Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Пульмонология / Другие заболевания дыхательной системы

Другие заболевания дыхательной системы


Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней. К ним относят заболевания легких и верхних (нос, придаточные пазухи носа, глотки) и нижних (гортань, трахея, бронхи, включая концевые или терминальные бронхиолы) дыхательных путей. Самой частой причиной заболеваний являются инфекции.

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Семь простых способов снижения загрязнения воздуха в доме




    Семь простых способов снижения загрязнения воздуха в доме Загрязнение воздуха в помещениях не является новым явлением. На заре истории люди для получения тепла жгли древесину, торф или уголь. Стены пещер, в которых жили много тысяч лет назад, покрыты слоями копоти, а мумифицированные тела каменного века часто имеют черные легкие.

    В Ветхом Завете имеются упоминания о том, что уже в библейские времена люди осознавали опасность для здоровья задымленных жилищ. В 18-м веке было признано, что «недостаток вентиляции», приводит к увеличению частоты возникновения инфекционных болезней. К середине 19-го века уже сообщалось о том, что «недостаток вентиляции... более опасен, чем все остальные причины, вместе взятые».

    В 1960-х годах начали проводиться исследования качества воздуха внутри помещений. Вначале они были связаны только с радоном и табачным дымом, затем, в начале 1970-х, они распространились на формальдегид (широко используемое в домашнем хозяйстве вещество, способное вызвать рак и проблемы с дыхательными путями). К концу десятилетия такие исследования стали учитывать домашнюю мелкодисперсную пыль и «синдром больного здания», а в течение 1990-х они были сконцентрированы на аллергиях.

    С наступление нового тысячелетия, интерес исследователей сместился в направлении развивающихся стран, где около 3 миллиардов людей готовят пищу и обогревают жилища, используя открытый огонь или простые печи, в которых сжигаются дрова или уголь. Возникающее при этом загрязнение воздуха в помещениях ежегодно приводит к преждевременной смерти 4.3 миллиона человек. По оценкам Всемирной организации здравоохранения с загрязнением воздуха в помещениях, только в Европе связано 99 000 смертей в год. Хотя и существуют регламентные требования по снижению загрязнения воздуха на рабочих местах, равно как и запрет на курение в местах общего пользования, любое правительство вряд ли может попытаться использовать стандарты качества воздуха в частных жилищах.

    Почему воздух в современных домах так загрязнен

    Семь простых способов снижения загрязнения воздуха в доме

    В типичном жилище имеется множество источников загрязнения воздуха: обогрев, приготовление пищи, курение, парфюмерия и меблировка. Даже простое передвижение по комнате поднимает в воздух частицы пыли. Требование улучшить энергетическую эффективность строительства вызывает обеспокоенность в связи с возможным отрицательным влиянием на качество воздуха внутри помещений герметизации домов.

    Воздух внутри вашего дома уже может содержать всевозможные нежелательные элементы, такие как частицы (микроскопические порции твердой или жидкой материи). В нем также могут находиться окись углерода, окислы азота,

    формальдегид, радон, и летучие химические соединения, входящие в состав традиционных чистящих средствах.

    Кроме этого, существуют «биоаэрозоли» — бактерии, грибки, вирусы, мелкодисперсная пыль, и частицы кожи с шерсти или перьев домашних животных. Было показано, что даже при чистке апельсина, количество частиц в воздухе увеличивается на несколько порядков величины.

    Борьба с загрязнением воздуха в доме

    Хотя невозможно избежать некоторых источников загрязнения воздуха в помещениях, имеется ряд способов снизить их действие:

    1. Семь простых способов снижения загрязнения воздуха в домеПоступайте, как делали ваши предки, и открывайте окна для увеличения вентиляции. Если вы готовите пищу, то важно использовать вытяжной вентилятор, в противном случае уровни двуокиси азота превысят те, которые отмечаются на самых загрязненных дорогах.

    2. Не курите в помещениях, и не пользуйтесь в них свечами. Если у вас есть камин, в котором сжигаются дрова, необходимо убедиться, что он оборудован и используется правильно. Необходимо установить детектор окиси углерода, поскольку этот «бесшумный убийца» приносит только в Великобритании до 40 смертей в год.

    3. Используйте полы с жесткой поверхностью. Их легче очищать, в то время как ковры позволяют пыли и шерсти животных попадать в воздух.

    4. Пытайтесь удержать уровень влажности в помещении между 30 и 50 процентами, а в таких влажных местах, как ванные комнаты, следует использовать принудительную вентиляцию. Это поможет предотвратить образование плесени, которая вызывает заболевания верхних дыхательных путей. Некоторые люди чувствительны к плесени больше других, и к ним относятся дети, пожилые люди, и люди, имеющие такие проблемы с дыхательными путями, как астма и аллергия.

    5. Используйте коврики перед входной дверью, чтобы не давать попадать в дом грязи, и просите людей, посещающих вас, снимать обувь, входя в помещение.

    6. Уменьшите использование чистящих средств, и дезодорантов воздуха, особенно таких, в состав которых входит лимонен (ингредиент, создающий цитрусовый лимонный запах).

    7. Приобретите комнатные растения. Исследования, проведенные НАСА и Университетом Йорка для BBC, показали, что растения могут снизить уровни формальдегида в помещениях.

    Обострение хронического бронхита




    Обострение хронического бронхита«Хронический бронхит — длительно текущее воспалительное заболевание бронхов, приводящее к глубоким изменениям их стенок, перестройке их секреторного аппарата, увеличению продукции бронхиальной слизи и нарушению очистительной функции дыхательных путей». Так о хроническом бронхите написано в медицинской литературе. Основным проявлением заболевания является кашель с отделением какого-то количества мокроты, а при поражении мелких бронхов — еще и одышка, вызванная спазмом, отеком и закупоркой дыхательных путей.

    Хронический бронхит протекает волнообразно. Периоды обострения, во время которых состояние больного ухудшается, сменяются периодами затишья с остаточной симптоматикой или вовсе без нее. В целом картина напоминает частые простуды, осложняющиеся острым бронхитом, но если эти «простуды» повторяются часто, длятся в общей сложности более трех месяцев в году и беспокоят больного более года, врачи ставят диагноз хронического бронхита.

