Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Иммунология, аллергология / Врожденный иммунодефицит

Врожденный иммунодефицит


Врожденный иммунодефицит

Иммунная система, как и любой другой орган человека, подвержена патологическим изменениям и заболеваниям. Давно известны различные болезни сердца, печени, легких и почек, но сравнительно недавно установлено, что иммунная система также может иметь определенные дефекты. Иммунодефицит может быть как врожденного характера, то есть первичный, так и приобретенный или вторичный, возникающий под влиянием многих факторов.

В зависимости от уровня нарушений и локализации поражения иммунодефицит бывает:

  • гуморальный;
  • клеточный;
  • комбинированный.

Подобные дефекты иммунной системы проявляются следующими признаками:

  • частые инфекции верхних дыхательных путей;
  • аутоиммунные расстройства;
  • гематологические отклонения;
  • аллергические реакции;
  • опухоли;
  • расстройства пищеварения;
  • неожиданные и необычные реакции на вакцинацию;

Причинами вторичного иммунодефицита могут быть:

  • загрязнения окружающей среды различного характера;
  • проникающее ионизирующее излучение;
  • острые и хронические отравления;
  • длительный стресс и переутомление;
  • дефекты питания и истощение организма;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • гельминтоз.

Симптомы иммунодефицитного синдрома проявляются резко сниженным сопротивлением к инфекциям, частыми респираторными заболеваниями с тяжелой формой течения, когда выздоровление не наступает за 2-3 недели, регулярными ринитами, синуситами, отитами и бронхитами. Признаки воспаления легких, стоматит и молочница у детей отмечаются до нескольких раз в год. На врожденный иммунодефицит указывают поражения кожи, грибковые заболевания, абсцессы, серьезные последствия после прививок. Существует целая группа иммунных дефектов несовместимых с жизнью, но вовремя проведенная диагностика и адекватное лечение — шанс на дальнейшую жизнь.

Врожденный иммунодефицит

Диагноз первичного иммунодефицита представляет собой заключение врача-иммунолога на основе данных собранного анамнеза жизни и болезни ребенка и его семьи. Поражение иммунной системы должно быть подтверждено молекулярно-генетическими исследованиями, которые проводит специалист, а на основании лабораторных анализов определяется диагноз и тактика дальнейшего лечения. Терапия иммунодефицита предполагает заместительную коррекцию, то есть трансплантацию костного мозга. В медицине принята практика сотрудничества банков костного мозга, поэтому самое главное условие хирургического лечения — это своевременная диагностика врожденного иммунодефицита. Показана заместительная терапия ферментами, цитокинами, витаминизация, а также лечение сопутствующих инфекций.

Могут ли родители уменьшить риск рождения ребенка с врожденным иммунодефицитом? Специалисты отвечают: да. В случае «сознательного отцовства», если родители проводят определенную подготовку по очистке организма от токсинов, хронических инфекций и обязательного обследования у врача-генетика при наличии в семейном анамнезе случаев проявления синдрома иммунодефицита.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Формы первичного иммунодефицита

  • Понятие о первичном иммунодефиците
  • Недостаточность фагоцитоза
  • Недостаточность системы комплемента

  • Понятие о первичном иммунодефиците

    Первичные иммунодефициты - это врожденные нарушения иммунной системы, связанные с генетическими дефектами одного или нескольких компонентов иммунной системы, а именно - комплемента, фагоцитоза, гуморального и клеточного иммунитета. Общей чертой всех видов первичных иммунодефицитов является наличие хронических инфекций, поражающих различные органы и ткани и, как правило, вызываемых оппортунистической микрофлорой. Оппортунистические инфекции - это большая группа разнообразных инфекционных болезней. Объединяет их то, что они возникают только при выраженном снижении иммунитета. У здорового человека или человека с хорошим состоянием иммунитета, эти заболевания, как правило, не возникают или протекают в легкой форме.

    Согласно этой классификации, первичные иммунодефициты делятся на 5 групп:

    • недостаточность гуморального иммунитета
    • недостаточность клеточного иммунитета
    • комбинированная недостаточность гуморального и клеточного иммунитета
    • недостаточность фагоцитов
    • недостаточность комплемента

    В основу современной классификации первичных иммунодефицитов положено преимущественное поражение того или иного звена иммунитета.


