Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Пульмонология / Абсцесс и гангрена легкого

Абсцесс и гангрена легкого


Абсцесс легкого Абсцесс легкого — воспаление легочной ткани, вызванное золотистым стафилококком или стрептококком, характеризующееся ее ограниченным расплавлением и формированием полостей. Заболевание сопровождается выраженной интоксикацией и лихорадкой, может протекать в острой и хронической форме. Абсцессу легкого чаще подвержены мужчины среднего возраста, злоупотребляющие алкоголем и курением. Провоцирующими факторами являются переохлаждение, работа в запыленном помещении, хирургические вмешательства и ранения грудной клетки. Острому нагноению легочной ткани могут способствовать механическая закупорка бронхиального дерева и застой слизистого секрета при бронхите, пневмонии, инфаркте легкого. В некоторых случаях некротический процесс затрагивает значительный сегмент легкого и приводит к омертвению большого участка — развивается гангрена легкого.

В развитии абсцесса выделяют следующие патогенетические стадии:

  • 1 стадия — наблюдается острое воспаление легочной ткани с инфильтрацией, отеком и экссудацией. В структуре альвеол и бронхиол развивается некроз, тромбоз и кровоизлияния.
  • 2 стадия — в патологический процесс вовлекаются бронхи, происходит расплавление некротизированного очага и ограничение его защитным валиком из соединительной ткани — формируется гнойная полость.
  • 3 стадия — происходит опорожнение полости абсцесса и образуется фиброзная капсула.

В клинической картине заболевания выделяют три периода развития.

  • Период легочного инфильтрата начинается с воспаления легочной ткани, длится около 10-12 дней и по своему течению напоминает крупозную пневмонию. Характерно острое начало заболевания, повышение температуры, ознобы, сухой кашель, интенсивная боль в грудной клетке, выраженная одышка.
  • Разрыв гнойника с выходом гноя в полость бронха, при этом во время кашлевого приступа отделяется большое количество гнойной мокроты со зловонным запахом.
  • Разрешение абсцесса.

Абсцесс легкогоОсложнениями абсцесса легкого являются:

  • пиопневмоторакс;
  • легочное кровотечение;
  • амилоидоз;
  • клапанный пневмоторакс;
  • бронхоэктазия;
  • септикопиемия.

При продолжительном и длительном течении заболевания формируется хронический абсцесс легкого, для которого типична цикличность болезни с периодами ремиссии и обострения. Постоянными признаками этой формы заболевания являются кашель с гнойной мокротой, общее недомогание, повышение температуры, исхудание, бледность кожных покровов, утолщение фаланг пальцев.

Диагностика абсцесса легкого проводится на основании клинической картины болезни, клинико-лабораторных данных и результатов рентгенологического обследования. Дифференциальный диагноз проводится с раком легких, туберкулезной инфекцией, нагноившейся кистой и эмпиемой плевры.

Лечение острого или обострения хронического абсцесса легкого осуществляется в пульмонологическом отделении стационара под контролем врача пульмонолога с применением антибактериальной, дезинтоксикационной и иммунокорригирующей терапии.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Абсцесс легкого: лечение и диагностика

  • Абсцесс легкого: рентгенограмма
  • Абсцесс и другие болезни легких
  • Абсцесс легкого: лечение


  • Абсцесс легкого: лечение и диагностикаАбсцесс легкого — заболевание, при котором отсутствие своевременного грамотного лечения неминуемо ведет к возникновению осложнений и гибели больного. Диагностика его обычно не вызывает затруднений, однако, отличить обычный гнойник от туберкулезной каверны или распадающейся опухоли весьма непросто.


    Абсцесс легкого: рентгенограмма

    В основе диагностического поиска при абсцессе легкого — картина заболевания, подкрепленная данными рентгенограммы. Абсцесс легкого на «фото» сделанном в стадии абсцедирования — это округлое интенсивное затемнение. Надо сказать, что абсцесс правого легкого встречается чаще и это объясняется тем, что правый бронх короче и шире левого, а значит, аспирационный механизм инфицирования срабатывает здесь чаще.

    Диагностика абсцесса легкого рентгенограмма На второй стадии развития заболевания, когда у больного начинает выделяться гнойная мокрота и гнойник вскрывается, абсцесс легкого на «фото» выглядит уже иначе. Это округлая тень с полостью, внутри которой просматривается горизонтальный уровень жидкости. Интересно, что при смене положения больного, уровень, «прочерченный» мокротой внутри абсцесса легкого, тоже изменяет свое направление. Именно поэтому для диагностики абсцесса легкого рентгенограмму делают в двух проекциях: в положении больного лежа на боку и стоя. Более точные данные о размерах, расположении, характере гнойника, наличии легочных секвестров позволяет получить компьютерная томография.

    Темпы выздоровления больного напрямую зависят от того, насколько хорошо отходит мокрота при абсцессе, поэтому рентгенография — это не только средство диагностики, но и способ контроля эффективности лечения. Подъем уровня жидкости в полости гнойника свидетельствует о плохом оттоке гноя и является поводом для интенсификации терапии.


    Абсцесс и другие болезни легких

    Абсцесс левого или правого легкого необходимо отличать от других заболеваний, сопровождающихся схожей рентгенологической симптоматикой.

    • Центральный рак легкого часто сопровождается образованием очагов гнойно-некротического расплавления тканей. Обнаружить опухоль помогает бронхоскопия, а биопсия поможет верифицировать злокачественность процесса.