    Что вызывает развитие и обострение хронического бронхита

    Среди причин возникновения хронического бронхита и факторов, вызывающих его обострение, на первом месте стоят различные химические вещества и механические примеси, которые содержатся в окружающем воздухе и при вдыхании раздражают слизистую дыхательных путей. Лидером среди провокаторов считается табачный дым, любители табака болеют хроническим бронхитом в 2–5 раз чаще, чем некурящие.

    Вредные примеси, выделяемые в воздух промышленными предприятиями и автомобилями, стоят на втором месте. На третьем — инфекция, то есть вирусы, бактерии, микоплазмы и грибки, в этом случае хронический процесс в бронхах обычно становится продолжением острого воспаления, а его обострение может возникать без участия патогенной флоры.

    Хронический бронхит одинаково часто развивается у жителей регионов с холодным и теплым климатом, хотя переохлаждение играет определенную роль в обострении заболевания.

    Риск развития хронического бронхита высок у людей, страдающих постоянной заложенностью носа, имеющих хронические заболевания носовых пазух, носоглотки, глотки и гортани.

    Симптомы обострения хронического бронхита

    Кашель — основное проявление всех заболеваний дыхательных путей, в том числе и бронхита. Вначале он бывает сухим и мучительным, затем, по мере развития воспаления и усиления продукции бронхиальной слизи, становится продуктивным, с выделением мокроты. Количество мокроты и ее характер зависит от вида инфекции: если обострение вызвано вирусами, мокрота бывает скудной водянистой или слизистой, иногда с прожилками крови, если в качестве возбудителя выступают бактерии — обильной слизисто-гнойной.

    Как правило, в начале обострения мокрота густая и отходит с трудом, в основном, в утренние часы. Затем она разжижается и начинает откашливаться в течение всего дня, особенно при физическом напряжении, учащении дыхания и смене положения тела.

    При поражении мелких бронхов и бронхиальной обструкции кашель бывает лающим спастическим, сопровождается набуханием шейных вен на вдохе, одышкой на выдохе, посинением кожи и слизистых, иногда потерей сознания.

    Обострение хронического бронхита приводит к нарушению общего состояния больного. Повышается температура тела, возникает слабость и потливость. Постоянная влажность кожи вызывает ощущение зябкости и заставляет больного кутаться в теплую одежду, одеяло, что, в свою очередь, предрасполагает к присоединению инфекции и возникновению осложнений.

    Типичным признаком многолетнего гнойного хронического бронхита является утолщение конечных фаланг пальцев рук, придающих им вид барабанных палочек, и утолщение ногтей, делающее их похожими на часовые стекла.

    Что делать при обострении хронического бронхита

    Обострение хронического бронхитаПрежде всего, нужно обратиться за медицинской помощью: отсутствие грамотного лечения чревато осложнениями, в частности развитием пневмонии, плеврита и абсцесса легкого.

    Лечение хронического бронхита в зависимости от состояния больного может проводиться дома или в больнице, однако в стационаре намного больше возможностей для облегчения страданий и быстрого купирования обострения.

    Чтобы быстро справиться с обострением и предотвратить развитие инфекции, больному назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты. Длительность антибактериальной терапии различна, иногда она растягивается на несколько месяцев и прекращается только после того, как ликвидированы признаки активного воспаления в бронхах. В период ремиссии для санации дыхательных путей больным рекомендуются ингаляции фитонцидов.

    Терапия антибиотиками сочетается с назначением препаратов, воздействующих на бронхиальную секрецию и стимулирующих выведение мокроты. В ряде случаев возникает необходимость в использовании лекарств, снимающих спазм бронхов, антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов и даже гормонов.

    Вышеописанное лечение дополняется приемом витаминов А, В, С, биостимуляторов, активизирующих защитные силы организма, лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами, способствующими активному очищению бронхов и быстрому восстановлению слизистой дыхательных путей.

    Больные с дыхательной и сердечной недостаточностью нуждаются в оксигенотерапии, назначении сердечных препаратов, средств, облегчающих утилизацию кислорода тканями.

    Если посредством антибактериальной терапии не удается купировать обострение хронического бронхита, прибегают к санации бронхиального дерева путем эндотрахеальных вливаний и лечебной бронхоскопии.

    Боль в грудной клетке посередине




    Самый яркий симптом множества болезней — это боль. Именно она служит тревожным сигналом о неблагополучии, именно из-за нее люди прекращают игнорировать остальные симптомы и бегут к врачу. Боль в грудной клетке посередине вызывают заболевания пищеварительной, сердечно-сосудистой системы, травмы грудной клетки.

    Боль в грудной клетке: патология пищеварительной системы

    Боль в грудной клетке посередине Из всех органов пищеварительной системы в грудной клетке расположен лишь пищевод. Его заболевания и провоцируют порой боль в грудной клетке.

    Химические ожоги пищевода при употреблении внутрь различных едких жидкостей вызывают самые сильные боли. Чаще всего эта патология развивается у молодых людей при попытке самоубийства. Помимо боли, отмечаются рвота, отрыжка, повышенное слюноотделение, страх и возбуждение пациента. Спустя несколько часов появляются симптомы интоксикации: лихорадка, учащение дыхания, пульса, падение артериального давления, шок.

    Вторая весьма неприятная патология — рефлюкс-эзофагит. Вызван он недостаточно плотным смыканием пищеводного сфинктера — мышцы, расположенной между пищеводом и желудком. При этом периодически происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. Кислота, содержащаяся в нем, разъедает слизистую оболочку, вызывая эрозии и даже язвы. Боль при этом жгучая, возникает при наклоне тела вперед, лежачем положении, курении или употреблении алкоголя.

    Грыжа пищеводного отверстия так же сопровождается болью в нижней части грудной клетки. Вызвана она растяжением волокон диафрагмы органами, которые выпячиваются в грудную полость через дефект. Боль обычно жгучая или тупая, локализована как в грудной клетке, так и в подложечной области, в подреберьях. Часто она отдает в область сердца, левую лопатку или плечо. Усиливается при физической нагрузке, наклоне корпуса вперед, в положении лежа, то есть именно тогда, когда возникают условия для заброса содержимого желудка в обратном направлении, то есть в пищевод.

