Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Эмпиема плевры


Эмпиема плевры Эмпиема плевры или пиопневмоторакс, представляет собой скопление гноя в плевральной полости и характеризуется спадением или коллапсом легкого. Чаще всего гнойный плеврит непосредственно связан с абсцессом легкого, пневмонией, нагноившейся кистой и воздействием провоцирующих факторов — стафилококка, стрептококка, синегнойной палочки, анаэробных микроорганизмов. Проникновение инфекционного агента возможно гематогенным или лимфогенным путем при остром аппендиците, сепсисе, перикардите, остеомиелите ребер, остром панкреатите, абсцессе печени, медиастените. Кроме того описана послеоперационная эмпиема в результате хирургических вмешательств на органах дыхания, сердце и пищеводе, а также после травматического повреждения легкого или ранения грудной клетки. В ходе патологического процесса формируется бронхоплевральный свищ и прорыв гнойника в плевральную полость.

Согласно классификации пиопневмоторакс бывает:

  • односторонний и двусторонний;
  • ограниченный и тотальный;
  • апикальный, паракостальный, междолевой, наддиафрагмальный, парамедиастинальный;
  • закрытый и открытый.

В развитии эмпиемы плевры различают три стадии развития:

  • экссудативная — характеризуется накоплением гноя в плевральной полости;
  • фибринозно-гнойная проявляется ограничением гнойного процесса с образованием осумкованных карманов;
  • разрешения — происходит рубцевание плевральной полости, которое может резко ограничить подвижность легкого.

Эмпиема плевры Эмпиема плевры начинается с повышения температуры тела до высоких цифр, ознобов, повышенной потливости, нарастающей одышки, синюшности кожных покровов. Резко выражены признаки интоксикации — больного беспокоит прогрессирующая слабость, головные и суставные боли, вялость, апатия. На стороне поражения отмечается болевой синдром, усиливаются боли в грудной клетке при дыхании, отдающие в верхнюю половину живота и лопатку. Пациенты принимают вынужденное положение полусидя, опираясь вытянутыми руками назад. В результате потери белков нарушается водный и электролитный баланс, что проявляется потерей массы тела, появлением отечности лица, грудной клетки и нижних конечностей.

Диагностика заболевания проводится на основании аускультативных данных и результатов рентгенологического метода обследования.

Лечение эмпиемы плевры проводится в условиях хирургического или торакального отделения стационара. При остром пиопневмотораксе показано проведение неотложного дренирования плевральной полости, производится удаление гнойного экссудата и орошение поверхности плевры раствором антисептика, протеолитического фермента и антибактериального препарата. Одновременно с такой процедурой рекомендуется применение антибиотиков в таблетированной или инфузионной форме, дезинтоксикационная и витаминная терапия, проводится коррекция минерального баланса, назначается плазмаферез и гемосорбция. При формировании хронического процесса показано хирургическое вмешательство.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Как проводится лечение эмпиемы плевры



    Эмпиема плевры: лечение

    Как проводится лечение эмпиемы плеврыЭмпиема плевры - гнойного воспаления плевры - возникает в результате прорыва абсцесса в плевральную полость, инфицирования серозного выпота при воспалении легкого или ранения грудной клетки.

    Микробная флора при эмпиемах может быть разнообразной: пневмококки, стрептококки, стафилококки. При прорыве абсцесса, сообщающегося с бронхом, возникает пиопневмоторакс - скопление в плевральной полости гноя и воздуха. Эмпиемы плевры могут быть осумкованными и разлитыми.

    При эмпиеме плевры отмечаются признаки выраженной интоксикации: высокая температура тела, одышка, тахикардия, цианоз слизистых оболочек, боли в грудной клетке. Выявляется отставание при дыхании пораженной стороны, при перкуссии - притупление легочного звука, при аускультации - ослабленное дыхание и голосовое дрожание. В момент прорыва абсцесса в плевральную полость возникает шок.

    При рентгеноскопии прозрачность легочных полей понижена, а при значительном скоплении жидкости отмечается полное затемнение и смещение тени сердца в здоровую сторону. На стороне поражения тень диафрагмы и плевральный синус не выявляются.

    Эмпиема плевры может осложняться прорывом гнойника наружу через грудную стенку, остеомиелитом ребер, бронхоплевральными свищами.

    Диагноз эмпиемы плевры устанавливается на основании клинической картины и данных рентгенологического обследования. В сомнительных случаях показана плевральная пункция с исследованием содержимого.

