Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден
МедКруг / Здоровье А...Я / Ревматология / Системная красная волчанка

Системная красная волчанка


Системная красная волчанка – хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани и сосудов и, как следствие, вовлечением в патологический процесс практически всех органов и систем организма.

Системная красная волчанка: описание и причины заболеванияЗаболевание имеет наследственный характер. Генетически обусловленным является несовершенство процессов регуляции иммунитета, приводящее к образованию антител к структурам соединительной ткани собственного организма. Антитела фиксируются на биологических мембранах различных внутренних органов, сосудов и суставов, приводят к их воспалению и повреждению. Волчанка сопровождается развитием васкулита (воспаления стенок кровеносных сосудов), дерматита, артрита, перикардита, эндокардита, панкардита (воспалением тканей сердца), плеврита, пневмонита, нефрита и других недугов.

В развитии системной красной волчанки определенную роль играют гормональные нарушения, в частности, увеличение количества эстрогенов. Этим объясняется тот факт, что заболевание чаще регистрируется у молодых женщин и девушек-подростков. Согласно некоторым данным, в возникновении патологии большую роль играют вирусные инфекции, интоксикации химическими веществами.

К развитию красной волчанки предрасполагают:

  • лекарственная аллергия, непереносимость вакцин и сывороток;
  • фотосенсибилизация (аллергия на солнце);
  • беременность, роды, аборты;
  • наличие болезни у близких родственников.

Симптомы системной красной волчанки

Среди наиболее ярких и наиболее важных в диагностическом отношении симптомов системной красной волчанки можно выделить артрит, дерматит, пневмонит и гломерулонефрит.

Диагностика системной красной волчанки

Диагностика системной красной волчанки основана на внешних проявлениях заболевания, жалобах больного и данных лабораторных, инструментальных и аппаратных методов исследования.

Лечение системной красной волчанки

Терапия включает исключение психо-эмоциональных нагрузок и пребывания на открытом солнце, соблюдение гипоаллергенной диеты, использование нестероидных противовоспалительных препаратов и другие меры.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Звездные болезни




    Терри Пратчетт, болезнь Альцгеймера

    Знаменитый писатель-фантаст, книги которого продаются многомиллионными тиражами, в 2007 году объявил, что страдает редкой формой болезни Альцгеймера, которая манифестирует в раннем возрасте.

    Болезнь Альцгеймера — тяжелое прогрессирующее неизлечимое заболевание, при котором разрушаются клетки головного мозга, что приводит к потере памяти, изменению мышления и поведения, а в конечном счете способности узнавать близких, работать и просто вести ежедневную деятельность.

    В одном из своих интервью Пратчетт сообщил, что надеется, что у него еще есть время, чтобы успеть написать пару книг.

    В марте 2008 года писатель пожертвовал 1 млн долл. фонду по исследованию болезни Альцгеймера, а также принял участие в документальном фильме BBC, посвященном своей болезни.

    Сейчас Пратчетт утратил способность писать и либо надиктовывает книги ассистенту, либо пользуется программой по распознаванию речи.

    Звездные болезни

    Майкл Джей Фокс, болезнь Паркинсона

    У звезды фильма «Назад в будущее» болезнь проявилась всего в 30 лет и чуть не разрушила его карьеру. Актер начал сильно пить, что привело к ухудшению состояния, однако через год завязал с вредными привычками и занялся лечением.

    В 1998 году он открыто заявил о своей болезни и создал собственный фонд, который занимается изучением всех новых методов лечения, включая исследования эмбриональных стволовых клеток.

    Фокс также написал книгу «Счастливчик» (Lucky Man), в которой рассказывает о том, как сначала не мог смириться с диагнозом и как пришел к тому, что посвятил себя защите интересов пациентов с этой болезнью.

    В 2007 году журнал Time включил его в число 100 человек, чья сила, талант или моральные качества меняют мир. А в 2010-м Фокс получил почетную степень доктора медицины в Каролинском Институте (Швеция) за свой вклад в исследование болезни.

    Еще один звездный пациент, страдающий от болезни Паркинсона, — легендарный боксер Мохаммед Али.

    Звездные болезни

    Настасья Кински, нарколепсия

    Секс-символ 70-х, актриса и модель страдает от нарколепсии — расстройства, при котором мозг неправильно регулирует циклы сна и бодрствования.

    Человек, страдающий от нарколепсии, испытывает потребность уснуть в самые непредсказуемые моменты в течение дня.

    Когда она становится непреодолимой, человек засыпает на короткие периоды — от нескольких секунд до нескольких минут. В редких случаях сон может длиться до часа и даже дольше.

    Настасья может заснуть в самый неожиданный момент, поэтому она не решается водить машину в вечерние часы.

    Другой симптом этой болезни — внезапная мышечная слабость. «Я не пью, не курю, не делаю ничего такого, но во время примерки костюма я просто падаю. И люди, которые не знают меня, думают: «Что это с ней? Она пьяная или на наркотиках?» — призналась Кински в интервью Daily Telegraph.

    Звездные болезни 

    Тони Брэкстон, системная красная волчанка

    Наверное, самая знаменитая пациентка с этой аутоиммунной болезнью, Тони не скрывает своего диагноза: она рассказала о нем своим родным и телезрителям в последнем выпуске реалити-шоу «Семейные ценности Брэкстонов».

    С того момента как она узнала о диагнозе, Тони привлекает внимание общественности к болезни и помогает другим пациентам.

    При этом заболевании иммунная система воспринимает собственный организм как чуджеродный агент, к примеру вирус, и начинает атаковать его, вызывая воспаление и повреждения тканей.

    Волчанка может поразить любую часть тела, чаще всего ее мишенями становятся сердце, суставы, кожа, легкие, кровеносные сосуды, печень, почки и нервная система.

    Пациенты часто страдают от болей в мышцах и суставах и воспалений, в том числе внутренних органов, а лекарства (кортикостероиды) приводят к набору веса.

    Другие звездные пациенты с этим диагнозом — певец Сил и Леди Гага.

    Звездные болезни

    Памела Андерсон, гепатит С

    Гепатит С — серьезное хроническое заболевание, которое может привести к циррозу, раку печени, печеночной недостаточности и смерти.

    Существует 6 генотипов вируса разной степени агрессивности, и прогноз заболевания очень индивидуален.

    «Спасательница Малибу» Памела Андерсон призналась в том, что у нее гепатит С, в 2002 году.

    Заражение произошло, по словам Памелы, посредством использования общей иглы для татуировки с бывшим мужем Томми Ли. Сам Томми Ли отрицает, что болен гепатитом.

    Чтобы контролировать болезнь, Памеле пришлось отказаться от алкоголя и соблюдать строгую диету для поддержания здоровья печени — при гепатите это необходимо.

    Другие знаменитости с этим диагнозом — рокеры Стивен Тайлер и Энтони Кидис.

    Звездные болезни

    Холли Берри, диабет

    Актриса, подружка Джеймса Бонда и самая красивая женщина мира по версии журнала People страдает диабетом.

    В 22 года, когда Холли прямо на съемочной площадке впала в кому, из которой вышла только через неделю, ей был поставлен диагноз «диабет 1 типа» — наследственное заболевание, при котором клетки поджелудочной железы не производят инсулин. Однако ни у кого в ее семье не было этого диагноза.

    Позже врачи изменили свое мнение: когда Холли было 39, они диагностировали диабет 2 типа и предположили, что у актрисы он был всегда.