    Недостаточность фагоцитоза

    Недостаточность фагоцитов составляет 10-15% всех первичных иммунодефицитов. Недостаточность фагоцитов обусловлена нарушением пролиферации (разрастания), дифференцировки, хемотаксиса (двигательной реакции клеток в ответ на действие химических веществ) нейтрофилов и макрофагов - клеток принимающих активное участие в фагоцитозе, и собственно нарушением процесса фагоцитоза.

    Фагоцитарные клетки (клетки участвующие в фагоцитозе) представлены лейкоциты и клетки макрофаги выполняют важную роль в защите организма против гноеродных бактерий и других внутриклеточных микроорганизмов. Выраженная недостаточность полиморфноядерных лейкоцитов (нейтропения - снижение количества нейтрофилов в общем анализе крови) может привести к развитию массивной бактериальной инфекции.

    Особое значение имеют два генетических дефекта, нарушающих функцию фагоцитов, с которыми связано возникновение тяжелых заболеваний, часто с летальным исходом - хронического гранулематоза (причина которого состоит в нарушении механизма восстановления кислорода) и недостаточности адгезии (прилипания) лейкоцитов (обусловленной дефектами генах).


    Недостаточность системы комплемента

    Формы первичного иммунодефицитаНедостаточность системы комплемента составляет не более 2% всех первичных иммунодефицитов, проявляется нарушением опсонизации (процесса взаимодействия с бактериями), фагоцитоза (процесса захвата и переваривания микроорганизмов) и разрушения микроорганизмов и сопровождается тяжелыми инфекциями, вплоть до развития сепсиса. Недостаточность комплемента часто наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, например при системной красной волчанке.

    Дефицит компонентов классического пути активации комплемента вызывает предрасположенность к заболеваниям, обусловленным нарушениями в формировании иммунных комплексов, например, к возникновению системной красной волчанки. Дефицит комплемента приводит к повышению чувствительности организма к гнойным инфекциям. Недостаточность терминальных компонентов системы комплемента, а также компонентов альтернативного пути создает особую предрасположенность к инфекциям - гонореи и менингиту. Это ясно указывает на важную роль альтернативного пути активации комплемента и разрушающую мембрану комплекса в процессе удаления бактерий указанных видов.

    Наиболее тяжелые нарушения функций комплемента, связанных с недостаточностью компонентов системы комплемента, что приводит к наследственному ангионевротическому отеку (аллергическая реакция, сопровождающаяся отеком слизистой оболочки полости рта и верхних дыхательных путей); заболевание это передается как аутосомно-доминантный признак. Ингибитор системы комплемента блокирует не только классический путь активации комплемента, но подавляет также активность связанных с ним элементов системы свертывания крови. В основном формы недостаточности компонентов комплемента наследуются как аутосомно-рецессивные признаки.

    По материалам статьи «Первичные и вторичные иммунодефициты»

    Тесты, применяемые для диагностики врожденного иммунодефицита

  • Методы изучения иммунного статуса при иммунодефицитах
  • Тесты для оценки фагоцитоза
  • Тесты для определения уровня активности гуморального иммунитета

  • Методы изучения иммунного статуса при иммунодефицитах

    Изучение иммунного статуса при иммунодефицитах заключается в изучении количества и функциональной активности основных компонентов иммунной системы, играющих главную роль в защите организма от инфекций. К таким факторам относятся фагоцитарная система, система комплемента, Т- и В-системы иммунитета. Методы, применяемые для оценки функционирования этих систем, условно разделены на тесты 1-го и 2-го уровней. Тесты 1-го уровня являются ориентировочными и направлены на выявление грубых дефектов в иммунной системе, в то время как тесты 2-го уровня являются функциональными и направлены на выявление конкретной «поломки» в иммунной системе.


    Тесты для оценки фагоцитоза

    К тестам 1-го уровня относят методы, направленные на идентификацию того продукта функционирования соответствующей системы иммунитета, который определяет ее антимикробный эффект. Тесты 2-го уровня являются дополнительными, они существенно обогащают информацию о функционировании соответствующей системы иммунитета.