    Боль в грудной клетке: патология сердечно-сосудистой системы

    Самой распространенной причиной боли в грудной клетке является ишемическая болезнь сердца. Возникает эта патология вследствие сужения просвета венечных артерий, пораженных атеросклерозом. Уменьшение кровотока по этим сосудам ведет к снижению питания сердечной мышцы, на что та отвечает интенсивными болевыми ощущениями. Боль при стенокардии (одна из форм ИБС) — давящая, сжимающая, локализована за грудиной. Типичное направление иррадиации — в левую руку, лопатку, плечо, в шею и межлопаточную область. Боль обычно вызвана физической или эмоциональной нагрузкой. Важным моментом в диагностике стенокардии является исчезновение ее после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина.

    Если загрудинная боль не исчезает по истечении 20 минут даже после приема нитроглицерина, у человека подозревают острый инфаркт миокарда. Это угрожающее жизни состояние отличается довольно высокой смертностью и служит поводом для экстренной медицинской помощи. При инфаркте боль очень сильна, отдает в левую руку, лопатку, шею, плечо. У пациента возникает страх неминуемой смерти, слабость, может упасть артериальное давление вплоть до развития шока.

    Боль в грудной клетке посередине Еще более смертоносная патология, проявляющаяся болью в грудной клетке, — тромбоэмболия легочной артерии. Развивается она чаще всего у людей, страдающих различными заболеваниями вен ног, мерцательной аритмией, сахарным диабетом. Боли при этой болезни очень похожи на стенокардические, однако не иррадиируют и усиливаются в момент вдоха. Обезболивающие препараты купируют приступ не полностью, нитроглицерин оказывает весьма слабое действие. Вместе с болью возникает приступ удушья, посинение кожных покровов, потеря сознания. Даже при своевременно оказанной медицинской помощи смертность от тромбоэмболии легочной артерии превышает 10%, что говорит о высокой опасности заболевания.

    Наконец, расслаивающая аневризма аорты так же характеризуется сильнейшими болями. В грудной клетке расположена начальная часть этого крупнейшего сосуда. При атеросклеротическом поражении в стенке аорты возникает дефект между ее внутренней и средней оболочкой. Туда проникает кровь, еще больше увеличивая площадь повреждения. Именно в этот момент и возникает боль огромной интенсивности, рефлекторный рост артериального давления и двигательное беспокойство. Симптоматика весьма напоминает инфаркт, и это часто служит причиной диагностической ошибки. Промедление с постановкой точного диагноза ведет к неизбежному финалу — разрыву аорты и смертельному исходу. Согласно статистике первые два дня заболевания оказываются фатальными почти для половины пациентов.

    Плеврит у детей: симптомы, виды, особенности




    Плеврит у детей: симптомы, виды, особенностиПлеврит — это воспаление плевры, гладкой серозной оболочки, покрывающий легкие снаружи, выстилающей стенки грудной полости и наружные поверхности средостения. Между внутренними и наружными листками плевры существует полость, плевральная, в ней в норме находится небольшое количество жидкости, обеспечивающей скольжение листков плевры друг относительно друга при дыхании. Развитие плеврита сопровождается либо отложением фибринозного налета на листках плевры (сухой плеврит), что обусловливает их трение друг о друга, либо скоплением экссудата в плевральной полости (экссудативный плеврит), что снижает объем легких и вызывает дыхательную недостаточность.


    Каким бывает плеврит у детей?

    Плеврит у детей может развиваться как самостоятельное заболевание, но в подавляющем большинстве случаев он является осложнением пневмонии или абсцесса легкого и развивается либо на фоне этих заболеваний, либо вслед за ними. Иногда воспаление плевры у детей возникает на фоне туберкулеза, ревматизма, сепсиса, перикардита или перитонита.

    У детей, как и у взрослых, бывают сухие (фибринозные) и экссудативные (серозные и гнойные) плевриты. Гнойное воспаление плевры диагностируется в 2/3 случаев у детей до 5 лет, на долю детей до 2 лет приходится половина случаев эмпиемы плевры — самого тяжелого варианта заболевания. С возрастом частота встречаемости гнойного плеврита уменьшается, при этом чаще выявляются серозные и фибринозные формы. В возрасте старше 6 лет чаще выявляется серозный и сухой плеврит.

    Происхождение сухого и серозного плеврита в 80% связано с туберкулезной инфекцией, в 15-20 % случаев они возникают на фоне ревматизма. Гнойные плевриты обычно связаны с деструктивными процессами в легких и воспалением вызванным пневмококками, стрептококками, стафилококками.

    Развитию плеврита способствуют переохлаждение, перегревание, травмы, неполноценное питание, частые простудные заболевания — все, что снижает общую сопротивляемость детского организма и нарушает кровообращение в плевре.


    Сухой плеврит у детей: симптомы

    Сухой плеврит чаще развивается на фоне пневмонии, поэтому ее проявления выступают на первый план, и обнаружить воспаление плевры довольно сложно. Признаками сухого плеврита являются сухой навязчивый кашель и боли в грудной клетке, которые усиливаются при кашле и глубоком дыхании. Ребенок, как правило, лежит на больном боку, потому что это облегчает боль благодаря ограничению экскурсии грудной клетки. Температура тела субфебрильная. Если приложить ухо к больной половине грудной клетки, можно слышать звуки, напоминающие хруст снега в морозную погоду — это сухие, покрытые фибринозным налетом листки плевры трутся друг о друга, больная часть грудной клетки отстает в дыхании от здоровой.


    Серозный плеврит у детей

    Рентгенограмма - плеврит у детейСерозный плеврит может иметь различную природу, но чаще возникает как аллергическая реакция на туберкулезную инфекцию. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, появления болей в боку и кашля. Нарастают слабость, вялость, снижается аппетит, беспокоят ночные поты, днем держится субфебрильная температура. Когда в плевральной полости накапливается значительное количество серозного экссудата, боли в грудной клетке уменьшаются и исчезают, их место занимает дыхательная недостаточность. Ребенок дышит часто и поверхностно, при малейшей нагрузке возникает одышка. Кожные покровы и слизистых становятся сухими, бледными с синеватым оттенком, пульс частый даже в покое, шейные вены набухают. Вынужденное положение на больном боку, типичное для сухого плеврита, сменяется сидячим. Межреберные промежутки выпячиваются при дыхании, больная половина грудной клетки отстает от здоровой.