    Этот тип диабета можно контролировать при помощи диеты и упражнений. Поэтому сейчас звезда соблюдает строгую диету и следит за количеством углеводов и жиров в рационе.

    Звездные болезни

    Бритни Спирс, псориаз

    О диагнозе поп-звезды узнали, когда она появилась на премьере шоу X Factor с характерными красными бляшками на лодыжках.

    Оказывается, Бритни давно страдает псориазом, который обостряется во время стрессов.

    Когда папарацци всюду растиражировали фотографии ног певицы, пораженных псориазом, Бритни пришлось дать интервью, в котором она рассказала, что ответственная роль судьи в этом шоу заставила ее понервничать и вызвала очередное обострение болезни.

    Псориаз — это хроническое кожное заболевание неинфекционной природы.

    При псориазе кожа человека покрывается красными выпуклыми пятнами с серебристыми чешуйками, деформируются ногти, появляются волдыри.

    Заболевание не заразно и не смертельно, но причиняет больному большой дискомфорт.

    Причины псориаза до конца не известны. Псориаз неизлечим, однако можно добиться длительной ремиссии заболевания.

    Звездные болезни

    Стивен Хокинг, боковой амиотрофический склероз

    Английский физик-теоретик, космолог, популяризатор науки, Хокинг является одним из величайших ученых нашего времени. И в то же время страдает от неизлечимой прогрессирующей болезни, которая постепенно отобрала у него любую возможность двигаться.

    Стивен был нормальным ребенком, однако уже с 18 лет у него начали проявляться первые симптомы БАС, а впоследствии развился паралич. После ряда операций Хокинг утратил способность говорить и пользовался искусственным ситезатором речи, который управлялся сначала указательным пальцем, а впоследствии мышцей щеки.

    Сейчас Хокинг полностью обездвижен, однако его ум по-прежнему остр, и ученый продолжает вести научную деятельность.

    БАС — редкое и очень мало исследованное заболевание, каждый заболевший фактически приговорен: принимаемые меры могут лишь несколько отсрочить летальный исход. В результате развития БАС поражаются верхние и нижние двигательные нейроны, что приводит к параличу и полной атрофии мышц.

    Смерть пациента наступает от полного отказа дыхательной мускулатуры или от инфекций, присоединяющихся к основному заболеванию. Стивен Хокинг — редкий пример долгой жизни с БАС: когда врачи диагностировали болезнь, они давали Стивену всего пару лет жизни.

    В России звездным пациентом, скончавшимся от БАС, был певец и композитор Владимир Мигуля.

    Звездные болезни 

    Джулия Робертс, тромбоцитопеническая пурпура

    «Красотка» и одна из самых высокооплачиваемых актрис Голливуда страдает от редкой болезни крови — хронической иммунопатологической тромбоцитопенической пурпуры.

    Заболевание встречается у 1–13 человек на 100 тыс., в основном болеют женщины молодого и среднего возраста.

    Одно из проявлений тромбоцитопенической пурпуры — разрушение тромбоцитов, клеток крови, отвечающих за ее свертываемость.

    Это означает, что такой пациент может погибнуть от самого незначительного кровотечения — кровь просто не будет останавливаться.

    Болезнь также характеризуется многочисленными кровоизлияниями в кожу.

    Звездные болезни

    Системная красная волчанка и беременность




    Беременность и системная красная волчанкаСистемная красная волчанка — это заболевание молодых женщин, а потому понятно, что вопрос о беременности возникает часто. Огромное желание иметь ребенка противопоставляется страху за его и собственное здоровье. И это не случайно, ведь еще недавно системная красная волчанка считалась абсолютным противопоказанием для беременности и необходимостью прерывания ее на ранних сроках. Сегодня медицинская наука достигла такого уровня, который позволяет женщинам больным волчанкой, иметь здоровых детей, несмотря на серьезность диагноза.

    Системная красная волчанка — это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием антител к собственной соединительной ткани, ее воспалением и разрушением. Волчанка поражает кровеносные сосуды, суставы, клапаны и оболочки сердца, почки, легкие. Она становится причиной васкулита, артрита, миокардита, эндокардита, порока клапанов сердца, пневмонита, гломерулонефрита, нефрита, полиневрита. Понятно, что при таком масштабном поражении весьма тяжело говорить о беременности и родах. И все же при своевременном и грамотном лечении удается добиться значительного и стабильного улучшения самочувствия и получения шанса на потомство.

    Прежде всего, необходимо понять, что вопрос о возможности беременности при волчанке решается коллегиально лечащим ревматологом и акушером-гинекологом. Лучшим временем для рождения ребенка является период ремиссии, то есть тогда, когда женщина чувствует себя практически здоровой. С зачатием проблем обычно не бывает, но в процессе беременности нередко возникают осложнения, к слову сказать, вполне поддающиеся лечению. Считается, что в половине случаев беременность на фоне ремиссии протекает и заканчивается благополучно, в 25% случаев  преждевременными родами. К сожалению, у остальных 25% женщин побеждает болезнь — возникает выкидыш или ребенок гибнет внутриутробно.

    Вынашивание беременности при волчанке — непростое дело, требующее основательной подготовки. Основные правила планирования беременности при волчанке: здоровое и полноценное питание, полный отказ от вредных привычек, грамотное лечение, наблюдение и скрупулезное выполнение назначений врача. Отмечено, что у женщин, находившихся в течение 5-6 месяцев перед зачатием в состоянии ремиссии, беременность протекает нормально и обострений волчанки не возникает. Собственно беременность редко вызывает обострение волчанки, но если и бывает, то обострение довольно легко купируется современными препаратами. У 6-15% больных беременных женщин, напротив, отмечается улучшение самочувствия. С точки зрения возникновения обострения волчанки наиболее опасными являются первые два триместра беременности. В это время возможно снижение количества тромбоцитов в крови и появление белка в моче, возникновение артрита, появление характерной сыпи, общая слабость.

    Несмотря на то, что при беременности не рекомендуется принимать медицинские препараты, терапия волчанки не прекращается, а при необходимости даже усиливается. Большинство лекарств, показанных при волчанке, безопасны и они не влияют на плод. К примеру, преднизолон вовсе не проникает через плаценту, а дексаметазон назначают только тогда, когда встает вопрос о досрочном родоразрешении и необходимости подготовить легкие плода для первого вдоха. Аспирин — безопасное лекарство, которое и так часто используют для лечения токсикоза  профилактики тромбозов.

    Самым частым (20%) осложнением беременности при волчанке является поздний токсикоз — состояние весьма серьезное, требующее немедленного лечения, а в некоторых случаях  преждевременного родоразрешения. Частое посещение врача, контроль артериального давления, веса, регулярные анализы мочи жизненно необходимы беременной. Своевременное выявление и лечение токсикоза — гарантия безопасности женщины и ребенка.

    Поражение соединительной ткани при системной красной волчанке в 33% случаев сопровождается выработкой антифосфолипидных антител, повреждающих сосуды плаценты — основного органа, обеспечивающего дыхание и питание плода. При возникновении фетоплацентарной недостаточности возникает задержка развития и гипотрофия плода. Содержание антител контролируется при анализах крови, а рост ребенка, работа его сердца — с помощью УЗИ, доплерометрии, КТГ.

    Основная опасность для ребенка при наличии волчанки у матери — это недоношенность, встречающаяся в половине случаев. Роды чаще происходят путем кесарева сечения и должны проводиться в стационаре, оснащенном оборудованием для выхаживания недоношенных детей.

