Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Отек мозга


Отек мозга Термин «отек» отражает избыточное скоплением жидкости в ткани или полости организма, увеличение объема и изменение формы органа. Именно так выглядит патологический процесс, связанный с накоплением жидкости в клетках и межклеточном пространстве головного мозга. Отек мозга различается в зависимости от провоцирующих факторов:

  • опухолевой;
  • травматический;
  • токсический;
  • воспалительный;
  • послеоперационный;
  • ишемический;
  • гипертензивный.

Каждый из видов отека головного мозга имеет различный механизм развития, но клиническая картина выглядит одинаково, независимо от патогенетического типа с сочетанием 3 групп симптомов: внутричерепная гипертензия, очаговые и стволовые симптомы.

Признаки внутричерепной гипертензии могут возникнуть как следствие увеличения жидкости во внутричерепном пространстве и проявляться нарастающей распирающей болью, рвотой и тошнотой, сниженным уровнем сознания. Очаговая симптоматика зависит от конкретной локализации отека, провоцирующего нарушение мозговой деятельности. Стволовые признаки определяются нарушением дыхания, кровообращения, отсутствием реакции зрачков, проявлением моментов, угрожающих жизни.

Поскольку мозг отвечает за жизнедеятельность организма и все его функции, малейший сбой в его работе вызывает значительное количество проблем. Отек мозга развивается мгновенно, но при должном внимании и своевременном лечении, исчезает, оставляя возможность отдаленных последствий и осложнений.

Причины отека мозга могут быть связаны с нарушением мозгового кровотока в результате травмы, инфекции или болезни:

  • Отек мозгачерепно-мозговая травма с повреждением внутричерепных структур вследствие удара при падении или аварии с осложненным ранением мозга отломками костей черепа;

  • ишемический инсульт — частая причина нарушения мозгового кровотока в результате образования тромба, когда отмирают мозговые клетки, не получая достаточного количества кислорода;

  • геморрагический инсульт с повреждением кровеносных сосудов мозга, при котором внутримозговое кровоизлияние, возникшее из-за травмы головы, врожденного порока развития, приема токсического препарата или резкого увеличения артериального давления приводит к повышению внутричерепного давления.

Причинами отека головного мозга могут быть инфекционные болезни, вызванные бактериями, вирусами, прочими микроорганизмами, а также менингит, энцефалит, токсоплазмоз, субдуральный абсцесс, разросшаяся опухоль, сдавливающая участок мозга и нарушающая кровообращение.

В диагностике заболевания специалисты неврологи и нейрохирурги в зависимости от причин и тяжести состояния, учитывают такие симптомы, как головная боль, онемение шеи, тошнота и рвота, нарушение дыхания и зрения, амнезия с затруднением речи, судороги и потеря сознания. При отеке головного мозга очень важна роль неотложной помощи до прибытия врача, это лед и холод к голове, в дальнейшем — госпитализация в нейрохирургическое или токсикологическое отделение.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    МРТ головного мозга




    Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — это самый безопасный и действенный метод исследования нервной системы и диагностики ряда серьезных заболеваний. Он имеет свои особенности, показания и противопоказания.

    Возможности МРТ головного мозга

    Современный метод исследования с помощью МРТ заслуживает особого внимания. Это достойное открытие в медицине, позволяющее без оперативных вмешательств исследовать внутренние органы и ткани, определять скорость тока крови и спинномозговой жидкости, наблюдать активность коры головного мозга.

    Говоря об исследованиях головного мозга с помощью МРТ, следует подчеркнуть высокий уровень информативности и безопасности этого метода. Посредством МРТ в неврологии диагностируют опухоли, деформации сосудов и нервных узлов. В случаях предстоящего оперативного вмешательства врач с помощью томографии может наблюдать состояние капилляров, тканей и нужного участка коры головного мозга. Преимуществом выбора такого исследования является отсутствие лучевой нагрузки, что говорит о полной безопасности для пациента и возможности проведения повторной процедуры при необходимости.

    Для лучшей диагностики сейчас используют специальные компьютерные программы, создающие трехмерное изображение необходимого участка органа.

    МРТ с контрастом

    Преимуществом контраста является высокая точность изображения исследуемых мозговых структур, а к недостаткам можно отнести то, что контрастное усиление в случаях патологий мелких костных структур не очень надежно.

    Метод МРТ расширил возможности в диагностике нейрохирургических и неврологических заболеваний головного мозга. Среди болезней, распознаваемых с помощью этого способа, можно назвать сосудистые мальформации, гематомы головного мозга, инфаркт, рассеянный склероз и группу генетических недугов.

    Удобство МРТ состоит и в том, что процедура абсолютно безболезненна и не занимает многовремени.

    Необходимостьпроцедуры МРТ головного мозга

    МРТ помогает выявить изменения в организме на ранних стадиях, поставить точный диагноз и определить план лечения. К проведению магнитно-резонансной томографии есть ряд показаний и противопоказаний. Рассмотрим более подробно, когда исследование действительно целесообразно, а когда нет.

    • Если у вас наблюдаются сильные и долгие головные боли, по непонятной причине кружится голова, нарушаются зрение и слух, были ушибы головы или слабоумие, то определенно стоит пройти процедуру МРТ.

    • Если в вашем организме есть кардиостимуляторы, металлические предметы разного рода, искусственные суставы, пластины, штифты, то, к сожалению, проходить МРТ запрещается.

    • При беременности до трех месяцев лучше не делать МРТ.

    • Клаустрофобия, наличие протезов клапанов сердца, инсулиновых насосов и неметаллических имплантатов являются относительными противопоказаниями. В таких случаях исследование делать можно, но нужна специальная подготовка. После успешного проведения магнитно-резонансной терапии можно точно определить, к какому специалистунужно в дальнейшем обращаться за помощью.

    Плюсы и минусы МРТ сосудов головного мозга

    МРТ головного мозга — наиболее информативная, безопасная, абсолютно безболезненная и быстрая процедура исследования головного мозга.

    1. МРТ головного мозга позволяет диагностировать ряд серьезных заболеваний нейрохирургического и неврологического характера.

    2. МРТ нельзя делать при наличии кардиостимуляторов, металлических предметов, искусственных суставов и беременности на ранних стадиях.

    3. Процедура достаточно затратная для среднестатистического гражданина, но результат того стоит, ведьМРТ позволяет поставить точный диагноз и выявить болезнь на ранней стадии, тем самым обеспечив высокую эффективность лечения.

    Магнитно-резонансная томография

  • Как работает магнитно-резонансный томограф
  • Контрастные вещества для МРТ
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА)
  • Перфузионные технологии МРТ


  • Магнитно-резонансная томографияИменно эта информация может оказаться решающей для быстрой, точной и ранней диагностики заболеваний.

    Как работает магнитно-резонансный томограф

    В МРТ не используются рентгеновские лучи. Как ясно из названия, принцип МРТ заключается в изучении магнитных свойств атомов водорода, которые во множестве находятся в человеческом организме. Магнитно-резонансный томограф создает сильное магнитное поле, которое заставляет атомы водорода колебаться. Под влиянием радиоволн атомы незначительно смещаются. Затем они возвращаются на свое место, а во время их колебания появляется электромагнитный сигнал, который может быть использован для реконструкции изображения организма человека. Поскольку протоны в разных тканях человеческого тела (например, в жировой и в мышечной) колеблются с разной частотой, то изображение этих тканей будет отличаться.


    Контрастные вещества для МРТ

    Магнитно-резонансная томографияМногие режимы проведения магнитно-резонансной томографии требуют контрастного усиления специальными веществами, обладающими парамагнитными свойствами. Они меняют электромагнитные свойства тканей и повышают контрастность изображения.  

    Bayer Schering Pharma выпустила первое в мире контрастное вещество в 1988 году. Эта дата стала важным событием в развитии технологий магнитно-резонансной томографии. На сегодняшний день компания имеет богатый опыт в разработке контрастных веществ для диагностической визуализации. Современные контрастные вещества и специальное оборудование для их введения, производимые Bayer Schering Pharma, позволяют добиться лучшей визуализации различных органов и тканей и, таким образом, увеличить точность и эффективность медицинской диагностики.  

    Основные области клинического применения МРТ с контрастным усилением МРТ является особенно важным методом диагностики патологии головного мозга, сердца, мышц и суставов, а также оценки состояния кровеносных сосудов.

    Специализированные технологии магнитно-резонансной томографии с применением контрастного усиления.


    Магнитно-резонансная ангиография (МРА)

    МРА используется для получения изображений кровеносных сосудов (в основном, артерий). Данная технология позволяет диагностировать такую патологию, как аневризмы артерий или атеросклероз.