    Гнойный плеврит у детей: симптомы

    Гнойный плеврит протекает тяжело и характеризуется выраженными симптомами интоксикации, дыхательной и сердечной недостаточностью. Температура тела 400 С, ее периодическое незначительное падение вызывает проливные поты, одышка нарастает. Ребенок полусидит в постели, дышит часто и поверхностно, кожа бледная, губы синюшные, по мере нарастания кислородной недостаточности кожа и слизистые приобретают землистый оттенок с желтоватым отливом, обусловленным разрушением эритроцитов крови. Тяжелая интоксикация сопровождается поражением печени, увеличением селезенки, нарушением функции почек. Состояние ребенка становится критическим, угрожающим жизни. Требуется немедленная интенсивная терапия и хирургическая помощь.

    Ночное апноэ и храп. Поможет ли хирургическое лечение?

  • Ночное апноэ — хирургические методики лечения
  • Что означает индекс апноэ
  • Как побороть страх перед большой проблемой
  • Апноэ и человек в маске


  • Задумывались ли вы когда-нибудь о природе ночного храпа? Что производит этот звук, почему мужчины храпят чаще женщин и какое значение это имеет для организма?

    В подавляющем большинстве случаев храп обусловлен нарушением проходимости верхних дыхательных путей — пороками развития, разрастанием или иными проблемами структур ротоглотки. Активная преграда струе воздуха создает колебательное движение и соответствующий вибрирующий звук. Частичная обструкция дыхательных путей при храпе приводит к развитию кислородного голодания, частых ночных апноэ, которые влекут за собой целый каскад нарушений на всех ступенях нормальной физиологии.


    Ночное апноэ — хирургические методики лечения

    Ночное апноэ: что делать?Поскольку ротоглотка — преимущественный источник храпа с ночным апноэ, лечение в основном ложится на плечи оториноларингологов. В 1952 году, когда свадьба юной японки была расстроена из-за ее громкого храпа, хирургом Т. Икемацу была проведена первая операция по удалению задних небных дужек и миндалин, которые и вызывали храп. Искривление носовой перегородки, полипы, врожденные дефекты развития, отложения жировой ткани — эти и множество доугих причин могут быть причинами храпа, которые поддаются хирургическому лечению.

    Храп может быть компонентом синдрома обструктивного ночного апноэ. Именно поэтому существуют специалисты в области нарушений сна — сомнологи, которые подходят к лечению комплексно.

    В 80-х годах ХХ века была разработана техника операции увулопалатофарингопластики (УПФП), которая сменила травмирующую и снижающую качество жизни трахеостомию, нередко применявшуюся ранее.

    УПФП — это изменение размеров и взаиморасположения структур глотки, которая будучи выполнена классическим способом, является достаточно непросто переносимой операцией. Существует большой риск перекрытия дыхательных путей после операции, однако в условиях современных хирургических методов — радиохирургии, лазерных технологий, совершенствующихся анестезиологических средств — риск и большой страх перед лечением ночного апноэ и храпа может быть сведен к минимуму.

    Существуют и методы коррекционного вмешательства с минимальной инвазивностью, которые могут быть выполнены в условиях местной анестезии. Видеоэндоскопы позволяют визуализировать глубинные структуры и проводить тончайшие манипуляции на тканях.


    Что означает индекс апноэ

    Критерием успешности операции является так называемый индекс апноэ-гипопноэ, ИАГ, который выражается в частоте апноэ и гипопноэ за один час сна и определяется по данным исследования полисомнографии наряду с другими показателями. Снижение его на 50% и более через полтора месяца после операции является показателем высокой эффективности оперативного вмешательства. Использование при апноэ маски для сна с подачей воздуха под давлением позволяет свести их количество к норме.

    Верхней границей нормы является индекс апноэ менее пяти эпизодов в час, показатель же приближающийся к 20 и превышающий его является сигналом для серьезного беспокойства.


    Как побороть страх перед большой проблемой

    Как побороть страх перед большой проблемой?Не связывая проблему храпа и эпизодов обструктивного апноэ во сне со многими дневными симптомами, такими как разбитость, вялость, головные боли, усугубление гипертонической болезни, сердечно-сосудистые нарушения, трудно сделать вывод о том, что проблему необходимо решать на врачебном уровне. А страх перед большими изменениями, которым придется подвергнуть свою жизнь, возможно, перенести небольшую операцию — и вовсе вынуждает отказаться от всех мыслей на эту тему. Однако, пренебрегать врачебной помощью не стоит, ведь однажды приложив некоторое усилие к сохранению своего здоровья, вы будете пользоваться плодами этого мероприятия долгие годы.


    Апноэ и человек в маске

    Для тех, кто не может решиться на хирургическое лечение, существует множество других вариантов: медикаментозная терапия, специальные приспособления для поддержания проходимости дыхательных путей, очень популярная на сегодняшний день CPAP терапия, которая обеспечивается специальным аппаратом, подающим воздух под небольшим давлением через маску. Апноэ и гипопноэ при регулярном использовании маски сводится к допустимым значениям.

    Бронхиальная астма у детей. Педиатрия для родителей

  • Признаки бронхиальной астмы у детей или симптомы других заболеваний
  • У каких детей развивается бронхиальная астма?
  • Как развиваются признаки бронхиальной астмы у детей?
  • Приступ бронхиальной астмы у детей



  • Бронхиальная астма — хроническое заболевание с приступами бронхиальной обструкции, вызванной спазмом, отеком бронхов, увеличением продукции мокроты, повышением вязкости и нарушением ее выведения. Обструкция бронхов может носить различную степень выраженности и продолжительности, обратимый или частично обратимый характер, от чего зависит степень тяжести симптомов бронхиальной астмы у детей.


    Признаки бронхиальной астмы у детей или симптомы других заболеваний

    Прежде, чем начать разговор о детской бронхиальной астме, напомним, что педиатрия знает немало заболеваний, которые проявляются признаками обструкции бронхов. Приступ бронхиальной астмы у ребенка может напоминать проявления вирусной инфекции, коклюша, дифтерии, обструктивного бронхита, кашель, свистящее шумное дыхание, хрипы, удушье не имеют отношения к астме.

    Признаки детской бронхиальной астмы возвращаются вновь, причем не только при очередной инфекции, но и в ответ на действие аллергена, при физической нагрузке или волнении.

    К примеру, обструктивный бронхит отличается от бронхиальной астмы у детей симптомами интоксикации, сопровождающими инфекцию. При бронхите воспаляется и отекает слизистая бронхов, продукция слизи увеличивается, это приводит к затруднению вдоха. По мере лечения заболевания проблема исчезает, но с ростом ребенка, с увеличением просвета бронхов бронхиты протекают без признаков обструкции.