    В литературе не описано никаких врожденных аномалий у детей, появившихся на свет от матерей, больных волчанкой, они растут и развиваются нормально как физически, так и умственно.

    У 33% больных женщин во время беременности обнаруживаются анти-Ro антитела, которые в 10% случаев становятся причиной волчанки новорожденных. Не следует путать ее с системной красной волчанкой, проявления ее не страшны и исчезают к 3-6 месяцу жизни ребенка. Иногда возникающие проблемы с работой сердца преодолимы, но даже при их сохранении ребенок развивается нормально.

    Беременность при волчанке может и должна заканчиваться рождением здорового малыша. Единственное, о чем следует позаботиться будущей матери, учитывая возможные периоды плохого самочувствия после родов — это помощник по уходу за малышом.

    Системная волчанка

  • Системная эритематозная волчанка
  • Симптомы системной волчанки
  •  
    Чаще всего системная волчанка поражает женщин, а также представителей негроидной и монголоидной расы. Волчанка - болезнь, которая может затронуть несколько частей тела.

    Каждый реагирует по-своему. Один человек с этой болезнью может почувствовать вздутие коленей или лихорадку. Другой - чувствовать постоянную усталость или страдать от почечной недостаточности. Туберкулез кожи может затронуть суставы, кожу, почки, легкие, сердце и/или мозг.Системная волчанка

     
    Системная эритематозная волчанка

    Системная волчанка может быть вызвана генетическими факторами, вирусной инфекцией, лекарствами или даже солнечным излучением. Волчанка поражает кровеносные сосуды и соединительные ткани кожи. Это не инфекционное заболевание, им нельзя заразиться. Некоторые исследования показали, что симптомы системной волчанки усиливаются у женщин в период предменструального синдрома. Волчанка чаще всего поражает женщин детородного возраста. Это хроническое вялотекущее заболевание, которое сегодня поддается излечению благодаря достижениям современной медицины и изобретению новых иммунодепрессивных лекарств, средств против гипертонии и диализу.

    Дискообразный эритематозный туберкулез кожи главным образом затрагивает кожу. Может появиться красная сыпь, или может измениться цвет кожи на лице, скальпе или в другом месте. Сыпь не сопровождается зудом или болезненными ощущениями. Приблизительно в 10% случаев дискообразный туберкулез кожи переходит в полноценную системную эритематозную волчанку.

     
    Симптомы системной волчанки

    Типичные симптомы системной волчанки - хроническая усталость и беспочвенный жар или лихорадка. Также не исключена сильная боль или отечность суставов, появление кожной сыпи. Другие симптомы волчанки: ранки во рту, выпадение волос, головные боли и гипертония, перикардит и почечная недостаточность. Также у больных системной волчанкой часто появляются такие симптомы, как лихорадка, потеря аппетита и необычайная чувствительность к солнечному излучению. Не исключено появление сыпи в форме бабочки на крыльях носа и щеках.

    При обострении системной волчанки заболевание затрагивает мозг, печень и почки. При этом уменьшается содержание белых кровяных телец в крови и факторы коагуляции крови. Также возможна боль в груди при глубоком дыхании, отечность ног или отеки под глазами. Некоторые больные волчанкой также страдают от депрессии или конвульсий.

    Хотя не существует одного-единственного анализа или теста, позволяющего обнаружить системную волчанку, опытный терапевт диагностирует это заболевание на основе анализов крови и типичных симптомов. Анализ на наличие антинуклеарных антител позволяет определить инфекцию или аутоиммунное заболевание и, таким образом, помогает диагностировать системную волчанку. Кортикостероиды и противовоспалительные лекарства обеспечивают временное уменьшение проявлений и симптомов волчанки, в частности, помогают снять воспаление суставов и боль.

    Наверх

    Системная красная волчанка: только для женщин?

  • Как часто женщины болеют СКВ?
  • Из-за чего бывает СКВ?
  • Как проявляется красная волчанка?
  • Как выявить СКВ?
  • Как СКВ влияет на беременность?
  • Чем опасна волчанка для плода и ребенка?
  • Какие особенности лечения СКВ у беременных?
  • Как ведут беременность и роды при СКВ?


    Как часто женщины болеют СКВ?

    Девяноста процентов больных системной красной волчанкой - женщины. Первая симптоматика у большинства больных появляется в детородном возрасте. Системной красной волчанкой страдает 1 из каждых 500 женщин детородного возраста, поэтому сочетание этого заболевания с беременностью отнюдь нередкое. Также достаточно часто болезнь впервые проявляется именно во время беременности.


    Системная красная волчанка и беременностьИз-за чего бывает СКВ?

    Механизмы развития системной красной волчанки до сих пор не совсем ясны. Дело в том, что иммунная система, защищающая собственные клетки и ткани от проникновения чужеродного биологического материала, по еще не совсем понятным причинам, начинает вырабатывать антитела, направленные против своих же, нормальных, клеток и тканей.

    Эти «неправильно ориентированные» антитела называют аутоантителами. Отдельно необходимо сказать о антифосфолипидных антителах - они направлены против липидов мембран клеток, и при наличии таких антител (в трети случаев СКВ), болезнь протекает намного тяжелее.

    Причинами выработки таких аутоантител в основном являются генетическая предрасположенность, повреждение клеток токсинами окружающей среды (курение, выхлопные газы), а также вирусные инфекции. Часто системная красная волчанка начинается после сильного облучения на солнце, а также тяжелых эмоциональных переживаний, что, по-видимому, является пусковым механизмом у уже предрасположенных людей.

    Беременность и, особенно, аборты, как известно, приводят к резким изменениям в гормонального фона, что также может служить толчком к развитию заболевания. В последнее время зашла речь о явлении, называемом микрохимеризмом, когда в крови матери циркулируют клетки ее плода в течение достаточно длительного времени после родов. Возможно, эти клетки также стимулируют выработку аутоантител, однако научные мнения в этом вопросе несколько расходятся.


    Как проявляется красная волчанка?

    Системная красная волчанка, к несчастью, широко вариабельна в своих клинических проявлениях, течении и исходе. Первые клинические проявления могут затрагивать только один орган, при этом другие «подключаются» к процессу позже.

    В то же время, болезнь может начаться остро с поражением сразу многих органов и систем. Около 25% больных имеют легкую форму заболевания без склонности к прогрессированию, и тем не менее, болезнь снижает качество жизни вследствие постоянных болей и слабости.

    Основными клиническими симптомами являются:

    • Системные: слабость, повышение температуры, потеря веса. 
       
    • Мышцы и скелет: боли в суставах, мышцах, отек суставов.
       
    • Кровь: анемия (малокровие), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов).
       
    • Кожа: сыпь, фоточувствительность (непереносимость ультрафиолета), покраснение щек и носа - «бабочка». 
       
    • Неврологические: головные боли, судороги, умственные нарушения.
       
    • Сердце и легкие: плевроперикардит (воспаление сумки сердца и легких), миокардит (воспаление мышцы сердца) вызывают боли в груди, аритмию, головокружение.
       
    • Почки: почечная недостаточность - проявляется белком в моче, отеками и повышением артериального давления.
       
    • Кишечник: диарея, боль в животе.
       
    • Сосуды: тромбозы в венах и артериях.
       
    • Глаза: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза).


    Как выявить СКВ?

