Пожалуйста, авторизуйтесь!
Вспомнил
через соц. сети: Регистрация Вы врач?
Введите свой адрес электронной почты и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля
На этот адрес электронной почты выслана ссылка для восстановления пароля
Необходимо указать логин и пароль.
Эл. почта введена неверно. Попробуйте еще раз.
Пароль неверный. Напомнить пароль?
Укажите адрес электронной почты.
Пользователь с таким email не найден

Гипогонадизм


Гипогонадизм Гипогонадизм — это состояние, которое встречается у мужчин и женщин и характеризуется недостаточным образованием половых гормонов в силу различных причин. Согласно классификации гипогонадизм бывает:

  • гипогонадотропный, когда отмечается снижение синтеза гормонов;
  • гипергонадотропный — с повышением гормональной активности желез;
  • нормогонадотропный — характеризуется нормальным уровнем гормонов, типичным его проявлением у женщин считается синдром Рокитанского-Кюстера-Хаузера.

Различают первичный гипогонадизм, когда нарушения функционирования гипоталамо-гипофизарной области и периферических половых желез развиваются в период внутри утробного развития ребенка. Существует и вторичный гипогонадизм, обусловленный приобретенной патологией эндокринных желез.

Рассмотрим некоторые формы синдрома гипогонадизма. Недостаточность работы яичников, сочетающаяся с нарушением менструальной функции в виде первичной аменореи — это проявления гипергонадотропного состояния при синдроме Шерешевского-Тернера. Заболевание связано с хромосомными нарушениями и проявляется полным отсутствием вторичных половых признаков, евнухоидными пропорциями и высоким ростом. Лечение этого синдрома предполагает назначение циклической гормональной терапии эстрогенами и прогестеронами.

Гипогонадизм Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин обычно обусловлен поражением гипоталамо-гипофизарной области и тестикулярной ткани. Данное состояние может быть вызвано аутоиммунными процессами, воздействием ионизирующего облучения, опухолями яичника, синтезирующими андрогены. Многие заболевания эндокринных желез также могут стать причиной гипогонадизма, например, болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, болезнь Аддисона, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, адреногенитальный синдром. В подобной ситуации женщину беспокоят нерегулярные менструации с длительными задержками до 2-3 месяцев, а также бесплодие. Лечение этой формы гипогонадизма начинается с выявления причинного фактора, что помогает восстановить цикличность менструаций и преодолеть бесплодие.

Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин может проявляться в виде синдрома Клайнфельтера, при котором клиническая картина заболевания обусловлена признаками андрогенной недостаточности. В период полового созревания у мальчиков отмечается отсутствие появления вторичных половых признаков, гинекомастия и даже умственный дефицит. Мышечная масса развита слабо, имеется ожирение по женскому типу, атрофия гортани и как следствие — высокий голос, половой член недоразвит, яички и предстательная железа резко уменьшены в размерах. Гормональные изменения при данной форме гипогонадизма компенсируется введением андрогенов.

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин в большинстве случаев является следствием опухоли гипофиза, патологии гипоталамической системы, саркоидоза, туберкулеза, сифилиса, энцефалита и др. Лечение основано на заместительной терапии при помощи андрогенов и хорионического гонадотропина.


Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Гипогонадизм: симптомы и признаки




    Гипогонадизм: симптомы и признакиГипогонадизм, симптомами которого являются недостаточность половых желез и дисбаланс синтеза половых гормонов, следует рассматривать как собирательное понятие, характеризующее недоразвитие половых признаков. Это состояние обусловлено пониженной функцией яичников или связано с патологией гипоталамо-гипофизарной системы.

    Заболевание, которое начинается с поражения яичниковой ткани, представляет собой первичный гипогонадизм, а при нарушении функционирования гипофиза или гипоталамических центров можно говорить о вторичном процессе. Обе формы болезни могут быть как врожденными, так и приобретенными, их механизм и происхождение медицина пока объяснить до конца не в состоянии.

    В чем причина поражения отдельных элементов яичниковой ткани и развития синдрома тестикулярной феминизации, когда внешний вид человека соответствует женщине, а генотип при этом мужской? Где природа дала сбой, и почему проявился гипогонадизм?

    Причины гипогонадотропного гипогонадизма у женщин

    Специалисты эндокринологи, гинекологи-эндокринологи и урологи ищут ответы на эти вопросы, поставленные самой природой, и различают несколько форм гипогонадизма

    • эмбриональный;
    • допубертатный;
    • постпубертатный.

    Причиной первичного приобретенного гипогонадизма в мужском организме часто бывают острые и хронические инфекционные детские заболевания, перенесенные в младенчестве: эпидемический паротит, осложненный орхитом, травматическое повреждение яичек, кастрация, варикоцеле, атрофия и гипоплазия яичек после хирургического вмешательства, патологическое опущение яичек. Все эти предрасполагающие факторы часто являются причиной мужского бесплодия и гормональной недостаточности.