    Если ребенок аллергик, а в педиатрии бронхиальная астма у детей рассматривается как аллергическое заболевание, то благодаря постоянной повышенной чувствительности бронхов, будут возникать признаки обструкции, это и есть детская бронхиальная астма.


    У каких детей развивается бронхиальная астма?

    Среди детей первых трех лет жизни, страдающих обструктивными заболеваниями легких, вероятность заболеть астмой имеют:

    • дети с аллергией или предрасположенностью к ней, при наличии у родителей аллергических заболеваний;

    • дети, у которых обструктивные заболевания легких сопровождаются кашлем, хриплым дыханием, но протекают без температуры;

    • дети, у которых чаще 3 раз появлялись симптомы, напоминающие признаки бронхиальной астмы. У старших детей, в возрасте более 3 лет при появлении приступов обструкции врачи диагностируют бронхиальную астму, правда, во многих случаях через 1-3 года после лечения бронхиальная астма у детей и симптомы обструкции исчезают.

    Как развиваются признаки бронхиальной астмы у детей?

    Бронхиальная астма у детей чаще носит аллергический характер, приступы удушья возникают при контакте с аллергеном, в периоды между приступами сохраняется гиперреактивность бронхов, отвечающих спазмом на малейшее раздражение.

    При инфекционно-зависимой форме заболевания у больных в спокойном периоде имеются минимальные признаки воспаления слизистой оболочки бронхов, это позволяет говорить, что противовоспалительное лечение бронхиальной астмы у детей должно стать основой терапии.

    У многих малышей бронхиальная астма протекает без приступов удушья и напоминает бронхит с обструктивным синдромом, то есть кашлем, наличием хрипов, трудно отделяемой мокротой.

    Приступы бронхиальной астмы могут возникать у ребенка как упорный ночной кашель, даже без намека на удушье, но это есть кашлевая форма бронхиальной астмы. Лечения требует и бронхиальная астма физического напряжения, у детей она возникает как ответ на гипервентиляцию легких при физической нагрузке. Бронхоспазм и проявление других признаков бронхиальной астмы у детей может быть обусловлено сильным волнением, в этом случае говорят о психологическом варианте астмы.


    Приступ бронхиальной астмы у детей

    Приступ удушья — основное проявление бронхиальной астмы, развивается внезапно, на фоне провоцирующего фактора. Дыхание учащается, затрудняется в фазе выдоха, вдох не нарушен. Для облегчения состояния ребенок старается принять сидячую позу и дышать поверхностно. Свист, хрипы, шумное дыхание слышны на расстоянии.

    Затрудненный выдох становится причиной задержки большого объема воздуха в грудной клетке, она раздувается, надключичные ямки сглаживаются.

    Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и нередко проходит самостоятельно, но те мучения, которые вызывает у ребенка бронхиальная астма, педиатрия призывает купировать в самом начале. Нехватка воздуха пугает малыша, он начинает плакать, это усиливает отек бронхов и способствует усилению бронхоспазма. Если болезнь ребенка находится под контролем врача и под рукой есть средства для купирования приступа, можно обойтись своими силами, но если приступ тяжелый, лучше вызвать бригаду «Скорой помощи». У детей лечение бронхиальной астмы иногда требует интенсивных мероприятий, которые осуществимы только в стационаре.

    Удушающая аллергия: атопическая бронхиальная астма

  • Причины и патогенез аллергической бронхиальной астмы
  • Факторы развития атопической бронхиальной астмы
  • Диагностика атопической бронхиальной астмы


  • Атопическая бронхиальная астма - что это такое?Аллергическую бронхиальную астму относят к самым тяжелым, распространенным проявлениям аллергии. Сегодня около 6% населения земного шара страдает этим заболеванием в той или иной степени тяжести. Среди детей заболеваемость выше и составляет в некоторых районах примерно 20%. Причем о количестве маленьких пациентов с не поставленным диагнозом можно лишь догадываться, ведь легкая бронхиальная астма, презентация которой напоминает клинику хронического бронхита, остается неучтенной.

    Атопическая форма бронхиальной астмы проявляется обратимой обструкцией (закупоркой) бронхов, приводящей к развитию приступа удушья. Полное описание астмы, как хронического заболевания дыхательных путей, было дано русским ученым Г. И. Соколовским еще в 1838 году, сегодня пальма первенства в изучении этой формы аллергии принадлежит зарубежным специалистам, в России в диагностике и лечении астмы используют международные рекомендации. Каковы причины развития и патогенез бронхиальной астмы? Как отличить ее от других форм заболевания? Попробуем разобраться.


    Причины и патогенез аллергической бронхиальной астмы

    Причины и патогенез аллергической бронхиальной астмыПричиной развития аллергической бронхиальной астмы, как и любой формы аллергии, является повышенная чувствительность к определенному виду аллергенов. При первом столкновении с раздражителем в организме человека вырабатываются специфические белки — иммуноглобулины, которые фиксируются на тучных клетках бронхов. Когда в организм попадает новая порция аллергена, тучные клетки моментально реагируют выбросом особых веществ, вызывающих спазм и отек бронхов, увеличение секреции густой бронхиальной слизи. При этом просвет бронхов сужается и начинается приступ удушья.

    В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит аллергическая реакция немедленного типа, то есть от момента контакта с аллергеном до появления первых симптомов заболевания проходят считанные минуты. Например, больной с аллергией на кошачью шерсть входит в дом, где живет кошка, и спустя 2-3 минуты у него уже разворачивается кашлевой приступ бронхиальной астмы.


    Факторы развития атопической бронхиальной астмы

    В развитии аллергической бронхиальной астмы решающую роль играет контакт с аллергеном. В роли аллергена могут выступать компоненты бытовых химикатов, продукты жизнедеятельности бытовых клещей, скапливающиеся в домашней пыли, подушках, одеялах, на шерстяных коврах, книгах. В доме, где есть домашние животные, свои аллергены: шерсть, чешуйки эпидермиса, слущивающиеся с кожи домашнего питомца. Особую опасность представляют плесневые грибы, поселяющиеся на обоях, на побелке или фуге в ванной комнате и туалете.