    Перфузионные технологии МРТ

    Перфузионная МРТ основана на введении хелата гадолиния и быстром получении изображения, когда болюсная доза контрастного вещества проходит через кровеносные сосуды головного мозга. Контрастное вещество вызывает изменение сигнала, изучение которого в динамике позволяет оценить гемодинамику головного мозга. Эта технология позволяет врачам диагностировать инсульты, опухоли мозга и нарушения умственной деятельности.

    Отек головного мозга: как это бывает

  • Отек мозга: причины и разновидности
  • Симптомы отека мозга
  • Диагностика отека мозга
  • Лечение отека мозга


  • Отек мозга: причины и разновидности

    Отек головного мозга: как это бываетОтёк головного мозга - патологический процесс, характеризующийся избыточным накоплением жидкости в ткани мозга. Развивающееся при этом увеличение объема головного мозга ведет в большинстве случаев к повышению внутричерепного давления. Для отека головного мозга характерно накопление не столько внеклеточной жидкости, сколько увеличение объема воды внутри клеток мозга, прежде всего глиальных. В связи с этим часто используется термин «отек - набухание головного мозга».

    Отек мозга бывает - опухолевый, травматический, послеоперационный, токсический (интоксикационный), воспалительный, ишемический и гипертензивный. Возможно развитие отека мозга при эпилептических припадках, заболеваниях крови и внутренних органов, эндокринных нарушениях, гипоксии, воздействии ионизирующего излучения.

    В развитии отека головного мозга принимают участие циркуляторные, сосудистые и тканевые факторы. Циркуляторные факторы подразумевают, с одной стороны, значительное повышение кровяного давления в капиллярах мозга вследствие повышения артериального давления и расширения мозговых артерий: при этом усиливается фильтрация воды из микрососудов в межклеточные пространства мозга и повреждаются его тканевые элементы, с другой стороны, при генерализованной (общей) или местной недостаточности кровоснабжения мозговой ткани ее структурные элементы повреждаются и становятся склонными к накоплению воды (ишемический и постишемический отек мозга). Сосудистые факторы - нарушение проницаемости стенок микрососудов мозга, в результате которого молекулы белка и других составных частей плазмы крови проходят через нарушенный барьер в тканевые пространства мозга, что не только повышает осмолярность (количество осмотически активных частиц) межклеточной жидкости, но и повреждает клеточные мембраны, нарушая функцию нейронных элементов мозга. Тканевые факторы - первичное повреждение клеточных мембран и цитоплазмы нейронов мозга; при этом нарушается транспорт через мембраны ионов и воды, которая накапливается внутри клеточных элементов, прежде всего глиальных, вызывая их набухание.

    По распространенности выделяют локальный и генерализованный (охватывающий одно или оба полушария) отек головного мозга.


    Симптомы отека мозга

    Симптомы отека мозга связаны с увеличением его объема и нарастанием внутричерепного давления. Появляются приступообразные головные боли распирающего характера, на высоте которых может наблюдаться рвота, расстройство сознания по типу оглушения, изменение деятельности сердечно-сосудистой системы. Частый симптом - расстройство зрительных нервов.

    При нарастании отека и смещении головного мозга в отверстие мозжечка и большое затылочное отверстие появляются следующие симптомы: поражение глазодвигательных нервов (расширение зрачков и снижение зрачковых реакций), парез или паралич взора вверх и др. При сдавлении задней мозговой артерии могут возникнуть нарушение зрения. Могут возникнуть вестибулярные расстройства, внезапная рвота, появляется ригидность затылочных мышц. Возможна остановка дыхания.


    Диагностика отека мозга

    Диагностика отека головного мозга трудна в связи с отсутствием специфических клинико-неврологических симптомов. Диагноз основывается на данных об основном заболевании, проявлениях и результатах дополнительных исследований (например, глазного дна). Следует помнить, что на ранних стадиях отек головного мозга может протекать бессимптомно.

    При подозрении на отек головного мозга больной должен быть срочно госпитализирован в нейрохирургическое или реанимационное отделение. Прямая диагностика отека мозга возможна при компьютерной томографии, которая позволяет выявить снижение плотности мозгового вещества, оценить степень выраженности отека, его распространенность. Ценным методом диагностики является ядерно-магнитная резонансная томография, при которой определяются области гипергидратации (избыточного содержания воды) мозгового вещества.


    Лечение отека мозга

    Лечение отека и набухания головного мозга основывается на устранении вызвавшей его причины, а также на выведении избыточного количества жидкости, нормализации мозгового кровообращения и проницаемости гематоэнцефалического барьера, коррекции метаболических нарушений. Условно можно выделить специфическое и неспецифическое лечение. Неспецифическое лечение направлено на нормализацию дыхания, сердечной деятельности, центрального венозного давления, функции почек и др., т.е. на устранение факторов, способствующих развитию отека мозга. Специфическое лечение проводится препаратами глюкокортикоидных гормонов (дексаметазоном и др.). Необходимы дегидратационная терапия (уменьшение жидкости), лечение, направленное на улучшение микроциркуляции мозгового кровотока. Применяют диуретики, витамины, ганглиоблокаторы, антигипоксанты, иногда проводят умеренную гипотермию (охлаждение).

    Прогноз всегда серьезен и зависит от тяжести основного заболевания, своевременности и адекватности лечения. При прогрессирующем развитии отека возможна смерть больного.

    По материалам статьи «Отёк головного мозга».

    Жизнь после отека мозга: взгляд изнутри

  • История одной болезни
  • Отек мозга при менингококковой инфекции
  • Последствия отека мозга
  • Долгий путь к исцелению


  • «Врач излечись сам, а больной увидит и излечится!» - золотое правило. Автор данной статьи делиться своим опытом возвращения к жизни, назвав свой труд «История моей болезни или как врач излечился сам после менингита и отека мозга».


    История одной болезни

    Жизнь после отека мозга: взгляд изнутриЗимой 1980 года, когда я учился в ординатуре по общей терапии, постепенно возникли головные боли, беспокоившие меня целый месяц, и исчез многолетний хронический насморк. Причину всего этого я не мог найти и начал усиленно заниматься физкультурой, в том числе и бегом, так как посчитал всё это переутомлением. Потом внезапно повысилась температура до 40 градусов, и меня собрались лечить в больнице от гриппа. В первый же день госпитализации после беседы с лечащим врачом без всяких видимых предвестников началась многократная рвота без тошноты, и перед тем как померк свет, шестое чувство подсказало мне, что это менингит.

    Почти двое суток ходили вокруг меня специалисты и консультанты (кандидаты и доктора медицинских наук), которые не могли установить мой диагноз. Как сквозь сон я потом вспомнил, что меня пытались расспрашивать о чем-то. Когда отек мозга усугубился, то началась борьба за мою жизнь. Как-то ночью я открыл глаза и увидел, как капает капельница, рука привязана, но внятно сказать ничего не смог и снова погрузился в беспамятство. В один прекрасный день почувствовал невообразимую легкость внутри тела, раньше я никогда не испытывал этого ощущения и открыл глаза после многодневного бессознательного состояния в начале февраля 1980 года. «Вернулся, чтобы ЖИТЬ», пронеслась в голове первая фраза. Это было только начало великого испытания крепости моего тела, духа и воли. Вовремя не распознанный менингит осложнился отеком мозга.

    Не умер я наиболее вероятно по следующим причинам:
    • молодой организм и в прошлом долгие занятия бегом, физкультурой;
    • огромное желание жить.
    И вот наконец, несмотря на незавершенное лечение, я выписался из больницы и в сопровождении родных поехал домой. Тогда мне было всего 28 лет и 5 лет врачебной практики. Мой диагноз звучал как приговор: остаточные явления менингококковой инфекции (менингита и менингококкового сепсиса) с повышенным черепно-мозговым давлением, экстрапирамидным (поражение подкорковых ганглиев вещества мозга за счет энцефалита) и астеновегетативным синдромами.


    Отек мозга при менингококковой инфекции

    Тяжесть течения и исход менингита зависят от степени выраженности отека-набухания мозга, а также вовлечения в воспалительный процесс вещества мозга и желудочковой системы головного мозга. Воспалительный процесс в оболочках и веществе мозга без применения антибиотиков прогрессирует и примерно в 50% случаев приводит к смерти в результате развития энцефалита, внутренней водянки головного мозга. При отеке мозга отмечаются: спутанность сознания, психомоторное возбуждение с быстрым развитием комы, затем, особенно у взрослых, генерализованные судороги, характерны расстройства дыхания, а смертность составляет около 30%. За счёт выделения менингококками эндотоксинов иногда развивается инфекционно-токсический шок с 50% летальности. В остальных случаях процесс завершается неполным выздоровлением с остаточными явлениями в виде гидроцефалии, эпилептического синдрома, снижения интеллекта, потери слуха и т.д. и частым выходом на инвалидность. При своевременно начатом лечении антибиотиками процесс полностью обратим. На бытовом уровне считается, что полное излечение от менингита не возможно.