    Диагностику заболевания проводит врач-ревматолог на основании жалоб пациентки и клинических проявлений. Обязательно лабораторное исследование, которое включает в себя клинический анализ крови (выявляют общие признаки воспаления), анализ крови на аутоантитела, исследование иммунитета, общий анализ мочи, рентгенологическое исследование легких, электро- и эхокардиографию (УЗИ сердца). Беременные с системной красной волчанкой ведутся совместно с акушером и врачом-ревматологом.


    Системная красная волчанка и беременностьКак СКВ влияет на беременность?

    Во время беременности течение системной красной волчанки, к сожалению, нельзя предугадать. У 30% больных происходит утяжеление симптомов, в 30-40% случаев не происходит какого-либо изменения в течении заболевания, а у оставшейся трети женщин болезнь несколько облегчается. Тем не менее, у 7% беременных с красной волчанкой возникают осложнения, непосредственно угрожающие жизни матери и плода, такие как миокардит, почечная недостаточность и тяжелый гестоз (повышение давления, отёки, поражение головного мозга в поздние сроки беременности).


    Чем опасна волчанка для плода и ребенка?

    Как мы уже обозначили, СКВ повреждает любой орган, в том числе и плаценту (орган, необходимый ребенку для дыхания и питания из кровотока матери). Микроскопические повреждения сосудов в плаценте приводят к прогрессирующему уменьшению кровотока, что приводит к хронической плацентарной недостаточности, задержке роста плода. Дальнейшее повреждение плаценты может привести к гибели плода.

    Аутоантитела, вызывающие волчанку у матери, способны проникать через плаценту и иногда вызывать синдром неонатальной волчанки у родившегося ребенка. Чаще всего неонатальная волчанка новорожденного проявляется в виде поражения кожи, некоторых гематологических или общих изменений, проходящих в большинстве случаев в течение 60-90 дней после родов.

    Наибольшую опасность при синдроме неонатальной волчанки представляет так называемая врожденная сердечная блокада - повреждение сердца, приводящее к аритмии. Прогноз таких пациентов неблагоприятный: треть из них умирает в течение 2 лет. К счастью, подобное осложнение встречается очень редко.


    Как лечится СКВ? Какие особенности её лечения при беременности?

    К сожалению, нет такого средства, которое могло бы раз и навсегда избавить от системной красной волчанки. Полные самостоятельные ремиссии этого заболевания возможны, однако они достаточно редки, чтобы рисковать своим здоровьем и пренебрегать лечением. Для лечения в основном используются гормональные препараты (преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и цитостатики (иммунодепрессанты). Лечение продолжается всю жизнь.

    Необходимо отметить, что некоторые препараты, использующиеся при СКВ, могут при беременности оказывать неблагоприятное влияние на плод, поэтому, безусловно, есть некоторые особенности при лечении СКВ у беременных. В частности, цитостатики оказывают влияние на развитие плода, и применяются такие препараты только при жизнеугрожающих состояниях.


    Как ведут беременность и роды при СКВ?

    Системная красная волчанка и беременностьВо время беременности врач-ревматолог следит за клиническим течением СКВ, совместно с акушером гинекологом составляет план ведения беременности и метода родоразрешения. Требуется особенный контроль внутриутробного состояния плода. Родоразрешение через естественные родовые пути возможно, если проявления СКВ незначительны, и состояние плода не вызывает опасений.

    В целом, исход беременности наилучший, если:

    • Активность СКВ была минимальна в течение 6 месяцев до зачатия.

    • Нет проявлений со стороны почек, таких как белок в моче или почечная недостаточность.

    • Нет признаков гестоза.

    • Нет антифосфолипидных антител.

    По материалам статьи «Системная красная волчанка (СКВ) при беременности».

  • Системная красная волчанка: что нужно знать о ней?

  • Иммунный «слом»
  • Каковы симптомы красной волчанки?
  • Как ставят диагноз СКВ?
  • Как лечат СКВ?


    Иммунный «слом»

    Системная красная волчанка: что нужно знать о ней?Причины этого тяжёлого заболевания пока не выяснены. Не исключено, что для дебюта болезни необходимо сочетание ряда обстоятельств:

    • генетические предпосылки (генетически обусловленные особенности иммунной системы),
    • неблагоприятные для именно этого организма факторы окружающей среды (экологически обусловленное повреждение иммунной системы),
    • частые воспалительные заболевания (ангины, синуситы, фарингиты),
    • хронические заболевания, способные привести к «слому» иммунной системы - хронический тонзиллит, хронические воспалительные гинекологические и урологические заболевания.

    Коль скоро известно, что системная красная волчанка - это хроническое иммунное заболевание, значит, все проявления болезни - следствие дефекта иммунитета, причём как клеточного, так и гуморального.


    Каковы симптомы красной волчанки?

    У людей с начинающейся СКВ наблюдаются лихорадка, быстрая утомляемость, общая слабость, довольно быстрая потеря веса...

    В трети случаев на крыльях носа и/или на щеках у больного появляются красноватые или красно-лиловатые бляшки - так называемая «бабочка». К слову сказать - она далеко не всегда встречается в классическом варианте; покраснение может принимать самую разную форму и локализоваться в разных местах. Например, бляшковидные эритемы как эквивалент «бабочки» может обнаруживаться на волосистой части головы. Или на ладонях.

    Боли в суставах - это один из самых постоянных и, едва ли не классический признак волчаночного процесса (возникают почти всегда).

    В трети всех случаев заболеваний выявляется плеврит (воспаление оболочки лёгких); немного реже - перикардит и миокардит (воспаление перикарда, или сердечной сумки, и сердечной мышцы, соответственно) с аритмиями, сердечной недостаточностью и т.д.

    Подавляющее большинство больных системной красной волчанкой страдают поражением почек. Чаще в виде гломерулонефрита.

    Страдает и центральная нервная система - головные боли (иногда очень сильные), депрессии, эпилептические припадки, психозы. Со стороны периферической нервной системы часты сенестопатии (ощущения «ползания мурашек», преходящего зуда, неприятного ощущения от прикосновения одежды и т.д.).

    Не остаётся в стороне и желудочно-кишечный тракт - часты жалобы на боли в животе (поражаются сосуды, кровоснабжающие органы ЖКТ, периферические нервы, иннервирующих эти органы). Поражаются желудок, печень, поджелудочная железа. Есть даже такое определение - волчаночный панкреатит.

    Потихоньку развиваются анемия (полагаем этот термин знаком всем), тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов), лейкопения (уменьшение количества белых кровяных клеток).

    Иногда дебютом заболевания может стать самопроизвольный аборт (выкидыш) у беременной женщины или выявление смерти плода (чаще всего по окончании первого триместра беременности).

    Примерно у четверти заболевших развивается синдром Рейно* и ещё у четверти - синдром Шёгрена**.


    Как ставят диагноз СКВ?

    Что же необходимо предпринять в плане лабораторной диагностики, если вы заподозрили у себя эту болезнь - системную красную волчанку?

    А надо сделать вот что - пойти к участковому врачу-терапевту и попросить его дать вам направление в лабораторию, чтобы выполнить:

    • общий анализ крови (нет ли повышения СОЭ - скорости оседания эритроцитов);
    • исследование крови на ревматоидный фактор;
    • определение антинуклеарных антител (они обнаруживаются почти всегда, в случае заболевания).


    Как лечат СКВ?

    Лечение системной красной волчанки очень специфично и строго индивидуально. Хочется акцентировать внимание заболевших на том, что прогноз при ней много благоприятнее, чем об это зачастую принято думать, говорить и писать. И правильно проводимое лечение, а также устранение провоцирующих факторов (психо-эмоциональные перегрузки, инсоляция, применение сульфаниламидных препаратов и оральных контрацептивов) влияют на течение болезни, делая его более «мягким». Об этом надо знать.