    Развитие гипогонадотропного гипогонадизма у женщин можно связать с воспалительными нарушениями в гипофизе, гипоталамусе в результате энцефалита, арахноидита, менингита, а также при эмбриональном поражении центральных желез секреции. Отдельная роль отводится аутоиммунным процессам, в результате которых формируются аутоантитела к гормонопродуцирующим клеткам гипофиза или гипоталамуса. Кроме того, первичное или метастатическое поражение гипоталамо-гипофизарной системы, травматическое повреждение черепа, острое изменение кровоснабжения или синдром Шиена, нервная анорексия и депрессия могут стать причиной развития гипогонадизма. В таком случае речь идет о вторичном гипогонадизме у женщин, а именно о гипогонадотропном варианте заболевания, его характерной чертой является дефицит или полная блокада синтеза гонадотропинов, которые регулируют функцию яичников.

    Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин проявляется в детородном возрасте одним из основных симптомов — нарушением менструального цикла и отсутствием месячных. При этом вторичный гипогонадизм следует рассматривать как следствие первично возникшей недостаточности функции аденогипофиза, что может сочетаться с дефицитом выработки других гормонов. Недостаток женских половых гормонов вызывает недоразвитие молочных желез, недостаточное оволосение, гипоплазию матки и яичников, нарушение отложения жировой клетчатки.

    Признаки первичного гипогонадизма у женщин появляются из-за врожденного недоразвития яичников, что характеризуется первичной аменореей, полным отсутствием развития молочных желез и оволосения. Как правило, такие пациентки высокого роста с евнухоидными пропорциями тела. Организм пытается компенсировать этот недостаток выработкой гормонов гипофиза, а именно гонадотропинов, в результате чего в крови отмечается их повышенное количество — формируется гипергонадотропный гипогонадизм.

    Диагностика гипогонадизма направлена в первую очередь на выявление причинного фактора, вызвавшего данный гормональный дисбаланс. Желательно, чтобы лечение было начато еще до начала полового созревания. Первичный гипогонадизм, симптомы которого подлежат коррекции, лечится при помощи циклической гормональной терапии, подобранной по индивидуальной схеме. При недостаточности гонадотропных гормонов назначается препарат Менопаузальный гонадотропин, который стимулирует функционирование яичников и формирование половых признаков.

    Гипогонадизм женский




    Гипогонадизм женскийВ современной эндокринологической практике синдром с недостатком функций половых желез расценивается как патологическое состояние, обусловленное нарушением выработки гонадотропных и половых гормонов. Как правило, этот гормональный дисбаланс сопровождается недоразвитием внутренних, наружных половых органов и всех признаков, обуславливающих половую принадлежность.

    Согласно классификации женского гипогонадизма, выделяют два гормональных варианта:

    • гипергонадотропный — развивается при повышенной активности стероидопродуцирующих клеток гипофиза;

    • гипогонадотропный — характеризуется выраженным снижением синтеза фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона.

    Кроме этого, в зависимости от момента возникновения патологического процесса различают:

    • первичный вариант — формируется во внутриутробном периоде жизни младенца;
    • вторичный — возникает при воздействии неблагоприятных факторов уже после рождения, при сформированных гениталиях.

    Клиническая картина гипергонадотропного гипогонадизма: лечение и симптомы

    Недостаточность функции яичников, сочетающаяся с первичной аменореей, когда в возрасте полового созревания не начинается менструация — главные признаки гипогонадизма женского. Какие патологические симптомы должны насторожить внимательную маму девочки-подростка в возрасте 12-14 лет? Прежде всего, это полное отсутствие менструального цикла, даже после наступления периода полового созревания, молочные железы девочки не развиты, на лобке и в подмышечных впадинах практически отсутствует оволосение. Фигура девочки, ее походка, высокий рост, евнухоидные пропорции тела на первый взгляд напоминают юношу или подростка.

    Гипергонадотропный гипогонадизм, лечение которого начинается с момента выявления заболевания, обычно возникает при врожденной гипоплазии яичников. Синдром Шерешевского-Тернера является примером гипергонадотропного состояния, при этом хромосомные изменения обуславливают типичную клиническую картину заболевания. Пациенткам с таким синдромом свойственны низкий рост, короткая шея с характерными крыловидными складками, искривление локтевых суставов, множественные костные деформации, пороки развития сердца и сосудов. При общем осмотре отмечается, что молочные железы не развиты, сосок полностью втянут, отсутствует типичное оволосение, вагинальное исследование подтверждает недоразвитие внутренних органов, имеется «инфантильная» матка и яичники в виде блинных тяжистых образований. Генетическое и лабораторное обследование подтверждает отсутствие полового хроматина и высокий уровень гонадотропных гормонов.