    Последствия отека мозга

    Если заключение врачей перевести на обыденный язык, то это означало: постоянные головные боли днем и ночью, от которых я «лез на стену», 4 часовой сон, позднее засыпание и раннее пробуждение, пошатывание при ходьбе, головокружение, слабость в правой руке и ноге, особенно при нагрузке и перемене погоды, постоянный тремор (дрожание) головы и мучительные судороги в икроножных мышцах, снижение памяти и концентрации внимания, эмоциональный дисбаланс в виде своей незащищенности, уныния, подавленности и т.п.

    Я повторно медленно вступал в жизнь, поскольку мое сознание приспосабливалось к новым условиям существования. Потребовалось приблизительно 3 месяца, чтобы полнее понять то, насколько распространенной и коварной была не степень мозгового повреждения, а нарушение познавательных и эмоциональных функций. Имея возможность размышлять над своей ситуацией, я изо всех сил пытался найти себя. Ряд вещей были отличны во мне, когда невольно сравнил свои способности до и после перенесенного отека мозга. Казалось весь мир потускнел и утратилось ощущение жизни. Несмотря на это, даже в мыслях, я не испытывал желания сдаться и подчинится неотвратимым превратностям судьбы.

    Жизнь после отека мозга: взгляд изнутриЯ не имел трудностей в понимании речи: общался с людьми, смотрел телевизионные передачи, мог читать, но значение слов иногда отсутствовало. Приходилось по нескольку раз перечитывать предложение, чтобы понять смысл написанного текста. Во время письма буквы ложились на бумагу кривыми строчками и в некоторых словах терялись, так что надо было проверять и исправлять эти механические ошибки. Строчки прыгали перед глазами, я быстро уставал, по крупицам собирая информацию о лекарствах, назначаемых при органическом поражении головного мозга. Зрение и слух не пострадали, но уши закладывало, особенно при перемене погоды и иногда трудно было понять смысл звуков. Писать ручкой мне составляло проблему, так как кисть плохо слушалась. Обычная ручка напоминала бревно, которое трудно было удерживать в руке, и иногда сразу не удавалось быстро написать предложение. Перед дождем правая кисть слабела, а правая нога немного спотыкалась. Первое время я ходил по улице пошатываясь, что вызывало недоумение у соседских пенсионерок. Не хотелось смотреть передачи по телевизору, так как головные боли «сводили с ума» и я не знал, как от них найти облегчение. В голове творилось что-то невообразимое. Я брал книгу и старался все отгонять прочь, хотя это мало помогало. Не было покоя ни днем, ни ночью.… Снотворные и обезболивающие средства не облегчали состояние, усиливая общую слабость. Казалось, что жизнь для меня потеряла всякий смысл. Это было очень тяжелым испытанием и сильно расстраивало душу, вызывая страх и безысходность, жалость к себе. «Почему это произошло и буду ли я когда-либо снова «нормален»?», часто задавал сам себе вопрос и не мог найти на него ответа. Но какой-то огонек надежды продолжал тлеть внутри, заставляя цепляться за эту жизнь, среди апатии и бессилия изменить ситуацию, не давая впасть в полное отчаяние. Болела душа и эту боль нельзя сравнить с физической болью! Чтобы понять, в чем состоит различие, просто надо её пережить, прочувствовать, перенести...

    Профессиональная память не пострадала, но фамилии многих актеров я не мог сразу вспомнить. Бывали мгновения, когда я отключался на несколько секунд, не понимая, что я должен сделать. Позднее, когда я уже вышел на работу, меня заставляли проводить политинформацию в отделении, и во время рассказа я не мог вспомнить нужное слово и останавливался, чтобы найти ему замену. Пробовал бегать в парке, но сильно кружилась голова, тошнило, кидало в стороны, усиливались судороги в ногах и невыносимая боль разрывала череп. Приходилось останавливаться и присаживаться, а дома ложится на диван, где продолжалось подергание мышц и усиливалась дрожь в теле с сильной потливостью. Поэтому я прекратил дальнейшие попытки научится бегать. (До болезни мне не составляло труда бегать по 5-6 км по парку, который был рядом с домом.) Одним, словом я потерял самого себя и очень переживал, глубоко осознавая своё безрадостное будущее. Врачи по человечески жалели меня, но ничем не могли помочь, так как в учебниках по неврологии указано, что надо проводить восстановление лекарствами и не более того.


    Долгий путь к исцелению

    После четырех месячного хождения в районную поликлинику на уколы, пропустив через свою печень горы лекарств, я пошел на ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия), где мне предложили 3 группу инвалидности, но я отказался. «А Вы не обманете нас и вылечитесь?», спросили меня, и я пообещал вылечиться. Ни один врач-невролог из полдюжины, осматривавших меня, ничего не мог мне сказать определенного о дальнейшем прогнозе и смогу ли я вообще работать. Все советовали не перенапрягаться, в будущем запрещалась работа в ночную смену, волнения, словом жизнь под колпаком. Врач по функциональной диагностике из областной больницы, расшифровывая запись биотоков моего мозга (энцефалограмма) порекомендовал мне найти спокойную работу, так как в левом полушарии оказалась повышенная судорожная активность.

    Лечащий врач-невролог, была хорошим и добрым человеком, каждые 10 дней продлевала мой больничный лист. Поэтому я приходил к ней на прием со своими назначениями, которые вычитывал из книг и иногда сам себе выписывал лекарства по рецептам. Кроме того, слепая вера в лекарственное лечение и поиски очередного модного препарата напрочь отдаляли меня от других методов лечения. Меня всё больше и больше угнетало бессилие нашей медицины, в которую я так фанатично верил и отсутствие выхода из сложившейся тупиковой ситуации. Шли месяцы, приближалась очередная комиссия, а я всё ещё топтался на месте, не чувствуя существенного улучшения. Главная проблема на пути восстановления моего здоровья состояла в отсутствии необходимых знаний по комплексной реабилитации, конкретных практических рекомендаций и постоянного копания в себе, как врача, а также душевные переживания, что удлиняло время выздоровления. Я нуждался в психологической поддержке, чтобы избавиться от своих комплексов неуверенности и, наконец, поверить, что я поправлюсь, так как сами врачи, глядя на меня, до конца не верили в это. Мама уходила на работу, и я целый день оставался один на один со своими мыслями и проблемами. Одиночество и бездеятельность тяготили меня всё больше и больше.

    Мудрое и, наверное, в тот период правильное решение пришло ко мне после того, когда знакомая врач-окулист из поликлиники, где я лечился, подарила мне первое издание книги «Голодание ради здоровья». Терять мне было уже нечего, и я решил попробовать этот метод. Меня не пугала перспектива умереть от голода, так как в книге подробно рассказывалось о нюансах и успехах лечения при многих «неизлечимых» для официальной медицины заболеваниях. Никакой информации о моей болезни и тем более о восстановительной диете там не было, и только в научных трудах областной библиотеки я нашел описание этой диеты и пару примеров излечения после отека мозга.

    Когда я начал голодать, то моя мама врач-терапевт с 40-летним стажем, участник войны, не стала меня отговаривать, хотя очень боялась, что я могу умереть. Но когда она увидела первые положительные результаты моего лечения через 2 недели, то успокоилась. В то жаркое лето 1980 года за своё 24 дневное голодание на воде я похудел на 16 кг, но восстановилась координация движений, очистилась печень и соответственно цвет лица, и самое главное - появилась большая вера в полное выздоровление! Естественно я не стал рассказывать своему лечащему невропатологу, почему я так резко похудел, объяснив, что я на диете и у меня плохой аппетит. (В то время альтернативные методы лечения, а тем более голодание казались многим врачам дикими, а кто их применял на себе, считались не от мира сего).

    По результатам применения диеты могу сказать, что явного ацидотического криза я не почувствовал и голод, жажда или головокружение меня не беспокоили. Много времени я проводил на воздухе, гулял в парке, ходил много пешком, пил кипяченую воду и отвар шиповника, регулярно очищал кишечник и принимал ванну. На 16 день своего лечебного голодания я случайно попал в компанию, где отмечали свадьбу. Мне пришлось, не выдавая себя, незаметно заменить стакан с водкой стаканом воды и умело разыгрывать из себя выпивающего гостя. Я положил на свою тарелку большой кусок курицы, так и не притронувшись к ней. Хочу заметить, что аромат еды в тот момент меня не раздражал. Искушения поесть не возникло, так как я твердо знал, что после такой пищи можно просто умереть или в лучшем случае получить сильное отравление.