    В начале заболевания назначают массивную антибиотикотерапию. Антибиотики сочетают с сульфаниламидными препаратами. Показаны повторные пункции плевральной полости с удалением содержимого и введением антибиотиков. Если пункциями не удается добиться излечения, вводят постоянный дренаж через небольшой разрез в седьмом-девятом межреберье. Гной удаляют активной аспирацией или создают пассивный отток. Дренаж удаляют после прекращения выделения гноя. Через дренаж можно промывать плевральную полость антисептиками или растворами антибиотиков. Постоянная аспирация необходима у больных с пиопневмотраксом для удаления воздуха и гноя.

    При длительно текущей эмпиеме, не поддающейся консервативным методам лечения, прибегают к оперативному вмешательству (вскрытие плевральной полости, удаление гнойного содержимого и тампонада гнойного очага). В случае образования остаточных гнойных полостей с толстыми стенками из соединительной ткани показана плеврэктомия или торакопластика. Это вмешательство ведет к западению грудной стенки, соприкосновению париетальных и висцеральных листков плевр, сращению их и ликвидации остаточной полости.

    По материалам статьи «Лечение эмпиемы плевры».

    Симптомы эмпиемы плевры

  • Каковы симптомы эмпиемы плевры


  • Каковы симптомы эмпиемы плевры

    Типичным ответом на любую форму нагноения и в том числе плевральной полости является гнойно-резорбтивная лихорадка, в основе которой лежат факторы нагноения, резорбции - всасывания продуктов распада тканей и жизнедеятельности микроорганизмов, фактор потери. Различные этапы течения болезни могут выдвигать на первый план ту или иную симптоматику, обусловленную преобладающим в данный момент фактором, будь то потеря или резорбция, а может быть, оба фактора вместе взятые. Переход в гнойно-резорбтивное истощение происходит исподволь, без четких клинических рубежей, иногда замедленно, иногда стремительно - в течение нескольких дней, особенно при массивных гнилостных процессах гангренозного типа, захватывающих легкое и плевральную полость вместе.

    Совершенно ясно, что степень гнойно-резорбтивной лихорадки, равно как и интоксикации, может быть различной, начиная от легкой и кончая тяжелой и тяжелейшей. Клиническое разграничение и дифференциальная диагностика затруднены.

    Симптомы эмпиемы плеврыИногда несколько дней спустя после кризиса пневмонии, коль скоро большинство эмпием имеет истоком именно их, вновь появляются ознобы, боли в боку, одышка, высокая температура. Возможно, что это рецидив воспаления легкого. Однако вскоре, после 3-5 дней продолжающихся ознобов, выявляется отчетливое притупление неркуторного звука в нижней половине грудной клетки, чаще сзади, по лопаточной и паравертебральной линиям. Ослабевает голосовое дрожание и дыхание. Одним словом, проявляются признаки накапливающейся в плевральпой полости жидкости. В других случаях картина разыгрывается скрытно. Казалось бы, благополучно перенесенное воспаление легкого не приносит ожидаемого выздоровления, наоборот, постепенно усиливаются одышка, познабливание, иногда появляются колющие боли в боку, повышение температуры. Еще одним вариантом течения может быть параллельное развитие пневмонии и гнойного экссудата в полости плевры.

    В клинику больные попадают значительно позже. К этому времени манифестируют симптомы нагноения как общего, так и местного плана. Лицо больных при эмпиеме носит характерные признаки общего воспаления в организме: легкий румянец, покрывающий щеки, скорее свидетельствует о воспалительном фокусе, нежели о благоприятном течении заболевания. Некоторая настороженность во взоре, флюктуирующие крылья носа и участвующие в акте дыхания мышцы шеи завершают облик страдающего. Конечно, так бывает не всегда. Маленькие эмпиемы - ограниченные, I-II степени, почти не сказываются на внешнем виде.

    Прогрессирующая гнойно-резорбтивная лихорадка, переходящая в истощение, независимо от объема полости эмпиемы, но с сопутствующим разрушением легочной ткани - «эмпиема с деструкцией легочной ткани» - существенно меняет облик больного. Отрешенность во взоре пастозность лица, запавшие щеки, контурирующиеся вены шеи, дыхание ртом, подсушенный, чуть лакированный язык, иногда зловонный запах изо рта довершают картину. В более поздних периодах, когда на первый план выступает фактор потери, а симптомы интоксикации сглаживаются, больной выглядит как тяжко голодающий.