    *Синдром Рейно - сужение сосудов на пальцах рук и ног, проявляющееся в том, что пальцы становятся холодными, белыми или даже синими при самом незначительном охлаждении или волнении.

    **Синдром Шёгрена - сухость слизистых оболочек (ротовой полости, глаз), связанная с тем, что нарушается функция слюнных и слёзных желез и прекращается или уменьшается выработка ими слёз и слюны.

    По материалам статьи «Системная красная волчанка».

  • Что такое системная красная волчанка?

  • Что вызывает красную волчанку?
  • Как проявляется красная волчанка?
  • Как диагностируют красную волчанку?
  • Как лечится волчанка?
  • Как избежать обострений волчанки?
  • Красная волчанка и беременность


    При красной волчанке поражается кожа, сердце, легкие, почки, суставы и нервная система. Если поражается только кожа, такое заболевание называется дискоидная красная волчанка. Если процесс вовлекает внутренние органы, болезнь называется системная красная волчанка, или СКВ.

    Оба типа волчанки в 8 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Болезнь может начаться в любом возрасте, но чаще всего это происходит между 20 и 45 годами.


    Что такое системная красная волчанка?Что вызывает красную волчанку?

    Причина, вызывающая волчанку, неизвестна. Очевидно, определенную роль играет наследственность, вирусы, ультрафиолетовое излучение и некоторые препараты. Предполагается, что иммунная система у больных красной волчанкой генетически более восприимчива к воздействию внешних факторов, таких как вирусы и ультрафиолетовое излучение.

    Волчанку могут вызывать несколько десятков лекарств, но более чем в 90% случаев лекарственная волчанка развивается после приема шести препаратов: гидралазина (препарат для лечения гипертонии), хинина и прокаинамида (используются для лечения аритмий), фенитоина (лечение эпилепсии), изониазида (лечение туберкулеза), д-пенициллинамин (лечение ревматоидного артрита). Лекарственная волчанка, к счастью, встречается достаточно редко и проходит самостоятельно после прекращения приема препарата.

    Известно, что у некоторых женщин течение волчанки ухудшается во время менструаций. Это явление, как и преобладание женщин среди заболевших, показывает, что женские половые гормоны играют определенную роль в развитии волчанки.


    Как проявляется красная волчанка?

    Дискоидная волчанка: сыпь при дискоидной волчанке имеет красный цвет, не вызывает боли и зуда. В 5-10% случаев дискоидная волчанка (изолированное поражение кожи) переходит в системную (поражение внутренних органов).

    При СКВ встречаются различные комбинации симптомов. Наиболее частые жалобы: слабость, невысокая температура, потеря аппетита, боли в мышцах и суставах, язвы во рту, сыпь на лице (в форме «бабочки»), повышенная чувствительность кожи к свету, воспаление оболочки легких (плеврит) и сердца (перикардит), нарушение кровоснабжения пальцев рук и ног под воздействием холода (так называемый феномен Рейно).

    Сыпь на лице. Развивается примерно у половины больных красной волчанкой. Она возникает на переносице и под глазами - так называемая «бабочка». Эта сыпь безболезненна, не вызывает зуда, может усиливаться под воздействием солнечного света.

    Артрит. Развивается рано или поздно у большинства пациентов. Артрит при волчанке характеризуется отеком, болью, скованностью и деформацией суставов кистей и стоп. В некоторых случаях поражение суставов при СКВ напоминает поражение суставов при ревматоидном артрите. Иногда отмечаются воспаление и боли в мышцах (миозит).

    Васкулит, или воспаление кровеносных сосудов. Приводит к нарушению кровоснабжения различных органов и тканей.

    Плеврит и перикардит. Воспаление оболочки легких и сердца, соответственно. Вызывает острую боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе, кашле и изменении положения тела. Встречается поражение мышцы сердца (кардит) и клапанов сердца (эндокардит).

    Нефрит. При СКВ часто поражаются почки, это осложнение называется волчаночным нефритом. При нефрите в моче появляется белок, повышается артериальное давление. Волчаночный нефрит может привести к почечной недостаточности, когда для поддержания жизни пациента требуется либо пересадка почки, либо проведение диализа (подключение к аппарату «искусственная почка»).

    Изменения психики. Из-за вовлечения в патологический процесс мозга у больных СКВ могут наблюдаться изменения личности, развитие психозов, судороги и даже кома. Поражение мозга называется церебрит. Патологический процесс в периферической нервной системы может приводить к потере функций отдельных нервов - это вызывает слабость определенных групп мышц, онемение и потерю чувствительности в тех местах, которые «обслуживают» пораженные нервы.

    Алопеция. У многих больных с волчанкой выпадают волосы, этот процесс называется алопецией, его активность часто совпадает с общей активностью заболевания.


    Как диагностируют СКВ?

    У больных волчанкой могут наблюдаться самые разнообразные симптомы, поэтому для облегчения диагностки Американской ревматической ассоциацией были разработаны одиннадцать диагностических критериев - характерных симптомов волчанки. При наличии четырех и более критериев диагноз волчанки считается «весьма вероятным». У некоторых больных не все критерии проявляются сразу, у других - за все время болезни наблюдаются только 2-3 критерия.

    Что такое системная красная волчанка?Критерии Американской ревматической ассоциации:

    1. сыпь на лице в виде «бабочки»
    2. дискоидная сыпь (участки покраснения кожи, на месте которых позже могут образовываться рубцы)
    3. повышенная чувствительность к свету - появление сыпи после пребывания на солнце
    4. образование язв на слизистых оболочках рта, носа, горла
    5. артрит - поражение двух или более суставов
    6. плеврит и/или перикардит
    7. поражение почек - белок, цилиндры в моче
    8. поражение мозга, судороги, психозы
    9. снижение числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в анализе крови
    10. появление в крови специфических антител: анти-ДНК антител, анти-См антител, антикардиолипиновых антител, волчаночного антикоакулянта, положительный тест на ЛЕ-клетки, ложноположительная реакция на сифилис
    11. обнаружение в крови антинуклеарных антител (АНА).

    Помимо этих одиннадцати критериев для постановки диагноза используются и некоторые другие анализы, например, СОЭ, биохимические анализы, биопсия тканей и т.д.


    Как лечится волчанка?

    Вылечить СКВ совсем невозможно. Цель лечения - облегчить симптомы, защитить органы и ткани от собственной иммунной системы, уменьшить воспаление и аутоиммунный процесс.

    Нестероидные противоспалительные препараты (НПВС) уменьшают воспаление и боль в мышцах, суставах и других тканях. В группу НПВС входят аспирин, ибупрофен, напроксен, вольтарен, сулиндак и др. Побочны эффекты НПВС: раздражение слизистой желудка, развитие гастрита и язвы (поэтому эти препараты надо принимать после еды), снижение свертывания крови.

    Кортикостероиды обладают более сильным противовоспалительным действием, чем НПВС. Кортикостероиды можно принимать в таблетках, вводить в инъекциях в суставы или внутривенно. К сожалению, кортикостероиды имеют много серьезных побочных эффектов, особенно когда их применяют в течение длительного времени в больших дозах.

    Самые распространенные побочные эффекты: ожирение, остеопороз, инфекции, диабет, катаракта, некроз крупных суставов, повышение артериального давления. Для снижения выраженности и частоты побочных эффектов стероиды стараются назначать в минимальных дозах.