    Голод завершил через 24 дня, хотя планировал 25 дней. Прекратил его раньше, потому что беспокоили судороги в ногах в ночное время (результат не столько голодания, сколько поражения мозговой ткани во время менингита и отека мозга). Тогда я не знал, как предотвратить их, да и перед голоданием я не проводил очищение органов сыроядением. Считаю, что мне повезло, так как печень была «зашлакована» лекарствами, поэтому не повторите тех же ошибок. Восстановительный период прошел гладко на соках (морковный, яблочный), овощах, фруктах, кашах, без соли, сахара и животного белка.

    Продолжая сражаться за своё здоровье, особенно когда у меня было тяжело на душе, я старался отвлечься чтением книг. Многие примеры о сильных духом людях, исцелившихся естественным путем от подобных болезней, подпитывали мою веру и волю к жизни, вдохновляя искать способы восстановления. В книгах я прочитал про горячие ванны, про физкультуру, как перестать употреблять лекарства, наладить сон, и, наверное, самое главное для меня в то время - как укрепить волю и преодолеть себя! «Назло судьбе я обязательно вылечусь, и буду работать только врачом, хорошим врачом, чего мне бы это не стоило!», искренне верил и много раз мысленно повторял себе эту фразу.

    Я был сломлен физически, но не морально. Книг по естественным методам оздоровления в то время практически не было, но интуиция подсказывала, что мои усилия должны увенчаться успехом. За одиннадцать месяцев пребывания на больничном листе у меня было достаточно времени переосмыслить своё прошлое и искать пути исцеления. Чтобы быстрее выйти на работу и ликвидировать свой комплекс неуверенности я пошёл на платные курсы по аутотренингу. Эти занятия улучшили не столь моё общее состояние, сколько способствовали моему выходу на работу и преодолению комплекса неполноценности, который развился у меня после пессимистического прогноза врачей и наличия самого факта болезни - последствий перенесенного отека мозга.

    Я любил свое дело и в январе 1981 г. приступил к работе в больнице. После работы я приходил домой и уставал настолько, что уже не было ни физических, ни моральных сил делать что-то по дому. Вегетативные бури в организме изматывали, но надо было жить и работать дальше. Проходили месяцы, но самочувствие улучшалось очень медленно. По врачам я не ходил, прекрасно понимая, что чем меньше я буду анализировать своё самочувствие, тем быстрее вернется здоровье. Моя проблема заключалась в том, что я прекрасно знал о многих последствиях перенесенного отека мозга и естественно это меня сильно угнетало.

    В октябре 1984 г. меня утвердили в должности зав. терапевтическим отделением, после чего моё здоровье улучшилось сразу на 50%, хотя не все верили, что я справлюсь (мне было 32 года). Но я не сдавался и продолжал своё восхождение по жизни, иногда на пределе всех своих сил. У меня не было времени болеть, вернее, права болеть, надо было ещё воспитывать своих детей-двойняшек. (Мой бывший лечащий врач и другие медики из поликлиники ещё лет пять удивлялись, что я вылечился, работаю заведующим отделением больницы, имею первую категорию по терапии и здоровых детей. Иногда, при случайной встрече на улице, спрашивали о моем здоровье и успехах на работе.) Ночные дежурства, работа на износ, постоянные стрессы и заботы постепенно вытеснили физическую и душевную боль.

    Предыдущие советы моих лечащих неврологов беречь себя заменялись постоянными стрессами и перенапряжением. Мне удалось осуществить свою студенческую мечту - стать заведующим отделением и квалифицированным врачом, несмотря на все препятствия! Я навсегда запомнил фразу, что между уверенностью и самоуверенностью при лечении тяжелого больного всего полшага. После такой жизненной школы любой врач может и должен преодолеть свой недуг!

    За время болезни я переглотал массу лекарств, и цвет моего лица сам говорил всем об этом. В один прекрасный день я твердо решил, что больше не буду пить ни одной таблетки, иначе заработаю цирроз печени. Чтобы бросить употреблять лекарства я провел курс из 10 горячих ванн, сидя по грудь в воде по 20 минут ежедневно и обильно потея, потом надевал спортивный костюм и ложился в постель на 40 минут. Беспокоили судороги в ногах, дрожь в теле, я терпел и ходил на работу. Таким образом, я детоксицировал свою печень и навсегда отказался от приема любых лекарств, полностью восстановив сон, с каждым днем улучшая здоровье и радуясь новой жизни.

    Жизнь после отека мозга: взгляд изнутриВ 1986 г. я научился снова бегать, начав с 15 минутного бега, и довел его с небольшими перерывами почти до 1 часа. Это было не легко. Пот лился с меня ручьем, но я упорно день ото дня удлинял и удлинял свою дистанцию, которую бегал для себя до своей болезни. Останавливался я только, когда сильно колотилось сердце и пульс был 120-140 в минуту, несколько минут шел шагом и опять продолжал бежать. Так это продолжалось несколько месяцев, беспокоили подергивания и стягивание мышц в икрах, но я с фанатическим упорством продолжал свои тренировки. Много занимался на перекладине, брусьях, прыгал, тренировал равновесие на бревне на спортивной площадке около школы. Восстановились мышечная сила в руке и память, постепенно ушли головные боли.

    Изучая естественные методы лечения, я понял, что воздействия на духовный уровень, сознание человека нередко играет решающую роль в выздоровлении. Главное поверить в себя и точно идти по намеченному пути восстановления здоровья, даже если авторитеты высказывают сомнение в прогнозе болезни и Вы обязательно победите болезнь. Создавайте себе трудности и, главное, преодолевайте их, рассчитывая только на свои силы.

    В данном случае осознание своей беспомощности и убогости позволило мне мобилизовать все свои внутренние ресурсы согласно основным законам естественных методов терапии, а воздействие на физический уровень играло уже вторичную роль в процессе лечения. Моя «молитва выживания» была терпением и благодарностью, надеждой и волей к жизни.

    Диагноз - не приговор, управляйте своей судьбой и здоровьем. Прежде всего, надо знать, что любой диагноз - это лишь субъективное мнение врача. Моя личная история является конкретным ответом на сомнительный прогноз лечащих врачей, которые спасли меня от смерти, но практически ничем не смогли помочь мне для быстрейшего восстановления. Мне удалось огромной ценой победить эту до конца неизлечимую болезнь. И Вы не отчаивайтесь в вашей не простой ситуации. Выйдя из больницы, после отека мозга, у многих больных опускаются руки, так как они боятся самого диагноза болезни (перенес отек мозга, значит уже неполноценный и нельзя жить полной жизнью). Между тем есть, как минимум, два выхода: легкий - махнуть на все рукой и более сложный - использовать свой шанс, научиться с этим жить дальше, несмотря ни на что, быть счастливым и улучшить качество своей жизни.

    По материалам статьи Владимира Эткина «Развитие тела и духа - мой путь самоисцеления».

    Отек мозга или чем опасны горные тропы

  • Подъем на высоту: в чем опасность
  • Отек мозга - тяжелая форма горной болезни
  • Золотые правила профилактики
  • Отек мозга: что можно сделать


  • Подъем на высоту: в чем опасность

    Отек мозга или чем опасны горные тропыПри подъеме на высоту органы и ткани организма человека получают меньшее количество кислорода, чем в обычных условиях. Организм начинает мобилизовывать свои защитные силы, чтобы оградить себя от кислородного голодания. Учащается пульс, ускоряется ритм дыхания, происходят изменения химического состава крови. Все это позволяет организму как-то адаптироваться к изменившимся условиям внешней среды и переносить к органам большее количество кислорода.

    Но с увеличением высоты защитные силы организма ослабевают и не могут восстановить достаточный для питания тканей запас кислорода. Наступает кислородное голодание всех органов и систем. В клетках тканей начинает скапливаться жидкость. Когда жидкость скапливается в тканях мозга, развивается состояние, которое получило название высокогорного отека мозга. Это состояние опасно для жизни и, к сожалению, оно часто наблюдается при горной болезни.

    В зависимости от тренированности и выносливости организма горная болезнь может иметь разные степени тяжести - от легкой до тяжелой. Если подъем на высоту происходил очень быстро и без соответствующей акклиматизации, то первые симптомы болезни проявляются уже через несколько часов. При легкой степени болезни больные жалуются на:
    • бессонницу, причудливые сновидения, частые пробуждения по ночам;
    • одышку или затрудненное дыхание;
    • апатию, вялость мышления, забывчивость и легкие нарушения сознания;
    • состояние, сходное с состоянием похмелья: тошноту, рвоту, головную боль, потерю аппетита.
    Если меры не приняты и подъем на высоту продолжается, то состояние больного резко ухудшается. Наступает мышечная слабость, сонливость, помрачение сознания, возникают галлюцинации, расстройства зрения. Одышка усиливается, появляются хрипы в груди и кашель. Наконец, больной теряет сознание, наступает коматозное состояние и смерть.