    Гипергонадотропный гипогонадизм, лечение при синдроме Шерешевского-Тернера предполагает циклическую гормональную терапию при помощи эстрогенов и гестагенов, подлежит обязательному диспансерному наблюдению. Подобное медикаментозное лечение помогает сформировать вторичные половые признаки, чувство полового влечения и либидо.

    Гипогонадотропный гипогонадизм

    Гипогонадизм женскийГипогонадотропный гипогонадизм чаще всего обусловлен поражением гипоталамо-гипофизарной системы или тестикулярной ткани. Недостаточность яичников может быть вызвана аутоиммунным процессом, воздействием критической дозы ионизирующего облучения, хирургическим удалением яичников, андрогенсинтезирующими опухолями яичника. Такие эндокринные заболевания, как синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром также могут быть причиной снижения гонадотропной функции гипофиза.

    К основным проявлениям гипогонадотропного гипогонадизма следует отнести нарушение менструального цикла и бесплодие. Женщину беспокоят нерегулярные менструации, которые в зависимости от уровня гормональной недостаточности могут приходить с задержками до 2-3-х и более месяцев. При прогрессировании гипогонадизма наблюдается аменорея или полное отсутствие менструаций и бесплодие.

    Лечение вторичной формы гипогонадизма начинается с выявления причинного фактора, послужившего основой развития синдрома. Коррекция гормональных изменений помогает восстановить менструальный цикл и преодолеть бесплодие.

    Мужской гипогонадизм

  • Понятие о гипогонадизме
  • Симптомы гипогонадизма
  • Диагностика гипогонадизма

  • Понятие о гипогонадизме

    Гипогонадизм (мужской) - патологическое состояние, обусловленное недостаточной секрецией андрогенов (мужских половых гормонов).

    Причина гипогонадизма - врожденное недоразвитие половых желез, токсическое, инфекционное, лучевое их поражение, нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы.

    Механизм развития гипогонадизма - снижение секреции половых гормонов яичками. При первичном гипогонадизме поражается непосредственно ткань железы, при вторичном - гипофункция половых желез возникает вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной системы со снижением гонадотропной функции гипофиза.


    Симптомы гипогонадизма

    Проявления гипогонадизма зависят от возраста, в котором возникло заболевание, и степени гормональной недостаточности (количества мужских половых гормнов). Различают допубертатные (до полового созревания) и постпубертатные формы гипогонадизма. При поражении яичек до полового созревания развивается типичный евнухоидный синдром, отмечаются высокий непропорциональный рост вследствие запаздывания окостенения зон роста, удлинение конечностей, недоразвитие грудной клетки и плечевого пояса. Скелетная мускулатура развита слабо, подкожная жировая клетчатка распределена по женскому типу. Нередка истинная гинекомастия. Кожные покровы бледные. Слабое развитие вторичных поповых признаков:

    • отсутствие оволосения на лице и теле (на лобке - по женскому типу)
    • недоразвитие гортани
    • высокий голос

    Половые органы недоразвиты:

    • половой член малых размеров
    • мошонка сформирована, но депигментирована, без складчатости
    • яички гипоплазированы
    • предстательная железа недоразвита, нередко пальпаторно не определяется

    При вторичном гипогонадизме, кроме симптомов андрогенной недостаточности, часто наблюдается ожирение, нередки симптомы гипофункции других желез внутренней секреции - щитовидной, коры надпочечников (результат выпадения тропных гормонов гипофиза). Половое влечение и потенция отсутствуют.

    Если выпадение функции яичек произошло после полового созревания, когда половое развитие и формирование костно-мышечной системы уже закончены, симптомы заболевания выражены меньше. Характерны уменьшение яичек, снижение оволосения лица и тела, истончение кожи и утрата ее эластичности, развитие ожирения по женскому типу, нарушение половых функций, бесплодие, вегетативно-сосудистые расстройства.


    Диагностика гипогонадизма

    Мужской гипогонадизмВ диагностике гипогонадизма используются данные рентгенологического и лабораторного исследования. При гипогонадизме, развившемся до периода полового созревания, отмечается отставание «костного» возраста от паспортного на несколько лет. Содержание в крови тестостерона ниже нормы. При первичном гипогонадизме - повышение уровня гонадотропинов в крови, при вторичном - его снижение, в некоторых случаях их содержание может быть в пределах нормы. При анализе эякулята отмечается снижение количества активных сперматозоидов, в некоторых случаях эякулят получить не удается.

    Прогноз для жизни благоприятный. Заболевание хроническое, в процессе лечения удается уменьшить симптомы андрогенной недостаточности.