    К тестам 1-го уровня оценки фагоцитоза относится определение:

    • абсолютного числа нейтрофилов и моноцитов - клеток крови
    • интенсивности поглощения микробов нейтрофилами и моноцитами
    • способности фагоцитов убивать микробы

    К тестам 2-го уровня оценки фагоцитоза можно отнести определение:

    • интенсивности хемотаксиса фагоцитов
    • экспрессии молекул адгезии на поверхностной мембране нейтрофилов


    Тесты для определения уровня активности гуморального иммунитета

    К тестам 1-го уровня оценки B-системы иммунитета можно отнести определение:

    • иммуноглобулинов G, A, M в сыворотке крови

    • иммуноглобулина E в сыворотке крови

    • определение процента и абсолютного количества B-лимфоцитов в периферической крови

    Определение уровня иммуноглобулинов - это по-прежнему важный и надежный метод оценки B-системы иммунитета. Его можно считать главным методом диагностики всех форм иммунодефицитов, связанных с биосинтезом антител.

    Тесты, применяемые для диагностики врожденного иммунодефицитаК тестам 2-го уровня оценки В-системы иммунитета можно отнести определение:

    • иммуноглобулинов, особенно иммуноглобулинов класса G

    • секреторного иммуноглобулина класса А

    • специфических антител к белковым и полисахаридным антигенам микробных клеток

    Определение иммуноглобулинов G представляет определенную диагностическую ценность, так как при нормальном уровне иммуноглобулины G могут быть дефициты по субклассам иммуноглобулинов. У таких людей в ряде случаев наблюдаются иммунодефицитные состояния, проявляющиеся в повышенной возбудимости к инфекции.

    Важную информацию о состоянии гуморального иммунитета дает определение антител к бактериальным белковым и полисахаридным антигенам, так как степень защиты организма от данной конкретной инфекции зависит не от общего уровня иммуноглобулинов, а от количества антител к ее возбудителю.

    Ценную информацию о состоянии гуморального иммунитета можно получить не только при определении уровня иммуноглобулинов или антител к определенным антигенам, но и путем изучения их функциональных свойств. К ним в первую очередь следует отнести такое свойство антител, как аффинность, от которого в значительной степени зависит прочность взаимодействия антител с антигеном. Продукция низкоаффинных антител может вести к развитию иммунодефицитного состояния.

    По материалам статьи «Первичные и вторичные иммунодефициты»

    Врожденная недостаточность клеточного и гуморального иммунитета

  • Недостаточность гуморального звена иммунитета
  • Недостаточность клеточного звена иммунитета
  • Комбинированная недостаточность гуморального и клеточного иммунитета

  • Недостаточность гуморального звена иммунитета

    Недостаточность гуморального иммунитета составляет 50-60% всех первичных иммунодефицитов и проявляется нарушением продукции антител (белков сыворотки крови, которые образуются в организме человека в ответ попадание чужеродных агентов - вирусов, бактерий). В эту группу входят изолированный дефицит иммуноглобулин А, изолированный дефицит иммуноглобулинов других классов, дефицит иммуноглобулинов нескольких классов. Возможна недостаточность гуморального иммунитета при нормальной концентрации антител. Это обусловлено снижением уровня антител к определенной группе антигенов, например снижением уровня антител к углеводным антигенам бактерий.

    Изолированный дефицит иммуноглобулина А

    Изолированный дефицит иммуноглобулина А встречается наиболее часто. Он возникает в результате дефекта конечной дифференцировки клеток, секретирующих иммуноглобулин А. У большинства больных дефицит иммуноглобулина А протекает бессимптомно. Лишь у небольшого количества больных имеется предрасположенность к возникновению легочных и кишечных инфекций.


    Недостаточность клеточного звена иммунитета

    Недостаточность клеточного иммунитета составляет 5-10% всех первичных иммунодефицитов и проявляется нарушением пролиферации (разрастания) и дифференцировки Т-лимфоцитов или недостаточностью стволовых клеток. Первичное нарушение клеточного иммунитета в большинстве случаев сопровождаются вторичным нарушением синтеза антител.