    Отек мозга - тяжелая форма горной болезни

    Развитию высокогорного отека мозга обычно предшествуют симптомы острой горной болезни. Настораживающими ранними признаками являются ментальные нарушения и изменения в поведении, на которые пострадавший и его спутники могут не обращать внимание. В дальнейшем появляются значительное усиление головной боли распирающего характера, учащение тошноты и рвоты, появление нарушений сознания (пострадавший становится вялым, сонливым, отвечает на вопросы односложно и не сразу, появляються галлюцинации, нарушение ориентации и спутанность сознания) и координации движений (шаткая, как у пьяного, походка), редко бывают судороги. В дальнейшем эти расстройства могут усилиться вплоть до потери сознания и развития комы, при которой пострадавший не открывает глаза в ответ на болевые раздражители.

    Высокогорный отек мозга развивается в течение нескольких часов, особенно при недооценке ранних симптомов. Вероятность развития отека мозга также зависит от темпов восхождения и достигнутой высоты. При подъеме на высоты свыше 4000-5000 м частота этой формы заболевания составляет около 1%.

    При малейших признаках начинающегося отека мозга человека необходимо спустить вниз, задержка может привести к гибели больного, и по возможности дать кислород (со скоростью 2-4 л в минуту). Для уменьшения симптомов и облегчения состояния пострадавшему нужно ввести внутримышечно дексаметазон (или дать его внутрь, если позволяет состояние больного) в начальной дозе 8 мг (2 ампулы или 16 табл.), затем каждые 6 ч давать по 4 мг (1 ампула или 8 табл.).

    В настоящее время дексаметазон является наиболее эффективным лекарственным препаратом для лечения высотного отека головного мозга. Хочется предостеречь от использования фуросемида (лазикса) в данной ситуации. Он не уменьшает отек мозга ни при гипоксии, ни при черепно-мозговой травме, а потому его использование в данных ситуациях не рекомендуется.

    И помните - исчезновение симптомов происходит не сразу после спуска, поэтому больной должен быть передан под наблюдение медицинских работников.


    Золотые правила профилактики

    Для того чтобы избежать развития острой горной болезни и особенно такого тяжелого состояния как отек мозга, необходимо помнить о мерах профилактики.

    Очень важным моментом являеться привыкание к высоте. Если вы собираетесь подняться на большую высоту, это нужно делать постепенно. Через определенные промежутки времени надо останавливаться и отдыхать, давая тем самым возможность организму привыкнуть к условиям кислородного голодания. Отдых должен быть продолжительным - 2-3 дня, затем восхождение или подъем на высоту можно продолжить.

    Еще одно условие должен выполнять каждый путешественник, поднимающийся высоко в горы. Если вы провели какое-то время на высоте 2000-3000 метров (катание на лыжах, прогулка), то на ночь надо спускаться на 500-600 метров ниже. Тогда отек мозга вам не грозит.

    Полезный совет: каждый альпинист или путешественник, находясь в горах, должен следить за состоянием своего здоровья и при появлении первых признаков горной болезни немедленно спуститься вниз.


    Отек мозга: что можно сделать

    Иллюстрация с сайта http://www.photolibrary.comПрежде всего не стоит впадать в панику при появлении первых признаков горной болезни. Легкие симптомы (бессонница, головная боль) безвредны, если вовремя принять необходимые меры предосторожности. Прекратите подъем, остановитесь и отдохните 2-3 дня на той высоте, на которой вы остановились. Если для отдыха вы спуститесь на 300-400 метров ниже, то ваше состояние улучшится значительно быстрее.

    Если возникли более серьезные симптомы горной болезни (отек мозга), то надо прекратить движение и находиться в тепле. При первой же возможности необходимо спуститься ниже на 400-500 метров.

    Если больной находится в бессознательном состоянии и не может этого сделать, то его надо спустить вниз на носилках. Никогда нельзя оставлять человека одного, если у него появились симптомы высокогорного отека мозга. Тем более нельзя разрешать ему спускаться вниз самостоятельно.

    Больным рекомендуется резко ограничить потребление соли (уменьшаются отеки), и если в группе есть кислород, то давать больному возможность время от времени дышать чистым кислородом. Врачи в этих случаях рекомендуют давать больному болеутоляющие, успокаивающие средства и гормональные препараты.

    Из средств народной медицины хороший эффект оказывают такие растительные препараты, как имбирь и кайенский перец. Они стимулируют процессы дыхания и обмен веществ, поэтому незаменимы при переохлаждении и горной болезни.

    Имбирь применяется как для приема внутрь (20-25 капель настойки на 100 мл воды), так и наружно, для растираний. Можно заварить чай из порошка высушенного корня имбиря (1/2 чайной ложки порошка корня на 200 мл кипятка. Настоять 20 минут).

    Кайенский перец в странах Востока считается «кризисной травой» и применяется в тех случаях, когда нужно оказать согревающее или стимулирующее действие. Для получения немедленного эффекта 1/2 чайной ложки порошка кайенского перца высыпают в 100 мл воды и выпивают залпом. Это активизирует кровообращение, работу сердца и легких, помогая таким образом преодолеть явления кислородного голодания и уменьшить отек.

    Но помните: не рекомендуется применять кайенский перец в случае, если горная болезнь сопровождается гипотермией (переохлаждением).

    По материалам статьи «Первая помощь при горной болезни».

    Отек мозга при черепно-мозговой травме

  • Травмы открытые и закрытые
  • Отек мозга - частый спутник травм
  • Доврачебная и врачебная помощь


  • Травмы открытые и закрытые

    Как и любая травма, повреждения черепа и головного мозга могут быть закрытыми и открытыми. Повреждение этой области человеческого тела, где размещен важнейший отдел центральной нервной системы - головной мозг, представляет собой тяжелую травму, опасную для жизни пострадавшего.

    Закрытые повреждения, при которых отсутствует наружное кровотечение обычно возникают в результате тупой травмы (удар по голове твердым предметом, падение и пр.). Закрытые травмы хоть и выглядят не так страшно как открытые, но они не менее опасны. В их результате могут быть такие осложнения как сотрясение мозга, ушиб (контузия), отек (сдавление) головного мозга, переломы свода и основания черепа.


    Отек мозга - частый спутник травм

    Отек мозга при черепно-мозговой травмеОтек (сдавление) головного мозга может возникнуть от различных причин, связанных как с травмой (внутричерепное кровотечение, давление на мозговую ткань осколка черепа при ранении и ушибе и др.), так и с отдельными заболеваниями (опухоли мозга, повышение внутричерепного давления и пр.). Не касаясь всех причин, остановимся только на механизме отека, вызываемого закрытой травмой черепа.

    Чаще всего первоначальным (пусковым) моментом отека мозга выступает внутримозговое (внутричерепное) кровотечение с появлением гематомы в результате ушиба или ранения головы. Отек в этих случаях обычно развивается медленно, волнообразно, причем сразу после травмы могут появиться симптомы, характерные для сотрясения и ушиба мозга. После оказания помощи больному может стать легче, появляется так называемый «светлый промежуток», который имеет различную продолжительность - от нескольких часов до нескольких дней. Однако это состояние обманчивое, субъективное и не соответствует тяжелым расстройствам, происходящим в черепной полости. В дальнейшем гематома, продолжая сдавливать мозговую ткань, вызывает венозный застой, увеличивает количество мозговой жидкости, что в конечном итоге приводит к общему отеку мозга. Первый и грозный симптом развивающегося отека - возобновление или усиление головной боли, которая часто появляется вслед за «светлым промежутком». При тяжелой травме такого промежутка и временного улучшения в состоянии здоровья может и не быть или они маскируются общими симптомами сотрясения и ушиба, что значительно затрудняет диагностику отека.

    Следует помнить, что начавшийся отек мозга очень быстро прогрессирует. Вскоре присоединяется психомоторное возбуждение, появляються симптомы раздражения мозга, сопровождающиеся рвотой, сужением зрачка на стороне гематомы, учащением пульса (тахикардия) и дыхания. Затем наступает период угнетения деятельности мозга, и пострадавший становится вялым, заторможенным, у него утрачивается сознание, возникает брадикардия (частота сердечных сокращений - 40-50 в минуту), быстро снижается артериальное давление, резко угнетается дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность, нарушается акт глотания. Указанные симптомы свидетельствуют о наличии в организме серьезных патологических изменений, в основе которых лежит острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к кислородному голоданию мозговой ткани и гибели нервных клеток. Если своевременно не устранить основную причину сдавления мозга и не принять меры к снижению внутричерепного давления, то пострадавший может умереть от остановки дыхания и сердечной деятельности.