    По материалам статьи «Первичный гипергонадотропный гипогонадизм»

    Методы лечения мужского гипогонадизма

  • Медикаментозное лечение гипогонадизма
  • Противопоказания для заместительной терапии андрогенами

  • Медикаментозное лечение гипогонадизма

    Методы лечения мужского гипогонадизмаМужской гипогонадизм развивается в результате недостаточного поступления в кровь мужских половых гормонов - андрогенов.

    Основой лечения гипогонадизма (возрастного андрогенодефицита ) является нормализация уровня тестостерона (мужского полового гормона) в сыворотке крови. В этом случае для лечения возможно проведение заместительной терапии тестостеронсодержащими препаратами и проведение стимулирующей терапии, направленной на стимуляцию синтеза собственного тестостерона.

    Основными препаратами для проведения андрогензаместительной терапии у мужчин являются препараты естественного тестостерона. У заместительной терапии тестостероном существует несколько модификаций в виде перорального, инъекционного и трансдермального (то есть связанного с кожей) применения. Решение о виде лечения, о его длительности и дозировках принимается опытным врачом, с учетом особенностей конкретного пациента, его возраста, а также симптомами заболевания и лабораторными показателями.

    Адекватным режимом дозирования препаратов тестостерона в виде инъекций является внутримышечное введение 1 раз в 3-4 недели.

    Возможна микрокапсулированная форма препарата действием 3-4 месяца, из которой постепенно после инъекции выделяется тестостерон.

    Тестостерон может быть использован в виде кристаллических имплантатов, вводимых под кожу, которые обеспечивают равномерное выделение гормона в течение 6 мес.

    К препаратам для трансдермального применения относятся гели тестостерона и дигидротестостерона, а также пластыри. Пластыри существуют двух типов - для ежедневного наклеивания на кожу тела или на кожу мошонки.

    Препарат тестостерона в виде геля наносится на кожу. Суточная доза рассчитывается индивидуально и зависит от продукции эндогенного тестостерона.

    Таким образом, конкретная тактика и схема андрогензаместительной терапии подбираются индивидуально для каждого пациента и зависят от проявлений возрастного гипогонадизма, уровня тестостерона, а также поставленных целей терапии и возможных побочных эффектов.


    Противопоказания для заместительной терапии андрогенами

    Абсолютными противопоказаниями для назначения заместительной терапии андрогенами являются рак грудной железы и простаты. К относительным противопоказаниям относят нарушения сна в виде апноэ (отсутствие дыхания), дислипидемию (нарушение липидного обмена), обструктивные бронхолегочные заболевания, интенсивное курение. Нормализация уровня тестостерона возвращает мужчине уверенность в себе, желание и возможность продолжать вести активный образ жизни, отодвинуть процесс физического и умственного угасания.

    Чем раньше больной обратиться к врачу-андрологу, тем быстрее удастся решить многие проблемы, вызванные возрастным андрогенодефицитом.

    По материалам статьи «Лечение гипогонадизма»

    Формы гипогонадизма, диагностика и лечение

  • Гипогонадизм, формы гипогонадизма
  • Диагностика и лечение гипогонадизма


  • Гипогонадизм, формы гипогонадизма 

    Гипогонадизм (Hypogonadismus; греч. hypo- + позднелат. gonas, gonadis половая железа, от греч. gonē рождение, семя + adēn железа; синоним: гипогенитализм, гонадная недостаточность) - патологическое состояние, причинами которого являются функциональная недостаточность половых желез и уменьшение продукции половых гормонов; характеризуется недоразвитием внутренних и наружных половых органов и нечеткой выраженностью вторичных половых признаков.

    Различают первичный и вторичный гипогонадизм. Первичный гипогонадизм возникает при непосредственном поражении гонад, которое может быть генетически обусловленным, произойти в процессе эмбриогенеза, после инфекционно-воспалительного процесса или травмы, а также явиться следствием кастрации, гормонально-неактивных опухолей половых желез, у мужчин - крипторхизма.

    Формы гипогонадизма, диагностика и лечение Вторичный гипогонадизм развивается в результате слабой стимуляции половых желез гонадотропными гормонами гипофиза при их недостаточном синтезе вследствие разрушения аденогипофиза опухолью, инфекционно-воспалительным процессом или его травматического поражения. У женщин одной из наиболее частых причин снижения продукции гонадотропных гормонов является некроз гипофиза после массивной кровопотери в родах. У некоторых больных отмечается врожденное нарушение образования гонадотропных гормонов или соответствующих гипоталамических нейрогормонов либо синтез этих гормонов в виде биологически неактивных форм. Вторичный гипогонадизм может возникнуть при акромегалии (аболевание, обусловленное избыточной выработкой гормона роста), гипофизарном нанизме (карликовость) и др.

    Особой формой вторичного гипогонадизма является так называемый гиперпролактинемический гипогонадизм, при котором избыточная выработка пролактина гормонально-активной опухолью гипофиза или его гиперплазированными клетками приводит к нарушению цикличности выброса в кровь гонадотропных гормонов.