    Сухая, пеллагроидная кожа, бледность кожных покровов, пальцы в виде барабанных палочек и ногти, как часовые стекла, встречаются с большим постоянством. Двусторонние эмпиемные процессы или односторонние с прогрессирующим распадом легочной ткани нередко манифестируют цианозом, изредка геморрагическим диатезом в виде полиморфных экхимозов передних и боковых поверхностей голеней, туловища. Старым врачам был известен симптом Бо, свидетельствующий о поступательном течении тяжелого заболевания. Суть симптома заключается в наличии поперечных, идущих через весь ноготь бороздок и полосок появляющихся от ногтевого ложа и передвигающихся к свободному краю по мере роста ногтя. Нужно сказать, что неоднократно, видя такого рода деформацию ногтевых пластинок,, но не отдавая себе отчета в их сути, мы лишь ретроспективно связали этот симптом с тяжелыми формами гнойно-резорбтивного истощения.

    Температура тела - один из важнейших признаков гнойно-резорбтивных процессов. На протяжении начального периода и далее, при отсутствии полноценного лечения, температурные реакции могут быть весьма значительными, протекая по ремиттирующему типу, в виде неправильных волн с тенденцией к утреннему понижению, не достигающему, однако, нормальных или даже субнормальных цифр. При переходе в гнойное истощение происходит инверсия температурной кривой. Утренняя и вечерняя температура тела колеблется в незначительных пределах, на уровне субфебрильной (37,5-38°С) либо, что прогностически плохо, нормальных цифр с незначительными до полу-градуса размахами.

    Похудание наступает относительно медленно, в первую очередь за счет жировых депо, истощающихся в процессе интоксикации и гипертермии. По мере потери белка, падение массы тела усиливается, создается диссонанс с должной массой.

    Отеки нижних конечностей, иногда значительные, а изредка и асцит присущи крайним, на грани с истощением, формам гнойно-резорбтивной лихорадки. В этих случаях можно было наблюдать больных с «сухими», «скелетообразными» ногами. Значительный отек голеней довольно част при эмпиемах с деструкцией легочной ткани. Происхождение его скорее всего гипопротеинемическое, что в свою очередь обусловлено гиповолемией. Конечно, возможен и сердечный генез, но рациональное парентеральное питание, перекрывающее потери, нивелировка резорбтивного фактора довольно быстро вели к исчезновению отеков. Избирательность локализации и постоянный параллелизм с гипо- и диспротеинемией, усугубляющей дисфункцию системы белок - вода - электролиты, утвердили нас в мысли о волемическом генезе отеков. По И. В. Давыдовскому, отеки сопутствуют гнойно-резорбтивной лихорадке в 8-10%, этот процент повышается до 70 при гнойном истощении.

    Симптомы эмпиемы плеврыГоловные боли всегда должны быть предметом тщательного исследования - полноценного неврологического, рентгенологического (рентгенограммы черепа) и электроэнцефалографического. Дважды причиной головных болей оказался метастатический абсцесс мозга и оба раза - у больных эмпиемой плевры с деструкцией легочной ткани. Боли в груди чаще обусловлены изменениями париетальной плевры, но при деструкции крупных легочных структур приобретают висцеральный характер. Стараясь щадить заинтересованную половину груди, больные занимают вынужденное положение, сгибаясь и стремясь обеспечить покой. Это избирательное положение нередко сразу указывает на локализацию процесса, позволяя вести направленный стетакустический поиск. Интенсивность болей различна, однако при сформировавшейся полости, пожалуй, ни разу не замечено столь нетерпимых, обременительных болей, которые потребовали бы использования анальгетиков. Эмпиемы чаще сопровождаются болями при дыхании, эмпиемы с деструкцией легочной ткани - спонтанными, ноющими. Наружный вид грудной клетки довольно типичен. Имеет место втяжение межреберных промежутков и их сужение при фиброзном утолщении ее.

    Лопатка немного приподнята кверху, отставая при дыхании по сравнению с противоположной что делает ее как бы хромой. Ощупыванием можно отметить болезненные точки и некоторую резистентность мягких тканей, напоминающую отечность. В таких случаях нельзя спешить с выводами. Плоская тестоватая припухлость, покрытая неизмененной кожей, занимающая пространство нескольких межреберий по среднеключичной или аксиллярным линиям,. Припухлость увеличивается в размерах при кашле и усиленном выдохе. Лишь позже появляется гиперемия кожи, свидетельствуя о гнойном расплавлении всех слоев грудной стенки.