    • Распадающаяся периферическая опухоль или абсцесс легкого? «Фото» рака — это образование с толстыми стенками и неровными внутренними контурами. Уточнить диагноз помогает трансторакальныя пункционная биопсия.

    • Туберкулезная каверна в легком справа встречается чаще, чем слева, как и абсцесс правого легкого диагностируется чаще, нежели левого. Как их отличить, ведь острый туберкулезный процесс клинически схож с острым абсцессом легкого? Серия «фото» в динамике, вкупе с тщательным анализом анамнестических данных и специфическим исследованием на туберкулез, подразумевающим анализ мокроты и промывных вод бронхов на микобактерии туберкулеза, расставят все точки над «и».

    • Нагноившаяся киста легкого практически неотличима от абсцесса легкого. На рентгенограмме она выглядит, как образование с четкими контурами и тонкой стенкой, но при этом воспаление тканей легкого вокруг кисты совсем незначительно.

    • Эхинококковая киста в стадии нагноения тоже, практически, не отличается от абсцесса, но иногда вместе с мокротой из паразитарного абсцесса легкого отходят кусочки хитиновой оболочки глиста.

    • Междолевая ограниченная эмпиема плевры справа или слева имеет рентгенологические черты, отличающие ее от абсцессов правого или левого легкого. Более точная диагностика требует проведения томографии.

    Абсцесс легкого: лечение

    Лечение абсцесса легкого фото процедурыЛечение абсцесса легкого проводится в торакальном хирургическом отделении. Основной задачей терапии является создание эффективного дренажа гнойной полости.

    • Постуральный дренаж — пассивное опорожнение гнойной полости, предполагающее улучшение выделения мокроты под действием силы тяжести. При этом больной принимает различные позы с наклоном туловища, на боку, на животе и, основываясь на своем опыте, выбирает позицию, в которой мокрота отходит легче. Для улучшения оттока гноя перед процедурой применяют ингаляции бронхолитиков и антибиотиков.

    • Катетеризация абсцесса через бронх подразумевает проведение тонкого катетера через трахею и нижний носовой ход. Через этот катетер полость гнойника орошается растворами антисептиков, провоцирующими кашлевой рефлекс, и мокрота отходит гораздо эффективнее. Таким же образом в полость абсцесса вводятся бронхолитики облегчающие дренаж и ферменты, разжижающие мокроту.

    • При абсцессах легкого лечение в обязательном порядке включает бронхоскопическую санацию бронхов и трахеи.

    • Трансторакальная пункция абсцесса легкого и его наружное дренирование применяется только в том случае, если не удалось наладить эффективное опорожнение гнойника другими методам.

    Хирургическое лечение абсцессов легкого используется в случае отсутствия эффекта от консервативных мероприятий.

    • Пневмотомия подразумевает торакотомию путем резекции фрагментов одного-двух ребер, последующее вскрытие и дренирование гнойника.

    • Резекция или удаление легкого или его части применяется только в случае явной угрозы гангрены легкого.

    Радикальные операции (лобэктомия, пневмонэктомия) — сложны и чреваты различными гнойными осложнениями, при абсцессах легкого обычно не используются.

    Абсцесс легкого: история болезни

  • Абсцесс легкого: симптомы
  • Абсцесс легкого: клиника
  • Абсцесс легкого: осложнения


  • Абсцесс легкого: история болезни как осложненияАбсцесс легкого — осложнение чаще всего очаговой пневмонии, развивающееся при угнетении кашлевого рефлекса на фоне алкогольной интоксикации, поражения нервной системы, травм грудной клетки, длительного наркоза или иммобилизации. Поскольку симптомы абсцесса легкого расцветают на фоне клинической картины пневмонии, обнаружить их «в самом зародыше» удается не всегда. Диагностика абсцесса не сложна, но врачу приходится проявлять настороженность, чтобы во время заподозрить его образование.

    Абсцесс легкого — это не осложнение иммунодефицита, он, напротив, развивается при высокой резистентности, когда сил организма достаточно, чтобы ограничить очаг некроза соединительнотканной капсулой и не допустить гангрены легкого. Легочные ткани, окружающие гнойник, также оказываются вовлеченными в патологический процесс, здесь продолжается воспаление, но оно не имеет столь разрушительных последствий. Заболевание имеет два исхода, гнойно-некротический абсцесс легкого либо созревает, опорожняется и рубцуется, либо становится хроническим, продолжает существовать, вызывая изменения в окружающих тканях и периодически обостряясь.


    Абсцесс легкого: симптомы

    Как и любой гнойный процесс, абсцесс легкого сопровождается выраженной интоксикацией, дополняемой специфическими симптомами поражения легких.

    1. Ухудшение самочувствия, выраженная слабость, отсутствие аппетита.

    2. Резкое повышение температуры тела до 400С, скачки температуры, ознобы, проливные поты.

    3. Тахикардия, снижение артериального давления.

    4. Неприятный запах изо рта при дыхании.

    5. Частое поверхностное дыхание, одышка.

    6. Кашель.

    7. Выделение гнойной мокроты.

    8. Тяжесть и боли в грудной клетке на стороне поражения.

    9. Анализы крови: резкое увеличение количества лейкоцитов, появление юных их форм, анемия, увеличение СОЭ.