    В зависимости от сроков появления клинических признаков гипогонадизма различают его эмбриональные, допубертатные и постпубертатные формы. При эмбриональных формах гипогонадизма наблюдается либо отсутствие (агенезия), либо неправильное формирование (дисгенезия) гонад, у мужчин - крипторхизм. Для допубертатных форм гипогонадизма характерно недоразвитие половых органов, наличие нечетко выраженных вторичных половых признаков или их отсутствие, евнухоидизм, выражающийся сочетанием недоразвития половых органов, почти полного отсутствия вторичных половых признаков с диспропорциональным телосложением (длинные конечности при относительно коротком туловище) и часто - с ожирением у девочек с гипогонадизмом, развившимся в допубертатном периоде, отсутствуют менструации. Больные с допубертатными формами гипогонадизма отличаются так называемым половым инфантилизмом, они имеют инфантильную внешность и выглядят гораздо моложе своих лет. При постпубертатных формах гипогонадизма у мужчин отмечают исчезновение вторичных половых признаков, развитие импотенции, у женщин - прекращение менструаций, прогрессирующую атрофию внутренних и наружных половых органов.

    Гипогонадизм часто сопровождается расстройствами белкового и жирового обмена - ожирением или кахексией (крайняя степень истощения организма), сердечно-сосудистыми нарушениями. изменениями костно-суставной системы. Первичный гипогонадизм, развившийся в раннем детском возрасте, приводит к психическому инфантилизм), вторичный гипогонадизм часто сопровождается психическими расстройствами.

    Диагностика и лечение гипогонадизма

    Диагноз устанавливают на основании признаков, свидетельствующих о недоразвитии наружных и внутренних половых органов, нерезко выраженных вторичных половых признаков или их отсутствия, результатов цитогенетического (определение кариотипа и полового хроматина) и рентгенологического (определение состояния турецкого седла и степени окостенения скелета) исследования. Первичный гипогонадизм дифференцируют с вторичным гипогонадизмом по содержанию гонадотропных гормонов в сыворотке крови. Увеличение секреции половых гормонов после инъекции хорионического гонадотропина также указывает на вторичный гипогонадизм. Вследствие уменьшения гормонпродуцирующей активности гипофиза у некоторых больных с вторичным гипогонадизмом снижена функция щитовидной железы и коры надпочечников.

    Лечение гипогонадизма начинают обычно в специализированных клиниках и затем продолжают амбулаторно, под наблюдением эндокринолога, уролога, гинеколога. В отношении первичного гипогонадизма лечение заключается в заместительной терапии половыми гормонами. При вторичном гипогонадизме больным вводят препараты гонадотропных гормонов (при необходимости - в комбинации с половыми гормонами). Препараты и их дозы подбирают индивидуально. Систематическое лечение способствует развитию вторичных половых признаков, у женщин появляются менструации, у мужчин частично восстанавливается потенция, уменьшается выраженность явлений, сопутствующих гипогонадизму (остеопороз, отставание в формировании скелета и др.).

    Оперативное лечение включает трансплантацию яичка или яичника, низведение яичка при крипторхизме, пластическую коррекцию недоразвитого полового члена (фаллопластику). С косметической целью производят имплантацию синтетического яичка (при отсутствии в брюшной полости неспустившегося яичка). Перечисленные операции при объективных показаниях и соответствующих технических возможностях, включающих использование микрохирургической техники и контроль за иммунологическим и гормональным статусом больного и пересаженного органа, практически не имеют противопоказаний. Аллотрансплантация яичника в клинической практике лечения гипогонадизма применяется редко и еще не имеет однозначной оценки. Для трансплантации яичек используют яички, взятые от трупов людей, погибших в возрасте 17-20 лет. Наилучший результат получен при пересадке яичка с наложением анастомоза между его сосудами и нижними надчревными артерией и веной; трансплантат яичка помещают под кожу передней брюшной стенки или в мошонку. Стойкое восстановление гормонального гомеостаза после этой операции прослежено на протяжении 5-10 лет, однако репродуктивную функцию у больных восстановить не удавалось. Возможным осложнением может быть тромбоз сосудистых анастомозов или отторжение трасплантата.

    По материалам статей «Гипогонадизм».

    Возрастной гипогонадизм

  • Что такое возрастной гипогонадизм


  • Что такое возрастной гипогонадизм 

    Тестостероновая недостаточность (гипогонадизм) - патологическое состояние, обусловленное недостаточностью образования половых гормонов либо нарушением их действия. Данная патология у мужчин включает в себя состояния, обусловленные врожденной или приобретенной патологией собственно яичек, регулирующей их функцию гипоталамо-гипофизарной системой, недостаточной продукцией андрогенов во время внутриутробного развития плода, а также состояния, возникшие в результате связанного с возрастом постепенного снижения уровня половых гормонов у мужчин - так называемый возрастной гипогонадизм.
     