    Характерно ослабевание голосового дрожания. Медленно пердвигая руку вверх, можно выявить границу полости эмпиемы, наметить ее и, подтвердив перкуссией и аускультацией, перейти к рентгенологическому исследованию. Перкуторно выявляемое притупление по мере продвижения к верхней границе полости принимает ясный тон, переходя в тимпанический звук - признак Шкоды. Аускультативно доминирует симптом ослабления нормального везикулярного дыхания, принимающего характер бронхиального. Полезна бронхофония, сочетание которой с ослабленным дыханием приобретает дополнительную диагностическую ценность. Разнокалиберные хрипы чаще сопутствуют эмпиеме плевры с деструкцией легочной ткани.

    Перечисленные клинические особенности, присущие нагноению легкого и плевры, были бы неполны, если не привести клинику прорыва легочного гнойника в плевральную полость. Классическое описание С. И. Спасокукоцкого не утеряло жизненности.

    И сейчас имеют место приведенные им три клинические формы:

    • Острая, бурно протекающая;
    • Мягкая;
    • Стертая.

    Острая форма. Картина сердечного коллапса, внезапно появившийся коробочный звук при перкуссии над притуплением. Не исключаются признаки нарастающего пневмоторакса и коллапса легкого.

    Мягкая форма. Прорыв гнойника в замкнутое, осумкованное пространство. Умеренная боль, инверсия физикальных признаков. Ухудшение состояния больного с той или иной формой деструкции легочной ткани всегда должно служить императивным импульсом к поиску признаков возникшего пиопневмоторакса.

    Симптомы эмпиемы плеврыСтертые формы. Момент проникновения в плевру трудно уловим. Лишь внимательный расспрос больного позволит уловить нюансы состояния, а затем документировать их рентгенологическим исследованием.

    Гигантский абсцесс легкого, висцеральная плевра над которым приращена к париетальной и потеряла структурность, так что все вместе составляет единое целое, может расцениваться как эмпиема, хотя это и не соответствует классическому ее описанию. Гной, пробиваясь под кожу по типу перфоранс, при наличии дренирующего бронха опасен тотальной подкожной эмфиземой, нередко создающей предпосылки к обширной суппурации.

    Однако может быть и обратная клиническая картина. Эмпиема плевры, возникнув в результате уже исчезнувшей микродеструкции легочной ткани, прорывается в крупный бронх. Гнойная, часто зловонная мокрота «полным ртом» будет в подобной ситуации ведущим симптомом при мягкой форме образования пиопневмоторакса. Нередок продром: эфемерное кровохарканье, не вызывавшее страха у больного и не привлекшее внимания врача. Диагностика бронхо-плеврального свища (18,8% по наблюдениям) относительно нетрудна там, где диаметр бронха значителен. Стоит уложить больного на здоровый бок, иногда на спину или живот, короче говоря, подобрать дренирующее полость эмпиемы положение, как тотчас кашлевой рефлекс дает знать о наличии сообщения с бронхиальной системой. Характерная мокрота утвердит в предположении. Однако окончательный диагноз и топика свища нуждаются в верификации, а следовательно, в специальных и в том числе бронхологических методах исследования.

    Выявленный в плевральной полости выпот всегда должен быть поводом для раздумий, основой которых служит результат диагностической пункции. Место ее предопределяется клиническим и рентгенологическим исследованием. Уловить переход серозного выпота в гнойный довольно трудно, но именно в этом залог успеха в лечении эмпием.

    Изменения белой крови

    Лейкоцитарная формула при эмпиеме плевры, равно как и при любом гнойном процессе, претерпевает изменения. Одной из ярких особенностей - нейтрофилез. Он нарастает по мере интенсификации гнойно-резорбтивной лихорадки, различаясь тяжестью состояния больных. Нейтрофилез свидетельствует о тяжести нагноительного процесса, а умеренный лейкоцитоз заставляет думать о сниженных способностях кроветворного аппарата. Абсолютный лимфоцитоз в первом случае и лимфопения во втором сопутствуют эмпиемам плевры с деструкцией легочной кани. Лимфоцитоз как прогностический симптом труден в толковании, но лимфопения явно неблагоприятна. Если моноцитоз может быть расценен как признак раздражения ретикулоэндотелиальной системы, то монопения служит неблагоприятным прогностическим симптомом.

    На основании анализа лейкоцитарного профиля можно разграничить если не формы эмпием, имея в виду деструкцию легочной ткани и отсутствие ее, то во всяком случае типизм изменений белой крови, свойственный тяжести нагноительного процесса.

    По материалам статьи «Эмпиема плевры».