    Что такое кашлевая бронхиальная астма и её опасностьБронхиальная астма как ответ на пищевую аллергию возникает крайне редко, чаще как перекрестная реакция. Так, при аллергии на пыльцу березы приступ кашлевой бронхиальной астмы может развиться после пары съеденных яблок.

    Естественно, далеко не у каждого человека может развиться аллергическая бронхиальная астма. Большую роль в презентации заболевания играет отягощенная наследственность, то есть наличие генетически закодированной предрасположенности к заболеванию. Наличие очагов хронической инфекции, больных зубов, хронического тонзиллита, фарингита, ринита, гайморита тоже вносит свою лепту в аллергизацию организма, недаром презентация бронхиальной астмы часто совпадает с обострением инфекционного заболевания. Неблагоприятная экологическая обстановка, вредные условия труда, курение, постоянный прием лекарственных препаратов, неправильное, нездоровое питание — все это сказывается на патогенезе бронхиальной астмы.


    Диагностика атопической бронхиальной астмы

    Все формы бронхиальной астмы имеют одинаковые проявления, но лечение их при этом довольно существенно отличается. Чтобы убедиться в том, что приступы удушья вызваны аллергией, необходимо пройти полное обследование у аллерголога-иммунолога и пульмонолога. Кашлевая бронхиальная астма в легкой форме — повод для обращения к терапевту или педиатру.

    Самым важным пунктом диагностики является поиск аллергена, вызывающего развитие удушья. Для этого больному назначаются кожные и провокационные пробы с определенными аллергенами, элиминационная диета. Лабораторные анализы крови выявляют повышенный уровень иммуноглобулинов Е, эозинофилов, отмечаются другие типичные изменения. Список необходимых исследований довольно велик, и полностью ознакомиться с ним можно, обратившись к врачу.

    31 мая — Всемирный день без табака



    31 мая – Всемирный день без табакаУже почти полвека по инициативе Всемирной организации здравоохранения 31 мая отмечается Всемирный день без табака. На нашей планете сегодня больше одного миллиарда курильщиков, а Россия, к сожалению, считается самой курящей страной. Каждый день в мире умирает порядка восьми тысяч любителей табака, а у живых каждая сигарета отнимает семь минут жизни.1 По данным ВОЗ, курение является причиной 90 % всех случаев рака легких, 75 % случаев хронического бронхита и эмфиземы и 25 % случаев ишемической болезни сердца.2 При этом основную угрозу здоровью вызывают вредные химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме.

    О вреде курения сказано много, но что мотивирует людей отказаться от вредной привычки? Бросили курить после долгих лет зависимости от табака такие голливудские звезды, как Аль Пачино или Сильвестр Сталлоне, не отстают и наши артисты — Владимир Машков, Дмитрий Харатьян. Даже американский президент Барак Обама публично пообещал побороть эту привычку и не так давно окончательно расстался с курением. Все больше людей в мире понимают, что здоровье — одна из самых значимых ценностей в жизни. Уже к 18 годам большинство табакозависимых жалеют, что начали курить, а 50 % предпринимают попытки бросить курить. Отказ от сигарет — это повод гордиться собой, так как только сильный духом человек способен победить все трудности, связанные с преодолением этой зависимости.

    В качестве награды человек, сумевший преодолеть эту вредную привычку, получает силы, энергию и новый, здоровый вкус к жизни. Уже через 8 часов после отказа от курения в крови нормализуется уровень кислорода, через сутки легкие начинают очищаться от остаточных продуктов курения, а через 2-12 недель отступает одышка, становится легче ходить и бегать. Спустя 5-10 лет вдвое снижается вероятность сердечного приступа и риск развития рака легких.3 Однако расстаться с этой привычкой бывает нелегко, поскольку это не только поведенческая, но и физическая зависимость. Во время курения организм привыкает получать никотин, и его резкое ограничение вызывает неприятные симптомы — тревогу, раздражительность, головную боль, тошноту, нарушение сна.

    Успешно победить табачную зависимость можно, применяя никотинзаместительную терапию (НЗТ). Сегодня это один из самых эффективных методов, который помогает человеку, принявшему решение бросить курить, окончательно отказаться от табачного дыма. По статистике, НЗТ вместе с психологической поддержкой увеличивает шансы человека навсегда расстаться с курением в шесть раз.4 Принцип никотинзаместительной терапии основан на том, что человек отвыкает от никотина постепенно, нивелируя проявления синдрома отмены — поддерживая определенный уровень этого вещества в крови.

    «Препараты никотинзаместительной терапии обеспечивают необходимую минимальную дозу медицинского никотина в организме курильщика, помогая ему справиться с зависимостью. Благодаря этому можно успешно бороться с тягой к курению и контролировать свое состояние. Никотинзаместительная терапия сегодня имеет научное подтверждение эффективности как средство лечения табачной зависимости», — отмечает Г. М. Сахарова, профессор, руководитель Центра по отказу от табака НИИ пульмонологии ФМБА России. Хотя в глобальных масштабах потребление табачных изделий растет, в последние годы отказ от этой вредной привычки становится модным трендом. Все больше людей успешно бросают курить с помощью никотинсодержащих жевательных резинок, пластырей и ингаляторов. Наряду с законодательными инициативами, принимаемыми во многих странах, наличие доступных и эффективных методов лечения способствует снижению числа курильщиков во многих странах мира.


     

    1 World Health Organisation. Tobacco Atlas 2006 [cited 2009 Nov 05]
    2 http://www.russlav.ru/stat/statistika_kyreniya.html
    3 http://www. nicorette.ru/brosit-kurit/truth_quitting
    4 Hughes JR, et al. Health Psychol 1992; 11(5):331—334

     

    Абсцесс легкого: лечение и диагностика

  • Абсцесс легкого: рентгенограмма
  • Абсцесс и другие болезни легких
  • Абсцесс легкого: лечение


  • Абсцесс легкого: лечение и диагностикаАбсцесс легкого — заболевание, при котором отсутствие своевременного грамотного лечения неминуемо ведет к возникновению осложнений и гибели больного. Диагностика его обычно не вызывает затруднений, однако, отличить обычный гнойник от туберкулезной каверны или распадающейся опухоли весьма непросто.