    Возрастной гипогонадизм Возрастной гипогонадизм, по определению Междунродного Общества по Изучению Проблем Пожилых Мужчин, - симптомокомплекс, возникающий у мужчин в зрелом возрасте и характеризующийся недостаточностью андрогенов в сыворотке крови, сопровождающейся или несопровождающейся снижением чувствительности организма к андрогенам, что может привести к значительному снижению качества жизни и неблагоприятно сказаться на функциях многих систем организма. В самом определении особо подчеркнута междисциплинарность данной проблемы.
     
    Кто и каким образом должен вести пациентов с андрогенодефицитом и должна ли заместительная гормональная терапия для мужчин применяться рутинно, или должна быть зарезервирована для особых клинических случаев?
     
    Должна появиться специализированная служба, которая бы объединила специалистов с разных сторон подходящих к решению такого непростого и очень деликатного вопроса, каким является возрастной гипогонадизм. Есть женская консультация - к этому давно привыкли и врачи, и пациенты. Настало время работать над созданием института мужских консультаций.
     
    Возрастной гипогонадизм - это и урологическая проблема, и эндокринологическая, и терапевтическая и психологическая тоже. От врача требуются разносторонние знания, чтобы лечить таких больных. Например снижения уровня тестостерона напряимую связано с возникновением и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Ишемическая болезнь ниже пояса - это эректильная дисфункция. У 57% мужчин, перенесших аорто-коронарное шунтирование прежде наблюдалась эректильная дисфункция.

    У госпитализированных по поводу инфаркта миокарда эта цифра еще выше - 64%. Известно, что чаще всего эректильная дисфункция связана с сосудистой патологией. Таким образом, импотенция может быть индикатором системного атеросклероза, а также ранним сигналом повышенного риска развития инфаркта миокарда и инсульта.
     
    Таким образом, показания к лечению возрастного гипогонадизма: улучшение половой функции, либидо, эрекции, коррекция обмена веществ.

    Критерии эффективности лечения возрастного дефицита андрогенов:

    • повышение либидо, сексуальной активности;
    • уменьшение или исчезновение вегето-сосудистой симптоматики;
    • повышение плотности костной ткани, уменьшение висцерального ожирения, нарастание мышечной массы (при длительности лечения более года);
    • лабораторные параметры (повышение уровня гемоглобина, эритроцитов, снижение холестерина и др.);
    • улучшение качества жизни.

    Появление новых, более чистых препаратов тестостерона пролонгированного действия, открывает новые возможности в лечении возрастного гипогонадизма. Заместительная гормональная терапия тестостероном благоприятно влияет на сексуальную функцию пожилых мужчин и предстательную железу.  Более того, ряд исследований обнаружили, что низкий уровень тестостерона в крови ассоциируется с более злокачественным течением рака предстательной железы и худшим эффектом терапии.

    По материалам статей «Гипогонадизм. Современный подход к диагностике и лечению возрастной недостаточности тестостерона».

    Женский гипогонадизм

  • Что такое гипогонадизм
  • Как проводится лечение женского гипогонадизма


  • Что такое гипогонадизм

    Первичный гипергонадотропный гипогонадизм - это снижение функции яичников из-за их врожденного недоразвития или повреждения в период новорожденности. При этом женские половые гормоны, вырабатываемые яичниками отсутствуют и организм пытается это компенсировать выработкой гормонов гипофиза, стимулирующих яичники - гонадотропинов. Таким образом в крови большое количество гонадотропинов - лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (поэтому называется гипергонадотропным) и низкая концентрация женских половых гормонов - эстрогенов.

    Причины первичного гипергонадотропного гипогонадизма разнообразны:

    • врожденная генетическая аномалия (синдром Шерешевского-Тернера)
    • врожденное недоразвитие яичников
    • воздействие инфекции (туберкулез, сифилис, эпидемический паротит или свинка)
    • воздействие ионизирующего излучения
    • аутоиммунные болезни
    • удаление яичников по поводу какого-либо заболевания.

    Женский гипогонадизм Поврежденные или недоразвитые яичники не могут синтезировать достаточное количество женских половых гормонов - эстрогенов. Недостаток эстрогенов вызывает недоразвитие или атрофию молочных желез и женских половых органов. Если такое состояние врожденное или возникло в раннем детском возрасте, вторичные женские половые признаки (молочные железы, оволосение по женскому типу, отложение жировой клетчатки по женскому типу) не развиваются. У пациенток, у которых поражение яичников возникло в раннем детском возрасте обычно скудное оволосение на лобке, молочные железы недоразвиты, так же как и матка, яичники, влагалище.