    10. Перкуссия: при созревающем абсцессе — тупой звук над областью поражения, при вскрывшемся гнойнике — «тимпанит», то есть звонкий звук, напоминающий удар в барабан.

    11. Аускультация: вначале жесткое дыхание, затем влажные хрипы и звук, напоминающий вой ветра в древней амфоре.

    12. Рентгенодиагностика абсцесса легкого, симптомы: при формирующемся гнойнике — область затемнения, при вскрывшемся — округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.

    Абсцесс легкого: клиника

    Информация о клинике абсцесса легкогоКакой отпечаток накладывает формирование абсцесса легкого на предшествующую историю болезни? Если гнойник образуется на фоне воспаления легких, уже на первом этапе его существования отмечается ухудшение состояния больного. Лицо становится красным, взгляд потухшим, аппетит резко снижается, появляются жалобы на выраженную слабость и потливость.

    Гнойный абсцесс легкого, как и любой тяжелый гнойный процесс, сопровождается резкой интоксикацией и гектической лихорадкой. Столбик термометра то взлетает до 400 С, то падает до субфебрильных цифр. Проливной пот на фоне снижения температуры сменяется резким ознобом при ее внезапном повышении.

    Дыхание становится частым, поверхностным, и не столько из-за боли в грудной клетке, сколько в результате уменьшения функционального объема легких при формирования абсцесса легкого. История болезни под названием «пневмония» заканчивается, больной может назвать не то, что дату, но даже час, когда у него появилась выраженная одышка и ощущение нехватки воздуха.

    Абсцедирование приводит к появлению зловонного запаха изо рта. Больной кашляет, кашель вначале может быть сухим, но позже непременно становится влажным.

    Обычно формирование и созревание гнойника длится 6-8 дней, вторым этапом существования абсцесса легкого становится его вскрытие. Симптомы интоксикации уменьшаются, больному становится лучше. Температура тела снижается, появляется аппетит, начинается выделение гнойной мокроты.

    Классическая картина гнойного абсцесса легкогоКлиническая картина гнойного абсцесса легкого — история заболевания, красочно нарисованная мокротой. При вскрытии гнойника кашель становится продуктивным, мокрота начинает выделяться полным ртом до 1500 мл в сутки. Обычно больному приходится собирать ее в банку, и заметно, что при стоянии она разделяется на три четких слоя. Снизу оказывается детрит, то есть разрушенные ткани легкого и нити фибрина, средним слоем ложится гной и на его поверхность — пенистая слизь.

    Третья фаза развития абсцесса легкого: история болезни может складываться по-разному. Это может быть выздоровление, мокрота при этом постепенно становится слизисто-гнойной, затем слизистой, количество ее прогрессивно уменьшается, кашель прекращается. После опорожнения гнойника его полость спадается и рубцуется. Иногда гнойник продолжает существовать и дальше, то есть становится хроническим. Во время обострений развивается картина острого абсцесса легкого. Клиника ремиссий закономерно сменяет острое воспаление.


    Абсцесс легкого: осложнения

    Абсцесс легкого может протекать с осложнениями.

    • Пиопневмоторакс развивается при прорыве гнойника в плевральную полость.

    • Поражение второго легкого возникает при аспирации инфицированного содержимого бронхов.

    • Легочное кровотечение может развиваться при вовлечении в патологический процесс крупных легочных сосудов.

    Абсцесс легкого: «картинки из жизни» органов дыхания

  • Абсцесс легкого: этиология
  • Абсцесс легкого: патогенез
  • Абсцесс легкого: классификация
  • Бронхогенные абсцессы легких, классификация
  • Бронхогенный абсцесс легких, причины развития


  • Абсцесс легкого — тяжелое гнойно-некротическое заболевание, довольно часто встречающееся в наше время. Несмотря на постоянное обновление арсенала антибиотиков, эта болезнь остается актуальной проблемой современной пульмонологии.


    Абсцесс легкого: этиология

    Установить, чем вызван абсцесс легкого, распознать его этиологию, бывает крайне сложно. Несомненно одно, вне зависимости от причин возникновения, он является результатом жизнедеятельности микроорганизмов, чаще гемолитического и золотистого стафилококка, клебсиеллы, кишечной палочки или протея. Нередко здесь оседают анаэробные микробы, которым бескислородная изоляция внутри абсцесса не мешает рисовать в легких страшные картинки болезни. Даже когда абсцедирование становится продолжением постгриппозной пневмонии, вина возлагается на бактерии, а не на вирус гриппа.

    И острые, и хронические абсцессы легких имеют общую этиологию. Хронический гнойник — это лишь результат затянувшегося острого воспаления, вызванного теми же, что и раньше, микробами.


    Абсцесс легкого: патогенез

    Абсцесс легкого патогенез, воспаление и осложненияЧаще всего образованию абсцесса легких предшествует картина очаговой пневмонии, поддерживаемая интоксикацией, общим переутомлением, стрессом, нарушением работы нервной системы. Коллапс паренхимы легких приводит к снижению местного иммунитета, проникновению патогенных микробов в ткани и их гнойному расплавлению.

    Абсцесс легкого — картинка, нарисованная некрозом легочной ткани. При высокой резистентности организма, то есть способности противостоять болезни, разрушенные ткани тщательно изолируются от здоровых с помощью пиогеннной капсулы. Формируется гнойник, чаще один, но в некоторых случаях сегмент легкого оказывается буквально нафаршированным такими образованиями. Ткани легкого, окружающие абсцесс, тоже вовлекаются в патологический процесс, но здесь воспаление протекает без столь разрушительных последствий.