    Эмпиема плевры

  • Эмпиема плевры 
  • Симптомы эмпиемы плевры
  • Лечение эмпиемы плевры


  • Эмпиема плевры

    Эмпиема плеврыЭмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) - скопление гноя в плевральной полости с вторичной компрессией легочной ткани. Прямой путь проникновения инфекции; травма легкого, ранения грудной стенки, разрыв пищевода (посттравматическая эмпиема), пневмония, туберкулез, абсцесс или гангрена легкого, бронхоэктазы, резекция легких, пневмоторакс. Наиболее часты пара- и метапневмонические эмпиемы. Непрямой путь проникновения инфекции: поддиафрагмальный абсцесс, острый панкреатит, абсцессы печени, воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки. Возбудители: стафилококки, пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы (синегнойная палочка). В результате воспаления возникает гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевральных листков, далее отложение фибрина, клинически проявляющееся появлением шума трений плевры и болями, исчезающими при продолжающемся накоплении жидкости в плевральной полости. Постепенно плевральные листки утолщаются, образуются шварты, способствуя организации полости эмпиемы, одно- или двусторонней, ограниченной либо тотальной, чаще расположенной базально, реже парамедиастинально.

    Осложнения. Перфорация внутрь с образованием бронхоплевральных свищей, реже наружу, через межреберные промежутки - скопление гноя в мягких тканях грудной стенки (empyema necessitatis), септикопиемия.

    Симптомы эмпиемы плевры

    Клиническая картина маскируется симптомами пневмонии, поэтому при метапневмонических эмпиемах ее признаки после светлого промежутка распознаются легче, чем при постпневмонических эмпиемах, затушеванных текущей пневмонией. Определяют также укорочение перкуторного звука, исчезновение дыхательных шумов, ослабленное голосовое дрожание. Рентгенологическое исследование стоя выявляет базальное затемнение с горизонтальным уровнем при гнилостной инфекции или бронхоплевральном свище - пиопневмоторакс. Покраснение кожи наблюдается только при прорыве гноя из полости эмпиемы под кожу. Общее состояние прогрессивно ухудшается в результате возникшей гнойно-резорбтивной лихорадки: слабость, потеря аппетита, похудание, гектическая температура, частый пульс, высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, гипо-и диспротеинемия.

    Лечение эмпиемы плевры

    Уже в начале лечения больного пневмонией, осложненной плевральным выпотом, следует предвидеть возможность развития гнойного плеврита, поэтому необходим рациональный подбор антибиотиков и своевременное дренирование плевральной полости. Подбор антибиотиков осуществляют путем анализа мокроты с окраской по Граму. По результатам окраски выбирают соответствующие антибиотики, раннее применение которых способствует рассасыванию плеврального выпота. Решение о дренировании плевральной полости принимается на основе оценки вида полученной при плевральной пункции жидкости. Наличие гноя служит императивным показанием к дренированию по ходу пункционной иглы с помощью троакара, через просвет которого вводится дренажная трубка, соединяемая с системой Бюлау. Через дренажную трубку полость эмпиемы промывается антисептиками с последующим введением суточной дозы антибиотиков. Особенно опасна эмпиема плевры у пожилых и лиц, ослабленных затянувшейся пневмонией. Госпитализация экстренная в хирургическое отделение даже при подозрении на ампиему плевры.

    Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

    По материалам статьи «Эмпиема плевры. Симптомы, лечение».

    Диагностика и лечение эмпиемы плевры

  • Диагностика эмпиемы плевры
  • Лечение эмпиемы плевры


  • Диагностика эмпиемы плевры

    Рентгенологически на стороне эмпиемы определяется интенсивное затенение, смещение средостения в здоровую сторону. При пиопневмотораксе верхняя граница жидкости становятся горизонтальной. Над уровнем жидкости определяется воздушная полость. В зависимости от степени коллапса легкого различают ограниченный, субтотальный и тотальный пиопневмоторакс. При ограниченных эмпиемах плевры для уточнения формы, размеров, наличия бронхиальных свищей проводят плеврографию - введение водорастворимых контрастных веществ в полость эмпиемы с помощью пункции или через фистулу при наличии плеврокожного свища.

    В последние годы в диагностике острых и хронических эмпием плевры все большее распространение получает ультразвуковое исследование, особенно при осумкованных, ограниченных эмпиемах, когда скопления жидкости маскируются массивными плевральными швартами и оказываются недоступными для рентгенологического распознавания. В ряде случаев при отграниченной гнойной полости возможно выполнение пункции и дренирования ее под контролем ультразвука. В трудных для диагностики ситуациях в первую очередь для выявления деструкции в легком используют компьютерную томографию.

    Одним из обязательных этапов диагностики эмпиемы плевры является диагностическая пункция плевральной полости. Она позволяет окончательно установить этиологическую причину накопления выпота в плевральной полости – геморрагический при раке легкого, гной при туберкулезе, актиномикозе, неспецифической эмпиеме. Цитологическое, биохимическое и бактериологическое исследования содержимого плевральной полости является обязательным.