    Один из главных симптомов женского гипогонадизма - аменорея (отсутствие менструаций). Таз узкий, ягодицы плоские. Если заболевание возникло в подростковом периоде, сохраняются те половые признаки, которые успели развиться, но менструации исчезают, ткани женских половых органов истончаются и подвергаются атрофическим процессам.

    Диагнозу помогают резкое снижение в крови количества женских половых гормонов (эстрогены), повышение содержания гонадотропинов (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны гипофиза). При ультразвуковом исследовании обнаруживается уменьшенная в размерах матка, уменьшенные яичники. При рентгеновском исследовании находят остеопороз (разрежение костной ткани) или задержку роста и развития костей.

     
    Как проводится лечение женского гипогонадизма

    Лечение первичного гипергонадотропного гипогонадизма медикаментозное. Назначается заместительная терапия женскими половыми гормонами (этинилэстрадиол). При наступлении менструальноподобной реакции, назначаются комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстрогены и гестагены (силест, Диане-35, триквилар, тризистон).

    В возрасте старше 40 лет назначаются климонорм, климен, трисеквенс. Заместительная терапия половыми гормонами противопоказана при заболеваниях почек, печени, опухолях женских половых органов и заболеваниях периферических вен (тромбофлебит).

    По материалам статей «Гипогонадизм у женщин».

    Гипогонадизм: симптомы и диагностика

  • Гипогонадизм, симптомы
  • Диагностика гипогонадизма

  • Гипогонадизм, симптомы 

    Гипогонадизм (мужской) - патологическое состояние, обусловленное недостаточной секрецией андрогенов. Гипогонадизм - врожденное недоразвитие половых желез, токсическое, инфекционное, лучевое их поражение, нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы.

    При первичном гипогонадизме поражается непосредственно тастикулярная ткань, при вторичном - гипофункция половых желез возникает вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной системы со снижением гонадотропной функции гипофиза.

    Клинические проявления гипогонадизма зависят от возраста, в котором возникло заболевание, и степени андрогенной недостаточности. Различают допубертатные и постпубертатные формы гипогонадизма. При поражении яичек до полового созревания развивается типичный евнухоидный синдром, отмечаются высокий непропорциональный рост вследствие запаздывания окостенения эпифизарных зон роста, удлинение конечностей, недоразвитие грудной клетки и плечевого пояса. Скелетная мускулатура развита слабо, подкожная жировая клетчатка распределена по женскому типу. Нередка истинная гинекомастия. Кожные покровы бледные.

    Гипогонадизм: симптомы и диагностикаСлабое развитие вторичных поповых признаков:

    • отсутствие оволосения на лице и теле (на лобке - по женскому типу)
    • недоразвитие гортани
    • высокий голос

    Половые органы недоразвиты:

    • половой член малых размеров
    • мошонка сформирована, но депигментирована, без складчатости
    • яички гипоплазированы
    • предстательная железа недоразвита, нередко пальпаторно не определяется

    При вторичном гипогонадизме, кроме симптомов андрогенной недостаточности, часто наблюдается ожирение, нередки симптомы гипофункции других желез внутренней секреции - щитовидной, коры надпочечников (результат выпадения тропных гормонов гипофиза). Может наблюдаться симптоматика пангипопитуитаризма. Половое влечение и потенция отсутствуют.

    Если выпадение функции яичек произошло после полового созревания, когда половое развитие и формирование костномышечной системы уже закончены, симптомы заболевания выражены меньше. Характерны уменьшение яичек, снижение оволосения лица и тела, истончение кожи и утрата ее эластичности, развитие ожирения по женскому типу, нарушение половых функций, бесплодие, вегетативно-сосудистые расстройства.

     
    Диагностика гипогонадизма

    В диагностике гипогонадизма используются данные рентгенологического и лабораторного исследования. При гипогонадизме, развившемся до периода полового созревания, отмечается отставание «костного» возраста от паспортного на несколько лет. Содержание в крови тестостерона ниже нормы. При первичном гипогонадизме - повышение уровня гонадотропинов в крови, при вторичном - его снижение, в некоторых случаях их содержание может быть в пределах нормы. Экскреция с мочой 17-КС может быть в пределах нормы или ниже ее. При анализе эякулята - азоо- или олигоспермия (понижение объема выделяемой спермы - менее 1 мл); в некоторых случаях эякулят получить не удается.

    Прогноз для жизни благоприятный. Заболевание хроническое, в процессе лечения удается уменьшить симптомы андрогенной недостаточности.

    По материалам статьи «Мужской гипогонадизм».

    Гипогонадизм: диагностика и лечение

  • Диагностика гипогонадизма
  • Лечение гипогонадизма


  • Диагностика гипогонадизма

    При диагностике возрастного гипогонадизма в первую очередь необходимо ориентироваться на наличие определенных клинических симптомов. Для облегчения диагностической процедуры существуют различные анкеты, позволяющие с большой долей вероятности выявлять мужчин для дальнейшего обследования и лечения.