    Если абсцесс легкого развивается на фоне инфаркта легкого, ведущую роль играет нарушение кровообращения, инфекция присоединяется позже, спускаясь к месту катастрофы по бронхиальному дереву.

    Таким образом, в патогенезе острого абсцесса легкого играют роль различные факторы, и вне зависимости от преобладающего, впоследствии присоединяются остальные.


    Абсцесс легкого: классификация

    Виды абсцесса легкого классификацияВ зависимости от путей проникновения микробов в ткани легкого, а также причин, приводящих к воспалению, абсцессы легких классифицируют:

    1. Бронхогенные абсцессы легких, в этиологии которых предполагают участие бронхов (60-80%).
    2. Гематогенно-эмболические, возникающие в результате занесения микробов в легкие из других отдаленных очагов воспаления, а так же при закупорке легочных сосудов, нарушении легочного кровообращения и развитии инфаркта легкого (1,5-9%).
    3. Травматические абсцессы, развивающиеся при травмах легких и проникающих ранениях.(1,1%).

    Бронхогенные абсцессы легких, классификация

    В зависимости от преобладающего механизма возникновения, бронхогенные абсцессы легких классифицируются:

    • Аспирационные абсцессы — самые частые, при которых микробы спускаются в легкие по бронхам из вышележащих отделов дыхательных путей. Этот механизм задействован при вдыхании инородных тел из ротовой полости, глотки, носоглотки, гортани, бронхов. После попадания в легкие, при отсутствии продуктивного кашля, инфицированный материал фиксируется в бронхиолах, вызывая снижение их вентиляции и создавая тем самым благоприятные условия для развития микробов и воспаления. Примером является абсцесс легкого, картинки которого разворачиваются на фоне бронхогенной пневмонии.

    • Обтурационные абсцессы легких, в патогенезе которых основное значение имеет закупорка бронха инородным телом, опухолью или резкое и стойкое сужение бронха, сопровождающееся нарушением процессов самоочищения бронхиального дерева и создающее условия для активизации местной патогенной флоры (до 1%).

    Бронхогенный абсцесс легких, причины развития

    Наиболее частые причины абсцесса легкого у человекаИтак, при аспирации микробов и закупорке бронхов инфицированным материалом возникает бронхогенный абсцесс легкого, но какие причины мешают легким освобождаться от инородных тел? Фиксации патогенного материала в легких способствует отсутствие продуктивного кашля на фоне снижения кашлевого рефлекса.

    • Заторможенное сознание при алкогольном опьянении. Абсцессы легких чаще всего сочетаются с алкоголизмом.

    • Снижение кашлевого рефлекса при заболеваниях центральной нервной системы, травмах черепа, коме, инсульте.

    • Возможно развитие абсцесса легкого по причине длительной иммобилизации, при долгосрочном постельном режиме, ограничении подвижности грудной клетки, старческой дряхлости.

    Благоприятный фон для образования абсцесса создают хронические заболевания органов дыхания, вызывающие нарушение бронхолегочной вентиляции и поддерживающие существование инфекции, к примеру, бронхиальная астма, эмфизема, пневмосклероз, хронический бронхит. Часто абсцесс легкого  развивается по причине и на фоне нарушения кровообращения в легких на фоне пороков сердца, болезней крови, сахарного диабета, атеросклероза.

    Лечение гангрены легкого

  • Как проводится лечение гангрены легкого 


  • Как проводится лечение гангрены легкого 

    Комплексная интенсивная терапия, включающая:

    • повышение сопротивляемости организма;
    • борьбу с инфекцией;
    • воздействие на очаг поражения.

    Лечение гангрены легкогоКоррекция гомеостаза является важнейшей задачей при гангрене легкого. С этой целью осуществляют интенсивную инфузионную детоксикацию (очищение) организма. Вводят внутривенно (центральная вена) низкомолекулярные плазмозамещающие растворы (гемодез, неокомпенсан, реополиглюкин), 5 и 10% растворы глюкозы с инсулином, ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол по 10000-20000 ЕД в изотоническом растворе натрия хлорида), водноэлектролитные смеси, плазму, альбумин.

    Расчет суточной потребности жидкости производят по номограммам Абердина, Гросса с дополнительной компенсацией потерь с рвотой, поносом, экссудатом, путем перспирации и учетом возможностей энтерального питания. Для десенсибилизации (уменьшение до практического исчезновения чувствительности организма животного, включая человека, к воздействию каких-либо раздражителя) организма назначают пипольфен, супрастин или димедрол в возрастных дозах, комплекс витаминов (ретинола ацетат, тиамин, пиридоксин, рибофлавин, цианокобаламин, кислота аскорбиновая). Учитывая склонность к гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови), показано применение гепарина (внутривенно, капельно по 5000-10000 ЕД в сутки, под контролем коагулограмм). Обеспечение адекватного дыхания достигается постоянными или периодическими назначениями ингаляций увлажненного кислорода. Одновременно проводится борьба с парезом кишок, санация трахеобронхиального дерева. При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности назначают сердечные средства.