    Лечение эмпиемы плевры

    Лечение эмпиемы плевры включает:

    • Полноценную аспирацию гноя и санацию плевральной полости, которые при ограниченных эмпиемах достигаются регулярными пункциями, аспирациями гноя, промываниями полости эмпиемы антисептиками и введением антибиотиков; при открытых, тотальных и субтотальных эмпиемах - дренированием и промыванием полости эмпиемы.
    • Мероприятия, направленные на скорейшее расправление легкого (дренирование с активной аспирацией, при наличии бронхиального свища - с временной окклюзией бронха, или дренирование по Бюлау).
    • Массивную антибактериальную терапию (цефалоспорины III-IV поколения, фторхинолоны, карбапенемы).
    • Детоксикационную терапию.
    • Иммунокорригирующую терапию.
    • Общеукрепляющую терапию, направленную на восстановление функций жизненно важных органов и систем.

    Диагностика и лечение эмпиемы плеврыМестное лечение эмпиемы плевры в значительной степени зависит от распространенности и локализации инфекционного процесса, вирулентности микроорганизмов, особенностей клинического течения заболевания, наличия инородных тел и сообщения бронхов с плевральной полостью, а также других факторов. Лечение обычно начинают с отсасывания гноя из плевральной полости, т. е. аспирационным методом. В дальнейшем, при недостаточной эффективности аспирационного метода, может возникнуть необходимость в хирургическом лечении.

    Аспирацию экссудата производят либо через достаточно толстую иглу, либо через катетер, который может находиться в плевральной полости в течение достаточно длительного времени. Следует отметить, что применение плевральных пункций оказывается эффективным при ограниченных пристеночных эмпиемах, сохранении герметичности раны грудной стенки и отсутствии сообщения бронхов с плевральной полостью. В большинстве случаев предпочтение отдают закрытому дренированию плевральной полости без активной аспирации (сифон-дренаж) или с активной аспирацией. Это связано с возможностью постоянной и более полной аспирации гнойного содержимого, удобствами борьбы с местной инфекцией и созданием с помощью активной аспирации условий для расправления легкого, ликвидации остаточной полости.

    Возможны следующие основные варианты санации плевральной полости: пассивное дренирование с фракционным лаважем; постоянная активная аспирация с фракционным лаважем или непрерывное промывание полости. Однако наиболее эффективным приемом лечения острой эмпиемы плевры является фракционный лаваж или непрерывное промывание полости в сочетании с активной аспирацией. Точку для пункции или дренирования полости плевры определяют на основании многоосевой рентгеноскопии. Сроки нахождения дренажной трубки в плевральной полости во многом зависят от быстроты расправления легкого и прекращения отделения гноя, но в среднем составляют 2-3 недели.

    При лечении эмпиемы плевры отсасывают по возможности весь экссудат. При наличии густого гноя, пленок фибрина или казеозных масс применяют протеолитические ферменты, способствующие разжижению вязкого гноя, лизису напластований фибрина на плевральных листках и потенцирующему действию антибиотиков. Наряду с ферментами в полость плевры вводят растворы антибиотиков, которые подбирают с учетом характера и чувствительности выделенной из экссудата микрофлоры. У больных с острым гнойным плевритом такое лечение обычно уже через 2-3 недели приводит к прекращению накопления экссудата в плевральной полости, улучшению общего состояния, ликвидации явлений интоксикации и в конечном итоге к выздоровлению.

    Если не удается добиться облитерации полости и расправления легкого, формируется хроническая эмпиема плевры. В этих случаях единственно эффективным методом лечения является оперативное вмешательство - плеврэктомия с декортикацией легкого, а при наличии деструкции в легком, бронхоэктазов - резекция легкого.

    По материалам статьи «Эмпиемы плевры».

    Эмпиема плевры: симптомы и лечение

  • Симптомы эмпиемы
  • Лечение эмпиемы


  • Симптомы эмпиемы

    Все формы острой эмпиемы плевры имеют общие симптомы: кашель с выделением мокроты, одышка, боли в груди, повышение температуры тела, а также признаки интоксикации орга­низма. По современным представлениям, клиника эмпиемы плевры укла­дывается в картину тяжелого синдрома системной реакции на воспаление, которая при несвоевременных лечебных мероприятиях может дать начало развитию сепсиса и полиорганной недостаточности.