    Возрастной гипогонадизм у мужчины можно заподозрить при:

    Наличие одного из проявлений:

    • снижение сексуального влечения
    • снижение силы или интенсивности эрекции

    Как минимум трех и более приведенных ниже проявлений:

    • снижение энергичности
    • уменьшение силы и выносливости
    • снижение роста
    • снижение любознательности и стремления к получению удовольствия
    • чувство вины или печали
    • снижение спортивной выносливости и активности
    • послеобеденная сонливость
    • снижение карьерной трудоспособности

    Существуют и косвенные проявления возрастного гипогонадизма:

    • увеличение предстательной железы
    • снижение содержания в простатическом соке лимонной кислоты
    • кристаллизация секрета теряет характерную для здоровых мужчин структуру
    • снижение уровня фруктозы в семенной жидкости

    С целью уточнения диагноза возрастного гипогонадизма необходимо определение уровня половых гормонов.

    В этом случае основным гормоном является тестостерон. При подтверждении диагноза следует обратиться к врачу, который назначит нужное лечение.

     
    Лечение гипогонадизма

    Основой лечения возрастного гипогонадизма является нормализация уровня тестостерона в сыворотке крови. Возможно проведение заместительной терапии тестостеронсодержащими препаратами и проведение стимулирующей терапии, направленной на стимуляцию синтеза собственного тестостерона.

    Гипогонадизм: диагностика и лечение Основными препаратами для проведения андрогензаместительной терапии у мужчин являются препараты естественного тестостерона. У заместительной терапии тестостероном (ЗТТ) существует несколько модификаций в виде перорального, инъекционного и трансдермального применения. Решение о виде лечения, о его длительности и дозировках принимается опытным врачом, с учетом особенностей конкретного пациента, его возраста, а также клинической симптоматики.

    Адекватным режимом дозирования препаратов тестостерона в виде инъекций является внутримышечное введение 1 раз в 3-4 недели.

    Возможна микрокапсулированная форма препарата действием 3-4 месяца, из которой постепенно после инъекции выделяется тестостерон.

    Тестостерон может быть использован в виде кристаллических имплантатов, вводимых под кожу, которые обеспечивают равномерное выделение гормона в течение 6 мес.

    К препаратам для трансдермального применения относятся гели тестостерона и дигидротестостерона, а также пластыри. Пластыри существуют двух типов - для ежедневного наклеивания на кожу тела или на кожу мошонки.

    Препарат тестостерона в виде геля наносится на кожу. Суточная доза рассчитывается индивидуально и зависит от продукции эндогенного тестостерона.

    Таким образом, конкретная тактика и схема андрогензаместительной терапии подбираются индивидуально для каждого пациента и зависят от клинических проявлений возрастного гипогонадизма, уровня тестостерона, а также поставленных целей терапии и возможных побочных эффектов.

    Абсолютными противопоказаниями для назначения заместительной терапии андрогенами являются рак грудной железы и простаты. К относительным противопоказаниям относят нарушения сна в виде апноэ, дислипидемию, обструктивные бронхолегочные заболевания, интенсивное курение. Нормализация уровня тестостерона возвращает мужчине уверенность в себе, желание и возможность продолжать вести активный образ жизни, отодвинуть процесс физического и умственного угасания.

    Чем раньше вы обратитесь к врачу-андрологу, тем быстрее удастся решить многие проблемы, вызванные возрастным андрогенодефицитом.

    По материалам статей «Лечение гипогонадизма» и «Возрастной гипогонадизм».

Гипогонадизм – последние темы сообщества

Все темы сообщества
Задать вопрос

Гипогонадизм – ответы врачей по теме

  • Desbat спрашивает 16 августа, 20:54
    Добрый день! На данный момент прохожу курс лечения, назначенный врачом-урологом, для коррекции фертильности. Принимаю Селцинк, Сперотон, Трибестан, Цитофлавин. Из-за низкого тестостерона 10,94 нмоль...
    143
    1
  • vadim___74 спрашивает 6 мая, 15:38
    Добрый вечер. Сдал анализ, Т3 общ 1.6. Т4 св 18.0. ТТГ 3.3. АТкТПО 5.8. Это нормально ?
    151
    1
  • NeX_90 спрашивает 16 февраля, 21:02
    Здравствуйте, мне 25 лет, веду активный образ жизни. Имеются жалобы на некое снижение либидо. Сдал анализы на уровень тестостерона.общий тестостерон - 17,4 нмоль/мл, свободный тестостерон - 5,37 пг/мл...
    319
    3
Все вопросы

Самые эффективные лекарства*


Прегнил
1 296 р. 00 к.

Небидо
4 696 р. 41 к.
* на основании отзывов покупателей