    Доврачебная и врачебная помощь

    Как быстро нужно оказывать помощь при черепно-мозговой травме? В первые минуты. Своевременное оказание помощи на всех этапах способно не только сохранить человеку жизнь, но жизнь полноценную. Первичная травма может быть не очень тяжелой, но вторичные факторы (вовремя не нормализовали дыхание, давление, не вывели пострадавшего из шока) способны привести человека к инвалидности и даже к смерти.

    Поэтому при оказании первой медицинской и доврачебной помощи следует учитывать, что отёк мозга - состояние, угрожающее жизни пострадавшего. В связи с тем что он может развиться не сразу, необходимо каждую травму головы рассматривать как серьёзную, способную вызвать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

    Такие пострадавшие должны быть срочно, с соблюдением всех мер предосторожности доставлены в лечебное учреждение для оказания неотложной специализированной медицинской помощи. К сожалению часто при черепно-мозговых травмах людей везут куда поближе, забывая, что для диагностирования характера черепно-мозговой травмы нужен компьютерный томограф, которых практически нет в небольших клиниках. А туда, где они есть, людей «скорая» не везет, по самым разным, в основном, бумажным причинам.

    А ведь компьютерная томография позволяет четче определять характер повреждения, расположение внутричерепных гематом, степень распространения отека и т.д. В результате хирург работает более точно и целенаправленно, заранее зная, с какой проблемой ему придется столкнуться, что всегда благотворно отражается на успехе операции и состоянии больного.

    Основу лечения составляют противоотёчная терапия, устранение расстройств сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Гематому лечат только хирургически, для чего под общим обезболиванием проводят костнопластическую трепанацию. При отеках мозга больных после стационарного лечения часто приходится направлять на ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия), ведь последствием такого осложнения может быть потеря трудоспособности.

    Чтобы цикл лечения был полноценным, сюда нужно добавить еще и реабилитацию. А это у нас, как правило, пускается на самотек. Угроза жизни больного миновала, операции проведены и человек остается один на один со своими проблемами. А ведь ему еще нужно восстановить свои психические и двигательные функции. Конечно, он получает рекомендации от врача, но пройти полный курс реабилитации сегодня можно лишь в нескольких учреждениях, которые можно пересчитать по пальцам.

    По материалам статьи «Закрытые повреждения черепа и головного мозга».

    Первая помощь при отеке мозга

  • Как распознать отек мозга
  • Первая помощь: что делать


  • Как распознать отек мозга

    Отек головного мозга - возникает при избыточном накоплении жидкости в ткани мозга. Это универсальная реакция мозговой ткани на различные патологические воздействия. Отечная мозговая ткань быстро увеличивается в объеме. Создается несоответствие между объемами мозга и черепа. Головной мозг сдавливается, смещаясь в большое затылочное отверстие. В результате вклинения мозга повреждаются центры жизненно важных органов.

    Часто отек мозга сопровождаеться комой. Кома при отеке головного мозга развивается вследствие повышения внутричерепного давления при опухоли или травме головного мозга, отравлениях и т.д.

    Каковы признаки отека мозга? Вначале появляется головная боль с тошнотой и рвотой, потом присоединяються сонливость, затруднение в ориентировке в окружающем пространстве и своем состоянии, в общении с окружающими. Урежается пульс и повышается артериальное давление. Расширяется один или оба зрачка, исчезает их реакция на свет.

    Постепенно состояние больного человека утяжеляеться и он впадает в бессознательное состояние - кому, развивающуюся из-за сдавления головного мозга. Возможны судороги и нарушение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности.


    Первая помощь: что делать

    Первая помощь при отеке мозгаВ первую очередь больному человеку необходимо обеспечить покой и постельный режим (уложите больного в постель с возвышенным изголовьем).

    Также больного следует освободить от верхней одежды, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

    Затем необходимо освободить рот от рвотных масс (если они есть), при повторяющихся рвотах - повернуть голову набок и удалять рвотные массы изо рта.

    При травматической, апоплексической, термической коме - нужно положить холод на голову (пузырь со льдом или холодной водой).

    При судорогах - аккуратно придерживайте голову и конечности, чтобы предохранить человека от ушибов.

    Больному с отеком мозга необходимо давать через каждый час по 1 столовой ложке 10 % раствор хлористого кальция, какой-нибудь из мочегонных препаратов (гипотиазид, фуросемид либо диакарб) или отвары и настои из растений (плодов можжевельника, листьев толокнянки, брусники, травы хвоща, мочегонных сборов или почечного чая).

    К этому можно добавить средство, понижающее чувствительность организма к различным веществам (димедрол, супрастин или тавегил).

    Но лучше всего не заниматься поисками дефицитных препаратов, а немедленно вызвать на дом невропатолога или «скорую помощь», потому что больных с отеком мозга необходимо срочно госпитализировать в стационары различного профиля (в зависимости от вида комы или причин, вызвавших отек мозга).

    По материалам статьи «Отек мозга».

    Применение ноопепта у больных с легкими когнитивными нарушениями посттравматического генеза

  • Патогенез
  • Цель
  • Материалы и методы
  • Результат
  • Результат



  • В развитых странах наблюдается неуклонный рост нейротравматизма. Так в странах Европы ежегодно регистрируется 150–300 случаев ЧМТ на 100 тыс. населения. В США только за 2003 г. отмечалось более 1,5 млн случаев ЧМТ. В России эта цифра достигает 4 случаев на 1 тыс. человек. Наиболее важной проблемой в медико-социальном плане является то, что у значительного количества пострадавших в последующем развиваются так называемые последствия перенесенной ЧМТ, часто трактуемые в рамках посттравматической энцефалопатии. В числе самых распространенных синдромов, определяющих уровень социально-бытовой адаптации и качество жизни больных, находятся интеллектуально-мнестические нарушения. Посттравматические когнитивные нарушения изолированно наблюдаются у 29,4% всех больных с последствиями ЧМТ, а в сочетании с другими синдромами — у 35,7%. В целом, среди последствий перенесенной ЧМТ когнитивные нарушения как синдром встречаются в 65,1% случаев.


    Патогенез

    Патогенез развития посттравматических когнитивных расстройств весьма сложен и многогранен. В качестве основных факторов, способных привести к формированию когнитивного дефицита в остром периоде, рассматриваются как непосредственное механическое повреждение тканей головного мозга, так и опосредованное действие определенных патофизиологических процессов, возникающих при ЧМТ, таких как отек-набухание головного мозга, нарушение ликворо-, гемодинамики и др. В то же время известно, что в части случаев расстройства интеллектуально-мнестических функций сохраняются длительное время или носят стойкий характер. У других больных они появляются в отдаленном периоде травмы и имеют отчетливую тенденцию к прогрессированию. Механизм возникновения таких нарушений остается не изученным в необходимой мере. Полученные данные свидетельствуют о том, что воздействующие на нервную клетку в остром периоде патологические факторы способствуют возникновению каскада биохимических сдвигов в нейронах, приводящих к развитию в них дистрофических процессов и снижению эффективности синаптической передачи.

    В конечном итоге происходит нарушение процессов распространения информации в нейрональных сетях, что рассматривается в качестве одного из основных аспектов формирования когнитивных нарушений. Ряд исследователей отмечают определенную схожесть патогенетических механизмов развития когнитивных нарушений при ЧМТ и сосудистых поражениях головного мозга. Кроме того, показана возможная роль травмы мозга как пускового фактора нейродегенеративных заболеваний, в частности болезни Альцгеймера. В настоящее время рассматривается несколько патофизиологичесчких процессов, играющих значительную роль в формировании посттравматических когнитивных расстройств.

    Одним из таких процессов является развитие «глутаматной эксайтотоксичности». В физиологических условиях глутамат выступает в качестве одного из важнейших возбуждающих медиаторов центральной нервной системы, участвуя в осуществлении процессов нейрональной пластичности и интегративных функций головного мозга. Значительное количество глутаматергических рецепторов наблюдается в коре головного мозга и гиппокампе. В то же время при патологии наблюдается избыточный выброс глутамата, который в данных условиях оказывает токсическое воздействие на нейрональные структуры, что способствует активации реакций глутамат-кальциевого каскада, приводящих к неконтролируемому повышению концентрации внутриклеточного кальция, оказывающего отрицательное воздействие на энергообеспечение клетки. Показано, что в условиях ишемии в тканях происходит значительное повышение уровня образования свободных радикалов, чему также способствует избыточное внутриклеточное накопление кальция.