    При закрытой эмпиеме кашель сопровождается выделением небольшого количества мокроты. Длительные и частые приступы кашля с отделением значительного количества мокроты, как правило, свидетельствуют о нали­чии бронхоплеврального свища. Особенно большое количество мокроты боль­ные отделяют в положе­нии на здоровом боку, ко­гда создаются условия для улучшения оттока гноя.

    При тотальной эмпие­ме больные из-за резкой боли и одышки не могут лежать и принимают по­ложение полусидя. При отграниченных эмпиемах болевой синдром выражен слабее. Не принимая вы­нужденного положения, больные чаще лежат на пораженной стороне груд­ной клетки, что ограничи­вает ее дыхательные экс­курсии, а вместе с этим уменьшает боль.

    Эмпиема плевры: симптомы и лечениеУ большинства больных имеются одышка в покое, цианоз губ и кистей рук, свидетельствующие о выраженной дыхательной недостаточности, кислород­ном голодании и ацидозе. Пульс обычно учащен до 110-120 в 1 мин. Темпе­ратура тела, как правило, высокая и иногда, особенно при гнилостной и не-клостридиальной анаэробной инфекциях, имеет гектический характер. Кли­ническая картина похожа на сепсис (необходимы неоднократные посевы при выявлении инфекции). При положительном результате можно с уверенно­стью говорить о сепсисе. Отсутствие температурной реакции свидетельствует обычно об ареактивности организма, но не исключает сепсис.

    При исследовании грудной клетки отмечают отставание пораженной по­ловины при дыхании. Межреберные промежутки расширены и сглажены вследствие давления экссудата и расслабления межреберных мышц. При сравнении двух складок кожи, взятых на симметричных местах обеих поло­вин грудной клетки, можно отметить, что на больной стороне кожная складка несколько толще, а исследование более болезненно.

    При образовании субпекторальной флегмоны мягкие ткани грудной стенки в области начинающегося прорыва гноя из плевры становятся плот­ными, пальпация болезненна; в последующем появляется флюктуация.

    Для скопления экссудата в плевральной полости характерно ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхательных шумов. Перкуторно вы­пот в плевральной полости можно определить при содержании в ней не ме­нее 250-300 мл экссудата. Если содержимым плевральной полости является только экссудат, верхняя граница тупости соответствует линии Эллиса-Дамуазо-Соколова. Скопление большого количества гноя приводит к смеще­нию средостения в здоровую сторону и сдавлению здорового легкого. По­этому внизу у позвоночника на здоровой стороне определяют треугольной формы участок укорочения перкуторного звука (треугольник Грокко-Раухфусса). Жидкость оттесняет и частично коллабирует кортикальные отделы легкого.

    При отграниченных эмпиемах скопление гноя иногда перкуторно опре­делить трудно.

    При пиопневмотораксе выявляют тупой перкуторный звук над участком с верхней горизонтальной границей, соответствующей скоплению гноя, и тимпанический звук над участком скопления воздуха. При аускультации оп­ределяют ослабление или почти полное отсутствие дыхательных шумов и усиленную бронхофонию в зоне скопления экссудата. При наличии брон-хоплеврального свища и хорошо дренируемой через бронх полости отмеча­ют усиленное бронхиальное дыхание (амфорическое), обусловленное резо­нансом, который создается в большой полости при прохождении воздуха через бронхиальный свищ.

    В крови отмечается высокий лейкоцитоз (свыше 10 000), резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Нередко наблюдается анемия.

    Развитие эмпиемы плевры сопровождается нарушением функций сер­дечно-сосудистой системы, дыхания, печени, почек и эндокринных желез. Эти нарушения могут развиваться остро или постепенно. Особенно тяжелые нарушения возникают при прорыве в плевральную полость абсцесса легко­го, имеющего широкое сообщение с воздухоносными путями. Возникаю­щий при этом пиопневмоторакс сопровождается тяжелыми расстройствами, которые могут быть охарактеризованы как шок.

    Большие нарушения выявляют в белковом и водно-солевом обмене.

    Нередко изменяется иммунореактивность организма. Понижаются пока­затели гуморального и клеточного иммунитета, как при всяком тяжелом гнойном процессе.

    Наряду с симптомами, характерными для всех эмпием плевры, отдель­ные формы ее имеют свои особенности. Отграниченные эмпиемы характе­ризуются болезненностью и укорочением перкуторного звука только в об­ласти скопления гноя. При апикальной эмпиеме нередко отмечают отек ру­ки и надключичной области, явления плексита, синдром Бернара-Горнера. При базальном плеврите боли локализуются в нижней части грудной клет­ки, подреберье, верхней части живота. Боль нередко иррадиирует в лопатку, плечо и другие части тела в зависимости от того, какой нерв вовлечен в вос­палительный процесс.