    Недостаточное образование Т-клеток иммунитета

    Недостаточность Т-клеток обусловливает повышенную чувствительность организма к вирусам и грибам, уничтожение которых основано на реакции клеточного иммунитета. Синдром ДиДжоржи и синдром Незелофа вызваны недоразвитием тимуса во время внутриутробного развития. У таких больных не удается обнаружить реакций клеточного иммунитета, и хотя в их организме образуются антитела, гуморальный ответ ослаблен.

    Недостаточность В-клеток иммунитета

    Недостаточность В-лимфоцитов приводит к врожденной агаммаглобулинемии Брутона, встречающейся только у мужчин. Мальчики подвержены повторным инфекциям, которые вызываются гноеродными бактериями - стафилококки и стрептококки. Заболевание обусловлено рецессивным геном, локализованном на Х-хромосоме, и выявляется только у мальчиков, обладающих набором половых хромосом ХY. При данной форме иммунодефицита отсутствуют В-клетки, в лимфоидной ткани нет центров размножения, в результате в сыворотке не удается обнаружить иммуноглобулины. В то же время больные имеют нормально развитый тимус. Т-клетки в количественном и функциональном отношении не отличаются от здоровых детей.

    Снижение содержания гаммаглобулинов

    Гипогаммаглобулинемия (снижение количества гаммаглобулинов) также характеризуется гнойными инфекциями. Недостаточность иммуноглобулинов обнаруживается у сильно недоношенных детей, когда падает уровень полученных от матери иммуноглобулинов.


    Комбинированная недостаточность гуморального и клеточного иммунитета

    Врожденная недостаточность клеточного и гуморального иммунитетаКомбинированная недостаточность гуморального и клеточного иммунитета составляет 20-25% всех первичных иммунодефицитов. В эту группу входят заболевания, обусловленные первичным нарушением пролиферации (разрастания) и дифференцировки В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов. Снижение числа Т-лимфоцитов и уровня иммуноглобулинов В в крови наиболее выражено при тяжелом комбинированном иммунодефиците. Это одна из наиболее неблагоприятных форм врожденного иммунодефицита. Характеризуется возникновением разнообразных инфекционных (вирусных, грибковых, бактериальных) заболеваний сразу после рождения, что приводит к ранней гибели (обычно на первом году жизни).

    Комбинированной недостаточности гуморального и клеточного иммунитета часто сопутствуют другие врожденные заболевания, например, тромбоцитопения при синдроме Вискотта-Олдрича или врожденные пороки сердца и гипокальциемия (снижение содержания кальция в крови) при синдроме ДиДжорджи.

    По материалам статьи «Первичные и вторичные иммунодефициты»

    Диагностика иммунодефицита при нарушении Т-системы иммунитета

  • Тесты для оценки активности Т-системы иммунитета
  • Применение кожных проб

  • Тесты для оценки активности Т-системы иммунитета

    Главным конечным продуктом Т-лимфоцитов являются цитокины, но системы для их определения пока еще малодоступны практическим лабораториям. Тем не менее, оценка функциональной активности T-системы иммунитета представляет задачу исключительной важности, так как она может быть понижена, иногда даже существенно, при нормальном количестве T-клеток.

    К тестам 1-го уровня оценки T-системы иммунитета можно отнести определение:

    • общего числа лимфоцитов
    • процента и абсолютного числа зрелых T-лимфоцитов

    К тестам 2-го уровня для оценки T-системы иммунитета относят определение:

    • продукции цитокинов (интерлейкина, интерферона, фактора некроза опухоли и др.)

    • пролиферативного ответа на специфические антигены, чаще всего на дифтерийный и столбнячный анатоксины

    • аллергической реакции с помощью кожных тестов с рядом микробных антигенов

    Без сомнения, определение продукции цитокинов лимфоцитами и макрофагами должно стать главным методическим приемом в иммунодиагностике заболеваний, связанных с нарушениями иммунной системы. Идентификация цитокинов в ряде случаев позволит более точно установить диагноз заболевания и механизм иммунного нарушения.