    Важное место в комплексной терапии гангрены легкого занимает антибактериальная терапия с применением не менее 2 антибиотиков широкого спектра действия, в максимальных возрастных дозировках внутривенно и внутримышечно. Наиболее эффективно сочетание ампициллина с цепорином, гентамицином, кефзолом или тетраолеаном (последний применяется у детей старше 7 лет). Коррекция антибиотикотерапии осуществляется по антибиотикограммам посева мокроты и экссудата плевральной полости.

    Воздействие на очаг поражения при гангрене легкого в начале комплексного лечения предусматривает:

    • бронхоскопическую санацию путем отсасывания мокроты и введения в очаг деструкции через дренирующие бронхи концентрированных растворов антибиотиков широкого спектра (цепорин, канамицин) в размере суточной возрастной дозы;
    • пункцию плевральной полости с отсасыванием экссудата и промыванием растворами нитрофуранов (фурациллин 1:5000, 0,1 % раствор фурагина).

    Указанная комплексная интенсивная терапия может приостановить процесс и способствовать его отграничению по типу гангренозного абсцесса (абсцесс с легочным секвестром), который затем лечится по общим правилам.

    При отсутствии тенденции к стабилизации процесса возникают жизненные показания к радикальной операции, которая может быть проведена после коррекции гемодинамических и метаболических нарушений, при операбельном состоянии ребенка. Производится широкая торакотомия с удалением гангренозно измененных тканей легкого (лобэктомия, билобэктомия или даже пульмонэктомия).

    Прогноз. Неблагоприятный, особенно у детей раннего возраста. Однако у более старших детей при своевременно начатой интенсивной комплексной терапии, включающей при необходимости радикальную операцию, можно рассчитывать на положительный результат.

    По материалам статьи «Гангрена легкого».

    Что такое гангрена легкого

  • Гангрена легкого
  • Симптомы и диагностика гангрены легкого
  • Прогноз и лечение гангрены легкого


  • Гангрена легкого 

    Это заболевание представляет собой прогрессирующий некротический распад паренхимы легкого без четких границ под влиянием анаэробной инфекции.

    Чаще всего возбудители гангрены легкого - анаэробные микробы, которые попадают в легкое аэрогенным, гематогенным путями или из соседних органов (например, при раке, инфицированном дивертикуле, ожогах пищевода). Важна предрасполагающая роль ослабления защитных свойств организма вследствие различных длительных заболеваний (сахарный диабет, алкоголизм и др.).

    В легком определяются участки гнилостного поражения грязно-зеленого цвета, полости не имеют четких границ. При микроскопическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация, фибринозное пропитывание альвеолярных перегородок, их набухание и потеря структурности.

    Симптомы и диагностика гангрены легкого

    Абсцесс и гангрена имеют ряд общих черт в своем начале (высокая температура, озноб, проливной пот и т. д.), но течение гангрены происходит с более выраженной симптоматикой, вскоре приобретая специфические черты.

    Прежде всего прогрессивно ухудшается состояние больного; он выделяет зловонную грязно-бурого цвета мокроту (резкий отвратительный запах гнилого зуба), которая содержит большое количество разнообразных микробов, эластические волокна, гнойные клетки, иглообразные кристаллы жидких кислот.

    При стоянии она четко делится на 3 слоя:

    • верхний - слизисто-гнойный пенистый;
    • средний - серозный;
    • Что такое гангрена легкогонижний - осадочный, это крошковатая масса с частицами разрушенной легочной ткани, пробками Дитриха (характерные для гангрены легкого образования), множеством бактерий.

    При микроскопическом исследовании мокроты не видно эластических волокон (в отличие от мокроты при абсцессе легкого, когда они обнаруживаются), так как они растворяются ферментами микробов, вызывающих гангрену.

    При перкуссии над областью поражения определяется притупление легочного звука. Выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

    В анализах крови - выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия.

    При рентгенологическом исследовании находят почти такие же изменения, как при рентгенологической картине абсцесса легкого.


    Прогноз и лечение гангрены легкого

    Прогноз - серьезный. Необходима срочная госпитализация и мощное комплексное лечение.

    Консервативная терапия аналогична лечению абсцесса легкого. При ее безуспешности проводят хирургическое лечение: дренирование гангренозной полости, коллапсотерапию, лобэктомию, а при необходимости даже пульмонэктомию.

    По материалам статьи «Гангрена легкого».

    Что такое хронический абсцесс легкого

  • Хроническая форма абсцесса легкого
  • Симптомы хронического абсцесса легкого


  • Хроническая форма абсцесса легкого 

    Абсцесс легкого острый - ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расплавления легочной ткани. Возбудитель - различные микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных защитных функций организма из-за попадания в легкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс - при алкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические заболевания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.

    Абсцесс легкого хронический - это длительно текущий нагноительный процесс, который является исходом острого абсцесса. Если абсцесс легкого не завершается в течение 2 месяцев, он переходит в хроническую стадию.

    Причины перехода острого абсцесса в хронический можно разделить на две группы:

    Обусловленные особенностями течения патологического процесса:

    • очень большие, диаметром более 6 см, полости в легком
    • наличие секвестров в полости
    • плохие условия для дренирования (узкий извитой дренирующий бронх; ход из полости, начинающийся в верхней ее части), локализация абсцесса в нижней доле
    • вялая реакция организма на воспалительный процесс

    Обусловленные ошибками в лечении больного:

    • поздно начатая антибактериальная терапия
    • малые дозы антибиотиков, применение антибиотиков без учета чувствительности флоры
    • недостаточное использование мероприятий, направленных на улучшение условий для дренирования абсцесса
    • недостаточное использование общеукрепляющих лечебных средств


    Симптомы хронического абсцесса легкого

    На фоне общих признаков острого и хронического абсцессов, таких как: тахикардия, асимметричные дыхательные движения грудной клетки, ослабления дыхательных шумов, разнокалиберных влажных хрипов, амфорического дыхания при хорошем дренировании полости абсцесса, трёхслойной мокроты: желтой слизи, водянистого слоя и гноя (на дне).