    Головной мозг весьма чувствителен к действию свободных радикалов. В условиях преобладания оксидантных систем над антиоксидантными происходит формирование так называемого оксидантного стресса. При этом состоянии активируется гидролиз фосфолипаз и происходит деградация клеточных мембран, в том числе митохондриальных. Устранение возникающих нарушений является необходимым условием для успешного ведения пациентов с посттравматическими когнитивными нарушениями. С этих позиций является целесообразным назначение такого препарата, как ноопепт, обладающего подобными свойствами. Ноопепт — этиловый эфир N-фенил-ацетил-L-пролилглицина — новый отечественный оригинальный дипептид, созданный в НИИ фармакологии им. В.В.Закусова РАМН. По полученным в ходе экспериментальных исследований данным ноопепт обладает ноотропными и нейропротективными свойствами. Препарат по своим структурно-конформационным характеристикам сходен с пирацетамом и вазопрессином. Разработка данного препарата проводилась в рамках существующего представления о том, что некоторые регуляторные пептиды оказывают существенное влияние на механизмы формирования памяти и обучения.

    В основе объяснения действия ноопепта лежит гипотеза о том, что базовый препарат этой группы пирацетам является аналогом пептидного лиганда к специфическим ноотропным рецепторам, сходным по своим характеристикам с метаболитами вазопрессина. Ноопепт выгодно отличается от вазопрессина тем, что способен проявлять активность при системном, в том числе и пероральном приеме. В ходе проведенных исследований была показана высокая биодоступность препарата для тканей головного мозга, а также его низкая токсичность. Изучение в эксперименте на лабораторных животных позволило установить, что использование дозировок препарата, от 2 до 20 раз превышающих ноотропные, не вызывает повреждения внутренних органов, не оказывает значимых нарушений гематологических и биохимических показателей. При проведении целого ряда клинических исследований также показана высокая безопасность препарата и его хорошая переносимость. В ходе проведенных исследований было установлено, что ноопепт обладает комплексным механизмом действия.

    Во-первых, он оказывает ноотропный эффект, связанный с тем, что одним из активных метаболитов ноопепта является циклопролилглицин, который по своей структуре аналогичен эндогенному циклическому дипептиду, обладающему антиамнестической активностью.

    Во-вторых, ноопепт способен повышать устойчивость мозговой ткани к повреждающим воздействиям, таким как травма, гипоксическое, электросудорожное и токсическое поражение, что и характеризует нейропротективное действие данного препарата. В-третьих, показана возможность ноопепта предотвращать в условиях действия токсических концентраций глутамата и активных форм кислорода гибель нейронов в культуре ткани коры головного мозга и мозжечка. Кроме того, в эксперименте выявлена способность ноопепта уменьшать токсическое действие b-амилоида, усиливать выработку антиамилоидных антител, модулировать работу холинергических рецепторов, а также стимулировать экспрессию нейротрофических факторов (BDNF и NGF) в коре головного мозга и гиппокампе.

    Актуальность проблемы посттравматических когнитивных нарушений, обоснованность применения ноопепта с учетом наличия точек приложения на нейрохимическом уровне при последствиях ЧМТ, а также предварительная, в том числе, и экспериментально-клиническая эффективность препарата послужили причиной настоящего исследования.


    Цель

    Целью исследования была оценка эффективности, а также безопасности применения препарата ноопепт у пациентов с легкими посттравматическими когнитивными нарушениями. Исследование проводилось по специально разработанному протоколу и соответствовало всем требованиям надлежащей клинической практики (GCP), принятым в Российской Федерации. В исследование включались пациенты, соответствовавшие критериям включения, после обязательного подписания информированного согласия.

    В исследовании принимали участие 30 пациентов в возрасте 19–66 лет (средний возраст 33±10,3 года), перенесшие ЧМТ (сотрясение или ушиб головного мозга легкой степени) не менее 6 мес назад и имеющие связанные с этим состоянием нарушения интеллектуально-мнестических функций, соответствующих критериям синдрома умеренных когнитивных нарушений. Все больные соответствовали критериям синдрома умеренных когнитивных нарушений, а их когнитивные нарушения исходно оценивались в 25 или более баллов по шкале Mini-Mental State Examination (MMSE).

    Критериями исключения из исследования были: наличие сопутствующих тяжелых или нестабильных соматических заболеваний, которые угрожают жизни больного, наличие клинически значимых других (кроме синдрома умеренных когнитивных нарушений при последствиях ЧМТ) неврологических или психических нарушений, наличие грубого двигательного или сенсорного дефекта или других нарушений, которые затрудняли бы проведение нейропсихологического исследования или других исследований, предусмотренных протоколом, наличие в анамнезе инсульта или дисциркуляторной энцефалопатии III стадии, одновременное проведение терапии другими вазоактивными, метаболическими или психотропными препаратами, обладающими доказанным когнитивно-стимулирующим эффектом, непереносимость исследуемого препарата, период беременности и лактации.


    Материалы и методы

    При выполнении работы для объективизации полученных данных были применены следующие методы:

    1) оценка неврологического статуса;
    2) краткая шкала оценки психического статуса — MMSE;
    3) шкалы Гамильтона для оценки депрессии;
    4) батарея тестов на лобную дисфункцию — Frontal Assessment Battery (FAB);
    5) тест рисования часов;
    6) тест 10 слов;
    7) проба Шульте;
    8) рейтинговая шкала общего клинического впечатления об изменении — Clinician’s Interview Based Impression of Change Plus (CIBIC Plus);
    9) нейровизуализационные методы: компьютерная или магнитно-резонансная томография.

    Оценка по шкале общего клинического впечатления предусматривала оценку состояния пациента до терапии и оценку выраженности изменений на фоне лечения. Лечащий врач до начала терапии выносил оценку состояния пациента на основании анализа расстройств по 7-балльной шкале, оценивая при этом клиническую картину заболевания, наблюдение за пациентом, состояние ментальной сферы больного, поведение, состояние социально-бытовых функций.

    В начале исследования проводился скрининговый визит, на котором определялось соответствие пациента критериям включения. Затем в случае соответствия пациента протоколу проводилось подписание информированного согласия. На этом визите также оценивались результаты электрокардиограммы, лабораторных и нейровизуализационных методов исследования. После этого оценивался неврологический статус, выполнялось базовое нейропсихологическое тестирование с целью определения исходного уровня состояния когнитивных функций.

    Начиная со следующего за скрининговым визитом дня, пациенты получали ноопепт по 10 мг 2 раза в день в течение 60 дней. В дальнейшем оценка эффективности терапии осуществлялась на 30 и 60-й дни лечения. План проводимых мероприятий представлен в таблице.

    В нашем исследовании средний срок после перенесенной травмы составил 7±3,8 года. Все 30 пациентов, вошедших в исследование, исходно имели легкие нарушения по шкале общего клинического впечатления об изменении (CIBIC Plus). Во время скринингового визита все обследованные больные предъявляли жалобы на снижение памяти, концентрации внимания, снижение эффективности выполнения мероприятий повседневной деятельности, общую слабость, повышенную утомляемость. Кроме того, часть больных предъявляли другие жалобы: на головную боль (43,3%), трудности с планированием различных мероприятий (40%), расстройство сна (26,7%), неустойчивость настроения (23,3%). В ходе неврологического обследования грубых нарушений выявлено не было. У 53,3% пациентов наблюдалась рассеянная симптоматика в виде изолированных микросимптомов, у 13,3% — легкие координаторные нарушения. У такого же количества наблюдаемых были выявлены двусторонние патологические кистевые рефлексы (Россолимо, Вартенберга). У всех пациентов наблюдались признаки астенического синдрома. У 53,3% наблюдались признаки вегетативно-сосудистой неустойчивости.


    Результат

    Проведенное в динамике исследование когнитивных функций больных показало, что по результатам шкале MMSE достоверные различия с исходным уровнем были показаны через 30 дней после начала лечения. В частности, до начала приема препарата средний балл составил 26,5±0,94; через 1 мес от начала терапии — 27,6±0,99 балла (р<0,01). В то же время через 60 дней от начала терапии средний балл по данной шкале составил 27,7±1,09, что характеризовало отсутствие дальнейшего достоверного улучшения (p>0,05) и отображало лишь некоторую тенденцию к уменьшению когнитивных расстройств. Динамика нейропсихологических показателей по шкале MMSE представлена на рис. 1.