    Абсцесс легкого: рентгенограмма

    В основе диагностического поиска при абсцессе легкого — картина заболевания, подкрепленная данными рентгенограммы. Абсцесс легкого на «фото» сделанном в стадии абсцедирования — это округлое интенсивное затемнение. Надо сказать, что абсцесс правого легкого встречается чаще и это объясняется тем, что правый бронх короче и шире левого, а значит, аспирационный механизм инфицирования срабатывает здесь чаще.

    Диагностика абсцесса легкого рентгенограмма На второй стадии развития заболевания, когда у больного начинает выделяться гнойная мокрота и гнойник вскрывается, абсцесс легкого на «фото» выглядит уже иначе. Это округлая тень с полостью, внутри которой просматривается горизонтальный уровень жидкости. Интересно, что при смене положения больного, уровень, «прочерченный» мокротой внутри абсцесса легкого, тоже изменяет свое направление. Именно поэтому для диагностики абсцесса легкого рентгенограмму делают в двух проекциях: в положении больного лежа на боку и стоя. Более точные данные о размерах, расположении, характере гнойника, наличии легочных секвестров позволяет получить компьютерная томография.

    Темпы выздоровления больного напрямую зависят от того, насколько хорошо отходит мокрота при абсцессе, поэтому рентгенография — это не только средство диагностики, но и способ контроля эффективности лечения. Подъем уровня жидкости в полости гнойника свидетельствует о плохом оттоке гноя и является поводом для интенсификации терапии.


    Абсцесс и другие болезни легких

    Абсцесс левого или правого легкого необходимо отличать от других заболеваний, сопровождающихся схожей рентгенологической симптоматикой.

    • Центральный рак легкого часто сопровождается образованием очагов гнойно-некротического расплавления тканей. Обнаружить опухоль помогает бронхоскопия, а биопсия поможет верифицировать злокачественность процесса.

    • Распадающаяся периферическая опухоль или абсцесс легкого? «Фото» рака — это образование с толстыми стенками и неровными внутренними контурами. Уточнить диагноз помогает трансторакальныя пункционная биопсия.

    • Туберкулезная каверна в легком справа встречается чаще, чем слева, как и абсцесс правого легкого диагностируется чаще, нежели левого. Как их отличить, ведь острый туберкулезный процесс клинически схож с острым абсцессом легкого? Серия «фото» в динамике, вкупе с тщательным анализом анамнестических данных и специфическим исследованием на туберкулез, подразумевающим анализ мокроты и промывных вод бронхов на микобактерии туберкулеза, расставят все точки над «и».

    • Нагноившаяся киста легкого практически неотличима от абсцесса легкого. На рентгенограмме она выглядит, как образование с четкими контурами и тонкой стенкой, но при этом воспаление тканей легкого вокруг кисты совсем незначительно.

    • Эхинококковая киста в стадии нагноения тоже, практически, не отличается от абсцесса, но иногда вместе с мокротой из паразитарного абсцесса легкого отходят кусочки хитиновой оболочки глиста.

    • Междолевая ограниченная эмпиема плевры справа или слева имеет рентгенологические черты, отличающие ее от абсцессов правого или левого легкого. Более точная диагностика требует проведения томографии.

    Абсцесс легкого: лечение

    Лечение абсцесса легкого фото процедурыЛечение абсцесса легкого проводится в торакальном хирургическом отделении. Основной задачей терапии является создание эффективного дренажа гнойной полости.

    • Постуральный дренаж — пассивное опорожнение гнойной полости, предполагающее улучшение выделения мокроты под действием силы тяжести. При этом больной принимает различные позы с наклоном туловища, на боку, на животе и, основываясь на своем опыте, выбирает позицию, в которой мокрота отходит легче. Для улучшения оттока гноя перед процедурой применяют ингаляции бронхолитиков и антибиотиков.

    • Катетеризация абсцесса через бронх подразумевает проведение тонкого катетера через трахею и нижний носовой ход. Через этот катетер полость гнойника орошается растворами антисептиков, провоцирующими кашлевой рефлекс, и мокрота отходит гораздо эффективнее. Таким же образом в полость абсцесса вводятся бронхолитики облегчающие дренаж и ферменты, разжижающие мокроту.

    • При абсцессах легкого лечение в обязательном порядке включает бронхоскопическую санацию бронхов и трахеи.

    • Трансторакальная пункция абсцесса легкого и его наружное дренирование применяется только в том случае, если не удалось наладить эффективное опорожнение гнойника другими методам.

    Хирургическое лечение абсцессов легкого используется в случае отсутствия эффекта от консервативных мероприятий.

    • Пневмотомия подразумевает торакотомию путем резекции фрагментов одного-двух ребер, последующее вскрытие и дренирование гнойника.

    • Резекция или удаление легкого или его части применяется только в случае явной угрозы гангрены легкого.

    Радикальные операции (лобэктомия, пневмонэктомия) — сложны и чреваты различными гнойными осложнениями, при абсцессах легкого обычно не используются.

    Абсцесс легкого: история болезни

  • Абсцесс легкого: симптомы
  • Абсцесс легкого: клиника
  • Абсцесс легкого: осложнения


  • Абсцесс легкого: история болезни как осложненияАбсцесс легкого — осложнение чаще всего очаговой пневмонии, развивающееся при угнетении кашлевого рефлекса на фоне алкогольной интоксикации, поражения нервной системы, травм грудной клетки, длительного наркоза или иммобилизации. Поскольку симптомы абсцесса легкого расцветают на фоне клинической картины пневмонии, обнаружить их «в самом зародыше» удается не всегда. Диагностика абсцесса не сложна, но врачу приходится проявлять настороженность, чтобы во время заподозрить его образование.

    Абсцесс легкого — это не осложнение иммунодефицита, он, напротив, развивается при высокой резистентности, когда сил организма достаточно, чтобы ограничить очаг некроза соединительнотканной капсулой и не допустить гангрены легкого. Легочные ткани, окружающие гнойник, также оказываются вовлеченными в патологический процесс, здесь продолжается воспаление, но оно не имеет столь разрушительных последствий. Заболевание имеет два исхода, гнойно-некротический абсцесс легкого либо созревает, опорожняется и рубцуется, либо становится хроническим, продолжает существовать, вызывая изменения в окружающих тканях и периодически обостряясь.


    Абсцесс легкого: симптомы

    Как и любой гнойный процесс, абсцесс легкого сопровождается выраженной интоксикацией, дополняемой специфическими симптомами поражения легких.