    Для хронического абсцесса лёгкого характерны периодическое обострение гнойного процесса. В период ремиссии: пароксизмы лающего кашля, увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела, возможно кровохарканье, сильная утомляемость, похудание, повышенная потливость.

    Что такое хронический абсцесс легкого Болезнь течёт циклично, с периодическими обострениями острой лихорадкой, увеличением количества типичной трёхслойной мокроты. Длительность стадий зависит от того, насколько сохранились функции дренирующего бронха и опорожняемости полости абсцесса.

    При длительном течении возможны осложнения: кахексия, бронхоэктаз (расширение бронхов с связи с воспалением), пневмосклероз (разрастание рубцовой соединительной ткани), эмфизема легких (повышенная воздушность легочной ткани), легочные кровотечения, дыхательная недостаточность, амилоидоз (отложение белка амилоида) внутренних органов, абсцесс мозга и др.

    Выделяют два основных типа течения хронических абсцессов.

    Первый тип. Острая стадия завершается клиническим выздоровлением больного или значительным улучшением. Больного выписывают из стационара с нормальной температурой тела. После выписки состояние остается удовлетворительным, и больной нередко приступает к работе. Однако через некоторый' период снова повышается температура тела, усиливается кашель. Через 7-12 дней происходит опорожнение гнойника, температура тела снижается. Впоследствии обострения становятся более длительными и частыми. Развиваются явления гнойного бронхита, нарастают интоксикация и связанные с ней дистрофические изменения в органах.

    Второй тип. Острый период без выраженной ремиссии переходит в хроническую стадию. Заболевание протекает с гектической температурой. Больные выделяют большое количество гнойной мокроты, делящейся при стоянии на три слоя. Быстро развивается и нарастает тяжелая форма интоксикации, приводящая к общему истощению и дистрофии паренхиматозных органов. Чаще такой тип течения заболевания имеет место при множественных абсцессах легкого. У больных характерный вид: они бледны, кожа землистого оттенка, слизистые оболочки цианотичны, отмечается одутловатость лица, появляются отеки на стопах и пояснице, связанные с белковым голоданием и нарушением функции почек. Быстро нарастает легочно-сердечная недостаточность, от которой больные умирают.

    При хроническом абсцессе возможно развитие тех же осложнений, которые присущи острому периоду заболевания.

    По материалам статьи «Хронический абсцесс лёгкого».

    Гангрена легкого: симптомы, лечение и уход за больными

  • Каковы симптомы гангрены легкого
  • Как проводится лечение гангрены легкого
  • Уход за больными с гангреной легкого


  • Заболевание представляет собой распространенный гнилостный распад ткани легкого без четких границ.
     
    Так же как и абсцесс, гангрена развивается «на базе» того или иного воспалительного процесса (затянувшаяся пневмония, бронхоэктатическая болезнь и.т.д.). Развитие гангрены легкого связано, как правило, с двумя момен­тами: наличием гнилостной микрофлоры и значительным ослаблением организма (тяжелые истощающие заболева­ния, алкоголизм, понижение сопротивляемости организма в старческом возрасте).

    Каковы симптомы гангрены легкого

    Абсцесс и гангрена легкого имеют ряд общих черт в своем начале: тяжелое состояние, высокая температура тела, проливной пот и т. д. Однако при   гангрене   легкого   заболевание   вскоре   приобретает специфические черты. Прежде всего прогрессивно ухудшается состояние больного, он выделяет зловонную мок­роту (резкий отвратительный запах гнилого зуба). Мокрота собранная в стеклянный сосуд, четко делится на 3 слоя: верхний - пенистый, средний - коричневого цвета с примесью гноя и крови, нижний - крошковатая масса (частицы разрушенной легочной ткани).

    При  аускультации  определяется   множество   влажных хрипов   на   значительном   протяжении   легочных   полей. Рентгенологически выявляется распространенная однородная   инфильтрация,   так   как   гангрена   может   захватить целую долю и даже целое легкое.

    При микроскопии мокроты обнаруживаются лейко­циты, эритроциты, пробки Диттриха, характерные для гангрены легкого; эластических волокон нет, они раство­ряются ферментами микроорганизмов, вызывающих ганг­рену (в отличие от мокроты при абсцессе легкого, когда при микроскопии обнаруживаются эластические волокна).

    Изменения в крови говорят о выраженной патологии, характерной для воспалительного процесса.

     
    Как проводится лечение гангрены легкого

    Лечение гангрены легкого. Тем успешнее, чем раньше оно начато. Режим и питание больного соответствуют таковым при абсцессе легкого. Целесообразно некоторое ограничение жидкости (до 1 л в сутки), что способствует уменьшению количества выделяемой мокроты. Специфическими медикаментозными средствами являются антибиотики и сульфаниламидные препараты (в тех же дозах, что и при абсцессе), а также новарсенол (0,15-0,3 г через 3-5 дней; на курс лечения не более 3 г). Для уменьшения кашля назначают препа­раты кодеина, а также терпингидрат (для уменьшения неприятного запаха мокроты). Хороший эффект дает повторное переливание крови.