    Лечение эмпиемы

    Независимо от этиологии и формы острой эмпиемы плевры при лечении необходимо обеспечить:

    • Эмпиема плевры: симптомы и лечениераннее полное удаление экссудата из плевральной полости с помощью пункции или дренированием ее;
    •  ско­рейшее расправление легкого применением постоянной аспирации, лечеб­ной гимнастики (раздувание резиновых баллонов и т. д.); в результате рас­правления легкого висцеральный и париетальный листки плевры приходят в соприкосновение, происходит их спаяние и полость эмпиемы ликвидиру­ется;
    • рациональную антибактериальную терапию (местную и общую);
    • поддерживающую терапию - усиленное питание, переливание компо­нентов крови (при анемии, гипопротеинемии, гипоальбуминемии) и кровезамещающих жидкостей. Не следует забывать о поддержании сердечной деятельности назначением соответствующих препаратов. До определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам целесообразно при первых пункциях вводить антибиотики широкого спектра действия, подавляющие как аэробную, так и анаэробную микрофлору: цефалоспорины последнего поколения (фортум-цефтазидим и др.), карбапенемы (тиенам, имипенем и др.), метронидазол или антисептики (диоксидин до 100 мг в 100-150 мл физиологического раствора и др.). При туберкулезной эмпиеме вводят туберкулостатические препараты.

    При свободных эмпиемах плевры применяют постоянное промывание плевральной полости через две трубки (плевральный лаваж). Антисептиче­скую жидкость вводят через задненижнюю трубку (седьмое-восьмое межреберья), а отсасывают - через верхнепереднюю (установленную во втором межреберье). Спустя 2-3 дня после улучшения отсасывание жидкости про­водят через обе трубки и добиваются полного расправления легких. При на­личии бронхиального свища этот метод противопоказан из-за возможности попадания жидкости в бронхиальное дерево.

    Широкая торакотомия с резекцией ребер, санацией плевральной поло­сти и последующим дренированием показана только при наличии больших секвестров и сгустков свернувшейся крови. При подозрении на наличие не­скольких участков отграниченной эмпиемы показана видеоторакоскопия для проведения тщательного удаления напластований фибрина, разрушения разграничивающих шварт, промывания плевральной полости антибактери­альными препаратами и последующим дренированием. Аналогичная проце­дура проводится при наличии больших секвестров и сгустков в плевральной полости, при необходимости проведения декортикации легкого. Торакотомия показана, если нет видеоторакоскопической аппаратуры. При отсутст­вии эффекта от указанных мероприятий, когда становится очевидным, что легкое, замурованное плевральными рубцами (швартами), расправить не­возможно, показана ранняя декортикация легкого (торакотомия с удалени­ем измененной висцеральной плевры, спаек или шварт), что приводит к бы­строму расправлению легкого и облитерации полости плевры.

    По материалам статьи «Острая эмпиема плевры - диагностика, хирургическое лечение, терапия».

Эмпиема плевры – последние темы сообщества

  • Главный редактор Медкруга пишет 3 апреля 2012, 22:39
    Уважаемые участники сообщества "Эмпиема плевры"! В этой теме предлагаем вам размещать любые мысли и предложения о том, что вам было бы интересно прочитать или увидеть на портале, ссылки на статьи,...
    1395
  • white пишет 31 мая 2011, 15:52
    Лечение муковисцидоза у взрослых.
    1554
  • Катерина Бу пишет 1 апреля 2010, 21:29
    Как быстро лечится гнойный плеврит? И после выздоровления какие требуются восстановительные процедуры (и, главное, сколько времени займет восстановление)? Будет ли человек здоров или эта болезнь имеет...
    3442
Все темы сообщества
Задать вопрос

Эмпиема плевры – ответы врачей по теме

  • mura спрашивает 13 июля, 10:26
    После тяжёлого осколочного ранения на Донбассе перенесла эмпиему плевры. Сейчас одышка ,кашель и мокрота кровяного цвета. Врачи&n...
    93
    0
  • erger спрашивает 27 августа 2014, 09:49
    Прописан Беродуан Н (аэрозоль). Вопрос: препарат принимать до или после дыхательных упражнений?
    758
    1
  • ли спрашивает 4 июня 2014, 17:06
    Здравствуйте! Мужу64 года,перенёс пневмоторакс. Курить бросил месяц назад. Энфизема лёгких и мягких тканей. есть ли какое лечение от энфиземы?
    765
    2
Все вопросы