    Гидроксихлороквин (Плаквенил) - антималярийный препарат, который особенно эффективен у больных СКВ со слабостью, поражением кожи и суставов. Гидроксихлороквин снижает частоту тромбоза, особенно на фоне наличия так называемого антифосфолипидного синдрома. Побочные эффекты: диаррея, расстройство желудка, пигментные изменения глаз (поэтому лечение должно проводиться под контролем офтальмолога).

    Иммуносупрессоры - препараты, подавляющие иммунную систему. Эти препараты используют при тяжелом течении волчанки, когда заболевание поражает внутренние органы. К иммунносупрессорам относятся метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, хлорамбуцил и циклоспорин.

    Все эти лекарства могут вызвать падение числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови, что ведет к анемии, частым инфекциям и кровоточивости. Есть и другие побочные эффекты, например, метотрексат токсичен для печени, а циклоспорин - для почек. Иммуносупрессоры можно применять только под строгим контролем ревматолога, с регулярной сдачей анализов.


    Как избежать обострений волчанки?

    СКВ - тяжелое заболевание, поражающее многие органы, могущее привести к инвадилизации и даже к смерти. Тем не менее, важно понимать, что больные с СКВ могут жить нормальной активной жизнью, особенно во время ремиссий. А обострения болезни должны купироваться медикаментозно.

    Ультрафиолетовое облучение может вызвать обострение или ухудшить его течение болезни, поэтому больные с волчанкой должны избегать пребывания на солнце, при необходимости - использовать одежду с длинным рукавом и солнцезащитные кремы.

    Больным следует аккуратно принимать предписанные лекарства и ни в коем случае не прерывать резко прием кортикостероидов - это может спровоцировать обострение.

    Больные с СКВ, особенно если они принимают кортикостероиды или иммуносупрессоры подвергаются повышенному риску инфекций, поэтому пациентам надо немедленно сообщать врачу о любом повышении температуры.

    Одно из условий успешного лечения СКВ - постоянный контакт между пациентом и врачом. Врач должен знать об изменениях в состоянии здоровья больного, появлении новых симптомов, побочных эффектах препаратов и т.д.


    СКВ и беременность

    Беременность у пациентки с СКВ относят к категории «высокого риска». Всю беременность больная должна наблюдаться ревматологом и акушером, так как риск выкидыша у таких больных очень высок, особенно при наличии так называемых фосфолипидных антител (кардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт).

    Фосфолипидные антитела вызывают склонность к тромбозам, поэтому этим пациенткам часто назначают аспирин (иногда вместе с гепарином) для того, чтобы «разжижить» кровь. Некоторые специалисты по особым показаниям назначают также иммуноглобулин

    Волчаночые антитела могут передаваться от матери к ребенку, в результате развивается «волчанка новорожденных», характеризующаяся сниженим эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в крови младенца, появлением кожной сыпи. У некоторых новорожденных возникает блокада сердца (нарушение проведения электрических импульсов по сердцу) - в таких случаях требуется консультация кардиолога.

    Волчанка новорожденных чаще возникает, если у матери обнаруживаются анти- Ro (SS - A) и анти- La (SS - B) антитела - риск развития волчанки у младенца в таком случае составляет 5%, а риск развития блокады сердца - 2%. Обычно волчанка новорожденных проходит примерно через 6 месяцев, когда материнские антитела в организме ребенка разрушаются.

    По материалам статьи «Системная красная волчанка».

  • Красная волчанка

  • Кожная, системная и... обыкновенная
  • У кого бывает красная волчанка?
  • Вакцина против самого себя
  • Как ставят диагноз?
  • Как лечат красную волчанку?
  • Излечима ли красная волчанка?


    Красная волчанкаКожная, системная и... обыкновенная

    Красная волчанка не имеет ничего общего с волчанкой обыкновенной (туберкулезной) - редкой формой туберкулеза, приводящей к образованию типичных рыжевато-бурых узлов на коже.

    Красная волчанка проявляется разнообразными симптомами и протекает либо в кожной форме - дискоидная красная волчанка (ДКВ), либо с поражением внутренних органов в форме системной красной волчанки (СКВ).

    При ДКВ на коже (в большинстве случаев на лице и других открытых частях тела, доступных солнечному свету) образуются характерные округлые приподнятые бляшки с покраснением и шелушением, в центре которых часто наблюдается рубцевание; внутренние органы, как правило, не поражаются.

    СКВ - заболевание ревматической природы, т.е. относится к той же группе болезней, что и ревматоидный артрит. При СКВ возможны тяжелые поражения суставов, кожи, нервной системы, почек и других внутренних органов. Кожные изменения могут быть такими же, как при ДКВ, либо проявляться покраснением и сыпью на скулах в виде характерной «бабочки на лице». Однако нередко кожа остается нормальной.


    У кого бывает красная волчанка?

    Красной волчанкой в основном страдают молодые женщины. Среди больных ДКВ семеро из десяти - женщины в возрасте около 30 лет и старше. Среди больных СКВ девять из десяти - женщины, причём у половины из них первые симптомы заболевания появляются между 15 и 25 годами.


    Вакцина против самого себя

    Причина ДКВ неизвестна, как и причина 90% случаев СКВ. В 10% это, по-видимому, побочный эффект лекарственных средств, например прокаинамида (новокаинамида), который назначают при сердечной аритмии.

    Предполагают, что красная волчанка имеет аутоиммунное происхождение, т.е. вызвана аллергическими реакциями особого типа, при которых в организме больного вырабатываются антитела (аутоантитела) к собственным тканям, как будто он вакцинирован против самого себя. Причины таких аллергических реакций остаются неясными.


    Как ставят диагноз?

    При СКВ происходит повреждение части лейкоцитов и из них высвобождаются ядерные компоненты (нуклеопротеины), претерпевающие в плазме крови определенные изменения. Этот ядерный материал, поглощенный другими лейкоцитами, изменяет их свойства, превращая в так называемые LE-клетки (LE - от lupus erythematosus).

    По-видимому, сходным образом действуют аутоантитела, направленные против ядерного материала собственных тканей и называемые поэтому антинуклеарными (антиядерными). В связи с этим при диагностике СКВ выявляют LE-клетки и антинуклеарные аутоантитела, а также определяют количество определенных сывороточных белков, содержание которых падает в активной фазе аутоиммунного заболевания.


    Как лечат красную волчанку?

    Кожные высыпания можно лечить кремами или мазями, содержащими солнцезащитные вещества и кортикостероиды. При выраженных кожных проявлениях высокоэффективны противомалярийные лекарственные средства. Более активная кортикостероидная терапия, в частности, назначение преднизолона внутрь, применяется в основном при поражении внутренних органов, но она помогает и при кожных проявлениях.


    Излечима ли красная волчанка?

    Многие заболевшие СКВ в слабо выраженной или волнообразно текущей форме способны вести нормальный образ жизни. Продолжительность заболевания зависит от его тяжести и от того, какие органы преимущественно поражены. Причиной смерти чаще всего служат необратимые поражения почек и инфекция. Начиная с середины 50-х годов в результате постоянного совершенствования методов лечения продолжительность жизни больных СКВ намного выросла.

    По материалам статьи «Красная волчанка».