    Уход за больными с гангреной легкого

    Гангрена легкого: симптомы, лечение и уход за больными Постоянный тяжелый гнилостный запах мокроты затрудняет уход за больным. Это тяготит окружающих его больных. По возможности следует помещать больных с гангреной легкого в отдельную палату, употреблять дезодорирующие (уменьшающие неприятные запахи) средства, например, креозот. У кровати больного всегда должна стоять плевательница, желательно с дезодори­рующим раствором и герметической крышкой. В связи с повышенной потливостью у таких больных необходима частая смена нательного и постельного белья. Иногда больной испытывает сильную слабость, его приходится кормить с ложки. Больной с гангреной легкого - это крайне   тяжелый   больной,   ему   особенно   нужно   теплое отношение дежурного персонала, ласковое слова меди­цинской сестры.

    Опасным осложнением при гангрене легкого (как и при абсцессе, бронхоэктатической болезни) является кро­вохарканье. При кровохарканье мокрота окрашена алой кровью, подчас выплевываются сгустки крови. Иногда больной выделяет значительное количество крови (легоч­ное кровотечение), что может привести к смерти от кровопотери, если вовремя не оказана помощь. Легочное кровотечение и кровохарканье возникают вследствие по­вреждения кровеносных сосудов в бронхах и легких (гнойное расплавление стенки сосуда). Это бывает при описанных выше заболеваниях, а также при раке легкого и травме.

    Помощь при кровохарканье заключается в обеспечении больному полного физического и психического покоя; больной должен полусидеть в постели. Ему нельзя разго­варивать, принимать горячую пищу и питье (разрешается немного холодного питья). В порядке первой помощи внутрь дают 10% раствор хлорида кальция (1-2 столовые ложки) или вводят внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция, раствор хлорида натрия 0/2 столовые ложки на 100 мл воды). Если кровохарканье продолжает­ся и сопровождается кашлем, то целесообразно дать больному кодеин и перелить кровь (100 мл) или кровеза-мещающую жидкость. Обычно указанные лечебные ме­роприятия в ближайшее время прекращают кровохар­канье.

    При обильном легочном кровотечении лечебная тактика вырабатывается совместно терапевтом и хирургом.

    По материалам статьи «Гангрена легкого».

    Абсцесс легкого: симптомы и лечение

  • Симптомы абсцесса легкого
  • Лечение абсцесса легкого


  • Абсцесс легкого - ограниченное гнойно-некротическое поражение легочной ткани с наличием одной или нескольких полостей. Абсцесс легкого иногда может переходить в гангрену. В свою очередь, гангрена при благоприятном течении может закончиться формированием одного или множественных абсцессов.

    В абсцессе легкого основное значение имеют патогенные возбудители, нарушение бронхиальной проходимости, расстройства кровообращения и лимфообращения, иннервации в зоне поражения. Однако главная роль принадлежит реактивности организма, ибо только при снижении иммунитета эти факторы могут вызвать воспалительно-деструктивный процесс в легком.

    Специфического возбудителя абсцесса легкого нет.

    В очаге поражения находят белый и золотистый гемолитический стафилококк, зеленящий и гемолитический стрептококк, фузоспирохетную флору, кишечную палочку, анаэробные микробы, бациллу Фридлендера. Существенную роль играют также вирусы, в частности гриппозный. Таким образом, бактериальную флору можно охарактеризовать как микробно-вирусную.


    Симптомы абсцесса легкого

    Абсценирование пневмоний происходит обычно по одному из трех вариантов. При первом варианте через 12-20 дней после начала пневмонии, после стихания острых явлений и кажущегося выздоровления наступает значительное ухудшение: повышается температура, вновь появляется боль в боку, с кашлем начинает выделяться обильная гнойная мокрота.

    Второй вариант: пневмония принимает затянувшийся характер и, спустя 20-30 дней от начала болезни, на фоне подъема температуры увеличивается количество гнойной мокроты, а рентгенологически в зоне воспалительного фокуса появляется полость. При третьем варианте на фоне 1-2 недельного недомогания, субфебрильной температуры, боли в груди отмечается подъем температуры до высоких цифр, а через 2-3 дня больной начинает откашливать мокроту. В таких случаях иногда говорят о первичном абсцессе легкого.

    Существенную роль в патогенезе абсцесса легкого после острых пневмоний играет постоянно нарастающее число больных с устойчивой микробной флорой к антибиотикам.

    Аспиральный путь развития абсцесса легкого связан со вспышкой инфекции в доле легкого вследствие попадания в соответствующий бронхинородного тела, рвотных масс, крови, желудочного содержимого. Этот путь чаще имеет место в связи с алкогольным опьянением, диабетической комой, эпилепсией, различными ранениями и хирургическими операциями, особенно на голове и шее.

    Абсцесс легкого: симптомы и лечение Значительно более редким путем развития абсцесса легкого является гематогенно-эмболический. При нем септический эмбол, попав с током крови в одну из ветвей легочной артерии приводит к развитию инфицированного инфаркта легкого. В этой зоне довольно быстро наступает гнойное расплавление. Эмболические процессы развиваются при тромбофлебите глубоких вен голеней и таза, септическом эндокардите, остеомиелите, послеродовом сепсисе. Отрыву тромба и его заносу в сосуды легких могут способствовать операции на инфицированных тканях.

