутствии других пороков развития благоприятный.

    По материалам статьи «Врожденная кишечная непроходимость»

Кишечная непроходимость – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Кишечная непроходимость – ответы врачей по теме

  • Aza спрашивает 21 ноября, 20:23
    Здравствуйте, у меня такой вопрос ... Женщина 40 лет Перенесла операцию по удалению аппендицита , перитонит .. Попала в больницу через полгода после проведённых операций со спайками и кишечной непрох...
    31
    0
  • СНН спрашивает 4 сентября, 22:28
    у меня 8 лет назад резко стало дуть живот, была эозтнофилия до 40, ничего не нашла, далее был долгий безрезультатаный путь лечения гастроэнтерологов, была левосторонняя гемиколэктомия, симптоматика пр...
    115
    0
  • mahsa спрашивает 2 июня, 21:35
    Добрый день! Я случайно проглотила отвёртку для имплантов (её длина сантиметров 3). Через пять дней сделала рентген. Отвёртка находится на стыке во входе в толстый кишечник. Стоит ли мне беспокоитс...
    129
    0
Все вопросы