  • Системная красная волчанка в вопросах и ответах

  • Вопрос №1. Отчего возникает СКВ? Откуда взялось название? 
  • Вопрос №2. Передается ли СКВ по наследству? Болеют ли ею дети?
  • Вопрос №3. Зачем сдвать столько анализов? Обязательна ли биопсия почки?
  • Вопрос №4. Почему надо принимать лекарства так долго?
  • Вопрос №5. Что делать, чтобы не поправиться, принимая преднизолон?
  • Вопрос №6. Можно ли продолжать работать, учиться?
  • Вопрос №7. Можно ли рожать больным с СКВ?



  • Вопрос №1. Почему системная красная волчанка так называется? Из-за чего она возникает?

    Системная красная волчанка в вопросах и ответах Название связано с тем, что первоначально, в 1872 году, было описано кожное заболевание, которое было названо «красной волчанкой» – обильная ярко-красная сыпь разъедала кожу, особенно на лице, что напоминало волчьи укусы («волчанка» может быть, кстати, не только «красная», но и туберкулезная, при туберкулезе кожи).

    В последующем выяснилось, что при «красной волчанке» наряду с кожей часто поражаются суставы, сердце, почки, центральная нервная система и другие органы, в связи с чем и появилось название «системная красная волчанка», или СКВ.

    Что касается причин этого заболевания, то единой причины нет. В развитии болезни главная роль принадлежит нарушениям иммунной системы. В норме иммунные реакции направлены на разрушение чуждых для организма агентов – бактерий, вирусов, а также собственных клеток – состарившихся, поврежденных или мутировавших, то есть изменивших под воздействием каких-либо причин свои свойства. Одни клетки иммунной системы вырабатывают белки, которые распознают и «захватывают врага», другие этого «связанного врага» окружают и «поедают».

    Но в некоторых случая иммунная система начинает воспринимать как «врага» собственные ткани организма – кожу, слизистые оболочки, лимфатические узлы, сосуды, почки и т.д. Пусковым механизмом этого сбоя могут быть такие факторы, как солнечное излучение, охлаждение, стресс, травмы, бактериальные и вирусные инфекции, вакцинация, воздействие некоторых химических веществ и лекарственных препаратов.

    Большую, хотя до сих пор не вполне выясненную роль, играет высокий уровень женских половых гормонов, поэтому значительно чаще СКВ болеют женщины детородного возраста, заболевание нередко впервые проявляется (это не значит, что именно тогда оно и возникает) после родов и абортов.

    В части случаев пусковой механизм остается неизвестным, но упомянутые выше нарушения иммунной системы, раз возникнув, продолжают оказывать свое разрушительное действие.


    Вопрос №2. Передается ли СКВ по наследству? Болеют ли ею дети?

    СКВ не является наследственным заболеванием, однако генетические факторы играют в её развитии важную роль. Достаточно сказать, что у 5% больных с СКВ имеются родственники, также страдающие этим заболеванием, а однояйцевые близнецы заболевают в 24% случаев. Вместе с тем, ответственным за предрасположенность к этому заболеванию является не один конкретный ген, но множество различных генов, поэтому вероятность наследования невелика.

    Заболевание может развиться в детском возрасте, но это бывает достаточно редко, чаще всего, как мы уже упоминали, волчанкой заболевают молодые женщины.


    Вопрос №3. Зачем нужно сдавать так много сложных анализов и обязательно ли делать биопсию почки?

    Каждое заболевание имеет свои характерные признаки, свое «лицо», называемое у медиков «клинической картиной». При СКВ таких признаков множество – это типичные кожные изменения, боли в суставах, длительное повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, поражение почек, центральной нервной системы, изменения со стороны крови и т.д. Эти симптомы могут встречаться в различных сочетаниях. Но хорошо известно, что аналогичные симптомы могут наблюдаться и при некоторых других заболеваниях – онкологических, гематологических, инфекционных. Это – так называемые «маски» болезни.

    Для того чтобы с уверенностью установить диагноз СКВ и исключить иные причины необходимо провести лабораторное обследование. Сочетание характерных симптомов с положительными данными лабораторных тестов позволяет поставить диагноз с точностью до 99%. Исследуют кровь на наличие аутоантител, то есть специфических белков, образующих комплексы с собственными тканями организма и повреждающих эти ткани.

    Наибольшей диагностической ценностью обладают антитела к ДНК и антинуклеарный фактор (АНФ). Кроме того, важным лабораторным признаком является так называемый «LE-феномен», определяемый по специфическому склеиванию клеток крови. Название происходит от латинского наименования заболевания «Luрus Erythematosus». Помимо этих специальных лабораторных исследований больным с СКВ выполняется множество «обычных» анализов крови и мочи. Это необходимо для того, чтобы правильно оценить ситуацию на различных этапах лечения.

    Что касается биопсии почки, то она необходима не столько для диагностики (хотя в некоторых случаях диагноз СКВ ставится именно по данным биопсии почки), сколько для определения тактики лечения. Дело в том, что более чем у 80% больных с СКВ имеется поражение почек. Тяжесть этого поражения очень различна, а точно узнать, насколько сильно повреждена ткань почек, можно только рассмотрев эту ткань под микроскопом, то есть – выполнив биопсию.

    Между тем, именно волчаночный нефрит (поражение почек) является одним из наиболее серьезных проявлений СКВ и требует наиболее агрессивного лечения. Поэтому биопсия почки помогает определить дозы лекарственных препаратов, режим их введения и длительность основного курса терапии.


    Вопрос №4. Нельзя ли обойтись без гормонов и химиотерапии? И почему лекарства надо принимать так долго?

    В тех случаях, когда речь идет не о кожной форме, а именно о системной красной волчанке, когда имеется поражение почек, центральной нервной системы, сердца, легких – обойтись без иммуносупрессивной, то есть подавляющей иммунные реакции, терапии, нельзя. СКВ относится к разряду заболеваний, при которых лечение проводить обязательно.

    Вплоть до середины двадцатого века, до внедрения в клиническую практику кортикостероидов (гормонов, одним из которых является преднизолон), СКВ относили к категории болезней с безнадежным прогнозом. Преднизолон подавляет иммунные реакции и тем самым снижает до минимума активность заболевания. Его применение позволило спасти жизнь многих тысяч больных СКВ.

    Лечение преднизолоном начинают сразу же после установления диагноза и проводят очень длительно. Причем дозы препарата должна быть высокими. Если доза или длительность лечения будут недостаточными, то либо улучшение не наступит совсем, либо после периода улучшения (это называется ремиссией) разовьется обострение.

    Но одного преднизолона недостаточно. Для успешного лечения требуется применение препаратов, называемых цитостатиками. Дословно это название переводится как «останавливающие клетки». Применительно к СКВ речь идет о воздействии на клетки иммунной системы. Цитостатики стали использовать с 70-х годов XX века, в результате чего выживаемость больных СКВ повысилась до 90%.

    Кроме того, применение цитостатиков позволяет уменьшить дозы преднизолона, а значит и его побочные эффекты. Какой именно цитостатик и в какой форме назначить – решает врач-специалист на основании комплексного обследования, в том числе и данных биопсии почки.


    Вопрос №5. Что делать, чтобы не прибавлять в весе, принимая преднизолон? Можно ли со временем совсем отменить этот препарат?

    Преднизолон – это гормон, аналогичный природному кортизолу. Кортизол вырабатывается надпочечниками и обладает широким спектром действия. Он участвует в регуляции водно-солевого, углеводного, белкового и жирового обмена, обеспечивает поддержание артериального давления, обладает противовоспалительным, противоалергическим и иммуносупрессивным (то есть подавляющим иммунные реакции) действием.