    Различают острый гнойный, гангренозный и хронический абсцесс легкого. Заболевание встречается чаще у мужчин 30-50 лет, т. е. у лиц, которые чаще курят, употребляют алкогольные напитки, подвергаются переохлаждению.

    Острый гнойный абсцесс легкого в 75-80 % случаев бывает одиночным и локализуется в сегментах правого легкого. Большие абсцессы захватывают несколько сегментов одной доли или разных долей легкого.

    В течении абсцесса легкого различают две фазы. Первая фаза характеризуется острым гнойным воспалением и деструкцией легочной ткани без прорыва гнойно-некротических масс в просвет бронхиального дерева. Больные жалуются на боль в груди, кашель, общую слабость, пот, озноб, отсутствие аппетита, жажду. Температура достигает высоких цифр. СОЭ увеличивается, уровень гемоглобина в крови снижается, типичен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Рентгенологически выявляются грубые инфильтративные изменения.

    Вторая фаза течения острого абсцесса легкого начинается после прорыва его содержимого в просвет бронха (на 2-3-й неделе от начала заболевания). Температура и другие симптомы интоксикации уменьшаются, снижается лейкоцитоз, замедляется СОЭ. Начинает отходить мокрота. Рентгенологически в легком на месте массивной инфильтрации начинает определяться полость с горизонтальным уровнем жидкости. При раннем прорыве и хорошем опорожнении (при абсцессах верхних долей и интенсивном лечении) гнойная полость может быстро уменьшиться и затем зажить рубцом. Иногда на месте абсцесса остается ложная киста (тонкостенная полость без признаков воспаления). При плохом или недостаточном опорожнении, которое чаще бывает при локализации абсцесса в средней доле и нижних долях, гнойно-некротическое воспаление стенки полости и окружающей легочной ткани не имеет тенденции к стойкому затиханию. Возникают повторяющиеся обострения, а через 2-3 месяца от начала заболевания такой абсцесс теряет наклонность к заживлению, и переходит в хронический.

    Острый гангренозный абсцесс легкого возникает в результате начавшейся гангрены, которая поражает лишь его часть. Исходное поражение локализуется в верхней доле легкого, но процесс быстро распространяется.

    Заболевание протекает очень тяжело. Больные жалуются на боль в груди, мучительный кашель. Температура тела достигает 40 С. Кожные покровы сухие, сероватого цвета. Губы и ногтевые фаланги синюшные. На рентгенограммах определяются большие зоны затемнения легочной ткани. Печень увеличена и слегка болезненна. В анализе мочи отмечается появление белка. СОЭ достигает 60-70 мм/ч. В крови наблюдается очень высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Через 10-15 дней начинается расплавление и отторжение некротических масс. Количество мокроты может достигать 1-1,5 л в сутки. Консистенция ее густая, цвет бурый, запах гнилостный. У 70-75 % больных наблюдается кровохарканье, легочные кровотечения.


    Лечение абсцесса легкого

    При несвоевременном интенсивном лечении или при его неэффективности больные умирают от прогрессирующей интоксикации или осложнений. Под влиянием комплексного интенсивного лечения интоксикация постепенно уменьшается, нормализуется дыхание, кровообращение, обмен веществ, улучшается самочувствие больного. Однако на месте гангренозного абсцесса всегда остается остаточная полость хорошо видимая на рентгенограммах. Несмотря на клиническое благополучие, стенки такой остаточной полости покрыты некротическим налетом.

    Течение и исход абсцессов легкого во многом определяется сроками начала и интенсивностью терапии. Основными принципами терапии является воздействие на инфекцию, дренирование гнойника и повышение сопротивляемости организма. Воздействие на инфекцию в основном осуществляют применением антибиотиков.

    В идеале они должны быть подобраны с учетом характера и чувствительности микрофлоры абсцесса, которая чаще представлена стафилококком и стрептококком, при переходе абсцесса в хронический становится полиморфной. Для получения должного лечебного эффекта нужно создать высокую концентрацию антибиотиков в зоне абсцесса. Дренирование абсцесса легкого принципиально возможно двумя способами - через бронх и через грудную стенку.

    У больных с абсцессами легких почти всегда развиваются более или менее выраженные метаболические расстройства. Для их коррекции и повышения сопротивляемости организма необходимы рациональное питание с достаточным количеством белка и витаминов, введение белковых препаратов (альбумин, протеин, аминокровин). Полезны дыхательная гимнастика, ингаляции кислорода, внутривенные вливания 1%-ного раствора хлорида кальция (400-800 мл), назначение пиримидиновых производных (метилурацил, пентоксил, оротат калия), анаболических стероидов (неробол, ретаболил). Показано применение иммунотерапии (стафилококковый анатоксин, сывороточный полиглобулин). Излечение хронического абсцесса легкого может быть достигнуто, как правило, только путем радикальной операции. Желательно оперировать во время ремиссии. В случаях противопоказаний к хирургическому лечению нужно периодически проводить санацию полости абсцесса.

    По материалам статьи «Абсцесс легкого».

Абсцесс и гангрена легкого – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Абсцесс и гангрена легкого – ответы врачей по теме

Все вопросы

Самые эффективные лекарства*

* на основании отзывов покупателей