    1. Ухудшение самочувствия, выраженная слабость, отсутствие аппетита.

    2. Резкое повышение температуры тела до 400С, скачки температуры, ознобы, проливные поты.

    3. Тахикардия, снижение артериального давления.

    4. Неприятный запах изо рта при дыхании.

    5. Частое поверхностное дыхание, одышка.

    6. Кашель.

    7. Выделение гнойной мокроты.

    8. Тяжесть и боли в грудной клетке на стороне поражения.

    9. Анализы крови: резкое увеличение количества лейкоцитов, появление юных их форм, анемия, увеличение СОЭ.

    10. Перкуссия: при созревающем абсцессе — тупой звук над областью поражения, при вскрывшемся гнойнике — «тимпанит», то есть звонкий звук, напоминающий удар в барабан.

    11. Аускультация: вначале жесткое дыхание, затем влажные хрипы и звук, напоминающий вой ветра в древней амфоре.

    12. Рентгенодиагностика абсцесса легкого, симптомы: при формирующемся гнойнике — область затемнения, при вскрывшемся — округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.

    Абсцесс легкого: клиника

    Информация о клинике абсцесса легкогоКакой отпечаток накладывает формирование абсцесса легкого на предшествующую историю болезни? Если гнойник образуется на фоне воспаления легких, уже на первом этапе его существования отмечается ухудшение состояния больного. Лицо становится красным, взгляд потухшим, аппетит резко снижается, появляются жалобы на выраженную слабость и потливость.

    Гнойный абсцесс легкого, как и любой тяжелый гнойный процесс, сопровождается резкой интоксикацией и гектической лихорадкой. Столбик термометра то взлетает до 400 С, то падает до субфебрильных цифр. Проливной пот на фоне снижения температуры сменяется резким ознобом при ее внезапном повышении.

    Дыхание становится частым, поверхностным, и не столько из-за боли в грудной клетке, сколько в результате уменьшения функционального объема легких при формирования абсцесса легкого. История болезни под названием «пневмония» заканчивается, больной может назвать не то, что дату, но даже час, когда у него появилась выраженная одышка и ощущение нехватки воздуха.

    Абсцедирование приводит к появлению зловонного запаха изо рта. Больной кашляет, кашель вначале может быть сухим, но позже непременно становится влажным.

    Обычно формирование и созревание гнойника длится 6-8 дней, вторым этапом существования абсцесса легкого становится его вскрытие. Симптомы интоксикации уменьшаются, больному становится лучше. Температура тела снижается, появляется аппетит, начинается выделение гнойной мокроты.

    Классическая картина гнойного абсцесса легкогоКлиническая картина гнойного абсцесса легкого — история заболевания, красочно нарисованная мокротой. При вскрытии гнойника кашель становится продуктивным, мокрота начинает выделяться полным ртом до 1500 мл в сутки. Обычно больному приходится собирать ее в банку, и заметно, что при стоянии она разделяется на три четких слоя. Снизу оказывается детрит, то есть разрушенные ткани легкого и нити фибрина, средним слоем ложится гной и на его поверхность — пенистая слизь.

    Третья фаза развития абсцесса легкого: история болезни может складываться по-разному. Это может быть выздоровление, мокрота при этом постепенно становится слизисто-гнойной, затем слизистой, количество ее прогрессивно уменьшается, кашель прекращается. После опорожнения гнойника его полость спадается и рубцуется. Иногда гнойник продолжает существовать и дальше, то есть становится хроническим. Во время обострений развивается картина острого абсцесса легкого. Клиника ремиссий закономерно сменяет острое воспаление.


    Абсцесс легкого: осложнения

    Абсцесс легкого может протекать с осложнениями.

    • Пиопневмоторакс развивается при прорыве гнойника в плевральную полость.

    • Поражение второго легкого возникает при аспирации инфицированного содержимого бронхов.

    • Легочное кровотечение может развиваться при вовлечении в патологический процесс крупных легочных сосудов.

Статьи и новости по теме

  • Всемирный день легочной гипертензии отмечается 6 июня
    6 июня 2015 года в рамках поддержки Всемирного дня лёгочной гипертензии на территории парка «Сокольники» состоится мероприятие, призванное привлечь внимание широкой общественности к заболеванию и его социальным последствиям.
    3 июня 2015, 00:00
Все новости сообщества

Другие заболевания дыхательной системы – последние темы сообщества

  • Светлана пишет 24 ноября, 15:43
    Срочно нужна трансплантация легких и сердца в комплексе. Посоветуйте клинику, врача с положительным опытом. Помогите спасти жизнь 31 летнему парню.
    89
  • tatus2@yandex.ru пишет 5 сентября, 19:04
    Кашляю в течение месяца пропила фемоклаб солютаб 10 дней, а кашель так и остался пила цетрин, грамидин, ацц, во рту запах и привкус гной, отхаркивается желтой мокротой. Сейчас боль вбоку при кашле спустилась...
    514
  • Leond пишет 6 июня, 18:29
    Стоит ли отправлять снимки на удаленную консультацию, кто сталкивался? В легких нашли многоочаговое поражение, кашляю уже 3 месяца, одышка, СЭО повышен. Сложности с диагнозом, ставят диагноз «диссеминированный...
    920
Все темы сообщества
Задать вопрос

Другие заболевания дыхательной системы – ответы врачей по теме

  • павел0101 спрашивает сегодня, 06:40
    Добрый день, возможно вы мне подскажите в переписке хотя бы примерно, что со мной. Мне при установке подключичного катетера с права проткнули глубокую вену-артерию. По времени на снимках-рентген ...
    25
    0
  • saltaniuk спрашивает 1 декабря, 17:01
    Здравствуйте! 3 месяца назад я попала в стационар со стенозирующим ларингитом (но это только мой диагноз, ЛОР тогда меня не смотрел). Немного была повышена температура - 37,4, затруднен вдох, боль в г...
    16
    0
  • Ann спрашивает 29 ноября, 19:28
    В июле 2008 года мне поставили диагноз туберкулома меньше 1см сказали операция не нужна и ни какого лечения не назначали типа плотно покрыта. Могу ли я работать с детьми?
    17
    0
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*


Душица
60 р. 39 к.

Геделикс
240 р. 00 к.

Пертуссин
37 р. 00 к.

Туссамаг
189 р. 76 к.
* на основании отзывов покупателей