    Применение кожных проб

    Диагностика иммунодефицита при нарушении Т-системы иммунитетаОсобым, является вопрос о применении кожных проб в диагностике T-клеточных иммунодефицитов. Сегодня они применяются в качестве тестов 1-го уровня для оценки T-системы иммунитета. Это связано с двумя обстоятельствами. Во-первых, кожные пробы - это простейшие и в то же время информативные тесты, позволяющие оценить функциональную активность T-лимфоцитов. Положительные кожные тесты с некоторыми микробными антигенами с большой степенью вероятности позволяют исключить наличие у больного T-клеточного иммунодефицита. Во-вторых, для постановки кожных проб, которые включают основные антигены для определения T-клеточного иммунитета. Это позволяет в строго контролируемых условиях оценить функциональную активность T-системы иммунитета.

    В настоящее время есть проблемы, связанные с определением клеточных иммунодефицитов. Дело в том, что клеточные дефекты и состояние клеточного иммунитета раньше определяли, как говориться на глаз. Однако жизнь и бурное развитие науки показали, что эта методика является малоинформативной, делать какие-либо выводы на основании полученных с ее помощью результатов нельзя, поскольку они не соответствуют действительности. В настоящее время подобные исследования проводят с помощью моноклональных антител. Эта методика позволяет не только охарактеризовать каждую клетку иммунной системы, но и более точно выявить какой либо их дефект. Сегодня метод моноклональных антител разрабатывается все больше, и больше, поскольку выявляются рецепторы, функционально характеризующие клетки. Однако оценивать их реакцию на глаз, как это часто у нас делается, тоже не совсем правильно. Для этой цели используют метод проточной цитометрии, который позволяет объективно оценить каждую клетку с рецептором. Но, к сожалению, эта методика применяется только в крупных центрах, все дело в дорогой стоимости исследования, особенно велика стоимость самого аппарата, но она является наиболее точной и информативной в диагностике иммунодефицитов.

    По материалам статьи «Первичные и вторичные иммунодефициты»

    Врожденный иммунодефицит

  • Понятие об иммунитете человека
  • Понятие о врожденном иммунодефиците

  • Понятие об иммунитете человека

    В нашем организме существует целая система, способная защитить нас от всевозможных инфекций. Мы не единственные в этом мире. Вместе с нами также существуют вирусы, бактерии, грибки и паразиты. Они также ведут борьбу за выживание и живут во всех организмах, включая человеческий. Противостоять этим незваным гостям, и призваны клетки иммунной системы, которая представляет собой комплекс органов и клеток, направленный на выполнение иммунологической функции, т.е. на защиту организма от генетически чужеродных веществ, поступающих извне или образующихся в самом организме. Органы иммунной системы вырабатывают специальные клетки (лимфоциты, плазмоциты), биологически активные вещества (антитела), которые распознают и уничтожают, нейтрализуют проникшие в организм или образовавшиеся в нем клетки и другие чужеродные вещества (антигены).

    Различают два вида иммунитета:

    • клеточный
    • гуморальный

    Клеточный иммунитет состоит из Т-клеток. Именно они защищают нас от вирусов и микробов, от радиации, от стрессов и аллергических реакций.

    Клеточный иммунитет играет важную роль в следующих реакциях:

    • аллергические реакции замедленного типа (например, туберкулиновые пробы), аллергический контактный дерматит
    • защита против внутриклеточных паразитов
    • противовирусный и противогрибковый иммунитет
    • отторжение трансплантата
    • противоопухолевый иммунитет

    Врожденный иммунодефицитГуморальная часть иммунитета - это кровь, лимфа, система комплемента. Эта часть очищает наш организм от шлаков, питает полезными веществами. Несет организму «здоровую» очищенную кровь. К тому же он отвечает за образование в организме антител, к которым относятся так называемые В-клетки. Они образуются в костном мозге, в стволовых клетках. Антитела представлены белками-иммуноглобулинами. Сейчас открыты следующие иммуноглобулины - IgM, IgG, IgA, IgD и IgE. Из них самым многочисленными, самыми универсальными и самыми хорошо изученными являются классы иммуноглобулинов А и G. Именно они нейтрализуют до 99% инфекционных возбудителей и токсинов, попадающих в наш организм.

    Иммуноглобулин G (IgG) можно назвать главой семьи иммуноглобулинов, так как он составляет примерно 75% всего семейства. Он содержит антитела против практически всех бактерий и вирусов, защищает нашу кожу и дыхательную систему и действует в крови. IgG (особенно IgGI) служит единственным иммуноглобулином, способным проходить через плаценту, и поэтому чрезвычайно важен для защиты ребенка от инфекции.