    При СКВ, так же как и при целом ряде других заболеваний, таких как бронхиальная астма, ревматоидный артрит, хронический гломерулонефрит, лечебный эффект достигается за счет иммуносупрессивного, противовоспалительного и антиаллергического действия преднизолона.

    Воздействие на обмен веществ, также как и раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, являются побочными эффектами. Избежать их полностью невозможно, ведь лечебные дозы преднизолона существенно превышают естественный уровень кортизола в организме, но при соблюдении необходимых мер предосторожности можно свести побочные эффекты к минимуму.

    Системная красная волчанка в вопросах и ответахПрежде всего, больной получающий преднизолон, должен периодически проходить обследование желудка – гастроскопию. Для защиты слизистой желудка назначаются обволакивающие препараты, такие как альмагель, а также препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока (ранитидин, фамотидин и др.).

    Для профилактики нарушений водно-солевого обмена, особенно больным с поражением почек, необходимо жестко соблюдать бессолевую диету. В противном случае преднизолон будет задерживать в организме натрий (а поваренная соль, как мы с вами должны помнить из школьного курса химии, – это хлористый натрий), а следом за ней и воду. Из-за этого, особенно на начальных этапах лечения, когда противовоспалительный и иммуносупрессивный эффект еще не наступил, могут возникать отеки и повышаться артериальное давление.

    Бессолевая диета подразумевает полное исключение подсаливания пищи в процессе приготовления, а это означает, что необходимо отказаться от мясных, рыбных и овощных консервов, соусов, маринадов, солений, копчений, минеральной воды, а также от колбасных изделий и сыра. Приготовленная дома пища не солится совсем.

    Для профилактики ожирения и развития сахарного диабета необходимо исключить легкоусвояемые углеводы (сахар, конфеты, шоколад, выпечку, макаронные изделия) и животные жиры (сливочное масло, жирное мясо).

    Немедленно возникает вопрос – а что же тогда есть? Фрукты, овощи, творог и кисломолочные продукты, крупы, нежирное мясо, морскую рыбу. Кстати, их потребление защитит костно-мышечную систему от воздействия преднизолона на обмен калия и кальция.

    Что же касается отмены преднизолона, то стремиться следует не к этому. Дело в том, что СКВ является не столько болезнью, сколько пожизненным состоянием. Имеется в виду состояние иммунной системы, которая, будучи в начале заболевания настроена против собственных тканей организма, сохраняет эту настроенность многие годы и десятилетия, даже если все это время сохраняется клиническая и лабораторная ремиссия.

    Поэтому после основного курса лечения необходимо постоянно проводить так называемую «поддерживающую терапию», в противном случае многократно возрастает вероятность обострения. Поддерживающая терапия включает в себя преднизолон в малых дозах (0,5-2 таблетки в день) и, в части случаев, цитостатики, также в небольших дозах.

    Поддерживающая терапия обладает минимальными побочными эффектами, но, разумеется, должна проводиться под наблюдением специалистов. Таким образом, больным СКВ следует наблюдаться у ревматолога или нефролога пожизненно. Самостоятельное прекращение лечения недопустимо.


    Вопрос №6. Можно ли продолжать работать, учиться? Обязательна ли инвалидность при СКВ?

    В период активности заболевания, когда проводится основной курс лечения, занимающий не менее полугода, а чаще всего 10-12 месяцев, необходимо длительное пребывание в стационаре, неоднократные повторные госпитализации. Современная иммуносупрессивная терапия требует строгого врачебного контроля.

    Кроме того, иммуносупрессия подавляет не только патологические иммунные реакции, но и нормальный иммунитет, поэтому пациенты, получающие преднизолон и цитостатики в лечебных дозах, становятся восприимчивы к любым вирусным и бактериальным инфекциям. А это означает, что для профилактики осложнений необходимо свести к минимуму поездки в транспорте, пребывание в местах скопления людей.

    Стало быть, на время основного курса лечения работу и учебу необходимо прервать – как минимум на год. Обычно при этом оформляется II группа инвалидности. Впоследствии, при достижении ремиссии заболевания и переходе на поддерживающее лечение, трудоспособность восстанавливается (разумеется, тяжелый физический труд и занятия, связанные с профессиональными вредностями, исключаются).


    Вопрос №7. Можно ли рожать больным с СКВ?

    Системная красная волчанка в вопросах и ответах Беременность и роды при СКВ увеличивают риск обострения болезни. Некоторые формы этого заболевания сами по себе приводят к выкидышам и невынашиванию беременности. Кроме того, прием некоторых цитостатиков может вызвать развитие врожденной патологии плода. Поэтому беременность для больных СКВ нежелательна.

    Тем не менее, в случаях длительной устойчивой ремиссии, на фоне приема малых доз преднизолона и препаратов, предотвращающих связанные с заболеванием выкидыши, под постоянным наблюдением специалистов, вынашивание беременности возможно. В частности мы в течение многих лет наблюдаем нескольких пациенток, благополучно родивших здоровых детей и остающихся в ремиссии.

    В заключение хочется еще раз подчеркнуть, что СКВ относится к категории заболеваний, при которых своевременное правильно подобранное лечение радикально меняет судьбу больных и позволяет продлевать полноценную жизнь на десятилетия. Разумеется, под регулярным врачебным наблюдением и при условии строгого соблюдения всех рекомендаций.

    По материалам статьи Е.В. Захаровой «Системная красная волчанка».

Статьи и новости по теме

  • Ученые нашли различия в работе мужской и женской иммунных систем
    Ученые Стэндфордского медицинского университета выяснили, что женский и мужской организмы используют разные режимы работы многих генов иммунной системы. Выводы специалистов помогут объяснить, почему женщины чаще мужчин страдают от аутоиммунных заболеваний, например от ревматоидного артрита и волчанки.
    14 августа 2015, 00:00
Все новости сообщества

Системная красная волчанка – последние темы сообщества

  • Galaxy65 пишет 23 ноября, 15:28
    Раньше это появлялось. но проходило само. никуда не ходила. Попечет 2-3 недели и перестанет. А сейчас просто уже нет сил терпеть - ни есть ни могу. ни просто сидеть. ни спать. Куда идти и что это такое...
    1366
  • Жизнь пишет 8 ноября, 12:38
    Всем доброго времени суток. Болею СКВ с окт 2015г. (т.е. уже год). Сейчас на 1 т метипреда. Анализ ы в окт.2015 были: Антитела ДНК 36. АНФ 1:1280 Сейчас сделала анализы для контроля:...
    402
  • sabina77 пишет 27 октября, 00:58
    Девчонки,наверняка такая тема уже здесь есть,но я не могу ее найти. Вопрос такой,как вы боретесь с волосами на лице (с усами,бородой)? От гормонов лезут просто сил больше нет, не успеваю дергать,а на...
    292
Все темы сообщества
Задать вопрос

Системная красная волчанка – ответы врачей по теме

  • Roxy спрашивает 25 ноября, 23:11
    Здравствуйте! С апреля 2013 года появились сильные боли в мышцах, постоянная слабость, с 2016 года присоединились боли в суставах, держится субфебрильная температура, сильные головные боли, на протяже...
    493
    1
  • //////////// спрашивает 15 ноября, 15:25
    /
    /
    112
    1
  • NataliaVas спрашивает 14 ноября, 11:10
    Добрый день. Уже более 7 лет меня беспокоит состояние моих ног, а именно пятнистый рисунок который поднимается от ступней кверху. С каждым годом замечаю, что он поднимается все выше. Обращалась к мног...
    147
    0
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*

* на основании отзывов покупателей