    Применение ноопепта у больных с легкими когнитивными нарушениями посттравматического генеза

    Рисунок 1

    Интересным оказался тот факт, что в структуре шкалы MMSE наиболее значимое улучшение показателей было получено по субшкале «внимание», характеризующей в определенной мере состояние нейродинамических процессов, страдающих при ЧМТ (p<0,01), а также по субшкале «память» (р<0,05). По шкале батареи тестов для оценки лобной дисфункции FAB достоверных различий за период наблюдения в динамике получено не было (на исходном визите — 15,9±0,78 балла, через 60 дней — 16,8±0,87, p=0,27). Выполнение теста рисования часов с 10-балльной оценкой на исходном визите, как правило, оценивалось в 9–10 баллов и на фоне проведенной терапии существенных изменений не претерпело. Безусловный интерес представляют данные, полученные на основании оценки результатов пробы Шульте, выполнявшейся на всех 3 визитах. Комплексная оценочная проба с применением 5 последовательно предъявляемых пациенту таблиц наиболее полно позволяет охарактеризовать такие нейродинамические изменения, как ухудшение концентрации внимания, повышенную истощаемость психических процессов и неустойчивость внимания. Указанные изменения в определенной степени были свойственны большинству пациентов на скрининговом визите. Среднее время выполнения теста для каждого из пяти предъявлений на первом визите составило 45,5±6,24 с. Через 2 мес после начала терапии время уменьшилось до 40,2±5,20 с, что характеризовало существенное улучшение концентрации внимания (р<0,05). Динамика времени выполнения пробы Шульте представлена на рис. 2.

      Применение ноопепта у больных с легкими когнитивными нарушениями посттравматического генеза

    Рисунок 2

    Как видно из графика на рис. 2, наиболее существенное уменьшение времени, потраченного на выполнение проб, было показано пациентами уже через 30 дней после начала терапии. Отчетливая положительная динамика также сохранялась на протяжении 2-го месяца приема препарата и характеризовалась еще более выраженным уменьшением времени выполнения теста с менее значительной стабилизацией улучшения, чем по шкале MMSE.

    Оценка по шкале общего клинического впечатления предусматривала оценку состояния пациента до терапии и оценку выраженности изменений на фоне лечения. Лечащий врач до начала терапии выносил оценку состояния пациента на основании анализа расстройств по 7-балльной шкале, оценивая при этом клиническую картину заболевания, наблюдение за пациентом, состояние ментальной сферы больного, поведение, состояние социально-бытовых функций.

    В начале исследования проводился скрининговый визит, на котором определялось соответствие пациента критериям включения. Затем в случае соответствия пациента протоколу проводилось подписание информированного согласия. На этом визите также оценивались результаты электрокардиограммы, лабораторных и нейровизуализационных методов исследования. После этого оценивался неврологический статус, выполнялось базовое нейропсихологическое тестирование с целью определения исходного уровня состояния когнитивных функций.

    Начиная со следующего за скрининговым визитом дня, пациенты получали ноопепт по 10 мг 2 раза в день в течение 60 дней. В дальнейшем оценка эффективности терапии осуществлялась на 30 и 60-й дни лечения. План проводимых мероприятий представлен в таблице.

    Методы исследования I II III
    Фон 30 - й день 60 - й день
    Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) V V V
    Оценка лобной дисфункции (FAB) V V
    Тест рисования часов 10 – балльной оценкой V V
    Шкала общего клинического впечатления (СGI) V V
    Тест 10 слов V V
    Проба Шульте V V V
    Шкала Гамильтона V
    Оценка нежелательных явлений и побочных эффектов V V
    Рисунок 3

    В нашем исследовании средний срок после перенесенной травмы составил 7±3,8 года. Все 30 пациентов, вошедших в исследование, исходно имели легкие нарушения по шкале общего клинического впечатления об изменении (CIBIC Plus). Во время скринингового визита все обследованные больные предъявляли жалобы на снижение памяти, концентрации внимания, снижение эффективности выполнения мероприятий повседневной деятельности, общую слабость, повышенную утомляемость. Кроме того, часть больных предъявляли другие жалобы: на головную боль (43,3%), трудности с планированием различных мероприятий (40%), расстройство сна (26,7%), неустойчивость настроения (23,3%). В ходе неврологического обследования грубых нарушений выявлено не было. У 53,3% пациентов наблюдалась рассеянная симптоматика в виде изолированных микросимптомов, у 13,3% — легкие координаторные нарушения. У такого же количества наблюдаемых были выявлены двусторонние патологические кистевые рефлексы (Россолимо, Вартенберга). У всех пациентов наблюдались признаки астенического синдрома. У 53,3% наблюдались признаки вегетативно-сосудистой неустойчивости.


    Результат

    Проведенное в динамике исследование когнитивных функций больных показало, что по результатам шкале MMSE достоверные различия с исходным уровнем были показаны через 30 дней после начала лечения. В частности, до начала приема препарата средний балл составил 26,5±0,94; через 1 мес от начала терапии — 27,6±0,99 балла (р<0,01). В то же время через 60 дней от начала терапии средний балл по данной шкале составил 27,7±1,09, что характеризовало отсутствие дальнейшего достоверного улучшения (p>0,05) и отображало лишь некоторую тенденцию к уменьшению когнитивных расстройств. Динамика нейропсихологических показателей по шкале MMSE представлена на рис. 1. Интересным оказался тот факт, что в структуре шкалы MMSE наиболее значимое улучшение показателей было получено по субшкале «внимание», характеризующей в определенной мере состояние нейродинамических процессов, страдающих при ЧМТ (p<0,01), а также по субшкале «память» (р<0,05). По шкале батареи тестов для оценки лобной дисфункции FAB достоверных различий за период наблюдения в динамике получено не было (на исходном визите — 15,9±0,78 балла, через 60 дней — 16,8±0,87, p=0,27). Выполнение теста рисования часов с 10-балльной оценкой на исходном визите, как правило, оценивалось в 9–10 баллов и на фоне проведенной терапии существенных изменений не претерпело.

    Безусловный интерес представляют данные, полученные на основании оценки результатов пробы Шульте, выполнявшейся на всех 3 визитах. Комплексная оценочная проба с применением 5 последовательно предъявляемых пациенту таблиц наиболее полно позволяет охарактеризовать такие нейродинамические изменения, как ухудшение концентрации внимания, повышенную истощаемость психических процессов и неустойчивость внимания. Указанные изменения в определенной степени были свойственны большинству пациентов на скрининговом визите. Среднее время выполнения теста для каждого из пяти предъявлений на первом визите составило 45,5±6,24 с. Через 2 мес после начала терапии время уменьшилось до 40,2±5,20 с, что характеризовало существенное улучшение концентрации внимания (р<0,05). Динамика времени выполнения пробы Шульте представлена на рис. 2. Как видно из графика на рис. 2, наиболее существенное уменьшение времени, потраченного на выполнение проб, было показано пациентами уже через 30 дней после начала терапии. Отчетливая положительная динамика также сохранялась на протяжении 2-го месяца приема препарата и характеризовалась еще более выраженным уменьшением времени выполнения теста с менее значительной стабилизацией улучшения, чем по шкале MMSE.

Отек мозга – последние темы сообщества

  • vladimirbob пишет 12 июня 2015, 09:18
    Здравствуйте!Сегодня заснул от снотворного и перед этим забыл выключить мобильный телефон. Когда проснулся часа через 3 он был у меня включенным...
    851
  • Alex пишет 3 апреля 2013, 08:12
    Мог ли декарис у ременка(4года) вызвать кому и смерть, если при вскрытии у него выявили порок-гипоплазия коры надпочечников(в 2-3раза) и образование корковых и внекорковых аденои
    1510
  • AliUmar пишет 10 декабря 2012, 21:34
    Брат 5лет упал, получил закрытую ЧМТ. Сделали операцию. На 5-е сутки ушел в запредельную Кому. Уже 22 дня с момента начала Комы. Диагноз: Отек правого полушария мозга, и гематома. Зрачки не реагируют...
    1793
Все темы сообщества
Задать вопрос

Отек мозга – ответы врачей по теме

  • Алина спрашивает 6 октября, 18:22
    Добрый вечер. Будте добры, могли вы ответить на вопрос. Мужу удалили вчера глиому, в лобовой части. Пошёл отек в мозг, закрыть кость ещё не смогли. Какие могут быть последствия, чего ждать? Реабилитац...
    73
    0
  • IgorPav спрашивает 26 августа, 10:57
    Добрый день! Помогите пожалуйста,Моя супруга перенесла операцию в Марте 2016 года и после этого она уже 4 раза была на больничном и у нее на протяжении 2 месяцев болит голова и состояние общего недомо...
    121
    0
  • petrova спрашивает 9 августа, 11:04
    Добрый день,мой муж 15,06,2016 получил травму головы,лежал в травмотологии,потом в неврологии, МРТ от 6,07,16 признаки поздней подострой стадии субдуральной левых лобно-височных отделах конвекситально...
    127
    0
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*


Актовегин
1 657 р. 38 к.

Глиатилин
563 р. 94 к.

Фуросемид
26 р. 57 к.
* на основании отзывов покупателей