    Иммуноглобулин А ( IgA) проявляют свою биологическую активность не в крови, а на поверхности слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, ротовой и носовой полости, желудочно-кишечного тракта. Чтобы понять всю важность этого, достаточно вспомнить, что подавляющее большинство инфекционных возбудителей проникает в наш организм именно через слизистые оболочки.

    Иммуноглобулин D(IgD) содержится в сыворотке крови. Иммуноглобулин Е (IgE) отвечает за все аллергические реакции. Защищает организм от укусов насекомых, реакций на шоколад, яйца и рыбу.

    Повышение иммуноглобулина М (IgM) говорит о наличии инфицирования сифилисом и краснухой. Повышение уровня Ig M также наблюдается при заболеваниях печени (особенно при гепатите и циррозе печени).

    Если какие-то из этих иммуноглобулинов не вырабатываются, возникает иммунодефицит.


    Понятие о врожденном иммунодефиците

    Иммунодефицит (иммунологическая недостаточность) - группа разнообразных состояний, при которых иммунная система не функционирует должным образом, поэтому заболевания, вызванные инфекцией, возникают и повторяются чаще, протекают тяжелее и длятся дольше, чем обычно.

    Иммунодефицит может существовать с рождения (врожденный иммунодефицит) или развиваться в течение жизни.

    Врожденные иммунодефициты обычно передаются по наследству. Хоть это и редкие состояния, известно более 10 различных наследственных иммунодефицитов. В одних случаях снижено количество лейкоцитов, в других оно не отличается от нормы, но эти клетки функционируют неправильно. В третьих лейкоциты не могут выполнять свою функцию из-за отсутствия других компонентов иммунной системы, например иммуноглобулинов или белков системы комплемента. Лечением врожденного иммунодефицита занимаются врачи педиатры.

    По материалам статьи «Как защитить свой организм от болезней?»

Врожденный иммунодефицит – последние темы сообщества

  • shkodnaya пишет 12 ноября 2015, 11:45
    У ребенка увеличена вилочковая железа. Сейчас 7 месяцев, говорят иммунодефицитный ребенок. Делать прививки? не делать? Болели сильно уже 2 раза с антибиотиками, теперь еще и дисбактериоз не можем вылечить....
    778
  • Julia2G пишет 8 мая 2014, 09:18
    Всем доброго времени суток! Прошу откликнуться мамочек, детки которых имеют диагноз "Синдром Луи-Бар". Моей дочке (7 лет) поставили такой диагноз год назад (до этого было ДЦП). В интернете очень мало...
    1651
  • JUK пишет 6 декабря 2013, 15:06
    Путь наследования,клиника,деся тибальнаяоценка,поддерживающая терапия,прогнозы.Обмен опытом.
    1690
Все темы сообщества
Задать вопрос

Врожденный иммунодефицит – ответы врачей по теме

  • Elena75 спрашивает 16 августа, 07:17
    У ребенка 12 лет, мальчика держится субфебрильная температура 37,4 в течении1 года, уменьшение кол-ва лейкоцитов до 2. 4-3. 4 и нейтрофиллов. Абсолютное число 700-900. Необходимо ли лечение или это во...
    158
    1
  • xenochka спрашивает 10 августа, 22:41
    Добрый день! Подскажите, пожалуйста, на сколько серьезно заболевание Общий переменный иммунодефицит и передается ли оно по наследству? Парень рассказал, что у него эта болезнь и что каждые...
    174
    1
  • Olga спрашивает 20 июня, 23:28
    Здравствуйте. После вторых родов (10.11.2015) на ногах внизу стали появляться красные пятна большие. Утром они чуть светлеют, а к вечеру становятся багровыми, чешутся и болят. Ноги также отекают к веч...
    156
    1
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*


Рибомунил
339 р. 3 к.

Интраглобин
9 085 р. 53 к.

Ликопид
1 192 р. 00 к.

Октагам
8 660 р. 07 к.

Неовир
1 276 р. 00 к.
* на основании отзывов покупателей